Klasické metody a techniky zavádění uzavřené jehly u zlomenin distálního radia

Zlomenina distálního radia je častou zlomeninou po uklouznutí na sněhu v zimě a zavřená repozice a fixace Kirschnerovým drátem jsou nejčastější léčebné metody.

Tento článek odkazuje na principy a techniky K-Wiring pro představení chirurgických technik uzavřeného přišpendlení.

Technika třídrátové fixace je klasická třídrátová fixační technika

Jeden skrz listerův tuberkul.

Jeden prostřednictvím radiálního styloidního procesu.

Jeden přes kostní blok lunate fossa.

Pokud: dojde k těžkým tříštivým zlomeninám a osteoporóze, lze použít další Kirschnerovy dráty.

1. Chirurgická metoda

Nejprve se provede uzavřená repozice zlomeniny s pomalou a kontinuální trakcí a dorzální a radiální posun je korigován palmární flexí a ulnární deviací. Po repozici se ruka položí na srolovanou plachtu se zachováním palmární flexe a ulnární deviace (obrázek 2a, b) a fixuje se alespoň třemi perkutánními Kirschnerovými dráty.

První K-drát se zavede do Listerova tuberkula pod úhlem 45° a míří na palmární kortex proximálního fragmentu kosti na dlouhé ose radia. Pokud je zaváděcí bod na ulnární straně Listerova tuberkulu, může dojít k poranění šlachy extensor pollicis.

Druhý K-drát je zaveden 0,5 cm distálně od radiálního styloidního výběžku, K-drát svírá s radiální osou úhel 60° a proniká do ulnárního kortexu proximálně od zlomeniny.

Třetí K-drát je upevněn k fragmentu kosti lunate fossa 0,5 cm distálně od linie zápěstního kloubu, který se nachází mezi čtvrtým a pátým kompartmentem extenzoru. K-drát je připevněn k palmární straně poloměru pod úhlem 45°, jak je znázorněno na obrázcích aab níže.

Klasická perkutánní fixace zlomenin distálního radia Kirschnerovým drátem je znázorněna na obrázcích ae níže.

 

Pohyb prstu po perkutánní fixaci Kirschnerovým drátem je znázorněn na obrázcích ad níže.

2. Bezpečnostní opatření a techniky pro operaci

1. Pokud K-drát vklouzne do dřeňové dutiny, aniž by pronikl do kontralaterálního kortexu, může to být způsobeno příliš velkým nakloněním při vstupu K-drátu. V tomto případě mají lidé tendenci zvedat ruce, aby snížili náklon. Ale ve skutečnosti je opak pravdou. K-drát bude zahnutý a ohnutý konkávním způsobem, což povede k selhání propíchnutí K-drátu. Místo toho by měl být mírně konvexní směrem nahoru podle obrysu K-drátu, jak je znázorněno na obrázku níže.

S K-drátem směřujícím konvexně nahoru se vytvoří vstupní bod v distálním kortexu bez axiálního tlaku a může proniknout do distálního kortexu. Případně by se měl změnit bod vložení a začít od začátku (obrázky ae níže).

2. Při technice Kapandji se do místa zlomeniny zavedou dva až tři K-dráty, aby se redukovaly a korigovaly fragmenty distální zlomeniny do požadované polohy. Po redukování jsou K-dráty posunuty do proximálních fragmentů (obrázky níže).

3. Pokud jsou vstupní a výstupní body Kirschnerova drátu velmi blízko zlomeniny, může dojít k selhání fixace. Dva dorzální Kirschnerovy dráty by neměly procházet skrz palmární kortex ve stejné úrovni a výstupní bod palmy musí být 2 cm od místa zlomeniny. Viz obrázky ac níže.

4. Když je dorzální kortex extrémně rozdrcený, snažte se nevstupovat do místa zlomeniny distálního fragmentu kosti, protože to může vést k selhání fixace. Obrázky ae níže.

5. U těžké osteoporózy je nejlepší použít k fixaci zlomeniny čtyři až pět Kirschnerových drátů. Někdy se za účelem zachování délky radia používá k fixaci kostního bloku distálního radia k distální ulně příčný Kirschnerův drát.

6. U zlomenin dlouhého segmentu epifyzárního konce lze k fixaci použít velký šikmý Kirschnerův drát. Kirschnerův drát však může vklouznout do dřeňové dutiny a je obtížné jej fixovat (obrázky ad níže).

7. Intraartikulární kostní fragment se otevře a zafixuje nejprve příčným Kirschnerovým drátem pod chrupavkou a poté se konvenčním způsobem fixuje třemi perkutánními Kirschnerovými dráty (obrázky ad níže).

8. Těžká tříštivá zlomenina distálního radia doprovázená zkrácením a kolapsem vyžaduje další příčný Kirschnerův drát k průchodu ulnou, aby byla zachována výška radia. Kirschnerův drát je nejlépe směřovat od dlaňové strany styloidního výběžku k dorzální straně ulny, jak je znázorněno na obrázcích aab níže.

9. Radiální styloidální zlomenina s dorzálním posunem. Po repozici fixujte pomocí dvou radiálních styloidních Kirschnerových drátů: jeden na dorzální straně a druhý na palmární straně ke špičce styloidu. (obrázky aab níže)

10. Čtyřdílná zlomenina distálního radia s dorzálním posunem a oddělením lunate fossa od palmární strany. Kirschnerův drát lze fixovat z dorzálního kortexu šikmým způsobem od proximálního k distálnímu fragmentu metakarpální kosti. (Obrázky aab níže).

11. Při použití dorzálních a palmárních Kirschnerových drátů k léčbě tříštivých zlomenin distálního radia, pokud nedojde k redukci palmárního fragmentu lunate fossa během operace, můžete použít palmární přístup, pomocí cévní svorky oddělit kost a následně zavést Kirschnerův drát z fragmentu palmárního okraje do dorzálního kortexu. (Obrázky ah níže)

12. U zjevně posunutých zlomenin distálního radia, které nelze redukovat zavřenou repozicí, lze použít 3 mm Kirschnerův drát ke zvednutí fragmentu distální zlomeniny zezadu k dosažení repozice (obrázky ah níže).

13. K ošetření tříštivých zlomenin distálního radia použijte externí fixátory. Zevní fixátory jsou vhodné pro těžké tříštivé zlomeniny distálního radia provázené obrovským otokem, otevřené zlomeniny nebo lokální kožní stavy, které neumožňují vnitřní fixaci (např. fixaci dlahy) (obrázky ad níže).

3. Předcházet komplikacím

1.Abyste předešli nestabilní fixaci, věnujte pozornost následujícím operacím

Pozor na bikortikální fixaci.

Vyvarujte se umístění distálního výstupního bodu jehly blízko zlomeniny.

Zabraňte tomu, aby se všechny Kirschnerovy dráty sbíhaly na distálním konci, aby se koncentrovala síla.

Při ohýbání Kirschnerova drátu buďte opatrní, abyste se vyhnuli volné rotaci.

V případě osteoporózy je nutná další fixace Kirschnerovým drátem.

2. Opatření k prevenci infekce jehlového traktu

Nejprve nařízněte kůži, oddělte měkkou tkáň od kosti cévní svorkou a poté použijte Kirschnerův drát.

Vrtejte pomalu, abyste zabránili tepelné nekróze.

Vyhněte se opakovaným operacím příliš mnohokrát.

Snižte tlak Kirschnerova drátu na kůži.