Як правільна выбраць тазасцегнавы імплантат

Пратэз тазасцегнавага сустава - гэта имплантируемое медыцынскае прылада, якое складаецца з трох частак: ножкі сцегнавой косткі, галоўкі сцегнавой косткі і вертлужной кубкі. Гэтыя тры часткі замяняюць пашкоджаны тазасцегнавы сустаў, аднаўляючы рухомасць і здымаючы боль.

01.Якія кампаненты а пратэз сцягна?

Пратэз тазасцегнавага сустава складаецца з трох асноўных кампанентаў:

Сцягнавая костка

пасля выдалення галоўкі сцегнавой косткі пацыента ўскрываюць сцегнавы канал і ўстаўляюць ножку сцегнавой косткі. Сцябло сцегнавой косткі можа быць цэментаваным або нецэментаваным (тэхніка прэс-фіт) у залежнасці ад узросту пацыента, марфалогіі, асаблівасцяў касцяной тканіны і звычак лекара.

Галоўка сцегнавой косткі

Сферычная галоўка з металу, палімера або керамікі размяшчаецца на верхнім канцы ножкі сцегнавой косткі, каб замяніць старую пашкоджаную галоўку сцегнавой косткі, якая была выдаленая.

Пратэз вертлужной западзіны (або пратэз чашы)

выдаляецца пашкоджаны храсток з верхняй частцы вертлужной западзіны, дзе знаходзілася старая галоўка сцегнавой косткі. На яго месцы ўсталёўваецца канічны пратэз вертлужной западзіны. Для ўтрымання яго на месцы можна выкарыстоўваць шрубы або цэмент. Унутры гэтай чашы знаходзіцца пластыкавая, керамічная або металічная ўстаўка, якая будзе кантактаваць з пратэзам галоўкі сцегнавой косткі.

02. Якія асноўныя матэрыялы выкарыстоўваюцца для пратэзаў сцягна?

Пратэзы тазасцегнавага сустава можна дыферэнцаваць у залежнасці ад матэрыялаў, якія выкарыстоўваюцца для іх вырабу. У цяперашні час гэтыя матэрыялы можна падзяліць на тры тыпу:

Металы

Некаторыя металы, такія як нержавеючая сталь, кобальта-хромавы сплаў або тытан, выкарыстоўваюцца для вырабу сцегнавых ствалоў.

Палімеры

поліэтылен, вельмі цвёрды пластык і найбольш часта выкарыстоўваны матэрыял у свеце. Гэта інэртнае і вельмі біясумяшчальнае рэчыва, якое было ўведзена ў артапедыю ў 1960-х гадах як кампанент цэментаваных пратэзаў вертлужной западзіны. Сёння гэты матэрыял усё яшчэ выкарыстоўваецца ў некаторых пацыентаў, але недахопам з'яўляецца тое, што з часам існуе рызыка таго, што пратэз сатрэцца з пластмасы, і, такім чынам, тэрмін службы пратэза будзе скарочаны. Аднак гэтую рызыку можна звесці да мінімуму, паколькі некаторыя пацыенты могуць захоўваць гэты пратэз да 30 гадоў, а іншыя - усяго некалькі гадоў.

▲Фота: вертлужная чаша PROCOTYL® L (малаінвазіўныя артапедычныя вырабы: сумяшчальныя з керамічнымі ўкладышамі Delta і ўкладышамі з высокашытага поліэтылену класа A)

Вобласць руху паміж галоўкай сцегнавой косткі і кубкам сцегнавой косткі стварае тое, што мы называем момантам трэння. Гэта самая слабая частка пратэза, асабліва з пункту гледжання зносу. Ёсць чатыры магчымыя пары:

-Кераміка-поліэтылен

-Кераміка-кераміка

-Метал-поліэтылен

-Метал-метал

Кожная пара фрыкцый мае перавагі і недахопы, і хірург-артапед абярэ найбольш прыдатную камбінацыю фрыкцый на аснове некалькіх крытэрыяў, уключаючы ўзрост пацыента, фізічную актыўнасць і асаблівасці костак.

Важна адзначыць, што металічныя пратэзы звычайна не рэкамендуюцца. Некаторыя кампаніі, якія вырабляюць такія імплантаты, у 2010-2011 гадах вырашылі спыніць іх продаж, а на карысць пацыентаў вырашылі адклікаць тыя імпланты, якія не выкарыстоўваліся. Праблема ўзнікае з-за трэння паміж рознымі элементамі імплантата, і гэта трэнне можа выцясняць драбнюткія металічныя часціцы, якія потым трапляюць у кроў. У тазасцегнавым суставе гэтыя дробныя часціцы могуць выклікаць алергічную рэакцыю, якая прыводзіць да лакалізаванай болю і паражэнняў.

03 . Якія асноўныя метады фіксацыі тазасцегнавых пратэзаў?

Пратэзы могуць быць замацаваны на сцегнавой костцы або вертлужной западзіне шляхам хірургічнага цэментавання або другаснай рэгенерацыі косткі (бесцементные або компрессіонные метады). Звычайна цэментаваную ножку сцегнавой косткі спалучаюць з нецэментаванай кубкам сцегнавой косткі. Характарыстыкі гэтай тэхнікі апісаны ніжэй:

Выкарыстоўваецца хірургічная методыка цэментавання косткі

выкарыстоўваецца касцяны цэмент акрылавы палімер . Застывае на працягу 15 хвілін падчас працэдуры і схопліваецца адразу пасля фіксацыі.

Выкарыстоўваюцца бесцементные або прэсавыя метады

Нецэментаваныя пратэзы (пратэзныя стрыжні або кубкі) стабілізуюцца праз шэсць-дванаццаць тыдняў дзякуючы з'яве рэгенерацыі косткі. Для спрыяння рэгенерацыі косткі паверхню пратэза звычайна пакрываюць тонкім пластом гидроксиапатита, мінеральнага кампанента косткі. Сумежная костка распазнае гидроксиапатит як адзін са сваіх кампанентаў і затым хутка вырастае з касцявога пласта пратэза. Гидроксиапатит можа быць выраблены хімічным шляхам.

04. Як доўга служыць пратэз тазасцегнавага сустава?

Тэрмін службы пратэзаў за апошнія гады павялічыўся: у пацыентаў ва ўзросце да 50 гадоў доля пацыентаў, чые пратэзы ўсё яшчэ функцыянуюць пасля дзесяці гадоў выкарыстання, складае прыкладна 99%.

Падобныя паказчыкі могуць назірацца ў пажылых і таму маларухомых пацыентаў. Такім чынам, аперацыю па замене тазасцегнавага сустава можна праводзіць пацыентам любога ўзросту.

Тэрмін службы пратэза залежыць у асноўным ад наступных фактараў:

-узрост пацыента, індэкс масы цела і ўзровень актыўнасці

-Дыяметр галоўкі пратэза

-від моманту трэння

У апошнім выпадку важна адзначыць, што даўгавечнасць пратэза ў значнай ступені залежыць ад складу пратэза. Калі як галоўка сцегнавой косткі, так і чаша пратэза зроблены з металу або керамікі, галоўнымі перавагамі з'яўляюцца вельмі нізкі ўзровень зносу і магчымасць выкарыстання больш шырокай галоўкі сцегнавой косткі, што зніжае рызыку вывіху. Важна адзначыць, што пры спалучэнні пратэзаў метал-метал і кераміка-кераміка існуе рызыка рассейвання смецця ў тканіны, якая атачае пратэз. Хоць кераміка-керамічныя пратэзы ламаюцца менш, чым пратэзы метал-метал, і больш устойлівыя да фрыкцыйнай эрозіі, чым пары метал-метал, іх усё ж варта выкарыстоўваць з асцярожнасцю.

05. Якія рызыкі звязаны з пратэзамі сцягна?

Акрамя рызык, уласцівых любому хірургічнаму ўмяшанню (рызыкі анестэзіі, ўнутрыбальнічных захворванняў), могуць узнікнуць ўскладненні:

Рызыка вывіху

гэта асноўнае ўскладненне ў пацыентаў, і рызыка змяняецца з цягам часу. Ён асабліва высокі ў першыя месяцы пасля аперацыі і зніжаецца пасля першага года. Затым ён зноў павольна павялічваецца з цягам часу. Ёсць некалькі фактараў, якія могуць прывесці да вывіху, якія могуць быць звязаны з пацыентам, аперацыяй і імплантатамі або пасляаперацыйным назіраннем. Рызыка рэцыдыву значна ўзрастае пасля першага эпізоду вывіху.

Рызыка заражэння

любое хірургічнае ўмяшанне нясе ў сабе рызыку заражэння, а пры імплантацыі пратэза гэты рызыка ўзрастае па меры траплення ў арганізм іншароднага цела. Такім чынам, імунная сістэма адцягваецца і ствараецца лакалізаваная зона імунадэфіцыту. Затым на гэтым іншародным целе могуць расці бактэрыі, якія звычайна не маюць шанцаў на выжыванне. Гэты рызыка заражэння больш верагодны ў пажылых людзей, таму што ў іх больш слабая імунная абарона. Іншыя фактары, такія як атлусценне, якое ўскладняе ўмяшанне, або дыябет, які зніжае імунітэт, і курэнне, могуць павялічыць рызыку заражэння.

Рызыка алергічных рэакцый

некаторыя матэрыялы, якія выкарыстоўваюцца ў пратэзах, могуць выклікаць алергічныя рэакцыі.

Рызыка рэвізійнай аперацыі

Пры няспраўнасці, зносе або разрыве пратэза можа спатрэбіцца рэвізійная аперацыя.