Jak vybrat správný implantát kyčle

Protéza kyčle je implantovatelný zdravotnický prostředek, který se skládá ze tří částí: femorální kmene, femorální hlava a acetabulární pohár. Tyto tři části nahrazují poškozený kyčelní kloub, obnovují mobilitu a zmírňují bolest pro pacienta.

01. Co jsou součásti a Protéza kyčle?

Protéza kyčle se skládá ze tří hlavních složek:

Femorální kmen

Po odstranění pacientovy femorální hlavy je femorální kanál pacienta vyčištěn a vložen femorální kmen. Femorální kmen může být cementován nebo nesementován (lisovací technika fit) v závislosti na věku pacienta, morfologii, kostních idiosynkrasiích a návyků lékaře.

Femorální hlava

Na horním konci femorálního kmene je umístěna sférická hlava z kovu, polymeru nebo keramiky, která nahradí starou poškozenou femorální hlavu, která byla odstraněna.

Acetabulární protéza (nebo protéza poháru)

Poškozená chrupavka z horní části acetabula, kde byla umístěna stará femorální hlava, je odstraněna. Na jeho místě je zúžená acetabulární protéza. Šrouby nebo cement lze použít k držení na místě. Uvnitř tohoto šálku je plastová, keramická nebo kovová inlay, která naváže kontakt s protetickou femorální hlavou.

02. Jaké jsou hlavní materiály používané pro kyčelní protézy?

Protézy kyčle mohou být diferencovány podle materiálů použitých k jejich výrobě. V současné době lze tyto materiály rozdělit do tří typů:

Kovy

K výrobě femorálních stonků se používají určité kovy, jako je nerezová ocel, slitina kobalt-chrom nebo titan.

Polymery

Polyethylen, velmi tvrdý plast a nejčastěji používaný materiál na světě. Je to inertní a velmi biokompatibilní látka, která byla zavedena do ortopedie v 60. letech jako součást cementovaných acetabulárních protéz. Dnes se tento materiál stále používá u některých pacientů, ale nevýhodou je, že v průběhu času existuje riziko, že protéza bude nosit z plastu, a proto se život protézy zkrátí. Toto riziko však může být stále minimalizováno, protože někteří pacienti mohou tuto protézu udržet až 30 let a jiní jen několik let.

▲ Foto: Procotyl® L acetabulární pohár (minimálně invazivní ortopedické výrobky: kompatibilní s delta keramickými vložkami a vysoce zesíťovanými polyethylenovými vložkami)

Oblast pohybu mezi femorální hlavou a femorálním pohárem vytváří to, čemu říkáme tření. Je to nejslabší část protézy, zejména pokud jde o opotřebení. Existují čtyři možné párování:

-Ceramic-polyethylen

-Ceramic-Ceramic

-Metal-polyethylen

-Metal-kov

Každá třecí dvojice má výhody a nevýhody a ortopedický chirurg si vybere nejvhodnější tření kombinaci na základě několika kritérií, včetně věku pacienta, fyzické aktivity a kostní specificity.

Je důležité si uvědomit, že kovové protézy se obecně nedoporučují. Některé společnosti vyrábějící takové implantáty se rozhodly přestat je prodávat v letech 2010–2011 a ve prospěch pacientů se rozhodly vzpomenout na ty implantáty, které nebyly použity. Problém pramení z tření mezi různými prvky implantátu a toto tření může uvolnit malé kovové částice, které pak vstupují do krevního řečiště. V kyčelním kloubu mohou tyto malé částice způsobit alergickou reakci, což vede k lokalizované bolesti a lézí.

03. Jaké jsou hlavní metody fixace protéz kyčle?

Protézy mohou být připevněny k femuru nebo acetabulu chirurgickým cementováním nebo sekundární regenerací kostí (neumentované nebo kompresní techniky). Obvykle je cementovaný femorální kmen spojen s nesementovaným femorálním šálkem. Charakteristiky této techniky jsou popsány níže:

Používá se technika chirurgického kostního cementu

použitý kostní cement je Akrylový polymer . Během postupu ztuhne do 15 minut a nastaví ihned po fixaci.

Používají se techniky neementovaných nebo lisovacích zdrojů

Neumentované protézy (protetické pruty nebo šálky) se stabilizují po šesti až dvanácti týdnech kvůli jevu regenerace kostí. Pro podporu regenerace kostí je povrch protézy obvykle potažen tenkou vrstvou hydroxyapatitu, minerální složky kosti. Přilehlé kosti rozpoznává hydroxyapatit jako jednu ze svých složek a poté rychle roste z kostnaté vrstvy protézy. Hydroxyapatit lze vyrábět chemicky.

04. Jak dlouho trvá protéza kyčle?

Životnost protéz v posledních letech se zvýšila: u pacientů mladších 50 let je podíl pacientů, jejichž protézy stále fungují po deseti letech používání přibližně 99%.

Podobné údaje lze pozorovat u starších, a tedy sedavých pacientů. Proto lze chirurgii náhrady kyčle provádět u pacientů všech věkových skupin.

Životnost protézy závisí hlavně na následujících faktorech:

-Věk pacienta, index tělesné hmotnosti a úroveň aktivity

-průměr protetické hlavy

-Typ momentu tření

V druhém případě je důležité si uvědomit, že dlouhověkost protézy do značné míry závisí na složení protézy. Když jsou femorální hlava i protetický šálek vyrobeny z kovu nebo keramiky, hlavními výhodami jsou velmi nízká rychlost opotřebení a možnost použití širší femorální hlavy, což omezuje riziko dislokace. Je důležité si uvědomit, že existuje riziko rozptylu trosek ve tkáni obklopující protézu, když jsou spárovány kovové a keramické protézy. Ačkoli keramické-ceramické protézy se zlomí méně než protézy kovových kovů a jsou odolnější vůči třecím erozi než páry kovových kovů, měly by být stále používány s opatrností.

05. Jaká jsou rizika spojená s protézami kyčle?

Kromě rizik spojených s jakýmkoli chirurgickým zásahem (rizika anestezie, nemocí získaných v nemocnici) mohou dojít ke komplikacím:

Riziko dislokace

Toto je hlavní komplikace u pacientů a riziko se v průběhu času liší. V prvních měsících po operaci je obzvláště vysoká a klesá po prvním roce. Potom se v průběhu času pomalu zvyšuje. Existuje několik faktorů, které mohou vést k dislokaci, které mohou souviset s pacientem, chirurgickým zákrokem a implantáty nebo pooperačním sledováním. Riziko recidivy se po první epizodě dislokace výrazně zvyšuje.

Riziko infekce

Jakýkoli chirurgický zákrok přináší riziko infekce a když je implantována protéza, toto riziko se při vstupu do těla zvyšuje. Tímto způsobem je imunitní systém odkloněn a je vytvořena lokalizovaná oblast imunodeficience. Bakterie, které obvykle nemají šanci na přežití, pak mohou na tomto cizím těle růst. Toto riziko infekce může být pravděpodobnější u starších lidí, protože mají horší imunitní obranu. Další faktory, jako je obezita, které komplikují intervence nebo diabetes, které snižují imunitu a kouření, mohou zvýšit riziko infekce.

Riziko alergických reakcí

Některé materiály použité v protézách mají potenciál způsobit alergické reakce.

Riziko revizní chirurgie

Porucha, opotřebení nebo roztržení nebo prasknutí protézy může vyžadovat revizi.