Articulația genunchiului

01. Compoziția structurii osoase

Articulația genunchiului este formată din 4 oase: femurul, tibia, patella și fibula.

Este format din 3 compartimente: compartimentul tibiofemoral medial, compartimentul tibiofemoral lateral și compartimentul patellofemoral, iar cele 3 compartimente au o cavitate sinovială.

05 Gama de mișcare comună

Pentru a evalua flexia activă a genunchiului, faceți ca pacientul să -și asume poziția predispusă și să flexeze maxim genunchiul, astfel încât călcâiul să fie cât mai aproape de canelura gluteală; Unghiul normal de flexie este de aproximativ 130 °.

Pentru a evalua extensia genunchiului, faceți pacientul să -și asume o poziție de ședere și să maximizeze extensia genunchiului. Extensia genunchiului dincolo de piciorul drept sau poziția neutră (0 °) este normală pentru unii pacienți, dar este denumită hiperextensiune. Supraextensia nu mai mult de 3 ° -5 ° este o prezentare normală. Hiperextensia dincolo de acest interval se numește retroflexie a genunchiului și este o prezentare anormală.

Testul HOMAS testează flexibilitatea cvadricepsului și a flexorilor șoldului.

Dacă este prezentă o contractură de flexie a șoldului, coapsa extremității inferioare a drapingului se va unghi spre tavan, mai degrabă decât în ​​jos sau în jos cu tabelul de examinare.

Unghiul coapsei agățate la tabelul de examinare reflectă gradul de contractură de flexie a șoldului.

Dacă este prezentă etanșeitatea cvadricepsului, piciorul inferior al draperii se va îndepărta de tabelul de examinare. Unghiul format de piciorul inferior draping cu linia de plumb la sol reflectă gradul de tensiune a cvadricepsului.

06. Evaluarea stabilității comune

Testul sertarului posterior - Testul sertarului posterior este efectuat cu pacientul în poziția supină, șoldul afectat flexat la 45 °, genunchiul flexat la 90 ° și piciorul în neutru. Examinatorul înțelege tibia proximală a pacientului cu ambele mâini într -o prindere circulară, în timp ce pune degetele ambelor mâini pe tuberozitatea tibială. O forță înapoi se aplică apoi tibiei proximale. O deplasare posterioară a tibiei mai mult de 0,5-1 cm și o deplasare posterioară mai mare decât cea a părții sănătoase indică o rupere parțială sau completă a ligamentului cruciat posterior al genunchiului.

Test de contracție activă cvadriceps - stabilizează piciorul pacientului (de obicei așezat pe picior) și are pacientul să încerce să alunece piciorul înainte pe tabelul de examinare (împotriva rezistenței mâinii examinatorului), această manevră provoacă contractul mușchiului cvadricepsului, ceea ce va duce

Test de rotație externă tibială - Testul de rotație externă tibială este utilizat pentru a detecta leziunile posterioare ale colțului lateral și prezența leziunilor ligamentului cruciat posterior. Tibia este rotită pasiv extern la 30 ° și 90 ° de flexie a genunchiului. Testul este pozitiv dacă partea afectată este rotită extern cu mai mult de 10 ° -15 ° mai mult decât partea sănătoasă. Pozitiv la 30 ° de flexie a genunchiului și negativ la 90 ° sugerează o vătămare simplă a PLC, iar pozitivă atât la 30 ° cât și la 90 ° de flexie sugerează o vătămare atât a ligamentului cruciat posterior, cât și a complexului posterolateral.

07. Ligamente periarticulare

Ligamente de capsulă comună

ligament patelar, ligament patelar medial, ligament patelar lateral

Ligamente intracapsulare

ligament cruciat anterior, ligament cruciat posterior

Ligamente extracapsulare

ligament colateral medial, ligament colateral lateral, ligament oblic popliteal, ligament colateral fibular

08. Inervarea articulației

Structura neurovasculară

Un pachet neurovascular care conține artera popliteală, vena popliteală și nervul tibial (o continuare a nervului sciatic) călătorește doar posterior la articulația genunchiului.

Nervul peroneal comun este ramura laterală a nervului sciatic.

09. Mușchii asociați

Lateral anterior

Quadriceps este format din rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis și intermedius femoris.

Partea posterioară

Hamstrings

Include biceps femoris, semitendinosus și semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Mușchii care mențin stabilitatea articulației genunchiului, inclusiv cvadriceps, mușchii suturii, hamstrings, mușchii femurali subțiri, biceps femoris, semitendinosus și semimembranosus.

10. Examen fizic

1. Examinarea vizuală

Observați mobilitatea și simetria articulațiilor genunchiului pe partea afectată și partea opusă a pacientului și acordați atenție dacă există umflarea localizată, culoarea anormală a pielii și mersul anormal etc. 3.

2. Palparea

Verificați locul durerii și umflarea, adâncimea, domeniul de aplicare și natura, cu partea afectată a pacientului într -o poziție relaxată pe cât posibil.

3. Mobilizare

Verificați mobilitatea articulației genunchiului prin activități active și pasive ale pacientului.

4. Măsurarea

Măsurați lungimea fiecărui segment al membrului, precum și lungimea totală, circumferința membrului, gama de mișcare a articulațiilor, forța musculară, pierderea zonei de senzație etc. și faceți înregistrări și marcaje.

5. Examen special

 - Test plutitor de role: Observați dacă există o revărsare în articulația genunchiului pacientului.

Examinarea procesului

After squeezing the suprapatellar bursa to allow fluid to accumulate, if there is fluid in the knee joint, the patella is gently pressed with the index finger, and once the pressure is released, the patella will float upward under the buoyant force of the fluid, and when the pressure is released, the patella will have a popping or floating sensation due to the buoyant force

- Testul sertarului: pentru a vedea dacă există deteriorare ligamentului cruciat.

Testul sertarului anterior: pacientul se află plat pe pat, flexie genunchiului 90 °, picioarele plate pe pat, păstrează relaxat. Examinator împotriva picioarelor pacientului pentru a -l rezolva, mâinile ținând capătul tibial al articulației genunchiului, trag vițelul în față, cum ar fi deplasarea anterioară a tibiei decât partea sănătoasă de 5 mm este pozitivă, pozitiv sugerează că testul anterior al ligamentului cruciat (notă: Testul Lachman este testul anterior al sertarului al flexiei genunchiului 30 °).

Testul sertarului posterior: pacientul se află pe spate, îndoaie genunchiul la 90 °, pune ambele mâini pe spatele articulației genunchiului, pune degetul mare pe partea extensor, împinge și trage capătul proximal al vițelului înapoi în mod repetat, iar tibia se deplasează înapoi pe femur ca fiind pozitiv, ceea ce sugerează că ligamentul cresciatului posterior este parțial sau complet transformat.

- Test de măcinare: pentru a clarifica dacă există vreo deteriorare a meniscului genunchiului.

Test de măcinare a articulațiilor genunchiului: o metodă de examinare fizică folosită pentru a verifica dacă există leziuni ale ligamentului colateral și menisc ale articulației genunchiului.

Pacientul este în poziție predispusă, cu genunchiul afectat flexat la 90 °.

1.. Test de ridicare rotativă

Examinatorul apasă vițelul pe coapsa pacientului și ține călcâiul cu ambele mâini pentru a ridica vițelul de -a lungul axei longitudinale a vițelului, în timp ce face mișcări de rotație interne și externe; Dacă durerea apare pe ambele părți ale genunchiului, se suspectează că este leziune laterală a ligamentului colateral.

2. Test de compresie rotativă

Examinatorul ține piciorul membrului afectat cu ambele mâini, astfel încât genunchiul afectat să fie flexat la 90 ° și vițelul este într -o poziție verticală cu piciorul în sus. Apoi strângeți articulația genunchiului în jos și rotiți vițelul spre interior și spre exterior în același timp. Dacă există durere pe partea interioară și exterioară a articulației genunchiului, acesta indică faptul că meniscul interior și exterior este deteriorat.

Dacă genunchiul este într -o flexie extremă, se suspectează ruptura meniscului cu corn posterior; Dacă este la 90 °, se suspectează o ruptură intermediară; Dacă durerea apare atunci când se apropie de poziția dreaptă, se suspectează o ruptură anterioară a cornului.

- Test de stres lateral: observarea pacientului pentru deteriorarea ligamentului colateral lateral.

Testul lateral al stresului genunchiului este un examen fizic utilizat pentru a verifica ligamentele colaterale laterale ale genunchiului.

Poziție: Pacientul se află supin pe patul de examinare, iar membrul afectat este răpit ușor, astfel încât piciorul inferior afectat să fie așezat în afara patului.

Poziția articulației: genunchiul este plasat în poziția complet extinsă și poziția flexată de 30 °.

Aplicație de forță: În cele două poziții de genunchi de mai sus, examinatorul ține piciorul inferior al pacientului cu ambele mâini și aplică stresul pe laturile mediale și laterale, astfel încât articulația genunchiului este răpită pasiv sau adusă, adică testele valgus și valgus sunt efectuate și comparate cu partea sănătoasă.

Dacă se produce durerea în articulația genunchiului în timpul procesului de aplicare a stresului sau dacă se constată că unghiul de inversare și eversiune nu este în afara intervalului normal și există o senzație de popping, sugerează că există o entorsă sau o ruptură a ligamentului colateral lateral. Când testul de stres de rotație extern este pozitiv, indică faptul că direcția dreaptă medială este instabilă și pot exista leziuni ale ligamentului colateral medial, meniscului medial și capsulei articulare; Când testul de tensiune de rotație internă este pozitiv, indică faptul că direcția laterală dreaptă este instabilă și pot exista leziuni la meniscul lateral sau cartilajul de suprafață articulară.

11. Imagistica la genunchi

1. Examinarea cu raze X.

folosit pentru a verifica dacă există fracturi și osteoartropatie degenerativă. Filmul de vedere al articulației genunchiului și lateral poziționează în greutate (în picioare), poziția genunchiului, poate observa osul, decalajul articulației genunchiului și așa mai departe.

2. tomografie calculată (CT)

Scanările CT pot ajuta la diagnosticarea problemelor osoase și a fracturilor subtile. Un tip special de scanare CT poate identifica cu exactitate guta, chiar dacă articulația nu este inflamată.

3. Ecografie

Folosește unde sonore pentru a produce imagini în timp real ale structurilor de țesuturi moi în genunchi și în jurul său. Ecografia poate vizualiza modificări patologice, cum ar fi mastoide osoase la marjele articulare, degenerarea cartilajului, sinovita, efuziunea articulară, umflarea fosei popliteale și bombarea meniscală.

4. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Acest test ajută la diagnosticarea leziunilor de țesuturi moi, cum ar fi ligamentele, tendoanele, cartilajul și mușchii.

Testele de laborator: Dacă medicul suspectează infecție sau inflamație, teste de sânge și uneori artrocenteză °, poate fi necesară o procedură care elimină o cantitate mică de lichid din articulația genunchiului pentru analiza de laborator.

12. Cauze comune ale durerii articulare

1.. Legat de vătămare

Leziuni ale ligamentelor, cum ar fi tulpinile și lacrimile ligamentului de ligament colateral lateral și posterior; Leziuni la menisc; tendinită patelară și lacrimi; fracturi osoase și așa mai departe.

2.. Legat de artrită

osteoartrită cauzată de uzura cartilajului articular; Artrita reumatoidă este cauzată de sistemul imunitar care atacă articulațiile; Guta este cauzată de formarea de cristale din acid uric ridicat care afectează articulațiile.

3. Alte cauze

sinovită provocând dureri articulare și umflare; probleme patelare, cum ar fi luxația și uzura cartilajului; tumorile care invadează articulația; edemul cauzat de inflamație, etc.; Postură prelungită slabă; Sindromul fascia iliotibială cauzat de frecare repetitivă care duce la durere pe exteriorul genunchiului.

13. Metode de tratament utilizate frecvent

1. Tratamentul constant

-Rest și frânare

-Cold și comprese fierbinți

-Lerapie cu droguri

-Derapie fizică

-Exercit terapia

-Utilizarea dispozitivelor de asistență

2.surgerie

-Arroscopic chirurgie

-Rtroplastie

3. Alte tratamente

- -Medicină chineză inițiațională (TCM)

-Ră terapie de injecție