Ako si vybrať správny bedrový implantát

Protéza bedrového kĺbu je implantovateľná zdravotnícka pomôcka, ktorá pozostáva z troch častí: driek stehennej kosti, hlavica stehennej kosti a acetabulárna miska. Tieto tri časti nahrádzajú poškodený bedrový kĺb, obnovujú pohyblivosť a uľavujú pacientovi od bolesti.

01.Aké sú zložky a protéza bedrového kĺbu?

Protéza bedrového kĺbu pozostáva z troch hlavných komponentov:

Stehenný kmeň

po odstránení hlavice stehennej kosti pacienta sa vystruží femorálny kanál a vloží sa driek stehennej kosti. Stehenný driek môže byť cementovaný alebo necementovaný (technika lisovania) v závislosti od veku pacienta, morfológie, kostných idiosynkrázií a zvykov lekára.

Femorálna hlavica

Guľová hlavica vyrobená z kovu, polyméru alebo keramiky je umiestnená na hornom konci drieku stehennej kosti, aby nahradila starú poškodenú hlavicu femuru, ktorá bola odstránená.

Acetabulárna protéza (alebo protéza pohára)

odstráni sa poškodená chrupavka z hornej časti acetabula, kde sa nachádzala stará hlavica stehennej kosti. Na jej mieste je zúžená acetabulárna protéza. Na uchytenie je možné použiť skrutky alebo cement. Vo vnútri tohto pohárika je plastová, keramická alebo kovová vložka, ktorá bude v kontakte s protetickou hlavicou stehennej kosti.

02. Aké sú hlavné materiály používané na bedrové protézy?

Protézy bedrového kĺbu možno rozlišovať podľa materiálov použitých na ich výrobu. V súčasnosti možno tieto materiály rozdeliť do troch typov:

Kovy

Niektoré kovy, ako je nehrdzavejúca oceľ, zliatina kobaltu a chrómu alebo titán, sa používajú na výrobu stehenných driekov.

Polyméry

polyetylén, veľmi tvrdý plast a najčastejšie používaný materiál na svete. Ide o inertnú a veľmi biokompatibilnú látku, ktorá bola zavedená do ortopédie v 60. rokoch minulého storočia ako súčasť cementovaných acetabulárnych protéz. Dnes sa tento materiál u niektorých pacientov stále používa, nevýhodou však je, že časom hrozí opotrebovanie protézy z plastu, a teda skrátenie životnosti protézy. Toto riziko je však stále možné minimalizovať, pretože niektorí pacienti si môžu túto protézu ponechať až 30 rokov a iní len niekoľko rokov.

▲Foto: PROCOTYL® L Acetabular Cup (minimálne invazívne ortopedické produkty: kompatibilné s Delta keramickými vložkami a vysoko zosieťovanými polyetylénovými vložkami triedy A)

Oblasť pohybu medzi hlavicou stehennej kosti a miskou stehennej kosti vytvára to, čo nazývame trecí moment. Ide o najslabšiu časť protézy, najmä z hľadiska opotrebovania. Existujú štyri možné párovania:

- Keramika-polyetylén

- Keramika-keramika

- kov-polyetylén

-Kov-kov

Každý trecí pár má výhody a nevýhody a ortopedický chirurg vyberie najvhodnejšiu treciu kombináciu na základe niekoľkých kritérií, vrátane veku pacienta, fyzickej aktivity a kostnej špecifickosti.

Je dôležité poznamenať, že kovové protézy sa vo všeobecnosti neodporúčajú. Niektoré spoločnosti vyrábajúce takéto implantáty sa v rokoch 2010-2011 rozhodli ukončiť ich predaj a v prospech pacientov sa rozhodli stiahnuť tie implantáty, ktoré neboli použité. Problém pramení z trenia medzi rôznymi prvkami implantátu a toto trenie môže uvoľniť drobné kovové častice, ktoré sa potom dostanú do krvného obehu. V bedrovom kĺbe môžu tieto malé častice spôsobiť alergickú reakciu, ktorá vedie k lokalizovanej bolesti a léziám.

03. Aké sú hlavné spôsoby fixácie bedrových protéz?

Protézy môžu byť pripevnené k femuru alebo acetabulu chirurgickým cementovaním alebo sekundárnou regeneráciou kosti (necementované alebo kompresné techniky). Bežne je cementovaný stehenný driek spojený s necementovaným femorálnym pohárikom. Charakteristiky tejto techniky sú opísané nižšie:

Používa sa chirurgická technika kostného cementovania

použitý kostný cement je an akrylový polymér . Počas procedúry vytvrdne do 15 minút a po fixácii ihneď stuhne.

Používajú sa necementované alebo lisované techniky

Necementované protézy (protetické tyče alebo misky) sa stabilizujú po šiestich až dvanástich týždňoch v dôsledku fenoménu regenerácie kostí. Na podporu regenerácie kosti je povrch protézy zvyčajne potiahnutý tenkou vrstvou hydroxyapatitu, minerálnej zložky kosti. Priľahlá kosť rozpoznáva hydroxyapatit ako jednu zo svojich zložiek a potom rýchlo vyrastá z kostnej vrstvy protézy. Hydroxyapatit sa môže vyrábať chemicky.

04. Ako dlho vydrží bedrová protéza?

Životnosť protéz sa v posledných rokoch zvýšila: u pacientov mladších ako 50 rokov je podiel pacientov, ktorých protézy fungujú aj po desiatich rokoch používania, približne 99 %.

Podobné čísla možno pozorovať u starších, a teda sedavých pacientov. Preto môže byť operácia náhrady bedrového kĺbu vykonaná u pacientov všetkých vekových skupín.

Životnosť protézy závisí najmä od nasledujúcich faktorov:

- vek pacienta, index telesnej hmotnosti a úroveň aktivity

- Priemer hlavy protézy

- druh trecieho momentu

V druhom prípade je dôležité poznamenať, že životnosť protézy závisí vo veľkej miere od zloženia protézy. Keď sú hlavica stehennej kosti aj protetická miska vyrobené z kovu alebo keramiky, hlavnými výhodami sú veľmi nízke opotrebovanie a možnosť použitia širšej hlavice stehennej kosti, čím sa obmedzuje riziko dislokácie. Je dôležité poznamenať, že existuje riziko rozptýlenia úlomkov v tkanive obklopujúcom protézu, keď sú protézy kov-kov a keramika-keramika spárované. Aj keď sa keramicko-keramické protézy lámu menej ako protézy kov-kov a sú odolnejšie voči erózii trením ako páry kov-kov, aj tak by sa mali používať opatrne.

05. Aké riziká sa spájajú s používaním bedrových protéz?

Okrem rizík spojených s akýmkoľvek chirurgickým zákrokom (riziká anestézie, choroby získané v nemocnici) sa môžu vyskytnúť komplikácie:

Riziko dislokácie

toto je hlavná komplikácia u pacientov a riziko sa v priebehu času mení. Je obzvlášť vysoká v prvých mesiacoch po operácii a klesá po prvom roku. Potom sa časom opäť pomaly zvyšuje. Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu viesť k dislokácii, čo môže súvisieť s pacientom, operáciou a implantátmi alebo pooperačným sledovaním. Riziko recidívy sa výrazne zvyšuje po prvej epizóde dislokácie.

Riziko infekcie

každý chirurgický zákrok nesie so sebou riziko infekcie a pri implantácii protézy sa toto riziko zvyšuje, keď cudzie teleso vstupuje do tela. Týmto spôsobom sa imunitný systém odkloní a vytvorí sa lokalizovaná oblasť imunodeficiencie. Na tomto cudzom telese potom môžu rásť baktérie, ktoré za normálnych okolností nemajú šancu prežiť. Toto riziko infekcie môže byť pravdepodobnejšie u starších ľudí, pretože majú slabšiu imunitnú obranu. Riziko infekcie môžu zvýšiť aj ďalšie faktory, ako je obezita, ktorá komplikuje zákroky, alebo cukrovka, ktorá znižuje imunitu a fajčenie.

Riziko alergických reakcií

niektoré materiály používané v protézach majú potenciál spôsobiť alergické reakcie.

Riziko revíznej operácie

Zlyhanie, opotrebovanie alebo prasknutie protézy môže vyžadovať revíznu operáciu.