Klasikaj metodoj kaj teknikoj de fermita nadla enmeto por distalaj radiaj frakturoj

Distal radius -frakturo estas ofta frakturo post glitado de neĝo vintre, kaj fermita redukto kaj Kirschner -fiksa fiksado estas la plej oftaj kuracaj metodoj.

Ĉi tiu artikolo rilatas al K-kablaj principoj kaj teknikoj por enkonduki la kirurgiajn teknikojn de fermita pinĉado.

La tri-drata fiksa tekniko estas la klasika tri-drata fiksa tekniko

Unu tra la lististo tuberkulo.

Unu tra la radia stiloida procezo.

Unu tra la lunata fosa ostobloko.

Se: severaj kominitaj frakturoj kaj osteoporozo okazas, aldonaj kabloj de Kirschner povas esti uzataj.

1. Kirurgia metodo

Unue, fermita redukto de la frakturo estas farita, kun malrapida kaj kontinua tirado, kaj dorsala kaj radia movo estas korektita per palmar -fleksiĝo kaj ulnara devio. Post redukto, la mano estas metita sur ruliĝitan folion, konservante palmar -fleksiĝon kaj ulnar -devion (Figuro 2a, b), kaj fiksita kun almenaŭ tri perkutanaj kirschner -dratoj.

La unua K-drato estas enmetita ĉe la tuberkulo de Lister, anguligita je 45 °, kaj celita al la palmar-kortekso de la dekstra osta fragmento sur la longa akso de la radio. Se la enmeta punkto estas sur la ulnara flanko de la tuberkulo de Lister, la etendilo pollicis -tendono eble vundiĝos.

La dua K-drato estas enmetita 0,5 cm distal al la radia stiloida procezo, la K-drato estas je 60 ° angulo al la radia akso, kaj penetras la ulnar-kortekson proksimuman al la frakturo.

La tria K-drato estas fiksita al la lunata fosa osto-fragmento 0,5 cm distal al la pojno-kuna linio, situanta inter la kvara kaj kvina etendaj kupeoj. La K-drato estas fiksita al la palma flanko de la radio je 45 ° angulo, kiel montras la figuroj A kaj B sube.

Klasika Perkutana Kirschner -Fiksado de Distal Radius -frakturoj estas montrita en Figuroj AE sube.

Fingra movado post perkutana Kirschner -fiksa fiksado estas montrita en figuroj AD sube.

2. Antaŭzorgoj kaj teknikoj por kirurgio

1. Se la K-drato glitas en la medulan kavon sen penetri la kontraŭflankan kortekson, ĝi eble kaŭzas tro multe da deklivo kiam la K-drato eniras. En ĉi tiu kazo, homoj emas levi la manojn por redukti la kliniĝon. Sed fakte, la malo estas vera. La K-drato estos anguligita kaj fleksita en konkava maniero, rezultigante fiaskon de la K-drato-pikado. Anstataŭe, ĝi estu milde konveksa supren laŭ la konturo de la K-drato, kiel montras la figuro sube.

Kun la k-drato pintita konvekse supren, enirpunkto estas farita en la distala kortekso sen aksa premo, kaj ĝi povas penetri la distalan kortekson. Alternative, la enmeta punkto devas esti ŝanĝita kaj komencita de la komenco (Figuroj AE sube).

2.En la Kapandji-tekniko, du ĝis tri k-dratoj estas enmetitaj en la frakturon por redukti kaj korekti la distalajn frakturajn fragmentojn en la deziratan pozicion. Unufoje reduktitaj, la K-dratoj estas antaŭitaj en la proksimajn fragmentojn (Figuroj AF sube).

3. Se la eniro kaj eliraj punktoj de Kirschner estas tre proksimaj al la frakturo, fiaska fiasko povas okazi. La du dorsaj Kirschner -dratoj ne devas trapasi la Palmar -kortekson sur la sama nivelo, kaj la Palmar -elira punkto devas esti 2 cm for de la frakturo. Vidu figurojn AC sube.

4. Kiam la dors -kortekso estas ege komindita, provu ne eniri la frakturan lokon de la distala osto -fragmento, ĉar ĉi tio povus konduki al fiksa fiasko. Figuroj ae sube.

5. Por severa osteoporozo, estas plej bone uzi kvar ĝis kvin Kirschner -dratojn por ripari la frakturon. Foje, por konservi la longon de la radio, transversa Kirschner -drato estas uzata por ripari la distalan radian ostan blokon al la distala ulno.

6. En longaj segmentaj frakturoj de la epifiza fino, granda klinita Kirschner -drato povas esti uzata por fiksado. Tamen, la Kirschner -drato eble glitos en la medulan kavon kaj malfacilas ripari (ciferoj anonco sube).

7. La intraartikula osto-fragmento estas malfermita kaj fiksita per transversa Kirschner-drato sub la kartilago unue, kaj tiam fiksita per tri perkutanaj Kirschner-dratoj en la konvencia maniero (Figuroj AD sube).

8. Severa komintita frakturo de la distala radio akompanata de mallongigo kaj kolapso postulas aldonan transversan Kirschner -draton por trapasi la ulnon por konservi la altecon de la radio. La Kirschner -drato estas plej bone montrita de la palma flanko de la stiloida procezo al la dorsflanka flanko de la ulno, kiel montras la figuroj A kaj B sube.

9. Radia stiloida frakturo kun dorsa movo. Post redukto, riparu kun du radiaj stiloidaj Kirschner -dratoj: unu sur la dorsflanko kaj la alia sur la palma flanko al la pinto de la stiloido. (Figuroj A kaj B sube)

10. Kvar-parta frakturo de la distala radio, kun dorsa movo kaj apartigo de la lunita foso de la palma flanko. La Kirschner -drato povas esti fiksita de la dors -kortekso en oblikva maniero de la proksimuma ĝis la distala metacarpa osto -fragmento. (Figuroj A kaj B sube).

11. Kiam vi uzas dorsajn kaj Palmar Kirschner -dratojn por trakti kominitajn frakturojn de la distala radio, se la palmar -fragmento de la lunata foso ne reduktiĝas dum kirurgio, vi povas uzi palmar -aliron, uzi vaskulan krampon por disigi la oston, kaj tiam enmeti la draton de Kirschner de la palmar -rando -fragmento en la dorsan kavon. (Ciferoj ah sube)

12. Por evidente delokitaj distalaj radiaj frakturoj, kiuj ne povas esti reduktitaj per fermita redukto, 3 mm Kirschner -drato povas esti uzata por levi la distan frakturan fragmenton de la dorso por atingi redukton (ciferoj ah sube).

13. Uzu eksterajn fiksilojn por trakti komintajn frakturojn de la distala radio. Eksteraj fiksiloj taŭgas por severaj kominditaj frakturoj de la distala radio akompanataj de grandegaj ŝvelaĵoj, malfermaj frakturoj aŭ lokaj haŭtaj kondiĉoj, kiuj ne permesas internan fiksadon (kiel ekzemple plato -fiksaĵo) (Figuroj AD sube).

3. Malhelpu komplikaĵojn

1. Malhelpi malstabilan fiksadon, atentu la jenajn operaciojn

Atentu bicortikan fiksadon.

Evitu meti la distan kudrilan elirejon proksime al la frakturo.

Evitu ĉiujn kablojn de Kirschner konverĝantaj ĉe la distala fino por koncentri la forton.

Atentu eviti malfiksan rotacion dum fleksado de la Kirschner -drato.

En kazo de osteoporozo, aldona fiksa fiksado de Kirschner estas bezonata.

2. Mezuroj por malebligi infekton de nadlo

Unue tranĉu la haŭton, apartigu la molan histon al la osto per vaskula krampo, kaj poste uzu Kirschner -draton.

Bori malrapide por malebligi termikan nekrosis.

Evitu ripetajn operaciojn tro multajn fojojn.

Reduktu la premon de la Kirschner -drato sur la haŭto.