Kako izbrati pravi implantat za kolke

Proteza kolka je vsadljiva medicinska naprava, ki je sestavljena iz treh delov: stegnenice, stegnenične glave in acetabularna skodelica. Ti trije deli nadomeščajo poškodovani kolčni sklep, obnovijo mobilnost in lajšajo bolečino za pacienta.

01. Kakšne so komponente a Proteza kolkov?

Proteza kolka je sestavljena iz treh glavnih komponent:

Stegnenično steblo

Po odstranitvi pacientove stegnenice se bolnikov stegnenični kanal ponovno ujame in vstavi stegnetno steblo. Stegnenično steblo je lahko cementirano ali neobremenjeno (tehnika tiskanja), odvisno od pacientove starosti, morfologije, idiosinkrazij kosti in zdravnikovih navad.

Glava stegnenice

Sferična glava iz kovine, polimera ali keramike je nameščena na zgornjem koncu stegneničnega stebla, da nadomesti staro poškodovano stegnenično glavo, ki je bila odstranjena.

Acetabularna proteza (ali skodelica proteze)

Poškodovani hrustanec z vrha acetabuluma, kjer je bila stara glava stegnenice, se odstrani. Na njenem mestu je zožena acetabularna proteza. Vijaki ali cement se lahko uporabijo za držanje na mestu. Znotraj te skodelice je plastična, keramična ali kovinska inlay, ki bo vzpostavila stik s protetično glavo stegnenice.

02. Kateri so glavni materiali, ki se uporabljajo za kolčne proteze?

Proteze za kolke lahko razlikujemo glede na materiale, ki se uporabljajo za njihovo izdelavo. Trenutno lahko ta materiala razvrstimo v tri vrste:

Kovine

Za izdelavo stebel se uporabljajo določene kovine, kot so nerjavno jeklo, kobalt-kromij zlitina ali titanij.

Polimeri

polietilen, zelo trda plastika in najpogosteje uporabljen material na svetu. Gre za inertno in zelo biokompatibilno snov, ki je bila v ortopedijo v 60. letih prejšnjega stoletja uvedena kot sestavni del cementiranih acetabularnih protez. Danes se ta material še vedno uporablja pri nekaterih bolnikih, toda slabost je, da sčasoma obstaja tveganje, da se bo proteza izplačala iz plastike, zato se bo življenjska doba proteze skrajšala. Vendar je to tveganje še vedno mogoče zmanjšati, saj lahko nekateri bolniki to protezo ohranijo do 30 let, drugi pa le nekaj let.

▲ Foto: Procotyl® L acetabularna skodelica (minimalno invazivni ortopedski izdelki: združljivi z delta keramičnih obloga

Območje gibanja med stegnenično glavo in skodelico stegnenice ustvarja tako, kot mu rečemo trenutek trenja. Je najšibkejši del proteze, zlasti v smislu obrabe. Obstajajo štirje možni pari:

-Ramic-polietilen

-Cocemic-Cocemamic

-Metal-polietilen

-Metal-Metal

Vsak tretji par ima prednosti in slabosti, ortopedski kirurg pa bo izbral najprimernejšo kombinacijo trenja na podlagi več meril, vključno s starostjo pacienta, telesno aktivnostjo in specifičnostjo kosti.

Pomembno je opozoriti, da kovinske proteze na splošno niso priporočljive. Nekatera podjetja, ki proizvajajo takšne vsadke, so se odločila, da jih bodo v letih 2010–2011 prenehala prodati, in v korist pacientov so se odločila, da se spomnijo tistih vsadkov, ki niso bili uporabljeni. Težava izhaja iz trenja med različnimi elementi vsadka in to trenje lahko odvrne drobne kovinske delce, ki nato vstopijo v krvni obtok. V kolčnem sklepu lahko ti majhni delci povzročijo alergijsko reakcijo, kar vodi do lokaliziranih bolečin in lezij.

03. Katere so glavne metode fiksacije kolčnih protez?

Proteze lahko pritrdimo na stegnenico ali acetabulum s kirurškim cementiranjem ali sekundarno regeneracijo kosti (nesementirane ali stiskalne tehnike). Običajno je cementirano stebno steblo povezano z nemetno stegnenično skodelico. Značilnosti te tehnike so opisane spodaj:

Uporablja se kirurška tehnika cementiranja kosti

uporabljen kostni cement je akrilni polimer . Med postopkom se strdi v 15 minutah in se nastavi takoj po fiksaciji.

Uporabljajo se nemetne ali tiskovne tehnike

Nemetne proteze (protetične palice ali skodelice) se zaradi pojava regeneracije kosti stabilizirajo po šestih do dvanajstih tednih. Za pospeševanje regeneracije kosti je površina proteze običajno prevlečena s tanko plastjo hidroksiapatita, mineralne komponente kosti. Sosednja kost prepozna hidroksiapatit kot eno od njegovih komponent in nato hitro raste iz koščene plasti proteze. Hidroksiapatit je mogoče izdelati kemično.

04. Kako dolgo traja proteza kolka?

Servisna življenjska doba protez se je v zadnjih letih povečala: pri bolnikih, mlajših od 50 let, delež bolnikov, katerih proteze še vedno delujejo po desetih letih uporabe, je približno 99%.

Podobne številke lahko opazimo pri starejših in zato sedečih bolnikih. Zato se lahko operacija nadomestitve kolka izvaja pri bolnikih vseh starosti.

Življenjska doba proteze je odvisna predvsem od naslednjih dejavnikov:

-Starost pacienta, indeks telesne mase in stopnja aktivnosti

-Pre

-Prenist trenutka trenja

V zadnjem primeru je pomembno opozoriti, da je dolgoživost proteze v veliki meri odvisna od sestave proteze. Kadar sta tako stegnenična glava kot protetična skodelica narejena iz kovine ali keramike, so glavne prednosti zelo nizka hitrost obrabe in možnost uporabe širše glave stegnenice, kar omejuje tveganje za dislokacijo. Pomembno je opozoriti, da obstaja tveganje za razpršitev naplavin v tkivu, ki obdaja protezo, ko se združijo kovine do kovine in keramične doceramične proteze. Čeprav keramično-keramične proteze razbijejo manj kot kovinske kovinske proteze in so bolj odporne na erozijo trenja kot pari kovinskih kovin, jih je treba še vedno uporabljati previdno.

05. Kakšna so tveganja, povezana s kolčnimi protezami?

Poleg tveganj, ki so povezana s kakršnim koli kirurškim posegom (tveganja za anestezijo, bolezni, pridobljene v bolnišnici), se lahko pojavijo zapleti:

Tveganje za dislokacijo

To je glavni zaplet pri bolnikih in tveganje se sčasoma razlikuje. Še posebej visoko je v prvih mesecih po operaciji in se po prvem letu zmanjšuje. Nato se sčasoma počasi spet poveča. Obstaja več dejavnikov, ki lahko privedejo do dislokacije, ki so lahko povezani s pacientom, operacijo in vsadki ali pooperativnim spremljanjem. Tveganje za ponovitev se po prvi epizodi dislokacije znatno poveča.

Tveganje za okužbo

Vsak kirurški poseg ima tveganje za okužbo, in ko se vsadi proteza, se to tveganje poveča, ko tuje telo vstopi v telo. Na ta način se imunski sistem preusmeri in ustvari lokalizirano območje imunske pomanjkljivosti. Bakterije, ki običajno nimajo možnosti za preživetje, lahko nato rastejo na tem tujem telesu. To tveganje za okužbo je lahko bolj verjetno pri starejših ljudeh, ker imajo slabšo imunsko obrambo. Drugi dejavniki, kot je debelost, ki zapletejo intervencije, ali diabetes, ki znižuje imunost in kajenje, lahko povečajo tveganje za okužbo.

Tveganje za alergijske reakcije

Nekateri materiali, ki se uporabljajo v protezah, lahko povzročijo alergijske reakcije.

Tveganje za revizijsko operacijo

Neuspeh, obraba in raztrganje proteze lahko zahtevajo revizijsko operacijo.