Como escolher o implante de quadril certo

Uma prótese de quadril é um dispositivo médico implantável que consiste em três partes: a haste femoral, a cabeça femoral e o copo acetabular. Essas três partes substituem a articulação do quadril danificada, restaurando a mobilidade e aliviando a dor do paciente.

01.Quais são os componentes de um prótese de quadril?

A prótese de quadril consiste em três componentes principais:

A haste femoral

após a remoção da cabeça femoral do paciente, o canal femoral do paciente é fresado e a haste femoral é inserida. A haste femoral pode ser cimentada ou não cimentada (técnica press fit) dependendo da idade do paciente, morfologia, idiossincrasias ósseas e hábitos do médico.

Cabeça Femoral

Uma cabeça esférica feita de metal, polímero ou cerâmica é colocada na extremidade superior da haste femoral para substituir a antiga cabeça femoral danificada que foi removida.

Prótese acetabular (ou prótese copo)

a cartilagem danificada da parte superior do acetábulo, onde estava localizada a antiga cabeça femoral, é removida. Em seu lugar está uma prótese acetabular cônica. Parafusos ou cimento podem ser usados ​​para mantê-lo no lugar. Dentro deste copo há uma inserção de plástico, cerâmica ou metal que fará contato com a cabeça femoral protética.

02. Quais os principais materiais utilizados nas próteses de quadril?

As próteses de quadril podem ser diferenciadas de acordo com os materiais utilizados em sua confecção. Atualmente, esses materiais podem ser categorizados em três tipos:

Metais

Certos metais, como aço inoxidável, liga de cromo-cobalto ou titânio, são usados ​​para fazer hastes femorais.

Polímeros

polietileno, um plástico muito duro e o material mais utilizado no mundo. É uma substância inerte e muito biocompatível que foi introduzida na ortopedia na década de 1960 como componente de próteses acetabulares cimentadas. Hoje, esse material ainda é utilizado em alguns pacientes, mas a desvantagem é que, com o tempo, existe o risco de a prótese se desgastar do plástico e, portanto, a vida útil da prótese será encurtada. Porém, esse risco ainda pode ser minimizado, pois alguns pacientes conseguem manter essa prótese por até 30 anos e outros por apenas alguns anos.

▲Foto: Copo Acetabular PROCOTYL® L (Produtos Ortopédicos Minimamente Invasivos: Compatível com Revestimentos Cerâmicos Delta e Revestimentos de Polietileno Altamente Reticulado Classe A)

A área de movimento entre a cabeça femoral e a taça femoral cria o que chamamos de momento de atrito. É a parte mais frágil da prótese, principalmente em termos de desgaste. Existem quatro pares possíveis:

-Cerâmica-polietileno

-Cerâmica-cerâmica

-Metal-polietileno

-Metal-metal

Cada par de fricção tem vantagens e desvantagens, e o cirurgião ortopédico escolherá a combinação de fricção mais adequada com base em vários critérios, incluindo idade do paciente, atividade física e especificidade óssea.

É importante ressaltar que geralmente não são recomendadas próteses metálicas. Algumas empresas que produzem tais implantes decidiram parar de vendê-los em 2010-2011 e, para benefício dos pacientes, decidiram recolher os implantes que não foram utilizados. O problema decorre do atrito entre os diferentes elementos do implante, e esse atrito pode desalojar minúsculas partículas metálicas que entram na corrente sanguínea. Na articulação do quadril, essas pequenas partículas podem causar uma reação alérgica, causando dores e lesões localizadas.

03 . Quais são os principais métodos de fixação de próteses de quadril?

As próteses podem ser fixadas ao fêmur ou acetábulo por cimentação cirúrgica ou regeneração óssea secundária (técnicas não cimentadas ou de compressão). Geralmente, uma haste femoral cimentada está associada a uma cúpula femoral não cimentada. As características desta técnica são descritas abaixo:

A técnica cirúrgica de cimentação óssea é usada

o cimento ósseo utilizado é um polímero acrílico . Endurece em 15 minutos durante o procedimento e endurece imediatamente após a fixação.

Técnicas não cimentadas ou de ajuste por pressão são usadas

As próteses não cimentadas (hastes ou taças protéticas) estabilizam após seis a doze semanas devido ao fenômeno de regeneração óssea. Para promover a regeneração óssea, a superfície da prótese é geralmente revestida com uma fina camada de hidroxiapatita, um componente mineral do osso. O osso adjacente reconhece a hidroxiapatita como um dos seus componentes e depois cresce rapidamente a partir da camada óssea da prótese. A hidroxiapatita pode ser fabricada quimicamente.

04. Quanto tempo dura uma prótese de quadril?

A vida útil das próteses aumentou nos últimos anos: em pacientes com menos de 50 anos, a proporção de pacientes cujas próteses ainda funcionam após dez anos de uso é de aproximadamente 99%.

Valores semelhantes podem ser observados em pacientes mais velhos e, portanto, sedentários. Portanto, a cirurgia de substituição do quadril pode ser realizada em pacientes de todas as idades.

A vida útil da prótese depende principalmente dos seguintes fatores:

-a idade do paciente, índice de massa corporal e nível de atividade

-O diâmetro da cabeça protética

-o tipo de momento de atrito

Neste último caso, é importante notar que a longevidade da prótese depende em grande medida da composição da prótese. Quando tanto a cabeça femoral quanto a cúpula protética são metálicas ou cerâmicas, as principais vantagens são o baixíssimo desgaste e a possibilidade de utilização de uma cabeça femoral mais larga, limitando o risco de luxação. É importante observar que existe o risco de dispersão de detritos no tecido que circunda a prótese quando próteses metal-metal e cerâmica-cerâmica são pareadas. Embora as próteses cerâmico-cerâmicas quebrem menos que as próteses metal-metal e sejam mais resistentes à erosão por atrito do que os pares metal-metal, elas ainda devem ser usadas com cautela.

05. Quais os riscos associados às próteses de quadril?

Além dos riscos inerentes a qualquer intervenção cirúrgica (riscos anestésicos, doenças adquiridas no hospital), podem ocorrer complicações:

Risco de luxação

esta é a principal complicação nos pacientes e o risco varia ao longo do tempo. É particularmente elevado nos primeiros meses após a cirurgia e diminui após o primeiro ano. Em seguida, aumenta lentamente novamente com o tempo. Existem vários fatores que podem levar à luxação, que podem estar relacionados ao paciente, à cirurgia e aos implantes ou ao acompanhamento pós-operatório. O risco de recorrência aumenta significativamente após o primeiro episódio de luxação.

Risco de infecção

qualquer procedimento cirúrgico apresenta risco de infecção e, quando uma prótese é implantada, esse risco aumenta à medida que o corpo estranho entra no corpo. Desta forma, o sistema imunitário é desviado e é criada uma área localizada de imunodeficiência. Bactérias que normalmente não têm chance de sobreviver podem então crescer neste corpo estranho. Este risco de infecção pode ser mais provável em pessoas idosas porque têm defesas imunitárias mais fracas. Outros factores, como a obesidade, que complica as intervenções, ou a diabetes, que diminui a imunidade, e o tabagismo, podem aumentar o risco de infecção.

Risco de reações alérgicas

alguns dos materiais utilizados nas próteses têm potencial para causar reações alérgicas.

Risco de cirurgia de revisão

Falha, desgaste ou ruptura da prótese podem exigir cirurgia de revisão.