Phương pháp cổ điển và kỹ thuật chèn kim kín cho gãy bán kính xa

Gãy bán kính xa là một gãy xương phổ biến sau khi trượt trên tuyết vào mùa đông, và giảm và cố định dây Kirschner là phương pháp điều trị phổ biến nhất.

Bài viết này đề cập đến các nguyên tắc và kỹ thuật nối dây K để giới thiệu các kỹ thuật phẫu thuật của ghim kín.

Kỹ thuật cố định ba dây là kỹ thuật cố định ba dây cổ điển

Một thông qua ống lister.

Một thông qua quá trình styloid xuyên tâm.

Một thông qua khối xương Fossa.

Nếu: Bị gãy xương và loãng xương xảy ra nghiêm trọng, dây kirschner bổ sung có thể được sử dụng.

1. Phương pháp phẫu thuật

Đầu tiên, việc giảm đóng vết nứt được thực hiện, với lực kéo chậm và liên tục, và sự dịch chuyển lưng và xuyên tâm được điều chỉnh bằng độ uốn cong và độ lệch ulnar. Sau khi giảm, bàn tay được đặt trên một tấm cuộn, duy trì độ uốn của lòng bàn tay và độ lệch ulnar (Hình 2A, B) và cố định với ít nhất ba dây Kirschner qua da.

Dây K đầu tiên được chèn vào củ của Lister, góc ở 45 ° và nhắm vào vỏ não của mảnh xương gần trên trục dài của bán kính. Nếu điểm chèn nằm ở phía ulnar của cây lao của Lister, gân Pollicis duỗi có thể bị thương.

Dây K thứ hai được chèn 0,5 cm xa đến quá trình styloid xuyên tâm, dây K ở góc 60 ° so với trục xuyên tâm và xâm nhập vào vỏ não gần với gãy xương.

Dây K thứ ba được cố định vào mảnh xương Fossa Lunate cách xa đường dây cổ tay, nằm giữa các ngăn kéo dài thứ tư và thứ năm. Dây K được cố định vào phía Palmar của bán kính ở góc 45 °, như thể hiện trong Hình A và B bên dưới.

Cố định dây Kirschner qua da cổ điển của gãy bán kính xa được thể hiện trong các hình AE dưới đây.

Chuyển động ngón tay sau khi cố định dây Kirschner qua da được hiển thị trong hình quảng cáo bên dưới.

2. Các biện pháp phòng ngừa và kỹ thuật cho phẫu thuật

1. Nếu dây K trượt vào khoang tủy mà không xuyên qua vỏ não đối diện, nó có thể được gây ra bởi quá nhiều độ nghiêng khi dây K đi vào. Trong trường hợp này, mọi người có xu hướng giơ tay để giảm độ nghiêng. Nhưng trên thực tế, điều ngược lại là đúng. Dây K sẽ được đặt góc và uốn cong một cách lõm, dẫn đến sự thất bại của thủng dây K. Thay vào đó, nó nên được lồi nhẹ lên trên theo đường viền của dây K, như thể hiện trong hình dưới đây.

Với đường lồi nhọn K-Wire hướng lên trên, một điểm vào được thực hiện ở vỏ não xa mà không có áp suất dọc trục, và nó có thể xuyên qua vỏ não xa. Ngoài ra, điểm chèn nên được thay đổi và bắt đầu từ đầu (hình AE bên dưới).

2. Trong kỹ thuật Kapandji, hai đến ba dây K được đưa vào vị trí gãy để giảm và điều chỉnh các mảnh gãy xa vào vị trí mong muốn. Sau khi giảm, các dây K được tiến vào các đoạn gần (hình AF bên dưới).

3. Nếu các điểm nhập và thoát dây Kirschner rất gần với gãy xương, có thể xảy ra lỗi cố định. Hai dây Kirschner lưng không nên đi qua vỏ não ở cùng cấp độ và điểm thoát Palmar phải cách vị trí gãy xương 2 cm. Xem số liệu AC dưới đây.

4. Khi vỏ lưng cực kỳ bắt đầu, hãy cố gắng không vào vị trí gãy của mảnh xương xa, vì điều này có thể dẫn đến thất bại cố định. Hình AE dưới đây.

5. Đối với bệnh loãng xương nặng, tốt nhất là sử dụng bốn đến năm dây kirschner để khắc phục gãy xương. Đôi khi, để duy trì chiều dài của bán kính, một dây Kirschner ngang được sử dụng để cố định khối xương bán kính xa đến ulna xa.

6. Trong các gãy xương dài của đầu biểu mô, một dây Kirschner nghiêng lớn có thể được sử dụng để cố định. Tuy nhiên, dây Kirschner có thể trượt vào khoang tủy và rất khó sửa (hình quảng cáo dưới đây).

7.

8. Gãy xương rụng nghiêm trọng của bán kính xa kèm theo rút ngắn và sụp đổ đòi hỏi một dây Kirschner ngang bổ sung để đi qua ulna để duy trì chiều cao của bán kính. Dây Kirschner được chỉ ra tốt nhất từ ​​phía cọ của quá trình styloid đến phía lưng của ulna, như thể hiện trong hình A và B dưới đây.

9. Gãy styloid xuyên tâm với dịch chuyển lưng. Sau khi giảm, sửa chữa với hai dây Kirschner styloid xuyên tâm: một ở phía lưng và một ở phía Palmar đến đầu của styloid. (Hình A và B bên dưới)

10. Một gãy xương bốn phần của bán kính xa, với sự dịch chuyển lưng và tách Fossa của Lunate từ phía Palmar. Dây Kirschner có thể được cố định từ vỏ não theo cách xiên từ mảnh xương metacarpal ở xa. (Hình A và B dưới đây).

11. Khi sử dụng dây lưng và palmar kirschner để điều trị gãy xương của bán kính xa, nếu mảnh Palmar của fossa Lunate không bị giảm trong quá trình phẫu thuật, bạn có thể sử dụng phương pháp tiếp cận Palmar, sử dụng kẹp mạch máu để tách xương. (Hình AH bên dưới)

12. Đối với các vết nứt bán kính xa bị dịch chuyển rõ ràng không thể giảm do giảm, dây Kirschner 3 mm có thể được sử dụng để nâng mảnh vỡ ở phía sau để đạt được giảm (hình AH bên dưới).

13. Sử dụng các bộ cố định bên ngoài để điều trị gãy xương do bán kính xa. Các bộ cố định bên ngoài phù hợp cho gãy xương nặng của bán kính xa kèm theo sưng lớn, gãy xương mở hoặc điều kiện da cục bộ không cho phép cố định bên trong (như cố định tấm) (hình quảng cáo dưới đây).

3. Ngăn chặn các biến chứng

1. Để ngăn chặn sự cố định không ổn định, hãy chú ý đến các hoạt động sau

Hãy chú ý đến việc cố định bicortical.

Tránh đặt điểm thoát kim ở gần gãy xương.

Tránh tất cả các dây Kirschner hội tụ ở đầu xa để tập trung lực.

Hãy cẩn thận để tránh xoay vòng khi uốn dây Kirschner.

Trong trường hợp loãng xương, cần phải cố định dây kirschner bổ sung.

2. Các biện pháp để ngăn ngừa nhiễm trùng đường kim

Đầu tiên cắt da, tách mô mềm thành xương bằng kẹp mạch máu, và sau đó sử dụng dây Kirschner.

Khoan chậm để ngăn ngừa hoại tử nhiệt.

Tránh các hoạt động lặp đi lặp lại quá nhiều lần.

Giảm áp lực của dây Kirschner trên da.