Articolazione del ginocchio

01. Composizione della struttura ossea

IL L'articolazione del ginocchio è costituita da 4 ossa: femore, tibia, rotula e perone.

È costituito da 3 compartimenti: il compartimento tibiofemorale mediale, il compartimento tibiofemorale laterale e il compartimento femororotuleo, e i 3 compartimenti condividono una cavità sinoviale.

02.Struttura congiunta

Tipo: giunto di trasporto

Il ginocchio ha 3 articolazioni: l'articolazione tibiofemorale mediale, l'articolazione tibiofemorale laterale e l'articolazione femoro-rotulea.

L'articolazione tibiofemorale collega il femore distale alla tibia e il femore distale si rastrema per formare il condilo femorale mediale e il condilo femorale laterale. La tibia è relativamente piatta, ma il menisco inclinato la porta a stretto contatto con i condili femorali sporgenti.

I condili femorali sono separati dalla fossa intercondiloidea, nota anche come solco femorale o astragalo femorale.

La rotula è un osso seminale incorporato nel tendine del muscolo quadricipite e forma un'articolazione con il solco trocanterico.

Serve a migliorare il guadagno meccanico del muscolo quadricipite. La testa del perone si trova all'interno della capsula del ginocchio ma solitamente non funziona come superficie articolare portante. I condili femorali e il piatto tibiale formano la linea articolare.

03. Stabilità articolare

La stabilità dell'articolazione del ginocchio è mantenuta da una varietà di tessuti molli che forniscono anche protezione ammortizzante all'interno dell'articolazione.

La tibia e il femore sono ricoperti da cartilagine ialina che assorbe gli urti all'interno dell'articolazione del ginocchio.

-I menischi laterali e mediali a forma di disco forniscono un ulteriore assorbimento degli urti e distribuiscono anche le forze sul ginocchio in tutta l'articolazione.

-Il legamento crociato anteriore (LCA) e il legamento crociato posteriore (LCP) stabilizzano i movimenti antero-posteriori e di flessione-estensione.

-Il legamento collaterale mediale e il legamento collaterale laterale stabilizzano il ginocchio nei rispettivi piani.

-Altre strutture che stabilizzano il ginocchio includono il fascio ileotibiale e parte del corno laterale posteriore.

04. Borse e strutture cistiche

Intorno al ginocchio si trovano comunemente diverse strutture cistiche, comprese le cisti della guaina tendinea e le borse sinoviali. Le cisti della guaina tendinea sono anomalie benigne rivestite da tessuto connettivo fibroso denso e contenenti muco.

La cisti poplitea (cioè la cisti di Baker) è la cisti sinoviale più comune nel corpo. Ha origine dalla borsa tra la testa mediale del muscolo gastrocnemio e il tendine semimembranoso. Le cisti poplitee sono generalmente asintomatiche ma sono spesso associate a disturbi intrarticolari del ginocchio.

Ci sono quattro borse comuni nella parte anteriore del ginocchio. La borsa sovrapatellare è prossimale alla capsula del ginocchio e si trova tra il tendine del retto femorale e il femore e nella maggior parte degli adulti è in traffico con l'articolazione del ginocchio. La borsa prepatellare si trova appena anteriormente alla rotula. La borsa infrapatellare superficiale si trova superficialmente alla parte distale del tendine rotuleo e alla tuberosità tibiale, mentre la borsa infrapatellare profonda si trova in profondità tra la parte distale del tendine rotuleo e la tuberosità tibiale anteriore. La borsa superficiale può infiammarsi a causa di un uso eccessivo o di un trauma, come l'inginocchiamento prolungato, mentre l'uso eccessivo delle strutture di estensione del ginocchio può portare al gonfiore della borsa infrapatellare profonda, come il salto o la corsa ripetuti.

La parte mediale del ginocchio è dominata dalla borsa del piede d'oca, dalla borsa semimembranosa e dalla borsa soprarotulea. La borsa del piede d'oca è situata tra l'arresto tibiale del legamento collaterale tibiale laterale e i tendini di fusione distale della sutura, dei muscoli femorale sottile e semitendinoso. La borsa semimembranosa si trova tra il tendine semimembranoso e il condilo tibiale mediale, mentre la borsa soprarotulea è la borsa più grande dell'articolazione del ginocchio e si trova sopra la rotula e sulla superficie profonda del muscolo quadricipite.

05 Gamma di movimento articolare

Per valutare la flessione attiva del ginocchio, chiedere al paziente di assumere la posizione prona e di flettere al massimo il ginocchio in modo che il tallone sia il più vicino possibile al solco gluteo; l'angolo di flessione normale è di circa 130°.

Per valutare l'estensione del ginocchio, chiedere al paziente di assumere una posizione seduta e massimizzare l'estensione del ginocchio. L'estensione del ginocchio oltre la gamba tesa o la posizione neutra (0°) è normale per alcuni pazienti ma viene definita iperestensione. Una sovraestensione non superiore a 3°-5° è una presentazione normale. L'iperestensione oltre questo intervallo è chiamata retroflessione del ginocchio ed è una presentazione anomala.

Il test homas verifica la flessibilità dei quadricipiti e dei flessori dell'anca.

Se è presente una contrattura in flessione dell'anca, la coscia dell'estremità inferiore drappeggiata si angola verso il soffitto anziché a livello o verso il basso rispetto al lettino.

L'angolo della coscia sospesa rispetto al lettino riflette il grado di contrattura in flessione dell'anca.

Se è presente tensione del quadricipite, la parte inferiore della gamba del telo si angola in direzione opposta al lettino da visita. L'angolo formato dalla parte inferiore della gamba con il filo a piombo a terra riflette il grado di tensione del quadricipite.

06. Valutazione della stabilità articolare

Test del cassetto posteriore - Il test del cassetto posteriore viene eseguito con il paziente in posizione supina, l'anca interessata flessa a 45°, il ginocchio flesso a 90° e il piede in posizione neutra. L'esaminatore afferra la tibia prossimale del paziente con entrambe le mani in una presa circolare mentre posiziona i pollici di entrambe le mani sulla tuberosità tibiale. Viene quindi applicata una forza all'indietro sulla tibia prossimale. Uno spostamento posteriore della tibia superiore a 0,5-1 cm e uno spostamento posteriore maggiore di quello del lato sano indicano una rottura parziale o completa del legamento crociato posteriore del ginocchio.

Test di contrazione attiva del quadricipite: stabilizza il piede del paziente (solitamente seduto sul piede) e fa tentare al paziente di far scivolare il piede in avanti sul lettino (contro la resistenza della mano dell'esaminatore). Questa manovra provoca la contrazione del muscolo quadricipite, che si tradurrà in uno spostamento anteriore della tibia di almeno 2 mm in un ginocchio carente del legamento crociato posteriore.

Test di rotazione esterna della tibia - Il test di rotazione esterna della tibia viene utilizzato per rilevare lesioni dell'angolo laterale posteriore e la presenza di lesioni del legamento crociato posteriore. La tibia viene ruotata esternamente passivamente a 30° e 90° di flessione del ginocchio. Il test è positivo se il lato affetto è ruotato esternamente di più di 10°-15° rispetto al lato sano. Positivo a 30° di flessione del ginocchio e negativo a 90° suggerisce una semplice lesione del PLC, mentre positivo sia a 30° che a 90° di flessione suggerisce una lesione sia al legamento crociato posteriore che al complesso posterolaterale.

07. Legamenti periarticolari

Legamenti della capsula articolare

legamento rotuleo, legamento rotuleo mediale, legamento rotuleo laterale

Legamenti intracapsulari

legamento crociato anteriore, legamento crociato posteriore

Legamenti extracapsulari

legamento collaterale mediale, legamento collaterale laterale, legamento obliquo popliteo, legamento collaterale peroneale

08. Innervazione dell'articolazione

Struttura neurovascolare

Un fascio neurovascolare contenente l'arteria poplitea, la vena poplitea e il nervo tibiale (una continuazione del nervo sciatico) si estende appena posteriormente all'articolazione del ginocchio.

Il nervo peroneo comune è il ramo laterale del nervo sciatico.

09. Muscoli associati

Laterale anteriore

Il quadricipite è costituito dal retto femorale, dal vasto mediale, dal vasto laterale e dall'intermedio femorale.

Lato posteriore

tendini del ginocchio

comprende bicipite femorale, semitendinoso e semimembranoso;

Gastrocnemio.

Anteromediale

Tibiale anteriore.

Muscoli che mantengono la stabilità dell'articolazione del ginocchio, inclusi quadricipiti, muscoli di sutura, muscoli posteriori della coscia, muscoli femorali sottili, bicipite femorale, semitendinoso e semimembranoso.

10. Esame fisico

1. Esame visivo

Osservare la mobilità e la simmetria delle articolazioni del ginocchio sul lato interessato e sul lato opposto del paziente e prestare attenzione alla presenza di gonfiore localizzato, colore della pelle anormale, andatura anormale, ecc. 3.

2. palpazione

verificare sede, profondità, portata e natura del dolore e del gonfiore, tenendo il lato interessato del paziente in una posizione quanto più rilassata possibile.

3. Mobilitazione

Controllare la mobilità dell'articolazione del ginocchio attraverso le attività attive e passive del paziente.

4. Misurazione

Misurare la lunghezza di ciascun segmento dell'arto, nonché la lunghezza totale, la circonferenza dell'arto, l'ampiezza di movimento delle articolazioni, la forza muscolare, l'area di perdita di sensibilità, ecc. ed effettuare registrazioni e marcature.

5. esame speciale

 - test della rotula flottante: osservare se è presente versamento nell'articolazione del ginocchio del paziente.

Esaminando il processo

Dopo aver spremuto la borsa sovrarotulea per consentire l'accumulo di liquido, se c'è liquido nell'articolazione del ginocchio, la rotula viene premuta delicatamente con l'indice e, una volta rilasciata la pressione, la rotula fluttuerà verso l'alto sotto la forza di galleggiamento del fluido e, quando la pressione viene rilasciata, la rotula avrà una sensazione di schiocco o fluttuazione a causa della forza di galleggiamento

- Test del cassetto: per vedere se c'è un danno al legamento crociato.

Test del cassetto anteriore: il paziente giace disteso sul letto, ginocchio flesso a 90°, piedi appoggiati sul letto, mantenimento rilassato. L'esaminatore contro i piedi del paziente per fissarlo, le mani che tengono l'estremità tibiale dell'articolazione del ginocchio, tira il polpaccio in avanti, ad esempio lo spostamento anteriore della tibia rispetto al lato sano di 5 mm è positivo, il positivo suggerisce che la lesione del legamento crociato anteriore (Nota: il test di Lachman è il test del cassetto anteriore della flessione del ginocchio di 30 °).

Test del cassetto posteriore: il paziente si sdraia sulla schiena, piega il ginocchio a 90°, mette entrambe le mani sulla parte posteriore dell'articolazione del ginocchio, mette il pollice sul lato estensore, spinge e tira indietro ripetutamente l'estremità prossimale del polpaccio e la tibia si sposta all'indietro sul femore come positivo, il che suggerisce che il legamento crociato posteriore è parzialmente o completamente rotto.

- Test di macinazione: per chiarire se c'è qualche danno al menisco del ginocchio.

Test di macinazione dell'articolazione del ginocchio: un metodo di esame fisico utilizzato per verificare la presenza di lesioni dei legamenti collaterali laterali e del menisco dell'articolazione del ginocchio.

Il paziente è in posizione prona con il ginocchio interessato flesso a 90°.

1. Prova di sollevamento rotazionale

L'esaminatore preme il polpaccio sulla coscia del paziente e tiene il tallone con entrambe le mani per sollevare il polpaccio lungo l'asse longitudinale del polpaccio, eseguendo movimenti di rotazione interna ed esterna; se il dolore si manifesta su entrambi i lati del ginocchio, si sospetta che si tratti di una lesione del legamento collaterale laterale.

2. Prova di compressione rotatoria

L'esaminatore tiene il piede dell'arto interessato con entrambe le mani, in modo che il ginocchio interessato sia flesso a 90° e il polpaccio sia in posizione eretta con il piede rivolto verso l'alto. Quindi spremere l'articolazione del ginocchio verso il basso e ruotare contemporaneamente il polpaccio verso l'interno e verso l'esterno. Se si avverte dolore sul lato interno ed esterno dell'articolazione del ginocchio, ciò indica che il menisco interno ed esterno è danneggiato.

Se il ginocchio è in estrema flessione, si sospetta la rottura del menisco del corno posteriore; se è a 90° si sospetta una rottura intermedia; se si avverte dolore avvicinandosi alla posizione eretta, si sospetta la rottura del corno anteriore.

- Test da sforzo laterale: per osservare il paziente per danni al legamento collaterale laterale.

Lo stress test laterale del ginocchio è un esame fisico utilizzato per controllare i legamenti collaterali laterali del ginocchio.

Posizione: il paziente giace supino sul lettino da visita e l'arto interessato viene delicatamente abdotto in modo che la parte inferiore della gamba interessata venga posizionata fuori dal letto.

Posizione articolare: il ginocchio è posizionato nella posizione completamente estesa e nella posizione flessa di 30°.

Applicazione della forza: nelle due posizioni del ginocchio sopra indicate, l'esaminatore tiene la parte inferiore della gamba del paziente con entrambe le mani e applica tensione rispettivamente sui lati mediale e laterale, in modo che l'articolazione del ginocchio venga abdotta o addotta passivamente, ovvero vengono eseguiti i test in valgo e in valgo e confrontati con il lato sano.

Se si verifica dolore nell'articolazione del ginocchio durante il processo di applicazione dello stress, o se l'angolo di inversione ed eversione risulta essere fuori dall'intervallo normale e si avverte una sensazione di schiocco, ciò suggerisce che c'è una distorsione o una rottura del legamento collaterale laterale. Quando lo stress test di rotazione esterna è positivo, indica che la direzione diritta mediale è instabile e potrebbero esserci lesioni del legamento collaterale mediale, del menisco mediale e della capsula articolare; quando lo stress test di rotazione interna è positivo, indica che la direzione diritta laterale è instabile e potrebbero esserci lesioni al menisco laterale o alla cartilagine della superficie articolare.

11. Imaging del ginocchio

1. Esame radiografico

utilizzato per verificare la presenza di fratture e osteoartropatie degenerative. La pellicola con vista frontale e laterale dell'articolazione del ginocchio in posizione portante (in piedi) può osservare l'osso, lo spazio tra l'articolazione del ginocchio e così via.

2. Tomografia computerizzata (CT)

Le scansioni TC possono aiutare a diagnosticare problemi ossei e fratture sottili. Un tipo speciale di TAC può identificare con precisione la gotta, anche se l’articolazione non è infiammata.

3. Ultrasuoni

Utilizza le onde sonore per produrre immagini in tempo reale delle strutture dei tessuti molli all'interno e attorno al ginocchio. Gli ultrasuoni possono visualizzare cambiamenti patologici come mastoidi ossei ai margini articolari, degenerazione della cartilagine, sinovite, versamento articolareª, gonfiore della fossa poplitea e rigonfiamento del menisco.

4. Risonanza magnetica (MRI)

Questo test aiuta a diagnosticare lesioni dei tessuti molli, come legamenti, tendini, cartilagine e muscoli.

Esami di laboratorio: se il medico sospetta un'infezione o un'infiammazione, potrebbero essere necessari esami del sangue e talvolta un'artrocentesi°, una procedura che rimuove una piccola quantità di liquido dall'articolazione del ginocchio per analisi di laboratorio.

12. Cause comuni di dolore articolare

1. Relativo agli infortuni

lesioni dei legamenti come stiramenti e rotture del legamento crociato anteriore e posteriore e del legamento collaterale laterale; lesioni del menisco; tendinite e rotture rotulee; fratture ossee e così via.

2. Correlato all'artrite

artrosi causata dall'usura della cartilagine articolare; l'artrite reumatoide è causata dal sistema immunitario che attacca le articolazioni; la gotta è causata dalla formazione di cristalli ad alto contenuto di acido urico che colpiscono le articolazioni.

3. Altre cause

sinovite che causa dolore articolare e gonfiore; problemi rotulei come lussazione e usura della cartilagine; tumori che invadono l'articolazione; edema causato da infiammazione, ecc.; postura scorretta prolungata; sindrome della fascia ileotibiale causata da attrito ripetitivo che porta a dolore sulla parte esterna del ginocchio.

13. Metodi di trattamento comunemente usati

1.Trattamento conservativo

-Riposo e frenata

-Impacchi freddi e caldi

-Terapia farmacologica

-Terapia fisica

-Terapia fisica

-Utilizzo di ausili

2.Chirurgia

-Chirurgia artroscopica

-Artroplastica

3.Altri trattamenti

-Medicina Tradizionale Cinese (MTC)

-Terapia iniettiva