Πώς να επιλέξετε το σωστό εμφύτευμα ισχίου

Η πρόσθεση ισχίου είναι μια εμφυτεύσιμη ιατρική συσκευή που αποτελείται από τρία μέρη: το μηριαίο στέλεχος, τη μηριαία κεφαλή και το κύπελλο της κοτύλης. Αυτά τα τρία μέρη αντικαθιστούν την κατεστραμμένη άρθρωση του ισχίου, αποκαθιστώντας την κινητικότητα και ανακουφίζοντας τον πόνο για τον ασθενή.

01.Ποια είναι τα συστατικά του α πρόσθεση ισχίου?

Η πρόσθεση ισχίου αποτελείται από τρία κύρια συστατικά:

Το μηριαίο στέλεχος

μετά την αφαίρεση της μηριαίας κεφαλής του ασθενούς, ο μηριαίος πόρος του ασθενούς ξαναγυμνώνεται και το μηριαίο στέλεχος εισάγεται. Το μηριαίο στέλεχος μπορεί να είναι τσιμεντωμένο ή χωρίς τσιμέντο (τεχνική press fit) ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, τη μορφολογία, τις ιδιοσυγκρασίες των οστών και τις συνήθειες του γιατρού.

Μηριαία Κεφαλή

Μια σφαιρική κεφαλή από μέταλλο, πολυμερές ή κεραμικό τοποθετείται στο άνω άκρο του μηριαίου στελέχους για να αντικαταστήσει την παλιά κατεστραμμένη μηριαία κεφαλή που έχει αφαιρεθεί.

Προσθετική κοτύλης (ή πρόθεση κυπέλλου)

αφαιρείται ο κατεστραμμένος χόνδρος από την κορυφή της κοτύλης, όπου βρισκόταν η παλιά κεφαλή του μηριαίου. Στη θέση του υπάρχει μια κωνική πρόσθεση κοτύλης. Για να το κρατήσετε στη θέση του, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε βίδες ή τσιμέντο. Μέσα σε αυτό το κύπελλο υπάρχει ένα πλαστικό, κεραμικό ή μεταλλικό ένθετο που θα έρθει σε επαφή με την προσθετική κεφαλή του μηριαίου.

02. Ποια είναι τα κύρια υλικά που χρησιμοποιούνται για τις προσθέσεις ισχίου;

Οι προθέσεις ισχίου μπορούν να διαφοροποιηθούν ανάλογα με τα υλικά που χρησιμοποιούνται για την κατασκευή τους. Επί του παρόντος, αυτά τα υλικά μπορούν να κατηγοριοποιηθούν σε τρεις τύπους:

μέταλλα

Ορισμένα μέταλλα, όπως ο ανοξείδωτος χάλυβας, το κράμα κοβαλτίου-χρωμίου ή το τιτάνιο χρησιμοποιούνται για την κατασκευή μηριαίων μίσχων.

Πολυμερή

πολυαιθυλένιο, ένα πολύ σκληρό πλαστικό και το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο υλικό στον κόσμο. Είναι μια αδρανής και πολύ βιοσυμβατή ουσία που εισήχθη στην ορθοπεδική τη δεκαετία του 1960 ως συστατικό των τσιμεντοειδών προθέσεων κοτύλης. Σήμερα, αυτό το υλικό εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε ορισμένους ασθενείς, αλλά το μειονέκτημα είναι ότι με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει κίνδυνος η φθορά της πρόσθεσης από το πλαστικό και επομένως η διάρκεια ζωής της πρόσθεσης θα μειωθεί. Ωστόσο, αυτός ο κίνδυνος μπορεί ακόμα να ελαχιστοποιηθεί, καθώς ορισμένοι ασθενείς μπορούν να διατηρήσουν αυτήν την πρόθεση έως και 30 χρόνια και άλλοι για λίγα μόνο χρόνια.

▲Φωτογραφία: PROCOTYL® L Acetabular Cup (Ελάχιστα Επεμβατικά Ορθοπεδικά Προϊόντα: Συμβατά με Delta Ceramic Liners και A-Class Highly Cross-Linked Polyethylene Liners)

Η περιοχή κίνησης μεταξύ της κεφαλής του μηριαίου και του μηριαίου κυπέλλου δημιουργεί αυτό που ονομάζουμε ροπή τριβής. Είναι το πιο αδύναμο σημείο της πρόθεσης, ειδικά όσον αφορά τη φθορά. Υπάρχουν τέσσερα πιθανά ζεύγη:

-Κεραμικό-πολυαιθυλένιο

-Κεραμικό-κεραμικό

-Μέταλλο-πολυαιθυλένιο

-Μέταλλο-μέταλλο

Κάθε ζεύγος τριβής έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα και ο ορθοπεδικός χειρουργός θα επιλέξει τον καταλληλότερο συνδυασμό τριβής βάσει πολλών κριτηρίων, όπως η ηλικία του ασθενούς, η φυσική δραστηριότητα και η ειδικότητα των οστών.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι γενικά δεν συνιστώνται μεταλλικές προθέσεις. Ορισμένες εταιρείες που παράγουν τέτοια εμφυτεύματα αποφάσισαν να σταματήσουν την πώλησή τους το 2010-2011 και προς όφελος των ασθενών αποφάσισαν να ανακαλέσουν εκείνα τα εμφυτεύματα που δεν χρησιμοποιήθηκαν. Το πρόβλημα προέρχεται από την τριβή μεταξύ των διαφορετικών στοιχείων του εμφυτεύματος και αυτή η τριβή μπορεί να απομακρύνει μικροσκοπικά μεταλλικά σωματίδια που στη συνέχεια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Στην άρθρωση του ισχίου, αυτά τα μικρά σωματίδια μπορεί να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση, οδηγώντας σε εντοπισμένο πόνο και βλάβες.

03 . Ποιες είναι οι κύριες μέθοδοι στερέωσης των προσθετικών ισχίων;

Οι προθέσεις μπορούν να στερεωθούν στο μηριαίο οστό ή στην κοτύλη με χειρουργική τσιμεντοποίηση ή δευτερογενή οστική αναγέννηση (τεχνικές χωρίς τσιμέντο ή συμπίεση). Συνήθως, ένα τσιμεντωμένο μηριαίο στέλεχος συνδέεται με ένα μη τσιμεντοειδές μηριαίο κύπελλο. Τα χαρακτηριστικά αυτής της τεχνικής περιγράφονται παρακάτω:

Χρησιμοποιείται χειρουργική τεχνική οστικής τσιμεντοποίησης

το οστικό τσιμέντο που χρησιμοποιείται είναι ένα ακρυλικό πολυμερές . Σκληραίνει μέσα σε 15 λεπτά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και πήζει αμέσως μετά τη στερέωση.

Χρησιμοποιούνται τεχνικές χωρίς τσιμέντο ή συμπίεση

Οι μη τσιμεντοειδείς προθέσεις (προσθετικές ράβδοι ή κύπελλα) σταθεροποιούνται μετά από έξι έως δώδεκα εβδομάδες λόγω του φαινομένου της οστικής αναγέννησης. Για την προώθηση της οστικής αναγέννησης, η επιφάνεια της πρόθεσης συνήθως επικαλύπτεται με ένα λεπτό στρώμα υδροξυαπατίτη, ένα ορυκτό συστατικό του οστού. Το παρακείμενο οστό αναγνωρίζει τον υδροξυαπατίτη ως ένα από τα συστατικά του και στη συνέχεια αναπτύσσεται γρήγορα έξω από το οστικό στρώμα της πρόθεσης. Ο υδροξυαπατίτης μπορεί να κατασκευαστεί χημικά.

04. Πόσο διαρκεί μια προσθετική ισχίου;

Η διάρκεια ζωής των προθέσεων έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια: σε ασθενείς κάτω των 50 ετών, το ποσοστό των ασθενών των οποίων οι προθέσεις εξακολουθούν να λειτουργούν μετά από δέκα χρόνια χρήσης είναι περίπου 99%.

Παρόμοια μεγέθη μπορούν να παρατηρηθούν σε ηλικιωμένους και επομένως καθιστικούς ασθενείς. Επομένως, η επέμβαση αντικατάστασης ισχίου μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς όλων των ηλικιών.

Η διάρκεια ζωής της πρόθεσης εξαρτάται κυρίως από τους ακόλουθους παράγοντες:

-η ηλικία του ασθενούς, ο δείκτης μάζας σώματος και το επίπεδο δραστηριότητας

-Η διάμετρος της προσθετικής κεφαλής

-το είδος της ροπής τριβής

Στην τελευταία περίπτωση, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η μακροζωία της πρόθεσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σύνθεση της πρόθεσης. Όταν τόσο η μηριαία κεφαλή όσο και το προσθετικό κύπελλο είναι κατασκευασμένα από μέταλλο ή κεραμικό, τα κύρια πλεονεκτήματα είναι ο πολύ χαμηλός ρυθμός φθοράς και η δυνατότητα χρήσης ευρύτερης μηριαίας κεφαλής, περιορίζοντας τον κίνδυνο εξάρθρωσης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι υπάρχει κίνδυνος διασποράς υπολειμμάτων στον ιστό που περιβάλλει την πρόσθεση όταν ζευγαρώνουν προθέσεις μετάλλου με μέταλλο και κεραμικού με κεραμικό. Παρόλο που οι προθέσεις κεραμικού-κεραμικού σπάνε λιγότερο από τις προθέσεις μετάλλου-μετάλλου και είναι πιο ανθεκτικές στη διάβρωση με τριβή από τα ζεύγη μετάλλου-μετάλλου, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή.

05. Ποιοι είναι οι κίνδυνοι που συνδέονται με τις προσθέσεις ισχίου;

Εκτός από τους κινδύνους που είναι εγγενείς σε οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση (κίνδυνοι αναισθησίας, νοσοκομειακές παθήσεις), μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές:

Κίνδυνος εξάρθρωσης

αυτή είναι η κύρια επιπλοκή στους ασθενείς και ο κίνδυνος ποικίλλει με την πάροδο του χρόνου. Είναι ιδιαίτερα υψηλό τους πρώτους μήνες μετά την επέμβαση και μειώνεται μετά τον πρώτο χρόνο. Στη συνέχεια αυξάνεται αργά και πάλι με την πάροδο του χρόνου. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορεί να οδηγήσουν σε εξάρθρωση, που μπορεί να σχετίζονται με τον ασθενή, τη χειρουργική επέμβαση και τα εμφυτεύματα ή την μετεγχειρητική παρακολούθηση. Ο κίνδυνος υποτροπής αυξάνεται σημαντικά μετά το πρώτο επεισόδιο εξάρθρωσης.

Κίνδυνος μόλυνσης

οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση ενέχει κίνδυνο μόλυνσης και όταν εμφυτεύεται μια πρόθεση, αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται καθώς το ξένο σώμα εισέρχεται στο σώμα. Με αυτόν τον τρόπο εκτρέπεται το ανοσοποιητικό σύστημα και δημιουργείται μια εντοπισμένη περιοχή ανοσοανεπάρκειας. Τα βακτήρια που κανονικά δεν έχουν καμία πιθανότητα επιβίωσης μπορούν στη συνέχεια να αναπτυχθούν σε αυτό το ξένο σώμα. Αυτός ο κίνδυνος μόλυνσης μπορεί να είναι πιο πιθανός σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας επειδή έχουν φτωχότερη ανοσοποιητική άμυνα. Άλλοι παράγοντες, όπως η παχυσαρκία, που περιπλέκει τις παρεμβάσεις, ή ο διαβήτης, που μειώνει το ανοσοποιητικό, και το κάπνισμα, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο μόλυνσης.

Κίνδυνος αλλεργικών αντιδράσεων

ορισμένα από τα υλικά που χρησιμοποιούνται στις προθέσεις έχουν τη δυνατότητα να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις.

Κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης αναθεώρησης

Η αποτυχία, η φθορά ή η ρήξη της πρόθεσης μπορεί να απαιτήσει χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης.