როგორ ავირჩიოთ სწორი ბარძაყის იმპლანტი

ბარძაყის პროთეზი არის იმპლანტირებადი სამედიცინო მოწყობილობა, რომელიც შედგება სამი ნაწილისგან: ბარძაყის ღერო, ბარძაყის თავი და აცეტაბულური თასი. ეს სამი ნაწილი ცვლის დაზიანებულ ბარძაყის სახსარს, აღადგენს მობილურობას და ათავისუფლებს ტკივილს პაციენტს.

01.რა კომპონენტებია ა ბარძაყის პროთეზი?

ბარძაყის პროთეზი შედგება სამი ძირითადი კომპონენტისგან:

ბარძაყის ღერო

პაციენტის ბარძაყის თავის ამოღების შემდეგ ხდება პაციენტის ბარძაყის არხის გადახვევა და ბარძაყის ღეროს ჩადგმა. ბარძაყის ღერო შეიძლება იყოს ცემენტირებული ან არაცემენტირებული (პრეს ფიტის ტექნიკა) პაციენტის ასაკის, მორფოლოგიის, ძვლის თავისებურებებისა და ექიმის ჩვევების მიხედვით.

ბარძაყის თავი

ბარძაყის ღეროს ზედა ბოლოზე მოთავსებულია ლითონის, პოლიმერის ან კერამიკისგან დამზადებული სფერული თავი, რათა შეცვალოს ძველი დაზიანებული ბარძაყის თავი, რომელიც ამოღებულია.

აცეტაბულარული პროთეზი (ან თასის პროთეზი)

დაზიანებული ხრტილი აცეტაბულუმის ზემოდან, სადაც მდებარეობდა ბარძაყის ძველი თავი, ამოღებულია. მის ადგილას არის აცეტაბულური პროთეზი. მის დასამაგრებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხრახნები ან ცემენტი. ამ ჭიქის შიგნით არის პლასტმასის, კერამიკული ან ლითონის ჩასმა, რომელიც კონტაქტს დაამყარებს ბარძაყის პროთეზირებულ თავთან.

02. რა ძირითადი მასალები გამოიყენება ბარძაყის პროთეზებისთვის?

ბარძაყის პროთეზების დიფერენცირება შესაძლებელია მათ დასამზადებლად გამოყენებული მასალების მიხედვით. ამჟამად, ეს მასალები შეიძლება დაიყოს სამ ტიპად:

ლითონები

ზოგიერთი ლითონი, როგორიცაა უჟანგავი ფოლადი, კობალტ-ქრომის შენადნობი ან ტიტანი გამოიყენება ბარძაყის ღეროების დასამზადებლად.

პოლიმერები

პოლიეთილენი, ძალიან მყარი პლასტმასი და მსოფლიოში ყველაზე ხშირად გამოყენებული მასალა. ეს არის ინერტული და ძალიან ბიოთავსებადი ნივთიერება, რომელიც ორთოპედიაში 1960-იან წლებში შევიდა, როგორც ცემენტირებული აცეტაბულური პროთეზების კომპონენტი. დღეს ეს მასალა ზოგიერთ პაციენტში კვლავ გამოიყენება, მაგრამ მინუსი არის ის, რომ დროთა განმავლობაში არსებობს პროთეზის პლასტმასისგან გაცვეთა და შესაბამისად პროთეზის სიცოცხლის ხანგრძლივობა. თუმცა, ეს რისკი მაინც შეიძლება მინიმუმამდე შემცირდეს, რადგან ზოგიერთ პაციენტს შეუძლია ამ პროთეზის შენარჩუნება 30 წლამდე, ზოგს კი მხოლოდ რამდენიმე წლის განმავლობაში.

▲ფოტო: PROCOTYL® L აცეტაბულარული თასი (მინიმალურად ინვაზიური ორთოპედიული პროდუქტები: თავსებადი დელტას კერამიკულ ლაინერებთან და A კლასის მაღალჯვარედინი პოლიეთილენის ლაინერებთან)

ბარძაყის თავსა და ბარძაყის თასს შორის მოძრაობის არე ქმნის იმას, რასაც ჩვენ ხახუნის მომენტს ვუწოდებთ. ეს არის პროთეზის ყველაზე სუსტი ნაწილი, განსაკუთრებით ცვეთა და ცვეთის მხრივ. არსებობს ოთხი შესაძლო წყვილი:

-კერამიკულ-პოლიეთილენი

-კერამიკულ-კერამიკული

-ლითონ-პოლიეთილენი

-ლითონი-ლითონი

თითოეულ ხახუნის წყვილს აქვს დადებითი და უარყოფითი მხარეები და ორთოპედი ქირურგი შეარჩევს ხახუნის ყველაზე შესაფერის კომბინაციას რამდენიმე კრიტერიუმზე დაყრდნობით, მათ შორის პაციენტის ასაკი, ფიზიკური აქტივობა და ძვლის სპეციფიკა.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ლითონის პროთეზები ზოგადად არ არის რეკომენდებული. ზოგიერთმა კომპანიამ ასეთი იმპლანტების მწარმოებელმა გადაწყვიტა შეეწყვიტა მათი გაყიდვა 2010-2011 წლებში და პაციენტების საკეთილდღეოდ გადაწყვიტეს გამოეწვიათ ის იმპლანტები, რომლებიც არ იყო გამოყენებული. პრობლემა წარმოიქმნება იმპლანტის სხვადასხვა ელემენტებს შორის ხახუნისგან და ამ ხახუნის შედეგად შეიძლება განადგურდეს ლითონის პატარა ნაწილაკები, რომლებიც შემდეგ შედიან სისხლში. ბარძაყის სახსარში ამ მცირე ნაწილაკებმა შეიძლება გამოიწვიოს ალერგიული რეაქცია, რაც გამოიწვიოს ლოკალიზებული ტკივილი და დაზიანებები.

03 . რა არის ბარძაყის პროთეზის ფიქსაციის ძირითადი მეთოდები?

პროთეზები შეიძლება დამაგრდეს ბარძაყის ძვალზე ან აცეტაბულუმზე ქირურგიული ცემენტირების ან ძვლის მეორადი რეგენერაციით (არაცემენტირებული ან შეკუმშვის ტექნიკა). ჩვეულებრივ, ცემენტირებული ბარძაყის ღერო ასოცირდება არაცემენტურ ბარძაყის თასთან. ამ ტექნიკის მახასიათებლები აღწერილია ქვემოთ:

გამოიყენება ქირურგიული ძვლის ცემენტირების ტექნიკა

გამოყენებული ძვლის ცემენტი არის აკრილის პოლიმერი . პროცედურის დროს 15 წუთში გამკვრივდება და ფიქსაციისთანავე დნება.

გამოიყენება არაცემენტირებული ან პრეს-ფითის ტექნიკა

არაცემენტირებული პროთეზები (პროთეზული წნელები ან ჭიქები) სტაბილიზდება ექვსიდან თორმეტ კვირამდე, ძვლის რეგენერაციის ფენომენის გამო. ძვლის რეგენერაციის ხელშეწყობისთვის, პროთეზის ზედაპირი ჩვეულებრივ დაფარულია ჰიდროქსიაპატიტის თხელი ფენით, ძვლის მინერალური კომპონენტით. მიმდებარე ძვალი ცნობს ჰიდროქსიაპატიტს, როგორც მის ერთ-ერთ კომპონენტს და შემდეგ სწრაფად იზრდება პროთეზის ძვლოვანი შრედან. ჰიდროქსიაპატიტი შეიძლება დამზადდეს ქიმიურად.

04. რამდენ ხანს ძლებს ბარძაყის პროთეზი?

პროთეზების მომსახურების ვადა ბოლო წლებში გაიზარდა: 50 წლამდე ასაკის პაციენტებში, იმ პაციენტების წილი, რომელთა პროთეზები კვლავ ფუნქციონირებს ათი წლის გამოყენების შემდეგ, არის დაახლოებით 99%.

მსგავსი მაჩვენებლები შეიძლება შეინიშნოს ხანდაზმულ და, შესაბამისად, მჯდომარე პაციენტებში. ამიტომ ბარძაყის ჩანაცვლების ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ყველა ასაკის პაციენტებში.

პროთეზის მომსახურების ვადა ძირითადად დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე:

-პაციენტის ასაკი, სხეულის მასის ინდექსი და აქტივობის დონე

-პროთეზის თავის დიამეტრი

- ხახუნის მომენტის ტიპი

ამ უკანასკნელ შემთხვევაში მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ პროთეზის ხანგრძლივობა დიდწილად დამოკიდებულია პროთეზის შემადგენლობაზე. როდესაც ბარძაყის თავიც და პროთეზის თასი დამზადებულია ლითონისგან ან კერამიკისგან, მთავარი უპირატესობაა ცვეთის ძალიან დაბალი მაჩვენებელი და უფრო ფართო ბარძაყის თავის გამოყენების შესაძლებლობა, რაც ზღუდავს დისლოკაციის რისკს. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ არსებობს პროთეზის მიმდებარე ქსოვილში ნამსხვრევების გაფანტვის რისკი, როდესაც ლითონ-ლითონ და კერამიკულ-კერამიკული პროთეზები დაწყვილებულია. მიუხედავად იმისა, რომ კერამიკულ-კერამიკული პროთეზები მეტალო-ლითონის პროთეზებთან შედარებით ნაკლებად იშლება და მეტალო-ლითონის წყვილებთან შედარებით უფრო მდგრადია ხახუნის ეროზიის მიმართ, ისინი მაინც უნდა იქნას გამოყენებული სიფრთხილით.

05. რა რისკებთან არის დაკავშირებული ბარძაყის პროთეზები?

ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევის თანდაყოლილი რისკების გარდა (ანესთეზიის რისკები, საავადმყოფოში შეძენილი დაავადებები), შეიძლება მოხდეს გართულებები:

დისლოკაციის რისკი

ეს არის ძირითადი გართულება პაციენტებში და რისკი დროთა განმავლობაში იცვლება. განსაკუთრებით მაღალია ოპერაციიდან პირველ თვეებში და მცირდება პირველი წლის შემდეგ. შემდეგ ნელ-ნელა კვლავ იზრდება დროთა განმავლობაში. არსებობს რამდენიმე ფაქტორი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დისლოკაცია, რაც შეიძლება დაკავშირებული იყოს პაციენტთან, ოპერაციასთან და იმპლანტაციასთან, ან პოსტოპერაციულ დაკვირვებასთან. განმეორების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება დისლოკაციის პირველი ეპიზოდის შემდეგ.

ინფექციის რისკი

ნებისმიერი ქირურგიული პროცედურა შეიცავს ინფექციის რისკს და პროთეზის იმპლანტაციისას, ეს რისკი იზრდება, როდესაც უცხო სხეული შედის სხეულში. ამგვარად, იმუნური სისტემა გადაინაცვლებს და იქმნება იმუნოდეფიციტის ლოკალიზებული არე. ბაქტერიები, რომლებსაც ჩვეულებრივ არ აქვთ გადარჩენის შანსი, შეიძლება გაიზარდონ ამ უცხო სხეულზე. ინფექციის ეს რისკი უფრო სავარაუდოა ხანდაზმულ ადამიანებში, რადგან მათ აქვთ სუსტი იმუნური დაცვა. სხვა ფაქტორები, როგორიცაა სიმსუქნე, რომელიც ართულებს ინტერვენციებს, ან დიაბეტი, რომელიც ამცირებს იმუნიტეტს და მოწევა, შეიძლება გაზარდოს ინფექციის რისკი.

ალერგიული რეაქციების რისკი

პროთეზებში გამოყენებულ ზოგიერთ მასალას აქვს ალერგიული რეაქციების გამოწვევის პოტენციალი.

სარევიზიო ოპერაციის რისკი

პროთეზის უკმარისობა, ცვეთა ან გახეთქვა შეიძლება საჭირო გახდეს რევიზიის ოპერაცია.