Klasické metody a techniky vložení uzavřené jehly pro zlomeniny distálního poloměru

Distální zlomenina poloměru je běžná zlomenina po sklouznutí na sněhu v zimě a nejběžnější metody léčby jsou uzavřené redukce a fixace Kirschnera.

Tento článek odkazuje na principy a techniky k pronájmu K pro zavedení chirurgických technik uzavřeného připínání.

Technika třívodičových fixace je klasická třívodičová fixační technika

Jeden přes Lister Tubercle.

Jeden prostřednictvím radiálního styloidního procesu.

Jeden skrz kostní blok Lunate Fossa.

Pokud: Vyskytují se závažné smíšené zlomeniny a osteoporóza, lze použít další dráty Kirschneru.

1. chirurgická metoda

Nejprve se provádí uzavřená redukce zlomeniny, s pomalou a kontinuální trakcí a dorzální a radiální posun je korigován flexem palmar a ulnar. Po redukci je ruka umístěna na válcovaném listu, udržuje palmarovou flexi a ulnarskou odchylku (obrázek 2a, b) a fixováno s nejméně třemi perkutánními Kirschnerovými dráty.

První K-drážka je vložena do Listerova tuberkulku, přitahována při 45 ° a zaměřena na palmarovou kůru proximálního kostního fragmentu na dlouhé ose poloměru. Pokud je bod vložení na ulnární straně Listerova tuberkulku, může být zraněn šlach pollicis extensor Pollicis.

Druhý k-vořák je vložen 0,5 cm distální od radiálního styloidního procesu, K-dráh je pod úhlem 60 ° k radiální ose a proniká ulnar kůrou proximálně k zlomenině.

Třetí K-drážka je připevněna k fragmentu kosti Lunate Fossa 0,5 cm distálně od linie zápěstí, umístěné mezi čtvrtým a pátým extenzorovým kompartmentům. K-dráh je připevněn k palmarové straně poloměru pod úhlem 45 °, jak je znázorněno na obrázcích A a B níže.

Klasická perkutánní fixace drátu Kirschneru zlomenin distálního poloměru je znázorněna na obrázcích ae níže.

Pohyb prstu po fixaci perkutánního drátu Kirschneru je zobrazen na obrázcích níže.

2. preventivní opatření a techniky pro chirurgický zákrok

1. Pokud K-drátění sklouzne do medulární dutiny, aniž by pronikl do kontralaterální kůry, může to být způsobeno příliš velkým náklonem, když vstoupí K-Wire. V tomto případě lidé mají tendenci zvednout ruce, aby snížili sklon. Ale ve skutečnosti je opak pravda. K-dráha bude nakloněna a ohnutá konkávním způsobem, což povede k selhání vpichu k-drátu. Místo toho by měl být jemně konvexní nahoru podle obrysu K-drátu, jak je znázorněno na obrázku níže.

Při konvexně směřovaném k-vodiči nahoru je vstupní bod proveden v distální kůře bez axiálního tlaku a může proniknout distální kůrou. Alternativně by měl být bod vložení změněn a spuštěn od začátku (obrázky ae níže).

2. V technice Kapandji jsou do lomového místa vloženy dva až tři k-dráty, aby se snížily a opravily fragmenty distální zlomeniny do požadované polohy. Po snížení jsou K-dráty postoupeny do proximálních fragmentů (obrázky AF níže).

3. Pokud jsou vstupní a výstupní body Kirschnera velmi blízko zlomeniny, může dojít k selhání fixace. Dva dráty hřbetního Kirschnera by neměly procházet palmarovou kůrou na stejné úrovni a výstupní bod palmaru musí být 2 cm od místa zlomeniny. Viz obrázky AC níže.

4. Když je dorzální kůra extrémně rozdrcena, zkuste nevstoupit do lomového místa fragmentu distální kosti, protože to může vést k selhání fixace. Obrázky ae níže.

5. Pro těžkou osteoporózu je nejlepší použít čtyři až pět vodičů Kirschneru k opravě zlomeniny. Někdy se za účelem udržení délky poloměru používá k opravě kostního bloku distálního poloměru k distální ulny příčný drát Kirschnera.

6. V dlouhých segmentových zlomeninách epifýzového konce lze pro fixaci použít velký nakloněný Kirschnerový drát. Kirschner drát však může vklouznout do medulární dutiny a je obtížné jej opravit (obrázky níže).

7. Fragment intraartikulární kosti je nejprve otevřen a fixován příčným Kirschnerovým drátem pod chrupavkou a poté se konvenčním způsobem pevně upevňuje třemi perkutánními dráty Kirschneru (obrázky níže).

8. Těžký rozdrcená zlomenina distálního poloměru doprovázená zkrácením a kolapsem vyžaduje další příčný drát Kirschnera, který projde ULNA, aby se udržel výšku poloměru. Kirschner drát je nejlépe namířen z palmové strany styloidního procesu na hřbetní stranu ulny, jak je znázorněno na obrázcích A a B níže.

9. Radiální styloidní zlomenina s dorzálním posunem. Po redukci se opravte dvěma radiálními styloidními dráty Kirschner: jeden na hřbetní straně a druhý na dlaně ke špičce styloidu. (Obrázky A a B níže)

10. Čtyřdílná zlomenina distálního poloměru, s hřbetním posunem a separací lunátové fossy od palmové strany. Kirschnerový drát může být upevněn z hřbetní kůry šikmým způsobem od proximálního k distálnímu fragmentu metakarpální kosti. (Obrázky A a B níže).

11. Při použití hřbetních a palmových Kirschnerových vodičů k léčbě rozdrcených zlomenin distálního poloměru, pokud se fragment palmaru fragmentu lunátu fossa během chirurgického zákroku nesníží, můžete použít vaskulární svorku k oddělení kosti a poté vložit Kirschnerovu drátu do dortálního okraje do dorzálních kortexů. (Obrázky ah níže)

12. Pro zjevně vysídlené zlomeniny distálního poloměru, které nelze snížit uzavřenou redukcí, lze pro zvednutí fragmentu distální zlomeniny zezadu použít 3 mm Kirschnerovy dráty (obrázky níže).

13. Použijte externí fixátory k ošetření rozdrcených zlomenin distálního poloměru. Externí fixátory jsou vhodné pro závažné rozdrcené zlomeniny distálního poloměru doprovázené obrovským otokem, otevřenými zlomeninami nebo místními podmínkami kůže, které neumožňují vnitřní fixaci (jako je fixace desek) (obrázky níže).

3. Zabraňte komplikacím

1. Chcete -li zabránit nestabilní fixaci, věnujte pozornost následujícím operacím

Věnujte pozornost bicortikální fixaci.

Vyvarujte se umístění výstupu z distální jehly blízko zlomeniny.

Vyhněte se všem Kirschnerovým vodičům, které se sbíhají na distálním konci, abyste soustředili sílu.

Při ohýbání Kirschnerova drátu buďte opatrní, abyste se vyhnuli volné rotaci.

V případě osteoporózy je nutná další fixace drátu Kirschneru.

2. Opatření k zabránění infekce jehly

Nejprve nakrájejte pokožku, oddělujte měkkou tkáň na kosti s vaskulární svorkou a poté použijte drát Kirschner.

Vrťte pomalu, abyste zabránili tepelné nekróze.

Vyvarujte se opakovaných operací příliš mnohokrát.

Snižte tlak Kirschnerova drátu na kůži.