Ginocchio

01. Composizione della struttura ossea

IL L'articolazione del ginocchio è composta da 4 ossa: il femore, la tibia, la rotula e il fibula.

È costituito da 3 compartimenti: il compartimento tibiofemorale mediale, il compartimento tibiofemorale laterale e il compartimento patellofemorale e i 3 compartimenti condividono una cavità sinoviale.

05 Gamma di movimenti articolari

Per valutare la flessione attiva del ginocchio, chiedi al paziente di assumere la posizione inclini e flettere al massimo il ginocchio in modo che il tallone sia il più vicino possibile al solco gluteo; L'angolo normale di flessione è di circa 130 °.

Per valutare l'estensione del ginocchio, il paziente assume una posizione seduta e massimizza l'estensione del ginocchio. L'estensione del ginocchio oltre la gamba dritta o la posizione neutra (0 °) è normale per alcuni pazienti ma è definita iperestensione. L'over estensione di non più di 3 ° -5 ° è una presentazione normale. L'iperestensione oltre questa gamma si chiama retroflessione del ginocchio ed è una presentazione anormale.

Il test Homas mette alla prova la flessibilità dei quadricipiti e dei flessori dell'anca.

Se è presente una contrattura della flessione dell'anca, la coscia dell'estremità inferiore drappeggiata si angolerà verso il soffitto piuttosto che a filo o verso il basso con il tavolo da esame.

L'angolo della coscia sospesa alla tabella degli esami riflette il grado di contrattura della flessione dell'anca.

Se è presente la tenuta del quadricipite, la parte inferiore della gamba del drappo si angolerà dalla tabella dell'esame. L'angolo formato dalla parte inferiore della gamba drappeggiata con la linea a piombo a terra riflette il grado di tensione del quadricipite.

06. Valutazione della stabilità congiunta

Test del cassetto posteriore - Il test del cassetto posteriore viene eseguito con il paziente in posizione supina, l'anca interessata si flette a 45 °, il ginocchio si flette a 90 ° e il piede in neutro. L'esaminatore afferra la tibia prossimale del paziente con entrambe le mani in una presa circolare mentre si posiziona i pollici di entrambe le mani sulla tuberosità tibiale. Una forza arretrata viene quindi applicata alla tibia prossimale. Uno spostamento posteriore della tibia superiore a 0,5-1 cm e uno spostamento posteriore maggiore di quello del lato sano indica una lacrima parziale o completa del legamento crociato posteriore del ginocchio.

Test di contrazione attiva del quadricipite: stabilizza il piede del paziente (di solito seduto sul piede) e ha il tentativo del paziente di far scorrere il piede in avanti sul tavolo d'esame (contro la resistenza della mano dell'esaminatore), questa manovra provoca contratto il muscolo del quadricipite, che si tradurrà in uno spostamento anteriore della tibia di almeno 2 mm in un rastrellamento del quadricipite.

Test di rotazione esterna tibiale - Il test di rotazione esterna tibiale viene utilizzato per rilevare lesioni ad angolo laterale posteriore e la presenza di lesioni del legamento crociato posteriore. La tibia viene ruotata passivamente esternamente a 30 ° e 90 ° di flessione del ginocchio. Il test è positivo se il lato interessato viene ruotato esternamente più di 10 ° -15 ° in più rispetto al lato sano. Positivo a 30 ° di flessione del ginocchio e negativo a 90 ° suggerisce una semplice lesione PLC e positivo sia a 30 ° che a 90 ° di flessione suggerisce una lesione sia al legamento crociato posteriore che al complesso posterolaterale.

07. Legamenti periarticolari

Legamenti della capsula articolare

legamento rotuleo, legamento rotuleo mediale, legamento rotuleo laterale

Legamenti intracapsulari

Legamento crociato anteriore, legamento crociato posteriore

Legamenti extracapsulari

legamento collaterale mediale, legamento collaterale laterale, legamento obliquo poplitea, legamento collaterale fibulare

08. Innervazione dell'articolazione

Struttura neurovascolare

Un fascio neurovascolare contenente l'arteria poplitea, la vena poplitea e il nervo tibiale (una continuazione del nervo sciatico) viaggia appena posteriore all'articolazione del ginocchio.

Il nervo peroneale comune è il ramo laterale del nervo sciatico.

09. Muscoli associati

Laterale anteriore

I quadricipiti sono costituiti da rectus femori, vasto mediale, vasto laterale e intermedius femois.

Lato posteriore

Muscoli posteriori della coscia

Include bicipiti femori, semitenndinosus e semimembranosus;

Gastrocnemio.

Anteromediale

Tibiale anteriore.

I muscoli che mantengono la stabilità dell'articolazione del ginocchio, inclusi quadricipiti, muscoli della sutura, muscoli posteriori della coscia, muscoli femorali sottili, bicipiti femori, semitenndinosus e semimembranosus.

10. Esame fisico

1. Esame visivo

Osservare la mobilità e la simmetria delle articolazioni del ginocchio sul lato interessato e il lato opposto del paziente e presta attenzione al fatto che vi sia gonfiore localizzato, colore della pelle anormale e andatura anormale, ecc. 3.

2. Palpazione

Controlla il sito del dolore e del gonfiore, la profondità, l'ambito e la natura, con il lato interessato del paziente in una posizione rilassata il più possibile.

3. Mobilitazione

Controllare la mobilità dell'articolazione del ginocchio attraverso attività attive e passive del paziente.

4. Misurazione

Misurare la lunghezza di ciascun segmento dell'arto, nonché la lunghezza totale, la circonferenza dell'arto, l'intervallo di movimento delle articolazioni, la resistenza muscolare, la perdita dell'area della sensazione, ecc. E fare registrazioni e segni.

5. Esame speciale

 - Test della rotula galleggiante: osservare se c'è versamento nell'articolazione del ginocchio del paziente.

Esaminare il processo

Dopo aver spremuto la borsa soprapatellare per consentire al fluido di accumularsi, se c'è un fluido nell'articolazione del ginocchio, la rotula viene premuta delicatamente con il dito indice e una volta rilasciata la pressione, la rotula galleggerà verso l'alto sotto la forza galleggiante del fluido e quando la pressione viene rilasciata

- Test del cassetto: per vedere se c'è danni al legamento crociato.

Test del cassetto anteriore: il paziente giace piatto sul letto, flessione del ginocchio a 90 °, piedi piatti sul letto, mantenerle rilassato. L'esaminatore contro i piedi del paziente per farlo fissare, le mani che tengono l'estremità tibiale dell'articolazione del ginocchio, tirano il polpaccio sulla parte anteriore, come lo spostamento anteriore della tibia rispetto al lato sano di 5 mm, positivo, positivo suggerisce che la lesione del legamento crociato anteriore (NOTA: il test di Lachman è il test del cassetto anteriore della flessione del ginocchio 30 °).

Test del cassetto posteriore: il paziente si trova sulla schiena, piega il ginocchio a 90 °, mette entrambe le mani sulla parte posteriore dell'articolazione del ginocchio, mette il pollice sul lato estensore, spinge e tira la fine prossimale del polpaccio in modo completamente rotto.

- Test di macinazione: per chiarire se ci sono danni al menisco del ginocchio.

Test di macinazione dell'articolazione del ginocchio: un metodo di esame fisico utilizzato per verificare il legamento collaterale laterale e le lesioni del menisco dell'articolazione del ginocchio.

Il paziente è in posizione inclini con il ginocchio interessato flesso a 90 °.

1. Test di sollevamento rotazionale

L'esaminatore preme il vitello sulla coscia del paziente e tiene il tallone con entrambe le mani per sollevare il vitello lungo l'asse longitudinale del polpaccio, mentre si fa movimenti di rotazione interni ed esterni; Se si verifica dolore su entrambi i lati del ginocchio, si sospetta che sia un lesione del legamento collaterale laterale.

2. Test di compressione rotante

L'esaminatore tiene il piede dell'arto interessato con entrambe le mani, in modo che il ginocchio colpito sia flesso a 90 ° e il vitello è in posizione verticale con il piede verso l'alto. Quindi spremere il ginocchio verso il basso e ruotare il polpaccio verso l'interno e verso l'esterno allo stesso tempo. Se c'è dolore sul lato interno ed esterno dell'articolazione del ginocchio, indica che il menisco interno ed esterno è danneggiato.

Se il ginocchio ha una flessione estrema, si sospetta la rottura del menisco del corno posteriore; Se si trova a 90 °, si sospetta la rottura intermedia; Se si verifica dolore quando si avvicina alla posizione diritta, si sospetta la rottura del corno anteriore.

- Test di stress laterale: osservare il paziente per danni al legamento collaterale laterale.

Il test di stress del ginocchio laterale è un esame fisico utilizzato per verificare i legamenti collaterali laterali del ginocchio.

Posizione: il paziente si trova supino sul letto d'esame e l'arto interessato viene rapito delicatamente in modo che la parte inferiore della parte inferiore interessata sia posizionata fuori dal letto.

Posizione dell'articolazione: il ginocchio viene posizionato nella posizione completamente estesa e nella posizione flessa di 30 °.

Applicazione della forza: nelle due posizioni sopra due del ginocchio, l'esaminatore tiene la parte inferiore del paziente con entrambe le mani e applica lo stress rispettivamente ai lati mediali e laterali, in modo che l'articolazione del ginocchio sia passivamente abduce o addotto, cioè i test Valgus e Valgus vengono eseguiti e confrontati con il lato sano.

Se il dolore si verifica nell'articolazione del ginocchio durante il processo di applicazione dello stress o se l'angolo di inversione e di eversione si trova fuori dall'intervallo normale e c'è una sensazione di scoppio, ciò suggerisce che c'è una distorsione o una rottura del legamento collaterale laterale. Quando lo stress test di rotazione esterno è positivo, indica che la direzione dritta mediale è instabile e potrebbero esserci lesioni del legamento collaterale mediale, del menisco mediale e della capsula articolare; Quando lo stress test di rotazione interna è positivo, indica che la direzione dritto laterale è instabile e potrebbero esserci lesioni al menisco laterale o alla cartilagine di superficie articolare.

11. Imaging al ginocchio

1. Esame a raggi X.

Utilizzato per verificare le fratture e l'osteoartropatia degenerativa. Posizionamento di pesi (in piedi) Posizione ginocchio Il film anteriore e laterale della vista può osservare l'osso, il gap dell'articolazione del ginocchio e così via.

2. Tomografia computerizzata (CT)

Le scansioni TC possono aiutare a diagnosticare problemi ossei e fratture sottili. Un tipo speciale di scansione TC può identificare accuratamente la gotta, anche se il giunto non è infiammato.

3. Ultrasuoni

Utilizza le onde sonore per produrre immagini in tempo reale delle strutture dei tessuti molli dentro e intorno al ginocchio. Gli ultrasuoni possono visualizzare cambiamenti patologici come mastoidi ossei ai margini articolari, degenerazione della cartilagine, sinovite, versamento articolareª, gonfiore della fossa poplitea e rigonfiamento meniscale.

4. Imaging a risonanza magnetica (MRI)

Questo test aiuta a diagnosticare le lesioni dei tessuti molli, come legamenti, tendini, cartilagine e muscoli.

Test di laboratorio: se il medico sospetta l'infezione o l'infiammazione, gli esami del sangue e talvolta l'artrocentesi °, una procedura che rimuove una piccola quantità di liquido dall'articolazione del ginocchio per l'analisi di laboratorio.

12. Cause comuni di dolori articolari

1. Correlati con lesioni

lesioni del legamento come legamento crociato anteriore e posteriore e ceppi e lacrime del legamento collaterale laterale; lesioni al menisco; Tendonite e lacrime rotulea; fratture ossee e così via.

2. Correlato all'artrite

osteoartrite causata dall'usura della cartilagine articolare; L'artrite reumatoide è causata dal sistema immunitario che attacca le articolazioni; La gotta è causata dalla formazione di cristalli da alto acido urico che colpisce le articolazioni.

3. Altre cause

sinovite che causa dolori articolari e gonfiore; Problemi rotulari come dislocazione e usura della cartilagine; tumori che invadono l'articolazione; edema causato da infiammazione, ecc.; Postura scarsa prolungata; Sindrome della fascia iliotibiale causata dall'attrito ripetitivo che porta al dolore all'esterno del ginocchio.

13. Metodi di trattamento comunemente usati

1. Trattamento conservato

-Rest e frenata

-Colda e calda comprimenti

-Drug Therapy

-Tarapia fisica

-Erapia di esercizio

-Uso di dispositivi di assistenza

2.Surgery

-Il chirurgia artroscopica

-Artroplastica

3. Altri trattamenti

-Medicina cinese tradizionale (TCM)

-Tarapia di iniezione