Doğru Kalça İmplantı Nasıl Seçilir

Kalça protezi, üç parçadan oluşan implante edilebilir bir tıbbi cihazdır: femur sapı, femur başı ve asetabular kapak. Bu üç parça, hasarlı kalça ekleminin yerine geçerek hastanın hareket kabiliyetini geri kazandırır ve ağrıyı hafifletir.

01.Bir şeyin bileşenleri nelerdir? kalça protezi?

Kalça protezi üç ana bileşenden oluşur:

Femur sapı

Hastanın femur başı çıkarıldıktan sonra hastanın femur kanalı oyulur ve femur sapı yerleştirilir. Femoral gövde hastanın yaşına, morfolojisine, kemik özelliklerine ve hekimin alışkanlıklarına bağlı olarak çimentolu veya çimentosuz (press fit tekniği) olabilir.

Femur Başı

Çıkarılan eski hasarlı femur başının yerine femur sapının üst ucuna metal, polimer veya seramikten yapılmış küresel bir kafa yerleştirilir.

Asetabuler protez (veya kap protezi)

Eski femur başının bulunduğu asetabulumun üst kısmındaki hasarlı kıkırdak çıkarılır. Onun yerine konik bir asetabular protez var. Yerinde tutmak için vidalar veya çimento kullanılabilir. Bu kabın içinde protez femur başı ile temas edecek plastik, seramik veya metal bir dolgu bulunur.

02. Kalça protezlerinde kullanılan başlıca malzemeler nelerdir?

Kalça protezleri yapımında kullanılan malzemelere göre farklılaşabilmektedir. Şu anda, bu malzemeler üç türe ayrılabilir:

Metaller

Femoral gövdelerin yapımında paslanmaz çelik, kobalt-krom alaşımı veya titanyum gibi belirli metaller kullanılır.

Polimerler

polietilen çok sert bir plastiktir ve dünyada en yaygın kullanılan malzemedir. 1960'lı yıllarda çimentolu asetabular protezlerin bir bileşeni olarak ortopediye tanıtılan inert ve biyouyumlu bir maddedir. Günümüzde bu malzeme hala bazı hastalarda kullanılmaktadır ancak olumsuz tarafı zamanla protezin plastikten yıpranması ve dolayısıyla protezin ömrünün kısalması riski vardır. Ancak bazı hastaların bu protezi 30 yıla kadar, bazılarının ise sadece birkaç yıla kadar tutabilmesi nedeniyle bu risk yine de en aza indirilebilir.

▲Fotoğraf: PROCOTYL® L Asetabular Kap (Minimal İnvazif Ortopedik Ürünler: Delta Seramik Gömlekler ve A-Sınıfı Yüksek Derecede Çapraz Bağlı Polietilen Gömleklerle Uyumlu)

Femur başı ile femur çukuru arasındaki hareket alanı sürtünme momenti dediğimiz şeyi yaratır. Özellikle aşınma ve yıpranma açısından protezin en zayıf kısmıdır. Dört olası eşleşme vardır:

-Seramik-polietilen

-Seramik-seramik

-Metal-polietilen

-Metal-metal

Her sürtünme çiftinin avantajları ve dezavantajları vardır ve ortopedi cerrahı, hastanın yaşı, fiziksel aktivitesi ve kemik özellikleri gibi çeşitli kriterlere göre en uygun sürtünme kombinasyonunu seçecektir.

Metal protezlerin genel olarak tavsiye edilmediğini unutmamak gerekir. Bu tür implantları üreten bazı firmalar, 2010-2011 yıllarında bunların satışını durdurma kararı aldı ve hastaların yararına, kullanılmayan implantları geri çağırmaya karar verdi. Sorun, implantın farklı elemanları arasındaki sürtünmeden kaynaklanmaktadır ve bu sürtünme, daha sonra kan dolaşımına giren küçük metal parçacıklarının yerinden çıkmasına neden olabilir. Kalça ekleminde bu küçük parçacıklar alerjik reaksiyona neden olarak lokal ağrı ve lezyonlara yol açabilir.

03. Kalça protezlerinin sabitlenmesinde başlıca yöntemler nelerdir?

Protezler femur veya asetabulum'a cerrahi çimentolama veya ikincil kemik rejenerasyonu (çimentosuz veya kompresyon teknikleri) ile sabitlenebilir. Genellikle çimentolu bir femoral gövde, çimentosuz bir femoral kapakla ilişkilendirilir. Bu tekniğin özellikleri aşağıda açıklanmıştır:

Cerrahi kemik çimentolama tekniği kullanılıyor

kullanılan kemik çimentosu akrilik polimer . İşlem sırasında 15 dakika içinde sertleşir ve sabitlemeden hemen sonra sertleşir.

Çimentosuz veya press-fit teknikleri kullanılır

Çimentosuz protezler (protez çubuklar veya kaplar), kemik yenilenmesi olgusuna bağlı olarak altı ila on iki hafta sonra stabil hale gelir. Kemik rejenerasyonunu desteklemek için protezin yüzeyi genellikle kemiğin mineral bir bileşeni olan ince bir hidroksiapatit tabakasıyla kaplanır. Bitişik kemik, hidroksiapatiti bileşenlerinden biri olarak tanır ve ardından hızla protezin kemik tabakasından dışarı doğru büyür. Hidroksiapatit kimyasal olarak üretilebilir.

04. Kalça protezinin ömrü ne kadardır?

Protezlerin kullanım ömrü son yıllarda arttı: 50 yaşın altındaki hastalarda on yıl kullanımdan sonra protezleri hala çalışır durumda olan hastaların oranı yaklaşık %99'dur.

Yaşlı ve dolayısıyla sedanter hastalarda da benzer rakamlar gözlemlenebilir. Bu nedenle kalça protezi ameliyatı her yaştaki hastaya yapılabilmektedir.

Protezin servis ömrü temel olarak aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

-Hastanın yaşı, vücut kitle indeksi ve aktivite düzeyi

-Protez başlığın çapı

-sürtünme momentinin türü

İkinci durumda, protezin ömrünün büyük ölçüde protezin bileşimine bağlı olduğunu belirtmek önemlidir. Hem femur başı hem de protez kap metal veya seramikten yapıldığında, temel avantajlar çok düşük aşınma oranı ve çıkık riskini sınırlayan daha geniş bir femur başı kullanma olanağıdır. Metal-metal ve seramik-seramik protezler eşleştirildiğinde, protezi çevreleyen dokuda birikinti dağılma riskinin bulunduğunu unutmamak önemlidir. Seramik-seramik protezler, metal-metal protezlere göre daha az kırılmasına ve sürtünme aşınmasına karşı metal-metal çiftlerine göre daha dayanıklı olmasına rağmen yine de dikkatli kullanılmalıdır.

05. Kalça protezlerinin riskleri nelerdir?

Herhangi bir cerrahi müdahalenin doğasında olan risklere (anestezi riskleri, hastane kaynaklı hastalıklar) ek olarak aşağıdaki komplikasyonlar da ortaya çıkabilir:

Çıkık riski

hastalardaki ana komplikasyon budur ve risk zamanla değişir. Özellikle ameliyat sonrası ilk aylarda yüksek olup, birinci yıldan sonra azalmaktadır. Daha sonra zamanla yavaş yavaş tekrar artar. Hastaya, yapılan ameliyata, implantlara veya ameliyat sonrası takiplere bağlı çıkık oluşumuna yol açabilecek birçok faktör vardır. Çıkığın ilk atağından sonra tekrarlama riski önemli ölçüde artar.

Enfeksiyon riski

Her cerrahi işlem enfeksiyon riski taşır ve protez takıldığında yabancı cismin vücuda girmesiyle bu risk artar. Bu şekilde bağışıklık sistemi yönlendirilir ve lokalize bir bağışıklık yetersizliği alanı yaratılır. Normalde hayatta kalma şansı olmayan bakteriler daha sonra bu yabancı cisim üzerinde büyüyebilir. Bu enfeksiyon riski yaşlı kişilerde daha zayıf olabilir çünkü bağışıklık savunmaları daha zayıftır. Müdahaleleri zorlaştıran obezite veya bağışıklığı azaltan diyabet ve sigara içme gibi diğer faktörler enfeksiyon riskini artırabilir.

Alerjik reaksiyon riski

Protezlerde kullanılan bazı malzemelerin alerjik reaksiyonlara neden olma potansiyeli bulunmaktadır.

Revizyon ameliyatı riski

Protezin arızalanması, aşınması, yıpranması veya yırtılması revizyon ameliyatı gerektirebilir.