Kako izbrati pravi kolčni vsadek

Kolčna proteza je implantabilni medicinski pripomoček, ki je sestavljen iz treh delov: stebla stegnenice, glavice stegnenice in acetabularne čašice. Ti trije deli nadomestijo poškodovani kolčni sklep, bolniku povrnejo gibljivost in lajšajo bolečino.

01.Kateri so sestavni deli a kolčne proteze?

Kolčna proteza je sestavljena iz treh glavnih delov:

Femoralno steblo

po odstranitvi pacientove glavice stegnenice povrtamo femoralni kanal in vstavimo steblo stegnenice. Steblo stegnenice je lahko cementirano ali necementirano (tehnika press fit), odvisno od pacientove starosti, morfologije, kostnih posebnosti in zdravnikovih navad.

Femoralna glava

Sferična glava iz kovine, polimera ali keramike je nameščena na zgornji konec stebla stegnenice, da nadomesti staro poškodovano glavo stegnenice, ki je bila odstranjena.

Acetabularna proteza (ali čašičasta proteza)

odstranimo poškodovan hrustanec z vrha acetabuluma, kjer se je nahajala stara glavica stegnenice. Na njegovem mestu je zožena acetabularna proteza. Za pritrditev lahko uporabite vijake ali cement. Znotraj te skodelice je plastični, keramični ali kovinski vložek, ki bo v stiku s protetično glavico stegnenice.

02. Kateri so glavni materiali, ki se uporabljajo za kolčne proteze?

Kolčne proteze je mogoče razlikovati glede na materiale, uporabljene za njihovo izdelavo. Trenutno lahko te materiale razdelimo v tri vrste:

Kovine

Nekatere kovine, kot so nerjaveče jeklo, kobalt-kromova zlitina ali titan, se uporabljajo za izdelavo stebel stegnenice.

Polimeri

polietilen, zelo trda plastika in najpogosteje uporabljen material na svetu. Je inertna in zelo biokompatibilna snov, ki je bila v ortopedijo uvedena v šestdesetih letih 20. stoletja kot komponenta cementiranih acetabularnih protez. Danes se ta material še vedno uporablja pri nekaterih pacientih, slaba stran pa je, da sčasoma obstaja nevarnost, da se proteza obrabi iz umetne mase in se zato življenjska doba proteze skrajša. Vendar je to tveganje še vedno mogoče zmanjšati, saj lahko nekateri bolniki to protezo obdržijo do 30 let, drugi pa le nekaj let.

▲Fotografija: PROCOTYL® L Acetabular Cup (minimalno invazivni ortopedski izdelki: združljivi s keramičnimi podlogami Delta in visoko premreženimi polietilenskimi podlogami razreda A)

Območje gibanja med glavico stegnenice in čašico stegnenice ustvarja tako imenovani moment trenja. Je najšibkejši del proteze, predvsem z vidika obrabe. Obstajajo štirje možni pari:

-Keramika-polietilen

-Keramika-keramika

-Kovina-polietilen

-Kovina-kovina

Vsak frikcijski par ima prednosti in slabosti, ortoped pa bo izbral najprimernejšo frikcijsko kombinacijo na podlagi več kriterijev, vključno s pacientovo starostjo, telesno aktivnostjo in specifičnostjo kosti.

Pomembno je vedeti, da kovinske proteze na splošno niso priporočljive. Nekatera podjetja, ki proizvajajo tovrstne vsadke, so se v letih 2010–2011 odločila, da jih prenehajo prodajati, v dobro pacientov pa so se odločila odpoklicati tiste vsadke, ki niso bili uporabljeni. Težava izvira iz trenja med različnimi elementi vsadka, to trenje pa lahko odstrani drobne kovinske delce, ki nato vstopijo v krvni obtok. V kolčnem sklepu lahko ti majhni delci povzročijo alergijsko reakcijo, ki povzroči lokalno bolečino in lezije.

03. Katere so glavne metode fiksacije kolčnih protez?

Proteze lahko pritrdimo na stegnenico ali acetabulum s kirurškim cementiranjem ali sekundarno regeneracijo kosti (necementirana ali kompresijska tehnika). Običajno je cementno stegnenično steblo povezano z necementirano stegnenično čašico. Značilnosti te tehnike so opisane spodaj:

Uporablja se tehnika kirurškega cementiranja kosti

uporabljeni kostni cement je an akrilni polimer . Med postopkom se strdi v 15 minutah in strdi takoj po fiksaciji.

Uporabljajo se necementirane ali stiskalne tehnike

Necementirane proteze (protetične palice ali čašice) se stabilizirajo po šestih do dvanajstih tednih zaradi pojava kostne regeneracije. Za spodbujanje regeneracije kosti je površina proteze običajno prevlečena s tanko plastjo hidroksiapatita, mineralne sestavine kosti. Sosednja kost prepozna hidroksiapatit kot eno od svojih komponent in nato hitro zraste iz kostne plasti proteze. Hidroksiapatit je mogoče proizvesti kemično.

04. Koliko časa zdrži kolčna proteza?

Življenjska doba protez se je v zadnjih letih povečala: pri pacientih, mlajših od 50 let, je delež pacientov, katerih proteze po desetih letih uporabe še delujejo, približno 99 %.

Podobne številke lahko opazimo pri starejših in zato sedečih bolnikih. Zato lahko operacijo zamenjave kolka opravimo pri bolnikih vseh starosti.

Življenjska doba proteze je odvisna predvsem od naslednjih dejavnikov:

-pacientovo starost, indeks telesne mase in stopnjo aktivnosti

- Premer glave proteze

- vrsta tornega momenta

V slednjem primeru je pomembno upoštevati, da je življenjska doba proteze v veliki meri odvisna od sestave proteze. Ko sta glava stegnenice in protetična čašica izdelani iz kovine ali keramike, sta glavni prednosti zelo nizka stopnja obrabe in možnost uporabe širše glave stegnenice, kar zmanjša tveganje za izpah. Pomembno je vedeti, da obstaja nevarnost razpršitve ostankov v tkivu, ki obdaja protezo, ko so proteze kovina-kovina in keramika-keramika v paru. Čeprav se keramično-keramične proteze manj zlomijo kot kovinsko-kovinske proteze in so bolj odporne na erozijo zaradi trenja kot kovinsko-kovinski pari, jih je vseeno treba uporabljati previdno.

05. Kakšna so tveganja, povezana s kolčnimi protezami?

Poleg tveganj, povezanih s katerim koli kirurškim posegom (tveganja za anestezijo, bolnišnične bolezni), se lahko pojavijo zapleti:

Nevarnost dislokacije

to je glavni zaplet pri bolnikih in tveganje se s časom spreminja. Zlasti je visoka v prvih mesecih po operaciji in se zmanjša po prvem letu. Nato se s časom počasi ponovno poveča. Do dislokacije lahko privede več dejavnikov, ki so lahko povezani s pacientom, operacijo in vsadki ali pooperativnim spremljanjem. Tveganje za ponovitev se znatno poveča po prvi epizodi izpaha.

Nevarnost okužbe

vsak kirurški poseg prinaša tveganje okužbe, pri implantaciji proteze pa se to tveganje poveča, ko tujek vstopi v telo. Na ta način se imunski sistem preusmeri in ustvari se lokalizirano območje imunske pomanjkljivosti. Na tem tujku se nato lahko razrastejo bakterije, ki običajno nimajo možnosti za preživetje. To tveganje za okužbo je lahko verjetnejše pri starejših ljudeh, ker imajo slabšo imunsko obrambo. Drugi dejavniki, kot sta debelost, ki otežuje posege, ali sladkorna bolezen, ki znižuje imunost, in kajenje, lahko povečajo tveganje za okužbo.

Nevarnost alergijskih reakcij

nekateri materiali, uporabljeni v protezah, lahko povzročijo alergijske reakcije.

Tveganje revizijske operacije

Okvara, obraba ali zlom proteze lahko zahtevajo revizijski kirurški poseg.