Πώς να επιλέξετε το σωστό εμφύτευμα ισχίου

Μια πρόθεση του ισχίου είναι μια εμφυτεύσιμη ιατρική συσκευή που αποτελείται από τρία μέρη: το μηριαίο στέλεχος, το μηριαίο κεφάλι και το κοτυλιαίο κύπελλο. Αυτά τα τρία μέρη αντικαθιστούν την κατεστραμμένη άρθρωση ισχίου, αποκαθιστώντας την κινητικότητα και ανακουφίζοντας τον πόνο για τον ασθενή.

01. Ποια είναι τα συστατικά του α πρόθεση ισχίου?

Η πρόθεση του ισχίου αποτελείται από τρία κύρια συστατικά:

Το μηριαίο στέλεχος

Μετά την αφαίρεση του μηριαίου κεφαλιού του ασθενούς, το μηριαίο κανάλι του ασθενούς εκτοξεύεται και εισάγεται το μηριαίο στέλεχος. Το μηριαίο στέλεχος μπορεί να τσιμεντοποιηθεί ή να μη επιθεωρηθεί (τεχνική προσαρμογής τύπου) ανάλογα με την ηλικία, τη μορφολογία, τις ιδιοσυγκρασίες των οστών και τις συνήθειες του γιατρού.

Μηριαίο κεφάλι

Μια σφαιρική κεφαλή από μέταλλο, πολυμερές ή κεραμικό τοποθετείται στο άνω άκρο του μηριαίου στελέχους για να αντικαταστήσει το παλιό κατεστραμμένο μηριαίο κεφάλι που έχει αφαιρεθεί.

(Ή πρόθεση κυπέλλου)

Ο κατεστραμμένος χόνδρος από την κορυφή της κοτύλης, όπου βρισκόταν το παλιό μηριαίο κεφάλι, αφαιρείται. Στη θέση του υπάρχει μια κωνική πρόθεση κοτυλίης. Οι βίδες ή το τσιμέντο μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να το κρατήσουν στη θέση τους. Μέσα σε αυτό το κύπελλο υπάρχει ένα πλαστικό, κεραμικό ή μεταλλικό ένθετο που θα έρθει σε επαφή με το προσθετικό μηριαίο κεφάλι.

02. Ποια είναι τα κύρια υλικά που χρησιμοποιούνται για τις προσθέσεις του ισχίου;

Οι προσθέσεις του ισχίου μπορούν να διαφοροποιηθούν σύμφωνα με τα υλικά που χρησιμοποιούνται για να τα καταστήσουν. Επί του παρόντος, αυτά τα υλικά μπορούν να κατηγοριοποιηθούν σε τρεις τύπους:

Μέταλλο

Ορισμένα μέταλλα, όπως ανοξείδωτο χάλυβα, κράμα κοβαλτίου-χρωμίου ή τιτάνιο χρησιμοποιούνται για την κατασκευή μηδενικών στελεχών.

Πολυμερή

Πολυαιθυλένιο, ένα πολύ σκληρό πλαστικό και το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο υλικό στον κόσμο. Πρόκειται για μια αδρανής και πολύ βιοσυμβατή ουσία που εισήχθη στην ορθοπεδική τη δεκαετία του 1960 ως συστατικό των τσιμεντοποιημένων κοτυλιαίων προθέσεων. Σήμερα, αυτό το υλικό εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε ορισμένους ασθενείς, αλλά το μειονέκτημα είναι ότι με την πάροδο του χρόνου υπάρχει ο κίνδυνος η πρόθεση να φθαρεί από το πλαστικό και επομένως η ζωή της πρόθεσης θα μειωθεί. Ωστόσο, αυτός ο κίνδυνος μπορεί να ελαχιστοποιηθεί καθώς ορισμένοι ασθενείς μπορούν να διατηρήσουν αυτή την πρόθεση για έως και 30 χρόνια και άλλους για λίγα μόνο χρόνια.

▲ Φωτογραφία: Procotyl® L CetaBular Cup (ελάχιστα επεμβατικά ορθοπεδικά προϊόντα: Συμβατό με κεραμικές επενδύσεις δέλτα και κλάση Α-κατηγορίας υψηλής διασύνδεσης πολυαιθυλενίου)

Η περιοχή κίνησης μεταξύ του μηριαίου κεφαλιού και του μηριαίου κυπέλλου δημιουργεί αυτό που ονομάζουμε στιγμή τριβής. Είναι το πιο αδύναμο μέρος της πρόθεσης, ειδικά όσον αφορά τη φθορά. Υπάρχουν τέσσερα πιθανά ζευγάρια:

-Ceramic-πολυαιθυλενίου

-CERAMIC-CERAMIC

-Μετα-πολυαιθυλενίου

-Τα μεταμέτρων

Κάθε ζεύγος τριβής έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα και ο ορθοπεδικός χειρουργός θα επιλέξει τον καταλληλότερο συνδυασμό τριβής που βασίζεται σε διάφορα κριτήρια, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας, της σωματικής δραστηριότητας και της εξειδίκευσης των οστών του ασθενούς.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι προθέσεις μετάλλων γενικά δεν συνιστώνται. Ορισμένες εταιρείες που παράγουν τέτοια εμφυτεύματα αποφάσισαν να σταματήσουν να τις πωλούν το 2010-2011 και προς όφελος των ασθενών αποφάσισαν να ανακαλέσουν εκείνα τα εμφυτεύματα που δεν χρησιμοποιήθηκαν. Το πρόβλημα προέρχεται από την τριβή μεταξύ των διαφόρων στοιχείων του εμφυτεύματος και αυτή η τριβή μπορεί να απομακρύνει μικροσκοπικά μεταλλικά σωματίδια που στη συνέχεια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Στην άρθρωση του ισχίου, αυτά τα μικρά σωματίδια μπορούν να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση, οδηγώντας σε τοπικό πόνο και βλάβες.

03. Ποιες είναι οι κύριες μέθοδοι στερέωσης των προσθέσεων του ισχίου;

Οι προσθέσεις μπορούν να σταθεροποιηθούν στο μηριαίο ή στην κοτύλη με χειρουργική τσιμεντοποίηση ή δευτερογενή αναγέννηση των οστών (τεχνικές μη συμπίεσης ή συμπίεσης). Συνήθως, ένα τσιμεντοειδές μηριαίο στέλεχος συνδέεται με ένα μη μηριαίο κύπελλο. Τα χαρακτηριστικά αυτής της τεχνικής περιγράφονται παρακάτω:

Χρησιμοποιείται η τεχνική χειρουργικής τσιμεντοποίησης οστών

το χρησιμοποιούμενο τσιμέντο των οστών είναι ένα Ακρυλικό πολυμερές . Σκληραίνει μέσα σε 15 λεπτά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και ορίζει αμέσως μετά τη σταθεροποίηση.

Χρησιμοποιούνται τεχνικές μη επιτυχημένων ή τεχνικών τύπου

Οι μη επιθετικές προθέσεις (προσθετικές ράβδους ή κύπελλα) σταθεροποιούνται μετά από έξι έως δώδεκα εβδομάδες λόγω του φαινομένου της αναγέννησης των οστών. Για την προώθηση της αναγέννησης των οστών, η επιφάνεια της πρόθεσης είναι συνήθως επικαλυμμένη με ένα λεπτό στρώμα υδροξυαπατίτη, ένα ορυκτό συστατικό του οστού. Το γειτονικό οστό αναγνωρίζει τον υδροξυαπατίτη ως ένα από τα συστατικά του και στη συνέχεια αναπτύσσεται γρήγορα από το οστικό στρώμα της πρόθεσης. Ο υδροξυαπατίτης μπορεί να κατασκευαστεί χημικά.

04. Πόσο καιρό διαρκεί μια πρόθεση ισχίου;

Η διάρκεια ζωής των προθέσεων έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια: σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 50 ετών, το ποσοστό των ασθενών των οποίων οι προθέσεις εξακολουθούν να λειτουργούν μετά από δέκα χρόνια χρήσης είναι περίπου 99%.

Παρόμοιες μορφές μπορούν να παρατηρηθούν σε παλαιότερους και επομένως καθιστικούς ασθενείς. Επομένως, η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς όλων των ηλικιών.

Η διάρκεια ζωής της πρόθεσης εξαρτάται κυρίως από τους ακόλουθους παράγοντες:

-Η ηλικία του ασθενούς, ο δείκτης μάζας σώματος και το επίπεδο δραστηριότητας

-Η διάμετρος του προσθετικού κεφαλιού

-Το είδος στιγμής τριβής

Στην τελευταία περίπτωση, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η μακροζωία της πρόσθεσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σύνθεση της πρόθεσης. Όταν τόσο το μηριαίο κεφάλι όσο και το προσθετικό κύπελλο είναι κατασκευασμένα από μέταλλο ή κεραμικό, τα κύρια πλεονεκτήματα είναι ο πολύ χαμηλός ρυθμός φθοράς και η πιθανότητα χρήσης ενός ευρύτερου μηριαίου κεφαλιού, περιορίζοντας τον κίνδυνο εξάρθρωσης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι υπάρχει κίνδυνος διασποράς των συντριμμιών στον ιστό που περιβάλλει την πρόθεση όταν συνδυάζονται οι προθέσεις μετάλλου σε μέταλλο και κεραμικά προς κεραμικά. Παρόλο που οι κεραμικές-κεραμικές προθέσεις σπάνε λιγότερο από τις προθέσεις μετάλλων-μετάλλων και είναι πιο ανθεκτικές στη διάβρωση της τριβής από τα ζευγάρια μετάλλων-μετάλλων, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν με προσοχή.

05. Ποιοι είναι οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τις προσθέσεις του ισχίου;

Εκτός από τους κινδύνους που ενυπάρχουν σε οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση (αναισθησίες κινδύνου, ασθένειες που έχουν αποκτηθεί από νοσοκομείο), μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές:

Κίνδυνος εξάρθρωσης

Αυτή είναι η κύρια επιπλοκή στους ασθενείς και ο κίνδυνος ποικίλλει με την πάροδο του χρόνου. Είναι ιδιαίτερα υψηλό τους πρώτους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση και μειώνεται μετά το πρώτο έτος. Στη συνέχεια αυξάνεται αργά με την πάροδο του χρόνου. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε εξάρθρωση, οι οποίοι μπορεί να σχετίζονται με τον ασθενή, τη χειρουργική επέμβαση και τα εμφυτεύματα ή την μετεγχειρητική παρακολούθηση. Ο κίνδυνος υποτροπής αυξάνεται σημαντικά μετά το πρώτο επεισόδιο εξάρθρωσης.

Κίνδυνος μόλυνσης

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση φέρει κίνδυνο μόλυνσης και όταν εμφυτεύεται μια πρόθεση, ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται καθώς ο ξένος οργανισμός εισέρχεται στο σώμα. Με αυτόν τον τρόπο, το ανοσοποιητικό σύστημα εκτρέπεται και δημιουργείται μια τοπική περιοχή ανοσοανεπάρκειας. Τα βακτήρια που κανονικά δεν έχουν καμία πιθανότητα να επιβιώσουν μπορούν στη συνέχεια να αναπτυχθούν σε αυτό το ξένο σώμα. Αυτός ο κίνδυνος μόλυνσης μπορεί να είναι πιο πιθανό στους ηλικιωμένους επειδή έχουν φτωχότερες ανοσολογικές άμυνες. Άλλοι παράγοντες, όπως η παχυσαρκία, οι οποίοι περιπλέκουν τις παρεμβάσεις ή τον διαβήτη, οι οποίες μειώνουν την ανοσία και το κάπνισμα, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο μόλυνσης.

Κίνδυνος αλλεργικών αντιδράσεων

Μερικά από τα υλικά που χρησιμοποιούνται σε προθέσεις έχουν τη δυνατότητα να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις.

Κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης αναθεώρησης

Η αποτυχία, η φθορά ή η ρήξη της πρόθεσης μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης.