Ako zvoliť správny implantát bedra

Protéza bedra je implantovateľná zdravotnícka pomôcka, ktorá pozostáva z troch častí: femorálna kmeň, femorálna hlava a acetabulárny pohár. Tieto tri časti nahrádzajú poškodený bedrový kĺb, obnovujú mobilitu a zmierňujú bolesť pre pacienta.

01. Čo sú zložky a bedrová protéza?

Protéza bedra pozostáva z troch hlavných komponentov:

Femorálna kmeň

Po odstránení femorálnej hlavy pacienta sa vystrihá femorálny kanál pacienta a vkladá sa femorálna stonka. Femorálna kmeň môže byť stmelený alebo nerementovaný (technika pre tlač) v závislosti od veku pacienta, morfológie, kostí idiosynkrasie a zvykov lekára.

Klimatizácia

Sférická hlava vyrobená z kovu, polyméru alebo keramiky sa umiestni na horný koniec femorálnej stonky, ktorá nahradí odstránenú starú poškodenú femorálnu hlavu.

Acetabulárna protéza (alebo protéza pohára)

Poškodená chrupavka z vrchu acetabulu, kde sa nachádzala stará femorálna hlava, sa odstráni. Na jeho mieste je zúžená acetabulárna protéza. Skrutky alebo cement sa môžu použiť na jeho držanie na svojom mieste. Vo vnútri tohto pohára je plastová, keramická alebo kovová vložka, ktorá bude kontakt s protetickou femorálnou hlavou.

02. Aké sú hlavné materiály používané pre bedrové protézy?

Protézy bedra možno diferencovať podľa materiálov používaných na ich výrobu. V súčasnosti je možné tieto materiály rozdeliť do troch typov:

Kovy

Na výrobu femorálnych stoniek sa používajú určité kovy, ako napríklad nehrdzavejúca oceľ, zliatina kobalt-chrómu alebo titán.

Polyméry

Polyetylén, veľmi tvrdý plast a najbežnejšie používaný materiál na svete. Je to inertná a veľmi biokompatibilná látka, ktorá bola zavedená do ortopédie v 60. rokoch 20. storočia ako súčasť cementových acetabulárnych protéz. Dnes sa tento materiál u niektorých pacientov stále používa, ale nevýhodou je, že v priebehu času existuje riziko, že protéza bude opotrebovať z plastu, a preto sa životnosť protézy skráti. Toto riziko však možno stále minimalizovať, pretože niektorí pacienti si môžu túto protézu udržať až 30 rokov a iní iba niekoľko rokov.

▲ Foto: Procotyl® L acetabulárny pohár (minimálne invazívne ortopedické výrobky: kompatibilné s keramickými vložkami Delta a vysoko zosieťovanými polyetylénovými vložkami Delta)

Oblasť pohybu medzi femorálnou hlavou a femorálnym pohárom vytvára to, čo nazývame trením. Je to najslabšia časť protézy, najmä pokiaľ ide o opotrebenie. Existujú štyri možné páry:

-Ceramic-polyetylén

-Ceramicko-keramika

-Metal-polyetylén

-kovový kov

Každý pár trenia má výhody a nevýhody a ortopedický chirurg zvolí najvhodnejšiu kombináciu trenia založenú na niekoľkých kritériách vrátane veku pacienta, fyzickej aktivity a špecifickosti kostí.

Je dôležité poznamenať, že kovové protézy sa vo všeobecnosti neodporúčajú. Niektoré spoločnosti, ktoré vyrábajú takéto implantáty, sa rozhodli prestať ich predávať v rokoch 2010-2011 a v prospech pacientov sa rozhodli spomenúť na tie implantáty, ktoré neboli použité. Problém pramení z trenia medzi rôznymi prvkami implantátu a toto trenie môže uvoľniť malé kovové častice, ktoré potom vstupujú do krvného obehu. V bedrovom kĺbe môžu tieto malé častice spôsobiť alergickú reakciu, čo vedie k lokalizovanej bolesti a léziách.

03. Aké sú hlavné metódy fixácie bedrových protéz?

Protézy môžu byť pripevnené k femuru alebo acetabulum chirurgickým cementom alebo regeneráciou sekundárnej kosti (nerementované alebo kompresné techniky). Spravidla je cementovaná femorálna kmeň spojená s nemenovaným femorálnym pohárom. Charakteristiky tejto techniky sú opísané nižšie:

Používa sa technika chirurgickej kosti

Použitý kostný cement je Akrylový polymér . Tvrdí do 15 minút počas procedúry a nastaví sa okamžite po fixácii.

Používajú sa techniky nerementované alebo tlačené techniky

Neklementované protézy (protetické tyče alebo šálky) stabilizujú po šiestich až dvanástich týždňoch v dôsledku javu regenerácie kostí. Na podporu regenerácie kostí je povrch protézy obvykle potiahnutý tenkou vrstvou hydroxyapatitu, minerálnej zložky kosti. Susedná kosť rozpoznáva hydroxyapatit ako jednu z jej zložiek a potom rýchlo vyrastá z kostnej vrstvy protézy. Hydroxyapatit sa môže vyrábať chemicky.

04. Ako dlho trvá protéza bedra?

V posledných rokoch sa zvýšila životnosť protézy: u pacientov mladších ako 50 rokov je podiel pacientov, ktorých protézy stále fungujú po desiatich rokoch používania približne 99%.

Podobné údaje možno pozorovať u starších a teda sedavých pacientov. Preto sa môže chirurgia náhrady bedrového kĺbu vykonať u pacientov všetkých vekových skupín.

Životnosť služieb protézy závisí hlavne od týchto faktorov:

-Vek pacienta, index telesnej hmotnosti a úroveň aktivity

-Priemer protetickej hlavy

-Typ momentu trecieho momentu

V druhom prípade je dôležité poznamenať, že dlhovekosť protézy závisí vo veľkej miere od zloženia protézy. Ak sú femorálna hlava aj protetický pohár vyrobený z kovu alebo keramiky, hlavnými výhodami sú veľmi nízka miera opotrebenia a možnosť použitia širšej femorálnej hlavy, čím sa obmedzuje riziko dislokácie. Je dôležité poznamenať, že v tkanive obklopujúcom protézu, keď sú spárované protézy kov-kov a keramické, existuje riziko rozptylu zvyškov. Aj keď keramické keramické protézy prelomia menej ako protézy kovov kovov a sú odolnejšie voči erózii trecej ako páry kovov kovov, mali by sa stále používať opatrne.

05. Aké sú riziká spojené s bedrovými protézami?

Okrem rizík spojených s akýmkoľvek chirurgickým zákrokom (riziká anestézie, choroby získané z nemocnice) sa môžu vyskytnúť komplikácie:

Riziko dislokácie

Toto je hlavná komplikácia u pacientov a riziko sa v priebehu času líši. V prvých mesiacoch po operácii je obzvlášť vysoký a po prvom roku klesá. Potom sa časom pomaly pomaly zvyšuje. Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu viesť k dislokácii, ktoré môžu súvisieť s pacientom, chirurgickým zákrokom a implantátom alebo pooperačným sledovaním. Riziko recidívy sa výrazne zvyšuje po prvej epizóde dislokácie.

Riziko infekcie

Akýkoľvek chirurgický zákrok predstavuje riziko infekcie a keď je implantovaná protéza, toto riziko sa zvyšuje, keď cudzie telo vstupuje do tela. Týmto spôsobom je imunitný systém odklonený a vytvorí sa lokalizovaná oblasť imunodeficiencie. Baktérie, ktoré normálne nemajú šancu na prežitie, môžu potom rásť na tomto cudzích tela. Toto riziko infekcie môže byť pravdepodobnejšie u starších ľudí, pretože majú horšiu imunitnú obranu. Ostatné faktory, ako napríklad obezita, ktorá komplikuje zásahy alebo cukrovku, ktoré znižujú imunitu a fajčenie, môžu zvýšiť riziko infekcie.

Riziko alergických reakcií

Niektoré materiály používané v protézach majú potenciál spôsobiť alergické reakcie.

Riziko revízie operácie

Zlyhanie, opotrebenie alebo prasknutie protézy si môžu vyžadovať chirurgiu revízie.