Класичні методи та методи закритого введення голки для переломів дистального радіусу

Перелом дистального радіусу є поширеним переломом після ковзання снігу взимку, а закрите зменшення, а фіксація дроту Кіршнера - найпоширеніші методи лікування.

Ця стаття стосується принципів та методик K-Waring для впровадження хірургічних прийомів закритого закріплення.

Трипровідна методика фіксації-це класична методика фіксації трипровідності

Один через горбок Lister.

Один через радіальний стилоїдний процес.

Один через кістковий блок Fossa Fossa.

Якщо: трапляються важкі переломи та остеопороз, можна використовувати додаткові дроти Кіршнера.

1. Хірургічний метод

По -перше, проводиться закрите зменшення перелому з повільною та безперервною тягою, а спинне та променеве зміщення виправляється шляхом згинання долоні та відхиленням уськ. Після зменшення руку розміщується на прокатному листі, підтримуючи згинання долоні та відхилення від лікту (мал. 2А, Б) і фіксують щонайменше три черезшкірні дроти Кіршнера.

Перший K-WIRE вставляється в горбки Лістера, кут при 45 °, і спрямований на долоню кору проксимального фрагмента кісток на довгій осі радіуса. Якщо точка вставки знаходиться на ліктьовій стороні горбки Лістера, сухожилля розгиначів може бути травмований.

Другий K-WIRE вставляється на 0,5 см, дистально від радіального стилоїдного процесу, k-провід знаходиться під кутом 60 ° до променевої осі і проникає в кору для рушниці, проксимальний до перелому.

Третій K-дріт закріплений на фрагменті кістки Fossa Fossa на 0,5 см, дистально від лінії зап'ястя, розташованої між четвертими та п’ятими відділеннями для розгиначів. К-дріт закріплений на долоні радіусу під кутом 45 °, як показано на малюнках A і B внизу.

Класична черезшкірна фіксація дротяної фіксації дистальних радіусів дистальних радіусів показана на малюнках AE нижче.

Рух пальців після черезшкірного фіксації дроту Кіршнера показано на малюнках AD нижче.

2. Заходи та методики операції

1. Якщо K-WIRE ковзає в медулярну порожнину, не проникаючи в контралатеральну кору, вона може бути викликана занадто великим нахилом, коли K-WIRE потрапляє. У цьому випадку люди, як правило, піднімають руки, щоб зменшити нахил. Але насправді, навпаки. К-дріт буде кутом і зігнутою увігнутою, що призведе до невдачі проколу K-дроту. Натомість це слід обережно опукло вгору відповідно до контуру K-WIRE, як показано на малюнку нижче.

З загостреним K-дротом опукло вгору, точка входу робиться в дистальній корі без осьового тиску, і вона може проникнути в дистальну кори. Альтернативно, точку вставки слід змінити і розпочати з самого початку (рисунки AE нижче).

2. У техніці Капандджі два-три K-проводки вставляються в місце перелому, щоб зменшити та виправити дистальні фрагменти перелому в потрібне положення. Після зменшення K-проводки вдосконалюються в проксимальні фрагменти (рисунки АФ нижче).

3. Якщо введення дроту Кіршнера та точки виходу дуже близькі до перелому, може виникнути збій фіксації. Два спинні дроти Кіршнера не повинні проходити через долоневу кору на одному рівні, а точка виходу долоні повинна бути на відстані 2 см від місця перелому. Див. Фігури змінного струму нижче.

201 Фігури ae нижче.

5. Для сильного остеопорозу найкраще використовувати чотири -п’ять проводів Кіршнера для виправлення перелому. Іноді для підтримки довжини радіуса використовується поперечний дріт Кіршнера для фіксації кісткового блоку дистального радіусу до дистальної ліктьової ліквідації.

6. У довгих перелому сегмента епіфізарного кінця для фіксації можна використовувати великий похилий провід Кіршнера. Однак дріт Кіршнера може ковзати в медулярну порожнину і важко виправити (фігури оголошення нижче).

7. Внутрішньосуглобовий фрагмент кісток відкривається і фіксується поперечним дротом Кіршнера спочатку під хрящем, а потім закріплюється трьома черезшкірними проводами Кіршнера звичайним способом (рисунки AD нижче).

8. Суворий роздутий перелом дистального радіуса, що супроводжується скороченням і колапсом, вимагає додаткового поперечного дроту Кіршнера, щоб пройти через ліктьонку, щоб підтримувати висоту радіуса. Дріт Кіршнера найкраще вказується з пальмової сторони процесу стилоїду до спинної сторони ульни, як показано на малюнках A і B внизу.

9. Радіальний перелом Styloid при спинному переміщенні. Після зменшення виправте двома радіальними дротями Кіршнера: один на спинному боці, а другий - на долоні до кінчика стилоїду. (Фігури A і B нижче)

201 Дріт Кіршнера можна закріпити з дорсальної кори косою від проксимального до дистального фрагмента кістки метакарпалу. (Фігури A і B нижче).

11. Коли використовується дорсальні та долоні Кіршнера, для лікування переломів, що відмовляються від дистального радіуса, якщо догоровий фрагмент фрагмента лунату не зменшується під час операції, ви можете використовувати до пальм, використовувати судинний затискач для розділення кістки, а потім вставити кістковий провід Кіршнера з фрагмента пальми в дорс. (Фігури AH внизу)

12. Для очевидно переміщених переломів дистального радіусу, які неможливо зменшити за допомогою закритого зменшення, провід Кіршнера 3 мм може бути використаний для зйомки фрагмента дистального перелому зі спини для досягнення зменшення (рисунки AH нижче).

13. Використовуйте зовнішні фіксатори для лікування комунальних переломів дистального радіусу. Зовнішні фіксатори підходять для сильних переломів дистального радіусу, що супроводжуються величезними набряками, відкритими переломами або місцевими умовами шкіри, які не дозволяють внутрішньої фіксації (наприклад, фіксація пластини) (рисунки AD нижче).

3. запобігти ускладненням

1. Щоб запобігти нестабільній фіксації, зверніть увагу на наступні операції

Зверніть увагу на фіксацію двокортикальної.

Уникайте розміщення точки виходу з дистальною голкою близько до перелому.

Уникайте всіх проводів Кіршнера, що сходяться на дистальному кінці, щоб сконцентрувати силу.

Будьте обережні, щоб уникнути вільного обертання при згинанні дроту Кіршнера.

У разі остеопорозу потрібна додаткова фіксація дроту Кіршнера.

2. Заходи щодо запобігання інфекції голки

Спочатку розріжте шкіру, відокремте м'яку тканину до кістки судинним затискачем, а потім використовуйте дріт Кіршнера.

Свердлити повільно, щоб запобігти тепловому некрозу.

Уникайте повторних операцій занадто багато разів.

Зменшіть тиск дроту Кіршнера на шкірі.