Jak vybrat správný kyčelní implantát

Protéza kyčle je implantabilní zdravotnický prostředek, který se skládá ze tří částí: dříku stehenní kosti, hlavice femuru a acetabulární misky. Tyto tři části nahrazují poškozený kyčelní kloub, obnovují pohyblivost a ulevují od bolesti pacienta.

01.Jaké jsou součásti a kyčelní protéza?

Kyčelní protéza se skládá ze tří hlavních částí:

Stehenní dřík

po odstranění hlavice stehenní kosti pacienta se vystruží femorální kanál a zavede se femorální dřík. Femorální dřík může být cementovaný nebo necementovaný (technika lisování) v závislosti na věku pacienta, morfologii, kostních idiosynkrazích a zvyklostech lékaře.

Femorální hlava

Kulovitá hlavice vyrobená z kovu, polymeru nebo keramiky je umístěna na horním konci dříku femuru, aby nahradila starou poškozenou hlavici femuru, která byla odstraněna.

Acetabulární protéza (nebo misková protéza)

je odstraněna poškozená chrupavka z vrcholu acetabula, kde se nacházela stará hlavice stehenní kosti. Na jeho místě je zúžená acetabulární protéza. K udržení na místě lze použít šrouby nebo cement. Uvnitř tohoto kalíšku je plastová, keramická nebo kovová vložka, která bude mít kontakt s protetickou hlavicí femuru.

02. Jaké jsou hlavní materiály používané pro kyčelní protézy?

Kyčelní protézy lze rozlišit podle materiálů použitých k jejich výrobě. V současné době lze tyto materiály rozdělit do tří typů:

Kovy

K výrobě femorálních dříků se používají určité kovy, jako je nerezová ocel, slitina kobaltu a chrómu nebo titan.

Polymery

polyethylen, velmi tvrdý plast a nejpoužívanější materiál na světě. Jde o inertní a velmi biokompatibilní látku, která byla do ortopedie zavedena v 60. letech minulého století jako součást cementovaných acetabulárních protéz. Dnes se tento materiál u některých pacientů stále používá, ale nevýhodou je, že časem hrozí opotřebení protézy z plastu, a tedy zkrácení životnosti protézy. Toto riziko však lze stále minimalizovat, protože někteří pacienti si mohou tuto protézu ponechat až 30 let a jiní pouze několik let.

▲Foto: PROCOTYL® L Acetabular Cup (minimálně invazivní ortopedické produkty: kompatibilní s Delta keramickými vložkami a vysoce zesíťovanými polyetylenovými vložkami třídy A)

Oblast pohybu mezi hlavicí stehenní kosti a stehenní jamkou vytváří to, čemu říkáme třecí moment. Je to nejslabší část protézy, zejména z hlediska opotřebení. Existují čtyři možná párování:

- Keramika-polyetylen

- Keramika-keramika

- Kov-polyetylen

-Kov-kov

Každý třecí pár má své výhody a nevýhody a ortoped vybere nejvhodnější kombinaci tření na základě několika kritérií, včetně věku pacienta, fyzické aktivity a kostní specifičnosti.

Je důležité si uvědomit, že kovové protézy se obecně nedoporučují. Některé společnosti vyrábějící takové implantáty se rozhodly v letech 2010-2011 ukončit jejich prodej a ve prospěch pacientů se rozhodly stáhnout ty implantáty, které nebyly použity. Problém pramení z tření mezi různými prvky implantátu a toto tření může uvolnit drobné kovové částice, které se pak dostanou do krevního řečiště. V kyčelním kloubu mohou tyto malé částice způsobit alergickou reakci, která vede k lokalizované bolesti a lézím.

03. Jaké jsou hlavní způsoby fixace kyčelních protéz?

Protézy lze fixovat na femur nebo acetabulum chirurgickým cementováním nebo sekundární kostní regenerací (necementované nebo kompresní techniky). Běžně je cementovaný femorální dřík spojen s necementovaným femorálním pohárkem. Charakteristiky této techniky jsou popsány níže:

Používá se chirurgická technika kostního cementování

použitý kostní cement je an akrylový polymer . Během procedury tvrdne do 15 minut a po fixaci ihned tuhne.

Používají se techniky necementované nebo lisované

Necementované protézy (protetické tyče nebo misky) se stabilizují po šesti až dvanácti týdnech v důsledku fenoménu regenerace kostí. Pro podporu regenerace kosti je povrch protézy obvykle potažen tenkou vrstvou hydroxyapatitu, minerální složky kosti. Sousední kost rozpozná hydroxyapatit jako jednu ze svých složek a poté rychle vyroste z kostěné vrstvy protézy. Hydroxyapatit lze vyrobit chemicky.

04. Jak dlouho vydrží protéza kyčle?

Životnost protéz se v posledních letech zvyšuje: u pacientů do 50 let je podíl pacientů, jejichž protézy po deseti letech používání stále fungují, přibližně 99 %.

Podobné údaje lze pozorovat u starších, a tedy sedavých pacientů. Operaci náhrady kyčelního kloubu lze proto provádět u pacientů všech věkových kategorií.

Životnost protézy závisí především na následujících faktorech:

- věk pacienta, index tělesné hmotnosti a úroveň aktivity

- Průměr protetické hlavice

- druh třecího momentu

V druhém případě je důležité si uvědomit, že životnost protézy závisí do značné míry na složení protézy. Jsou-li hlavice stehenní kosti i protetická hlavice vyrobeny z kovu nebo keramiky, jsou hlavními výhodami velmi nízké opotřebení a možnost použití širší hlavice femuru omezující riziko luxace. Je důležité poznamenat, že existuje riziko rozptýlení nečistot v tkáni obklopující protézu, když jsou protézy kov-kov a keramika-keramika spárovány. Přestože se keramicko-keramické protézy lámou méně než protézy kov-kov a jsou odolnější vůči erozi třením než páry kov-kov, přesto by se měly používat opatrně.

05. Jaká rizika jsou spojena s kyčelními protézami?

Kromě rizik spojených s jakýmkoli chirurgickým zákrokem (riziko anestezie, nemocniční onemocnění) se mohou vyskytnout komplikace:

Riziko dislokace

toto je hlavní komplikace u pacientů a riziko se v průběhu času mění. Je zvláště vysoká v prvních měsících po operaci a klesá po prvním roce. Postupem času se pak opět pomalu zvyšuje. Existuje několik faktorů, které mohou vést k dislokaci, které mohou souviset s pacientem, operací a implantáty nebo pooperačním sledováním. Riziko recidivy se výrazně zvyšuje po první epizodě luxace.

Riziko infekce

jakýkoli chirurgický zákrok s sebou nese riziko infekce a při implantaci protézy se toto riziko zvyšuje, když cizí těleso vstupuje do těla. Tímto způsobem se imunitní systém odkloní a vytvoří se lokalizovaná oblast imunodeficience. Na tomto cizím tělese pak mohou růst bakterie, které normálně nemají šanci na přežití. Toto riziko infekce může být pravděpodobnější u starších lidí, protože mají horší imunitní obranu. Riziko infekce mohou zvýšit i další faktory, jako je obezita, která komplikuje intervence, nebo cukrovka, která snižuje imunitu, a kouření.

Riziko alergických reakcí

některé materiály používané v protézách mají potenciál způsobit alergické reakce.

Riziko revizní operace

Selhání, opotřebení nebo prasknutí protézy může vyžadovat revizní operaci.