Як выбраць правільны імплантат сцягна

Пратэз тазасцегнавага сустава - гэта імплантацыйны медыцынскі прыбор, які складаецца з трох частак: сцебл сцегнавой косткі, галоўкі сцегнавой косткі і кубку вертлужной. Гэтыя тры часткі замяняюць пашкоджаны тазасцегнавы сустава, аднаўляючы рухомасць і здымаючы боль для пацыента.

01. Што такое кампаненты a Пратэз тазасцегнавага сустава?

Пратэзіс сцягна складаецца з трох асноўных кампанентаў:

Сцябло сцегнавой косткі

Пасля выдалення сцегнавой галоўкі пацыента, сцегнавы канал пацыента ўстаўлены і ўстаўляецца сцябло сцягна. Сцябло сцегнавой косткі можа быць замацаваны або адкінуты (тэхніка націскання) у залежнасці ад узросту, марфалогіі, марфалогіі, касцяных ідыясінкразій і звычак лекара.

Галава сцягна

Сферычная галоўка з металу, палімера або керамікі змяшчаецца на верхнім канцы сцегнавой сцябла, каб замяніць старую пашкоджаную галоўку сцягна, якая была выдаленая.

Ацэтабулярны пратэз (або пратэз шклянкі)

Выдаляецца пашкоджаны храсток з верхняй часткі вертлужной лініі, дзе размяшчаецца старая сцегнавая галоўка. На яго месцы знаходзіцца канізаваны ацераточны пратэз. Шрубы або цэмент могуць быць выкарыстаны для яго ўтрымання на месцы. Унутры гэтай кубкі знаходзіцца пластыкавая, керамічная або металічная інкрустацыя, якая ўступіць у кантакт з пратэзаванай галоўкай сцягна.

02. Якія асноўныя матэрыялы выкарыстоўваюцца для пратэзавання сцягна?

Пратэзы тазасцегнавага сустава могуць быць дыферэнцыраваны ў адпаведнасці з матэрыяламі, якія выкарыстоўваюцца для іх вырабу. У цяперашні час гэтыя матэрыялы можна аднесці да трох тыпаў:

Металы

Для вырабу сцеблаў сцягна выкарыстоўваюцца пэўныя металы, такія як нержавеючая сталь, сплаў кобальта-храміі або тытана.

Палімеры

Поліэтылен, вельмі цвёрды пластык і найбольш часта выкарыстоўваецца матэрыял у свеце. Гэта інертнае і вельмі біялагічна сумяшчальнае рэчыва, якое ўводзілася ў артапедыю ў 1960 -я гады як кампанент цэментаваных вертлужных пратэзаў. Сёння гэты матэрыял па -ранейшаму выкарыстоўваецца ў некаторых пацыентаў, але недахопам з'яўляецца тое, што з цягам часу ёсць рызыка, што пратэз будзе зношвацца з пластыка, і таму тэрмін службы пратэза будзе скарачацца. Аднак гэты рызыка ўсё яшчэ можа быць зведзены да мінімуму, паколькі некаторыя пацыенты могуць захаваць гэты пратэз да 30 гадоў, а іншыя ўсяго некалькі гадоў.

▲ Фота: Procotyl® L ацэнатулярная кубак (малаінвазіўныя артапедычныя прадукты: сумяшчальныя з керамічнымі ўкладышамі Delta і класам з высока сшытымі поліэтыленавамі ўкладышамі)

Плошча руху паміж галоўкай сцегнавой косткі і кубкам сцягна стварае тое, што мы называем момантам трэння. Гэта самая слабая частка пратэза, асабліва з пункту гледжання зносу. Ёсць чатыры магчымыя пары:

-Еромически-поліэтылен

-Еромічна-керамік

-Метальны поліэтылен

-Метал-метал

Кожная пара трэння мае перавагі і недахопы, і артапедычны хірург абярэ найбольш прыдатную камбінацыю трэння на аснове некалькіх крытэрыяў, уключаючы ўзрост пацыента, фізічную актыўнасць і спецыфіку костак.

Важна адзначыць, што металічныя пратэзы звычайна не рэкамендуюцца. Некаторыя кампаніі, якія вырабляюць такія імплантаты, вырашылі перастаць прадаваць іх у 2010-2011 гадах, і на карысць пацыентаў вырашылі ўспомніць тыя імплантаты, якія не выкарыстоўваліся. Праблема вынікае з трэння паміж рознымі элементамі імплантата, і гэта трэнне можа выкінуць малюсенькія металічныя часціцы, якія потым трапляюць у кроў. У тазасцегнавым суставе гэтыя дробныя часціцы могуць выклікаць алергічную рэакцыю, што прывядзе да лакалізаванага болю і паразы.

03. Якія асноўныя метады фіксацыі сцягна?

Пратэзы могуць быць замацаваны на сцягна або вертлужной асвеце хірургічным цэментам або рэгенерацыяй другаснай косткі (непрацуючыя або метады сціску). Звычайна замацаваны сцябло сцягна звязаны з незаменнай шклянкай сцегнавой косткі. Характарыстыкі гэтай тэхнікі апісаны ніжэй:

Выкарыстоўваецца хірургічная касцяная тэхніка

Касцяны цэмент - гэта Акрылавы палімер . Ён цвярдзее на працягу 15 хвілін падчас працэдуры і ўсталёўваецца адразу пасля фіксацыі.

Выкарыстоўваюцца метады UNCEMED або Press-Fit

Непрацуючыя пратэзы (пратэзаваныя стрыжні або шклянкі) стабілізуюцца праз шэсць -дванаццаць тыдняў з -за з'явы рэгенерацыі костак. Для садзейнічання рэгенерацыі костак паверхня пратэза звычайна пакрываецца тонкім пластом гідраксіапатыту, мінеральным кампанентам косці. Прылеглая костка распазнае гідраксіапатыт адным з яго кампанентаў, а затым хутка вырастае з касцявога пласта пратэза. Гідраксіапатыт можна вырабляць хімічна.

04. Як доўга доўжыцца пратэз сцягна?

У апошнія гады тэрмін службы пратэзаў павялічыўся: у пацыентаў да 50 гадоў доля пацыентаў, чые пратэзы па -ранейшаму працуюць пасля дзесяці гадоў выкарыстання, складае прыблізна 99%.

Падобныя лічбы можна назіраць у старых і, такім чынам, сядзячых пацыентаў. Такім чынам, аперацыя па замене тазасцегнавага сустава можа быць праведзена ў пацыентаў усіх узростаў.

Тэрмін службы пратэзавання залежыць у асноўным ад наступных фактараў:

-узрост пацыента, індэкс масы цела і ўзровень актыўнасці

-Дыяметр пратэзаванай галоўкі

-Неп тыпу трэння

У апошнім выпадку важна адзначыць, што даўгавечнасць пратэза ў значнай ступені залежыць ад складу пратэза. Калі і галоўка сцягна, і пратэзаваны кубак выраблены з металу або керамікі, асноўнымі перавагамі з'яўляюцца вельмі нізкая хуткасць зносу і магчымасць выкарыстання шырокай галоўкі сцегнавой косткі, што абмяжоўвае рызыку вывіху. Важна адзначыць, што існуе рызыка дысперсіі смецця ў тканінах, якія атачаюць пратэз, калі ў пары з'яўляюцца метал-метал і керамічны да керамічных пратэзаў. Хоць керамічна-керамічныя пратэзы парушаюць менш, чым металічныя металічныя пратэзы і больш устойлівыя да эрозіі трэння, чым пара металічных металаў, яны ўсё роўна павінны выкарыстоўвацца з асцярогай.

05. Якія рызыкі звязаны з пратэзамі сцягна?

У дадатак да рызык, уласцівых любому хірургічнаму ўмяшанню (рызыкі наркозу, захворванні, набытыя ў бальніцы), могуць узнікнуць ускладненні:

Рызыка дыслакацыі

Гэта галоўнае ўскладненне ў пацыентаў, і рызыка змяняецца з цягам часу. Асабліва высока ў першыя месяцы пасля аперацыі і памяншаецца пасля першага года. Затым ён павольна павялічваецца з цягам часу. Ёсць некалькі фактараў, якія могуць прывесці да вывіху, якія могуць быць звязаны з пацыентам, хірургічным і імплантатам, альбо пасляаперацыйным назіраннем. Рызыка рэцыдыву значна павялічваецца пасля першага эпізоду дыслакацыі.

Рызыка заражэння

Любая хірургічная працэдура нясе рызыку заражэння, і калі імплантаваны пратэз, гэты рызыка ўзрастае, калі замежнае цела трапляе ў арганізм. Такім чынам, імунная сістэма адцягваецца і ствараецца лакалізаваная вобласць імунадэфіцыту. Бактэрыі, якія звычайна не маюць шанцаў выжыць, могуць потым расці на гэтым іншародным целе. Гэты рызыка заражэння можа быць больш верагодным у пажылых людзей, паколькі ў іх дрэнная імунная абарона. Іншыя фактары, такія як атлусценне, якое ўскладняе ўмяшанні, альбо дыябет, які зніжае імунітэт і курэнне, можа павялічыць рызыку заражэння.

Рызыка алергічных рэакцый

Некаторыя матэрыялы, якія выкарыстоўваюцца ў пратэзах, могуць выклікаць алергічныя рэакцыі.

Рызыка перагляду аперацыі

Збой, знос, а таксама разрыў пратэзавання можа запатрабаваць аперацыі па пераглядзе.