Metòd klasik ak teknik nan ensèsyon zegwi fèmen pou ka zo kase reyon distal

Ka zo kase distal reyon se yon ka zo kase komen apre glise sou nèj nan sezon fredi, ak fèmen rediksyon ak Kirschner fil fiksasyon yo se metòd yo tretman ki pi komen.

Atik sa a refere a prensip ak teknik K-fil elektrik pou entwodwi teknik chirijikal ki fèmen.

Teknik la fiksasyon twa-fil se klasik twa-fil teknik la fiksasyon

Youn nan Lister tubercle la.

Youn nan pwosesis la styloid radial.

Youn nan blòk zo lunate fosa a.

Si: grav ka zo kase ak osteyopowoz la rive, plis fil Kirschner ka itilize.

1. Metòd chirijikal

Premyèman, se rediksyon fèmen nan ka zo kase a fèt, ak traction ralanti ak kontinyèl, ak dorsal ak radyal deplasman se korije pa pal palmar ak devyasyon ulnar. Apre rediksyon, se men an mete sou yon fèy woule, kenbe pal palmar ak devyasyon ulnar (Figi 2a, b), ak fiks ak omwen twa fil kirschner percutaneous.

Premye K-fil la se eleman nan tubercle Lister a, Incline nan 45 °, ak ki vize a cortical a palma nan fragman nan zo proximal sou aks la long nan reyon an. Si pwen ensèsyon an se sou bò ulnar nan tubercle Lister a, tandon an ekstansyonèl pollicis ka blese.

Se dezyèm K-fil la eleman 0.5 cm distal nan pwosesis la styloid radial, K-fil la se nan yon ang 60 ° aks la radyal, ak Penetration cortical a ulnar proximal nan ka zo kase a.

Twazyèm K-fil la fiks nan fragman nan zo fosa fosa 0.5 cm distal nan liy lan jwenti ponyèt, ki sitiye ant konpatiman yo katriyèm ak senkyèm èkstansè. Se K-fil la fiks sou bò a palma nan reyon an nan yon ang 45 °, jan yo montre nan figi A ak B anba a.

Klasik percutaneuz Kirschner fil fiksasyon nan ka zo kase reyon distal yo montre nan figi ae anba a.

Mouvman dwèt apre percutaneous Kirschner fil fiksasyon yo montre nan figi anons anba a.

2. Prekosyon ak teknik pou operasyon

1.Si K-fil la glise nan kavite a medulèr san yo pa penetrasyon cortical a contralateral, li ka ki te koze pa twòp enklinezon lè K-fil la antre nan. Nan ka sa a, moun yo gen tandans ogmante men yo diminye enklinezon la. Men, an reyalite, opoze a se vre. K-fil la pral Incline ak bese nan yon fason konkav, sa ki lakòz yon echèk nan twou a K-fil. Olye de sa, li ta dwe dousman konvèks anwo dapre kontou a nan K-fil la, jan yo montre nan figi ki anba a.

Avèk K-fil pwente konvèks la anwo, se yon pwen antre te fè nan cortical a distal san yo pa presyon aksyal, epi li ka antre nan cortical a distal. Altènativman, yo ta dwe pwen an ensèsyon dwe chanje ak te kòmanse depi nan konmansman an (figi AE anba a).

2.Nan teknik la Kapandji, de a twa fil K yo eleman nan sit la ka zo kase diminye ak korije fragman yo ka zo kase distal nan pozisyon an vle. Yon fwa redwi, K-fil yo avanse nan fragman yo proximal (figi AF anba a).

3.Si antre nan fil Kirschner ak pwen sòti yo trè pre ka zo kase a, echèk determinasyon ka rive. De fil yo dorsal Kirschner pa ta dwe pase nan cortical a palma nan menm nivo, ak pwen an sòti palmar dwe 2 cm lwen sit la ka zo kase. Gade figi AC anba a.

4. Lè cortical a dorsal trè kominute, eseye pa antre nan sit la ka zo kase nan fragman nan zo distal, tankou sa a ka mennen nan echèk determinasyon. Figi AE anba a.

5. Pou osteyopowoz grav, li pi bon yo sèvi ak kat a senk fil Kirschner ranje ka zo kase a. Pafwa, yo nan lòd yo kenbe longè a nan reyon an, se yon fil Transverse Kirschner itilize yo ranje blòk la distal reyon zo nan ulna a distal.

6. Nan ka zo kase segman long nan fen a epiphyseal, ka yon gwo fil Kirschner enkline dwe itilize pou determinasyon. Sepandan, fil la Kirschner ka glise nan kavite a medulèr ak se difisil a ranje (figi anons anba a).

7. Se fragman nan zo andedan-articular louvri ak fiks ak yon fil Transverse Kirschner anba Cartilage a premye, ak Lè sa a, fiks ak twa fil kirschner percutaneous nan fason konvansyonèl la (figi AD anba a).

8. Grav ka zo kase nan reyon an distal akonpaye pa mantèg ak efondreman mande pou yon lòt fil Transverse Kirschner yo pase nan ulna a yo kenbe wotè nan reyon an. Se fil la Kirschner pi bon pwente soti nan bò palmis nan pwosesis la styloid nan bò dorsal nan ulna a, jan yo montre nan figi A ak B anba a.

9. Radial styloid ka zo kase ak deplasman dorsal. Apre rediksyon, ranje ak de radyal styloid Kirschner fil: youn sou bò dorsal ak lòt la sou bò a palma nan pwent an nan styloid la. (Figi A ak B anba a)

10. Yon ka zo kase kat-pati nan reyon an distal, ak deplasman dorsal ak separasyon nan fosa a lunat soti nan bò palma. Ka fil la Kirschner dwe fiks soti nan cortical a dorsal nan yon fason oblik soti nan proximal a nan fragman nan zo metacarpal distal. (Figi A ak B anba a).

11. Lè w ap itilize dorsal ak palma kirschner fil pou trete ka zo kase nan reyon distal la, si fragman nan palma nan fosa a lunate pa redwi pandan operasyon, ou ka sèvi ak yon apwòch palma, sèvi ak yon kranpon vaskilè separe zo a, ak Lè sa a, insert kirschner fil la soti nan fragman kwen palmar nan dors la dore. (Figi Ah anba a)

12. Pou evidamman deplase distal ka zo kase reyon ki pa ka redwi pa rediksyon fèmen, yon 3 mm fil Kirschner ka itilize yo leve fragman nan frakti distal soti nan do a reyalize rediksyon (figi AH anba a).

13. Sèvi ak fixators ekstèn nan trete ka zo kase comminuted nan reyon an distal. Fixators ekstèn yo apwopriye pou ka zo kase grav comminuted nan reyon an distal akonpaye pa gwo anfle, ka zo kase louvri, oswa kondisyon po lokal ki pa pèmèt entèn determinasyon (tankou fiksasyon plak) (figi anons anba a).

3. anpeche konplikasyon

1. Pou anpeche fixation enstab, peye atansyon sou operasyon sa yo

Peye atansyon a fixation bikortikal.

Evite mete pwen an sòti distans zegwi fèmen nan ka zo kase a.

Evite tout fil Kirschner convergent nan fen a distal yo konsantre fòs la.

Fè atansyon pou fè pou evite wotasyon ki lach lè koube fil la Kirschner.

Nan ka osteyopowoz la, se plis fiksasyon fil Kirschner obligatwa.

2. Mezi pou anpeche enfeksyon nan aparèy zegwi

Premye koupe po a, separe tisi a mou nan zo a ak yon kranpon vaskilè, ak Lè sa a, sèvi ak yon fil Kirschner.

Fè egzèsis tou dousman pou anpeche necrosis tèmik.

Evite operasyon repete twòp fwa.

Diminye presyon an nan fil la Kirschner sou po an.