So wählen Sie das richtige Hüftimplantat aus

Eine Hüftprothese ist ein implantierbares medizinisches Gerät, das aus drei Teilen besteht: dem Femurschaft, dem Femurkopf und der Hüftpfanne. Diese drei Teile ersetzen das beschädigte Hüftgelenk, stellen die Beweglichkeit wieder her und lindern die Schmerzen des Patienten.

01.Was sind die Bestandteile eines Hüftprothese?

Die Hüftprothese besteht aus drei Hauptkomponenten:

Der Femurstamm

Nach der Entfernung des Femurkopfes des Patienten wird der Femurkanal des Patienten aufgebohrt und der Femurschaft eingeführt. Der Femurschaft kann je nach Alter des Patienten, Morphologie, Knochenbesonderheiten und den Gewohnheiten des Arztes zementiert oder zementfrei (Press-Fit-Technik) sein.

Femurkopf

Auf das obere Ende des Femurschafts wird ein Kugelkopf aus Metall, Polymer oder Keramik aufgesetzt, der den alten beschädigten Femurkopf ersetzt, der entfernt wurde.

Acetabulumprothese (oder Pfannenprothese)

Der beschädigte Knorpel an der Oberseite der Hüftpfanne, wo sich der alte Femurkopf befand, wird entfernt. An seine Stelle tritt eine konische Hüftpfannenprothese. Zur Befestigung können Schrauben oder Zement verwendet werden. Im Inneren dieser Pfanne befindet sich eine Einlage aus Kunststoff, Keramik oder Metall, die den Kontakt mit dem prothetischen Femurkopf herstellt.

02. Welche Materialien werden hauptsächlich für Hüftprothesen verwendet?

Hüftprothesen lassen sich nach den für ihre Herstellung verwendeten Materialien unterscheiden. Derzeit können diese Materialien in drei Typen eingeteilt werden:

Metalle

Bestimmte Metalle wie Edelstahl, Kobalt-Chrom-Legierung oder Titan werden zur Herstellung von Femurschäften verwendet.

Polymere

Polyethylen, ein sehr harter Kunststoff und das am häufigsten verwendete Material der Welt. Es handelt sich um eine inerte und sehr biokompatible Substanz, die in den 1960er Jahren als Bestandteil zementierter Hüftpfannenprothesen in die Orthopädie eingeführt wurde. Heutzutage wird dieses Material immer noch bei einigen Patienten verwendet. Der Nachteil besteht jedoch darin, dass mit der Zeit die Gefahr besteht, dass sich der Kunststoff der Prothese abnutzt und sich dadurch die Lebensdauer der Prothese verkürzt. Dieses Risiko lässt sich jedoch noch minimieren, da einige Patienten diese Prothese bis zu 30 Jahre behalten können, andere nur wenige Jahre.

▲Foto: PROCOTYL® L Acetabulumpfanne (Minimalinvasive orthopädische Produkte: Kompatibel mit Delta-Keramik-Linern und hochvernetzten Polyethylen-Linern der Klasse A)

Der Bewegungsbereich zwischen Femurkopf und Femurpfanne erzeugt das sogenannte Reibungsmoment. Es ist der schwächste Teil der Prothese, insbesondere im Hinblick auf Verschleiß. Es gibt vier mögliche Paarungen:

-Keramik-Polyethylen

-Keramik-Keramik

-Metall-Polyethylen

-Metall-Metall

Jedes Reibungspaar hat Vor- und Nachteile, und der Orthopäde wählt die am besten geeignete Reibungskombination basierend auf mehreren Kriterien aus, darunter dem Alter des Patienten, seiner körperlichen Aktivität und der Knochenspezifität.

Es ist wichtig zu beachten, dass Metallprothesen grundsätzlich nicht empfohlen werden. Einige Unternehmen, die solche Implantate herstellen, haben beschlossen, den Verkauf dieser Implantate in den Jahren 2010 und 2011 einzustellen und zum Wohle der Patienten beschlossen, nicht verwendete Implantate zurückzurufen. Das Problem entsteht durch die Reibung zwischen den verschiedenen Elementen des Implantats. Durch diese Reibung können sich winzige Metallpartikel lösen, die dann in den Blutkreislauf gelangen. Im Hüftgelenk können diese kleinen Partikel eine allergische Reaktion hervorrufen, die zu lokalen Schmerzen und Läsionen führt.

03 . Was sind die wichtigsten Befestigungsmethoden für Hüftprothesen?

Prothesen können durch chirurgisches Zementieren oder sekundäre Knochenregeneration (zementfreie oder Kompressionstechniken) am Femur oder der Hüftpfanne befestigt werden. Im Allgemeinen ist ein zementierter Femurschaft mit einer nicht zementierten Femurpfanne verbunden. Die Merkmale dieser Technik werden im Folgenden beschrieben:

Es wird die chirurgische Technik der Knochenzementierung verwendet

Der verwendete Knochenzement ist ein Acrylpolymer . Es härtet während des Eingriffs innerhalb von 15 Minuten aus und bindet sofort nach der Fixierung ab.

Es kommen zementfreie oder Press-Fit-Techniken zum Einsatz

Zementfreie Prothesen (Prothesenstäbe oder -pfannen) stabilisieren sich aufgrund des Phänomens der Knochenregeneration nach sechs bis zwölf Wochen. Um die Knochenregeneration zu fördern, wird die Oberfläche der Prothese üblicherweise mit einer dünnen Schicht aus Hydroxylapatit, einem mineralischen Bestandteil des Knochens, beschichtet. Angrenzender Knochen erkennt Hydroxylapatit als einen seiner Bestandteile und wächst dann schnell aus der Knochenschicht der Prothese heraus. Hydroxylapatit kann chemisch hergestellt werden.

04. Wie lange hält eine Hüftprothese?

Die Lebensdauer von Prothesen ist in den letzten Jahren gestiegen: Bei Patienten unter 50 Jahren liegt der Anteil der Patienten, deren Prothesen nach zehnjähriger Nutzung noch funktionsfähig sind, bei etwa 99 %.

Ähnliche Zahlen sind bei älteren und daher bewegungsarmen Patienten zu beobachten. Daher kann eine Hüftgelenkersatzoperation bei Patienten jeden Alters durchgeführt werden.

Die Lebensdauer der Prothese hängt im Wesentlichen von folgenden Faktoren ab:

-Alter, Body-Mass-Index und Aktivitätsniveau des Patienten

-Der Durchmesser des Prothesenkopfes

-die Art des Reibungsmoments

Im letzteren Fall ist zu beachten, dass die Langlebigkeit der Prothese in hohem Maße von der Zusammensetzung der Prothese abhängt. Wenn sowohl der Femurkopf als auch die Prothesenpfanne aus Metall oder Keramik bestehen, liegen die Hauptvorteile in der sehr geringen Verschleißrate und der Möglichkeit, einen breiteren Femurkopf zu verwenden, wodurch das Risiko einer Luxation begrenzt wird. Es ist wichtig zu beachten, dass bei der Paarung von Metall-auf-Metall- und Keramik-auf-Keramik-Prothesen die Gefahr einer Ausbreitung von Ablagerungen im die Prothese umgebenden Gewebe besteht. Obwohl Keramik-Keramik-Prothesen weniger brechen als Metall-Metall-Prothesen und widerstandsfähiger gegen Reibungserosion sind als Metall-Metall-Paare, sollten sie dennoch mit Vorsicht verwendet werden.

05. Welche Risiken sind mit Hüftprothesen verbunden?

Zusätzlich zu den Risiken, die jeder chirurgische Eingriff mit sich bringt (Anästhesierisiken, Krankenhauserkrankungen), können Komplikationen auftreten:

Luxationsgefahr

Dies ist die Hauptkomplikation bei Patienten und das Risiko variiert im Laufe der Zeit. Sie ist in den ersten Monaten nach der Operation besonders hoch und nimmt nach dem ersten Jahr ab. Mit der Zeit steigt sie dann langsam wieder an. Es gibt mehrere Faktoren, die zu einer Luxation führen können, die mit dem Patienten, der Operation und den Implantaten oder der postoperativen Nachsorge zusammenhängen können. Das Risiko eines erneuten Auftretens steigt nach der ersten Luxationsepisode deutlich an.

Infektionsgefahr

Jeder chirurgische Eingriff birgt ein Infektionsrisiko, und wenn eine Prothese implantiert wird, erhöht sich dieses Risiko, wenn der Fremdkörper in den Körper eindringt. Auf diese Weise wird das Immunsystem abgelenkt und ein lokaler Bereich mit Immundefizienz geschaffen. Auf diesem Fremdkörper können dann Bakterien wachsen, die normalerweise keine Überlebenschance haben. Dieses Infektionsrisiko ist möglicherweise bei älteren Menschen wahrscheinlicher, da ihre Immunabwehr geschwächt ist. Andere Faktoren wie Fettleibigkeit, die Eingriffe erschwert, oder Diabetes, der die Immunität schwächt, und Rauchen können das Infektionsrisiko erhöhen.

Gefahr allergischer Reaktionen

Einige der in Prothesen verwendeten Materialien können allergische Reaktionen hervorrufen.

Risiko einer Revisionsoperation

Versagen, Abnutzung oder Bruch der Prothese können eine Revisionsoperation erforderlich machen.