كيفية اختيار زراعة الورك الأيمن

الورك الاصطناعي هو جهاز طبي قابل للزرع ويتكون من ثلاثة أجزاء: جذع الفخذ، ورأس الفخذ، والكأس الحقي. تحل هذه الأجزاء الثلاثة محل مفصل الورك التالف، وتستعيد الحركة وتخفف الألم للمريض.

01.ما هي مكونات أ بدلة الورك?

يتكون الورك الاصطناعي من ثلاثة مكونات رئيسية:

الجذع الفخذي

بعد إزالة رأس الفخذ للمريض، يتم توسيع قناة الفخذ للمريض ويتم إدخال جذع الفخذ. قد يتم تثبيت أو عدم تثبيت جذع الفخذ (تقنية الضغط المناسب) اعتمادًا على عمر المريض وشكله وخصوصيات العظام وعادات الطبيب.

رأس الفخذ

يتم وضع رأس كروي مصنوع من المعدن أو البوليمر أو السيراميك على الطرف العلوي من جذع الفخذ ليحل محل رأس الفخذ القديم التالف الذي تمت إزالته.

بدلة الحقي (أو بدلة الكأس)

تتم إزالة الغضروف التالف من أعلى الحُق، حيث يقع رأس الفخذ القديم. في مكانها يوجد طرف اصطناعي مدبب. يمكن استخدام البراغي أو الأسمنت لتثبيته في مكانه. يوجد داخل هذا الكوب تطعيم من البلاستيك أو السيراميك أو المعدن الذي سيتصل برأس الفخذ الاصطناعي.

02. ما هي المواد الرئيسية المستخدمة في الأطراف الاصطناعية للورك؟

يمكن التمييز بين الأطراف الاصطناعية للورك وفقًا للمواد المستخدمة في تصنيعها. حاليًا، يمكن تصنيف هذه المواد إلى ثلاثة أنواع:

المعادن

يتم استخدام معادن معينة، مثل الفولاذ المقاوم للصدأ أو سبائك الكوبالت والكروم أو التيتانيوم في صناعة سيقان الفخذ.

البوليمرات

البولي إيثيلين، وهو بلاستيك شديد الصلابة والمواد الأكثر استخدامًا في العالم. وهي مادة خاملة ومتوافقة حيويًا للغاية، وقد تم إدخالها إلى طب العظام في ستينيات القرن العشرين كأحد مكونات الأطراف الاصطناعية الحقية الأسمنتية. اليوم، لا تزال هذه المادة تستخدم لدى بعض المرضى، ولكن الجانب السلبي هو أنه بمرور الوقت، هناك خطر من تآكل الطرف الاصطناعي من البلاستيك، وبالتالي سيتم تقصير عمر الطرف الاصطناعي. ومع ذلك، لا يزال من الممكن تقليل هذا الخطر حيث يمكن لبعض المرضى الاحتفاظ بهذا الطرف الاصطناعي لمدة تصل إلى 30 عامًا والبعض الآخر لبضع سنوات فقط.

▲الصورة: كأس PROCOTYL® L (منتجات تقويم العظام قليلة التدخل: متوافقة مع بطانات دلتا الخزفية وبطانات البولي إيثيلين شديدة الترابط من الفئة A)

منطقة الحركة بين رأس الفخذ وكأس الفخذ تخلق ما نسميه لحظة الاحتكاك. وهو الجزء الأضعف في الطرف الاصطناعي، خاصة من حيث التآكل. هناك أربعة أزواج محتملة:

- سيراميك - بولي إيثيلين

-سيراميك-سيراميك

-معدن-بولى إيثيلين

-معدن-معدن

كل زوج احتكاك له مميزات وعيوب، وسيقوم جراح العظام باختيار تركيبة الاحتكاك الأنسب بناءً على عدة معايير، بما في ذلك عمر المريض، والنشاط البدني، وخصوصية العظام.

من المهم ملاحظة أنه لا يُنصح عمومًا باستخدام الأطراف الاصطناعية المعدنية. قررت بعض الشركات المنتجة لمثل هذه الغرسات التوقف عن بيعها في 2010-2011، ولمصلحة المرضى، قررت سحب تلك الغرسات التي لم يتم استخدامها. تنبع المشكلة من الاحتكاك بين العناصر المختلفة للزرعة، وهذا الاحتكاك يمكن أن يؤدي إلى إزاحة الجزيئات المعدنية الصغيرة التي تدخل بعد ذلك إلى مجرى الدم. في مفصل الورك، يمكن لهذه الجزيئات الصغيرة أن تسبب رد فعل تحسسي، مما يؤدي إلى آلام وآفات موضعية.

03 . ما هي الطرق الرئيسية لتثبيت الأطراف الاصطناعية للورك؟

يمكن تثبيت الأطراف الاصطناعية على عظم الفخذ أو الحُق عن طريق التثبيت الجراحي أو تجديد العظام الثانوي (تقنيات الضغط أو عدم التثبيت). بشكل عام، يرتبط الجذع الفخذي المُثبت بكأس الفخذ غير المُثبت. خصائص هذه التقنية موضحة أدناه:

يتم استخدام تقنية تثبيت العظام الجراحية

الأسمنت العظمي المستخدم هو بوليمر أكريليك . يتصلب خلال 15 دقيقة أثناء الإجراء ويتماسك مباشرة بعد التثبيت.

يتم استخدام تقنيات غير مثبتة أو ملائمة للضغط

تستقر الأطراف الصناعية غير الأسمنتية (قضبان أو أكواب صناعية) بعد ستة إلى اثني عشر أسبوعًا بسبب ظاهرة تجديد العظام. لتعزيز تجديد العظام، عادةً ما يتم طلاء سطح الطرف الاصطناعي بطبقة رقيقة من الهيدروكسيباتيت، وهو مكون معدني في العظام. يتعرف العظم المجاور على الهيدروكسيباتيت كأحد مكوناته ثم ينمو بسرعة خارج الطبقة العظمية للطرف الاصطناعي. يمكن تصنيع الهيدروكسيباتيت كيميائيا.

04. ما هي مدة صلاحية الورك الاصطناعي؟

لقد زاد عمر خدمة الأطراف الاصطناعية في السنوات الأخيرة: في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا، تبلغ نسبة المرضى الذين لا تزال أطرافهم الاصطناعية تعمل بعد عشر سنوات من الاستخدام حوالي 99٪.

يمكن ملاحظة أرقام مماثلة لدى المرضى الأكبر سناً وبالتالي المستقرين. لذلك، يمكن إجراء جراحة استبدال مفصل الورك للمرضى من جميع الأعمار.

تعتمد مدة خدمة الطرف الاصطناعي بشكل أساسي على العوامل التالية:

- عمر المريض ومؤشر كتلة الجسم ومستوى النشاط

-قطر الرأس الصناعي

- نوع عزم الاحتكاك

في الحالة الأخيرة، من المهم ملاحظة أن طول عمر الطرف الاصطناعي يعتمد إلى حد كبير على تكوين الطرف الاصطناعي. عندما يكون كل من رأس الفخذ والكوب الاصطناعي مصنوعين من المعدن أو السيراميك، فإن المزايا الرئيسية هي معدل التآكل المنخفض للغاية وإمكانية استخدام رأس الفخذ الأوسع، مما يحد من خطر الخلع. من المهم ملاحظة أن هناك خطر تشتت الحطام في الأنسجة المحيطة بالطرف الاصطناعي عند إقران الأطراف الاصطناعية من المعدن إلى المعدن والسيراميك إلى السيراميك. على الرغم من أن الأطراف الاصطناعية المصنوعة من السيراميك والسيراميك تنكسر بشكل أقل من الأطراف الصناعية المعدنية والمعدنية وأكثر مقاومة للتآكل الاحتكاكي من الأزواج المعدنية والمعدنية، إلا أنه لا يزال ينبغي استخدامها بحذر.

05. ما هي المخاطر المرتبطة بأطراف الورك الاصطناعية؟

بالإضافة إلى المخاطر الكامنة في أي تدخل جراحي (مخاطر التخدير، والأمراض المكتسبة من المستشفى)، يمكن أن تحدث مضاعفات:

خطر الخلع

هذا هو المضاعفات الرئيسية لدى المرضى ويختلف الخطر بمرور الوقت. ويكون مرتفعًا بشكل خاص في الأشهر الأولى بعد الجراحة وينخفض ​​بعد السنة الأولى. ثم يزداد ببطء مرة أخرى مع مرور الوقت. هناك عدة عوامل يمكن أن تؤدي إلى الخلع، قد يكون لها علاقة بالمريض، الجراحة والزراعة، أو المتابعة بعد العملية الجراحية. يزداد خطر التكرار بشكل ملحوظ بعد الحلقة الأولى من الخلع.

خطر العدوى

يحمل أي إجراء جراحي خطر الإصابة بالعدوى، وعندما يتم زرع طرف صناعي، يزداد هذا الخطر مع دخول الجسم الغريب إلى الجسم. بهذه الطريقة، يتم تحويل الجهاز المناعي ويتم إنشاء منطقة محلية من نقص المناعة. يمكن للبكتيريا التي ليس لديها عادة فرصة للبقاء على قيد الحياة أن تنمو على هذا الجسم الغريب. قد يكون خطر الإصابة بالعدوى أكثر احتمالا لدى كبار السن لأن لديهم دفاعات مناعية أضعف. وهناك عوامل أخرى، مثل السمنة، التي تزيد من تعقيد التدخلات، أو مرض السكري، الذي يقلل من المناعة، والتدخين، يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالعدوى.

خطر الحساسية

بعض المواد المستخدمة في الأطراف الاصطناعية لديها القدرة على التسبب في الحساسية.

خطر جراحة المراجعة

قد يتطلب فشل الطرف الاصطناعي أو اهتراءه أو تمزقه إجراء عملية جراحية مراجعة.