Как да изберем правилния тазобедрен имплант

Тазобедрената протеза е имплантируемо медицинско изделие, което се състои от три части: бедрено стъбло, бедрена глава и ацетабуларна чашка. Тези три части заместват увредената тазобедрена става, възстановяват подвижността и облекчават болката на пациента.

01.Какви са компонентите на a тазобедрена протеза?

Тазобедрената протеза се състои от три основни компонента:

Бедреното стъбло

след отстраняване на главата на бедрената кост на пациента, феморалният канал на пациента се разширява и се вкарва бедреното стебло. Бедреното стъбло може да бъде циментирано или нециментирано (техника на прилягане) в зависимост от възрастта на пациента, морфологията, костните особености и навиците на лекаря.

Глава на бедрената кост

Сферична глава, изработена от метал, полимер или керамика, се поставя в горния край на стеблото на бедрената кост, за да замени старата повредена глава на бедрената кост, която е била отстранена.

Ацетабуларна протеза (или чашкова протеза)

отстранява се увреденият хрущял от върха на ацетабулума, където е била старата глава на бедрената кост. На негово място има заострена ацетабуларна протеза. Винтове или цимент могат да се използват за задържане на място. Вътре в тази чашка има пластмасова, керамична или метална вложка, която ще влезе в контакт с протезната глава на бедрената кост.

02. Какви са основните материали, използвани за тазобедрените протези?

Тазобедрените протези могат да бъдат разграничени според материалите, използвани за направата им. В момента тези материали могат да бъдат категоризирани в три типа:

Метали

Някои метали, като неръждаема стомана, кобалтово-хромова сплав или титан, се използват за производството на бедрени стебла.

Полимери

полиетилен, много твърда пластмаса и най-често използваният материал в света. Това е инертна и много биосъвместима субстанция, която е въведена в ортопедията през 60-те години на миналия век като компонент на циментирани ацетабуларни протези. Днес този материал все още се използва при някои пациенти, но недостатъкът е, че с течение на времето има риск протезата да се износи от пластмасата и следователно животът на протезата ще бъде съкратен. Този риск обаче може да бъде сведен до минимум, тъй като някои пациенти могат да запазят тази протеза до 30 години, а други само няколко години.

▲Снимка: PROCOTYL® L ацетабуларна чаша (Минимално инвазивни ортопедични продукти: Съвместими с Delta Ceramic Liners и A-Class Highly Cross-Linked Polyethylene Liners)

Областта на движение между главата на бедрената кост и чашката на бедрената кост създава това, което наричаме момент на триене. Това е най-слабата част от протезата, особено по отношение на износването. Има четири възможни двойки:

-Керамика-полиетилен

-Керамика-керамика

-Метал-полиетилен

-Метал-метал

Всяка фрикционна двойка има предимства и недостатъци и ортопедичният хирург ще избере най-подходящата фрикционна комбинация въз основа на няколко критерия, включително възрастта на пациента, физическата активност и специфичността на костта.

Важно е да се отбележи, че металните протези по принцип не се препоръчват. Някои компании, произвеждащи такива импланти, решиха да спрат да ги продават през 2010-2011 г. и в полза на пациентите решиха да изтеглят онези импланти, които не са били използвани. Проблемът произтича от триенето между различните елементи на импланта и това триене може да измести малки метални частици, които след това навлизат в кръвния поток. В тазобедрената става тези малки частици могат да причинят алергична реакция, водеща до локализирана болка и лезии.

03 . Какви са основните методи за фиксиране на тазобедрените протези?

Протезите могат да бъдат фиксирани към бедрената кост или ацетабулума чрез хирургично циментиране или вторична костна регенерация (безциментирани или компресионни техники). Обикновено циментирано бедрено стъбло се свързва с нециментирана бедрена чашка. Характеристиките на тази техника са описани по-долу:

Използва се техника за хирургично костно циментиране

използвания костен цимент е an акрилен полимер . Втвърдява се за 15 минути по време на процедурата и се втвърдява веднага след фиксиране.

Използват се нециментирани или пресови техники

Нециментираните протези (протезни пръти или чаши) се стабилизират след шест до дванадесет седмици поради феномена на костна регенерация. За да се насърчи костната регенерация, повърхността на протезата обикновено е покрита с тънък слой хидроксиапатит, минерален компонент на костта. Съседната кост разпознава хидроксиапатита като един от своите компоненти и след това бързо израства от костния слой на протезата. Хидроксиапатитът може да бъде произведен по химичен път.

04. Колко издържа една тазобедрена протеза?

Срокът на експлоатация на протезите се увеличи през последните години: при пациенти под 50-годишна възраст делът на пациентите, чиито протези все още функционират след десет години употреба, е приблизително 99%.

Подобни цифри могат да се наблюдават при по-възрастни и следователно заседнали пациенти. Следователно операцията за смяна на тазобедрената става може да се извърши при пациенти от всички възрасти.

Срокът на експлоатация на протезата зависи главно от следните фактори:

-възраст на пациента, индекс на телесна маса и ниво на активност

- Диаметърът на протезната глава

- вида на момента на триене

В последния случай е важно да се отбележи, че дълготрайността на протезата зависи до голяма степен от състава на протезата. Когато и главата на бедрената кост, и протезната чашка са изработени от метал или керамика, основните предимства са много ниската степен на износване и възможността за използване на по-широка глава на бедрената кост, ограничаваща риска от луксация. Важно е да се отбележи, че съществува риск от разпръскване на остатъци в тъканта около протезата, когато се сдвояват протези метал към метал и керамика към керамика. Въпреки че керамично-керамичните протези се чупят по-малко от протезите метал-метал и са по-устойчиви на ерозия от триене от двойките метал-метал, те все пак трябва да се използват с повишено внимание.

05. Какви са рисковете, свързани с тазобедрените протези?

В допълнение към рисковете, присъщи на всяка хирургична интервенция (рискове от анестезия, болнични заболявания), могат да възникнат усложнения:

Риск от луксация

това е основното усложнение при пациентите и рискът варира във времето. Той е особено висок през първите месеци след операцията и намалява след първата година. След това бавно се увеличава отново с течение на времето. Има няколко фактора, които могат да доведат до дислокация, които могат да бъдат свързани с пациента, операцията и имплантите или следоперативното проследяване. Рискът от рецидив се увеличава значително след първия епизод на дислокация.

Риск от инфекция

всяка хирургична процедура крие риск от инфекция, а когато се имплантира протеза, този риск се увеличава с навлизането на чуждото тяло в тялото. По този начин имунната система се отклонява и се създава локализирана зона на имунен дефицит. Бактерии, които обикновено нямат шанс да оцелеят, могат да растат върху това чуждо тяло. Този риск от инфекция може да е по-вероятен при по-възрастните хора, тъй като те имат по-слаба имунна защита. Други фактори, като затлъстяването, което усложнява интервенциите, или диабетът, който понижава имунитета, и тютюнопушенето, могат да увеличат риска от инфекция.

Риск от алергични реакции

някои от материалите, използвани в протезите, могат да причинят алергични реакции.

Риск от ревизионна операция

Повреда, износване или разкъсване на протезата може да наложи ревизионна операция.