Fixator extern

1.introducere

Fixarea externă poate fi utilizată pentru a realiza 'Controlul daunelor localizate ' pentru fracturi cu leziuni severe a țesuturilor moi și ca tratament definitiv pentru multe fracturi. Infecția osoasă este o indicație majoră pentru utilizarea fixării externe. Fixarea externă poate fi, de asemenea, utilizată pentru corectarea deformării și manipularea oaselor.

2. De ce folosește un Fixare externă 

2.1 Avantajele fixării externe

- mică întrerupere a fluxului de sânge către os.

- Impact scăzut asupra acoperirii țesuturilor moi.

- Poate fi utilizat rapid în situații de urgență.

- Fixarea fracturilor deschise și contaminate.

- Permite redistribuirea și fixarea stabilă a fracturilor fără operație.

- Prezența unui corp mai puțin străin în caz de infecție.

- Necesită mai puțină experiență și o abilitate chirurgicală decât reducerea incizională standard și fixarea internă (ORIF).

- Se poate efectua manipularea oaselor și corectarea deformării.

2.2 Indicații pentru fixare externă

2.2.1 Fracturi deschise

Pregătirea externă este una dintre metodele de imobilizare temporară sau definitivă a fracturilor deschise și este indicată în special în prezența leziunilor severe a țesuturilor moi. Bretelele de fixare externe sunt utile pentru fracturi cu un risc ridicat de infecție, cum ar fi prezența întârziată la clinică și/sau contaminarea rănilor. Fixarea externă a fost mult timp o metodă foarte utilă pentru astfel de leziuni și este încă considerată standardul de aur.

2.2.2 Fracturi închise

Indicațiile pentru aplicarea fixării externe la fracturile închise sunt imobilizarea temporară a pacienților cu politrauma severă și contuzii severe închise de țesut moale sau leziuni deglovante. În aceste cazuri, imobilizarea temporară folosind un fixator extern poate fi efectuată departe de zona de accidentare, de preferință departe de zona de o posibilă intervenție chirurgicală, pentru a trata leziunea țesuturilor moi, menținând în același timp alinierea membrelor.

2.2.3 Leziuni multiple

O procedură de cadru de fixare externă trebuie luată în considerare atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală de control al daunelor la pacienții cu leziuni multiple. Principalele avantaje ale fixării externe sunt stabilizarea rapidă relativă a fracturii, ajută la ameliorarea durerii, la reducerea sângerării și la reducerea sindromului de răspuns inflamator sistemic pentru ușurința de îngrijire.

2.2.4 Fracturi intra-articulare

Gratarea de fixare externă este de obicei o măsură temporară care protejează acoperirea țesutului moale fragilă în fracturi instabile sau fracturi intra-articulare complexe; Este, de asemenea, o opțiune pentru luxările comune sau reparațiile ligamentelor în care nu este posibilă fixarea internă definitivă într-o etapă. Toate articulațiile majore pot fi legate în acest fel, dar cel mai frecvent încheietura mâinii, genunchiului și gleznei.

2.2.5 Defecte oase sau țesuturi moi

La pacienții cu defecte severe de țesut moale și osoase, cadrele de fixare externe pot fi utilizate pentru a scurta membrul într -o etapă și apoi pentru a restabili lungimea membrului prin osteogeneza de distragere în a doua etapă.

2.2.6 Cadru de fixare extern utilizat ca instrument pentru resetarea indirectă

După reducerea fracturilor, când este plasată placa de fixare internă sau unghia intramedulară, poziția fracturii poate fi menținută prin blocarea fixatului extern. Uneori, un fixator extern poate fi păstrat pentru o perioadă de timp pentru a oferi o fixare suplimentară atunci când fixarea internă nu este suficient de puternică. S -a dovedit că fixatorii externi sau distractorii femurali au un rol important în timpul plasării unghiilor intramedulare tibiale. Un știft Schnee este înșurubat în partea dorsală a punctului de intrare a unghiilor intramedulare tibiale proximale și în osul călcâiului, atașat cu o tijă lungă. Aceasta asigură o tracțiune echilibrată localizată și, de asemenea, ajustează lungimea, rotația și axa fracturii înainte de introducerea unghiei intramedulare, fie în poziția de genunchi flexată, fie extinsă.

Amplasarea unghiilor intramedulare tibiale cu retracție de suport extern de fixare

3. Principii de aplicare externă de fixare a fixării

3.1 Aspecte biomecanice

Puneți cel puțin 2 pini pe bloc de fractură major prin zona de siguranță anatomică, cu pini distanțați cât mai mult posibil. Dacă condițiile de țesut moale permit, pinii de fixare trebuie plasați cât mai aproape de capătul fracturii, dar nu trebuie să pătrundă în hematomul de la capătul fracturii sau în zona de denudarea pielii. Dacă este planificată o fixare internă extinsă, pinii de fixare ar trebui să evite posibilele incizii chirurgicale și acces chirurgical (zona chirurgicală). Tijele de conectare trebuie plasate cât mai aproape de os pentru a crește stabilitatea. Stabilitatea fixatorului extern depinde de următorii factori.

- Distanța acelor de fixare de la capătul fracturii: cu cât este mai aproape cu atât este mai puternic.

- Distanța acelor de fixare în fiecare bloc de fractură: cu atât este mai mare.

- Distanța tijelor de conectare longitudinale de la os: cu cât este mai aproape mai puternică.

- Numărul de tije de conectare: două sunt mai puternice decât una.

- Configurația cadrului de fixare extern (de la cea mai mică până la cea mai mare rezistență): un singur plan/a-formă/biplane.

- Cadru de fixare extern combinat cu fixare internă limitată (șuruburi de tensiune): rar utilizat, deoarece amestecul de fixare elastică și puternică este doar temporară.

- Diametrul șuruburilor Schanz sau al acelor Schnee: 6mm are de două ori rezistența flexibilă de 5mm.

o. Cadru de fixare extern unilateral cu un singur plan. Distanța pinului de la capătul fracturii (x).

Cu cât este mai aproape, cu atât mai stabilă. Distanța diferitelor ace de la blocul principal de fractură (Y): cu atât mai departe, cu atât mai stabil.

Cu cât mai departe, cu atât mai stabilă. Distanța tijelor de conectare longitudinale de la os (z): cu cât este mai aproape cu atât mai stabilă.

b. Fixator extern unilateral, Uniplanar, cu 3 rod este o construcție utilă pentru o gamă largă de aplicații, inclusiv repoziționarea.

Model pentru o gamă largă de aplicații, inclusiv tehnici de resetare.

C. Cadru unilateral Uniplanar cu două legături cu două legături.

D. Configurare biplane unilaterală (▲ configurație).

e. Configurare bilaterală cu pini de fixare penetrante. Acum rar folosit.

Fixarea externă instabilă întârzie procesul de vindecare a fracturilor, dar la fel și un cadru extern extern de fixare extern.

Uneori este necesară dinamizarea fixării stabile și creșterea sarcinii printr -o greutate parțială sau completă și/sau modificarea configurației cadrului de fixare extern.

3.2 Tehnici de plasare a acului fix

- Familiarizați -vă cu anatomia pentru a evita rănirea nervilor, vaselor de sânge și tendoane.

- Nu permiteți ca pinii de fixare sau șuruburile să intre în articulație.

- Evitați capetele de fractură și hematoame.

- Evitați zonele de dehiscență sau contuzie a pielii.

- Pre-găuriți cortexul osoasă pentru a evita deteriorarea termică (ceea ce duce la necroza inelară).

- Pinii de fixare trebuie să aibă o lungime adecvată pentru a construi un cadru adecvat.

3.2.1 coloana vertebrală

Cu cât este mai ascuțit forajul sau știftul de fixare, cu atât se va produce mai puțină căldură. Cu cât este mai repede înșurubarea, cu atât temperatura va crește mai mare. Deteriorarea termică a osului reprezintă o preocupare serioasă, deoarece acest lucru poate duce la formarea de os mort inelat, ceea ce la rândul său poate provoca slăbiciune și/sau infecție timpurie. Pinii de fixare plasați corect ar trebui să aibă o aderență bună pe ambele cortice, în timp ce vârful nu ar trebui să pătrundă prea departe.

3.2.2 Diafiză

În epifiză, producția de căldură nu este o problemă. Poate fi mai sigur să folosiți șuruburi de auto-forare în acest moment, deoarece este ușor să ratați găurile pre-găurite atunci când înșurubați șuruburile. Penetrarea pinului de fixare în articulație trebuie evitată, deoarece există riscul de a semăna infecția tractului de ac în articulație.

3.2.3 Zonele de siguranță

Pentru a evita rănirea nervilor, vaselor de sânge, tendoanelor și mușchilor, chirurgul trebuie să fie familiarizat cu anatomia membrului în toate secțiunile transversale și să utilizeze zona de siguranță pentru plasarea acelor de fixare.

Figura 3.3.3-2 Zona sigură pentru plasarea pinului extern.

un femur.

Figura 3.3.3-2 (continuare)

b tibia.

Figura 3.3.3-2 (continuare)

C humerus, vedere posterioară.

Când este utilizat într -un singur plan, nu este necesar să conduceți șurubul Schanz în creasta tibială anterioară. Creasta tibială anterioară are un os cortical gros, iar forajul va genera căldură excesivă, ceea ce poate provoca osteonecroză secundară. În tibia distală, există riscul de a răni tendonul tibialis anterior și mușchii extensorilor digitorum.

4. Componente

4.1 Sistem de tub-rod

4.1.1 Șuruburi Schanz 

Șuruburile Schanz sunt pini de fixare parțial filetate. Sunt disponibile în diametre diferite, lungimi (lungimea tijei, lungimea firului) și diferite sfaturi. Vârful șurubului Schanz standard este un vârf în formă de trocar (Fig. 3.3.3-3a) și de obicei necesită pre-foratare.

Figura 3.3.3-3 Șuruburi Schanz.

un vârf standard în formă de pin.

b Sfat de auto-forare.

Pinii de auto-forare și auto-taping au un vârf special ascuțit, care poate găuri și tăia firele în același timp atunci când sunt înșurubate. Sunt proiectate pentru a fi utilizate în metafiză (Fig. 333-3B).

Șuruburile Schanz sunt disponibile în oțel, titan sau acoperite cu hidroxiapatită. Pinii acoperiți cu hidroxiapatită pot obține o aderență bună în os, permițând ingrowth -ul oaselor timpurii și evitând slăbirea. Acest tip de pin este potrivit pentru pacienții care au fixatori externi pentru o lungă perioadă de timp.

4.1.2 PIN -uri Steiner

Pinii Steiner sunt de obicei utilizați ca ace de fixare care pătrund în oase. Sfaturile lor au forma mânecilor de foraj și trebuie să fie găurite în prealabil în osul cortical înainte de introducere.

4.1.3 Tuburi/tije

În funcție de specificațiile tuburilor/tijelor, există 4 modele diferite:

• Mare: 11 mm tub/tijă, șuruburile Schanz sunt de 4 ~ 6 mm.

• Mediu: 8 mm tub/tijă, șuruburile Schanz sunt 3 ~ 6 mm.

• Mic: 4 mm tub/tijă, șuruburi Schanz 1,8 până la 4 mm.

• MINI: Sistem de 2 mm pentru degete, design convențional, cu clemă cu mai multe pini pentru fixarea fișelor K și tije de 2 mm.

Modulele acestui sistem sunt completate cu tije pre-în formă de fibră de carbon curbă. Pentru site-uri de fixare dificile, cum ar fi încheietura mâinii, sunt disponibile și module de joint T.

4.1.4 Cleme

Clemele sunt utilizate pentru a conecta tubul/tija și pinii de fixare. Tuburile/tijele pot fi, de asemenea, conectate între ele cu o clemă adecvată (tub-tub).

Figura 3.3.3-5 Cleme

O clemă auto-blocare pentru conectarea șuruburilor și tuburilor/tijelor Schanz.

B Clema combinată pentru conectarea a două tije sau tuburi.

C Clemă universală cu mai multe pini.

Clegă de tub-tub pentru conectarea a două tuburi.

4.2 Sisteme de cadre externe unilaterale

Blocul de fractură poate fi controlat cu cleme cu două pini sau cleme personalizate. O componentă cu filet central poate fi atașată pentru distragere sau compresie pentru prelungirea oaselor și/sau transportul oaselor.

Sistem unilateral de fixare externă pentru transportul oaselor

4.3 Fixare externă combinată

Fixarea externă combinată este utilizată pentru fracturi adiacente articulației și necesită un pin Kirschner tensionat pentru fixarea inelului și un șurub schanz convențional pentru diafiză. De obicei se folosește un inel circumferențial 3/4. Fixatoarele de inel combinate sunt utilizate în principal pentru tibia proximală și distală.

Brace de fixare externă combinată pentru fracturi de platou tibial. Poate fi, de asemenea, utilizat pentru fracturile periarticulare ale tibiei distale. Structura în formă de V oferă EDIC-uri bune de stabilitate

4.4 Brățară de fixare externă circumferențială

Avantajul unui sistem de fixare extern complet circumferențial este că axa de rulment de sarcină și axa ortopedică trece prin centrul sistemului de fixare externă circumferențială, precum și axa longitudinală a osului. Sistemul de fixator extern circumferențial poate fi utilizat pentru prelungirea oaselor, manipularea oaselor și tratamentul fracturilor simple și complexe.

Inel tibial Brace extern de fixare

Fotografie clinică a sistemului de fixare externă a inelului tibial

Aplicarea acestei tehnici permite o greutate timpurie. Pentru noi fracturi, preferăm un cadru simplu de fixare externă unilaterală pentru tratament. Manevrarea și prelungirea oaselor pot fi, de asemenea, tratate cu un sistem unilateral de fixare externă, dar poate fi dificil să se efectueze corecții de deformare multiplanare complexe, susținute, multiplanare, pentru care este recomandat un fixator extern circumferențial. Atunci când este utilizat ca fixare externă, fixator extern circumferențial oferă o stabilitate relativă. Când acul este trecut prin planuri diferite pentru fixarea multiplanarei, această structură oferă un grad ridicat de stabilitate. Puterea structurii variază în funcție de configurația fixării, de numărul de inele utilizate și de tipul de pini utilizați, cum ar fi pinii Kirschner sau șuruburile Schanz. În funcție de ansamblu, fractura poate fi retrasă sau comprimată, iar deformarea poate fi, de asemenea, corectată. Fixorii externi inel sunt de obicei folosiți pentru distragerea osteogenezei pentru a corecta defectele osoase, scurtarea și deformările.

4.5 Brace de fixare externă cu balamale

Utilizat pentru a menține repoziționarea articulațiilor dislocate sau a luxațiilor de fractură și pentru a permite oarecare mișcare a articulației (controlate) pentru a preveni rigiditatea articulațiilor. Este cel mai frecvent utilizat pentru articulația cotului.

5 Construcția cadrelor de bretele de fixare externe

5.1 Nomenclatura structurilor de cadru

Există diferite moduri de clasificare a structurilor de cadre, bazate în principal pe:

- funcție.

- Proiectare cadru.

- Avionul de aplicare.

- Caracterizare.

5.1.1 Cadre unilaterale

Cadrul unilateral este cea mai frecvent utilizată modalitate de cadru de fixator extern pentru tratamentul fracturilor diafizice proaspete. Cadrul este aplicat într -un singur plan, de exemplu, anteromedial sau medial la tibie și anterolateral sau lateral la femur. Pinii de fixare sunt introduse prin piele pe o parte și pătrund în cortexul dublu. Pinul trebuie să fie așezat departe de articulație, în afara porțiunii reflexate a capsulei articulare, pentru a evita sepsisul articulației. Cele două tije sunt montate în același plan sau în două planuri diferite și apoi sunt unite împreună.

5.1.2 Cadre bilaterale

Pinul Szczecin este trecut prin piele pe o parte, pătrunde în cortexul bilaminar și apoi este trecut prin pielea din partea opusă. Cadrele bilaterale nu sunt recomandate pentru tratamentul definitiv al fracturilor, dar pot fi utilizate pentru fixarea temporară.

5.1.3 Cadre de fixare externe încrucișate

Folosit în procedurile de control al deteriorării pentru a întinde zonele cu leziuni severe de țesuturi moi sau fracturi intra-articulare complexe și dislocări de fractură.

▲ Fracturile pelvine, fracturile de femur proximale și fracturile de tibie proximală au fost imobilizate folosind bretele de fixare externe temporare pe articulațiile genunchiului și gleznei.

Stabilitatea oferită de cadrul de fixare extern permite recuperarea țesuturilor moi, precum și pentru scanarea CT și planificarea preoperatorie. Cadrele unilaterale sunt utilizate cel mai frecvent, iar pinii de fixare trebuie plasați în afara zonei de accidentare și performanța viitoare a intervenției chirurgicale definitive.

5.1.4 Cadre de extensie

Ilizarov a introdus această tehnică cu un cadru circumferențial de fixare externă. Cadrele de fixare externe tubulare și cadrele de fixare externe unilaterale pot fi utilizate pentru a aplica acest principiu de retragere lentă, cu dezavantajul că corectarea atât a deformărilor unghiulare, cât și cele rotative nu poate fi efectuată în același timp, cu excepția cazului în care prelungirea este efectuată prin cuie intramedulară.

5.2 Tehnici de repoziționare modelate

Avantajul cadrului combinat de fixare externă este acela că permite reducerea, punerea în funcțiune și fixarea tuturor oaselor lungi, a zonelor adiacente articulației și a articulației în sine (transarticulare).

Amplasarea șuruburilor Schanz poate fi liberală, permițând alegerea poziției optime de fixare anatomică pentru șuruburile Schanz sau zona optimă de fixare, în funcție de tipul de fractură și leziuni ale țesuturilor moi. Reducerea fragmentelor majore de fractură poate fi efectuată prin pârghie și tehnici de reducere indirectă, păstrând în același timp fluxul de sânge către os și țesuturile moi. Aplicarea acestei tehnici permite reajustarea reducerii fracturilor în orice moment.

Tehnica de reducere combinată.

o fractură tulpină tibială de tip B.

B Pentru fiecare bloc major de fracturi, 2 pini de fixare sunt înșurubați în afara zonei de accidentare.

Pinii de fixare C sunt fixați la tijele de conectare cu cleme universale, ceea ce le face 2 mânere pentru reducerea indirectă a fracturii.

D După ce fractura a fost repoziționată, a treia tijă de conectare este atașată la primele 2 tije de conectare cu o clemă cu tub-tub.

▲ Demonstrația unei bretele de fixare externe combinate. o tibie. B femur. c Trans-genunchi.

6 aplicații speciale

6.1 Fuziune articulară

O utilizare specială a fixatorilor externi este fuziunea articulațiilor prin compresie cu fixatoare externe bilaterale. Acest principiu este folosit ocazional pentru fuziunea articulațiilor gleznei, genunchiului și cotului, în special în prezența infecției.

6.2 infecție

Fixarea externă este tratamentul final pentru infecția acută sau neuniunea infectată a unei fracturi, deoarece pinii de fixare pot fi de obicei plasați departe de locul infecției.

6.3 Osteotomie corectivă

Osteotomii pentru corectarea deformărilor atunci când condițiile de țesuturi moi sunt slabe sau afectate, iar riscul de a folosi fixarea internă este mare, caz în care pot fi utilizate suporturi de fixare externe pentru fixare. Un alt indiciu este osteotomia cu manipulare simultană a oaselor. Acest lucru necesită de obicei corectarea cu un cadru de fixare externă circumferențială.

6.4 Manipulare osoasă - Osteogeneză de distragere

Distragerea osoasă se bazează pe principiul lui Ilizarov de a păstra periostul, astfel încât osul tăiat cu atenție poate fi distras lent (0,5-1 mm/d) și se formează os nou în acest decalaj. Ratele de distragere mai lente au ca rezultat vindecarea oaselor, în timp ce ratele de distragere mai rapide care depășesc toleranța la tulpină a țesutului nu au ca rezultat formarea oaselor. Cursuri osoase transportate sau distrase, precum cele ale fracturilor, parcurg, de asemenea, toate etapele maturizării scabului până când are loc vindecarea osoasă. Există 3 indicații pentru utilizarea acestei tehnici și, uneori, aceste indicații pot coexista:

- prelungirea membrelor.

- Manipulare osoasă segmentară pentru a trata defectele osoase.

- Osteotomie corectivă.

Cele mai potrivite cadre de fixare în acest scop sunt cadrul de fixare extern circumferențial (cu sau fără un cadru de fixare externă semi-circumferențială) și cadrul de fixare extern unilateral.

6.5 Restaurarea comună și mișcarea susținută

Un fixator extern cu balamale este un plus important la o serie de leziuni complexe instabile ale cotului, incluzând dislocările cotului cronice sau nerezolvate în urma repoziționării incizionale și reparației ligamentelor. Un fixator extern cu balamale menține resetarea cotului cu mobilizarea controlată. Menținerea repoziționării este prima prioritate. Instabilitatea este mai dificil de gestionat decât pierderea mișcării. Axa trebuie să fie poziționată cu exactitate sub fluoroscopie. Abaterile ușoare în poziția balamalei pot afecta semnificativ funcția sa.

▲ Amplasarea unui fixat extern cu balamale pentru cot.

7 tratament postoperator

7.1 Îngrijirea tractului Pin

Reacția tractului PIN depinde de poziția și stabilitatea pinului de fixare, de tratamentul postoperator al echipei de asistență medicală și al pacientului. Tehnica de reducere combinată este mai avantajoasă, deoarece permite selectarea celei mai bune poziții anatomice pentru știftul de fixare în funcție de tipul de fractură. Spitalul ar trebui să aibă un proces clar de îngrijire a tractului cu pin, iar asistenții medicali cu experiență ar trebui să învețe pacienții să își îndeplinească îngrijirea tractului PIN. Prin evitarea leziunilor termice și a formării hematomului local în timpul inserării pinului și utilizarea dezinfectanților de alcool pentru a curăța locul pinului în îngrijirea de urmărire și utilizarea pansamentelor cu presiune închisă, infecția și slăbirea pinului poate fi redusă semnificativ.

7.2 infecția tractului cu pini 

Îngrijirea tractului Pin trebuie să aibă mai întâi inserția corectă a pinului. Pentru șuruburile SCHANZ convenționale, de obicei este necesară pre-garnitura și știftul este înșurubat manual pentru a reduce necroza termică. Tensiunea necorespunzătoare a țesuturilor moi în jurul pinului trebuie eliberată în timpul operației. Îngrijirea corectă a tractului PIN este importantă pentru a reduce apariția complicațiilor tractului PIN. Infecția tractului pinului și slăbirea șuruburilor pot fi rezolvate prin îndepărtarea știftului liber și re-șurubarea unui știft într-o altă locație.

7.3 Mobilizare

Cu excepția câtorva cazuri speciale (fixare de legătură, utilizare de urgență, reglare a tensiunii), la începutul fixatului extern este permis rulmentul parțial al greutății. Pe măsură ce vindecarea progresează, suportul de greutate completă poate fi crescut treptat. Nu este necesară adăugarea dispozitivelor de dinamizare suplimentare la fixator extern. Partea parțială sau completă a greutății este cea mai bună și cea mai eficientă metodă de dinamizare.

8 Durata fixării externe

8.1 Schimbarea tratamentului

Există 3 opțiuni de tratament de bază:

• Utilizați fixator extern ca tratament definitiv până când fractura se vindecă.

• Conversia timpurie la fixare internă.

• Treceți la tratamentul non-chirurgical, cum ar fi ipsosul, orteza etc.

Dacă se așteaptă conversia la fixare internă, aceasta trebuie făcută cât mai devreme (în termen de 2 săptămâni), deoarece rata de complicație este semnificativ mai mică decât cea a conversiei târzii.

Următoarele reguli ar trebui respectate atunci când planificați orice intervenție chirurgicală înainte, în timpul sau după fixarea temporară:

• Dacă un nou implant este plasat în jurul site -ului inițial de fixare externă, toate tracturile cu pini trebuie să fie curate. Uneori, procedura se face în două etape, cu o etapă pentru a curăța tractul original PIN și a doua etapă pentru a efectua fixare definitivă.

• Orice loc de tract cu pin mai vechi de 10 până la 14 zile este considerat a fi colonizat și trebuie curățat și debridat aseptic înainte de fixarea definitivă.

• Dacă există vreo îndoială cu privire la sterilitatea acestor site -uri ale tractului pin sau că tractul pin este deja infectat, este necesară o „perioadă de repaus pin ” de cel puțin 10 zile după debriderea tractului Pin înainte de plasarea unui nou implant.

• Antibioticele trebuie utilizate profilactic cu un spectru antimicrobian care acoperă bacteriile din infecțiile anterioare ale tractului PIN.

• Închideți urmărirea pentru primele 6 săptămâni de la înlocuirea fixatorului intern.

Dacă există dovezi ale unei probleme cu tractul PIN, cel mai bine este să identificați speciile bacteriene, să aplicați antibiotice, să schimbați știftul și să îl repoziționați și să continuați tratamentul cu un fixator extern. Îngrijirea tractului Pin ar trebui să implice pacientul pentru a asigura rezultate optime. În cazul în care fixatorul extern trebuie înlocuit cu fixare internă în stadiul târziu, se recomandă să aibă o „perioadă de repaus cu pin ” de cel puțin 10 zile, adică după îndepărtarea fixatorului extern, tractul de pin trebuie curățat și debridat mai întâi, și apoi fixat cu un splint până când problema tractului pin este rezolvată mai întâi înainte de a întârzia chirurgia internă de fixare. Antibioticele pot fi utilizate în mod corespunzător în această perioadă.

8.2 Fixarea finală

Fixarea externă de urgență poate obține stabilitatea temporară a membrului și permite recuperarea țesuturilor moi. Atâta timp cât condițiile țesutului moale sunt stabile, fixator extern poate fi înlocuit cu fixarea internă finală. În mod ideal, ar trebui înlocuit cu fixare internă în 10 zile.

Dacă fixarea externă este încă stabilă și nu există semne de complicații, nu este necesară fixarea înlocuirii. Dacă acoperirea pielii este slabă sau există îngrijorare cu privire la deteriorarea severă a țesuturilor moi, iar riscul de infecție din cauza reducerii deschise este mare, fixator extern poate fi păstrat ca tratament final al fracturii.

Progresul vindecării fracturilor trebuie observat cu atenție și, dacă nu există progrese, trebuie luate în considerare alte tratamente.