Γόνατος

01. Σύνθεση δομής οστού

Ο Η άρθρωση του γόνατος αποτελείται από 4 οστά: το μηριαίο, την κνήμη, την επιγονατίδα και την περόνη.

Αποτελείται από 3 διαμερίσματα: το μεσαίο θειικό διαμέρισμα, το πλευρικό τριαμινοειδές διαμέρισμα και το διαμέρισμα επιφανειών και τα 3 διαμερίσματα μοιράζονται μια αρθρική κοιλότητα.

05 Κοινή περιοχή κίνησης

Για να αξιολογήσετε την ενεργό κάμψη του γόνατος, ο ασθενής αναλάβει την επιρρεπή θέση και το μέγιστο κάμπτεται το γόνατο έτσι ώστε η φτέρνα να είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στην γλουτατική αυλάκωση. Η κανονική γωνία κάμψης είναι περίπου 130 °.

Για να αξιολογήσετε την επέκταση του γόνατος, ο ασθενής αναλάβει μια θέση συνεδρίασης και μεγιστοποιεί την επέκταση του γόνατος. Η επέκταση του γόνατος πέρα ​​από το ίσιο πόδι ή την ουδέτερη θέση (0 °) είναι φυσιολογική για ορισμένους ασθενείς, αλλά ονομάζεται υπερέκταση. Η υπερεκοίνωση όχι περισσότερο από 3 ° -5 ° είναι μια κανονική παρουσίαση. Η υπερέκφραση πέρα ​​από αυτό το εύρος ονομάζεται αναδρομική έκταση γόνατος και είναι μια ανώμαλη παρουσίαση.

Η δοκιμή HOMAS δοκιμάζει την ευελιξία των τετρακέφαλων και των flexors του ισχίου.

Εάν υπάρχει μια σύσπαση κάμψης ισχίου, ο μηρός του κάτω άκρου του κατώτερου άκρου θα γωνία προς το ανώτατο όριο και όχι από το φλόγα ή την καθοδική προς τον πίνακα εξεταστικών.

Η γωνία του κρέμονται το μηρό στον πίνακα εξέτασης αντικατοπτρίζει τον βαθμό της σύσπασης κάμψης του ισχίου.

Εάν υπάρχει σφίξιμο τετρακέφαλου, το κάτω σκέλος του drape θα γυρίσει μακριά από τον πίνακα εξέτασης. Η γωνία που σχηματίζεται από το κάτω πόδι με το κάτω πόδι με τη γραμμή του εδάφους αντανακλά τον βαθμό της τάξης του τετρακέφαλου.

06. Αξιολόγηση της σταθερότητας της άρθρωσης

Δοκιμή οπίσθιου συρταριού - Η δοκιμή οπίσθιου συρταριού πραγματοποιείται με τον ασθενή στη θέση του ύπτια, το προσβεβλημένο ισχίο κάμπτεται στους 45 °, το γόνατο κάμπτεται στους 90 ° και το πόδι σε ουδέτερο. Ο εξεταστής αρπάζει την εγγύς κνήμη του ασθενούς με τα δύο χέρια σε μια κυκλική λαβή, ενώ τοποθετεί τους αντίχειρες και των δύο χεριών στην κνημιαία κηλίδα. Στη συνέχεια εφαρμόζεται μια προς τα πίσω δύναμη στην εγγύς κνήμη. Μια οπίσθια μετατόπιση της κνήμης άνω των 0,5-1 cm και μια οπίσθια μετατόπιση μεγαλύτερη από αυτή της υγιούς πλευράς υποδεικνύει ένα μερικό ή πλήρες δάκρυ του οπίσθιου σταυροειδούς συνδέσμου του γόνατος.

Δοκιμή ενεργού συστολής τετρακέφαλου - σταθεροποιεί το πόδι του ασθενούς (συνήθως καθισμένος στο πόδι) και έχει την προσπάθεια να γλιστρήσει το πόδι προς τα εμπρός στον πίνακα εξεταστικών (ενάντια στην αντίσταση του χεριού του εξεταστή), αυτός ο ελιγμός προκαλεί τη σύναψη του μυός του τετρακέφαλου, πράγμα που θα οδηγήσει στην πρόσθια μετατόπιση της κνήμης με τουλάχιστον 2mm σε ένα οπίσθιο σταυροειδές γάντζο.

Δοκιμή εξωτερικής περιστροφής κνημιαίας - Η δοκιμή εξωτερικής περιστροφής κνημιαίου κνημιαίου χρησιμοποιείται για την ανίχνευση των οπίσθιων πλευρικών τραυματισμών γωνίας και την παρουσία τραυματισμών του οπίσθιου σταυροειδούς συνδέσμου. Η κνήμη περιστρέφεται παθητικά σε 30 ° και 90 ° κάμψης του γόνατος. Η δοκιμή είναι θετική εάν η προσβεβλημένη πλευρά περιστρέφεται εξωτερικά περισσότερο από 10 ° -15 ° περισσότερο από την υγιή πλευρά. Θετικό σε 30 ° κάμψης του γόνατος και αρνητικό στους 90 ° υποδηλώνει έναν απλό τραυματισμό PLC και θετικό σε 30 ° και 90 ° κάμψης υποδηλώνει τραυματισμό τόσο του οπίσθιου σταυροειδούς συνδέσμου όσο και του μεταπολεμικού συμπλέγματος.

07. Περιατικοί σύνδεσμοι

Σύνδεσμοι κάψουλας άρθρωσης

επιγονατιδικός σύνδεσμος, μεσαία επιγονατιδική σύνδεσμος, πλευρικός επιγονατιδικός σύνδεσμος

Ενδοκάπαστες συνδέσμοι

πρόσθιος σταυροειδής σύνδεσμος, οπίσθιος σταυροειδής σύνδεσμος

Εξωσχολικοί σύνδεσμοι

Μεσογειακός σύνδεσμος, πλευρικός σύνδεσμος παράπλευρης σύνδεσης, λοξός λοξός σύνδεσμος, σύνδεσμος ινών

08. Εννεύρωση της άρθρωσης

Νευροαγγειακή δομή

Μια νευροαγγειακή δέσμη που περιέχει την λοξή αρτηρία, τη φλεβική φλέβα και το κνημιαίο νεύρο (συνέχεια του ισχιακού νεύρου) ταξιδεύει ακριβώς πίσω από την άρθρωση του γόνατος.

Το κοινό περονικό νεύρο είναι ο πλευρικός κλάδος του ισχιακού νεύρου.

09. Συσχετισμένοι μύες

Πρόσθιο πλευρικό

Τα τετρακέφαλα αποτελούνται από το ορθό μηδέν, το Vastus medialis, το Vastus lateralis και το intermedius nemoris.

Οπίσθια πλευρά

Χασομερές

Περιλαμβάνει το Nemoris Biceps, το Semitendinosus και το Semimembranosus.

Γαστροκνημία.

Προθραμητικός

Κνημιαία πρόσθια.

Οι μύες που διατηρούν τη σταθερότητα της άρθρωσης του γόνατος, συμπεριλαμβανομένων των τετρακέφαλων, των μυών του ράμματος, των hamstrings, των λεπτών μηριαίων μυών, του μηριαίου δικέφαλου, του ημιτοντινόσου και του ημιμημβράνου.

10. Φυσική εξέταση

1. Οπτική εξέταση

Παρατηρήστε την κινητικότητα και τη συμμετρία των αρθρώσεων του γόνατος στην πληγείσα πλευρά και την αντίθετη πλευρά του ασθενούς και δώστε προσοχή στο εάν υπάρχει τοπική διόγκωση, ανώμαλο χρώμα του δέρματος και μη φυσιολογικό βάδισμα κλπ. 3.

2.

Ελέγξτε τον τόπο πόνου και διόγκωσης, το βάθος, το πεδίο εφαρμογής και τη φύση, με την πληγείσα πλευρά του ασθενούς σε μια χαλαρή θέση όσο το δυνατόν περισσότερο.

3. Κινητοποίηση

Ελέγξτε την κινητικότητα της άρθρωσης του γόνατος μέσω ενεργών και παθητικών δραστηριοτήτων του ασθενούς.

4. Μέτρηση

Μετρήστε το μήκος κάθε τμήματος του άκρου καθώς και το συνολικό μήκος, την περιφέρεια του άκρου, το εύρος κίνησης των αρθρώσεων, τη μυϊκή δύναμη, την απώλεια της περιοχής αίσθησης κλπ. Και κάντε αρχεία και σημάνσεις.

5. Ειδική εξέταση

 - Δοκιμή πλωτής επιγονατίδας: Παρατηρήστε εάν υπάρχει συλλογή στην άρθρωση του γόνατος του ασθενούς.

Εξετάζοντας τη διαδικασία

Αφού συμπιέσετε το υπερπληρωματικό bursa για να επιτρέψει στη συσσώρευση υγρού, εάν υπάρχει υγρό στην άρθρωση του γόνατος, η επιγονατίδα πιέζεται απαλά με το δείκτη και μόλις απελευθερωθεί η πίεση, η επιγονατίδα θα επιπλέει προς τα πάνω κάτω από τη δύναμη πνεύμονα του υγρού και όταν απελευθερωθεί η πίεση, η Patella θα έχει μια ποπ ή φλόγα λόγω της δύναμης του κουουαντίου

- Δοκιμή συρταριών: Για να δείτε αν υπάρχει βλάβη στον σύνδεσμο σταυροειδούς.

Δοκιμή πρόσθιου συρταριού: Ο ασθενής βρίσκεται επίπεδη στο κρεβάτι, κάμψη γόνατος 90 °, πόδια επίπεδη στο κρεβάτι, κρατήστε χαλαρό. Ο εξεταστής ενάντια στα πόδια του ασθενούς για να το κάνει σταθερό, τα χέρια κρατώντας το κνημιαίο άκρο της άρθρωσης του γόνατος, τραβήξτε το μοσχάρι προς τα εμπρός, όπως η πρόσθια μετατόπιση της κνήμης από την υγιή πλευρά των 5mm είναι θετική, θετική υποδηλώνει ότι ο τραυματισμός του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου (σημείωση: η δοκιμή Lachman είναι η δοκιμή πρόσθιου συρταριού της κάμψης του γόνατος 30 °).

Δοκιμή οπίσθιου συρταριού: Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, στρέφει το γόνατο στους 90 °, βάζει και τα δύο χέρια στο πίσω μέρος της άρθρωσης του γόνατος, βάζει τον αντίχειρα στην πλευρά του εκταρίου, σπρώχνει και τραβάει το εγγύς άκρο του μοσχάρι προς τα πίσω και η κνήμη κινείται προς τα πίσω στο μηριαίο, γεγονός που υποδηλώνει ότι ο οπίσθιος σταυροειδής είναι εν μέρει να σπρώχνει εντελώς.

- Δοκιμή λείανσης: Για να διευκρινιστεί εάν υπάρχει βλάβη στον μηνίσκο του γόνατος.

Δοκιμή λείανσης αρθρώσεων γόνατος: Μια μέθοδος φυσικής εξέτασης που χρησιμοποιείται για τον έλεγχο για τους πλευρικούς συνδέσμους και τους τραυματισμούς του μηνίσκου της άρθρωσης του γόνατος.

Ο ασθενής βρίσκεται σε επιρρεπή θέση με το προσβεβλημένο γόνατο που κάμπτεται στους 90 °.

1.

Ο εξεταστής πιέζει το μοσχάρι στον μηρό του ασθενούς και κρατάει τη φτέρνα με τα δύο χέρια για να σηκώσει το μοσχάρι κατά μήκος του διαμήκους άξονα του μοσχαριού, ενώ κάνει εσωτερικές και εξωτερικές περιστροφικές κινήσεις. Εάν ο πόνος εμφανιστεί και στις δύο πλευρές του γόνατος, υπάρχει υποψία ότι είναι πλευρικός τραυματισμός των συνδέσμων.

2. Δοκιμή περιστροφικής συμπίεσης

Ο εξεταστής κρατά το πόδι του προσβεβλημένου άκρου με τα δύο χέρια, έτσι ώστε το προσβεβλημένο γόνατο να κάμπτεται στους 90 ° και ο μοσχάρι βρίσκεται σε όρθια θέση με το πόδι προς τα πάνω. Στη συνέχεια, πιέστε την άρθρωση του γόνατος προς τα κάτω και περιστρέψτε το μοσχάρι προς τα μέσα και προς τα έξω ταυτόχρονα. Εάν υπάρχει πόνος στην εσωτερική και εξωτερική πλευρά της άρθρωσης του γόνατος, δείχνει ότι ο εσωτερικός και ο εξωτερικός μηνίσκος έχει υποστεί βλάβη.

Εάν το γόνατο βρίσκεται σε ακραία κάμψη, υπάρχει ύποπτη ρήξη του μηνίσκου οπίσθιου κέρατος. Εάν είναι σε 90 °, υπάρχει υποπτευόμενη ενδιάμεση ρήξη. Εάν ο πόνος εμφανιστεί όταν πλησιάζει στην ευθεία θέση, υπάρχει υποψία για ρήξη πρόσθιου κέρατος.

- Δοκιμή πλευρικής πίεσης: Να παρατηρηθεί ο ασθενής για βλάβη στον πλευρικό σύνδεσμο.

Η δοκιμή πλευρικού στρες του γόνατος είναι μια φυσική εξέταση που χρησιμοποιείται για τον έλεγχο των πλευρικών παράπλευρων συνδέσμων του γόνατος.

Θέση: Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση στο κρεβάτι εξέτασης και το προσβεβλημένο άκρο απαχθεί απαλά έτσι ώστε το επηρεαζόμενο κάτω πόδι να τοποθετηθεί έξω από το κρεβάτι.

Θέση άρθρωσης: Το γόνατο τοποθετείται στην πλήρως εκτεταμένη θέση και τη θέση κάμψης 30 °.

Εφαρμογή Force: Στις παραπάνω δύο θέσεις στο γόνατο, ο εξεταστής κρατά το κάτω πόδι του ασθενούς με τα δύο χέρια και εφαρμόζει το άγχος στις μεσαίες και τις πλευρικές πλευρές αντίστοιχα, έτσι ώστε η άρθρωση του γόνατος να απαχθεί ή να προσαρμόζεται, δηλαδή οι δοκιμές Valgus και Valgus και συγκρίνονται με την υγιή πλευρά.

Εάν ο πόνος εμφανιστεί στην άρθρωση του γόνατος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εφαρμογής στρες ή εάν η γωνία αντιστροφής και της επίκλησης βρίσκεται έξω από το κανονικό εύρος και υπάρχει μια αίσθηση που αναδύεται, υποδηλώνει ότι υπάρχει διάστρευση ή ρήξη του πλευρικού συνδέσμου. Όταν η εξωτερική δοκιμή τάσης περιστροφής είναι θετική, υποδεικνύει ότι η μεσαία ευθεία κατεύθυνση είναι ασταθής και μπορεί να υπάρχουν βλάβες του μεσαίου συνδέσμου, του μέσου μηνίσκου και της κάψουλας άρθρωσης. Όταν η δοκιμή εσωτερικής περιστροφής είναι θετική, δείχνει ότι η πλευρική ευθεία κατεύθυνση είναι ασταθής και μπορεί να υπάρχουν τραυματισμοί στον πλευρικό μηνίσκο ή τον αρθρικό επιφανειακό χόνδρο.

11. Απεικόνιση γόνατος

1. Εξέταση ακτίνων Χ

Χρησιμοποιείται για να ελέγξετε για κατάγματα και εκφυλιστική οστεοαρθροπάθεια. Η μεμβράνη της αρθρικής και πλευρικής προβολής της θέσης του βάρους (στέκεται) μπορεί να παρατηρήσει το χάσμα των οστών, το χάσμα των αρθρώσεων γόνατος και ούτω καθεξής.

2. Υπολογιστική τομογραφία (CT)

Οι σαρώσεις CT μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση των οστών και των λεπτών καταγμάτων. Ένας ειδικός τύπος CT σάρωσης μπορεί να εντοπίσει με ακρίβεια την ουρική αρθρίτιδα, ακόμη και αν η άρθρωση δεν είναι φλεγμονώδης.

3. Υπερηχογράφημα

Χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να παράγει εικόνες σε πραγματικό χρόνο των δομών μαλακών ιστών μέσα και γύρω από το γόνατο. Ο υπερηχογράφος μπορεί να απεικονίσει παθολογικές αλλαγές, όπως οστά μαστοειδή στα περιθώρια των αρθρώσεων, εκφυλισμός χόνδρου, αρθρική, άρθρωση, η διόγκωση των φουσκώματος και η εκτόξευση του μηνιστικού.

4. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI)

Αυτή η δοκιμή βοηθά στη διάγνωση τραυματισμών μαλακών ιστών, όπως συνδέσμους, τένοντες, χόνδρο και μύες.

Εργαστηριακές εξετάσεις: Εάν ο γιατρός υποπτεύεται τη μόλυνση ή τη φλεγμονή, οι εξετάσεις αίματος και μερικές φορές η αρθροκέντηση °, μια διαδικασία που αφαιρεί μια μικρή ποσότητα υγρού από την άρθρωση του γόνατος για εργαστηριακή ανάλυση, μπορεί να χρειαστεί.

12. Κοινές αιτίες πόνου αρθρώσεων

1.

Τραυματισμοί συνδέσμου όπως πρόσθια και οπίσθια σταυροειδές σύνδεσμο και πλευρικά στελέχη παράπλευρων συνδέσμων και δάκρυα. τραυματισμοί μηνίσκου. επιγονατιδική τενοντίτιδα και δάκρυα. κατάγματα των οστών και ούτω καθεξής.

2.

Οστεοαρθρίτιδα που προκαλείται από τη φθορά του χόνδρου της άρθρωσης. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα προκαλείται από το ανοσοποιητικό σύστημα που επιτίθεται στις αρθρώσεις. Η ουρική αρθρίτιδα προκαλείται από το σχηματισμό κρυστάλλων από υψηλό ουρικό οξύ που επηρεάζει τις αρθρώσεις.

3. Άλλες αιτίες

αρθρίτιδα που προκαλεί πόνο στις αρθρώσεις και πρήξιμο. επιγονατιδικά προβλήματα όπως η εξάρθρωση και η φθορά του χόνδρου. οι όγκοι που εισβάλλουν στην άρθρωση. οίδημα που προκαλείται από φλεγμονή, κλπ. παρατεταμένη κακή στάση. Σύνδρομο Iliotibial Fascia που προκαλείται από επαναλαμβανόμενη τριβή που οδηγεί σε πόνο στο εξωτερικό του γόνατος.

13. Οι συνήθεις μεθόδους θεραπείας

1. Συντηρητική θεραπεία

-Rest και φρενάρισμα

-Κρατς και καυτές συμπιέσεις

-Διαθεραπεία

-Φυσική θεραπεία

-Ασκεασία θεραπεία

-Χρήση βοηθητικών συσκευών

2. Υπηρεσία χειρουργικής επέμβασης

-Αρθοσκοπική χειρουργική επέμβαση

-Αθροπλαστική

3. άλλες θεραπείες

-Παραδοσιακή κινεζική ιατρική (TCM)

-θεραπεία ένεσης