Як вибрати правильний кульшовий імплантат

Протез кульшового суглоба — це імплантований медичний пристрій, який складається з трьох частин: стегнової ніжки, голівки стегнової кістки та чашки кульшової западини. Ці три частини замінюють пошкоджений тазостегновий суглоб, відновлюючи рухливість і знімаючи біль у пацієнта.

01. Які компоненти a протез стегна?

Протез стегна складається з трьох основних компонентів:

Стегнова кістка

після видалення головки стегнової кістки пацієнта розширюють стегновий канал і вставляють стегнову ніжку. Стегнова кістка може бути цементованою або нецементованою (техніка press fit) залежно від віку пацієнта, морфології, особливостей кісткової тканини та звичок лікаря.

Головка стегнової кістки

Сферична головка з металу, полімеру або кераміки розміщується на верхньому кінці стегнової кістки, щоб замінити стару пошкоджену голівку стегнової кістки, яка була видалена.

Протез вертлюжної западини (або чашковий протез)

видаляють пошкоджений хрящ з верхівки кульшової западини, де розташовувалася стара головка стегнової кістки. На його місці встановлений конічний протез вертлюжної западини. Щоб утримати його на місці, можна використовувати шурупи або цемент. Усередині цієї чашки є пластикова, керамічна або металева вкладка, яка контактуватиме з протезною голівкою стегнової кістки.

02. Які основні матеріали використовуються для протезів стегна?

Протези кульшового суглоба можна розрізняти за матеріалами, які використовуються для їх виготовлення. В даний час ці матеріали можна розділити на три види:

метали

Певні метали, такі як нержавіюча сталь, кобальт-хромовий сплав або титан, використовуються для виготовлення стегнових кісток.

полімери

поліетилен, дуже твердий пластик і найпоширеніший матеріал у світі. Це інертна та дуже біосумісна речовина, яка була введена в ортопедію в 1960-х роках як компонент цементованих протезів вертлюжної западини. Сьогодні цей матеріал все ще використовується у деяких пацієнтів, але недоліком є ​​те, що з часом існує ризик того, що протез зношується з пластику, а отже, термін служби протеза скорочується. Однак цей ризик все ще можна мінімізувати, оскільки деякі пацієнти можуть зберігати цей протез до 30 років, а інші – лише кілька років.

▲Фото: ацетабулярна чашка PROCOTYL® L (мінімально інвазивні ортопедичні вироби: сумісні з керамічними вкладишами Delta та поліетиленовими вкладишами з високим ступенем зшивання класу A)

Область руху між голівкою стегнової кістки та чашкою стегнової кістки створює те, що ми називаємо моментом тертя. Це найслабша частина протеза, особливо з точки зору зношування. Є чотири можливі пари:

-Кераміка-поліетилен

-Керамічний-керамічний

-Метал-поліетилен

-Метал-метал

Кожна пара тертя має переваги та недоліки, і хірург-ортопед вибере найбільш відповідну комбінацію тертя на основі кількох критеріїв, включаючи вік пацієнта, фізичну активність та особливості кістки.

Важливо відзначити, що металеві протези зазвичай не рекомендуються. Деякі компанії, що виробляють такі імплантати, вирішили припинити їх продаж у 2010-2011 роках, а на користь пацієнтів вирішили відкликати ті імплантати, які не використовувалися. Проблема виникає через тертя між різними елементами імплантату, і це тертя може витіснити крихітні частинки металу, які потім потрапляють у кров. У тазостегновому суглобі ці маленькі частинки можуть викликати алергічну реакцію, що призводить до локалізованого болю та уражень.

03 . Які основні способи фіксації протезів стегна?

Протези можуть фіксуватися до стегнової кістки або кульшової западини шляхом хірургічного цементування або вторинної кісткової регенерації (безцементний або компресійний). Зазвичай цементована ніжка стегнової кістки асоціюється з нецементованою стегновою чашкою. Характеристики цієї техніки описані нижче:

Використовується хірургічна методика цементування кістки

використовується кістковий цемент акриловий полімер . Застигає протягом 15 хвилин під час процедури і схоплюється відразу після фіксації.

Використовуються безцементні або запресовані техніки

Нецементні протези (протезні стрижні або чашки) стабілізуються через шість-дванадцять тижнів завдяки феномену регенерації кісткової тканини. Щоб сприяти регенерації кістки, поверхню протеза зазвичай покривають тонким шаром гідроксиапатиту, мінерального компонента кістки. Прилегла кістка розпізнає гідроксиапатит як один зі своїх компонентів і потім швидко виростає з кісткового шару протеза. Гідроксиапатит можна виготовити хімічним шляхом.

04. Скільки служить протез стегна?

Термін служби протезів за останні роки збільшився: у пацієнтів віком до 50 років частка пацієнтів, чиї протези все ще функціонують після десяти років використання, становить приблизно 99%.

Подібні показники можна спостерігати у літніх і тому малорухомих пацієнтів. Тому операцію із заміни тазостегнового суглоба можна проводити пацієнтам будь-якого віку.

Термін служби протеза в основному залежить від наступних факторів:

-вік пацієнта, індекс маси тіла та рівень активності

-Діаметр головки протеза

-вид моменту тертя

В останньому випадку важливо відзначити, що довговічність протеза значною мірою залежить від складу протеза. Коли і головка стегнової кістки, і чашка протеза виготовлені з металу або кераміки, головними перевагами є дуже низький рівень зношування та можливість використання ширшої головки стегнової кістки, що обмежує ризик вивиху. Важливо зазначити, що існує ризик розсіювання сміття в тканині, що оточує протез, коли протези метал-метал і кераміка-кераміка використовуються в парі. Незважаючи на те, що кераміко-керамічні протези ламаються менше, ніж протези метал-метал, і більш стійкі до фрикційної ерозії, ніж пари метал-метал, їх все ж слід використовувати з обережністю.

05. Які ризики пов'язані з протезами стегна?

Крім ризиків, властивих будь-якому хірургічному втручанню (ризики анестезії, внутрішньолікарняні захворювання), можуть виникнути ускладнення:

Ризик вивиху

це основне ускладнення у пацієнтів, і ризик змінюється з часом. Він особливо високий у перші місяці після операції та знижується після першого року. Потім він знову повільно збільшується з часом. Є кілька факторів, які можуть призвести до вивиху, які можуть бути пов’язані з пацієнтом, операцією та імплантатами або післяопераційним спостереженням. Ризик рецидиву значно зростає після першого епізоду вивиху.

Ризик інфікування

будь-яке хірургічне втручання несе в собі ризик інфікування, а при імплантації протеза цей ризик зростає, оскільки стороннє тіло потрапляє в організм. Таким чином імунна система відволікається і створюється локалізована зона імунодефіциту. Бактерії, які зазвичай не мають шансів вижити, можуть потім рости на цьому чужорідному тілі. Цей ризик інфікування може бути більш вірогідним для літніх людей, оскільки вони мають слабший імунний захист. Інші фактори, такі як ожиріння, яке ускладнює втручання, або діабет, який знижує імунітет, і куріння, можуть збільшити ризик інфікування.

Ризик алергічних реакцій

деякі матеріали, які використовуються в протезах, можуть викликати алергічні реакції.

Ризик ревізійної операції

Несправність, знос або розрив протеза може вимагати хірургічного втручання.