Εξωτερικός σταθεροποιητής

1. Εισαγωγή

Η εξωτερική σταθεροποίηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επίτευξη 'τοπικού ελέγχου βλάβης ' για κατάγματα με σοβαρή βλάβη μαλακών ιστών και ως οριστική θεραπεία για πολλά κατάγματα. Η μόλυνση των οστών αποτελεί σημαντική ένδειξη για τη χρήση εξωτερικής στερέωσης. Η εξωτερική σταθεροποίηση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για διόρθωση παραμόρφωσης και χειρισμό των οστών.

2. Γιατί χρησιμοποιήστε ένα εξωτερική στερέωση 

2.1 Πλεονεκτήματα της εξωτερικής σταθεροποίησης

- Μικρή διαταραχή της ροής του αίματος προς τα οστά.

- Χαμηλή επίδραση στην κάλυψη των μαλακών ιστών.

- Μπορεί να χρησιμοποιηθεί γρήγορα σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

- Στεγασία ανοικτών και μολυσμένων καταγμάτων.

- Επιτρέπει την ανακατανομή και τη σταθερή σταθεροποίηση των καταγμάτων χωρίς χειρουργική επέμβαση.

- Παρουσία λιγότερο ξένου σώματος σε περίπτωση λοίμωξης.

- Απαιτεί λιγότερη εμπειρία και χειρουργική ικανότητα από την τυπική μείωση της τομής και την εσωτερική σταθεροποίηση (ORIF).

- Ο χειρισμός των οστών και η διόρθωση παραμόρφωσης μπορούν να πραγματοποιηθούν.

2.2 Ενδείξεις για εξωτερική σταθεροποίηση

2.2.1 Ανοιχτά κατάγματα

Η εξωτερική στήριξη στερέωσης είναι μία από τις μεθόδους προσωρινής ή οριστικής ακινητοποίησης των ανοικτών καταγμάτων και υποδεικνύεται ιδιαίτερα παρουσία σοβαρών τραυματισμών μαλακών ιστών. Τα εξωτερικά τιράντες στερέωσης είναι χρήσιμα για κατάγματα με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, όπως η καθυστερημένη συμμετοχή στην κλινική και/ή η μόλυνση των τραυμάτων. Η εξωτερική σταθεροποίηση είναι από καιρό μια πολύ χρήσιμη μέθοδος για τέτοιους τραυματισμούς και εξακολουθεί να θεωρείται το χρυσό πρότυπο.

2.2.2 κλειστά κατάγματα

Οι ενδείξεις για την εφαρμογή της εξωτερικής στερέωσης σε κλειστά κατάγματα είναι η προσωρινή ακινητοποίηση ασθενών με σοβαρό πολυτρικό και σοβαρές κλειστές μώλωπες μαλακών ιστών ή τραυματισμούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η προσωρινή ακινητοποίηση χρησιμοποιώντας έναν εξωτερικό σταθεροποιητή μπορεί να εκτελεστεί μακριά από την περιοχή τραυματισμού, κατά προτίμηση μακριά από την περιοχή πιθανής χειρουργικής επέμβασης, για τη θεραπεία του τραυματισμού των μαλακών ιστών διατηρώντας παράλληλα την ευθυγράμμιση των άκρων.

2.2.3 Πολλαπλοί τραυματισμοί

Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μια εξωτερική διαδικασία πλαισίου στερέωσης κατά την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης ελέγχου βλάβης σε ασθενείς με πολλαπλούς τραυματισμούς. Τα κύρια πλεονεκτήματα της εξωτερικής στερέωσης είναι ταχεία σχετική σταθεροποίηση του θραύσης, βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου, τη μείωση της αιμορραγίας και τη μείωση του συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης για την ευκολία φροντίδας.

2.2.4 ενδοαρθρικά κατάγματα

Η εξωτερική στήριξη στερέωσης είναι συνήθως ένα προσωρινό μέτρο που προστατεύει το εύθραυστο κάλυμμα μαλακών ιστών σε ασταθή κατάγματα ή σύνθετα ενδοαρθρικά κατάγματα. Είναι επίσης μια επιλογή για κοινές εξάρσεις ή επισκευές συνδέσμων όπου δεν είναι δυνατή η οριστική εσωτερική σταθεροποίηση ενός σταδίου. Όλες οι μεγάλες αρθρώσεις μπορούν να γεφυρωθούν με αυτόν τον τρόπο, αλλά συνήθως ο καρπός, το γόνατο και ο αστράγαλος.

2.2.5 ελαττώματα οστού ή μαλακού ιστού

Σε ασθενείς με έντονο μαλακό ιστό και ελαττώματα οστού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εξωτερικά πλαίσια στερέωσης για τη συντόμευση του άκρου σε ένα στάδιο και στη συνέχεια να αποκαταστήσουν το μήκος των άκρων με οστεογένεση απόσπασης στο δεύτερο στάδιο.

2.2.6 Εξωτερικό πλαίσιο στερέωσης που χρησιμοποιείται ως εργαλείο για έμμεση επαναφορά

Μετά τη μείωση του θραύσματος, όταν τοποθετείται η εσωτερική πλάκα στερέωσης ή το ενδομυελικό καρφί, η θέση του θραύσης μπορεί να διατηρηθεί με το κλείδωμα του εξωτερικού σταθεροποιητή. Μερικές φορές ένας εξωτερικός σταθεροποιητής μπορεί να διατηρηθεί για μια χρονική περίοδο για να παρέχει πρόσθετη σταθεροποίηση όταν η εσωτερική σταθεροποίηση δεν είναι αρκετά ισχυρή. Οι εξωτερικοί σταθεροποιητές ή οι μηριαίες διαταραχές έχουν αποδειχθεί ότι έχουν σημαντικό ρόλο κατά τη διάρκεια της κνημιαίας ενδομυελικής τοποθέτησης των νυχιών. Ένας πείρος Schnee βιδώνεται στην ραχιαία πλευρά του εγγύς κνημιαίου ενδομυελικού σημείου εισόδου των νυχιών και στο οστό της φτέρνας, συνδεδεμένο με μια μακρά ράβδο. Αυτό παρέχει εντοπισμένη ισορροπημένη έλξη και ρυθμίζει επίσης το μήκος, την περιστροφή και τον άξονα του θραύσης πριν από την εισαγωγή του ενδομυελικού καρφιού είτε στην κάμψη είτε στην εκτεταμένη θέση του γόνατος.

Κνημιαία ενδομυελική τοποθέτηση νυχιών με εξωτερική συστολή βραχίονα στερέωσης

3. Πράξεις της εφαρμογής στήριξης εξωτερικής στερέωσης

3.1 Βιομηχανικές πτυχές

Τοποθετήστε τουλάχιστον 2 καρφίτσες ανά μεγάλο μπλοκ θραύσης μέσω της ανατομικής ζώνης ασφαλείας, με καρφίτσες να απέχουν όσο το δυνατόν ευρέως. Εάν επιτρέψουν οι συνθήκες μαλακών ιστών, οι ακροδέκτες στερέωσης θα πρέπει να τοποθετηθούν όσο το δυνατόν πιο κοντά στο άκρο του θραύσματος, αλλά δεν πρέπει να διεισδύσουν στο τελικό αιμάτωμα του θραύσματος ή στην περιοχή της αποστολής του δέρματος. Εάν προγραμματιστεί εκτεταμένη εσωτερική σταθεροποίηση, οι ακροδέκτες σταθεροποίησης πρέπει να αποφεύγουν πιθανές χειρουργικές τομές και χειρουργική πρόσβαση (χειρουργική περιοχή). Οι ράβδοι σύνδεσης θα πρέπει να τοποθετούνται όσο το δυνατόν πιο κοντά στο οστό για να αυξηθεί η σταθερότητα. Η σταθερότητα του εξωτερικού σταθεροποιητή εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες.

- Απόσταση των ακίδων στερέωσης από το άκρο του θραύσματος: όσο πιο κοντά είναι ισχυρότερο.

- Η απόσταση των ακίδων στερέωσης σε κάθε μπλοκ θραύσης: όσο μεγαλύτερη είναι η ισχυρότερη.

- Απόσταση των διαμήκων ράβδων σύνδεσης από το οστό: όσο πιο κοντά είναι το ισχυρότερο.

- Αριθμός ράβδων σύνδεσης: δύο είναι ισχυρότεροι από ένα.

- Διαμόρφωση του εξωτερικού πλαισίου σταθεροποίησης (από τη χαμηλότερη έως την υψηλότερη αντοχή): μονό επίπεδο/Α-σχήμα/διπλωματικό.

- Εξωτερικό πλαίσιο σταθεροποίησης σε συνδυασμό με περιορισμένη εσωτερική στερέωση (βίδες τάσης): Σπάνια χρησιμοποιείται επειδή το μείγμα ελαστικής και ισχυρής σταθεροποίησης είναι μόνο προσωρινό.

- Διάμετρος βιδών Schanz ή καρφίτσες Schnee: 6mm έχει διπλάσια αντοχή στην κάμψη των 5mm.

ένα. Μονομερή μονό επίπεδο πλαίσιο εξωτερικής στερέωσης μονής σύνδεσης. Απόσταση του πείρου από το άκρο του θραύσματος (x).

Όσο πιο κοντά, τόσο πιο σταθερό. Απόσταση διαφορετικών ακίδων από το κύριο μπλοκ θραύσης (y): Όσο πιο μακριά το πιο σταθερό.

Όσο πιο μακριά, τόσο πιο σταθερό. Απόσταση των διαμήκων ράβδων σύνδεσης από το οστό (z): όσο πιο κοντά είναι πιο σταθερή.

σι. Ο μονομερής, μονοπάθειας, 3-ROD συνδυασμός εξωτερικού σταθεροποιητή είναι ένα χρήσιμο κατασκεύασμα για ένα ευρύ φάσμα εφαρμογών, συμπεριλαμβανομένης της επανατοποθέτησης.

μοντέλο για ένα ευρύ φάσμα εφαρμογών, συμπεριλαμβανομένων των τεχνικών επαναφοράς.

ντο. Μονομερές μονοπάθειας εξωτερικού πλαισίου στερέωσης δύο συνδέσεων.

ρε. Μονομερής διαμόρφωση διπλάν (▲ διαμόρφωσης).

μι. Διμερής διαμόρφωση με πείρες διείσδυσης στερέωσης. Τώρα σπάνια χρησιμοποιείται.

Η ασταθής εξωτερική σταθεροποίηση καθυστερεί τη διαδικασία επούλωσης κατάγματος, αλλά και ένα υπερβολικά άκαμπτο εξωτερικό πλαίσιο στερέωσης.

Μερικές φορές είναι απαραίτητο να δυναμικοποιηθεί η σταθερή σταθεροποίηση και να αυξηθεί το φορτίο με μερικό ή πλήρες ρουλεμάν και/ή να αλλάξετε τη διαμόρφωση του εξωτερικού πλαισίου στερέωσης.

3.2 Τεχνικές εγκατάστασης σταθερής βελόνας

- Εξοικειώστε τον εαυτό σας με την ανατομία για να αποφύγετε τον τραυματισμό στα νεύρα, τα αιμοφόρα αγγεία και τους τένοντες.

- Μην επιτρέπετε να εισάγετε τους καρφίτσες στερέωσης ή τις βίδες.

- Αποφύγετε τα άκρα του θραύσματος και τα αιματώματα.

- Αποφύγετε τις περιοχές της αποδέσμευσης του δέρματος ή της συγκομιδής.

- Προέλευση του φλοιού των οστών για να αποφευχθεί η θερμική βλάβη (που οδηγεί σε νέκρωση δακτυλίου).

- Οι ακροδέκτες σταθεροποίησης πρέπει να έχουν κατάλληλο μήκος για να κατασκευαστούν ένα κατάλληλο πλαίσιο.

3.2.1 Σπονδυλική

Όσο πιο έντονη είναι η διάτρηση ή ο πείρος σταθεροποίησης, τόσο λιγότερη θερμότητα θα παραχθεί. Όσο ταχύτερα είναι η βίδα, τόσο υψηλότερη είναι η θερμοκρασία. Η θερμική βλάβη στο οστό είναι μια σοβαρή ανησυχία, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό δακτυλιοειδούς νεκρού οστού, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει πρόωρη χαλάρωση και/ή λοίμωξη. Οι σωστά τοποθετημένες καρφίτσες στερέωσης θα πρέπει να έχουν καλή πρόσφυση και στους δύο φλοιούς, ενώ η άκρη δεν πρέπει να διεισδύει πολύ μακριά.

3.2.2 διάφυση

Στην επιφυσία, η παραγωγή θερμότητας δεν αποτελεί πρόβλημα. Μπορεί να είναι ασφαλέστερο να χρησιμοποιείτε βίδες αυτο-γεώτρησης σε αυτό το σημείο, καθώς είναι εύκολο να χάσετε τις προ-διάτρητες τρύπες όταν βιδώνετε στις βίδες. Η διείσδυση του ακροδέκτη στερέωσης στην άρθρωση πρέπει να αποφεύγεται καθώς υπάρχει κίνδυνος σποράς μόλυνσης από βελόνες στην άρθρωση.

3.2.3 Ζώνες ασφαλείας

Για να αποφευχθεί ο τραυματισμός των νεύρων, των αιμοφόρων αγγείων, των τενόντων και των μυών, ο χειρουργός πρέπει να είναι εξοικειωμένος με την ανατομία του άκρου σε όλες τις διατομές και να χρησιμοποιήσει τη ζώνη ασφαλείας για την τοποθέτηση ακίδων στερέωσης.

Εικόνα 3.3.3-2 Ασφαλής ζώνη για την τοποθέτηση του εξωτερικού στερέωσης.

ένα μηριαίο.

Εικόνα 3.3.3-2 (συνέχεια)

Β Τιμή.

Εικόνα 3.3.3-2 (συνέχεια)

C Humerus, οπίσθια όψη.

Όταν χρησιμοποιείται σε ένα μόνο επίπεδο, δεν είναι απαραίτητο να οδηγήσετε τη βίδα Schanz στην πρόσθια κνημιαία κορυφή. Η πρόσθια κνημιαία κορυφή έχει ένα παχύ φλοιώδες οστό και η διάτρηση θα δημιουργήσει υπερβολική θερμότητα, η οποία μπορεί να προκαλέσει δευτερογενή οστεονέκρωση. Στην απομακρυσμένη κνήμη, υπάρχει ο κίνδυνος να τραυματιστεί ο πρόσθιος τένοντας της κνημιαίας και οι μυοί εκτάσεων.

4.

4.1 ΣΥΣΤΗΜΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

4.1.1 βίδες Schanz 

Οι βίδες Schanz είναι μερικώς ακροδέκτες στερέωσης. Διατίθενται σε διαφορετικές διαμέτρους, μήκη (μήκος ράβδου, μήκος σπειρώματος) και διαφορετικές συμβουλές. Η άκρη της τυπικής βίδας Schanz είναι μια άκρη σε σχήμα τροκάρ (Εικ. 3.3.3-3Α) και συνήθως απαιτεί προ-γεώτρηση.

Εικόνα 3.3.3-3 βίδες Schanz.

μια τυπική άκρη σχήματος πινάκων.

Β ΣΥΜΒΟΥΛΗ ΔΙΑΚΟΠΗΣ.

Οι ακροδέκτες αυτο-διάτρησης και αυτο-τραυματισμού έχουν μια ειδική αιχμηρή άκρη που μπορεί να τρυπήσει και να κόψει τα σπειρώματα ταυτόχρονα όταν βιδώνεται μέσα. Είναι σχεδιασμένα για χρήση στη μεταφυσική (Εικόνα 333-3b).

Οι βίδες Schanz διατίθενται σε επικαλυμμένα με χάλυβα, τιτάνιο ή υδροξυαπατίτη. Οι καρφίτσες επικαλυμμένων με υδροξυαπατίτη μπορούν να επιτύχουν καλή πρόσφυση στο οστό, επιτρέποντας την πρόωρη διέγερση των οστών και αποφεύγοντας τη χαλάρωση. Αυτός ο τύπος PIN είναι κατάλληλος για ασθενείς που έχουν εξωτερικούς σταθεροποιητές στη θέση τους για μεγάλο χρονικό διάστημα.

4.1.2 καρφίτσες Steiner

Οι καρφίτσες Steiner χρησιμοποιούνται συνήθως ως καρφίτσες στερέωσης που διεισδύουν στα οστά. Οι συμβουλές τους έχουν τη μορφή των μανικιών τρυπανιών και πρέπει να είναι προ-διάτρηση στο φλοιώδες οστό πριν από την εισαγωγή.

4.1.3 σωλήνες/ράβδους

Ανάλογα με τις προδιαγραφές των σωλήνων/ράβδων, υπάρχουν 4 διαφορετικά μοντέλα:

• Μεγάλη: 11 mm σωλήνα/ράβδο, βίδες Schanz είναι 4 ~ 6 mm.

• Μεσαίο: Σωλήνας/ράβδος 8 mm, βίδες Schanz είναι 3 ~ 6 mm.

• Μικρό: 4 mm σωλήνα/ράβδο, βίδες Schanz 1,8 έως 4 mm.

• Μίνι: σύστημα 2 mm για δάχτυλα, συμβατικό σχεδιασμό, με σφιγκτήρα πολλαπλών ακίδων για τον καθορισμό των k-wires και τις ράβδους 2 mm.

Οι ενότητες αυτού του συστήματος συμπληρώνονται με διαμορφωμένες ράβδους ινών άνθρακα. Για δύσκολες τοποθεσίες σταθεροποίησης όπως ο καρπός, είναι επίσης διαθέσιμες μονάδες T-Joint.

4.1.4 Σφιγκτήρες

Οι σφιγκτήρες χρησιμοποιούνται για τη σύνδεση του σωλήνα/ράβδου και των ακίδων στερέωσης. Οι σωλήνες/ράβδοι μπορούν επίσης να συνδεθούν μεταξύ τους με έναν κατάλληλο σφιγκτήρα (σωλήνας σωλήνα).

Εικόνα 3.3.3-5 Σφιγκτήρες

Ένας σφιγκτήρας αυτο-κλείδας για τη σύνδεση των βιδών και των σωλήνων/ράβδων.

B Σφιγκτήρας συνδυασμού για τη σύνδεση δύο ράβδων ή σωλήνων.

C Universal Multi-Pin Clamp.

D Σφιγκτήρα σωλήνα για σύνδεση δύο σωλήνων.

4.2 μονομερή εξωτερικά συστήματα πλαισίου στερέωσης

Το μπλοκ θραύσης μπορεί να ελεγχθεί με σφιγκτήρες διπλής πύργου ή προσαρμοσμένους σφιγκτήρες. Ένα κεντρικό συστατικό με σπείρωμα μπορεί να συνδεθεί για την απόσπαση της προσοχής ή τη συμπίεση για την επιμήκυνση των οστών και/ή τη μεταφορά των οστών.

Μονομερές σύστημα εξωτερικής στερέωσης για μεταφορά οστών

4.3 Συνδυασμένη εξωτερική σταθεροποίηση

Η συνδυασμένη εξωτερική σταθεροποίηση χρησιμοποιείται για κατάγματα δίπλα στην άρθρωση και απαιτεί τεντωμένη πείρα Kirschner για σταθεροποίηση δακτυλίου και συμβατική βίδα Schanz για τη διάφυση. Χρησιμοποιείται συνήθως ένας περιφερειακός δακτύλιος 3/4. Οι συνδυασμοί δακτυλιοειδών δακτυλίων χρησιμοποιούνται κυρίως για την εγγύς και απομακρυσμένη κνήμη.

Συνδυασμένο εξωτερικό στήριγμα στερέωσης για κατάγματα κνημιαίου οροπεδίου. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τα περιθωριακά κατάγματα της απομακρυσμένης κνήμης. Η δομή σχήματος V παρέχει καλή σταθερότητα edics

4.4 Περιφερειακό εξωτερικό στήριγμα στερέωσης

Το πλεονέκτημα ενός πλήρως περιφερειακού εξωτερικού συστήματος στερέωσης είναι ότι ο άξονας του φορτίου και ο ορθοπεδικός άξονας διέρχεται από το κέντρο του περιφερειακού εξωτερικού συστήματος στερέωσης καθώς και του διαμήκους άξονα του οστού. Το περιφερειακό εξωτερικό σύστημα σταθεροποιητή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επιμήκυνση των οστών, τον χειρισμό των οστών και τη θεραπεία απλών και σύνθετων καταγμάτων.

Εξωτερικό στήριγμα στερέωσης κνημιαίου δακτυλίου

Κλινική φωτογραφία του συστήματος εξωτερικής στερέωσης του κνημιαίου δακτυλίου

Η εφαρμογή αυτής της τεχνικής επιτρέπει την πρόωρη ρουλεμάν. Για νέα κατάγματα, προτιμούμε ένα απλό μονομερές εξωτερικό πλαίσιο στερέωσης για θεραπεία. Ο χειρισμός και η επιμήκυνση των οστών μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν με ένα μονομερές σύστημα εξωτερικής στερέωσης, αλλά μπορεί να είναι δύσκολο να εκτελεστούν σύνθετες, παρατεταμένες, πολλαπλές διορθώσεις παραμόρφωσης, για τις οποίες συνιστάται ένας περιφερειακός εξωτερικός σταθεροποιητής. Όταν χρησιμοποιείται ως εξωτερική σταθεροποίηση, ο περιφερειακός εξωτερικός σταθεροποιητής παρέχει σχετική σταθερότητα. Όταν η βελόνα μεταβιβάζεται μέσω διαφορετικών επιπέδων για πολλαπλασιαστική σταθεροποίηση, αυτή η δομή παρέχει υψηλό βαθμό σταθερότητας. Η αντοχή της δομής ποικίλλει ανάλογα με τη διαμόρφωση της σταθεροποίησης, τον αριθμό των χρησιμοποιούμενων δακτυλίων και τον τύπο των ακίδων που χρησιμοποιούνται, όπως οι ακροδέκτες Kirschner ή οι βίδες Schanz. Ανάλογα με το συγκρότημα, το κάταγμα μπορεί να αποσυρθεί ή να συμπιεστεί και η παραμόρφωση μπορεί επίσης να διορθωθεί. Οι εξωτερικοί σταθεροποιητές δακτυλίου χρησιμοποιούνται συνήθως για την απόσπαση της οστεογένεσης για τη διόρθωση των ελαττωμάτων των οστών, της μείωσης και των παραμορφώσεων.

4.5 αρθρωτό εξωτερικό στήριγμα στερέωσης

Χρησιμοποιείται για τη διατήρηση της επανατοποθέτησης των εξοικειωμένων αρθρώσεων ή των εξάρσεων θραύσης και για να επιτρέψει σε κάποια (ελεγχόμενη) κίνηση αρθρώσεων για την πρόληψη της ακαμψίας των αρθρώσεων. Χρησιμοποιείται συνήθως για την άρθρωση του αγκώνα.

5 Κατασκευή πλαισίου εξωτερικών τιράντες

5.1 Ονοματολογία των δομών πλαισίου

Υπάρχουν διαφορετικοί τρόποι κατηγοριοποίησης των δομών πλαισίων, βασισμένες κυρίως σε:

- λειτουργία.

- Σχεδιασμός πλαισίου.

- Επίπεδο εφαρμογής.

- Χαρακτηρισμός.

5.1.1 μονομερή πλαίσια

Το μονομερές πλαίσιο είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη εξωτερική μέθοδος πλαισίου σταθεροποιητή για τη θεραπεία φρέσκων διαφυσιακών καταγμάτων. Το πλαίσιο εφαρμόζεται σε ένα επίπεδο, π.χ. πρόσθια ή μέση προς την κνήμη και πρόσθια ή πλευρική προς το μηριαίο. Οι ακροδέκτες στερέωσης εισάγονται μέσω του δέρματος στη μία πλευρά και διεισδύουν στον διπλό φλοιό. Ο πείρος πρέπει να τοποθετηθεί μακριά από την άρθρωση, έξω από το αντανακλασμένο τμήμα της κάψουλας της άρθρωσης, για να αποφευχθεί η σήψη της άρθρωσης. Οι δύο ράβδοι τοποθετούνται στο ίδιο επίπεδο ή σε δύο διαφορετικά επίπεδα και στη συνέχεια συνδέονται μαζί.

5.1.2 Διμερές πλαίσια

Ο πείρος Szczecin περνά μέσα από το δέρμα στη μία πλευρά, διεισδύει στον φλοιό του Bilaminar και στη συνέχεια διέρχεται από το δέρμα στην αντίθετη πλευρά. Τα διμερή πλαίσια δεν συνιστώνται για την οριστική θεραπεία των καταγμάτων, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για προσωρινή σταθεροποίηση.

5.1.3 Διασταυρωμένα εξωτερικά πλαίσια στερέωσης

Χρησιμοποιείται σε διαδικασίες ελέγχου βλάβης για την κάλυψη περιοχών με σοβαρούς τραυματισμούς μαλακών ιστών ή σύνθετα ενδοαρθρικά κατάγματα και εξάρσεις θραύσης.

Τα κατάγματα της πυέλου, τα εγγύς κατάγματα του μηριαίου μηριαίου και τα κατάγματα των εγγύς κνήμης ακινητοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας προσωρινά εξωτερικά τιράντες στερέωσης σε όλο το γόνατο και τις αρθρώσεις του αστραγάλου.

Η σταθερότητα που παρέχεται από το εξωτερικό πλαίσιο στερέωσης επιτρέπει την ανάκτηση μαλακών ιστών καθώς και για τη σάρωση CT και τον προεγχειρητικό σχεδιασμό. Τα μονομερή πλαίσια χρησιμοποιούνται συχνότερα και οι καρφίτσες στερέωσης πρέπει να τοποθετούνται εκτός της περιοχής τραυματισμού και μελλοντικών επιδόσεων οριστικής χειρουργικής επέμβασης.

5.1.4 πλαίσια επέκτασης

Ο Ilizarov εισήγαγε αυτήν την τεχνική με ένα περιφερειακό εξωτερικό πλαίσιο στερέωσης. Τα σωληνοειδή εξωτερικά πλαίσια στερέωσης και τα μονομερή εξωτερικά πλαίσια στερέωσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εφαρμογή αυτής της αρχής της αργής απόσυρσης, με το μειονέκτημα ότι η διόρθωση τόσο των γωνιακών όσο και των περιστροφικών παραμορφώσεων δεν μπορεί να εκτελεστεί ταυτόχρονα, εκτός εάν η επιμήκυνση δεν εκτελείται από ενδομυελικά καρφιά.

5.2 Τεχνικές επανατοποθέτησης με μοτίβο

Το πλεονέκτημα του συνδυασμένου εξωτερικού πλαισίου στερέωσης είναι ότι επιτρέπει τη μείωση, τη γεφύρωση και τη σταθεροποίηση όλων των μακριών οστών, περιοχών που γειτνιάζουν με την άρθρωση και την ίδια την άρθρωση (διατεταγών).

Η τοποθέτηση των βιδών Schanz μπορεί να είναι φιλελεύθερη, επιτρέποντας την επιλογή της βέλτιστης ανατομικής θέσης σταθεροποίησης για τις βίδες Schanz ή τη βέλτιστη περιοχή σταθεροποίησης ανάλογα με τον τύπο του θραύσης και του τραυματισμού των μαλακών ιστών. Η μείωση των μεγάλων θραυσμάτων θραύσματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με τεχνικές μόχλευσης και έμμεσης μείωσης, διατηρώντας παράλληλα τη ροή του αίματος στα οστά και τους μαλακούς ιστούς. Η εφαρμογή αυτής της τεχνικής επιτρέπει την αναπροσαρμογή της μείωσης του θραύσματος ανά πάσα στιγμή.

Συνδυασμένη τεχνική μείωσης.

ένα κάταγμα στελέχους τύπου Β.

Β Για κάθε μεγάλο μπλοκ κατά θραύσματος, 2 καρφίτσες στερέωσης βιδώνονται έξω από την περιοχή του τραυματισμού.

Οι καρφίτσες στερέωσης C είναι ασφαλισμένοι στις ράβδους σύνδεσης με καθολικούς σφιγκτήρες, καθιστώντας τους 2 λαβές για έμμεση μείωση κατάγματος.

D Μετά την επανατοποθέτηση του κατάγματος, η 3η ράβδος σύνδεσης συνδέεται με τις πρώτες 2 ράβδους σύνδεσης με σφιγκτήρα σωλήνα.

▲ Επίδειξη ενός συνδυασμένου εξωτερικού στήριγμα στερέωσης. μια κνήμη. Β Μονής. c trans-knee.

6 Ειδικές Εφαρμογές

6.1 Σύντηξη κοινής

Η ειδική χρήση των εξωτερικών σταθεροποιητών είναι η σύντηξη των αρθρώσεων με συμπίεση με διμερούς εξωτερικούς σταθεροποιητές. Αυτή η αρχή χρησιμοποιείται περιστασιακά για τη σύντηξη των αρθρώσεων αστραγάλου, γόνατος και αγκώνα, ειδικά παρουσία λοίμωξης.

6.2 μόλυνση

Η εξωτερική σταθεροποίηση είναι η τελική θεραπεία για οξεία λοίμωξη ή μολυσμένη μη συνάθροιση κάταγμα, καθώς οι ακροδέκτες στερέωσης μπορούν συνήθως να τοποθετηθούν μακριά από τη θέση της λοίμωξης.

6.3 Διορθωτική οστεοτομία

Οι οστεοτομίες για τη διόρθωση των παραμορφώσεων όταν οι συνθήκες μαλακών ιστών είναι κακές ή μειωμένες και ο κίνδυνος χρήσης της εσωτερικής στερέωσης είναι υψηλός, οπότε μπορούν να χρησιμοποιηθούν εξωτερικές αγκύλες στερέωσης για σταθεροποίηση. Μια άλλη ένδειξη είναι η οστεοτομία με ταυτόχρονη χειρισμό των οστών. Αυτό συνήθως απαιτεί διόρθωση με ένα περιφερειακό εξωτερικό πλαίσιο στερέωσης.

6.4 Χειρισμός οστών - Οστεογένεση απόσπασης της προσοχής

Η απόσπαση των οστών βασίζεται στην αρχή του Ilizarov για τη διατήρηση του περιόστεου, έτσι ώστε να μπορεί να αποστασιοποιηθεί σιγά-σιγά αποσπασματικά (0,5-1 mm/d) και το νέο οστό σχηματίζεται σε αυτό το κενό. Οι βραδύτεροι ρυθμοί απόσπασης της προσοχής έχουν ως αποτέλεσμα την επούλωση των οστών, ενώ οι ταχύτεροι ρυθμοί απόσπασης της προσοχής που υπερβαίνουν την ανοχή του στελέχους του ιστού δεν οδηγούν σε σχηματισμό οστού. Οι μεταφερόμενες ή αποσπασμένες κηλίδες των οστών, όπως αυτές των καταγμάτων, περνούν επίσης από όλα τα στάδια της ωρίμανσης της ψώρας μέχρι να εμφανιστεί οστική επούλωση. Υπάρχουν 3 ενδείξεις για τη χρήση αυτής της τεχνικής, και μερικές φορές αυτές οι ενδείξεις μπορεί να συνυπάρχουν:

- Διάρκειας των άκρων.

- Τμηματικός χειρισμός των οστών για τη θεραπεία των ελαττωμάτων των οστών.

- Διορθωτική οστεοτομία.

Τα καταλληλότερα πλαίσια στερέωσης για το σκοπό αυτό είναι το περιφερειακό εξωτερικό πλαίσιο στερέωσης (με ή χωρίς ημι-ακανόνιστη εξωτερική πλαίσιο στερέωσης) και το μονομερές εξωτερικό πλαίσιο στερέωσης.

6.5 Κοινή αποκατάσταση και παρατεταμένη κίνηση

Ένας αρθρωτός εξωτερικός σταθεροποιητής είναι μια σημαντική προσθήκη σε έναν αριθμό πολύπλοκων ασταθών τραυματισμών αγκώνα, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων ή ανεπίλυτων εξάρσεων αγκώνα μετά την επανατοποθέτηση της τομής και την επισκευή των συνδέσμων. Ένας αρθρωτός εξωτερικός σταθεροποιητής διατηρεί την επαναφορά του αγκώνα με ελεγχόμενη κινητοποίηση. Η διατήρηση της επανατοποθέτησης είναι η πρώτη προτεραιότητα. Η αστάθεια είναι πιο δύσκολο να διαχειριστεί από την απώλεια κίνησης. Ο άξονας πρέπει να τοποθετηθεί με ακρίβεια υπό φθοριοσκόπηση. Οι ελαφρές αποκλίσεις στη θέση του μεντεσέ μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τη λειτουργία του.

▲ Τοποθέτηση ενός αρθρωτού εξωτερικού σταθεροποιητή για τον αγκώνα.

7 μετεγχειρητική θεραπεία

7.1 Pin Tract Care

Η αντίδραση του ακροδέκτη εξαρτάται από τη θέση και τη σταθερότητα του πείρου σταθεροποίησης, την μετεγχειρητική θεραπεία της νοσηλευτικής ομάδας και του ασθενούς. Η συνδυασμένη τεχνική μείωσης είναι πιο επωφελής επειδή επιτρέπει την επιλογή της καλύτερης ανατομικής θέσης για τον πείρο σταθεροποίησης ανάλογα με τον τύπο του θραύσης. Το νοσοκομείο θα πρέπει να έχει μια διαδικασία καθαρής φροντίδας καρφίτσες και οι έμπειροι νοσηλευτές θα πρέπει να διδάσκουν στους ασθενείς να εκτελούν την περίθαλψη της οδού από μόνα τους. Αποφεύγοντας τη θερμική βλάβη και τον τοπικό σχηματισμό αιμάτωμα κατά τη διάρκεια της εισαγωγής του πείρου και η χρήση απολυμαντικών αλκοόλ για να καθαρίσετε την θέση του πείρου στην παρακολούθηση της φροντίδας και στη χρήση κλειστών επιδέσμων πίεσης, η λοίμωξη και η χαλάρωση του πείρου μπορεί να μειωθεί σημαντικά.

7.2 Λοίμωξη από την οδό 

Η φροντίδα του ακροδεκτού πρέπει πρώτα να έχει σωστή εισαγωγή πείρου. Για τις συμβατικές βίδες Schanz, απαιτείται συνήθως προ-γεώτρηση και ο πείρος βιδώνεται με το χέρι για να μειωθεί η θερμική νέκρωση. Η ακατάλληλη τάση μαλακών ιστών γύρω από τον πείρο πρέπει να απελευθερωθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η σωστή φροντίδα της οδού PIN είναι σημαντική για τη μείωση της εμφάνισης επιπλοκών της οδού PIN. Η μόλυνση από την οδό ακροδέκτη και η χαλάρωση των βιδών μπορούν να λυθούν με την αφαίρεση του χαλαρού πείρου και επαναλαμβάνοντας μια πείρο σε άλλη θέση.

7.3 Κινητοποίηση

Εκτός από μερικές ειδικές περιπτώσεις (γεφύρωση σταθεροποίησης, χρήση έκτακτης ανάγκης, ρύθμιση τάσης), επιτρέπεται η ρουλεμάν μερικών βάρους στην αρχή του εξωτερικού σταθεροποιητή. Καθώς η θεραπεία εξελίσσεται, το πλήρες βάρος μπορεί να αυξηθεί σταδιακά. Δεν χρειάζεται να προσθέσετε πρόσθετες συσκευές δυναμικής στον εξωτερικό σταθεροποιητή. Το μερικό ή πλήρες βάρος είναι η καλύτερη και αποτελεσματικότερη μέθοδος δυναμικής.

8 Διάρκεια εξωτερικής στερέωσης

8.1 Αλλαγή θεραπείας

Υπάρχουν 3 βασικές επιλογές θεραπείας:

• Χρησιμοποιήστε τον εξωτερικό σταθεροποιητή ως οριστική θεραπεία μέχρι να θεραπευτεί το κάταγμα.

• Πρώιμη μετατροπή στην εσωτερική σταθεροποίηση.

• Μεταβείτε σε μη χειρουργική θεραπεία, όπως γύψο, ορθή, κλπ.

Εάν αναμένεται η μετατροπή στην εσωτερική σταθεροποίηση, πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν νωρίτερα (εντός 2 εβδομάδων), επειδή το ποσοστό επιπλοκών είναι σημαντικά χαμηλότερο από αυτό της καθυστερημένης μετατροπής.

Οι ακόλουθοι κανόνες θα πρέπει να ακολουθούνται κατά τον προγραμματισμό οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά από προσωρινή σταθεροποίηση:

• Εάν τοποθετηθεί ένα νέο εμφύτευμα γύρω από την αρχική εξωτερική θέση στερέωσης, όλες οι οδοί ακίδων πρέπει να είναι καθαρά. Μερικές φορές η διαδικασία γίνεται σε δύο στάδια, με ένα στάδιο για να καθαρίσετε την αρχική οδό PIN και το δεύτερο στάδιο για να εκτελέσετε οριστική σταθεροποίηση.

• Οποιαδήποτε τοποθεσία του ακροδεκτού άνω των 10 έως 14 ημερών θεωρείται ότι αποικίζεται και πρέπει να καθαριστεί και να απομακρυνθεί ασηπτικά πριν από την οριστική σταθεροποίηση.

• Εάν υπάρχει αμφιβολία σχετικά με την στειρότητα αυτών των θέσεων οδού PIN ή την οδό ακροδέκτη έχει ήδη μολυνθεί, απαιτείται μια περίοδος ανάπαυσης PIN τουλάχιστον μετά από αποξήρανση της οδού PIN πριν από την τοποθέτηση ενός νέου εμφυτεύματος.

• Τα αντιβιοτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται προφυλακτικά με ένα αντιμικροβιακό φάσμα που καλύπτει τα βακτηρίδια από προηγούμενες λοιμώξεις από την οδό PIN.

• Κλείσιμο παρακολούθησης για τις πρώτες 6 εβδομάδες μετά την αντικατάσταση του εσωτερικού σταθεροποιητή.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις για ένα πρόβλημα με την οδό PIN, είναι καλύτερο να προσδιορίσετε τα βακτηριακά είδη, να εφαρμόσετε αντιβιοτικά, να αλλάξετε τον πείρο και να το επανατοποθετήσετε και να συνεχίσετε τη θεραπεία με έναν εξωτερικό σταθεροποιητή. Η περιποίηση της οδού PIN θα πρέπει να περιλαμβάνει τον ασθενή για να εξασφαλίσει τα βέλτιστα αποτελέσματα. Εάν ο εξωτερικός σταθεροποιητής πρέπει να αντικατασταθεί με εσωτερική σταθεροποίηση στο τελευταίο στάδιο, συνιστάται να έχετε μια 'περίοδο ανάπαυσης ακίδων ' τουλάχιστον 10 ημερών, δηλαδή μετά την αφαίρεση του εξωτερικού σταθεροποιητή, η οδός του ακροδέκτης πρέπει να καθαριστεί και να εξαλείφεται πρώτα και στη συνέχεια να διορθωθεί με ένα πλέγμα μέχρι το πρόβλημα της οδού PIN πριν καθυστερήσει η εσωτερική στερέωση. Τα αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατάλληλα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

8.2 Τελική σταθεροποίηση

Η εξωτερική σταθεροποίηση έκτακτης ανάγκης μπορεί να επιτύχει προσωρινή σταθερότητα του άκρου και να επιτρέψει την ανάκτηση μαλακών ιστών. Όσο οι συνθήκες μαλακών ιστών είναι σταθερές, ο εξωτερικός σταθεροποιητής μπορεί να αντικατασταθεί από την τελική εσωτερική σταθεροποίηση. Στην ιδανική περίπτωση, θα πρέπει να αντικατασταθεί με εσωτερική σταθεροποίηση εντός 10 ημερών.

Εάν η εξωτερική σταθεροποίηση εξακολουθεί να είναι σταθερή και δεν υπάρχουν ενδείξεις επιπλοκών, δεν είναι απαραίτητη η σταθεροποίηση αντικατάστασης. Εάν η κάλυψη του δέρματος είναι φτωχή ή υπάρχει ανησυχία για σοβαρή βλάβη μαλακών ιστών και ο κίνδυνος μόλυνσης από ανοικτή μείωση είναι υψηλός, ο εξωτερικός σταθεροποιητής μπορεί να διατηρηθεί ως τελική επεξεργασία του θραύσης.

Η πρόοδος της επούλωσης του θραύσης πρέπει να παρατηρηθεί προσεκτικά και εάν δεν υπάρχει πρόοδος, πρέπει να ληφθούν υπόψη άλλες θεραπείες.