Hogyan válasszuk ki a megfelelő csípőimplantátumot

A csípőprotézis egy beültethető orvosi eszköz, amely három részből áll: a combcsont szárából, a combcsont fejéből és az acetabuláris csészéből. Ez a három rész pótolja a sérült csípőízületet, helyreállítja a mobilitást és enyhíti a fájdalmat a beteg számára.

01.Milyen összetevői a csípőprotézis?

A csípőprotézis három fő összetevőből áll:

A combcsont szár

a beteg combfejének eltávolítása után a beteg combcsontcsatornáját dörzsöljük és behelyezzük a combszárat. A combcsont szár lehet cementált vagy nem cementált (press-fit technika) a páciens életkorától, morfológiájától, csontsajátosságaitól és az orvos szokásaitól függően.

Combcsontfej

Fémből, polimerből vagy kerámiából készült gömbfejet helyeznek a combcsont szárának felső végére az eltávolított régi sérült combfej helyére.

Acetabuláris protézis (vagy csésze protézis)

a sérült porcot az acetabulum tetejéről, ahol a régi combfej található, eltávolítjuk. Helyén egy kúpos acetabuláris protézis található. Csavarokkal vagy cementtel lehet a helyén tartani. A csésze belsejében egy műanyag, kerámia vagy fém betét található, amely érintkezik a protézis combcsontfejével.

02. Melyek a fő anyagok a csípőprotézisekhez?

A csípőprotézisek a készítésükhöz használt anyagok szerint megkülönböztethetők. Jelenleg ezek az anyagok három típusra oszthatók:

Fémek

Bizonyos fémeket, például rozsdamentes acélt, kobalt-króm ötvözetet vagy titánt használnak femorális szárak készítésére.

Polimerek

polietilén, nagyon kemény műanyag és a leggyakrabban használt anyag a világon. Ez egy inert és nagyon biokompatibilis anyag, amelyet az 1960-as években vezettek be az ortopédiába cementált acetabuláris protézisek összetevőjeként. Ma is ezt az anyagot egyes betegeknél alkalmazzák, de hátulütője, hogy idővel fennáll annak a veszélye, hogy a protézis kikopik a műanyagból, és emiatt a protézis élettartama lerövidül. Ez a kockázat azonban továbbra is minimálisra csökkenthető, mivel egyes betegek akár 30 évig, mások pedig csak néhány évig megtarthatják ezt a protézist.

▲Fotó: PROCOTYL® L Acetabular Cup (minimálisan invazív ortopédiai termékek: kompatibilis a Delta kerámia béléssel és az A-osztályú, erősen térhálósított polietilén bélésekkel)

A combcsontfej és a combcsésze közötti mozgásterület létrehozza azt, amit súrlódási nyomatéknak nevezünk. Ez a protézis leggyengébb része, különösen a kopás szempontjából. Négy párosítás lehetséges:

- Kerámia-polietilén

- Kerámia-kerámia

- Fém-polietilén

- Fém-fém

Mindegyik súrlódási párnak megvannak az előnyei és a hátrányai, és az ortopéd sebész több szempont alapján választja ki a legmegfelelőbb súrlódási kombinációt, beleértve a páciens életkorát, fizikai aktivitását és csontspecifikusságát.

Fontos megjegyezni, hogy a fém protézisek általában nem ajánlottak. Egyes ilyen implantátumokat gyártó cégek úgy döntöttek, hogy 2010-2011-ben leállítják értékesítésüket, és a betegek érdekében úgy döntöttek, hogy visszahívják azokat az implantátumokat, amelyeket nem használtak. A probléma az implantátum különböző elemei közötti súrlódásból adódik, és ez a súrlódás kimozdíthatja az apró fémrészecskéket, amelyek aztán bejutnak a véráramba. A csípőízületben ezek a kis részecskék allergiás reakciót okozhatnak, ami helyi fájdalmat és elváltozásokat okozhat.

03 . Melyek a csípőprotézisek rögzítésének fő módszerei?

A protézisek a combcsonthoz vagy az acetabulumhoz rögzíthetők sebészeti cementálással vagy másodlagos csontregenerációval (cementálatlan vagy kompressziós technikák). Általában a cementezett combcsont szárat egy nem cementált combcsészéhez kapcsolják. Ennek a technikának a jellemzőit az alábbiakban ismertetjük:

Sebészeti csontcementálási technikát alkalmaznak

a felhasznált csontcement egy akril polimer . Az eljárás során 15 percen belül megkeményedik, és a rögzítés után azonnal megköt.

Cementmentes vagy press-fit technikákat alkalmaznak

A nem cementált protézisek (protézis rudak vagy csészék) hat-tizenkét hét után stabilizálódnak a csontregeneráció jelensége miatt. A csontregeneráció elősegítése érdekében a protézis felületét általában vékony réteg hidroxiapatittal, a csont ásványi összetevőjével vonják be. A szomszédos csont a hidroxiapatitot felismeri egyik alkotóelemeként, majd gyorsan kinő a protézis csontos rétegéből. A hidroxiapatit kémiai úton előállítható.

04. Mennyi ideig tart egy csípőprotézis?

A protézisek élettartama az elmúlt években megnőtt: az 50 év alatti betegek körében megközelítőleg 99%-os azoknak az aránya, akiknek a protézisei tíz év használat után is működnek.

Hasonló számok figyelhetők meg az idősebb, ezért ülő betegeknél. Ezért a csípőprotézis műtét minden korosztályban elvégezhető.

A protézis élettartama elsősorban a következő tényezőktől függ:

-a beteg életkora, testtömeg-indexe és aktivitási szintje

- A protézisfej átmérője

- a súrlódási nyomaték típusa

Ez utóbbi esetben fontos megjegyezni, hogy a protézis élettartama nagymértékben függ a protézis összetételétől. Ha mind a combcsontfej, mind a protézis csésze fémből vagy kerámiából készül, a fő előnyök a nagyon alacsony kopás és a szélesebb combfej használatának lehetősége, ami csökkenti a diszlokáció kockázatát. Fontos megjegyezni, hogy a fém-fém és a kerámia-kerámia protézisek párosítása esetén fennáll a törmelék szétszóródásának veszélye a protézist körülvevő szövetben. Bár a kerámia-kerámia protézisek kevésbé törnek, mint a fém-fém protézisek, és jobban ellenállnak a súrlódási eróziónak, mint a fém-fém párok, mégis óvatosan kell őket használni.

05. Milyen kockázatokkal jár a csípőprotézis?

A sebészeti beavatkozással járó kockázatok mellett (anesztézia kockázata, kórházi betegségek) szövődmények léphetnek fel:

Elmozdulás veszélye

ez a fő szövődmény a betegeknél, és a kockázat idővel változik. Különösen magas a műtét utáni első hónapokban, és az első év után csökken. Ezután lassan ismét növekszik az idő múlásával. Számos tényező vezethet diszlokációhoz, ami a beteggel, a műtéttel és az implantátumokkal, vagy a műtét utáni követéssel függhet össze. A kiújulás kockázata jelentősen megnő a diszlokáció első epizódja után.

Fertőzés veszélye

minden sebészeti beavatkozás fertőzésveszélyt rejt magában, és protézis beültetése esetén ez a kockázat növekszik, ahogy az idegen test bejut a szervezetbe. Ily módon az immunrendszer elterelődik, és kialakul egy lokalizált immunhiányos terület. Azok a baktériumok, amelyeknek normális esetben nincs esélyük a túlélésre, ezután növekedhetnek ezen az idegen testen. Ez a fertőzés kockázata nagyobb valószínűséggel fordulhat elő idősebb embereknél, mert gyengébb az immunvédekezésük. Más tényezők, mint például az elhízás, amely megnehezíti a beavatkozásokat, vagy a cukorbetegség, amely csökkenti az immunitást, és a dohányzás, növelhetik a fertőzés kockázatát.

Allergiás reakciók veszélye

a protézisekben használt egyes anyagok allergiás reakciókat válthatnak ki.

Revíziós műtét veszélye

A protézis meghibásodása, elhasználódása vagy szakadása felülvizsgálati műtétet igényelhet.