টিবিয়াল ফ্র্যাকচার, সুপারপেটেলার ইন্ট্রোমেডুলারি পেরেক কৌশল

টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের জন্য ইনট্রামেডুলারি পেরেকিং কৌশল: একটি সুপারপেটেলারের মাধ্যমে, হাঁটুতে ট্রান্সার্টিকুলার পদ্ধতির সাথে 20-30 at এ ফ্লেক্স করা এবং অন্তঃ-আর্টিকুলার কাঠামোগুলি সুরক্ষার জন্য একটি নির্দিষ্ট প্রতিরক্ষামূলক টিউব।

01.টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেকিং: অ্যাক্সেস এবং প্রান্তিককরণ, পূর্ববর্তী হাঁটুর ব্যথা

টিবিয়াল ফ্র্যাকচারগুলির অন্তঃসত্ত্বা পেরেকের জন্য সার্জিকাল অ্যাক্সেসটি সঠিক প্রবেশের পয়েন্টের মাধ্যমে অন্তঃসত্ত্বা পেরেকটি সন্নিবেশ করার জন্য, অন্তঃ-আর্টিকুলার হাঁটু কাঠামোর ক্ষতি হ্রাস করতে এবং অনুকূল ফ্র্যাকচার রিপজিশনিং এবং সঠিক পেরেক এন্ট্রি অর্জনের জন্য গুরুত্বপূর্ণ।

টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারের জন্য ক্লাসিক পন্থাগুলি হ'ল মিডিয়ান ইনফ্রাপেটেলার বা প্যারাপেটেলার পদ্ধতির। যদিও এই পদ্ধতিগুলি মধ্য-পোস্টের ফ্র্যাকচারগুলির জন্য নির্দেশিত হয়, পোস্টোপারেটিভ ভালগাস, পূর্ববর্তী বা সিন্ডেসমোটিক বিকৃতি প্রায়শই আরও প্রক্সিমাল ফ্র্যাকচারগুলিতে ঘটে।

প্রক্সিমাল টিবিয়াল ফ্র্যাকচারগুলিতে ম্যালালাইনমেন্টের মূল কারণ হ'ল হাঁটু নমনীয়তার সময় কোয়াড্রিসিপস টেন্ডারটি টানার ফলে এবং পেরেক টিপ এবং ইমপ্লান্ট সন্নিবেশের সময় উত্তরোত্তর টিবিয়াল কর্টেক্সের মধ্যে যান্ত্রিক দ্বন্দ্বের কারণে বিকৃতি। প্যাটেলা সাগিটাল প্লেনে পেরেকের অক্ষীয় প্রবেশকেও বাধা দেয় (চিত্র 1 এ, বি)। অতএব, বিন্দুতে প্রবেশের আরেকটি সাধারণ পদ্ধতি হ'ল একটি মধ্যবর্তী প্যারাপেটেলার চিরা, যার ফলে কিছুটা মধ্যস্থতামূলক থেকে পার্শ্বীয় পেরেক সন্নিবেশ হয় (ডুমুর। 1 সি এবং 2)। পেরেকটি ফ্র্যাকচারের দূরবর্তী অন্তঃসত্ত্বা খালে প্রবেশ করার সাথে সাথে প্রক্সিমাল অংশটি এক্সোস্টোসিসে কাত হয়ে যায় (চিত্র 2)। অবশেষে, পূর্ববর্তী চেম্বারের পেশীগুলির বিশ্রামের উত্তেজনা ইট্রোপিয়নে কিছুটা অবদান রাখে (চিত্র 3)।

চিত্র 1 এ, বি প্রচলিত ইনফ্রাপেটেলার পদ্ধতির ব্যবহার করে, প্যাটেলা পেরেকের অক্ষীয় প্রবেশ প্রতিরোধ করে, যার ফলে পূর্ববর্তী অ্যাপিকাল সাগিটাল সারিবদ্ধকরণ এবং ইট্রোপিয়ন করোনাল প্রান্তিককরণ।

চিত্র 2 একটি মধ্যবর্তী প্যারাপেটেলার চিরা দিয়ে প্রবেশের পয়েন্টের কাছে পৌঁছানো পার্শ্বীয় পেরেক সন্নিবেশ থেকে সামান্য মধ্যস্থতার দিকে নিয়ে যায়। পেরেকটি ফ্র্যাকচার (এ) এর দূরবর্তী মেডুলারি খাল প্রবেশ করার সাথে সাথে প্রক্সিমাল অংশটি একটি শিখায় ঝুঁকছে (খ)

চিত্র 3 পূর্ববর্তী পেশী বগি (ক) এর বিশ্রামের উত্তেজনা একটি সূক্ষ্ম অ্যাক্টোপিক বিন্যাস তৈরি করে (খ)

টিবিয়াকে আরও বর্ধিত অবস্থানে পেরেক দেওয়া গুরুতর আন্তঃদেশীয় হাঁটু নমনীয়তার সাথে সম্পর্কিত জটিলতাগুলি এড়াতে সহায়তা করে ge কৌশলটি জেলবকে, জ্যাকমা এট আল দ্বারা বর্ণনা করা হয়েছিল। ২০১০ সালে এবং সাম্প্রতিক বছরগুলিতে জনপ্রিয়তা অর্জন করেছে কারণ প্রায় সোজা অঙ্গের অবস্থানে টিবিয়াকে পেরেক দেওয়া ফ্র্যাকচার ম্যানিপুলেশন এবং প্রতিস্থাপনকে সহজতর করে। ফ্লুরোস্কোপি প্রযুক্তিগতভাবে সম্পাদন করা সহজ হয়ে উঠেছে। সুপ্রাপেটেলার পেরেকের জন্য ফ্লুরোস্কোপি সময়টি ইনফ্রাপেটেলার পেরেকের চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে কম বলে জানা গেছে। তদ্ব্যতীত, পেরেক সন্নিবেশ কোণ (সাগিটাল প্লেনে) ইনফ্রাপেটেলার পেরেকের চেয়ে এই পদ্ধতির সাথে টিবিয়ার অনুদৈর্ঘ্য অক্ষের সাথে আরও সমান্তরাল; এটি পেরেকের টিপ এবং উত্তরোত্তর কর্টেক্সের মধ্যে যান্ত্রিক সংঘর্ষকে বাধা দেয়, যার ফলে ফ্র্যাকচার হ্রাসের সুবিধার্থে।

পোস্টোপারেটিভ পূর্ববর্তী হাঁটু ব্যথা একটি প্রাসঙ্গিক সমস্যা। পূর্ববর্তী হাঁটুর ব্যথা 50-70% রোগীদের মধ্যে ফ্র্যাকচারযুক্ত রোগীদের মধ্যে রিপোর্ট করা হয়েছে, কেবলমাত্র 30% রোগী এন্ডপ্লেট অপসারণের পরে ব্যথা ত্রাণ অনুভব করছেন। প্যাটেলার টেন্ডার এবং হোফার ফ্যাট প্যাডের অ্যাক্সেস-সম্পর্কিত দাগ গঠন পোস্টোপারেটিভ হাঁটু ব্যথার সম্ভাব্য উত্স হিসাবে অনুমান করা হয়েছে। এছাড়াও, সুপ্রাপাটেলার পদ্ধতির সাফেনাস নার্ভের প্যাটেলার শাখার শাখাটি বিচ্ছিন্ন করার traditional তিহ্যবাহী চিরা এড়ানো যায়, যা পূর্ববর্তী হাঁটু অসাড়তা এবং ডলড সংবেদন (চিত্র 4) এড়িয়ে চলে। কোয়াড্রিসেপস টেন্ডারের মধ্য দিয়ে পেরেকটি পাস করা, যার ফলে প্যাটেলার টেন্ডারটি অক্ষত রেখে পোস্টোপারেটিভ হাঁটু ব্যথার হারকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে বলে মনে হয়।

চিত্র 4 4 সাফেনাস নার্ভ এবং টিবিয়ালিস ওলিকা পেরেকের বিভিন্ন অ্যাক্সেসের মধ্যে সম্পর্ক

প্রক্সিমাল ফ্র্যাকচারের অনুকূল ফলাফলের কারণে, ক্লিনিকাল অনুশীলনের ইঙ্গিতগুলি সমস্ত ফ্র্যাকচারে প্রসারিত করা হয়েছে।

সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতির অন্তঃসত্ত্বা পেরেক সহ সম্ভাব্য সমস্যাগুলি:

- হাঁটুর জয়েন্টে রিমিং ধ্বংসাবশেষ ছেড়ে যেতে পারে। তবে, retrogade ফেমোরাল পেরেক সহ ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা কোনও স্বল্প বা দীর্ঘমেয়াদী বিরূপ প্রভাব দেখায় নি।

- ফ্র্যাকচার নিরাময়ের পরে কীভাবে ইমপ্লান্টটি সরানো হয়? যদিও একটি সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতির মাধ্যমে একটি অন্তঃসত্ত্বা পেরেক অপসারণ করা প্রযুক্তিগতভাবে সম্ভব, তবে কৌশলটি দাবি করছে এবং বেশিরভাগ সার্জনরা ইনফ্রাপেটেলার পদ্ধতির মাধ্যমে একটি অন্তঃসত্ত্বা পেরেক অপসারণ করতে পছন্দ করেন।

02. যখন একটি সুপারপ্যাটেলার ইন্ট্রোমেডুলারারি পেরেক ব্যবহার করা উচিত?

সুবিধা

- আধা-বর্ধিত হাঁটু অবস্থান পেরেক সন্নিবেশের সময় পেশী বাহিনীকে শিথিল করে এবং ধরে রাখার মাধ্যমে ফ্র্যাকচার ম্যানিপুলেশন এবং হ্রাসকে সহজতর করে।

- traditional তিহ্যবাহী কৌশলগুলির তুলনায় প্রক্সিমাল, বিভাগীয় এবং দূরবর্তী ফ্র্যাকচারগুলির পোস্টোপারেটিভ মালালাইনমেন্টের কম ঝুঁকি

- পেরেক প্রযুক্তিগতভাবে সম্পাদন করা সহজ

- পেরেক একটি 'একক সার্জন পদ্ধতি ' হিসাবে সম্ভব।

- হ্রাস ফ্লোরোস্কোপি সময়

- প্যাটেলার টেন্ডারের কোনও ক্ষতি এবং নেলিং পরবর্তী পূর্ববর্তী হাঁটুর ব্যথার কম ঘটনা

- বহু-দল পদ্ধতিতে পারফর্ম করা সহজ, যেমন পলিট্রোমা হিসাবে।

অসুবিধাগুলি

- হাঁটু কারটিলেজ এবং অন্যান্য অন্তঃসত্ত্বা কাঠামোর ক্ষতির ঝুঁকি

- হাঁটু সংক্রমণের ঝুঁকি বৃদ্ধি

- ইমপ্লান্ট অপসারণের জন্য আলাদা পদ্ধতির প্রয়োজন হতে পারে

ইঙ্গিত

- প্রক্সিমাল টিবিয়ার অতিরিক্ত-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার (এও 41 এ টাইপ করুন)

- টিবিয়াল ডায়াফাইসিসের সাধারণ কমিনেটেড ফ্র্যাকচার (টাইপ এও 42 এ-সি)

- বিভাগীয় টিবিয়াল ডায়াফাইসিস ফ্র্যাকচার (এও 42 সি টাইপ করুন)

-দূরবর্তী টিবিয়ার অতিরিক্ত-আর্টিকুলার এবং সাধারণ ইন্ট্রা-আর্টিকুলার দূরবর্তী এক্সটেনশন ফ্র্যাকচার (টাইপ এও 43 এ এবং সি 1)

- ভাসমান হাঁটু

Contraindications

- যৌথ সংক্রমণের ঝুঁকির কারণে গুস্টিলো গ্রেড 3 সি টিবিয়ার ওপেন ফ্র্যাকচার, যদিও যৌথ সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ার ঝুঁকি খোলা ফ্র্যাকচারে রিপোর্ট করা হয়নি

- সুপ্রাপেটেলার অঞ্চলে গুরুতর নরম টিস্যু টিয়ার, দূষণ বা সংক্রমণ

- আইসপুটাল হাঁটু সিন্থেসিস (আপেক্ষিক contraindication)

- হাঁটু ফিউশন

- হাঁটু হাইপারেক্সটেনশন> 20 °

- পেরেক এন্ট্রি পয়েন্ট জড়িত আইসপুলার টিবিয়াল মালভূমি ফ্র্যাকচার একটি আপেক্ষিক contraindication

- নখের প্রবেশ পয়েন্ট বাধা দেওয়া ইমপ্লান্টগুলি

- আইসপুলার প্যাটেলা ফ্র্যাকচার (আপেক্ষিক contraindication)

03। সার্জিকাল পদ্ধতি

① শরীরের অবস্থান এবং দৃষ্টিভঙ্গি

ডুমুর। ভাঙা অঙ্গটি অবাধে ঝুলন্ত রেখে দেওয়া হয় এবং হাঁটু জয়েন্টের নীচে একটি স্ক্রোল স্থাপন করা হয় (ক) 10-30 ° হাঁটু নমনীয়তা অর্জনের জন্য 

(খ)। সি-আর্মটি বিপরীত দিকে স্থাপন করা হয়। পার্শ্বীয় অবস্থানে যথাযথ ইমেজিং নিশ্চিত করার জন্য অঘোষিত পাটি অনুভূমিক থেকে 10-30 ° হ্রাস করা হয়।

- ডান সুই প্রবেশ পয়েন্টটি ফাইন্ড করুন

চিত্র 6 এই পদ্ধতির প্যাটেলা, টিবিয়াল টিউবারোসিটি এবং পূর্ববর্তী টিবিয়াল কর্টেক্সের শ্যাফ্ট দ্বারা চিহ্নিত করা হয়েছে। একটি 2 সেমি অনুদৈর্ঘ্য ত্বকের চিরা প্যাটেলার উচ্চতর বেসের তুলনায় 1-1.5 সেমি প্রক্সিমাল তৈরি করা হয়। কোয়াড্রিসেপস টেন্ডারটি উন্মুক্ত করা হয় এবং একটি মিডলাইন অনুদৈর্ঘ্য চিরা টেন্ডার ফাইবারগুলির দিকে তৈরি করা হয়। সুপ্রাপাটেলার অবকাশটি খোলা হয় এবং সার্জনের আঙ্গুলগুলি অ্যাক্সেসের স্বাচ্ছন্দ্যের মূল্যায়ন করতে প্যাটেলার নীচে থেকে হাঁটু জয়েন্টে প্রবেশ করে। অঙ্গটির সামান্য বর্ধন হাঁটুর মধ্যে অ্যাক্সেসের সুবিধার্থ করতে পারে। প্যাটেল্লার সামান্য উচ্চতার জন্য ল্যাঞ্জেনবেক রিট্র্যাক্টর সন্নিবেশও অ্যাক্সেস বাড়িয়ে তুলতে পারে। যদি যৌথ স্থানটি খুব সংকীর্ণ হয় এবং উপকরণটি কঠিন হয় তবে প্যাটেলাকে একপাশে আধা-বিচ্ছিন্ন করার জন্য মধ্যস্থ বা পার্শ্বীয় সমর্থন ব্যান্ডটি এটির নিকটবর্তী হতে পারে।

Cart কারটিলেজের সুরক্ষা

চিত্র 7 সার্জিকাল সম্পর্কিত আঘাত থেকে প্যাটেলোফেমোরাল কার্টিলেজের সুরক্ষা অস্ত্রোপচার পদ্ধতির অন্যতম প্রধান লক্ষ্য। অতএব, প্রতিরক্ষামূলক হাতাগুলি অবশ্যই উপকরণ এবং পেরেক সন্নিবেশের সময় ব্যবহার করা উচিত trans ট্রান্সার্টিকুলার অ্যাক্সেসের জন্য একটি যন্ত্রগুলির মধ্যে সন্নিবেশ হ্যান্ডলগুলি, বাহ্যিক (নরম) এবং অভ্যন্তরীণ (ধাতু) প্রতিরক্ষামূলক হাতা, ট্রোকার পিন এবং ছিদ্রযুক্ত তারের গাইড অন্তর্ভুক্ত রয়েছে B ট্রোকার সূঁচটি প্রতিরক্ষামূলক হাতা এবং সন্নিবেশ হ্যান্ডেল সহ একত্রিত হয় B সন্নিবেশ হ্যান্ডেলের উপরে গিঁট হ্যান্ডেল অ্যাসেমব্লির দুর্ঘটনাজনিত বিচ্ছিন্নকরণকে বাধা দেয়

The গাইডওয়্যার সন্নিবেশ করুন এবং অবস্থানটি সামঞ্জস্য করুন

চিত্র 8 এ টিবিয়ার পছন্দসই প্রবেশের পয়েন্টের দিকে প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্টের মাধ্যমে প্যাটেল্লার নীচে হ্যান্ডেল অ্যাসেমব্লিকে serted োকানো হয়েছে (চিত্র 9)। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্যাটেলা ইনস্ট্রুমেন্ট সন্নিবেশের সময় কিছুটা মধ্যবর্তী বা দীর্ঘস্থায়ীভাবে চলে যাবে। প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্টের খাঁজটি সাধারণত ট্রোকার সুইটিকে স্বয়ংক্রিয়ভাবে সঠিক অবস্থানে গাইড করে।

চিত্র 8 বি অবস্থান ফ্লুরোস্কোপি ব্যবহার করে উভয় প্লেনে নিশ্চিত করা হয়েছিল এবং যেখানে প্রয়োজন সেখানে সংশোধন করা হয়েছে। এরপরে ট্রোকার সূঁচটি একটি ছিদ্রযুক্ত গাইডওয়্যার দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, একটি গাইডওয়্যার যা গাইডওয়্যারের কেন্দ্রের গর্তের মধ্য দিয়ে যায় এবং যার টিপটি সঠিক অবস্থান নিশ্চিত করতে প্রক্সিমাল টিবিয়াল মেটাফাইসিসে সন্নিবেশ করা হয়।

চিত্র 8 সি যখন গাইডওয়্যারটি একটি সাবঅপটিমাল অবস্থানে থাকে, তখন দ্বিতীয় গাইডওয়্যারটি ছিদ্রযুক্ত গাইডওয়্যারের মাধ্যমে আরও ভাল অবস্থানে সামান্য সামঞ্জস্য করতে ব্যবহার করা যেতে পারে, বিকল্প হিসাবে সর্বোচ্চ 4.3 মিমি পর্যন্ত, গাইডওয়্যার দিয়ে শুরু করা এবং এটি প্রবেশের সর্বোত্তম পয়েন্টে বিনা মূল্যে রাখা সহজ হতে পারে। গাইডওয়্যারের সাথে সন্নিবেশ যন্ত্রটি গাইডওয়্যারের উপরে স্লাইড হয়।

⑤ মেডুলা ওবঙ্গটা সম্প্রসারণ

চিত্র 9 এ আদর্শ প্রবেশ পয়েন্ট থেকে মেডুলারি গহ্বর খোলার শল্যচিকিত্সার পদ্ধতির একটি গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ। অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র প্লেনে, এটি পার্শ্বীয় টিবিয়াল স্পুরের মধ্যবর্তী দিক। পার্শ্বীয় সমতলে, সঠিক এন্ট্রি পয়েন্টটি আর্টিকুলার পৃষ্ঠ এবং পূর্ববর্তী কর্টেক্সের মধ্যে রূপান্তরকালে অবস্থিত।

ডুমুর। গাইডওয়্যারটি উত্তরোত্তর স্থানান্তরিত করে।

চিত্র 9 সি ক্ষেত্রে যেখানে কোনও পিন বা পেরেক সঠিকভাবে সন্নিবেশ করা যায় না, পেরেক বা পিনটি ব্লক করা পেরেকটি সঠিক অবস্থানে গাইড করতে সহায়তা করে। 

গাইডওয়্যার বা পেরেকটি হাড়ের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষের সমান্তরালভাবে কেন্দ্রিক হতে পারে না বা যখন কোনও বা উভয় প্লেনে ফ্র্যাকচারের মিসালাইনমেন্ট পেরেক সন্নিবেশের সময় থাকে তখন ব্লকিং নখগুলি বৃহত্তর রূপক অঞ্চলে ব্যবহৃত হয়।

চিত্র 10 এই পর্যায়ে, এটি হ্যান্ডেল অ্যাসেমব্লিকে 3.2 মিমি গাইড ওয়্যার ব্যবহার করে ফেমোরাল কনডাইলের কাছে সুরক্ষিত করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে। এটি সমাবেশকে টিবিয়া থেকে বেরিয়ে আসতে বাধা দেয়।

চিত্র 11 12.0 মিমি ফাঁকা ড্রিল বিটটি অভ্যন্তরীণ প্রতিরক্ষামূলক হাতা দিয়ে এবং হাড়ের গাইডওয়্যারের মাধ্যমে নিচে স্থাপন করা হয়। মেডুলারি খালটি 8-10 সেমি গভীরতায় ড্রিল করে খোলা হয় এবং একটি বল-সমাপ্ত গাইডওয়্যারটি প্রক্সিমাল টিবিয়ায় প্রবেশ করানো হয়।

⑥ ফ্র্যাকচার হ্রাস

চিত্র 12 এ এই পর্যায়ে, আমরা ফ্র্যাকচারটি পুনরায় সেট করি।

চিত্র 12 বি ফ্র্যাকচারের অবস্থান এবং এর মরফোলজির অবস্থানের উপর নির্ভর করে বিভিন্ন ধরণের হ্রাস সরঞ্জাম যেমন পার্কিউটেনিয়াস ক্লিপ, প্রত্যাহার, ছোট খণ্ড প্লেট এবং ব্লকিং স্ক্রুগুলি যথাযথ প্রান্তিককরণ অর্জনের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। প্রক্সিমাল টিবিয়াল ফ্র্যাকচার হ্রাসে, কখনও কখনও এমনকি অতিরিক্ত ইমপ্লান্টের সাহায্যে, ড্রিলিং দ্বারা মেডুলারি খাল খোলার আগে। রিমিং রডটি দূরবর্তীভাবে উন্নত হয় এবং দূরবর্তী টিবিয়াল মেটাফাইসিসের কেন্দ্রে serted োকানো হয়। প্রতিস্থাপনের পরে, পেরেকের দৈর্ঘ্য এবং ব্যাস নির্ধারিত হয়। যদি প্রয়োজন হয় তবে টিবিয়াল খালটি 0.5 মিমি ইনক্রিমেন্টে পুনরায় নামকরণ করে কাঙ্ক্ষিত ব্যাসে প্রসারিত করুন। প্রতিরক্ষামূলক হাতা হ্যান্ডেলটিতে খোলার ফলে রিমিংয়ের সময় যৌথ থেকে ধ্বংসাবশেষ ফ্লাশিং এবং স্তন্যপান করার অনুমতি দেয়। যদি সম্ভব হয় তবে এটি সুপারিশ করা হয় যে ন্যূনতম ব্যাস 10 মিমি সহ একটি পেরেক ব্যবহার করা উচিত। এই ধরণের পেরেকের জন্য 5.0 মিমি লকিং বল্টটি সূক্ষ্ম নখের জন্য ব্যবহৃত 4.0 মিমি লকিং বল্টের চেয়ে ব্যর্থতার বিরুদ্ধে আরও প্রতিরোধী। অন্তঃসত্ত্বা নখের দৈর্ঘ্য সাধারণত ফ্লুরোস্কোপিক শাসক দিয়ে নির্ধারিত হয়।

Internert intramedularary পেরেক

ডুমুর। 13 এ পেরেক সন্নিবেশ ফ্লুরোস্কোপির অধীনে রিমিং রডের মাধ্যমে। নোট করুন যে সুপ্রাপেটেলার পেরেকের জন্য সন্নিবেশ হ্যান্ডেলটি ইনফ্রাপেটেলার পেরেকের চেয়ে দীর্ঘতর কারণ ত্বকের চিরা থেকে টিবিয়াল পেরেক এন্ট্রি পয়েন্টের দূরত্বও দীর্ঘ।

চিত্র 13 বি দয়া করে নোট করুন যে অন্তঃসত্ত্বা পেরেকের প্রক্সিমাল প্রান্তে বাঁক (হার্জোগ বক্ররেখা) অভ্যন্তরীণ ধাতব প্রতিরক্ষামূলক হাতা দিয়ে serted োকানো যায় না। অতএব, অভ্যন্তরীণ প্রতিরক্ষামূলক হাতা পেরেক সন্নিবেশ করার আগে হ্যান্ডেল অ্যাসেমব্লি থেকে সরানো আবশ্যক (বি; বিভাগ দেখুন 'ত্রুটি, বিপদ এবং জটিলতা ')। পূর্ববর্তী-পোস্টেরিয়র এবং পার্শ্বীয় দৃশ্যে অন্তঃসত্ত্বা পেরেকের চূড়ান্ত অবস্থানটি পরীক্ষা করুন। রিমিং রডটি সরান। যদি পেরেকটি প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয় তবে পুনরায় রিমিং রডটি জায়গায় রেখে নতুন পেরেকটি রডের মধ্যে sert োকান। সন্নিবেশ হ্যান্ডেলটিতে 5 মিমি চিহ্নগুলি প্রক্সিমাল টিবিয়ায় ইমপ্লান্টের সন্নিবেশের গভীরতা নির্দেশ করে (চিত্র 14)। (চিত্র 14)

⑧ দূরবর্তী এবং প্রক্সিমাল লকিং

চিত্র 14 এ প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী লকিং কনফিগারেশনগুলি নির্দিষ্ট ফ্র্যাকচার বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে। প্রক্সিমাল লকিং একটি লক্ষ্য বাহু দিয়ে সম্পন্ন করা যায়। ডিস্টাল লকিং ফ্রিহ্যান্ড বা রেডিওপাক ড্রিল গাইড ব্যবহারের মাধ্যমে সম্পন্ন হয়। Ally চ্ছিকভাবে, একটি শেষ ক্যাপ ব্যবহার করা যেতে পারে, যা হাড়কে অন্তঃসত্ত্বা পেরেকের প্রক্সিমাল প্রান্তে বাড়তে বাধা দেয় এবং পরবর্তী ইমপ্লান্টটি অপসারণকে সহজতর করে। বিশেষত, উপযুক্ত দৈর্ঘ্যের শেষ ক্যাপগুলি ব্যবহার করা হলে ওভার-সন্নিবেশিত নখগুলি অপসারণ করা সহজ। শেষ ক্যাপের কাঙ্ক্ষিত দৈর্ঘ্যটি হ্যান্ডেলটিতে একটি চিহ্ন সন্নিবেশ করে বা লক্ষ্য বাহিনীর মাধ্যমে একটি গাইড তারের সন্নিবেশ করে পরিমাপ করা হয়।

চিত্র 14 বি গাইডওয়্যারের টিপটি অন্তঃসত্ত্বা পেরেকের প্রক্সিমাল অবস্থান নির্দেশ করে। পেরেকের সাথে লক্ষ্যযুক্ত বাহুটিকে সংযুক্ত করার স্ক্রুটি শেষ ক্যাপটি সন্নিবেশ করতে সরানো দরকার। শেষ ক্যাপটি সন্নিবেশ হ্যান্ডেলের ব্যারেল দিয়ে যায়। সন্নিবেশ হ্যান্ডেলটি স্থানে রয়েছে। এটি অন্তঃসত্ত্বা পেরেকের শীর্ষের সাথে শেষ ক্যাপটি সারিবদ্ধ করে এবং এটি হাঁটুতে হারিয়ে যেতে বাধা দেয়। পেরেকের প্রক্সিমাল প্রান্তে ব্যারেল এন্ড ক্যাপের মাধ্যমে গাইডওয়্যারটি সন্নিবেশ করাও এন্ড ক্যাপটিকে ইনট্রামেডুলারি পেরেকের প্রক্সিমাল প্রান্তে তার যথাযথ অবস্থানে গাইড করতে সহায়তা করে। প্রক্রিয়া শেষে, অবশিষ্ট কোনও ধ্বংসাবশেষ কণা ধুয়ে ফেলার জন্য একটি জীবাণুমুক্ত স্যালাইন দ্রবণটি ধুয়ে ফেলা উচিত।

04। সতর্কতা

অস্ত্রোপচার অপারেশনগুলির জন্য সতর্কতা

- প্রাইক্সিস্টিং অস্টিওআর্থারাইটিসের ক্ষেত্রে, সীমাবদ্ধ প্যাটেলার গতি যৌথ অ্যাক্সেস রোধ করতে পারে। মিডিয়াল সাইড থেকে মধ্যবর্তী বা পার্শ্বীয় সমর্থন ব্যান্ডের প্রক্সিমাল অংশের চিরা ট্রোকার পিনের সন্নিবেশকে সহায়তা করে।

- একটি আইসপুটাল হাঁটু সিন্থেসিস সুপারপ্যাটেলার পিনিংয়ের জন্য কঠোর contraindication নয়। দ্রষ্টব্য, তবে, প্রক্সিমাল টিবিয়াল পেরেকিং পদ্ধতির সাধারণ সূচনা পয়েন্টটি অ্যাক্সেস করা সম্ভব নাও হতে পারে।

- আর্টিকুলার এক্সটেনশন সহ ফ্র্যাকচারগুলিতে, আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার উপাদানটি স্থির করতে অতিরিক্ত স্ক্রুগুলি সন্নিবেশ করা যেতে পারে। এটি সুপারিশ করা হয় যে আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের গৌণ স্থানচ্যুতি এড়াতে এই স্ক্রুগুলি পেরেক সন্নিবেশের আগে স্থাপন করা উচিত।

প্রক্সিমাল টিবিয়া ফ্র্যাকচার বিবেচনা

প্রক্সিমাল টিবিয়াল ফ্র্যাকচারগুলি পেরেকের জন্য সবচেয়ে কঠিন টিবিয়াল ফ্র্যাকচার এবং সুনির্দিষ্ট প্রবেশের পয়েন্টগুলির প্রয়োজন হয় (উপরে বর্ণিত হিসাবে)। এই ফ্র্যাকচারগুলি কোনও বিকৃত বাহিনীকে মোকাবেলায় পেরেক দেওয়ার আগে হ্রাস করা উচিত এবং সাফল্যকে সর্বাধিক করে তোলা উচিত। কিছু ক্ষেত্রে, আক্রান্ত অঙ্গটিকে একটি আধা-বর্ধিত অবস্থানে সঠিকভাবে অবস্থান করা এবং একটি সুনির্দিষ্ট এন্ট্রি পয়েন্ট অর্জন করা এবং করোনাল এবং সাগিটাল অক্ষগুলিতে মেডুল্লারি খালের সাথে পেরেক স্থাপন করা পেরেকের পরে টিবিয়ার যথাযথ প্রান্তিককরণে পরিণত হবে।

যাইহোক, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এই ফ্র্যাকচারগুলির সন্তোষজনক পুনঃস্থাপনের জন্য কিছু হ্রাস চালনার প্রয়োজন হয়। যদি ফ্র্যাকচার লাইনটি সহজ এবং কোণযুক্ত হয় তবে সহজ পয়েন্টযুক্ত রিসেটিং ক্ল্যাম্পস বা কোপেটেশন ক্ল্যাম্পগুলি, খালি রেখে দেওয়া, পেরেক দেওয়ার সময় পুনরায় সেট করা এবং বজায় রাখতে ব্যবহার করা যেতে পারে। যদি বাতা অপর্যাপ্ত হয় বা ফ্র্যাকচার বিমানটি ক্ল্যাম্পিং, পরাগ বা ব্লকিং স্ক্রুগুলিতে নিজেকে nd ণ দেয় না তবে স্থানচ্যুতি এবং ত্রুটি রোধে সহায়তা করতে পারে (চিত্র 15)। এই স্ক্রুগুলি পার্শ্বীয় দৃশ্যে কাঙ্ক্ষিত পেরেক অবস্থানের উত্তরোত্তর এবং পূর্ববর্তী-পোস্টেরিয়র ভিউতে কাঙ্ক্ষিত পেরেক অবস্থানের পাশের পাশের স্থাপন করা হয়। ভাল রিসেটের জন্য এই স্ক্রুগুলির যথাযথ স্থাপনা চ্যালেঞ্জিং হতে পারে।

ডুমুর। 15 সামনের এবং পিছনের দৃশ্যের (ক) কাঙ্ক্ষিত পেরেক পাথের বাইরের দিকে এবং পাশের দৃশ্যের কাঙ্ক্ষিত পেরেক পথের পিছনে (খ) বিকৃতি বাহিনীকে প্রতিরোধকারী লকিং স্ক্রুগুলি

আর একটি খুব কার্যকর কৌশল হ'ল অ্যানাটমিক অবস্থানে ফ্র্যাকচারের অস্থায়ী স্থিরকরণ (চিত্র 16)। সাধারণত দুটি বা তিনটি একক কর্টিকাল লকিং স্ক্রু সহ একটি ছোট খণ্ড টিউবুলার প্লেট মূলের খাল প্রস্তুতি এবং পেরেক সন্নিবেশের সময় ফ্র্যাকচার হ্রাস করে। প্লেট উভয় স্থানচ্যুতি নিয়ন্ত্রণ করবে। প্লেট অপসারণের পরে সাধারণত ঘটে যাওয়া হ্রাস রোধে কোনও স্থির ফাঁক না থাকায় প্লেটটি জায়গায় রেখে দেওয়া উচিত। একক কর্টিকাল স্ক্রু সহ এই প্লেটটি অনমনীয় নয় এবং পেরেকের আপেক্ষিক স্থিতিশীলতা প্রভাবিত করবে না। রিসেট প্লেট কৌশলটি খোলা এবং বন্ধ উভয় ফ্র্যাকচারের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

চিত্র 16 একটি একক কর্টিকাল স্ক্রু সহ একটি ছোট লকিং প্লেট শারীরবৃত্তীয় পুনরায় স্থাপনে প্রাপ্ত এবং রক্ষণাবেক্ষণ করা যেতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, পেরেক দেওয়ার পরে প্লেটটি জায়গায় রেখে দেওয়া উচিত। প্রক্সিমাল টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের প্রাথমিক ভালগাস বিকৃতি। বি একটি একক কর্টিকাল স্ক্রু সহ একটি ছোট ফ্র্যাকচার প্লেটটি পেরেক সময় ফ্র্যাকচার রিপজিশনিং পেতে এবং বজায় রাখতে মধ্যস্থতার জন্য স্থাপন করা হয়। সি পেরেক দেওয়ার পরে প্লেটটি সরানো হয় না কারণ এটি অতিরিক্ত স্থায়িত্ব সরবরাহ করে

ভুল ধারণা, বিপদ এবং জটিলতা

- প্রতিরক্ষামূলক হাতাটির অন্তঃসত্ত্বা স্থানচ্যুত হওয়ার ফলে কারটিলেজ এবং ইন্ট্রা-আর্টিকুলার হাঁটু কাঠামোর ক্ষতি হতে পারে (চিত্র 17)। প্রতিরক্ষামূলক হাতা অবশ্যই পুরোপুরি পুনঃনির্মাণ করা উচিত।

- প্রতিরক্ষামূলক হাতাটির সামান্য কাত হওয়া রিমার মাথা নিষ্কাশনকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে। ফ্লুরোস্কোপি সমস্যাটি সনাক্ত করতে সহায়তা করে। প্রতিরক্ষামূলক হাতা পুনরায় সামঞ্জস্যকরণ সমস্যার সমাধান করবে (চিত্র 18)

- পেরেক লক-আপ: ইমপ্লান্টটি প্রক্সিমাল বেন্ড (হার্জোগ বক্ররেখা) এ ধাতব হাতাতে আটকে যেতে পারে। চূড়ান্ত পেরেক সন্নিবেশের জন্য, ধাতব টিউবটি কেবল বাইরের নরম প্লাস্টিকের হাতা রেখে সরানো দরকার। পেরেকটি আটকে থাকলে, এটি আবার পুরোপুরি সরিয়ে ফেলা দরকার এবং ইমপ্লান্টটি কেবল প্লাস্টিকের ক্যানুলার মাধ্যমে ধাতব ক্যানুলা অপসারণের পরে পুনরায় সংযুক্ত করা হয়।

চিত্র 17 ফ্লুরোস্কোপিক পর্যবেক্ষণ ছাড়াই প্রতিরক্ষামূলক হাতা প্রত্যাহার হাঁটুতে আঘাতের কারণ হতে পারে

চিত্র 18 প্রতিরক্ষামূলক কেসিংয়ের একটি ঝুঁকিপূর্ণ বা দুর্ঘটনাজনিত কাতরা রিমার অপসারণে হস্তক্ষেপ করতে পারে, কারণ রিমার হেড জ্যাম করতে পারে। বি প্রান্তিককরণ সংশোধন সহ একটি ফ্লুরোস্কোপিক পরিদর্শন রিমার মাথা অপসারণের অনুমতি দেয়। সি রিমার হেডটি জায়গায় না থাকলে রিমার হেডটি সরানো যেতে পারে। ডি রিমার হেডটি জায়গায় না থাকলে রিমার মাথাটি সরানো যেতে পারে।

রেফারেন্স

হেসম্যান এমএইচ, বুহল এম, ফিনকেমিয়ার সি, খুরি এ, মোশেইফ আর, ব্লাথ এম। সুপ্রাপাটেলার টিবিয়ার ফ্র্যাকচারের পেরেক। অপারেশন অর্থোপ ট্রমাটল। 2020 অক্টোবর; 32 (5): 440-454।