Como escolher o implante de quadril certo

Uma prótese do quadril é um dispositivo médico implantável que consiste em três partes: o tronco femoral, a cabeça femoral e o copo acetabular. Essas três partes substituem a articulação do quadril danificadas, restaurando a mobilidade e aliviando a dor para o paciente.

01. Quais são os componentes de um prótese do quadril?

A prótese do quadril consiste em três componentes principais:

O tronco femoral

Depois de remover a cabeça femoral do paciente, o canal femoral do paciente é transformado e o tronco femoral é inserido. O tronco femoral pode ser cimentado ou não cimentado (técnica de ajuste da imprensa), dependendo da idade, morfologia, idiossincrasias ósseas e hábitos do médico.

Cabeça femoral

Uma cabeça esférica feita de metal, polímero ou cerâmica é colocada na extremidade superior do tronco femoral para substituir a antiga cabeça femoral danificada que foi removida.

Prótese acetabular (ou prótese de copos)

A cartilagem danificada do topo do acetábulo, onde a cabeça femoral antiga estava localizada, é removida. Em seu lugar, há uma prótese acetabular cônica. Parafusos ou cimento podem ser usados ​​para mantê -lo no lugar. Dentro desta xícara, há um embutido de plástico, cerâmica ou metal que entrará em contato com a cabeça femoral protética.

02. Quais são os principais materiais usados ​​para próteses do quadril?

As próteses do quadril podem ser diferenciadas de acordo com os materiais usados ​​para fabricá -las. Atualmente, esses materiais podem ser categorizados em três tipos:

Metais

Certos metais, como aço inoxidável, liga de cobalto-cromo ou titânio, são usados ​​para produzir hastes femorais.

Polímeros

O polietileno, um plástico muito duro e o material mais usado no mundo. É uma substância inerte e muito biocompatível que foi introduzida na ortopedia na década de 1960 como um componente de próteses acetabulares cimentadas. Hoje, esse material ainda é usado em alguns pacientes, mas a desvantagem é que, com o tempo, existe o risco de que a prótese se desgaste do plástico e, portanto, a vida da prótese será reduzida. No entanto, esse risco ainda pode ser minimizado, pois alguns pacientes podem manter essa prótese por até 30 anos e outros por apenas alguns anos.

▲ Foto: Cup de Procotyl® L Acetabular (produtos ortopédicos minimamente invasivos: compatíveis com revestimentos de cerâmica delta e revestimentos de polietileno altamente reticulados da classe A))

A área de movimento entre a cabeça femoral e o copo femoral cria o que chamamos de momento de atrito. É a parte mais fraca da prótese, especialmente em termos de desgaste. Existem quatro pares possíveis:

-Cerâmico-polietileno

-Cerâmico-cerâmica

-Metal-polioletileno

-Metal-metal

Cada par de atrito tem vantagens e desvantagens, e o cirurgião ortopédico escolherá a combinação de atrito mais apropriada com base em vários critérios, incluindo a idade do paciente, a atividade física e a especificidade óssea.

É importante observar que as próteses metálicas geralmente não são recomendadas. Algumas empresas que produziram esses implantes decidiram parar de vendê-las em 2010-2011 e, para o benefício dos pacientes, decidiram recordar os implantes que não foram usados. O problema decorre do atrito entre os diferentes elementos do implante, e esse atrito pode desalojar pequenas partículas de metal que entram na corrente sanguínea. Na articulação do quadril, essas pequenas partículas podem causar uma reação alérgica, levando a dor e lesões localizadas.

03. Quais são os principais métodos de fixação das próteses do quadril?

As próteses podem ser fixadas no fêmur ou acetábulo por cimentação cirúrgica ou regeneração óssea secundária (técnicas de compactação não cimentada). Geralmente, um tronco femoral cimentado está associado a um copo femoral não cimentado. As características desta técnica são descritas abaixo:

A técnica de cimentação óssea cirúrgica é usada

O cimento ósseo usado é um Polímero acrílico . Endurece em 15 minutos durante o procedimento e configura imediatamente após a fixação.

Técnicas não cimentadas ou de ajuste de imprensa são usadas

As próteses não cimentadas (hastes protéticas ou copos) se estabilizam após seis a doze semanas devido ao fenômeno da regeneração óssea. Para promover a regeneração óssea, a superfície da prótese é geralmente revestida com uma fina camada de hidroxiapatita, um componente mineral do osso. O osso adjacente reconhece a hidroxiapatita como um de seus componentes e depois cresce rapidamente para fora da camada óssea da prótese. A hidroxiapatita pode ser fabricada quimicamente.

04. Quanto tempo dura uma prótese do quadril?

A vida útil das próteses aumentou nos últimos anos: em pacientes com menos de 50 anos de idade, a proporção de pacientes cujas próteses ainda estão funcionando após dez anos de uso é de aproximadamente 99%.

Números semelhantes podem ser observados em pacientes mais antigos e, portanto, sedentários. Portanto, a cirurgia de reposição do quadril pode ser realizada em pacientes de todas as idades.

A vida útil da prótese depende principalmente dos seguintes fatores:

-A idade do paciente, índice de massa corporal e nível de atividade

-O diâmetro da cabeça protética

-O tipo de momento de atrito

Neste último caso, é importante observar que a longevidade da prótese depende em grande parte da composição da prótese. Quando a cabeça femoral e o copo protético são feitos de metal ou cerâmica, as principais vantagens são a baixa taxa de desgaste e a possibilidade de usar uma cabeça femoral mais ampla, limitando o risco de deslocamento. É importante observar que existe um risco de dispersão de detritos no tecido em torno da prótese quando as próteses metal-metal e cerâmica para cerâmica são emparelhadas. Embora as próteses cerâmicas-cerâmicas quebrem menos que as próteses metal-metal e sejam mais resistentes à erosão por atrito do que os pares metal-metal, eles ainda devem ser usados ​​com cautela.

05. Quais são os riscos associados às próteses do quadril?

Além dos riscos inerentes a qualquer intervenção cirúrgica (riscos de anestesia, doenças adquiridas pelo hospital), podem ocorrer complicações:

Risco de deslocamento

Esta é a principal complicação nos pacientes e o risco varia ao longo do tempo. É particularmente alto nos primeiros meses após a cirurgia e diminui após o primeiro ano. Em seguida, aumenta lentamente novamente com o tempo. Existem vários fatores que podem levar ao deslocamento, que podem estar relacionados ao paciente, à cirurgia e aos implantes ou ao acompanhamento pós-operatório. O risco de recorrência aumenta significativamente após o primeiro episódio de luxação.

Risco de infecção

Qualquer procedimento cirúrgico carrega um risco de infecção e, quando uma prótese é implantada, esse risco aumenta à medida que o corpo estranho entra no corpo. Dessa forma, o sistema imunológico é desviado e uma área localizada de imunodeficiência é criada. Bactérias que normalmente não têm chance de sobreviver podem crescer nesse corpo estranho. Esse risco de infecção pode ser mais provável em pessoas mais velhas, porque elas têm defesas imunológicas mais pobres. Outros fatores, como a obesidade, que complica intervenções, ou diabetes, que diminuem a imunidade e o tabagismo, podem aumentar o risco de infecção.

Risco de reações alérgicas

Alguns dos materiais utilizados nas próteses têm o potencial de causar reações alérgicas.

Risco de cirurgia de revisão

Falha, desgaste ou ruptura da prótese pode exigir cirurgia de revisão.