올바른 고관절 임플란트를 선택하는 방법

고관절 보철물은 대퇴골주, 대퇴골두, 비구 컵의 세 부분으로 구성된 이식형 의료 기기입니다. 이 세 부분은 손상된 고관절을 대체하여 환자의 이동성을 회복하고 통증을 완화시킵니다.

01.A의 구성요소는 무엇인가요? 고관절 보철물?

고관절 보철물은 세 가지 주요 구성 요소로 구성됩니다.

대퇴골 줄기

환자의 대퇴골두를 제거한 후, 환자의 대퇴관을 넓히고 대퇴 줄기를 삽입합니다. 대퇴 스템은 환자의 연령, 형태, 뼈의 특이성 및 의사의 습관에 따라 접착되거나 접착되지 않을 수 있습니다(압입 맞춤 기술).

대퇴골두

제거된 오래된 손상된 대퇴골두를 대체하기 위해 대퇴골 줄기 상단에 금속, 폴리머 또는 세라믹으로 만들어진 구형 머리를 배치합니다.

비구 보철물(또는 컵 보형물)

오래된 대퇴골두가 있던 비구 상단의 손상된 연골을 제거합니다. 그 자리에는 점점 가늘어지는 비구 보철물이 있습니다. 나사나 시멘트를 사용하여 제자리에 고정할 수 있습니다. 이 컵 내부에는 인공 대퇴골두와 접촉하는 플라스틱, 세라믹 또는 금속 인레이가 있습니다.

02. 고관절 보형물에 사용되는 주요 재료는 무엇인가요?

고관절 보철물은 제작에 사용되는 재료에 따라 구별될 수 있습니다. 현재 이러한 재료는 세 가지 유형으로 분류될 수 있습니다.

궤조

스테인레스 스틸, 코발트-크롬 합금 또는 티타늄과 같은 특정 금속은 대퇴 줄기를 만드는 데 사용됩니다.

폴리머

폴리에틸렌은 매우 단단한 플라스틱이며 세계에서 가장 일반적으로 사용되는 재료입니다. 이는 1960년대에 접합 비구 보철물의 구성 요소로 정형외과에 도입된 불활성이며 생체 적합성이 매우 높은 물질입니다. 오늘날에도 일부 환자에서는 이 소재를 사용하고 있지만, 시간이 지나면서 플라스틱 재질의 보철물이 마모되어 보철물의 수명이 단축될 위험이 있다는 단점이 있습니다. 그러나 일부 환자는 이 보철물을 최대 30년까지 유지할 ​​수 있고 다른 환자는 단 몇 년 동안만 사용할 수 있으므로 이러한 위험은 여전히 ​​최소화될 수 있습니다.

▲사진: PROCOTYL® L 비구컵(최소 침습 정형외과 제품: 델타 세라믹 라이너 및 A등급 고도 가교 폴리에틸렌 라이너와 호환 가능)

대퇴골두와 대퇴골 컵 사이의 움직임 영역은 우리가 마찰 모멘트라고 부르는 것을 생성합니다. 특히 마모와 파손 측면에서 보철물의 가장 약한 부분입니다. 네 가지 가능한 페어링이 있습니다.

-세라믹-폴리에틸렌

-세라믹-세라믹

-금속-폴리에틸렌

-금속-금속

각 마찰 쌍에는 장점과 단점이 있으며 정형외과 의사는 환자의 연령, 신체 활동 및 뼈 특이성을 포함한 여러 기준에 따라 가장 적절한 마찰 조합을 선택합니다.

금속 보철물은 일반적으로 권장되지 않는다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이러한 임플란트를 생산하는 일부 회사는 2010~2011년에 판매를 중단하기로 결정했으며, 환자의 이익을 위해 사용하지 않은 임플란트를 회수하기로 결정했습니다. 문제는 임플란트의 여러 요소 사이의 마찰로 인해 발생하며, 이 마찰로 인해 작은 금속 입자가 떨어져 나와 혈류로 들어갈 수 있습니다. 고관절에서 이러한 작은 입자는 알레르기 반응을 일으켜 국소적인 통증과 병변을 유발할 수 있습니다.

03 . 고관절 보철물을 고정하는 주요 방법은 무엇입니까?

보철물은 외과적 합착 또는 2차 뼈 재생(무접합 또는 압축 기술)을 통해 대퇴골이나 비구에 고정될 수 있습니다. 일반적으로 접합된 대퇴 줄기는 접합되지 않은 대퇴 컵과 관련됩니다. 이 기술의 특징은 다음과 같습니다.

수술적 뼈 접합 기술이 사용됩니다.

사용된 골시멘트는 아크릴 폴리머 . 시술 중 15분 이내에 경화되며, 고정 후 즉시 경화됩니다.

시멘트를 사용하지 않거나 압입 기술을 사용합니다.

시멘트가 부착되지 않은 보철물(보철 막대 또는 컵)은 뼈 재생 현상으로 인해 6~12주 후에 안정화됩니다. 뼈 재생을 촉진하기 위해 보철물 표면은 일반적으로 뼈의 미네랄 성분인 수산화인회석의 얇은 층으로 코팅됩니다. 인접한 뼈는 수산화인회석을 그 구성 요소 중 하나로 인식한 후 보철물의 뼈층에서 빠르게 성장합니다. 수산화인회석은 화학적으로 제조될 수 있습니다.

04. 고관절 보철물은 얼마나 오래 지속되나요?

최근 몇 년간 보철물의 사용 수명이 늘어났습니다. 50세 미만 환자의 경우 10년 사용 후에도 보철물이 여전히 기능하는 환자의 비율은 약 99%입니다.

나이가 많고 앉아서 생활하는 환자에서도 비슷한 수치가 관찰될 수 있습니다. 따라서 고관절 치환술은 모든 연령대의 환자에게 시행될 수 있습니다.

의지의 사용 수명은 주로 다음 요소에 따라 달라집니다.

-환자의 나이, 체질량지수, 활동 수준

- 보철물의 직경

-마찰 모멘트의 유형

후자의 경우, 보철물의 수명은 보철물의 구성에 크게 좌우된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 대퇴골두와 보철컵이 모두 금속이나 세라믹으로 제작된 경우, 가장 큰 장점은 마모율이 매우 낮고 더 넓은 대퇴골두를 사용할 수 있어 탈구 위험이 제한된다는 것입니다. 금속-금속 보철물과 세라믹-세라믹 보철물을 쌍으로 결합할 경우 보철물 주변 조직에 잔해물이 분산될 위험이 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 세라믹-세라믹 보철물은 금속-금속 보철물보다 파손이 적고 금속-금속 보철물보다 마찰 침식에 더 강하지만 여전히 주의해서 사용해야 합니다.

05. 고관절 보철물과 관련된 위험은 무엇입니까?

외과적 개입에 내재된 위험(마취 위험, 병원 획득 질병) 외에도 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

탈구 위험

이는 환자의 주요 합병증이며 위험은 시간이 지남에 따라 달라집니다. 이는 수술 후 첫 달에 특히 높고 첫해 이후에는 감소합니다. 그런 다음 시간이 지남에 따라 천천히 다시 증가합니다. 환자, 수술 및 임플란트, 수술 후 추적관찰과 관련될 수 있는 탈구로 이어질 수 있는 몇 가지 요인이 있습니다. 탈구가 처음 발생한 후에는 재발 위험이 상당히 증가합니다.

감염 위험

모든 수술은 감염의 위험을 수반하며, 보철물을 이식한 경우 이물질이 체내로 유입되면서 이러한 위험이 증가합니다. 이러한 방식으로 면역체계가 전환되고 국부적인 면역결핍 부위가 생성됩니다. 일반적으로 생존 가능성이 없는 박테리아가 이 이물질에서 자랄 수 있습니다. 이러한 감염 위험은 노년층의 면역 방어력이 약하기 때문에 발생할 가능성이 더 높습니다. 개입을 복잡하게 만드는 비만, 면역력을 저하시키는 당뇨병, 흡연과 같은 다른 요인도 감염 위험을 증가시킬 수 있습니다.

알레르기 반응의 위험

보철물에 사용되는 일부 재료는 알레르기 반응을 일으킬 가능성이 있습니다.

재수술의 위험성

보철물의 실패, 마모 또는 파열은 재수술이 필요할 수 있습니다.