Πλάκα κλειδώματος-Περιορισμοί και περιορισμοί εφαρμογής

Η χρήση του Οι πλάκες ασφάλισης έχουν επεκτείνει σε μεγάλο βαθμό το πεδίο εφαρμογής της εσωτερικής στερέωσης της πλάκας των καταγμάτων. Ωστόσο, η χρήση τους πρέπει να εξορθολογιστεί και να βελτιστοποιηθεί λόγω πιθανών παγίδων και περιορισμών. Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε τα ζητήματα εφαρμογής, τις προκλήσεις της αφαίρεσης και τους περιορισμούς, 3 πτυχές της εφαρμογής της πλάκας κλειδώματος.

01.Ποια ειδικά χαρακτηριστικά και δυσκολίες πρέπει να σημειωθούν κατά την εφαρμογή των πλακών κλειδώματος;

Βήματα και προκλήσεις στη μείωση των καταγμάτων με πλάκες κλειδώματος

Τα βήματα για την επαναφορά ενός κατάγματος είναι τυποποιημένα. Οι πλάκες κλειδώματος δεν επαναφέρουν τα κατάγματα. 

Μόλις τοποθετηθεί στο τμήμα του οστού, η προσθήκη περισσότερων βιδών δεν θα το μετακινήσει. Εάν χρησιμοποιείται πλάκα ασφάλισης που δέχεται μόνο καρφιά ασφάλισης, 

Αυτό σημαίνει ότι η πλάκα μπορεί να κλειδωθεί μόνο αφού έχει σταθεροποιηθεί το κάταγμα.

Δεδομένου ότι οι πλάκες κλειδώματος επιτρέπουν την επούλωση των οστών χωρίς απώλεια της αρχικής επανατοποθέτησης, 

Η κύρια αιτία της κακής σύζευξης των πλακών ασφάλισης είναι η λανθασμένη αρχική επανατοποθέτηση. 

Και, η κακή επανατοποθέτηση λόγω ανεπαρκούς μηχανικής μπορεί να οδηγήσει σε κακή επούλωση καθώς η οστική πλάκα σπάει λόγω καθυστερημένης επούλωσης ή μη επούλωσης.

Η επανατοποθέτηση χωρίς τη χρήση πλακών ασφάλισης είναι ιδιαίτερα δύσκολη όταν εκτελείτε ελάχιστα επεμβατικές

 διαδικασίες επειδή η έκθεση των οστών είναι πολύ περιορισμένη. Απαιτεί διάφορες διαδικασίες έλξης (τραπεζάκια έλξης, συσπειρωτήρες),

 διάφορες λαβίδες διαδερμικής επανατοποθέτησης και καρφίτσες Kirschner για τον χειρισμό των θραυσμάτων των οστών και την προσωρινή στερέωση. 

Πριν από την εφαρμογή ασφαλιστικών πλακών και καρφιών ασφάλισης, είναι σημαντικό να ελέγξετε την επαναφορά με ακτινοσκόπηση.

Αντίθετα, όταν χρησιμοποιείτε μια πλάκα ασφάλισης που έχει επίσης τυπικές οπές για βίδες, 

μια τυπική βίδα έλξης μπορεί να τοποθετηθεί στις τυπικές οπές για αρχική επανατοποθέτηση στην πλάκα.

 Θραύσματα οστών τοποθετούνται πάνω στην πλάκα. Εάν η πλάκα συμμορφώνεται με την ανατομία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως οδηγός επαναφοράς. 

Τα καρφιά κλειδώματος εξασφαλίζουν σταθερά αποτελέσματα χωρίς να αλλάζουν την αρχική επαναφορά. Αυτή η σειρά εισαγωγής (τυπικές βίδες, μετά βίδες ασφάλισης) είναι σημαντική (Εικόνα 4).

Εικ. 4 Εισαγάγετε πρώτα τις τυπικές βίδες και σφίξτε τις.

Έλλειψη απτικής ανάδρασης όταν σφίγγετε μανταλάκια ασφάλισης

Δεν υπάρχει απτική ανάδραση όταν σφίγγετε τις βίδες της κεφαλής ασφάλισης. Οντως, 

Το σφίξιμο του καρφιού ασφάλισης συμβαίνει ταυτόχρονα στο φλοιώδες ή σπογγώδες οστό και στο μέταλλο της πλάκας ασφάλισης. Για το λόγο αυτό,

 Είναι εύκολο για τον γιατρό να υποθέσει λανθασμένα ότι το καρφί ασφάλισης συγκρατείται καλά στο φλοιώδες ή σπογγώδες οστό (Εικόνα 3).

Εικ. 3 Μήκος εργασίας των βιδών ασφάλισης με βάση τον τύπο οστού και τον αριθμό των φλοιών.

Βίδες ασφάλισης με αυτοκόλλητο

Η χρήση βιδών ασφάλισης με αυτοκόλλητο σημαίνει ότι δεν υπάρχει απτική ανάδραση κατά τη διάτρηση ή το σφίξιμο καθώς συμβαίνουν ταυτόχρονα.

Οι μηχανικές τους ιδιότητες είναι παρόμοιες με εκείνες των βιδών ασφάλισης ενός φλοιού κατά τη διάρκεια εφαρμογών ενός φλοιού. Αν είναι πολύ μακριά, 

θα έρθουν σε επαφή με τον μη τρυπημένο δεύτερο φλοιό, με αποτέλεσμα τη λανθασμένη τοποθέτηση του καρφιού ασφάλισης στην πλάκα ασφάλισης.

Κατά τις διφλοιώδεις εφαρμογές, μπορεί να είναι πολύ κοντές, καθιστώντας τις μηχανικά ισοδύναμες με μονοφλοιώδη καρφιά ασφάλισης. 

Εάν είναι πολύ μακριά, θα επεκταθούν πέρα ​​από τον φλοιό και μπορεί να καταστρέψουν κρίσιμες δομές στην άλλη πλευρά της πλάκας.

Το σωστό μήκος του καρφιού κλειδώματος μπορεί να επιτευχθεί μόνο με τη μέτρηση του επιθυμητού μήκους μετά το τρύπημα ή την επαλήθευση του με ακτινοσκόπηση.

Χαρακτηριστικά των μονοαξονικών βιδών ασφάλισης

Το κύριο μειονέκτημα των μονοαξονικών καρφιών ασφάλισης είναι ότι ο προσανατολισμός τους είναι προκαθορισμένος. 

Μπορεί να έχουν άλλο εμφύτευμα ή προσθετικό στέλεχος στην πορεία τους, καθιστώντας την εισαγωγή αδύνατη ή περιορίζοντας τους στη μονοφλοιώδη στερέωση.

Για ανατομικές πλάκες ασφάλισης που χρησιμοποιούνται σε άκρα με μονοαξονικά καρφιά ασφάλισης με σταθερό προσανατολισμό, 

βελτιστοποιημένη για ανατομικούς και εμβιομηχανικούς λόγους, υπάρχει κίνδυνος ενδοαρθρικής μανδαλώσεως του νυχιού. 

Χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι το κάταγμα της περιφερικής ακτίνας. Αυτός ο κίνδυνος είναι ακόμη μεγαλύτερος όταν η πλάκα ασφάλισης βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από την άρθρωση ή όταν η ανατομία είναι υποτυπώδης. 

Η απουσία ενδοαρθρικού κατάγματος πρέπει να επιβεβαιωθεί με ακτινοσκόπηση.

MIPO Technologies

Η τεχνική ελάχιστα επεμβατικής διαδερμικής οστεοσύνθεσης (MIPO) περιλαμβάνει υποδόρια και/ή υπομυϊκή 

και εξωπεριοστική εισαγωγή μιας οστικής πλάκας μέσω ενός μικρού ανοίγματος στο οστό μετά την ολίσθηση, χωρίς έκθεση

 το σημείο του κατάγματος. Αυτό επιτρέπει μικρότερες τομές, λιγότερη νοσηρότητα στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης και καθιστά τη διαδικασία πιο «βιολογική»

 επειδή δεν υπάρχει ανάγκη να εκτεθεί κάθε θραύσμα οστού και δεν υπάρχει παρέμβαση με μαλακούς ιστούς, περιοστική αγγείωση ή αιμάτωμα κατάγματος.

Μπορεί να επιτευχθεί με μια πλάκα κλειδώματος και ένα ειδικά σχεδιασμένο όργανο που επιτρέπει την πλάκα 

να χειραγωγηθεί και να περάσει μέσα από το δέρμα για να εντοπίσει εύκολα τις οπές κλειδώματος του νυχιού στην πλάκα. 

Πρέπει να λαμβάνονται ακτινοσκοπικές εικόνες σε κάθε βήμα για να επαληθεύεται η πρόοδος. Κάθε βήμα αυτής της τεχνικής είναι προκλητικό. Η πρώτη πρόκληση είναι να επαναφέρετε το κάταγμα πριν από τη στερέωση.

 Η πλάκα ασφάλισης πρέπει στη συνέχεια να είναι σωστά κεντραρισμένη κατά μήκος του οστού, διαφορετικά η ευθυγράμμιση της πλάκας ασφάλισης θα είναι ασύμμετρη (Εικόνα 5). Εξάλλου, 

η πλάκα ασφάλισης πρέπει να είναι τέλεια παράλληλη με τον φλοιό του οστού που έχει σχεδιαστεί να ακολουθεί και τόσο κοντά στο οστό όσο 

δυνατό χωρίς να μειώνεται σημαντικά η ακαμψία της κατασκευής. Κατά τη διάρκεια του τελευταίου βήματος κλειδώματος, είναι δύσκολο να διασφαλιστεί αυτό

 οι αγωγοί των βιδών είναι σωστά ευθυγραμμισμένοι στην πλάκα ασφάλισης και ότι τα καρφιά ασφάλισης είναι σωστά συνδεδεμένα κατά τη διάρκεια της σύσφιξης.

Εικόνα 5 Έκκεντρη τοποθέτηση της πλάκας ασφάλισης και έλλειψη απτικής ανάδρασης κατά το σφίξιμο της βίδας.

Πιθανοί τραυματισμοί του δέρματος κατά τη χρήση εξωτερικών πλακών ασφάλισης αστραγάλου

Η χρήση ασφαλιστικών πλακών για τη διόρθωση εξωτερικών καταγμάτων αστραγάλου έχει συσχετιστεί με ασυνήθιστα υψηλά ποσοστά νέκρωσης του δέρματος. 

Το πάχος αυτών των υποδόριου ασφαλιστικών πλακών ασκεί πίεση στο δέρμα και παρεμποδίζει την αγγειακή κατανομή και επούλωση του. 

Κάτι παρόμοιο μπορεί να συμβεί όταν χρησιμοποιούνται πλάκες ασφάλισης για κατάγματα γερακιού.

Κίνδυνος οστεοπόρωσης και εξαγωγής με βίδες

Στα οστεοπορωτικά οστά, το κλείδωμα των νυχιών συμβάλλει στη μείωση του κινδύνου τραβήγματος ή απόσυρσης της βίδας. 

Το κατασκεύασμα δεν είναι επαρκώς άκαμπτο λόγω του λεπτότερου οστικού φλοιού και της μειωμένης πυκνότητας των δοκίδων.

Σε αυτή την περίπτωση, η στερέωση της πλάκας ασφάλισης είναι πάντα ισχυρότερη και καλύτερα αγκυρωμένη όταν χρησιμοποιείται μια παροδική ή συγκλίνουσα μονολιθική κατασκευή (Εικόνα 3).

Περίληψη:

1. Οι βίδες ασφάλισης δεν επιτρέπουν την επαναφορά του κατάγματος στην οστική πλάκα.

2. το κάταγμα πρέπει να επαναρυθμιστεί πριν από την προσθήκη βίδας ασφάλισης.

3. Η διαδερμική στερέωση για τη μείωση του κατάγματος απαιτεί όργανα κλειδώματος της πλάκας. η τεχνική MIPO είναι πιο απαιτητική.

02. Προκλήσεις Αφαίρεσης Πλακών Ασφάλισης

Η αφαίρεση της πλάκας ασφάλισης μόλις επουλωθεί το κάταγμα είναι προκλητική και απρόβλεπτη, 

αλλά η κατάσταση μπορεί να λυθεί. Η μεγαλύτερη πρόκληση είναι να χαλαρώσετε τη βίδα ασφάλισης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα νήματα στην κεφαλή του καρφιού ασφάλισης καταστρέφονται κατά την εισαγωγή 

(πολλαπλό σφίξιμο και χαλάρωση, το σχέδιο του κατσαβιδιού είναι κατεστραμμένο και δεν είναι τέλεια εξαγωνικό, η βίδα εισαγωγής γίνεται με ηλεκτρικό τρυπάνι) 

που σημαίνει ότι δεν μπορεί να ξεβιδωθεί. Επομένως, είναι καλύτερο να αποτρέψετε αυτήν την επιπλοκή αντικαθιστώντας αμέσως οποιαδήποτε βίδα με α 

κατεστραμμένο σχέδιο κεφαλής κατά την εμφύτευση, χρησιμοποιώντας ένα πλήρες κατσαβίδι και σφίγγοντας πλήρως τη βίδα με το χέρι (όχι με ηλεκτρικό τρυπάνι).

 Η χρήση βιδών από ισχυρότερα υλικά μπορεί να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση αυτού του προβλήματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει μηχανικό κλείδωμα ή εμπλοκή μεταξύ των νημάτων ασφάλισης του καρφιού και της οπής με σπείρωμα στην πλάκα ασφάλισης. 

Αυτό παρατηρείται πιο συχνά με τις βίδες ασφάλισης ενός άξονα με εξαγωνικό σχέδιο τιτανίου διαμέτρου 3,5 mm. Δεν υπάρχει ενιαίος μηχανισμός

 για παρεμβολές. Οι βίδες συχνά σφίγγονται υπερβολικά αρχικά λόγω αδυναμίας χρήσης του δυναμόκλειδου που παρέχεται στο κιτ οργάνων, 

που μπορεί να αλλοιώσει τα σπειρώματα στο μανταλάκι ασφάλισης και στην πλάκα ασφάλισης. Σε άλλες περιπτώσεις, 

η αδυναμία χρήσης ή η χρήση λανθασμένου οδηγού τρυπανιού είχε ως αποτέλεσμα οι βίδες να μην ευθυγραμμίζονται όταν σφίγγονται, 

που προκάλεσε εμπλοκή των βιδών. Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος εμπλοκής κατά την αρχική διαδικασία στερέωσης,

 Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε όλα τα διαθέσιμα όργανα: οδηγούς τρυπανιού και υποδοχές, δυναμόκλειδα σε λειτουργία πλήρους ακεραιότητας όταν σφίγγετε τα καρφιά ασφάλισης.

Η τεχνική MIPO ενέχει υψηλό κίνδυνο λανθασμένης τοποθέτησης του οδηγού ευθυγράμμισης, 

καθώς δεν υπάρχει άμεση θέα της πλάκας ασφάλισης. Η λανθασμένη ευθυγράμμιση του οδηγού του τρυπανιού σημαίνει ότι η τρύπα έχει ανοίξει για 

το καρφί ασφάλισης και η εισαγωγή του καρφιού ασφάλισης θα είναι επίσης λανθασμένα. Υπάρχει επίσης κίνδυνος να καταστραφεί το σχέδιο της κεφαλής του

 καρφί ασφάλισης όταν το κατσαβίδι δεν έχει ασφαλίσει σωστά με τη βίδα.

Για αυτούς τους λόγους, πριν αφαιρέσετε την πλάκα ασφάλισης, ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει ότι μπορεί να μην είναι 

είναι δυνατό να χαλαρώσει το καρφί ασφάλισης, απαιτώντας έτσι τη χρήση εξαγωνικού κατσαβιδιού υψηλής ποιότητας και πρόσθετων οργάνων.

Όταν το καρφί ασφάλισης δεν μπορεί να χαλαρώσει ή το σχέδιο της κεφαλής είναι κατεστραμμένο, 

Το πρώτο βήμα είναι να τοποθετήσετε ένα βιδωτό εξολκέα (ένα κωνικό κατσαβίδι με ανεστραμμένα σπειρώματα) στην κεφαλή της βίδας.

 αυτό μπορεί να είναι αρκετό για να χαλαρώσει η βίδα. Μια άλλη επιλογή είναι να κόψετε την πλάκα ασφάλισης και στις δύο πλευρές του καρφιού ασφάλισης και να τη χρησιμοποιήσετε

 ως κατσαβίδι για να χαλαρώσει ολόκληρη η δομή. Εάν η βίδα εξακολουθεί να μην μπορεί να χαλαρώσει, η πλάκα ασφάλισης μπορεί να χαλαρώσει 

τρυπώντας το με ένα τρυπάνι, καταστρέφοντας το κεφάλι του καρφιού ασφάλισης ή κόβοντας γύρω από την πλάκα για να χαλαρώσει το καρφί ασφάλισης. Εν συνέχεια, 

μια μέγγενη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση των πασσάλων των μανταλιών ασφάλισης. Εάν εξακολουθεί να μην μπορεί να χαλαρώσει (επειδή είναι ενσωματωμένο στο οστό ή δεν προεξέχει αρκετά), 

μπορεί να αφαιρεθεί με δακτυλιοειδές τρυπάνι (Εικ. 6).

Εικόνα 6 Συμβουλές και συμβουλές για την αφαίρεση των βιδών ασφάλισης που έχουν κολλήσει στην πλακέτα.

Όλα αυτά τα προβλήματα μπορεί να παρατείνουν τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να προκαλέσουν τριβή των μαλακών ιστών λόγω των απελευθερωμένων μεταλλικών θραυσμάτων και ενέχουν κίνδυνο μόλυνσης. 

Η χρήση δακτυλιοειδούς τρυπανιού αυξάνει τον κίνδυνο περιεγχειρητικών καταγμάτων.

Περίληψη:

1. Η πρόκληση της αφαίρεσης των καρφιών ασφάλισης συμβαίνει κυρίως με τις βίδες τιτανίου ασφάλισης εξαγωνικής κεφαλής 3,5 mm.

2. Ο καλύτερος τρόπος για να αποφύγετε αυτό το πρόβλημα είναι να χρησιμοποιήσετε όλα τα παρεχόμενα όργανα κατά την εισαγωγή της βίδας. Αυτές οι δυσκολίες μπορούν να επιλυθούν χρησιμοποιώντας τα κατάλληλα εργαλεία.

03. Ποιοι είναι οι περιορισμοί εφαρμογής της πλάκας ασφάλισης;

Κάταγμα πλάκας κλείδας και οστική μη ένωση

Εξασφαλίζοντας ότι η κατασκευή δεν είναι υπερβολικά άκαμπτη λόγω ανεπαρκούς μήκους εργασίας της πλάκας ασφάλισης ή υπερβολικού αριθμού καρφιών ασφάλισης (Εικ. 7), μπορεί να μειωθεί ο κίνδυνος να σπάσει η πλάκα ασφάλισης κάτω από τις οπές των βιδών ή στη διασταύρωση βίδας/πλάκας οστού.

Εικόνα 7 Η επούλωση των οστών επιτεύχθηκε μετά από 60 ημέρες μεταβάλλοντας τον αριθμό και τη θέση των βιδών ασφάλισης και αυξάνοντας την ελαστικότητα των υπερβολικά δύσκαμπτων δομών.

Η διάγνωση της μη ένωσης των οστών επιβεβαιώνεται συνήθως με θραύση της πλάκας. 

Το καθυστερημένο σπάσιμο μιας ασφαλιστικής πλάκας ή ενός νυχιού που κλειδώνει είναι επίκαιρο καθώς μπορεί να συμβεί μικροκίνηση που οδηγεί σε επούλωση των οστών.

Σε απλά κατάγματα που απαιτούν συμπίεση, η οποία εξαρτάται από τον τύπο του κατάγματος και όχι από το εμπλεκόμενο οστό, 

μια άκαμπτη δομή στην οποία τα δύο θραύσματα δεν έρχονται σε επαφή μπορεί να οδηγήσει σε μη επούλωση και αστοχία κόπωσης της πλάκας. 

Ο συνδυασμός άκαμπτου νάρθηκα + νυχιού κλειδώματος + έλξης στο σημείο του κατάγματος έχει ως αποτέλεσμα τη μη ένωση των οστών.

Μια παραλλαγή αυτού είναι η ταυτόχρονη ρήξη του καρφιού κλειδώματος κάτω από την προσάρτησή του στην πλάκα, 

που οφείλεται και σε υπερβολικά άκαμπτη δομή. Αυτό αναγκάζει το ένα άκρο της πλάκας να τραβήξει προς τα έξω 'σε ένα κομμάτι' και να μην επιτυγχάνεται επούλωση (Εικόνα 8).

Εικόνα 8 Δευτερεύουσα αστοχία μιας υπερβολικά άκαμπτης και μη ισορροπημένης δομής: χρησιμοποιήθηκαν πάρα πολλές βίδες ασφάλισης περιφερικά και η εγγύς πλάκα ματίσματος δεν ήταν αρκετά μεγάλη.

Επομένως, η στερέωση των ενδοκαψικών καταγμάτων του ισχίου με ασφαλιστικές πλάκες μπορεί να οδηγήσει σε μη ένωση του οστού επειδή η δομή είναι πολύ άκαμπτη για να προσκρούσει στο σημείο του κατάγματος. 

Χωρίς τη μικροκίνηση που απαιτείται για την επούλωση, όλο το φορτίο μεταφέρεται από το εμφύτευμα και τελικά αποτυγχάνει.

ασύμμετρος ιστός επούλωσης

Οι κρούστες του περιοστικού οστού μπορεί να είναι ασύμμετρες, 

ιδιαίτερα σε κατάγματα του περιφερικού 1/3 του μηριαίου οστού. Η μικροκίνηση λόγω ελαστικότητας επιτρέπει την 

ομοιόμορφη ανάπτυξη ιστού επούλωσης κατάγματος που εμφανίζεται μόνο στις αντίστοιχες επιφάνειες της πλάκας ασφάλισης/κατασκευής νυχιού.

 Για να ελεγχθεί αυτός ο κίνδυνος, το μήκος εργασίας της πλάκας ασφάλισης θα πρέπει να αυξηθεί, είτε χρησιμοποιώντας πιο εύκαμπτες πλάκες τιτανίου είτε χρησιμοποιώντας νέα σχέδια ασφάλισης καρφιών. 

Αντίθετα, οι υπερβολικά εύκαμπτες κατασκευές μπορούν να οδηγήσουν σε υπερτροφική μη ένωση των οστών.

Πλαστική παραμόρφωση χαλύβδινων πλακών

Η τοποθέτηση της πλάκας όσο το δυνατόν πιο κοντά στον φλοιό μειώνει τον κίνδυνο πλαστικής παραμόρφωσης στη μέση της πλάκας.

 όταν η απόσταση μεταξύ της πλάκας και του φλοιού υπερβαίνει τα 5 mm,

 η δομική αντοχή μειώνεται πολύ και ο κίνδυνος πλαστικής παραμόρφωσης της πλάκας και αστοχίας της πλάκας τιτανίου είναι υψηλός.

Όψιμα κατάγματα της διάφυσης ή της μετάφυσης στο άκρο μιας ασφαλιστικής πλάκας

Ο κίνδυνος όψιμου κατάγματος στο άκρο της διάφυσης ή της μετάφυσης της ασφαλιστικής πλάκας, 

ειδικά στο οστεοπορωτικό οστό, μπορεί να μειωθεί με την εισαγωγή ενός μόνο καρφιού ασφάλισης του φλοιού ή μιας τυπικής διφλοιώδους βίδας στο τέλος της πλάκας για τη μείωση των τάσεων σε αυτή την περιοχή.

Μηχανική Βλάβη

Οι ακόλουθες συνθήκες αυξάνουν τον κίνδυνο μηχανικής βλάβης της πλάκας ασφάλισης:

1. Η στερέωση των καταγμάτων της διάφυσης του βραχιονίου απαιτεί τη χρήση τεσσάρων καρφιών ασφάλισης και στις δύο πλευρές του σημείου του κατάγματος για να αντισταθεί στη στρέψη και να αυξηθεί η μηχανική αστοχία και

2. Η διόρθωση των καταγμάτων της επιφυσικής είναι δύσκολη γιατί είναι συχνά ασταθή, 

ειδικά επειδή το σημείο του κατάγματος δεν μπορεί να συμπιεστεί από τα νύχια που κλειδώνουν και το οστό είναι οστεοπορωτικό.

3. Τα θρυμματισμένα ενδαρθρικά και εξωαρθρικά θρυμματισμένα κατάγματα της επίφυσης είναι ασταθή

 (π.χ. κατάγματα περιφερικού μηριαίου οστού, κατάγματα δικονδυλικού οροπεδίου κνήμης, κατάγματα άπω ακτίνας).

4. έσω κοπή καταγμάτων μεταφυσίου που τείνουν να μετατοπιστούν προς αναστροφή (π.χ. κατάγματα εγγύς βραχιονίου, εγγύς μηριαίου οστού και εγγύς κνήμης).

 Οι πλάκες ασφάλισης αγκυρωμένες στην πλάγια όψη του οστού παρέχουν μια στιβαρή δομή που συχνά είναι επαρκής 

για τη σταθεροποίηση αυτών των καταγμάτων χωρίς την ανάγκη προσθήκης πλακών τύπου κονσόλας μεσαία ή προσθήκης οστού διατηρώντας παράλληλα ένα βιολογικό περιβάλλον κατάγματος. 

Η σταθερότητα εξαρτάται μόνο από τη διεπαφή πλάκας ασφάλισης/καρφί ασφάλισης, 

το οποίο πιέζεται περισσότερο μετά την επαναφορά όταν η επίφυση παραμένει ανεστραμμένη ή όταν η μεσαία κονσόλα δεν ανακατασκευάζεται. Η πλάκα ασφάλισης μπορεί στη συνέχεια να αποτύχει λόγω κόπωσης.

Επομένως, η στερέωση των δικονδυλικών καταγμάτων του οροπεδίου της κνήμης με χρήση ασφαλιστικών πλακών μόνο στην πλάγια πλευρά πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ανάλογα με τον τύπο.

 Για κατάγματα του εγγύς βραχιονίου, ο αριθμός των μπλοκ κατάγματος, η απώλεια της έσω υποστήριξης,

 και η αναστροφή της επίφυσης για στερέωση είναι γνωστοί παράγοντες κινδύνου. Για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο αστοχίας κατασκευής, 

ορισμένα καρφιά ασφάλισης θα υποστηρίζονται μηχανικά για να αντισταθμιστεί η απουσία έσω στήριξης στη μείωση των εξωτερικά μεταφρασμένων καταγμάτων

Βιολογική αστοχία πλακών κλειδώματος

Οι τρόποι βιολογικής αστοχίας των πλακών ασφάλισης είναι η βιδωτή κοπή και η θραύση ή η πρόσκρουση του καρφιού ασφάλισης. 

Αυτοί οι κίνδυνοι είναι μεγαλύτεροι όταν υπάρχει οστεοπόρωση των οστών στον σκελετό, 

πράγμα που σημαίνει ότι η πρώιμη αποκατάσταση και η επιστροφή στην άσκηση βάρους πρέπει να γίνονται προσεκτικά πριν επιτευχθεί η επούλωση των οστών.

(1) Αφαίρεση των βιδών ασφάλισης

Η εξαγωγή με βίδα αντιστοιχεί στην 'ολική' και ταυτόχρονη αφαίρεση του καρφιού ασφάλισης από το οστό στο ένα ή και στα δύο άκρα της πλάκας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, 

το καρφί ασφάλισης εξάγεται με ένα κομμάτι οστού γύρω του.

Στην επιφυσιακή περιοχή, η μονοκόμματη δομή της πλάκας ασφάλισης παρέχει συνήθως επαρκή σταθερότητα λόγω της διεσπαρμένης ή συγκλίνουσας αγκυρώσεως του νυχιού. 

και η τρισδιάστατη δομή αυξάνει την αντίσταση στην εξαγωγή με κοχλία από το σπογγώδες οστό.

Στην περιοχή της διάφυσης, τα συγκλίνοντα και διασκορπισμένα καρφιά ασφάλισης και οι κατασκευές με μακρύτερες πλάκες ασφάλισης έχουν καλύτερη δύναμη έλξης. 

Αυτός ο τύπος κατασκευής είναι πιο κατάλληλος για περιπροσθετικά κατάγματα. Στα οστεοπορωτικά οστά, 

Η στερέωση με βίδα με δύο φλοιώδη στελέχη είναι ανώτερη από τη στερέωση με μονοφλοιώδη βίδα. Για περιπροσθετικά κατάγματα, οι μονοφλοιώδεις βίδες με επίπεδη κεφαλή βοηθούν στην αποφυγή επαφής με ενδομυελικά εμφυτεύματα.

Αυτές οι αποτυχίες στερέωσης σχετίζονται με κακή ποιότητα οστού, ακόμα κι αν η δομή είναι μηχανικά άθικτη.

(2) Αποκοπή ή πρόσκρουση των βιδών ασφάλισης

Η αποκοπή ή η πρόσκρουση των νυχιών που μπλοκάρουν με ενδοαρθρική διείσδυση μπορεί να συμβεί στην σπογγώδη περιοχή της επιφύσεως.

Αυτές οι μετατοπίσεις είναι μετατοπίσεις επιφυσιακών θραυσμάτων οστού χαμηλής μάζας που μετατοπίζονται γύρω από το νύχι ασφάλισης στερέωσης.

 Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια της μείωσης του κατάγματος της επιφύσεως. Στην καλύτερη περίπτωση, το νύχι που κλειδώνει την επιφυσία προσκρούει και

 διεισδύει στο σπογγώδες οστό. Στη χειρότερη περίπτωση, το νύχι κλειδώματος της επίφυσης εξέρχεται από την επίφυση και ταξιδεύει στην άρθρωση.

Αυτές οι δύο επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα σε κατάγματα του εγγύς βραχιονίου και της περιφερικής ακτίνας. 

Για τη στερέωση της πλάκας ασφάλισης των καταγμάτων του εγγύς βραχιονίου, συνιστάται το μήκος του 

Το νύχι κλειδώματος της επίφυσης πρέπει να περιοριστεί για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος εσωτερικής ανάπτυξης και δευτερογενούς διείσδυσης της άρθρωσης.

Αυτές οι αποτυχίες στερέωσης οφείλονται σε ανεπαρκή ποιότητα οστού και μεγάλη αρχική μετατόπιση των θραυσμάτων του κατάγματος πριν από τη μείωση, 

ακόμα κι αν η κατασκευή είναι μηχανικά άθικτη.

Αποκατάσταση Αρθρώσεων και Άμεση Αντοχή Βαρών

Η αποκατάσταση και η φόρτωση βάρους επιτρέπονται μόνο αφού έχει επιτευχθεί τέλεια στερέωση και επαληθευτεί στις μετεγχειρητικές ακτινογραφίες.

Οι εμβιομηχανικές μελέτες έχουν δείξει ότι σε φυσιολογικό οστό, εάν το κενό μεταξύ των θραυσμάτων είναι μικρότερο από 1 mm, 

η μεταφορά βάρους είναι δυνατή χωρίς κίνδυνο. Μετά από 1 εκατομμύριο κύκλους, η ακαμψία είναι ίδια με αυτή του φυσιολογικού οστού, η οποία είναι επαρκής για να λάβει χώρα η επούλωση.

Όταν είναι δομικά σταθερά, οι πλάκες ασφάλισης και τα καρφιά ασφάλισης σταθερής γωνίας επιτρέπουν την πρώιμη επιστροφή στο 

φέρουσα βάρος επειδή το φορτίο μεταφέρεται απευθείας από το καρφί ασφάλισης στην πλάκα ασφάλισης, χωρίς κίνδυνο αστοχίας στερέωσης στη διασταύρωση καρφιών-πλάκας.

Ωστόσο, όταν ο άξονας του πολυαξονικού πείρου ασφάλισης δεν είναι κάθετος στην πλάκα ασφάλισης, δεν επιτρέπεται η έγκαιρη μεταφορά βάρους.

Για το MIPO, επιτρέπεται η πρώιμη βαρύτητα για εξωαρθρικά, απλά και/ή απλά θρυμματισμένα κατάγματα. 

Οι πολύ μακριές ειδικές δομές είναι επαρκώς εύκαμπτες με εναλλασσόμενα διφλοιώδη καρφιά ασφάλισης και ανοίγματα για απορρόφηση και κατανομή φορτίου.

Σύναψη:

1. Οι εμβιομηχανικές μελέτες έχουν αξιολογήσει διάφορους τύπους κατασκευών και τις μηχανικές τους ιδιότητες.

Η βιβλιογραφία βοηθά στην επικύρωση των θεωρητικών ελπίδων που σχετίζονται με αυτό το είδος καθήλωσης. 

Ωστόσο, η πρόσφατη βιβλιογραφία υπογραμμίζει επίσης τις τεχνικές δυσκολίες και αστοχίες που σχετίζονται με τις πλάκες ασφάλισης.

2. Ο κύριος λόγος της αποτυχίας είναι ο ανεπαρκής σχεδιασμός της χειρουργικής τεχνικής, 

που είναι πολύ απαιτητικό, ειδικά όταν εκτελούνται ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις.

3. Το κάταγμα πρέπει να επαναρυθμιστεί πρώτα, χωρίς να κλειδωθούν οι βίδες στην πλάκα,

καθώς δεν είναι δυνατή η έμμεση επαναφορά της πλάκας με το κλείδωμα των βιδών.

4. Η δομή πρέπει να έχει το σωστό μήκος και αντοχή, 

πράγμα που σημαίνει ότι ο χειρουργός πρέπει να είναι εξοικειωμένος με τις αρχές και τους κανόνες που καθοδηγούν τη χρήση αυτών των πλακών. 

Η κατασκευή πρέπει επομένως να είναι ελαστική, με περιορισμένο αριθμό βιδών ασφάλισης σε κανονική απόσταση που εναλλάσσονται με κενές οπές.

5. Παρά την καλύτερη θεωρητική αρχική σταθερότητα των πλακών ασφάλισης, 

Η στερέωση της δομής περιορίζεται από την πολυπλοκότητα του κατάγματος, την ποιότητα της ανάταξης και τη βιολογική ποιότητα του οστού.

6. Εάν η δομή είναι μηχανικά άθικτη, η ποιότητα του οστού είναι καλή και το κάταγμα είναι εξωαρθρικό, 

ένας ασθενής με επαρκή αυτονομία μπορεί να επιτραπεί να αντέχει βάρος στο κάταγμα του άκρου. Σε πολλές περιπτώσεις, η στερέωση της πλάκας κλειδώματος επιτρέπει την πρώιμη αποκατάσταση.