Fissatrice esterna

1.Introduzione

La fissazione esterna può essere utilizzata per ottenere 'controllo del danno localizzato' per fratture con grave danno ai tessuti molli e come trattamento definitivo per molte fratture. L'infezione ossea è una delle principali indicazioni per l'uso della fissazione esterna. La fissazione esterna può essere utilizzata anche per la correzione della deformità e la gestione delle ossa.

2. Perché usare un fissazione esterna 

2.1 Vantaggi della fissazione esterna

- poca interruzione del flusso sanguigno all'osso.

- basso impatto sulla copertura dei tessuti molli.

- Può essere utilizzato rapidamente in situazioni di emergenza.

- fissazione di fratture aperte e contaminate.

- Consente la ridistribuzione e la fissazione stabile delle fratture senza intervento chirurgico.

- Presenza di un corpo meno estraneo in caso di infezione.

- Richiede meno esperienza e abilità chirurgica rispetto alla riduzione incisionale standard e alla fissazione interna (ORIF).

- È possibile eseguire la correzione della gestione e della deformità delle ossa.

2.2 Indicazioni per la fissazione esterna

2.2.1 Fratture aperte

Il rinforzo di fissazione esterna è uno dei metodi di immobilizzazione temporanea o definitiva di fratture aperte ed è particolarmente indicato in presenza di gravi lesioni ai tessuti molli. Le parentesi di fissazione esterne sono utili per fratture con un alto rischio di infezione, come la frequenza ritardata presso la clinica e/o la contaminazione della ferita. La fissazione esterna è stata a lungo un metodo molto utile per tali lesioni ed è ancora considerata il gold standard.

2.2.2 Fratture chiuse

Le indicazioni per l'applicazione della fissazione esterna alle fratture chiuse sono l'immobilizzazione temporanea di pazienti con politrauma gravi e contusioni di tessuto molle gravi o lesioni di degloving. In questi casi, l'immobilizzazione temporanea che utilizza un fissatrice esterna può essere eseguita lontano dall'area della lesione, preferibilmente lontano dall'area della possibile chirurgia, per trattare la lesione dei tessuti molli mantenendo l'allineamento degli arti.

2.2.3 Injurie multiple

Una procedura di frame di fissazione esterna dovrebbe essere presa in considerazione quando si esegue un intervento chirurgico di controllo dei danni in pazienti con lesioni multiple. I principali vantaggi della fissazione esterna sono una rapida stabilizzazione relativa della frattura, contribuire ad alleviare il dolore, ridurre il sanguinamento e ridurre la sindrome di risposta infiammatoria sistemica per facilità di cura.

2.2.4 fratture intra-articolari

Il rinforzo di fissazione esterna è generalmente una misura temporanea che protegge la fragile copertura del tessuto molle in fratture instabili o fratture intra-articolari complesse; È anche un'opzione per lussazioni articolari o riparazioni dei legamenti in cui la fissazione interna definitiva a uno stadio non è possibile. Tutte le articolazioni principali possono essere colpite in questo modo, ma più comunemente il polso, il ginocchio e la caviglia.

2.2.5 difetti di tessuto osseo o molli

Nei pazienti con gravi difetti di tessuto molle e osso, i frame di fissazione esterni possono essere usati per abbreviare l'arto in uno stadio e quindi ripristinare la lunghezza dell'arto mediante osteogenesi di distrazione nel secondo stadio.

2.2.6 Frame di fissazione esterno utilizzato come strumento per il ripristino indiretto

Dopo la riduzione della frattura, quando viene posizionata la piastra di fissazione interna o il chiodo intramidollare, la posizione della frattura può essere mantenuta bloccando il fissatrice esterna. A volte un fissatrice esterna può essere mantenuto per un periodo di tempo per fornire ulteriore fissazione quando la fissazione interna non è abbastanza forte. I fissalatori esterni o i distrattori femorali hanno dimostrato di avere un ruolo importante durante il posizionamento tibiale per unghie intramidollari. Un perno di Schnee viene avvitato sul lato dorsale del punto di ingresso unghia intramidollare tibiale prossimale e nell'osso del tallone, attaccato con una bordo lungo. Ciò fornisce una trazione bilanciata localizzata e regola anche la lunghezza, la rotazione e l'asse della frattura prima dell'inserimento del chiodo intramidollare nella posizione del ginocchio flessibile o estesa.

Posizionamento del chiodo intramidollare tibiale con retrazione della staffa di fissazione esterna

3. Principi di applicazione del tutore di fissazione esterna

3.1 Aspetti biomeccanici

Posizionare almeno 2 perni per grande blocco di frattura attraverso la zona di sicurezza anatomica, con perni distanziati nel modo più ampiamente possibile. Se le condizioni dei tessuti molli lo consentono, i perni di fissazione devono essere posizionati il ​​più vicino possibile all'estremità della frattura, ma non dovrebbero penetrare nell'ematoma dell'estremità della frattura o nell'area della denudazione cutanea. Se è prevista una fissazione interna estesa, i pin di fissazione dovrebbero evitare possibili incisioni chirurgiche e accesso chirurgico (area chirurgica). Le aste di collegamento devono essere posizionate il più vicino possibile all'osso per aumentare la stabilità. La stabilità del fissatrice esterna dipende dai seguenti fattori.

- Distanza dei pin di fissazione dall'estremità della frattura: più vicino più forte.

- La spaziatura dei pin di fissazione in ciascun blocco di frattura: maggiore è più forte.

- Distanza delle aste di collegamento longitudinale dall'osso: più vicino più forte.

- Numero di aste di collegamento: due sono più forti di uno.

- Configurazione del telaio di fissazione esterno (dalla più bassa alla massima resistenza): piano singolo/A-forma/biplano.

- Frame di fissazione esterno combinato con fissazione interna limitata (viti di tensione): usato raramente perché la miscela di fissazione elastica e forte è solo temporanea.

- Diametro di viti Schanz o pin schnee: 6 mm ha il doppio della resistenza alla flessione di 5 mm.

UN. Frame di fissazione esterno unilaterale a singolo link singolo. Distanza del pin dall'estremità della frattura (x).

Più vicino, più stabile. Distanza di diversi perni dal blocco di frattura principale (Y): più lontano più stabile.

Più lontano, più stabile. Distanza delle aste di collegamento longitudinale dall'osso (Z): più vicino è più stabile.

B. Il fissatrice esterna unilaterale, uniplanare a 3 rod è un costrutto utile per una vasta gamma di applicazioni, incluso il riposizionamento.

Modello per una vasta gamma di applicazioni, comprese le tecniche di ripristino.

C. Frame di fissazione esterno unilaterale unilaterale.

D. Configurazione unilaterale del biplano (configurazione ▲).

e. Configurazione bilaterale con pin di fissazione penetranti. Ora raramente usato.

La fissazione esterna instabile ritarda il processo di guarigione della frattura, ma anche un frame di fissazione esterno eccessivamente rigido.

A volte è necessario dinamorare la fissazione stabile e aumentare il carico per cuscinetto parziale o completo di peso e/o modificando la configurazione del frame di fissazione esterno.

3.2 Tecniche di posizionamento dell'ago fisso

- Familiarizzare con l'anatomia per evitare lesioni a nervi, vasi sanguigni e tendini.

- Non consentire ai perni di fissazione o alle viti di entrare nel giunto.

- Evita le estremità della frattura e gli ematomi.

- Evitare le aree di deiscenza o contusione della pelle.

- Pre-tracciare la corteccia ossea per evitare danni termici (portando alla necrosi dell'anello).

- I pin di fissazione dovrebbero essere di lunghezza appropriata per costruire un telaio adatto.

3.2.1 Backbone

Più nitido il trapano o il perno di fissazione, meno calore verrà prodotto. Più veloce è il violazione, maggiore sarà la temperatura. Il danno termico all'osso è una seria preoccupazione in quanto ciò può portare alla formazione di osso morto suonato, che a sua volta può causare allentamenti precoci e/o infezioni. I pin di fissazione posizionati correttamente dovrebbero avere una buona presa su entrambe le cortecce, mentre la punta non dovrebbe penetrare troppo in basso.

3.2.2 Diafisi

Nell'epifisi, la produzione di calore non è un problema. Può essere più sicuro utilizzare viti di pericolo a questo punto, in quanto è facile perdere i fori pre-perforati quando avvitano le viti. La penetrazione del perno di fissazione nell'articolazione deve essere evitata in quanto vi è il rischio di semina di infezione del tratto dell'ago nell'articolazione.

3.2.3 Zone di sicurezza

Per evitare lesioni ai nervi, ai vasi sanguigni, ai tendini e ai muscoli, il chirurgo deve avere familiarità con l'anatomia dell'arto in tutte le sezioni trasversali e utilizzare la zona di sicurezza per il posizionamento dei perni di fissazione.

Figura 3.3.3-2 Zona sicura per il posizionamento del pin di fissazione esterna.

un femore.

Figura 3.3.3-2 (continua)

B Tibia.

Figura 3.3.3-2 (continua)

C Humero, vista posteriore.

Se utilizzato in un singolo piano, non è necessario guidare la vite Schanz nella cresta tibiale anteriore. La cresta tibiale anteriore ha uno spesso osso corticale e la perforazione genererà un calore eccessivo, che può causare osteonecrosi secondaria. Nella tibia distale, esiste il rischio di ferire i muscoli del tendine del tibiale anteriore e dell'estensore di digitorum.

4. Componenti

4.1 Sistema di tubo-rod

4.1.1 Viti Schanz 

Le viti Schanz sono parziali perni di fissazione. Sono disponibili in diversi diametri, lunghezze (lunghezza dell'asta, lunghezza della filettatura) e punte diverse. La punta della vite Schanz standard è una punta a forma di trocar (Fig. 3.3.3-3a) e di solito richiede pre-perforazione.

Figura 3.3.3-3 Viti Schanz.

Una punta a forma di perno standard.

B Suggerimento per la perforazione.

I pin di perforazione e auto-toccante hanno una punta affilata speciale che può perforare e tagliare i fili contemporaneamente quando avvitati. Sono progettati per l'uso nella metafisi (Fig. 333-3b).

Le viti Schanz sono disponibili in acciaio, titanio o idrossiapatite rivestito. I perni rivestiti di idrossiapatite possono ottenere una buona presa nell'osso, permettendo la crescita ossea precoce ed evitando l'allentamento. Questo tipo di pin è adatto ai pazienti che dispongono di fissatrici esterni per lungo tempo.

4.1.2 Pin Steiner

I pin Steiner sono generalmente usati come perni di fissazione che penetrano nelle ossa. Le loro punte sono a forma di maniche per trapano e devono essere pre-forate nell'osso corticale prima dell'inserimento.

4.1.3 Tubi/aste

A seconda delle specifiche dei tubi/aste, ci sono 4 diversi modelli:

• Grande: tubo/asta da 11 mm, le viti Schanz sono 4 ~ 6 mm.

• Medio: tubo/asta da 8 mm, le viti Schanz sono 3 ~ 6 mm.

• Piccolo: tubo/asta da 4 mm, viti Schanz da 1,8 a 4 mm.

• Mini: sistema da 2 mm per dita, design convenzionale, con pinza multi-pin per la fissazione di fili K e aste da 2 mm.

I moduli di questo sistema sono integrati con aste di fibra di carbonio pre-formate. Per siti di fissazione difficili come il polso, sono disponibili anche moduli T-giunto.

4.1.4 morsetti

I morsetti vengono utilizzati per collegare il tubo/l'asta e i pin di fissazione. I tubi/aste possono anche essere collegati tra loro con un morsetto adatto (tubo tubo).

Figura 3.3.3-5 morsetti

Un morsetto autobloccante per il collegamento di viti e tubi/aste Schanz.

B Combinazione per collegare due aste o tubi.

C UNIVERSAL MULTI-PIN CLAMP.

D-tubo tube per collegare due tubi.

4.2 Sistemi di frame di fissazione esterna unilaterale

Il blocco di frattura può essere controllato con morsetti a doppia pinne o morsetti personalizzati. Un componente filettato centrale può essere attaccato per la distrazione o la compressione per l'allungamento osseo e/o il trasporto osseo.

Sistema di fissazione esterno unilaterale per il trasporto osseo

4.3 fissazione esterna combinata

La fissazione esterna combinata viene utilizzata per fratture adiacenti al giunto e richiede un perno Kirschner tensione per la fissazione dell'anello e una vite schanz convenzionale per la diafisi. Di solito viene utilizzato un anello circonferenziale 3/4. I fisatori di anelli di combinazione sono usati principalmente per la tibia prossimale e distale.

Braccia di fissazione esterna combinata per fratture del plateau tibiale. Può anche essere usato per fratture periarticolari della tibia distale. La struttura a forma di V offre una buona stabilità EDICS

4.4 Braccia di fissazione esterna circonferenziale

Il vantaggio di un sistema di fissazione esterno completamente circonferenziale è che l'asse del cuscinetto di carico e dell'asse ortopedico passa attraverso il centro del sistema di fissazione esterno circonferenziale e l'asse longitudinale dell'osso. Il sistema di fissatrice esterna circonferenziale può essere utilizzato per l'allungamento osseo, la manipolazione delle ossa e il trattamento di fratture semplici e complesse.

Anello tibiale anello esterno Braccia

Fotografia clinica del sistema di fissazione esterno dell'anello tibiale

L'applicazione di questa tecnica consente il cuscinetto a peso precoce. Per le nuove fratture, preferiamo un semplice telaio di fissazione esterno unilaterale per il trattamento. Anche la manipolazione e l'allungamento delle ossa possono essere trattati con un sistema di fissazione esterno unilaterale, ma può essere difficile eseguire correzioni di deformità multiplanari complesse, sostenute, per le quali si raccomanda un fissatrice esterna circonferenziale. Se usato come fissazione esterna, il fissatrice esterna circonferenziale fornisce una stabilità relativa. Quando l'ago viene passato attraverso diversi piani per la fissazione multiplanaria, questa struttura fornisce un alto grado di stabilità. La forza della struttura varia a seconda della configurazione della fissazione, del numero di anelli utilizzati e del tipo di pin utilizzati, come i perni Kirschner o le viti Schanz. A seconda dell'assemblaggio, la frattura può essere retratta o compressa e la deformità può anche essere corretta. I fisatori esterni dell'anello vengono generalmente utilizzati per la distrazione dell'osteogenesi per correggere difetti ossei, accorciamento e deformità.

4.5 Braccia di fissazione esterna incernierata

Utilizzato per mantenere il riposizionamento di articolazioni dislocate o dislocazioni di frattura e consentire un movimento (controllato) del giunto per prevenire la rigidità articolare. È più comunemente usato per l'articolazione del gomito.

5 Frame costruzione di parentesi graffe di fissazione esterne

5.1 Nomenclatura delle strutture di frame

Esistono diversi modi per classificare le strutture dei frame, principalmente basati su:

- funzione.

- Design del telaio.

- piano di applicazione.

- Caratterizzazione.

5.1.1 frame unilaterali

La cornice unilaterale è la modalità di cornice fissatrice esterna più comunemente usata per il trattamento di fratture diafisarie fresche. Il telaio viene applicato in un piano, ad esempio anteromediale o mediale alla tibia e anterolaterale o laterale al femore. I perni di fissazione vengono inseriti attraverso la pelle da un lato e penetrano nella doppia corteccia. Il perno deve essere posizionato lontano dall'articolazione, al di fuori della porzione riflessa della capsula del giunto, per evitare sepsi articolare. Le due aste sono montate sullo stesso piano o in due piani diversi e quindi sono unite.

5.1.2 cornici bilaterali

Il perno di szczecina viene passato attraverso la pelle da un lato, penetra nella corteccia bilaminaria e viene quindi passata attraverso la pelle sul lato opposto. Le cornici bilaterali non sono raccomandate per il trattamento definitivo delle fratture, ma possono essere utilizzati per la fissazione temporanea.

5.1.3 frame di fissazione esterni incrociati

Utilizzato nelle procedure di controllo dei danni per sparare aree con gravi lesioni dei tessuti molli o fratture intra-articolari complesse e dislocazioni di frattura.

▲ Fratture pelviche, fratture del femore prossimale e fratture della tibia prossimale sono state immobilizzate usando le parentesi di fissazione esterne temporanee attraverso le articolazioni del ginocchio e della caviglia.

La stabilità fornita dal frame di fissazione esterno consente il recupero dei tessuti molli, nonché la scansione TC e la pianificazione preoperatoria. Le cornici unilaterali sono più comunemente utilizzate e i perni di fissazione devono essere collocati al di fuori dell'area delle lesioni e le prestazioni future della chirurgia definitiva.

5.1.4 Frame di estensione

Ilizarov ha introdotto questa tecnica con un telaio di fissazione esterno circonferenziale. Frame di fissazione esterna tubulari e frame di fissazione esterni unilaterali possono essere utilizzati per applicare questo principio di ritrattatura lenta, con lo svantaggio che la correzione di deformità sia angolari e rotazionali non può essere eseguita contemporaneamente a meno che non venga eseguito l'allungamento mediante inchiodazione intramidollare.

5.2 Tecniche di riposizionamento modellate

Il vantaggio del frame di fissazione esterno combinato è che consente la riduzione, il ponte e la fissazione di tutte le ossa lunghe, le aree adiacenti all'articolazione e l'articolazione stessa (transarticolare).

Il posizionamento delle viti Schanz può essere liberale, consentendo la scelta della posizione di fissazione anatomica ottimale per le viti Schanz o l'area ottimale di fissazione a seconda del tipo di frattura e lesione dei tessuti molli. La riduzione dei principali frammenti di frattura può essere eseguita mediante leva finanziaria e tecniche di riduzione indiretta, preservando al contempo il flusso sanguigno all'osso e ai tessuti molli. L'applicazione di questa tecnica consente il riaggiustamento della riduzione della frattura in qualsiasi momento.

Tecnica di riduzione combinata.

Una frattura dello stelo tibiale di tipo B.

B Per ciascun blocco di frattura principale, 2 perni di fissazione vengono avvitati all'esterno dell'area di lesione.

I pin di fissazione C sono fissati alle aste di collegamento con morsetti universali, rendendole 2 maniglie per la riduzione della frattura indiretta.

D Dopo che la frattura è stata riposizionata, la terza asta di collegamento è collegata alle prime 2 aste di collegamento con un morsetto in tubo tubo.

▲ Dimostrazione di un tutore di fissazione esterno combinato. una tibia. B Femore. C Trans-Knee.

6 applicazioni speciali

6.1 fusione articolare

Un uso speciale di fissalatori esterni è la fusione di giunti per compressione con fissatrici esterne bilaterali. Questo principio viene occasionalmente usato per la fusione delle articolazioni della caviglia, del ginocchio e del gomito, specialmente in presenza di infezione.

6.2 Infezione

La fissazione esterna è il trattamento finale per l'infezione acuta o la non sindacale infetta di una frattura, poiché i pin di fissazione possono di solito essere posizionati dal sito di infezione.

6.3 Osteotomia correttiva

Le osteotomie per la correzione delle deformità quando le condizioni dei tessuti molli sono povere o compromesse e il rischio di usare la fissazione interna è elevato, nel qual caso le staffe di fissazione esterne possono essere utilizzate per la fissazione. Un'altra indicazione è l'osteotomia con maneggevolezza ossea simultanea. Questo di solito richiede una correzione con un frame di fissazione esterno circonferenziale.

6.4 Gestione delle ossa - Osteogenesi di distrazione

La distrazione ossea si basa sul principio di Ilizarov di preservare il periosteo in modo che l'osso accuratamente reciso possa essere lentamente distratto (0,5-1 mm/d) e il nuovo osso è formato in questo divario. I tassi più lenti di distrazione provocano la guarigione ossea, mentre tassi più rapidi di distrazione che superano la tolleranza alla deformazione del tessuto non provocano la formazione ossea. Le croste ossee trasportate o distratte, come quelle delle fratture, attraversano anche tutte le fasi della maturazione della crosta fino a quando non si verifica la guarigione ossea. Esistono 3 indicazioni per l'uso di questa tecnica e talvolta queste indicazioni possono coesistere:

- allungamento dell'arto.

- Gestione ossea segmentaria per trattare i difetti ossei.

- Osteotomia correttiva.

I frame di fissazione più adatti a questo scopo sono il frame di fissazione esterno circonferenziale (con o senza un frame di fissazione esterno semicirumerenziale) e il telaio di fissazione esterno unilaterale.

6.5 Restauro congiunto e movimento prolungato

Un fissatrice esterna incernierata è un'aggiunta importante a una serie di lesioni complesse del gomito instabile, tra cui dislocazioni croniche o irrisolte a seguito di riposizionamento incisivo e riparazione del legamento. Un fissatrice esterna incernierata mantiene il ripristino del gomito con mobilizzazione controllata. Mantenere il riposizionamento è la prima priorità. L'instabilità è più difficile da gestire rispetto alla perdita di movimento. L'asse deve essere posizionato con precisione sotto la fluoroscopia. Le lievi deviazioni nella posizione della cerniera possono influire significativamente sulla sua funzione.

▲ Posizionamento di un fissatrice esterna incernierata per il gomito.

7 Trattamento postoperatorio

7.1 Care del tratto per pin

La reazione del tratto del perno dipende dalla posizione e dalla stabilità del perno di fissazione, dal trattamento postoperatorio del team infermieristico e del paziente. La tecnica di riduzione combinata è più vantaggiosa perché consente la selezione della migliore posizione anatomica per il pin di fissazione in base al tipo di frattura. L'ospedale dovrebbe avere un chiaro processo di assistenza al tratto a perno e gli infermieri esperti dovrebbero insegnare ai pazienti a eseguire l'assistenza al tratto di perni da soli. Evitando le lesioni termiche e la formazione di ematoma locale durante l'inserimento del perno e usando disinfettanti alcolici per pulire il sito del perno nelle cure di follow-up e usando medicazioni a pressione a pressione, l'infezione e l'allentamento del perno possono essere significativamente ridotti.

7,2 Infezione del tratto per pin 

La cura del tratto del perno deve prima avere un inserimento del pin corretto. Per le viti convenzionali Schanz, di solito è necessaria la pre-perforazione e il perno viene avvitato manualmente per ridurre la necrosi termica. Durante l'intervento chirurgia deve essere rilasciata una tensione inappropriata dei tessuti molli attorno al perno. La corretta cura del tratto del perno è importante per ridurre il verificarsi di complicanze del tratto dei pin. L'infezione del tratto del perno e l'allentamento della vite possono essere risolti rimuovendo il perno sciolto e riemerando un perno in un'altra posizione.

7.3 Mobilitazione

Ad eccezione di alcuni casi speciali (fissazione del ponte, uso di emergenza, regolazione della tensione), è consentito il cuscinetto parziale del peso all'inizio del fissatrice esterna. Man mano che la guarigione progredisce, il pieno cuscinetto può essere gradualmente aumentato. Non è necessario aggiungere ulteriori dispositivi di dinamizzazione al fissatrice esterna. Il cuscinetto parziale o completo è il metodo di dinamizzazione migliore ed efficace.

8 durata della fissazione esterna

8.1 cambio di trattamento

Ci sono 3 opzioni di trattamento di base:

• Utilizzare il fissatrice esterna come trattamento definitivo fino a quando la frattura non guarisce.

• Conversione precoce alla fissazione interna.

• Passare al trattamento non chirurgico, come gesso, ortesi, ecc.

Se si prevede la conversione alla fissazione interna, deve essere eseguita il più presto possibile (entro 2 settimane) poiché il tasso di complicanza è significativamente inferiore a quello della conversione tardiva.

Le seguenti regole devono essere seguite quando si pianifica qualsiasi intervento chirurgico prima, durante o dopo la fissazione temporanea:

• Se un nuovo impianto viene posizionato attorno al sito di fissazione esterno originale, tutti i tratti dei pin devono essere puliti. A volte la procedura viene eseguita in due fasi, con una fase per pulire il tratto del perno originale e il secondo stadio per eseguire la fissazione definitiva.

• Qualsiasi sito del tratto PIN più vecchio di 10-14 giorni è considerato colonizzato e deve essere pulito e sbloccato asetticamente prima della fissazione definitiva.

• In caso di dubbi sulla sterilità di questi siti del perno o sul tratto del perno è già infetto, è richiesto un 'Periodo di riposo del perno ' di almeno 10 giorni dopo lo sbrigliamento del tratto del perno prima che venga posizionato un nuovo impianto.

• Gli antibiotici devono essere usati in modo profilatticamente con uno spettro antimicrobico che copre i batteri da precedenti infezioni del tratto PIN.

• Chiudere il follow-up per le prime 6 settimane dopo la sostituzione del fissatrice interna.

Se ci sono prove di un problema con il tratto del perno, è meglio identificare le specie batteriche, applicare antibiotici, cambiare il perno e riposizionarlo e continuare il trattamento con un fissatrice esterna. La cura del tratto dei pin dovrebbe coinvolgere il paziente per garantire risultati ottimali. Se il fissatore esterno deve essere sostituito con la fissazione interna nella fase avanzata, si consiglia di avere un 'Periodo di riposo del pin ' di almeno 10 giorni, che è, dopo aver rimosso il fissatrice esterna, il tratto del perno deve essere pulito e sbloccato per primo, quindi risolto con una stecca fino a quando il problema del tratto pin non viene risolto prima di ritardare la chirurgia di fissazione interna. Gli antibiotici possono essere usati in modo appropriato durante questo periodo.

8.2 Fissazione finale

La fissazione esterna di emergenza può raggiungere la stabilità temporanea dell'arto e consentire il recupero dei tessuti molli. Finché le condizioni dei tessuti molli sono stabili, il fissatrice esterna può essere sostituito con la fissazione interna finale. Idealmente, dovrebbe essere sostituito con fissazione interna entro 10 giorni.

Se la fissazione esterna è ancora stabile e non ci sono segni di complicanze, la fissazione di sostituzione non è necessaria. Se la copertura cutanea è scarsa o si preoccupa di gravi danni ai tessuti molli e il rischio di infezione da una riduzione aperta è elevato, il fissatrice esterna può essere trattenuto come trattamento finale della frattura.

Il progresso della guarigione della frattura deve essere osservato con cura e se non vi sono progressi, dovrebbero essere considerati altri trattamenti.