Uso corretto della piastra di bloccaggio!

UN La piastra di bloccaggio è un dispositivo di fissazione della frattura con un foro filettato. Quando una vite con una testa filettata viene avvitata nel foro, la piastra diventa un dispositivo di fissazione angolare (a vite). Una piastra di bloccaggio (angolo stabile) può avere sia fori di bloccamento che non bloccante per le diverse viti da avvitare (anche chiamata piastra combinata). Poiché il concetto di piastre di bloccaggio è stato proposto e applicato al trattamento della frattura, è stato ampiamente utilizzato nella fissazione delle fratture periarticolari, delle fratture comminute e osteoporotiche a causa dei suoi vantaggi di fornire supporto stabile e fissaggio delle fratture, un tasso di guarigione delle fratture più elevata, meno danni ai tessuti morbidi e disturbo degli approvvigionamenti ematici. La lettura del mattino di oggi ti darà un'introduzione dettagliata alle piastre di bloccaggio, da cui vale la pena imparare!

(A) Panoramica di base

1. Cos'è una piastra di bloccaggio?

Qualsiasi piastra in acciaio che può essere avvitata nell'angolo di fissaggio/angolo di stabilizzazione di viti o perni è essenzialmente una piastra di bloccaggio.

2. Vantaggi e svantaggi delle piastre di bloccaggio

Vantaggi

■ Stabilità angolare, resistenza alla flessione e alla torsione

■ La forma conica della testa a vite migliora la distribuzione meccanica

■ Fornire precarico radiale, prevenire il riassorbimento osseo e allentamento della vite

■ Abatomicamente a forma di motivi anatomici localizzati

■ Modelli di corrispondenza per consentire la fissazione percutanea nella diafisi (viti di bloccaggio a singola corticale, autoprodotta e auto-toccante)

■ Le viti di bloccaggio forniscono un eccellente ancoraggio per il ponte flessibile sia per la fissazione di stabilizzazione assoluta

■ Non è necessario un stretto contatto con la superficie ossea, preservando l'afflusso di sangue

■ Micromozione controllata, favorito la guarigione della frattura

■ In genere non è richiesto alcun innesto osseo

È particolarmente efficace per le fratture osteoporotiche o eventuali fratture altamente instabili.

Svantaggi

■ Le viti di bloccaggio non hanno un effetto di riduzione e compressione, specialmente nelle fratture intra-articolari o nelle semplici fratture oblique

■ La piastra non può essere utilizzata come strumento di riduzione per aiutare nella riduzione.

■ Le viti non si sentono buone come le viti convenzionali quando inserite.

■ La direzione delle viti non può essere regolata (ad eccezione delle viti di bloccaggio multiassiale).

■ Le viti sono posizionate troppo saldamente, il che può portare a 'saldatura fredda '.

■ Deviazione angolare> 5 °, perdita di resistenza; > 10 °, l'effetto di bloccaggio è inefficace

■ Possibile sporgenza sottocutanea se la piastra non è sagomata

Problemi di rigidità

Senza un buon contatto corticale o compressione delle estremità della frattura, l'uso di stecche di bloccaggio, in particolare le stecche in acciaio inossidabile, impedirà la guarigione di fase II della frattura a causa dell'eccessiva rigidità ed eliminazione della micromozione favorevole nel sito della frattura;

Se viene applicata una trazione intraoperatoria e quindi viene applicata la fissazione della stecca di bloccaggio, il divario di rottura della frattura verrà preservato, con conseguente guarigione ritardata o senza frattura;

Se una semplice frattura non viene ripristinata e pressurizzata, il carico viene trasmesso attraverso la piastra, risultando in una concentrazione di sollecitazione che può facilmente portare alla rottura della piastra.

3. principali differenze biomeccaniche tra piastre di bloccaggio e piastre convenzionali

Le piastre convenzionali si basano sull'attrito all'interfaccia della piastra ossea per realizzare la compressione della piastra dell'osso.

4. Vantaggi comparativi della piastra di bloccaggio e della normale piastra in acciaio

1. La resistenza di estrazione delle viti di bloccaggio è molto più alta di quella delle viti ordinarie.

2. Le viti di bloccaggio epifisarie sono angolate tra loro, il che aumenta notevolmente la resistenza della vite al estrattore rispetto alle viti parallele.

(B) Principi di applicazione

1. Principi di immobilizzazione:

● Principio di pressurizzazione: frattura della diafisi osteoporotica

● Principio di neutralizzazione: frattura della diafisi osteoporotica

● Principio di ponte: diafisi comminuta o frattura metafisaria extra-articolare

Principio dell'Unione: frattura metafisaria intra-articolare mutevole

2. Principio di ponte:

● Approccio tipico: fissazione percutanea di piastra minimamente invasiva (tecnica MIPO o MIPPO)

● Tecnica di riduzione indiretta

● Per un'adeguata fissazione della piastra di ponte, 3-4 fori a vite devono essere lasciati aperti vicino all'estremità della frattura.

3.Principles of Union:

● Uso combinato dei due principi biomeccanici di compressione e ponte in una piastra di compressione a piastra singola (LCP)

● Fratture semplici in un segmento della frattura e fratture mutate nell'altro (ad es. Fratture comminute della metafisi, diafisi)

● Il principio dell'Unione dovrebbe essere applicato solo a piastre che consentono il posizionamento di entrambe le viti di chiusura alla testa e viti comuni.

Le piastre di bloccaggio non si basano sull'attrito tra l'interfaccia della piastra ossea e si basano principalmente sull'interfaccia tra la vite e la piastra con stabilità angolare per mantenere la stabilità.

A causa della loro unità stabile, la forza di estrazione delle viti con teste di bloccaggio è molto più alta di quella delle viti comuni, a meno che tutte le viti circostanti non vengano estratte o fratturate. In genere, è difficile che una singola vite venga estratta o fratturata da sola. Le viti a testa di bloccaggio non forniscono pressurizzazione inter-piega. La pressurizzazione può essere ottenuta utilizzando un dispositivo di pressurizzazione o guidando viti regolari in 'miscelazione dei fori ' (prima le viti di tensione, quindi bloccando i chiodi).

1.Se sono state utilizzate viti standard per fissare la stecca (ad es. 1), avvitare le viti di bloccaggio sarà molto semplice (ad esempio 2).

2.Se sono state utilizzate viti di bloccaggio per fissare la stecca e il blocco osseo (ad es. 1), non si consiglia di avvitare le viti standard nello stesso blocco osseo (ad esempio 2) a meno che le viti di bloccaggio non siano allentate e riattitate (LHS).

3.Sonce il blocco di frattura metafisari è stato fissato con una vite con una testa di bloccaggio (LHS), la fissazione della compressione tra i blocchi di frattura viene ottenuta avvitando una vite standard nel foro di compressione di potenza della combinazione LCP della piastra di compressione di bloccaggio.

(C) indicazioni e controindicazioni

1. Indicazioni

Le fratture più trattate chirurgicamente non richiedono la fissazione della piastra di bloccaggio. Finché vengono seguiti i principi della chirurgia ortopedica, la maggior parte delle fratture può essere guarita per mezzo di piastre convenzionali o inchiodatura intramidollare.

Tuttavia, ci sono tipi specifici di fratture suscettibili alla perdita di riduzione, rottura della piastra o delle viti e successive non unione, spesso indicate come fratture 'irrisolted ' o 'problematiche ', comprese le fratture incentrate intra-articolari, le fratture periartiche, le fratture periertiche. Questi tipi di fratture sono spesso indicati come fratture 'irrisolted ' o 'e includono fratture intra-articolari commestanti, fratture per tuberosità corta periarticolare e fratture osteoporotiche. Queste fratture sono tutte indicazioni per le piastre di bloccaggio.

Le indicazioni classiche e ideali per la fissazione delle piastre di bloccaggio delle fratture sono il principio di ponte e il principio dell'Unione per fratture più montate: fratture ad alta energia nei pazienti più giovani o fratture osteoporotiche nei pazienti più anziani.

2. Controindicazioni

Sebbene le piastre di bloccaggio siano state ampiamente utilizzate e le loro indicazioni sono più ampie, dobbiamo riconoscere ed evitare diverse controindicazioni per il bloccaggio delle piastre. Se le piastre di bloccaggio vengono utilizzate indiscriminatamente, può verificarsi il fallimento della fissazione e la non unione della frattura.

Le fratture semplici che richiedono compressione intersomatica, come semplici fratture dello stelo dell'avambraccio trattate con fissazione interna di bloccaggio, sono soggette a non sindacate.

Allo stesso modo, anche il posizionamento percutaneo delle piastre di bloccaggio per fratture semplici usando tecniche minimamente invasive è una controindicazione.

La riduzione indiretta e la fissazione della piastra di bloccaggio non sono adatte per fratture intra-articolari spostate, che richiedono una riduzione anatomica aperta e compressione tra i frammenti di frattura e la fissazione dell'azienda.

Una controindicazione relativa alle piastre di bloccaggio, a causa del loro alto costo, sono le fratture che possono essere fissate in modo soddisfacente con piastre convenzionali. Ad esempio, le fratture della sinfisi dell'avambraccio hanno un tasso di guarigione superiore al 90% se trattati con piastre convenzionali.

(D) Installazione della piastra di bloccaggio

1. Avvitare la punta del trapano nei fori della vite della piastra. Le deviazioni di> 5 ° tra la vite e il foro della vite possono portare al guasto del bloccaggio della vite e si consiglia di utilizzare la punta del trapano per praticare preferibilmente i fori.

2. Posizionare la piastra di acciaio sulla superficie dell'osso e perforare i fori attraverso la manica del trapano.

3. Misurare la profondità con una profondità, prendendosi cura che la testa del suono sia inserita nel foro della vite.

4. Selezionare la lunghezza appropriata della vite di blocco.

5. L'installazione delle viti pressurizzate è la stessa delle normali piastre di acciaio.

6. Finalmente serrare le viti di bloccaggio con una chiave di coppia, quando serrate, ci sarà evidente sensazione di scorrimento e suono di scatto, per evitare di avvitare troppo stretto, con conseguenti difficoltà di rimozione.

(E) Rimozione della piastra di bloccaggio

Le viti di piastra di bloccaggio cliniche sono ampiamente utilizzate, ma facilmente riscontrate difficoltà di rimozione, manifestate principalmente nel filo che scivolano a vite e il tappo per unghie e i fili del foro per unghie tra la fibbia errata.

1. Danno da scanalatura a vite a vite

In circostanze normali, la scanalatura del tappo a vite completo e il cacciavite corrispondente sono compatibili. Il cacciavite deve essere allineato con la scanalatura del tappo a vite prima dell'inserimento o della rimozione della vite, altrimenti è probabile che la scanalatura del tappo a vite venga deformato durante l'avvitamento o avvita, con conseguente slittamento.

Inoltre, dopo la guarigione della frattura, la tacca del tappo a vite è generalmente avvolta con crosta ossea o tessuto fibroso, che dovrebbe essere pulito prima di rimuovere la vite, ma se non viene prestata attenzione, la tacca del tappo a vite e la struttura angolare possono essere danneggiate artificialmente.

Poiché l'asse di rotazione dell'avambraccio dell'operatore non è coerente con l'asse lungo del cacciavite, c'è spesso un certo angolo, quando l'operatore ha avvitato con forza la vite, è inevitabile che il cacciavite vacilla, causando danni alla scanalatura del cappuccio della vite a causa della forza irregolare. Pertanto, il danno alla scanalatura a vite può facilmente portare allo slittamento a vite.

2. DEFORMAZIONE DEL CAP OGGI O FUNTO

Nel processo di applicazione intraoperatoria della piastra di acciaio di bloccaggio anatomico, occasionalmente in base alla necessità di piegatura o modellatura appropriata della piastra di acciaio, Raja et al. Credi che se si verifica la parte di piegatura nei fori a vite di bloccaggio, quando avvitano le viti di bloccaggio saranno il tappo a vite e la mancata corrispondenza del foro unghie, che è molto probabile che si verifichi tra il cappuccio delle unghie e i fori per unghie in acciaio filo o avvitato vicino alla piastra in acciaio quando la coda della deformazione delle unghie causata dalla forte avvio, ecc.

3. Applicazione di unghie corticali di chiusura a auto che toccano

Poiché l'osso corticale cresce verso l'interno lungo il foro unghie e manterrà quindi la vite, portando a difficoltà nella rimozione della vite, in particolare l'applicazione di viti ossee corticali doppie auto-toccanti, Suzuki et al. Non raccomandare l'uso di viti auto-toccanti per la doppia fissazione corticale. Hou Yunfei et al. ha suggerito che la fissazione bicorticale inutile con viti dovrebbe essere evitata per le fratture degli arti superiori e Maehara et al. ha anche suggerito che l'uso frequente delle viti di bloccaggio dovrebbe essere evitato quando si utilizzano piastre di bloccaggio e che è necessario stabilire uno standard universale per la selezione e l'applicazione delle viti di bloccaggio.

4. Struttura e posizione delle viti

Le dimensioni, l'orientamento e la posizione della vite di bloccaggio possono influire sulla rimozione della vite. Alcuni studiosi hanno scoperto che se la vite non si trova al centro del foro di bloccaggio, una volta che l'eccentricità del foro di unghie superiore a 5 ° potrebbe esserci una fissazione a vite sciolta, fila fiocchi e deformazione della coda unghie bloccato e conduce a guasto della fissazione o alla seconda fase della rimozione delle difficoltà.

5. Saldatura in culla

La normale superficie di fissazione interna in titanio ha uno strato di strato protettivo passivato, nel processo di posizionamento chirurgico della fissazione interna, a causa degli strumenti di presa e modellatura, o la testa della vite e l'attrito tra la piastra d'acciaio, ecc. 2 La superficie di contatto in metallo tra il punto di contatto sostanziale verrà rispettata, ovvero la formazione di saldatura fredda.

Inoltre, l'accoppiamento galvanico tra ioni metallici, reazioni infiammatorie, ecc. Può anche promuovere la formazione di saldature fredde. La maggior parte dei produttori di dispositivi di fissazione interni è anche a conoscenza di questo problema e quindi le piastre di acciaio di bloccaggio inutilizzate sono coperte di tecnologia di film di ossido tra i fori delle unghie e le superfici a contatto con le viti, che mira anche a inibire la ionizzazione e l'adsorbimento delle proteine ​​nel corpo e ridurre la presenza di saldature fredde.

(F) Tecniche di rimozione

Le tecniche di rimozione riportate nella letteratura nazionale e internazionale possono essere divise in 2 categorie, vale a dire semplice, pratico e complesso, il primo caratterizzato da una semplice accessibilità, praticità, bassi danni ai tessuti molli, bassa abilità e nessuna necessità di strumenti speciali e il secondo richiede una strumentazione e attrezzatura speciali speciali.

Maehara et al. Suggerisci l'uso di cacciaviti che limitano la coppia con grandi gamme ogni volta che è possibile. Di fronte a viti scivolate, Pattison et al. ha riportato un semplice metodo di rimozione delle viti scivolate avvolgendo la testa del cacciavite con metallo in platino e inserendolo nella scanalatura del tappo della vite. Questo metodo è intelligente per riempire la scanalatura del tappo a vite con un foglio di metallo e aumentare l'area di contatto e l'attrito tra il cacciavite e la scanalatura, che facilita la rimozione di viti con filettature scivolte. In questo metodo è ancora difficile da rimuovere la custodia, se il tappo della vite e le filettature del foro per unghie in acciaio sono ancora intatti, è possibile provare a utilizzare il rimozione della vite conico conico inversa, cioè dalla scanalatura del cappuccio a vite inserito nello sfruttamento inverso e riempire la scanalatura, nel processo di rotazione e pressurizzazione.

Sul lato negativo, alcune viti di bloccaggio sono ancora difficili da essere efficaci utilizzando un estrattore conico a vite inversa, come Ehlinger et al. e Bae et al. Chi ha scoperto che questo metodo era spesso efficace per lo slittamento a vite da 3,5 mm, ma spesso inefficace per lo slittamento a vite da 4,5 mm. In questo caso, non tutti i livelli di ortopedia ospedaliera sono dotati di attrezzature di macinazione in metallo specializzate come esercitazioni in carburo, esercitazioni di diamanti o ruote di macinazione ad alta velocità.

Gopinathan et al. Introdurre un metodo che non richiede queste attrezzature specializzate segnalando un caso di difficile rimozione della vite da una piastra di ricostruzione clavicolare, cioè, usando un basso ritaglio della piastra di ricostruzione, viene utilizzato un grande taglio a filo per tagliare la porzione più stretta della piastra tra i fori per unghie della piastra, in modo che le viti e le viti del foro possono essere facilmente rimosse. Questa tecnica è applicabile solo alle piastre di bloccaggio della ricostruzione del titanio, piastre di bloccaggio dell'avambraccio con tacche basse più strette e piastre di tipo tubo 1/3 e non può essere utilizzata per piastre più larghe o più spesse nell'estremità inferiore.

È stato anche descritto un metodo semplice in cui viene utilizzata una punta leggermente più grande per perforare un foro nel foro comune accanto alla vite di bloccaggio scivolata, quindi la piastra e la vite vengono sfruttate nella direzione del foro comune appena perforato, quindi la piastra e la vite vengono rimosse usando un tagliatore osseo posizionato sotto la piastra e si fa a correre con il principio di leva quando sono allentati.

Naturalmente, c'è il potenziale per il danno osseo con questo metodo, quindi si consiglia la protezione postoperatoria per la portata del peso. Inoltre, è anche necessario preparare alcuni strumenti professionali comunemente usati prima della chirurgia di rimozione della fissazione interna, come estrattore di bulloni, alesatrice del foro, pinze di estrazione a vite, presa pressurizzata di tipo T e così via.

Di fronte alle difficoltà di rimozione del filo scivoloso a vite di bloccaggio, alcuni studiosi domestici hanno proposto di modificare il metodo del ritmo, ovvero l'uso del pezzo di sabbia in acciaio di micro-machine dentali per cambiare la scanalatura esagonale o quadrangolare per il 'uno ' o 'dieci ' o profondo il groove originale.

Ehlinger et al. Secondo che nei casi in cui l'estrattore a vite con taglio inverso conico aveva ancora difficoltà a rimuovere la vite, è stato suggerito che la piastra di acciaio potesse essere rimossa distruggendo la testa della vite mediante macinazione del trapano di tungsteno e ingrandire i fori del chiodo nella piastra di acciaio e quindi il corpo della vite poteva essere rimosso usando una sega anello.

Georgiadis et al. e Raia et al. La proposta nella combinazione di viti e piastre d'acciaio è troppo stretta e difficile da rimuovere, attrezzature speciali (come trapani pneumatici di taglio ad alta velocità, trapani in carburo, ruote di diamanti, ecc.) Sul foro unghie attorno al metodo di taglio della piastra di acciaio, nella piastra di acciaio è tagliata per allentare la vite, la vite è anche naturalmente facile da rimuovere.

Kumar e Dunlopl riportati nel processo di rimozione del sistema di rimozione della fissazione della piastra di bloccaggio del femore distale, nell'uso del cacciavite di coppia autolimitante standard, l'estrattore a vite conico non è fallito, ma anche introdotto un nuovo metodo, che è l'uso del bigotta a scatto ad alta velocità, non si trova il colte sottile a scatto ad alta marcia, non si trova il bordo in incendio, non si trova il bigotta, non si trova il bigotta, il bigotta, il bigotta, il bigotto, il bigotto, il bigotto, il bidone della velocità sottile, la pala sottile, non si è accesa il bordo abrativamente. il foro per unghie in acciaio per rilassare il tappo, in modo che l'effettiva rimozione delle viti di bloccaggio.

È importante notare che i metodi di cui sopra dovrebbero essere avanzati il ​​più lentamente possibile durante il taglio o la macinazione della piastra usando un disco di taglio ad alta velocità per evitare di tagliare la testa della vite e danneggiare l'osso e i tessuti molli. Inoltre, queste tecniche possono generare alte temperature e detriti metallici, il che può comportare un aumentato rischio di re-frattura indotta dal punto di vista medico, necrosi termica tissutale e infezione.

(G) Riepilogo

■ Consenti il ​​contatto con la lastra incompleta con il periostio

■ La piastra deve essere riposizionata prima del blocco, poiché la frattura non può essere riposizionata dopo il blocco.

■ La piastra di bloccaggio non può essere pressurizzata, è necessario utilizzare un pressurizzatore o un avvitatura centrifuga nel foro dell'Unione nella vite ordinaria, prima pressurizzata, quindi bloccante

■ Sito di frattura 3 ~ 4 fori a vite senza viti per diffondere la sollecitazione; ■ Sito di frattura 3 ~ 4 fori a vite senza viti per diffondere la sollecitazione; E

■ fissazione monocorticale della diafisi o della corteccia ossea spessa e dove la qualità dell'osso è buona; E

■ Una volta bloccato, non può essere indicato, mentre le viti ordinarie possono essere indicate

■ La fissazione forte e troppe viti possono portare alla non unione; Il principio è che le piastre dovrebbero essere lunghe e che dovrebbero essere usate meno viti; Nel trattamento delle fratture periarticolari, è necessario applicare meno viti allo stelo e devono essere utilizzate più viti per la fissazione contro la superficie articolare

■ La lunghezza della piastra di ponte dovrebbe essere il doppio della lunghezza dell'area della frattura, le viti dovrebbero essere distribuite uniformemente e la fissazione ideale dovrebbe essere fissata attraverso l'apertura

■ La forza è distribuita uniformemente su una piastra lunga e la fissazione con meno viti può stimolare la formazione di crosta e promuovere la guarigione ossea.