Come scegliere l'impianto dell'anca giusto

Una protesi d'anca è un dispositivo medico impiantabile composto da tre parti: lo stelo femorale, la testa del femore e la coppa acetabolare. Queste tre parti sostituiscono l’articolazione dell’anca danneggiata, ripristinando la mobilità e alleviando il dolore al paziente.

01.Quali sono i componenti di a protesi dell'anca?

La protesi dell’anca è composta da tre componenti principali:

Lo stelo femorale

dopo aver rimosso la testa del femore del paziente, viene alesato il canale femorale del paziente e viene inserito lo stelo femorale. Lo stelo femorale può essere cementato o non cementato (tecnica press fit) a seconda dell'età del paziente, della morfologia, delle caratteristiche ossee e delle abitudini del medico.

Testa femorale

Una testa sferica in metallo, polimero o ceramica viene posizionata sull'estremità superiore dello stelo femorale per sostituire la vecchia testa femorale danneggiata che è stata rimossa.

Protesi acetabolare (o protesi a coppa)

viene rimossa la cartilagine danneggiata dalla parte superiore dell'acetabolo, dove si trovava la vecchia testa del femore. Al suo posto c'è una protesi acetabolare conica. Per tenerlo in posizione è possibile utilizzare viti o cemento. All'interno di questa coppa è presente un inserto in plastica, ceramica o metallo che entrerà in contatto con la testa femorale protesica.

02. Quali sono i principali materiali utilizzati per le protesi dell'anca?

Le protesi d'anca si possono differenziare a seconda dei materiali utilizzati per realizzarle. Attualmente questi materiali possono essere classificati in tre tipologie:

Metalli

Alcuni metalli, come l’acciaio inossidabile, la lega di cobalto-cromo o il titanio, vengono utilizzati per realizzare gli steli femorali.

Polimeri

polietilene, una plastica molto dura e il materiale più comunemente usato al mondo. Si tratta di una sostanza inerte e molto biocompatibile introdotta in ortopedia negli anni '60 come componente delle protesi acetabolari cementate. Oggi questo materiale viene ancora utilizzato in alcuni pazienti, ma lo svantaggio è che con il tempo c'è il rischio che la protesi si usuri dalla plastica e quindi la vita della protesi si accorci. Tuttavia, questo rischio può ancora essere ridotto al minimo poiché alcuni pazienti possono mantenere questa protesi fino a 30 anni e altri solo per pochi anni.

▲Foto: Coppa acetabolare PROCOTYL® L (prodotti ortopedici minimamente invasivi: compatibile con inserti in ceramica Delta e inserti in polietilene altamente reticolato di classe A)

L'area di movimento tra la testa del femore e la coppa femorale crea quello che chiamiamo momento di attrito. È la parte più debole della protesi, soprattutto in termini di usura. Gli accoppiamenti possibili sono quattro:

-Ceramica-polietilene

-Ceramica-ceramica

-Metallo-polietilene

-Metallo-metallo

Ciascuna coppia di frizione presenta vantaggi e svantaggi e il chirurgo ortopedico sceglierà la combinazione di frizione più appropriata in base a diversi criteri, tra cui l'età del paziente, l'attività fisica e la specificità ossea.

È importante notare che le protesi metalliche generalmente non sono consigliate. Alcune aziende produttrici di tali impianti hanno deciso di cessarne la vendita nel 2010-2011 e, a beneficio dei pazienti, hanno deciso di ritirare dal mercato gli impianti non utilizzati. Il problema deriva dall’attrito tra i diversi elementi dell’impianto e questo attrito può rimuovere minuscole particelle metalliche che poi entrano nel flusso sanguigno. Nell'articolazione dell'anca, queste piccole particelle possono causare una reazione allergica, causando dolore localizzato e lesioni.

03 . Quali sono i principali metodi di fissaggio delle protesi d'anca?

Le protesi possono essere fissate al femore o all'acetabolo mediante cementazione chirurgica o rigenerazione ossea secondaria (tecniche non cementate o di compressione). Comunemente, uno stelo femorale cementato è associato a una coppa femorale non cementata. Le caratteristiche di questa tecnica sono di seguito descritte:

Viene utilizzata la tecnica chirurgica di cementazione ossea

il cemento osseo utilizzato è un polimero acrilico . Si indurisce entro 15 minuti durante la procedura e si fissa immediatamente dopo il fissaggio.

Vengono utilizzate tecniche non cementate o press-fit

Le protesi non cementate (aste o coppe protesiche) si stabilizzano dopo sei-dodici settimane a causa del fenomeno della rigenerazione ossea. Per favorire la rigenerazione ossea, la superficie della protesi viene solitamente rivestita con un sottile strato di idrossiapatite, un componente minerale dell'osso. L'osso adiacente riconosce l'idrossiapatite come uno dei suoi componenti e quindi cresce rapidamente dallo strato osseo della protesi. L'idrossiapatite può essere prodotta chimicamente.

04. Quanto dura una protesi d'anca?

Negli ultimi anni la durata delle protesi è aumentata: tra i pazienti di età inferiore a 50 anni, la percentuale di pazienti le cui protesi sono ancora funzionanti dopo dieci anni di utilizzo è di circa il 99%.

Dati simili possono essere osservati nei pazienti più anziani e quindi sedentari. Pertanto, l’intervento di sostituzione dell’anca può essere eseguito in pazienti di tutte le età.

La durata della protesi dipende principalmente dai seguenti fattori:

-l'età del paziente, l'indice di massa corporea e il livello di attività

-Il diametro della testa protesica

-il tipo di momento di attrito

In quest'ultimo caso è importante notare che la longevità della protesi dipende in larga misura dalla composizione della protesi. Quando sia la testa femorale che la coppa protesica sono realizzate in metallo o ceramica, i principali vantaggi sono il tasso di usura molto basso e la possibilità di utilizzare una testa femorale più ampia, limitando il rischio di lussazione. È importante notare che quando si accoppiano protesi metallo-metallo e ceramica-ceramica esiste il rischio di dispersione di detriti nel tessuto circostante la protesi. Sebbene le protesi ceramica-ceramica si rompano meno delle protesi metallo-metallo e siano più resistenti all’erosione da attrito rispetto alle coppie metallo-metallo, dovrebbero comunque essere utilizzate con cautela.

05. Quali sono i rischi legati alle protesi d'anca?

Oltre ai rischi inerenti a qualsiasi intervento chirurgico (rischi dell'anestesia, malattie acquisite in ospedale), possono verificarsi complicazioni:

Rischio di dislocazione

questa è la principale complicanza nei pazienti e il rischio varia nel tempo. È particolarmente elevato nei primi mesi dopo l’intervento e diminuisce dopo il primo anno. Poi aumenta lentamente di nuovo nel tempo. Esistono diversi fattori che possono portare alla lussazione, che possono essere correlati al paziente, all’intervento chirurgico e agli impianti o al follow-up postoperatorio. Il rischio di recidiva aumenta significativamente dopo il primo episodio di lussazione.

Rischio di infezione

qualsiasi intervento chirurgico comporta un rischio di infezione e, quando viene impiantata una protesi, questo rischio aumenta man mano che il corpo estraneo entra nel corpo. In questo modo si devia il sistema immunitario e si crea un’area localizzata di immunodeficienza. Su questo corpo estraneo possono quindi crescere batteri che normalmente non hanno alcuna possibilità di sopravvivere. Questo rischio di infezione può essere più probabile nelle persone anziane perché hanno difese immunitarie più deboli. Altri fattori, come l’obesità, che complica gli interventi, o il diabete, che abbassa il sistema immunitario, e il fumo, possono aumentare il rischio di infezione.

Rischio di reazioni allergiche

alcuni dei materiali utilizzati nelle protesi possono potenzialmente causare reazioni allergiche.

Rischio di un intervento chirurgico di revisione

Il fallimento, l'usura o la rottura della protesi possono richiedere un intervento chirurgico di revisione.