Как да изберете правилния имплант на тазобедрената става

Протезата на тазобедрената става е имплантируемо медицинско изделие, което се състои от три части: стъблото на бедрената кост, главата на бедрената кост и ацетабуларната чаша. Тези три части заместват повредената тазобедрена става, възстановявайки подвижността и облекчаване на болката за пациента.

01. Какви са компонентите на a Протеза на тазобедрената става?

Протезата на тазобедрената става се състои от три основни компонента:

Стъблото на бедрената кост

След свалянето на главата на бедрената кост на пациента, бедреният канал на пациента се предава и се вкарва стъблото на бедрената кост. Стъблото на бедрената кост може да бъде циментирано или нецементирано (техника на пресоване на прилягане) в зависимост от възрастта на пациента, морфологията, костните идиосинкразии и навиците на лекаря.

Бедрена глава

Сферична глава, изработена от метал, полимер или керамика, се поставя в горния край на бедрената стъбла, за да се замени старата повредена бедрена глава, която е отстранена.

Ацетабуларна протеза (или протеза за чаша)

Повреденият хрущял от горната част на ацетабулума, където се намира старата бедрена глава, е отстранена. На негово място е заострена ацетабуларна протеза. Винтове или цимент могат да се използват, за да го задържат на място. Вътре в тази чаша е пластмасова, керамична или метална инкрустация, която ще осъществи контакт с протезната глава на бедрената кост.

02. Кои са основните материали, използвани за протези на тазобедрената става?

Протезите на бедрата могат да бъдат диференцирани според материалите, използвани за тях. Понастоящем тези материали могат да бъдат категоризирани в три вида:

Метали

Определени метали, като неръждаема стомана, сплав от кобалт-хром или титан, се използват за приготвяне на стъбла на бедрената кост.

Полимери

полиетилен, много твърда пластмаса и най -често използваният материал в света. Това е инертно и много биосъвместимо вещество, което е въведено в ортопедия през 60 -те години като компонент на циментирани ацетабуларни протези. Днес този материал все още се използва при някои пациенти, но недостатъкът е, че с течение на времето съществува риск протезата да износва от пластмасата и следователно животът на протезата ще бъде съкратен. Този риск обаче все още може да бъде сведен до минимум, тъй като някои пациенти могат да запазят тази протеза до 30 години и други само за няколко години.

▲ Снимка: Procotyl® L ацетабуларна чаша (минимално инвазивни ортопедични продукти: Съвместими с делта керамични облицовки и A-клас силно омрежени полиетиленови облицовки)

Районът на движение между главата на бедрената кост и чашата на бедрената кост създава това, което наричаме момента на триене. Това е най -слабата част от протезата, особено по отношение на износване. Има четири възможни двойки:

-Церамично-полиетилен

-Церамично-керамичен

-Метал-полиетилен

-Метал-метал

Всяка двойка на триенето има предимства и недостатъци, а ортопедичният хирург ще избере най -подходящата комбинация от триене въз основа на няколко критерия, включително възрастта на пациента, физическата активност и спецификата на костите.

Важно е да се отбележи, че металните протези обикновено не се препоръчват. Някои компании, произвеждащи такива импланти, решиха да спрат да ги продават през 2010-2011 г. и в полза на пациентите решиха да си припомнят онези импланти, които не са използвани. Проблемът произтича от триенето между различните елементи на имплантата и това триене може да изхвърли малки метални частици, които след това влизат в кръвта. В тазобедрената става тези малки частици могат да причинят алергична реакция, което води до локализирана болка и лезии.

03. Кои са основните методи за фиксиране на протезите на тазобедрената става?

Протезите могат да бъдат фиксирани към бедрената кост или ацетабулум чрез хирургично циментиране или вторична регенерация на костите (нецементирани или техники за компресия). Обикновено циментираното стъбло на бедрената кост е свързано с нецементирана чаша на бедрената кост. Характеристиките на тази техника са описани по -долу:

Използва се хирургична техника за циментиране на костите

Използваният костен цимент е акрилен полимер . Тя се втвърдява в рамките на 15 минути по време на процедурата и се определя веднага след фиксирането.

Използват се техники за отстъпване или прилягане на пресата

Непосочените протези (протезни пръти или чаши) се стабилизират след шест до дванадесет седмици поради явлението регенерация на костите. За насърчаване на регенерацията на костите, повърхността на протезата обикновено се покрива с тънък слой хидроксиапатит, минерален компонент на костта. Съседната кост разпознава хидроксиапатита като един от неговите компоненти и след това бързо расте от костния слой на протезата. Хидроксиапатитът може да се произвежда химически.

04. Колко дълго трае тазобедрената протеза?

Служебният живот на протезите се е увеличил през последните години: при пациенти под 50 години делът на пациентите, чиито протези все още функционират след десет години употреба, е приблизително 99%.

Подобни цифри могат да се наблюдават при по -възрастни и следователно заседнали пациенти. Следователно, операцията за заместване на тазобедрената става може да се извърши при пациенти от всички възрасти.

Служебният живот на протезата зависи главно от следните фактори:

-Възрастта на пациента, индекс на телесна маса и ниво на активност

-Диаметърът на протезната глава

-Тизволен момент на триене

В последния случай е важно да се отбележи, че дълголетието на протезата зависи до голяма степен от състава на протезата. Когато както главата на бедрената кост, така и чашата на протезата са направени от метал или керамика, основните предимства са много ниската скорост на износване и възможността за използване на по -широка глава на бедрената кост, ограничавайки риска от дислокация. Важно е да се отбележи, че има риск от дисперсия на отломки в тъканта около протезата, когато са сдвоени метални до метални и керамични до церамични протези. Въпреки че керамично-керамичните протези се счупват по-малко от метало-металните протези и са по-устойчиви на ерозия на триене, отколкото метални метални двойки, те все още трябва да се използват с повишено внимание.

05. Какви са рисковете, свързани с протезите на тазобедрената става?

В допълнение към рисковете, присъщи на всяка хирургическа интервенция (рискове за анестезия, болнични заболявания), могат да възникнат усложнения:

Риск от дислокация

Това е основното усложнение при пациентите и рискът варира във времето. Той е особено висок през първите месеци след операцията и намалява след първата година. След това бавно се увеличава отново с течение на времето. Има няколко фактора, които могат да доведат до дислокация, които могат да бъдат свързани с пациента, операцията и имплантите или следоперативното проследяване. Рискът от рецидив се увеличава значително след първия епизод на дислокация.

Риск от инфекция

Всяка хирургична процедура носи риск от инфекция и когато се имплантира протеза, този риск се увеличава, когато чуждото тяло влиза в тялото. По този начин имунната система е отклонена и се създава локализирана област на имунодефицит. Бактериите, които обикновено нямат шанс да оцелеят, могат след това да нараснат върху това чуждо тяло. Този риск от инфекция може да е по -вероятен при възрастни хора, тъй като те имат по -лоша имунна защита. Други фактори, като затлъстяване, което усложнява интервенциите или диабета, които понижават имунитета и тютюнопушенето, могат да увеличат риска от инфекция.

Риск от алергични реакции

Някои от материалите, използвани в протезите, имат потенциал да предизвикат алергични реакции.

Риск от ревизионна операция

Неуспех, износване или разкъсване на протезата може да изисква ревизионна операция.