Cómo elegir el implante de cadera adecuado

Una prótesis de cadera es un dispositivo médico implantable que consta de tres partes: el vástago femoral, la cabeza femoral y la copa acetabular. Estas tres partes reemplazan la articulación de la cadera dañada, restaurando la movilidad y aliviando el dolor del paciente.

01.¿Cuáles son los componentes de un prótesis de cadera?

La prótesis de cadera consta de tres componentes principales:

El vástago femoral

después de retirar la cabeza femoral del paciente, se fresa el canal femoral del paciente y se inserta el vástago femoral. El vástago femoral puede cementarse o no cementarse (técnica de ajuste a presión) dependiendo de la edad del paciente, la morfología, las idiosincrasias óseas y los hábitos del médico.

cabeza femoral

Se coloca una cabeza esférica hecha de metal, polímero o cerámica en el extremo superior del vástago femoral para reemplazar la cabeza femoral vieja y dañada que se ha extraído.

Prótesis acetabular (o prótesis de copa)

Se extrae el cartílago dañado de la parte superior del acetábulo, donde se encontraba la antigua cabeza femoral. En su lugar hay una prótesis acetabular cónica. Se pueden utilizar tornillos o cemento para sujetarlo en su lugar. Dentro de esta copa hay una incrustación de plástico, cerámica o metal que hará contacto con la prótesis de cabeza femoral.

02. ¿Cuáles son los principales materiales utilizados para las prótesis de cadera?

Las prótesis de cadera se pueden diferenciar según los materiales utilizados para su confección. Actualmente, estos materiales se pueden clasificar en tres tipos:

Rieles

Ciertos metales, como el acero inoxidable, la aleación de cobalto-cromo o el titanio, se utilizan para fabricar vástagos femorales.

Polímeros

polietileno, un plástico muy duro y el material más utilizado en el mundo. Se trata de una sustancia inerte y muy biocompatible que se introdujo en la ortopedia en los años 60 como componente de las prótesis acetabulares cementadas. Hoy en día, este material todavía se utiliza en algunos pacientes, pero la desventaja es que con el tiempo existe el riesgo de que la prótesis se desgaste del plástico y, por tanto, se acorte la vida útil de la prótesis. Sin embargo, este riesgo aún se puede minimizar ya que algunos pacientes pueden conservar esta prótesis hasta por 30 años y otros solo por unos pocos años.

▲Foto: Copa acetabular PROCOTYL® L (Productos ortopédicos mínimamente invasivos: compatibles con los revestimientos cerámicos Delta y los revestimientos de polietileno altamente reticulado Clase A)

El área de movimiento entre la cabeza femoral y la copa femoral crea lo que llamamos momento de fricción. Es la parte más débil de la prótesis, sobre todo en cuanto a desgaste. Hay cuatro emparejamientos posibles:

-Cerámica-polietileno

-cerámica-cerámica

-Metal-polietileno

-metal-metal

Cada par de fricción tiene ventajas y desventajas, y el cirujano ortopédico elegirá la combinación de fricción más adecuada en función de varios criterios, incluida la edad del paciente, la actividad física y la especificidad ósea.

Es importante señalar que generalmente no se recomiendan las prótesis metálicas. Algunas empresas que fabricaban estos implantes decidieron dejar de venderlos en 2010-2011 y, en beneficio de los pacientes, decidieron retirar del mercado aquellos implantes que no se utilizaban. El problema surge de la fricción entre los diferentes elementos del implante, y esta fricción puede desalojar pequeñas partículas metálicas que luego ingresan al torrente sanguíneo. En la articulación de la cadera, estas pequeñas partículas pueden provocar una reacción alérgica, provocando dolor y lesiones localizadas.

03. ¿Cuáles son los principales métodos de fijación de las prótesis de cadera?

Las prótesis se pueden fijar al fémur o al acetábulo mediante cementación quirúrgica o regeneración ósea secundaria (técnicas no cementadas o de compresión). Comúnmente, un vástago femoral cementado se asocia con una copa femoral no cementada. Las características de esta técnica se describen a continuación:

Se utiliza la técnica de cementación ósea quirúrgica.

El cemento óseo utilizado es un polímero acrílico . Se endurece en 15 minutos durante el procedimiento y fragua inmediatamente después de la fijación.

Se utilizan técnicas no cementadas o de ajuste a presión.

Las prótesis no cementadas (barras o copas protésicas) se estabilizan al cabo de seis a doce semanas debido al fenómeno de regeneración ósea. Para favorecer la regeneración ósea, la superficie de la prótesis suele estar recubierta con una fina capa de hidroxiapatita, un componente mineral del hueso. El hueso adyacente reconoce la hidroxiapatita como uno de sus componentes y luego crece rápidamente a partir de la capa ósea de la prótesis. La hidroxiapatita se puede fabricar químicamente.

04. ¿Cuánto dura una prótesis de cadera?

La vida útil de las prótesis ha aumentado en los últimos años: en pacientes menores de 50 años, la proporción de pacientes cuyas prótesis siguen funcionando después de diez años de uso es aproximadamente del 99%.

Se pueden observar cifras similares en pacientes mayores y, por tanto, sedentarios. Por tanto, la cirugía de reemplazo de cadera se puede realizar en pacientes de todas las edades.

La vida útil de la prótesis depende principalmente de los siguientes factores:

-la edad del paciente, el índice de masa corporal y el nivel de actividad

-El diámetro de la cabeza protésica.

-el tipo de momento de fricción

En este último caso, es importante señalar que la longevidad de la prótesis depende en gran medida de la composición de la misma. Cuando tanto la cabeza femoral como la copa protésica son de metal o cerámica, las principales ventajas son el muy bajo índice de desgaste y la posibilidad de utilizar una cabeza femoral más ancha, lo que limita el riesgo de luxación. Es importante señalar que existe el riesgo de dispersión de residuos en el tejido que rodea la prótesis cuando se combinan prótesis de metal con metal y de cerámica con cerámica. Aunque las prótesis cerámica-cerámica se rompen menos que las prótesis metal-metal y son más resistentes a la erosión por fricción que los pares metal-metal, aún así deben usarse con precaución.

05. ¿Cuáles son los riesgos asociados a las prótesis de cadera?

Además de los riesgos inherentes a cualquier intervención quirúrgica (riesgos de anestesia, enfermedades adquiridas en el hospital), pueden ocurrir complicaciones:

Riesgo de dislocación

esta es la principal complicación en los pacientes y el riesgo varía con el tiempo. Es particularmente alto en los primeros meses después de la cirugía y disminuye después del primer año. Luego vuelve a aumentar lentamente con el tiempo. Hay varios factores que pueden provocar una luxación, que pueden estar relacionados con el paciente, la cirugía e implantes o el seguimiento postoperatorio. El riesgo de recurrencia aumenta significativamente después del primer episodio de luxación.

Riesgo de infección

cualquier procedimiento quirúrgico conlleva un riesgo de infección, y cuando se implanta una prótesis, este riesgo aumenta a medida que el cuerpo extraño ingresa al cuerpo. De esta forma, se desvía el sistema inmunológico y se crea una zona localizada de inmunodeficiencia. En este cuerpo extraño pueden crecer bacterias que normalmente no tienen posibilidades de sobrevivir. Este riesgo de infección puede ser más probable en personas mayores porque tienen defensas inmunitarias más débiles. Otros factores, como la obesidad, que complica las intervenciones, o la diabetes, que reduce la inmunidad, y el tabaquismo, pueden aumentar el riesgo de infección.

Riesgo de reacciones alérgicas.

Algunos de los materiales utilizados en las prótesis tienen el potencial de provocar reacciones alérgicas.

Riesgo de cirugía de revisión

El fallo, el desgaste o la rotura de la prótesis pueden requerir una cirugía de revisión.