Kaip išsirinkti tinkamą klubo implantą

Klubo protezas – tai implantuojamas medicinos prietaisas, susidedantis iš trijų dalių: šlaunikaulio kamieno, šlaunikaulio galvutės ir kaušelio. Šios trys dalys pakeičia pažeistą klubo sąnarį, atkuria paciento mobilumą ir malšina skausmą.

01. Kokie yra a komponentai klubo protezas?

Klubo protezą sudaro trys pagrindiniai komponentai:

Šlaunikaulio stiebas

pašalinus paciento šlaunikaulio galvutę, paciento šlaunikaulio kanalas perpjaunamas ir įkišamas šlaunikaulio kamienas. Priklausomai nuo paciento amžiaus, morfologijos, kaulų ypatumų ir gydytojo įpročių, šlaunikaulio stiebas gali būti sucementuotas arba necementuotas (pritaikymo technika).

Šlaunikaulio galva

Ant viršutinio šlaunikaulio stiebo galo uždedama sferinė metalinė, polimerinė arba keramikinė galvutė, kuri pakeis seną pažeistą, pašalintą šlaunikaulio galvutę.

Acetabulinis protezas (arba kaušelio protezas)

pašalinama pažeista kremzlė iš acetabulumo viršaus, kur buvo senoji šlaunikaulio galvutė. Jo vietoje yra smailėjantis acetabulinis protezas. Sraigtai arba cementas gali būti laikomi vietoje. Šio puodelio viduje yra plastikinis, keramikinis arba metalinis įdėklas, kuris susilies su protezu šlaunikaulio galvute.

02. Kokios pagrindinės medžiagos naudojamos klubų protezams?

Klubų protezai gali būti diferencijuojami pagal jiems gaminti naudojamas medžiagas. Šiuo metu šios medžiagos gali būti suskirstytos į tris tipus:

Metalai

Tam tikri metalai, tokie kaip nerūdijantis plienas, kobalto ir chromo lydinys arba titanas, naudojami šlaunies stiebams gaminti.

Polimerai

polietilenas, labai kietas plastikas ir dažniausiai naudojama medžiaga pasaulyje. Tai inertiška ir labai biologiškai suderinama medžiaga, kuri septintajame dešimtmetyje buvo pradėta naudoti ortopedijoje kaip cementinių acetabulinių protezų sudedamoji dalis. Šiandien ši medžiaga vis dar naudojama kai kuriems pacientams, tačiau minusas yra tas, kad laikui bėgant kyla pavojus, kad protezas susidėvės iš plastiko, todėl sutrumpės protezo tarnavimo laikas. Tačiau šią riziką vis tiek galima sumažinti, nes kai kurie pacientai šį protezą gali laikyti iki 30 metų, o kiti – tik kelerius metus.

▲Nuotrauka: PROCOTYL® L Acetabular Cup (minimaliai invaziniai ortopediniai gaminiai: suderinami su Delta keraminiais įdėklais ir A klasės labai kryžminiais polietileno įdėklais)

Judėjimo sritis tarp šlaunikaulio galvos ir šlaunikaulio kaušelio sukuria tai, ką vadiname trinties momentu. Tai silpniausia protezo dalis, ypač nusidėvėjimo požiūriu. Yra keturios galimos poros:

- Keramika-polietilenas

- Keramika-keramika

-Metalas-polietilenas

-Metalas-metalas

Kiekviena trinties pora turi privalumų ir trūkumų, o chirurgas ortopedas parinks tinkamiausią trinties derinį, atsižvelgdamas į kelis kriterijus, įskaitant paciento amžių, fizinį aktyvumą ir kaulų specifiškumą.

Svarbu pažymėti, kad metaliniai protezai paprastai nerekomenduojami. Kai kurios tokius implantus gaminančios įmonės 2010-2011 metais nusprendė jais nebeprekiauti, o pacientų labui nusprendė atšaukti tuos implantus, kurie nebuvo naudojami. Problema kyla dėl trinties tarp skirtingų implanto elementų, ir ši trintis gali išstumti mažas metalo daleles, kurios vėliau patenka į kraują. Klubo sąnaryje šios mažos dalelės gali sukelti alerginę reakciją, dėl kurios gali atsirasti vietinis skausmas ir pažeidimai.

03 . Kokie yra pagrindiniai klubo protezų tvirtinimo būdai?

Protezai gali būti tvirtinami prie šlaunikaulio ar acetabulumo chirurginiu cementavimu arba antrine kaulo regeneracija (necementuota arba suspaudimo technika). Paprastai sucementuotas šlaunikaulio stiebas yra siejamas su necementuotu šlaunikaulio kaušeliu. Šios technikos ypatybės aprašytos žemiau:

Naudojama chirurginė kaulų cementavimo technika

naudojamas kaulų cementas yra an akrilo polimeras . Procedūros metu jis sukietėja per 15 minučių ir sustingsta iškart po fiksavimo.

Naudojama necementuota arba presavimo technika

Necementuoti protezai (proteziniai strypai ar kaušeliai) stabilizuojasi po šešių – dvylikos savaičių dėl kaulo atsinaujinimo reiškinio. Siekiant skatinti kaulo regeneraciją, protezo paviršius dažniausiai padengiamas plonu hidroksiapatito sluoksniu – mineraliniu kaulo komponentu. Gretimas kaulas atpažįsta hidroksiapatitą kaip vieną iš savo komponentų ir greitai išauga iš kaulinio protezo sluoksnio. Hidroksiapatitas gali būti gaminamas cheminiu būdu.

04. Kiek laiko tarnauja klubo protezas?

Protezų tarnavimo laikas pastaraisiais metais pailgėjo: tarp pacientų iki 50 metų pacientų, kurių protezai po dešimties metų naudojimo vis dar funkcionuoja, dalis yra maždaug 99 proc.

Panašūs skaičiai gali būti stebimi vyresnio amžiaus, taigi ir sėsliai gyvenantiems pacientams. Todėl klubo sąnario keitimo operacija gali būti atliekama įvairaus amžiaus pacientams.

Protezo tarnavimo laikas daugiausia priklauso nuo šių veiksnių:

-paciento amžius, kūno masės indeksas ir aktyvumo lygis

-Protezo galvutės skersmuo

- trinties momento tipas

Pastaruoju atveju svarbu pažymėti, kad protezo ilgaamžiškumas labai priklauso nuo protezo sudėties. Kai ir šlaunikaulio galvutė, ir protezuojamas kaušelis yra pagaminti iš metalo arba keramikos, pagrindiniai privalumai yra labai mažas dilimas ir galimybė naudoti platesnę šlaunikaulio galvutę, ribojanti išnirimo riziką. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad suporavus metalo ir metalo bei keramikos ir keramikos protezus, yra pavojus, kad protezą supančiame audinyje išsisklaidys šiukšlės. Nors keramikos-keramikos protezai lūžta mažiau nei metalo-metalo protezai ir yra atsparesni trinties erozijai nei metalo-metalo poros, juos vis tiek reikia naudoti atsargiai.

05. Kokia rizika siejama su klubo protezais?

Be rizikos, susijusios su bet kokia chirurgine intervencija (anestezijos rizika, ligoninėje įgytos ligos), gali atsirasti komplikacijų:

Išnirimo pavojus

tai yra pagrindinė pacientų komplikacija, kurios rizika laikui bėgant kinta. Jis ypač didelis pirmaisiais mėnesiais po operacijos ir sumažėja po pirmųjų metų. Tada laikui bėgant jis vėl lėtai didėja. Yra keletas veiksnių, galinčių sukelti išnirimą, kuris gali būti susijęs su pacientu, operacija ir implantais arba pooperaciniu stebėjimu. Pasikartojimo rizika žymiai padidėja po pirmojo išnirimo epizodo.

Infekcijos rizika

bet kokia chirurginė procedūra yra susijusi su infekcijos rizika, o kai implantuojamas protezas, ši rizika didėja, nes svetimkūnis patenka į organizmą. Tokiu būdu imuninė sistema nukreipiama ir sukuriama lokalizuota imunodeficito zona. Tada ant šio svetimkūnio gali augti bakterijos, kurios paprastai neturi galimybių išgyventi. Ši infekcijos rizika gali būti didesnė vyresnio amžiaus žmonėms, nes jų imuninė apsauga yra prastesnė. Kiti veiksniai, tokie kaip nutukimas, kuris apsunkina intervencijas, arba diabetas, mažinantis imunitetą, rūkymas, gali padidinti infekcijos riziką.

Alerginių reakcijų rizika

kai kurios protezuose naudojamos medžiagos gali sukelti alergines reakcijas.

Revizinės operacijos rizika

Dėl protezo gedimo, nusidėvėjimo ar plyšimo gali prireikti revizinės operacijos.