Περιορισμοί και περιορισμοί εφαρμογής πλάκας κλειδώματος

Τη χρήση του Οι πλάκες κλειδώματος έχουν επεκτείνει σε μεγάλο βαθμό το πεδίο εφαρμογής της εσωτερικής στερέωσης πλάκας των καταγμάτων. Ωστόσο, η χρήση τους πρέπει να εξορθολογιστεί και να βελτιστοποιηθεί λόγω πιθανών παγίδων και περιορισμών. Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε τις εκτιμήσεις της εφαρμογής, τις προκλήσεις της απομάκρυνσης και τους περιορισμούς, 3 πτυχές της εφαρμογής πλακών κλειδώματος.

01.Τι ειδικά χαρακτηριστικά και δυσκολίες πρέπει να σημειωθούν κατά την εφαρμογή πλακών κλειδώματος;

Βήματα και προκλήσεις στη μείωση των καταγμάτων με πλάκες κλειδώματος

Τα βήματα για την επαναφορά ενός κατάγματος είναι τυποποιημένα. Οι πλάκες κλειδώματος δεν επαναφέρουν τα κατάγματα. 

Μόλις τοποθετηθεί στο τμήμα των οστών, η προσθήκη περισσότερων βιδών δεν θα το μετακινήσει. Εάν χρησιμοποιείται μια πλάκα κλειδώματος που δέχεται μόνο νύχι κλειδώματος, χρησιμοποιείται, 

Αυτό σημαίνει ότι η πλάκα μπορεί να κλειδωθεί μόνο μετά το κάταγμα.

Δεδομένου ότι οι πλάκες κλειδώματος επιτρέπουν την επούλωση των οστών χωρίς απώλεια αρχικής επανατοποθέτησης, 

Η κύρια αιτία της κακομεταχείρισης των πλακών κλειδώματος είναι η λανθασμένη αρχική επανατοποθέτηση. 

Και, η κακή επανατοποθέτηση λόγω ανεπαρκούς μηχανικής μπορεί να οδηγήσει σε κακή επούλωση καθώς η οστική πλάκα ρήξη λόγω καθυστερημένης επούλωσης ή μη εξαντλητικής.

Η επανατοποθέτηση χωρίς τη χρήση πλακών κλειδώματος είναι ιδιαίτερα δύσκολη όταν εκτελείται ελάχιστα επεμβατική

 διαδικασίες επειδή η έκθεση των οστών είναι πολύ περιορισμένη. Απαιτεί διάφορες διαδικασίες έλξης (πίνακες έλξης, συσπειρωτές),

 Διάφορες διαδερμικές λαβίδες επανατοποθέτησης και καρφίτσες Kirschner για να χειριστούν τα θραύσματα των οστών και την προσωρινή σταθεροποίηση. 

Πριν από την εφαρμογή πλακών κλειδώματος και νυχιών κλειδώματος, είναι σημαντικό να ελέγξετε την επαναφορά με φθοριοσκόπηση.

Αντίθετα, όταν χρησιμοποιείτε μια πλάκα κλειδώματος που έχει επίσης τυποποιημένες οπές βιδών, 

Μια τυπική βίδα έλξης μπορεί να τοποθετηθεί στις τυπικές οπές για την αρχική επανατοποθέτηση στην πλάκα.

 Τα θραύσματα των οστών τοποθετούνται στο πιάτο. Εάν η πλάκα συμμορφώνεται με την ανατομία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως οδηγός επαναφοράς. 

Τα καρφιά κλειδώματος εξασφαλίζουν σταθερά αποτελέσματα χωρίς να μεταβάλλουν την αρχική επαναφορά. Αυτή η σειρά εισαγωγής (τυποποιημένες βίδες, στη συνέχεια βίδες κλειδώματος) είναι σημαντική (Εικόνα 4).

Εικ. 4 Πρώτα εισαγάγετε τις τυπικές βίδες και σφίξτε τις.

Έλλειψη απτικής ανατροφοδότησης όταν σφίγγετε τα μανταλάκια κλειδώματος

Δεν υπάρχει απτική ανάδραση όταν σφίγγετε τις βίδες της κεφαλής κλειδώματος. Οντως, 

Η σύσφιξη του νυχιού κλειδώματος εμφανίζεται ταυτόχρονα στο φλοιώδες ή το κάθισμα των οστών και στο μέταλλο της πλάκας ασφάλισης. Για αυτόν τον λόγο,

 Είναι εύκολο για τον γιατρό να υποθέσουμε λανθασμένα ότι το καρφί κλειδώματος κρατάει καλά στο φλοιώδες ή το σπογγώδες οστό (Εικόνα 3).

Εικ. 3 Μήκος εργασίας βιδών κλειδώματος με βάση τον τύπο οστού και τον αριθμό των φλοιών.

Βίδες κλειδώματος αυτο-κατάρρευσης

Η χρήση βιδών κλειδώματος αυτο-προσώπου σημαίνει ότι δεν υπάρχει απτική ανάδραση κατά τη διάρκεια της γεώτρησης ή της σύσφιξης καθώς εμφανίζονται ταυτόχρονα.

Οι μηχανικές τους ιδιότητες είναι παρόμοιες με εκείνες των βιδών κλειδώματος ενός φλοιού κατά τη διάρκεια εφαρμογών ενός φλοιού. Εάν είναι πολύ καιρό, 

Θα επικοινωνήσουν με τον δεύτερο φλοιό, με αποτέλεσμα την εσφαλμένη τοποθέτηση του καρφιού κλειδώματος στην πλάκα κλειδώματος.

Κατά τη διάρκεια των διχασικών εφαρμογών, μπορεί να είναι πολύ σύντομες, καθιστώντας τους μηχανικά ισοδύναμες με τα νύχι κλειδώματος ενός φλοιού. 

Εάν είναι πολύ μακρύς, θα εκτείνονται πέρα ​​από τον φλοιό και ενδέχεται να βλάψουν τις κρίσιμες δομές στην άλλη πλευρά της πλάκας.

Το σωστό μήκος νυχιών κλειδώματος μπορεί να ληφθεί μόνο με τη μέτρηση του επιθυμητού μήκους μετά τη διάτρηση ή την επαλήθευση με φθοριοσκόπηση.

Χαρακτηριστικά μονοαξονικών βιδών κλειδώματος

Το κύριο μειονέκτημα των μονοαξονικών νυχιών κλειδώματος είναι ότι ο προσανατολισμός τους είναι προκαθορισμένος. 

Μπορεί να έχουν ένα άλλο εμφύτευμα ή προσθετικό στέλεχος στο μονοπάτι τους, καθιστώντας την εισαγωγή αδύνατη ή περιορίζοντάς τα σε μονοκασφαλική σταθεροποίηση.

Για ανατομικές πλάκες ασφάλισης που χρησιμοποιούνται στα άκρα με μονοαξονικά νύχι κλειδώματος με σταθερό προσανατολισμό, 

Βελτιστοποιημένο για ανατομικούς και βιομηχανικούς λόγους, υπάρχει κίνδυνος τοποθέτησης ενδοαρθένς κλειδώματος. 

Ένα τυπικό παράδειγμα είναι ένα απομακρυσμένο κάταγμα ακτίνας. Αυτός ο κίνδυνος είναι ακόμη μεγαλύτερος όταν η πλάκα κλειδώματος βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από την άρθρωση ή όταν η ανατομία είναι υποβαθμισμένη. 

Η απουσία ενδοαρθρικής θραύσης πρέπει να επιβεβαιωθεί με φθοριοσκόπηση.

Τεχνολογίες MIPO

Η ελάχιστα επεμβατική τεχνική διαδερμικής οστεοσυνθώντας (MIPO) περιλαμβάνει υποδόρια και/ή υπομονάδα 

και εξωστική εισαγωγή μιας οστικής πλάκας μέσα από ένα μικρό άνοιγμα στο οστό μετά την ολίσθηση, χωρίς εκθέσεις

 Η θέση κατάγματος. Αυτό επιτρέπει μικρότερες τομές, λιγότερο χειρουργική νοσηρότητα του χώρου και καθιστά τη διαδικασία περισσότερο 'Biologic '

 Επειδή δεν υπάρχει λόγος να εκθέσετε κάθε θραύσμα οστού και δεν υπάρχει παρεμβολή στον μαλακό ιστό, την περιοστική αγγειοποίηση ή το αιμάτωμα κατάγματος.

Μπορεί να επιτευχθεί με μια πλάκα κλειδώματος και ένα ειδικά σχεδιασμένο όργανο που επιτρέπει την πλάκα 

Για να χειριστεί και να περάσει από το δέρμα για να εντοπίσει εύκολα τις οπές νυχιών κλειδώματος στο πιάτο. 

Οι φθοροσκοπικές εικόνες πρέπει να λαμβάνονται σε κάθε βήμα για να επαληθευτεί η πρόοδος. Κάθε βήμα αυτής της τεχνικής είναι δύσκολο. Η πρώτη πρόκληση είναι να επαναφέρετε το κάταγμα πριν από τη σταθεροποίηση.

 Η πλάκα κλειδώματος πρέπει στη συνέχεια να είναι σωστά κεντραρισμένη κατά μήκος του οστού, διαφορετικά η ευθυγράμμιση της πλάκας ασφάλισης θα είναι ασύμμετρη (Εικόνα 5). Εξάλλου, 

Η πλάκα κλειδώματος πρέπει να είναι απόλυτα παράλληλη με τον φλοιό του οστού που έχει σχεδιαστεί για να ακολουθεί και όσο πιο κοντά στο οστό 

Πιθανό χωρίς να μειωθεί σημαντικά η ακαμψία της δομής. Κατά τη διάρκεια του τελικού βήματος κλειδώματος, είναι δύσκολο να το διασφαλιστεί αυτό

 Οι αγωγοί των βιδών είναι κατάλληλα ευθυγραμμισμένοι στην πλάκα κλειδώματος και ότι τα καρφιά κλειδώματος είναι σωστά εμπλέκονται κατά τη διάρκεια της σύσφιξης.

Εικόνα 5 Εκκεντρική τοποθέτηση της πλάκας ασφάλισης και έλλειψη απτικής ανάδρασης κατά τη σύσφιξη των βιδών.

Πιθανοί τραυματισμοί στο δέρμα κατά τη χρήση πλακών κλειδώματος εξωτερικού αστραγάλου

Η χρήση πλακών κλειδώματος για την επίλυση εξωτερικών καταγμάτων αστραγάλου έχει συσχετιστεί με ασυνήθιστα υψηλά ποσοστά νέκρωσης του δέρματος. 

Το πάχος αυτών των υποδόριων πλακών κλειδώματος ασκεί πίεση στο δέρμα και παρεμβαίνει στην αγγειακή κατανομή και την επούλωση του. 

Κάτι παρόμοιο μπορεί να συμβεί όταν χρησιμοποιούνται οι πλάκες κλειδώματος για κατάγματα Hawksbill.

Κίνδυνος οστεοπόρωσης και εκχύλισης βιδών

Στο οστεοπορωτικό οστό, τα καρφιά κλειδώματος συμβάλλουν στη μείωση του κινδύνου βιδωτής απόσυρσης ή απόσυρσης. 

Το κατασκεύασμα δεν είναι επαρκώς άκαμπτο λόγω του λεπτότερου φλοιού των οστών και της μειωμένης πυκνότητας των δοκίδων.

Σε αυτή την περίπτωση, η σταθεροποίηση της πλάκας κλειδώματος είναι πάντα ισχυρότερη και καλύτερα αγκυροβολημένη όταν χρησιμοποιείτε ένα εξαντλητικό ή συγκλίνον μονολιθικό κατασκεύασμα (Εικόνα 3).

Περίληψη:

1. Οι βίδες κλειδώματος δεν επιτρέπουν την επαναφορά του κάταγμα στην πλάκα των οστών.

2. Το κάταγμα πρέπει να επαναφέρεται πριν προσθέσετε μια βίδα ασφάλισης.

3. Η διαδερμική σταθεροποίηση για τη μείωση του θραύσματος απαιτεί όργανα πλάκας κλειδώματος. Η τεχνική MIPO είναι πιο απαιτητική.

02. Προκλήσεις αφαίρεσης πλακών κλειδώματος

Η αφαίρεση της πλάκας κλειδώματος μόλις το κάταγμα θεραπεύεται είναι προκλητική και απρόβλεπτη, 

Αλλά η κατάσταση μπορεί να επιλυθεί. Η μεγαλύτερη πρόκληση είναι η χαλάρωση της βίδας ασφάλισης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα νήματα στο κεφάλι του καρφιού κλειδώματος είναι κατεστραμμένα κατά τη διάρκεια της εισαγωγής 

(Πολλαπλή σύσφιξη και χαλάρωση, το σχέδιο κατσαβιδιού είναι κατεστραμμένο και όχι τέλεια εξαγωνική, η εισαγωγή βιδών γίνεται με τρυπάνι ισχύος), 

Αυτό σημαίνει ότι δεν μπορεί να ξεβιδωθεί. Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή αντικαθιστώντας αμέσως οποιαδήποτε βίδα με ένα 

Σχέδιο κατεστραμμένης κεφαλής κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης, χρησιμοποιώντας ένα πλήρες κατσαβίδι και σφίγγοντας πλήρως τη βίδα με το χέρι (όχι με ηλεκτρικό τρυπάνι).

 Η χρήση βιδών από ισχυρότερα υλικά μπορεί να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση αυτού του προβλήματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει μηχανικό κλείδωμα ή παρεμπόδιση μεταξύ των νυχιών κλειδώματος και της οπής με σπείρωμα στην πλάκα κλειδώματος. 

Αυτό φαίνεται συνήθως με βίδες κλειδώματος με διάμετρο 3,5 mm διαμέτρου διαμέτρου. Δεν υπάρχει κανένας μηχανισμός

 για παρεμβολές. Οι βίδες είναι συχνά αρχικά υπερβολικές λόγω της αποτυχίας χρήσης του κλειδιού ροπής που παρέχεται στο κιτ οργάνων, 

που μπορούν να μεταβάλουν τα σπειρώματα στην πλάκα κλειδώματος και στην πλάκα κλειδώματος. Σε άλλες περιπτώσεις, 

Η αποτυχία χρήσης ή χρήσης ενός λανθασμένου οδηγού τρυπάνι είχε ως αποτέλεσμα οι βίδες να μην ευθυγραμμίζονται όταν σφίγγονται, 

που προκάλεσε τη μαρμελάδα των βιδών. Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος παρεμπόδισης κατά τη διάρκεια της αρχικής διαδικασίας στερέωσης,

 Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε όλα τα διαθέσιμα όργανα: Οδηγοί και υποδοχές τρυπανιών, κλειδιά ροπής σε λειτουργία πλήρους ακεραιότητας όταν σφίγγετε τα νύχια κλειδώματος.

Η τεχνική MIPO μεταφέρει υψηλό κίνδυνο λανθασμένης τοποθέτησης του οδηγού ευθυγράμμισης, 

καθώς δεν υπάρχει άμεση προβολή της πλάκας κλειδώματος. Η εσφαλμένη ευθυγράμμιση του οδηγού τρυπανιών σημαίνει ότι η τρύπα διάτρητη για 

Το νύχι κλειδώματος και η εισαγωγή του καρφιού κλειδώματος θα είναι επίσης λανθασμένη. Υπάρχει επίσης κίνδυνος να καταστραφεί το πρότυπο κεφαλής του

 Κλείδωμα του καρφιού όταν το κατσαβίδι δεν ασχολείται σωστά με τη βίδα.

Για αυτούς τους λόγους, πριν αφαιρέσετε την πλάκα κλειδώματος, ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει ότι μπορεί να μην είναι 

Πιθανό να χαλαρώσετε το νυχιών κλειδώματος, απαιτώντας έτσι τη χρήση ενός εξαγωνικού κατσαβιδιού υψηλής ποιότητας και πρόσθετων οργάνων.

Όταν το νύχι κλειδώματος δεν μπορεί να χαλαρώσει, ή το μοτίβο κεφαλής είναι κατεστραμμένο, 

Το πρώτο βήμα είναι να τοποθετήσετε έναν εξαγόμενο βίδα (ένα κωνικό κατσαβίδι με ανεστραμμένα σπειρώματα) στην κεφαλή της βίδας.

 Αυτό μπορεί να αρκεί για να χαλαρώσει τη βίδα. Μια άλλη επιλογή είναι να κόψετε την πλάκα κλειδώματος σε κάθε πλευρά του νυχιού κλειδώματος και τη χρήση

 Είναι ως κατσαβίδι για να χαλαρώσει ολόκληρη τη δομή. Εάν η βίδα δεν μπορεί να χαλαρώσει, η πλάκα κλειδώματος μπορεί να χαλαρώσει από 

γεώτρηση με ένα τρυπάνι, καταστρέφοντας το κεφάλι του νυχιού κλειδώματος, ή κόβοντας γύρω από την πλάκα για να χαλαρώσει το νύχι κλειδώματος. Εν συνέχεια, 

Μια μέγγενη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αφαιρέσει τα πονταρίσματα των μανταλάκων κλειδώματος. Εάν εξακολουθεί να μην μπορεί να χαλαρώσει (επειδή είναι ενσωματωμένο στο οστό ή δεν προεξέχει αρκετά), 

Μπορεί να αφαιρεθεί με τρυπάνι δακτυλίου (Εικ. 6).

Εικόνα 6 Συμβουλές και συμβουλές για την αφαίρεση των βιδών ασφάλισης που έχουν κολλήσει στο σκάφος.

Όλα αυτά τα προβλήματα μπορούν να παρατείνουν τη χειρουργική επέμβαση, μπορούν να προκαλέσουν τριβή μαλακών ιστών λόγω των απελευθερωμένων μεταλλικών θραυσμάτων και να έχουν κίνδυνο μόλυνσης. 

Η χρήση ενός τρυπανιού δακτυλίου αυξάνει τον κίνδυνο περιεγχειρητικών καταγμάτων.

Περίληψη:

1. Η πρόκληση της αφαίρεσης των νυχιών κλειδώματος συμβαίνει κυρίως με βίδες κλειδώματος κεφαλής 3,5 mm.

2. Ο καλύτερος τρόπος για να αποφύγετε αυτό το πρόβλημα είναι να χρησιμοποιήσετε όλα τα παρεχόμενα όργανα κατά την εισαγωγή της βίδας. Αυτές οι δυσκολίες μπορούν να επιλυθούν χρησιμοποιώντας τα κατάλληλα εργαλεία.

03. Ποιοι είναι οι περιορισμοί της εφαρμογής της πλάκας κλειδώματος;

Κάταγμα πλάκας κλείδας και οστεοφόρο

Εξασφαλίζοντας ότι η δομή δεν είναι υπερβολικά δύσκαμπτη λόγω ανεπαρκούς μήκους εργασίας της πλάκας ασφάλισης ή ενός υπερβολικού αριθμού νυχιών ασφάλισης (Εικόνα 7), ο κίνδυνος να σπάσει η πλάκα κλειδώματος κάτω από τις οπές των βιδών ή στη διασταύρωση βιδών/οστικής πλάκας.

Εικόνα 7 Η επούλωση των οστών επιτεύχθηκε μετά από 60 ημέρες μεταβάλλοντας τον αριθμό και τη θέση των βιδών ασφάλισης και την αύξηση της ελαστικότητας των υπερβολικά δύσκαμπτων δομών.

Η διάγνωση της μη συνεδριακής οστικής επιβεβαιώνεται συνήθως με θραύση της πλάκας. 

Η καθυστερημένη θραύση μιας πλάκας κλειδώματος ή ενός νυχιού κλειδώματος είναι έγκαιρη καθώς μπορεί να συμβεί μικροσκοπία οδηγώντας σε επούλωση των οστών.

Σε απλά κατάγματα που απαιτούν συμπίεση, η οποία εξαρτάται από τον τύπο του θραύσης και όχι από το οστό που εμπλέκεται, 

Μια άκαμπτη δομή στην οποία τα δύο θραύσματα δεν αγγίζουν μπορεί να οδηγήσουν σε μη θεραπεία και αποτυχία κόπωσης της πλάκας. 

Ο συνδυασμός ενός άκαμπτου νυχιού + κλείδωμα + πρόσφυση στη θέση του θραύσης έχει ως αποτέλεσμα το οστικό μη αν και συνεδριακό.

Μια παραλλαγή αυτού είναι η ταυτόχρονη ρήξη του καρφιού κλειδώματος κάτω από την προσκόλλησή του στην πλάκα, 

που οφείλεται επίσης σε υπερβολικά άκαμπτη δομή. Αυτό προκαλεί το ένα άκρο της πλάκας να τραβήξει έξω 'σε ένα κομμάτι ' και η θεραπεία δεν επιτυγχάνεται (Εικόνα 8).

Εικόνα 8 Δευτερεύουσα αποτυχία μιας υπερβολικά σκληρής και μη ισορροπημένης δομής: Χρησιμοποιήθηκαν πάρα πολλές βίδες ασφάλισης και η εγγύς πλάκα ματίσματος δεν ήταν αρκετή.

Ως εκ τούτου, η σταθεροποίηση των ενδοκοπάπαστων καταγμάτων του ισχίου με πλάκες ασφάλισης μπορεί να οδηγήσει σε μη ανοικτό οστό, επειδή η δομή είναι πολύ άκαμπτη για να επηρεάσει τη θέση του θραύσης. 

Χωρίς τη μικροθέτηση που απαιτείται για τη θεραπεία, όλο το φορτίο μεταφέρεται από το εμφύτευμα και τελικά αποτυγχάνει.

ασύμμετρη επούλωση

Τα περιοστικά οστικά ψώρα μπορεί να είναι ασύμμετρες, 

ειδικά στα κατάγματα του απομακρυσμένου 1/3 του μηριαίου οστού. Το micromotion λόγω ελαστικότητας επιτρέπει το 

Ομοιόμορφη ανάπτυξη του ιστού επούλωσης θραύσης που εμφανίζεται μόνο στις αντίστοιχες επιφάνειες της πλάκας κλειδώματος/κατασκεύασμα νυχιών.

 Για τον έλεγχο αυτού του κινδύνου, το μήκος εργασίας της πλάκας ασφάλισης θα πρέπει να αυξηθεί, είτε χρησιμοποιώντας πιο εύκαμπτες πλάκες τιτανίου είτε χρησιμοποιώντας νέα σχέδια νυχιών κλειδώματος. 

Αντιστρόφως, τα υπερβολικά ευέλικτα κατασκευάσματα μπορούν να οδηγήσουν σε υπερτροφική οστική μη ανθρωποειδή.

Πλαστική παραμόρφωση χάλυβα πλακών

Η τοποθέτηση της πλάκας όσο το δυνατόν πιο κοντά στον φλοιό μειώνει τον κίνδυνο πλαστικής παραμόρφωσης στη μέση της πλάκας.

 Όταν η απόσταση μεταξύ της πλάκας και του φλοιού υπερβαίνει τα 5 mm,

 Η δομική αντοχή μειώνεται σημαντικά και ο κίνδυνος πλαστικής παραμόρφωσης της πλάκας και της αποτυχίας της πλάκας τιτανίου είναι υψηλός.

Καθυστερημένα κατάγματα της διάφυσης ή της μεταφυσίας στο τέλος μιας πλάκας κλειδώματος

Ο κίνδυνος καθυστερημένου κάταγμα στο τέλος της διάφυσης της πλάκας κλειδώματος ή της μεταφυσίας, 

Ειδικά στο οστεοπορωτικό οστό, μπορεί να μειωθεί με την τοποθέτηση ενός μόνο καρφιού κλειδώματος του φλοιού ή ενός τυπικού δισκοπίου βίδα στο άκρο της πλάκας για να μειωθεί οι τάσεις σε αυτή την περιοχή.

Μηχανική βλάβη

Οι ακόλουθες συνθήκες αυξάνουν τον κίνδυνο μηχανικής αποτυχίας της πλάκας κλειδώματος:

1. Η σταθεροποίηση των καταγμάτων διαφυσικής διάλυσης απαιτεί τη χρήση τεσσάρων νυχιών κλειδώματος σε κάθε πλευρά της θέσης κατάγματος για να αντισταθεί στη στρέψη και να αυξήσει τη μηχανική ανεπάρκεια

2. Η σταθεροποίηση των επιφυσικών καταγμάτων είναι δύσκολη επειδή είναι συχνά ασταθής, 

Ειδικά επειδή ο τόπος θραύσης δεν μπορεί να συμπιεστεί από τα νύχια κλειδώματος και το οστό είναι οστεοπορωτικό.

3. Οι ακρωτηριασμένες ενδοαρθικές και εξωθητικές θωρακισμένες κατάγματα της επιφυσίας είναι ασταθής

 (π.χ., απομακρυσμένα κατάγματα του μηριαίου μηριαίου, δισυλαδικά κνημιαία οροπέδιο, κατάγματα ακτίνων).

4. Μεσαία θλίψη των μεταφυσικών καταγμάτων που τείνουν να μετατοπίσουν την αντιστροφή (π.χ. εγγύς βραχιόνιο, εγγύς μηριαίο και εγγύς κατάγματα κνήμης).

 Οι πλάκες κλειδώματος αγκυροβολημένες στην πλευρική όψη του οστού παρέχουν μια ισχυρή δομή που είναι συχνά επαρκής 

Για να σταθεροποιήσετε αυτά τα κατάγματα χωρίς να χρειάζεται να προσθέσετε πλάκες τύπου κονσόλας μεσαία ή να προσθέσετε οστά διατηρώντας παράλληλα ένα περιβάλλον βιολογικού θραύσης. 

Η σταθερότητα εξαρτάται μόνο από τη διασύνδεση νυχιών κλειδώματος/κλειδώματος, 

η οποία είναι πιο άγχος μετά την επαναφορά όταν η επιφυσία παραμένει ανεστραμμένη ή όταν η μεσαία κονσόλα δεν ανακατασκευάζεται. Η πλάκα κλειδώματος μπορεί στη συνέχεια να αποτύχει δευτερεύουσα σε κόπωση.

Επομένως, η σταθεροποίηση των δισυλιακών κνημιαίων οροπεδίων χρησιμοποιώντας πλάκες ασφάλισης μόνο στην πλευρική πλευρά πρέπει να θεωρείται ανάλογα με τον τύπο.

 Για κατάγματα εγγύς βραχίονα, ο αριθμός των μπλοκ θραύσης, η απώλεια της μεσαίας υποστήριξης,

 και η αναστροφή της επιφυσης για τη σταθεροποίηση είναι γνωστοί παράγοντες κινδύνου. Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος αποτυχίας κατασκευής, 

Ορισμένα καρφιά κλειδώματος θα υποστηριχθούν μηχανικά για να αντισταθμίσουν την απουσία μέσης στήριξης στη μείωση των εξωτερικών μεταφρασμένων καταγμάτων

Βιολογική αποτυχία των πλακών κλειδώματος

Οι τρόποι βιολογικής αποτυχίας των πλακών κλειδώματος είναι βιδωτό και κάταγμα ή πρόσκρουση του καρφιού κλειδώματος. 

Αυτοί οι κίνδυνοι είναι μεγαλύτεροι όταν η οστεοπόρωση των οστών υπάρχει στον σκελετό, 

Αυτό σημαίνει ότι η πρόωρη αποκατάσταση και η επιστροφή στο βάρος πρέπει να γίνονται προσεκτικά πριν επιτευχθεί η επούλωση των οστών.

(1) Αφαίρεση βιδών κλειδώματος

Η εκχύλιση βιδών αντιστοιχεί στην 'ολική ' και ταυτόχρονη αφαίρεση του καρφιού κλειδώματος από το οστό σε ένα ή και στα δύο άκρα της πλάκας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, 

Το νύχι κλειδώματος εξάγεται με ένα κομμάτι οστού γύρω του.

Στην περιοχή Epiphyseal, η δομή πλάκας κλειδώματος ενός τεμαχίου παρέχει συνήθως επαρκή σταθερότητα λόγω της διασκορπισμένης ή συγκλίνουσας αγκυροβόλησης νυχιών κλειδώματος, 

και η τρισδιάστατη δομή αυξάνει την αντίσταση στην εκχύλιση βιδών από το ακυτταρικό οστό.

Στην περιοχή του διαφυγίου, η σύγκλιση και τα διασκορπισμένα νύχι κλειδώματος και τα κατασκευάσματα με μεγαλύτερες πλάκες ασφάλισης έχουν καλύτερη αντοχή στην απομάκρυνση. 

Αυτός ο τύπος κατασκευής είναι πιο κατάλληλος για τα περιπροθετικά κατάγματα. Στο οστεοπορωτικό οστό, 

Η διχαλωτική στερέωση βιδών είναι ανώτερη από τη μονοκαστική στερέωση των βιδών. Για τα περιπροστατικά κατάγματα, οι μονοκορματικές βίδες επίπεδης κεφαλής βοηθούν στην αποφυγή επαφής με ενδομυελικά εμφυτεύματα.

Αυτές οι αποτυχίες στερέωσης συνδέονται με κακή ποιότητα των οστών, ακόμη και αν η δομή είναι μηχανικά άθικτη.

(2) αποκοπή ή πρόσκρουση των βιδών κλειδώματος

Η αποκοπή ή η πρόσκρουση των νυχιών κλειδώματος με ενδοαρθρική διείσδυση μπορεί να εμφανιστεί στην ακτινοβολική επιφανειακή περιοχή.

Αυτές οι μετατοπίσεις είναι μετατοπίσεις επιφανειακών θραυσμάτων των οστών χαμηλής μάζας που εκτοπίζονται γύρω από το καρφί κλειδώματος στερέωσης.

 Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια της μείωσης του επιφανειακού κατάγματος. Στην καλύτερη περίπτωση, το επιφυσικό κλείδωμα των νυχιών προσκρούει και

 διεισδύει στο σπογγώδες οστό. Στη χειρότερη περίπτωση, το νύχι του επιφυσικού κλειδώματος εξέρχεται από την επιφυσία και ταξιδεύει στην άρθρωση.

Αυτές οι δύο επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα σε εγγύς βραχιόνιο και κατάγματα ακτίνων. 

Για τη στερέωση της πλάκας κλειδώματος των εγγύς θραύλων του βραχιόνου, συνιστάται το μήκος του 

Το καρφί επιφυσικής κλειδαριάς περιορίζεται για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος διείσδυσης και δευτερεύουσας διείσδυσης της άρθρωσης.

Αυτές οι αποτυχίες στερέωσης οφείλονται σε ανεπαρκή ποιότητα των οστών και μεγάλη αρχική μετατόπιση των θραυσμάτων κατάγματος πριν από τη μείωση, 

Ακόμη και αν η δομή είναι μηχανικά άθικτη.

Κοινή αποκατάσταση και άμεσο βάρος βάρους

Η αποκατάσταση και το βάρος βάρους επιτρέπονται μόνο μετά από τέλεια σταθεροποίηση έχει επιτευχθεί και επαληθευτεί σε μετεγχειρητικές ακτίνες Χ.

Βιομηχανικές μελέτες έχουν δείξει ότι σε φυσιολογικό οστό, αν το χάσμα μεταξύ των θραυσμάτων είναι μικρότερο από 1 mm, 

Το βάρος βάρους είναι δυνατή χωρίς κίνδυνο. Μετά από 1 εκατομμύριο κύκλους, η δυσκαμψία είναι η ίδια με αυτή του φυσιολογικού οστού, το οποίο επαρκεί για τη θεραπεία της θεραπείας.

Όταν δομικά υγιείς, οι πλάκες κλειδώματος και τα καρφιά κλειδώματος σταθερής γωνίας επιτρέπουν την πρόωρη επιστροφή στο 

WeightBearing επειδή το φορτίο μεταφέρεται απευθείας από το καρφί κλειδώματος στην πλάκα κλειδώματος, χωρίς κίνδυνο αποτυχίας στερέωσης στη διασταύρωση νυχιών.

Ωστόσο, όταν ο άξονας του πολυαξονικού κλειδαριδίου δεν είναι κάθετος στην πλάκα κλειδώματος, δεν επιτρέπεται το ρουλεμάν πρώιμου βάρους.

Για το MIPO, η πρόωρη βαρύτητα επιτρέπεται για εξαιρετικά αρθρική, απλά και/ή απλά θρυμματισμένα κατάγματα. 

Πολύ μακρές συγκεκριμένες δομές είναι επαρκώς ευέλικτες με εναλλασσόμενα νύχια και ανοίγματα και ανοίγματα για φορτίο για απορρόφηση και κατανομή φορτίου.

Σύναψη:

1. Βιομηχανικές μελέτες έχουν αξιολογήσει διάφορους τύπους κατασκευών και τις μηχανικές τους ιδιότητες.

Η βιβλιογραφία βοηθά στην επικύρωση των θεωρητικών ελπίδων που σχετίζονται με αυτό το είδος σταθεροποίησης. 

Ωστόσο, η πρόσφατη βιβλιογραφία υπογραμμίζει επίσης τις τεχνικές δυσκολίες και τις αποτυχίες που σχετίζονται με τις πλάκες κλειδώματος.

2. Ο κύριος λόγος για την αποτυχία είναι ο ανεπαρκής προγραμματισμός της χειρουργικής τεχνικής, 

που είναι πολύ απαιτητική, ειδικά όταν εκτελείτε ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες.

3. Το κάταγμα πρέπει να επαναφέρεται πρώτα, χωρίς να κλειδώνει οι βίδες στην πλάκα,

Καθώς δεν είναι δυνατή η έμμεση επαναφορά της πλάκας, κλειδώνοντας τις βίδες.

4. Η δομή πρέπει να έχει το σωστό μήκος και δύναμη, 

Αυτό σημαίνει ότι ο χειρουργός πρέπει να είναι εξοικειωμένος με τις αρχές και τους κανόνες που καθοδηγούν τη χρήση αυτών των πλακών. 

Επομένως, η δομή πρέπει να είναι ελαστική, με περιορισμένο αριθμό βιδών κλειδώματος τακτικών που εναλλάσσονται με κενές τρύπες.

5. Παρά την καλύτερη θεωρητική αρχική σταθερότητα των πλακών κλειδώματος, 

Η σταθεροποίηση της δομής περιορίζεται από την πολυπλοκότητα του κατάγματος, την ποιότητα της μείωσης και τη βιολογική ποιότητα του οστού.

6. Εάν η δομή είναι μηχανικά άθικτη, η ποιότητα του οστού είναι καλή και το κάταγμα είναι εξαιρετικά αρθρικό, 

Ένας ασθενής με επαρκή αυτονομία μπορεί να επιτρέπεται να φέρει βάρος στο σπασμένο άκρο. Σε πολλές περιπτώσεις, η σταθεροποίηση της πλάκας κλειδώματος επιτρέπει την έγκαιρη αποκατάσταση.