Jak wybrać odpowiedni implant biodrowy

Proteza stawu biodrowego to wszczepialny wyrób medyczny, który składa się z trzech części: trzpienia kości udowej, głowy kości udowej i panewki panewki. Te trzy części zastępują uszkodzony staw biodrowy, przywracając pacjentowi ruchomość i łagodząc ból.

01. Jakie są składniki proteza stawu biodrowego?

Proteza stawu biodrowego składa się z trzech głównych elementów:

Trzon kości udowej

po usunięciu głowy kości udowej pacjenta, kanał kości udowej pacjenta jest rozwiercany i wprowadzany jest trzpień kości udowej. Trzon kości udowej może być cementowany lub bezcementowy (technika wciskania) w zależności od wieku pacjenta, morfologii, specyfiki kości i nawyków lekarza.

Głowa kości udowej

Na górnym końcu trzpienia kości udowej umieszcza się kulistą głowę wykonaną z metalu, polimeru lub ceramiki, która zastępuje starą, uszkodzoną głowę kości udowej, która została usunięta.

Proteza panewki (lub proteza panewki)

usuwa się uszkodzoną chrząstkę ze szczytu panewki, w miejscu, w którym znajdowała się stara głowa kości udowej. Na jej miejscu znajduje się stożkowa proteza panewki. Aby utrzymać go na miejscu, można użyć śrub lub cementu. Wewnątrz panewki znajduje się plastikowa, ceramiczna lub metalowa wkładka, która styka się z głową protezy kości udowej.

02. Jakie są główne materiały stosowane w protezach stawu biodrowego?

Protezy stawu biodrowego można różnicować ze względu na materiały użyte do ich wykonania. Obecnie materiały te można podzielić na trzy rodzaje:

Metale

Do produkcji trzpieni kości udowej wykorzystuje się niektóre metale, takie jak stal nierdzewna, stop kobaltowo-chromowy lub tytan.

Polimery

polietylen, bardzo twardy plastik i najczęściej używany materiał na świecie. Jest substancją obojętną i bardzo biokompatybilną, która została wprowadzona do ortopedii w latach 60-tych XX wieku jako składnik cementowanych protez panewkowych. Dziś materiał ten jest nadal stosowany u niektórych pacjentów, jednak wadą jest to, że z biegiem czasu istnieje ryzyko, że proteza zużyje się z tworzywa sztucznego, a co za tym idzie, skróci się żywotność protezy. Ryzyko to można jednak nadal zminimalizować, ponieważ niektórzy pacjenci mogą nosić tę protezę nawet przez 30 lat, a inni tylko przez kilka lat.

▲Zdjęcie: panewka PROCOTYL® L (minimalnie inwazyjne produkty ortopedyczne: kompatybilna z wkładkami Delta Ceramic i wkładkami z wysoce usieciowanego polietylenu klasy A)

Obszar ruchu pomiędzy głową kości udowej a panewką kości udowej tworzy tak zwany moment tarcia. Jest to najsłabsza część protezy, szczególnie pod względem zużycia. Istnieją cztery możliwe pary:

-Ceramika-polietylen

-Ceramika-ceramika

-Metal-polietylen

-Metal-metal

Każda para tarcia ma zalety i wady, a chirurg ortopeda wybierze najodpowiedniejszą kombinację tarcia w oparciu o kilka kryteriów, w tym wiek pacjenta, aktywność fizyczną i specyfikę kości.

Należy pamiętać, że protezy metalowe na ogół nie są zalecane. Część firm produkujących tego typu implanty zdecydowała się w latach 2010-2011 zaprzestać ich sprzedaży iw trosce o pacjentów zdecydowała się na wycofanie niewykorzystanych implantów. Problem wynika z tarcia pomiędzy różnymi elementami implantu, które może spowodować wyparcie drobnych cząstek metalu, które następnie przedostaną się do krwioobiegu. W stawie biodrowym te małe cząsteczki mogą powodować reakcję alergiczną, prowadzącą do miejscowego bólu i zmian chorobowych.

03 . Jakie są główne metody mocowania protez stawu biodrowego?

Protezy można mocować do kości udowej lub panewki poprzez cementowanie chirurgiczne lub wtórną regenerację kości (techniki bezcementowe lub kompresyjne). Zwykle cementowany trzpień kości udowej łączy się z bezcementową panewką kości udowej. Charakterystyka tej techniki jest opisana poniżej:

Stosuje się technikę chirurgicznego cementowania kości

używanym cementem kostnym jest polimer akrylowy . Utwardza ​​się w ciągu 15 minut podczas zabiegu i wiąże natychmiast po utrwaleniu.

Stosowane są techniki bezcementowe lub wciskane

Protezy bezcementowe (pręty lub panewki protetyczne) stabilizują się po sześciu do dwunastu tygodniach dzięki zjawisku regeneracji kości. Aby ułatwić regenerację kości, powierzchnia protezy jest zwykle pokryta cienką warstwą hydroksyapatytu, mineralnego składnika kości. Sąsiednia kość rozpoznaje hydroksyapatyt jako jeden ze swoich składników i następnie szybko wyrasta z warstwy kostnej protezy. Hydroksyapatyt można wytwarzać chemicznie.

04. Jak długo wytrzymuje proteza stawu biodrowego?

W ostatnich latach żywotność protez wzrosła: wśród pacjentów poniżej 50. roku życia odsetek pacjentów, których protezy nadal funkcjonują po dziesięciu latach użytkowania, wynosi około 99%.

Podobne wartości można zaobserwować u starszych pacjentów, którzy prowadzą siedzący tryb życia. Dlatego operację wymiany stawu biodrowego można wykonać u pacjentów w każdym wieku.

Żywotność protezy zależy głównie od następujących czynników:

-wiek pacjenta, wskaźnik masy ciała i poziom aktywności

-Średnica głowy protezy

-rodzaj momentu tarcia

W tym drugim przypadku należy pamiętać, że trwałość protezy w dużej mierze zależy od składu protezy. W przypadku, gdy zarówno głowa kości udowej, jak i panewka protetyczna są wykonane z metalu lub ceramiki, głównymi zaletami są bardzo niskie zużycie oraz możliwość zastosowania szerszej głowy kości udowej, ograniczającej ryzyko zwichnięcia. Należy pamiętać, że w przypadku łączenia protez metal-metal i ceramika-ceramika istnieje ryzyko rozproszenia zanieczyszczeń w tkance otaczającej protezę. Chociaż protezy ceramiczno-ceramiczne pękają mniej niż protezy metal-metal i są bardziej odporne na erozję cierną niż protezy typu metal-metal, nadal należy je stosować ostrożnie.

05. Jakie ryzyko wiąże się z protezami stawu biodrowego?

Oprócz ryzyka związanego z każdą interwencją chirurgiczną (ryzyko znieczulenia, choroby nabyte w szpitalu) mogą wystąpić powikłania:

Ryzyko przemieszczenia

jest to główne powikłanie u pacjentów, a ryzyko zmienia się w czasie. Jest ono szczególnie wysokie w pierwszych miesiącach po zabiegu i maleje po pierwszym roku. Następnie z biegiem czasu ponownie powoli wzrasta. Istnieje kilka czynników, które mogą prowadzić do zwichnięcia, które mogą być związane z pacjentem, operacją i implantami lub kontrolą pooperacyjną. Ryzyko nawrotu znacznie wzrasta po pierwszym epizodzie zwichnięcia.

Ryzyko infekcji

każdy zabieg chirurgiczny niesie ze sobą ryzyko infekcji, a w przypadku wszczepienia protezy ryzyko to wzrasta w miarę przedostawania się ciała obcego do organizmu. W ten sposób układ odpornościowy zostaje przekierowany i powstaje zlokalizowany obszar niedoboru odporności. Na tym ciele obcym mogą następnie rozwijać się bakterie, które normalnie nie mają szans na przeżycie. Ryzyko infekcji może być większe u osób starszych, ponieważ mają one słabszą odporność. Inne czynniki, takie jak otyłość, która komplikuje interwencje lub cukrzyca, która obniża odporność i palenie tytoniu, mogą zwiększać ryzyko infekcji.

Ryzyko reakcji alergicznych

niektóre materiały stosowane w protezach mogą powodować reakcje alergiczne.

Ryzyko operacji rewizyjnej

Awaria, zużycie lub pęknięcie protezy może wymagać operacji rewizyjnej.