Cum să alegi implantul de șold potrivit

O proteză de șold este un dispozitiv medical implantabil care constă din trei părți: tulpina femurală, capul femural și cupa acetabulară. Aceste trei părți înlocuiesc articulația șoldului deteriorată, restabilind mobilitatea și ameliorând durerea pacientului.

01.Care sunt componentele a proteză de șold?

Proteza de șold constă din trei componente principale:

Tulpina femurală

după îndepărtarea capului femural pacientului, se alezează canalul femural al pacientului și se introduce tija femurală. Tija femurala poate fi cimentata sau necimentata (tehnica press fit) in functie de varsta pacientului, morfologie, idiosincraziile osoase si obiceiurile medicului.

Cap femural

Un cap sferic din metal, polimer sau ceramică este plasat pe capătul superior al tijei femurale pentru a înlocui vechiul cap femural deteriorat care a fost îndepărtat.

Proteză acetabulară (sau proteză cupă)

cartilajul deteriorat din partea superioară a acetabulului, unde era localizat vechiul cap femural, este îndepărtat. În locul ei se află o proteză acetabulară conică. Se pot folosi șuruburi sau ciment pentru a-l ține pe loc. În interiorul acestei cupe se află o incrustație din plastic, ceramică sau metal care va intra în contact cu capul femural protetic.

02. Care sunt principalele materiale folosite pentru protezele de șold?

Protezele de șold pot fi diferențiate în funcție de materialele folosite la realizarea lor. În prezent, aceste materiale pot fi clasificate în trei tipuri:

Metalele

Anumite metale, cum ar fi oțelul inoxidabil, aliajul de cobalt-crom sau titanul sunt folosite pentru a face tulpini femurale.

Polimeri

polietilena, un plastic foarte dur și cel mai des folosit material din lume. Este o substanță inertă și foarte biocompatibilă care a fost introdusă în ortopedie în anii 1960 ca componentă a protezelor acetabulare cimentate. Astăzi, acest material este încă folosit la unii pacienți, dar dezavantajul este că, în timp, există riscul ca proteza să se uzeze din plastic și, prin urmare, durata de viață a protezei se va scurta. Cu toate acestea, acest risc poate fi încă redus la minimum, deoarece unii pacienți pot păstra această proteză până la 30 de ani, iar alții doar câțiva ani.

▲Fotografie: Cupa acetabulară PROCOTYL® L (Produse ortopedice minim invazive: compatibile cu căptușeli ceramice Delta și căptușeli din polietilenă foarte reticulate de clasă A)

Zona de mișcare dintre capul femural și cupa femurală creează ceea ce numim momentul de frecare. Este partea cea mai slabă a protezei, mai ales în ceea ce privește uzura. Există patru perechi posibile:

-Ceramic-polietilena

-Ceramica-ceramica

-Metal-polietilena

-Metal-metal

Fiecare pereche de frecare are avantaje și dezavantaje, iar chirurgul ortoped va alege cea mai potrivită combinație de frecare pe baza mai multor criterii, inclusiv vârsta pacientului, activitatea fizică și specificitatea osoasă.

Este important de reținut că protezele metalice nu sunt, în general, recomandate. Unele companii producătoare de astfel de implanturi au decis să nu le mai vândă în 2010-2011, iar în beneficiul pacienților au decis să recheme acele implanturi care nu au fost folosite. Problema provine din frecarea dintre diferitele elemente ale implantului, iar această frecare poate disloca particulele mici de metal care apoi intră în fluxul sanguin. În articulația șoldului, aceste particule mici pot provoca o reacție alergică, ducând la dureri și leziuni localizate.

03 . Care sunt principalele metode de fixare a protezelor de șold?

Protezele pot fi fixate de femur sau acetabul prin cimentare chirurgicală sau regenerare osoasă secundară (tehnici necimentate sau de compresie). De obicei, o tulpină femurală cimentată este asociată cu o cupă femurală necimentată. Caracteristicile acestei tehnici sunt descrise mai jos:

Se folosește tehnica de cimentare osoasă chirurgicală

cimentul osos folosit este an polimer acrilic . Se întărește în 15 minute în timpul procedurii și se întărește imediat după fixare.

Se folosesc tehnici necimentate sau prin presare

Protezele necimentate (tije sau cupe protetice) se stabilizează după șase până la douăsprezece săptămâni din cauza fenomenului de regenerare osoasă. Pentru a promova regenerarea osoasă, suprafața protezei este de obicei acoperită cu un strat subțire de hidroxiapatită, o componentă minerală a osului. Osul adiacent recunoaște hidroxiapatita ca una dintre componentele sale și apoi crește rapid din stratul osos al protezei. Hidroxiapatita poate fi produsă chimic.

04. Cât durează o proteză de șold?

Durata de viață a protezelor a crescut în ultimii ani: la pacienții sub 50 de ani, proporția pacienților a căror proteze încă funcționează după zece ani de utilizare este de aproximativ 99%.

Cifre similare pot fi observate la pacienții mai în vârstă și, prin urmare, sedentari. Prin urmare, intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului poate fi efectuată la pacienții de toate vârstele.

Durata de viață a protezei depinde în principal de următorii factori:

-varsta pacientului, indicele de masa corporala si nivelul de activitate

-Diametrul capului protetic

-tipul momentului de frecare

În acest din urmă caz, este important de menționat că longevitatea protezei depinde în mare măsură de compoziția protezei. Cand atat capul femural cat si cupa protetica sunt din metal sau ceramica, principalele avantaje sunt rata de uzura foarte scazuta si posibilitatea folosirii unui cap femural mai lat, limitand riscul luxatiei. Este important de remarcat faptul că există riscul de dispersie a resturilor în țesutul din jurul protezei atunci când protezele metal-metal și ceramică-ceramică sunt împerecheate. Deși protezele ceramice-ceramice se sparg mai puțin decât protezele metal-metal și sunt mai rezistente la eroziunea prin frecare decât perechile metal-metal, acestea trebuie totuși utilizate cu prudență.

05. Care sunt riscurile asociate cu protezele de șold?

Pe lângă riscurile inerente oricărei intervenții chirurgicale (riscuri de anestezie, boli dobândite în spital), pot apărea complicații:

Risc de luxare

aceasta este principala complicatie la pacienti si riscul variaza in timp. Este deosebit de mare în primele luni după operație și scade după primul an. Apoi crește încet din nou în timp. Există mai mulți factori care pot duce la luxație, care pot fi legați de pacient, de intervenția chirurgicală și de implanturi, sau de urmărirea postoperatorie. Riscul de recidivă crește semnificativ după primul episod de luxație.

Risc de infecție

orice procedură chirurgicală prezintă un risc de infecție, iar atunci când se implantează o proteză, acest risc crește pe măsură ce corpul străin intră în organism. În acest fel, sistemul imunitar este deviat și se creează o zonă localizată de imunodeficiență. Bacteriile care în mod normal nu au nicio șansă de supraviețuire pot crește apoi pe acest corp străin. Acest risc de infecție poate fi mai probabil la persoanele în vârstă, deoarece au o apărare imunitară mai slabă. Alți factori, precum obezitatea, care complică intervențiile, sau diabetul, care scade imunitatea, și fumatul, pot crește riscul de infecție.

Risc de reacții alergice

unele dintre materialele utilizate în proteze au potențialul de a provoca reacții alergice.

Risc de intervenție chirurgicală de revizuire

Eșecul, uzura sau ruptura protezei pot necesita o intervenție chirurgicală de revizuire.