نحوه انتخاب ایمپلنت هیپ مناسب

پروتز هیپ یک وسیله پزشکی قابل کاشت است که از سه قسمت ساقه فمور، سر استخوان ران و کاپ استابولوم تشکیل شده است. این سه قسمت جایگزین مفصل آسیب دیده مفصل ران شده و باعث بازیابی تحرک و تسکین درد بیمار می شود.

01. اجزای الف چیست؟ پروتز هیپ?

پروتز هیپ از سه جزء اصلی تشکیل شده است:

ساقه فمورال

پس از برداشتن سر استخوان ران بیمار، کانال استخوان ران بیمار باز شده و ساقه فمور وارد می شود. ساقه فمور ممکن است سیمانی یا بدون سیمان باشد (تکنیک پرس فیت) بسته به سن بیمار، مورفولوژی، ویژگی های استخوانی و عادات پزشک.

سر فمورال

یک سر کروی ساخته شده از فلز، پلیمر یا سرامیک در انتهای بالایی ساقه استخوان ران قرار می گیرد تا جایگزین سر آسیب دیده قدیمی استخوان ران شود که برداشته شده است.

پروتز استابولوم (یا پروتز کاپ)

غضروف آسیب دیده از بالای استابولوم، جایی که سر قدیمی استخوان ران قرار داشت، برداشته می شود. در جای آن یک پروتز استابولوم مخروطی قرار دارد. برای ثابت نگه داشتن آن می توان از پیچ یا سیمان استفاده کرد. داخل این لیوان یک خاتم پلاستیکی، سرامیکی یا فلزی وجود دارد که با سر مصنوعی استخوان ران تماس پیدا می کند.

02. مواد اصلی مورد استفاده برای پروتزهای مفصل ران چیست؟

پروتزهای لگن را می توان با توجه به موادی که در ساخت آنها استفاده می شود، متمایز کرد. در حال حاضر، این مواد را می توان به سه نوع طبقه بندی کرد:

فلزات

فلزات خاصی مانند فولاد ضد زنگ، آلیاژ کبالت کروم یا تیتانیوم برای ساخت ساقه های استخوان ران استفاده می شود.

پلیمرها

پلی اتیلن، پلاستیک بسیار سخت و متداول ترین ماده در جهان است. این یک ماده بی اثر و بسیار زیست سازگار است که در دهه 1960 به عنوان جزئی از پروتزهای استابولوم سیمانی وارد ارتوپدی شد. امروزه هنوز از این ماده در برخی از بیماران استفاده می شود، اما نکته منفی این است که به مرور زمان این خطر وجود دارد که پروتز از پلاستیک ساییده شود و در نتیجه عمر پروتز کوتاه شود. با این حال، هنوز هم می توان این خطر را به حداقل رساند زیرا برخی از بیماران می توانند این پروتز را تا 30 سال و برخی دیگر را تنها چند سال نگه دارند.

▲عکس: PROCOTYL® L Acetabular Cup (محصولات ارتوپدی کم تهاجمی: سازگار با آسترهای سرامیکی دلتا و آسترهای پلی اتیلن بسیار متقاطع کلاس A)

ناحیه حرکت بین سر استخوان ران و کاپ فمورال چیزی را ایجاد می کند که ما آن را لحظه اصطکاک می نامیم. این ضعیف ترین قسمت پروتز به خصوص از نظر ساییدگی و پارگی است. چهار جفت احتمالی وجود دارد:

-سرامیک-پلی اتیلن

-سرامیک-سرامیک

-فلز-پلی اتیلن

-فلز-فلز

هر جفت اصطکاک دارای مزایا و معایبی است و جراح ارتوپد بر اساس معیارهای متعددی از جمله سن بیمار، فعالیت بدنی و ویژگی استخوانی، مناسب ترین ترکیب اصطکاکی را انتخاب می کند.

توجه به این نکته ضروری است که پروتزهای فلزی به طور کلی توصیه نمی شوند. برخی از شرکت‌های تولیدکننده چنین ایمپلنت‌هایی در سال‌های 2010 تا 2011 تصمیم گرفتند فروش آن‌ها را متوقف کنند و به نفع بیماران، تصمیم گرفتند آن دسته از ایمپلنت‌هایی را که استفاده نشده بودند، فراخوانی کنند. مشکل از اصطکاک بین عناصر مختلف ایمپلنت ناشی می شود و این اصطکاک می تواند ذرات ریز فلزی را که سپس وارد جریان خون می شوند، از جای خود خارج کند. در مفصل ران، این ذرات کوچک می توانند واکنش آلرژیک ایجاد کنند و منجر به درد و ضایعات موضعی شوند.

03 . روش های اصلی فیکس کردن پروتز هیپ چیست؟

پروتزها را می توان با سیمان کردن جراحی یا بازسازی ثانویه استخوان (تکنیک های بدون سیمان یا فشرده سازی) روی استخوان ران یا استابولوم ثابت کرد. معمولاً یک ساقه فمورال سیمانی با یک فنجان فمورال بدون سیمان همراه است. ویژگی های این تکنیک در زیر توضیح داده شده است:

از روش جراحی سیمان کردن استخوان استفاده می شود

سیمان استخوان مورد استفاده یک پلیمر اکریلیک . در طی 15 دقیقه در طول عمل سفت می شود و بلافاصله پس از تثبیت می شود.

از تکنیک های بدون سیمان یا پرس فیت استفاده می شود

پروتزهای بدون سیمان (میله یا فنجان مصنوعی) پس از شش تا دوازده هفته به دلیل پدیده بازسازی استخوان تثبیت می شوند. برای تقویت بازسازی استخوان، سطح پروتز معمولا با یک لایه نازک از هیدروکسی آپاتیت، یک جزء معدنی استخوان پوشانده می شود. استخوان مجاور هیدروکسی آپاتیت را به عنوان یکی از اجزای خود می شناسد و سپس به سرعت از لایه استخوانی پروتز خارج می شود. هیدروکسی آپاتیت را می توان به صورت شیمیایی تولید کرد.

04. ماندگاری پروتز هیپ چقدر است؟

طول عمر پروتزها در سالهای اخیر افزایش یافته است: در بیماران زیر 50 سال، نسبت بیمارانی که پروتزهای آنها پس از ده سال استفاده هنوز کار می کند تقریباً 99٪ است.

ارقام مشابهی را می توان در بیماران مسن و در نتیجه کم تحرک مشاهده کرد. بنابراین جراحی تعویض مفصل ران در بیماران در هر سنی قابل انجام است.

عمر مفید پروتز عمدتاً به عوامل زیر بستگی دارد:

-سن بیمار، شاخص توده بدنی و سطح فعالیت

-قطر سر پروتز

-نوع لحظه اصطکاک

در مورد اخیر، توجه به این نکته ضروری است که طول عمر پروتز تا حد زیادی به ترکیب پروتز بستگی دارد. هنگامی که سر استخوان ران و فنجان پروتز از فلز یا سرامیک ساخته شده اند، مزایای اصلی آن نرخ سایش بسیار پایین و امکان استفاده از سر استخوان ران پهن تر است که خطر دررفتگی را محدود می کند. توجه به این نکته ضروری است که هنگام جفت شدن پروتزهای فلز به فلز و سرامیک به سرامیک، خطر پراکندگی مواد در بافت اطراف پروتز وجود دارد. اگرچه پروتزهای سرامیکی-سرامیکی نسبت به پروتزهای فلزی-فلزی کمتر شکسته می شوند و در برابر فرسایش اصطکاکی نسبت به جفت فلز-فلز مقاومت بیشتری دارند، اما همچنان باید با احتیاط از آنها استفاده کرد.

05. خطرات مرتبط با پروتز هیپ چیست؟

علاوه بر خطرات ذاتی هر مداخله جراحی (خطرات بیهوشی، بیماری های اکتسابی در بیمارستان)، عوارض نیز ممکن است رخ دهد:

خطر دررفتگی

این عارضه اصلی در بیماران است و خطر آن در طول زمان متفاوت است. به خصوص در ماه های اول پس از عمل زیاد است و پس از سال اول کاهش می یابد. سپس با گذشت زمان دوباره به آرامی افزایش می یابد. عوامل متعددی می تواند منجر به دررفتگی شود که ممکن است مربوط به بیمار، جراحی و ایمپلنت یا پیگیری بعد از عمل باشد. خطر عود پس از اولین قسمت دررفتگی به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

خطر عفونت

هر عمل جراحی خطر عفونت را به همراه دارد و هنگامی که پروتز کاشته می شود، با ورود جسم خارجی به بدن، این خطر افزایش می یابد. به این ترتیب سیستم ایمنی منحرف شده و یک ناحیه موضعی از نقص ایمنی ایجاد می شود. باکتری هایی که به طور معمول هیچ شانسی برای زنده ماندن ندارند، می توانند روی این جسم خارجی رشد کنند. این خطر عفونت ممکن است در افراد مسن بیشتر باشد زیرا آنها دفاع ایمنی ضعیف تری دارند. عوامل دیگری مانند چاقی که مداخلات را پیچیده می کند یا دیابت که ایمنی را کاهش می دهد و سیگار کشیدن می توانند خطر عفونت را افزایش دهند.

خطر واکنش های آلرژیک

برخی از مواد مورد استفاده در پروتزها پتانسیل ایجاد واکنش های آلرژیک را دارند.

خطر جراحی تجدید نظر

شکست، ساییدگی یا پارگی پروتز ممکن است به جراحی تجدید نظر نیاز داشته باشد.