Cum să alegeți implantul de șold potrivit

O proteză de șold este un dispozitiv medical implantabil care constă din trei părți: tulpina femurală, capul femural și cupa acetabulară. Aceste trei părți înlocuiesc articulația de șold deteriorată, restabilind mobilitatea și ameliorarea durerii pentru pacient.

01. Care sunt componentele unui Proteza de șold?

Proteza de șold este formată din trei componente principale:

Tulpina femurală

După îndepărtarea capului femural al pacientului, canalul femural al pacientului este reamenajat și tulpina femurală este introdusă. Tulpina femurală poate fi cimentată sau neîncetată (tehnica de potrivire a presei) în funcție de vârsta, morfologia, idiosincrasiile osoase și obiceiurile medicului.

Cap femural

Un cap sferic din metal, polimer sau ceramică este plasat pe capătul superior al tulpinii femurale pentru a înlocui vechiul cap femural deteriorat care a fost îndepărtat.

Proteză acetabulară (sau proteză a cupei)

Cartilajul deteriorat din partea de sus a acetabulului, unde a fost localizat vechiul cap femural, este îndepărtat. În locul său este o proteză acetabulară conică. Șuruburile sau cimentul pot fi utilizate pentru a -l ține pe loc. În această ceașcă se află o incrustare din plastic, ceramică sau metalică care va lua contact cu capul femural protetic.

02. Care sunt principalele materiale utilizate pentru proteze de șold?

Protezele de șold pot fi diferențiate în funcție de materialele utilizate pentru a le face. În prezent, aceste materiale pot fi clasificate în trei tipuri:

Metale

Anumite metale, cum ar fi oțelul inoxidabil, aliajul de cobalt-crom sau titan sunt utilizate pentru a face tulpini femurale.

Polimeri

Polietilenă, un plastic foarte dur și cel mai des utilizat material din lume. Este o substanță inertă și foarte biocompatibilă care a fost introdusă în ortopedie în anii 1960 ca o componentă a protezelor acetabulare cimentate. Astăzi, acest material este încă utilizat la unii pacienți, dar dezavantajul este că, în timp, există riscul ca proteza să se uzeze din plastic și, prin urmare, viața protezei va fi scurtată. Cu toate acestea, acest risc poate fi în continuare minimizat, deoarece unii pacienți pot menține această proteză până la 30 de ani, iar alții doar câțiva ani.

▲ Foto: PROCOTYL® L CUP acetabular (produse ortopedice minim invazive: compatibile cu garnituri ceramice delta și căptușeala de polietilenă extrem de reticulată)

Zona de mișcare între capul femural și cupa femurală creează ceea ce numim momentul de frecare. Este cea mai slabă parte a protezei, în special în ceea ce privește uzura. Există patru perechi posibile:

-Remic-polietilenă

-Ceramic-ceramic

-Metal-polietilen

-Metal-metal

Fiecare pereche de frecare are avantaje și dezavantaje, iar chirurgul ortoped va alege cea mai potrivită combinație de frecare bazată pe mai multe criterii, inclusiv vârsta pacientului, activitatea fizică și specificitatea osoasă.

Este important de menționat că, în general, protezele metalice nu sunt recomandate. Unele companii care produc astfel de implanturi au decis să înceteze să le vândă în 2010-2011 și, în beneficiul pacienților, au decis să reamintească acele implanturi care nu au fost utilizate. Problema provine din frecare între diferitele elemente ale implantului, iar această frecare poate disloca particule metalice minuscule care apoi intră în fluxul sanguin. În articulația șoldului, aceste particule mici pot provoca o reacție alergică, ceea ce duce la dureri și leziuni localizate.

03. Care sunt principalele metode de fixare a protezelor de șold?

Protezele pot fi fixate pe femur sau acetabulum prin cimentare chirurgicală sau regenerare osoasă secundară (tehnici necomentate sau de compresie). În mod obișnuit, o tulpină femurală cimentată este asociată cu o cană femurală neîncetată. Caracteristicile acestei tehnici sunt descrise mai jos:

Se folosește tehnica de cimentare osoasă chirurgicală

cimentul osos utilizat este un Polimer acrilic . Se întărește în 15 minute în timpul procedurii și setează imediat după fixare.

Se folosesc tehnici necomementate sau care se potrivesc cu presa

Protezele necompletate (tije protetice sau căni) se stabilizează după șase până la douăsprezece săptămâni din cauza fenomenului regenerarii osoase. Pentru a promova regenerarea osoasă, suprafața protezei este de obicei acoperită cu un strat subțire de hidroxiapatită, o componentă minerală a osului. Osul adiacent recunoaște hidroxiapatita ca unul dintre componentele sale și apoi crește rapid din stratul osoase al protezei. Hidroxiapatita poate fi fabricată chimic.

04. Cât durează o proteză de șold?

Durata de viață a protezelor a crescut în ultimii ani: la pacienții sub 50 de ani, proporția de pacienți ale căror proteze funcționează în continuare după zece ani de utilizare este de aproximativ 99%.

Cifre similare pot fi observate la pacienții mai în vârstă și, prin urmare, sedentar. Prin urmare, o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului poate fi efectuată la pacienții de toate vârstele.

Durata de viață a protezei depinde în principal de următorii factori:

-Vârsta pacientului, indicele de masă corporală și nivelul activității

-Diametrul capului protetic

-Petul de moment de frecare

În ultimul caz, este important de menționat că longevitatea protezei depinde în mare măsură de compoziția protezei. Atunci când atât capul femural, cât și cupa protetică sunt confecționate din metal sau ceramică, principalele avantaje sunt rata de uzură foarte mică și posibilitatea utilizării unui cap femural mai larg, limitând riscul de dislocare. Este important de menționat că există un risc de dispersie a resturilor în țesutul care înconjoară proteza atunci când sunt asociate proteze metal-metal și ceramice-ceramice. Deși protezele ceramice ceramice se rup mai puțin decât protezele metalice metalice și sunt mai rezistente la eroziunea fricțională decât perechile metalice metalice, acestea ar trebui să fie încă utilizate cu precauție.

05. Care sunt riscurile asociate cu protezele de șold?

În plus față de riscurile inerente oricărei intervenții chirurgicale (riscuri de anestezie, boli dobândite în spital), pot apărea complicații:

Riscul de luxație

Aceasta este principala complicație la pacienți, iar riscul variază în timp. Este deosebit de mare în primele luni după operație și scade după primul an. Apoi crește încet din nou în timp. Există mai mulți factori care pot duce la dislocare, care pot fi legate de pacient, de chirurgie și de implanturi sau de monitorizare postoperatorie. Riscul de recurență crește semnificativ după primul episod de dislocare.

Risc de infecție

Orice procedură chirurgicală prezintă un risc de infecție, iar atunci când este implantată o proteză, acest risc crește pe măsură ce organismul străin intră în organism. În acest fel, sistemul imunitar este deviat și se creează o zonă localizată de imunodeficiență. Bacteriile care, în mod normal, nu au nicio șansă de a supraviețui pot crește apoi pe acest corp străin. Acest risc de infecție poate fi mai probabil la persoanele în vârstă, deoarece au apărare imunitară mai slabă. Alți factori, cum ar fi obezitatea, care complică intervențiile sau diabetul, care scade imunitatea și fumatul, pot crește riscul de infecție.

Risc de reacții alergice

Unele dintre materialele utilizate în proteze au potențialul de a provoca reacții alergice.

Riscul de revizuire a chirurgiei

Eșecul, uzura sau ruperea protezei pot necesita o intervenție chirurgicală de revizuire.