Articulația genunchiului

01. Compoziția structurii osoase

The articulația genunchiului este alcătuită din 4 oase: femurul, tibia, rotula și fibula.

Este alcătuit din 3 compartimente: compartimentul tibiofemural medial, compartimentul tibiofemural lateral și compartimentul femur patello, iar cele 3 compartimente împart o cavitate sinovială.

02.Structura comună

Tip: Îmbinare de transport

Genunchiul are 3 articulații: articulația tibio-femurală medială, articulația tibio-femurală laterală și articulația patello-femurală.

Articulația tibiofemurală conectează femurul distal de tibie, iar femurul distal se micșorează pentru a forma condilul femural medial și condilul femural lateral. Tibia este relativ plată, dar meniscul înclinat îl aduce în contact strâns cu condilii femurali proeminenti.

Condilii femurali sunt separați de fosa intercondiliană, care este cunoscută și sub denumirea de șanț femural sau talus femural.

Rotula este un os de semințe încorporat în tendonul mușchiului cvadriceps și formează o articulație cu șanțul trohanteric.

Servește la îmbunătățirea câștigului mecanic al mușchiului cvadriceps. Capul fibulei este situat în capsula genunchiului, dar de obicei nu funcționează ca o suprafață articulară care suportă greutăți. Condilii femurali și platoul tibial formează linia articulară.

03. Stabilitatea articulației

Stabilitatea articulației genunchiului este menținută de o varietate de țesuturi moi care oferă, de asemenea, protecție de amortizare în interiorul articulației.

Tibia și femurul sunt acoperite cu cartilaj hialin care absoarbe șocurile în interiorul articulației genunchiului.

-Meniscurile laterale și mediale în formă de disc oferă o absorbție suplimentară a șocurilor și, de asemenea, distribuie forțele asupra genunchiului în întreaga articulație.

- Ligamentul încrucișat anterior (ACL) și ligamentul încrucișat posterior (PCL) stabilizează mișcările antero-posterior și de flexie-extensie.

-Ligamentul colateral medial și ligamentul colateral lateral stabilizează genunchiul în planurile lor respective.

-Alte structuri care stabilizează genunchiul includ fascicul iliotibial și o parte a cornului lateral posterior.

04. Burse și Structuri Chistice

În jurul genunchiului se găsesc în mod obișnuit mai multe structuri chistice, inclusiv chisturile tecii de tendon și bursele sinoviale. Chisturile tecii de tendon sunt anomalii benigne căptușite cu țesut conjunctiv fibros dens și care conțin mucus.

Chistul popliteu (de exemplu, chistul lui Baker) este cel mai frecvent chist sinovial din organism. Ea provine din bursa dintre capul medial al mușchiului gastrocnemian și tendonul semimembranos. Chisturile poplitee sunt de obicei asimptomatice, dar sunt adesea asociate cu tulburări intra-articulare ale genunchiului.

Există patru burse comune în partea din față a genunchiului. Bursa suprapatelară este proximală de capsula genunchiului și se află între tendonul dreptului femural și femur, iar traficul acesteia cu articulația genunchiului la majoritatea adulților. Bursa prepatelară se află chiar înainte de rotulă. Bursa infrapatelară superficială se află superficial față de partea distală a tendonului patelar și tuberozitatea tibială, în timp ce bursa infrapatelară profundă se află adânc între partea distală a tendonului rotulian și tuberozitatea tibială anterioară. Bursa superficială poate deveni inflamată prin suprasolicitare sau traumă, cum ar fi îngenunchierea prelungită, în timp ce suprasolicitarea structurilor de extensie a genunchiului poate duce la umflarea bursei infrapatelare profunde, cum ar fi sărituri repetate sau alergare.

Aspectul medial al genunchiului este dominat de bursa talpă gâștei, bursa semimembranoasă și bursa suprapatelară. Bursa piciorului de gâscă este situată între opritorul tibial al ligamentului colateral tibial lateral și tendoanele de fuziune distale ale suturii, mușchii femurali subțiri și semitendinoși. Bursa semimembranoasă se află între tendonul semimembranos și condilul tibial medial, iar bursa suprapatelară este cea mai mare bursă din articulația genunchiului și este situată deasupra rotulei și pe suprafața profundă a mușchiului cvadriceps.

05 Gama articulară de mișcare

Pentru a evalua flexia activă a genunchiului, solicitați pacientului să-și asume poziția de sus și să flexeze maxim genunchiul, astfel încât călcâiul să fie cât mai aproape de șanțul fesier; unghiul normal de flexie este de aproximativ 130°.

Pentru a evalua extensia genunchiului, pacientul trebuie să adopte o poziție șezând și să maximizeze extensia genunchiului. Extensia genunchiului dincolo de piciorul drept sau poziția neutră (0°) este normală pentru unii pacienți, dar este denumită hiperextensie. Supraextensia de cel mult 3°-5° este o prezentare normală. Hiperextensia dincolo de acest interval se numește retroflexie a genunchiului și este o prezentare anormală.

Testul homas testează flexibilitatea cvadricepsului și a flexorilor șoldului.

Dacă este prezentă o contractură de flexie a șoldului, coapsa extremității inferioare drapate se va înclina spre tavan, mai degrabă decât la nivelul sau în jos cu masa de examinare.

Unghiul coapsei agățate față de masa de examinare reflectă gradul de contractură de flexie a șoldului.

Dacă este prezentă strângerea cvadricepsului, piciorul inferior al draperiei se va îndepărta de masa de examinare. Unghiul format de piciorul inferior drapat cu firul de plumb la sol reflectă gradul de tensiune a cvadricepsului.

06. Evaluarea stabilității articulațiilor

Testul sertarului posterior - Testul sertarului posterior se efectuează cu pacientul în decubit dorsal, șoldul afectat flectat la 45°, genunchiul flectat la 90° și piciorul în poziție neutră. Examinatorul apucă tibia proximală a pacientului cu ambele mâini într-o prindere circulară în timp ce plasează degetele mari ale ambelor mâini pe tuberozitatea tibială. O forță înapoi este apoi aplicată tibiei proximale. O deplasare posterioară a tibiei de peste 0,5-1 cm și o deplasare posterioară mai mare decât cea a părții sănătoase indică o ruptură parțială sau completă a ligamentului încrucișat posterior al genunchiului.

Testul de contracție activă a cvadricepsului - Stabilizează piciorul pacientului (de obicei așezat pe picior) și îl pune pe pacient să încerce să alunece piciorul înainte pe masa de examinare (împotriva rezistenței mâinii examinatorului), această manevră provoacă contractarea muşchiului cvadriceps, ceea ce va duce la deplasarea anterioară a tibiei cu cel puţin 2mm într-un ligament încrucişat posterior k deficitar.

Testul de rotație externă tibială - Testul de rotație externă tibială este utilizat pentru a detecta leziunile colțului lateral posterior și prezența leziunilor ligamentului încrucișat posterior. Tibia este rotită pasiv în exterior la 30° și 90° de flexie a genunchiului. Testul este pozitiv dacă partea afectată este rotită extern cu mai mult de 10°-15° decât partea sănătoasă. Pozitiv la 30° de flexie a genunchiului și negativ la 90° sugerează o leziune simplă a PLC, iar pozitiv atât la 30°, cât și la 90° de flexie sugerează o leziune atât a ligamentului încrucișat posterior, cât și a complexului posterolateral.

07. Ligamentele periarticulare

Ligamentele capsulei articulare

ligament patelar, ligament patelar medial, ligament patelar lateral

Ligamentele intracapsulare

ligamentul încrucișat anterior, ligamentul încrucișat posterior

Ligamentele extracapsulare

ligament colateral medial, ligament colateral lateral, ligament oblic popliteu, ligament colateral fibular

08. Inervația articulației

Structura neurovasculară

Un mănunchi neurovascular care conține artera popliteă, vena popliteă și nervul tibial (o continuare a nervului sciatic) se deplasează chiar în spatele articulației genunchiului.

Nervul peronier comun este ramura laterală a nervului sciatic.

09. Muschi Asociati

Anterior Lateral

Cvadriceps este format din rectul femural, vastul medial, vastul lateral și intermediarul femural.

Partea posterioara

Ischio-jambiere

include bicepsul femural, semitendinos și semimembranos;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibial anterior.

Mușchii care mențin stabilitatea articulației genunchiului, inclusiv cvadricepsul, mușchii de sutură, ischio-jambierii, mușchii femurali subțiri, biceps femural, semitendinos și semimembranos.

10. Examenul fizic

1. Examinarea vizuală

Observați mobilitatea și simetria articulațiilor genunchiului pe partea afectată și pe partea opusă a pacientului și acordați atenție dacă există umflături localizate, culoare anormală a pielii și mers anormal etc. 3.

2. palpare

verificați locul durerii și umflăturii, adâncimea, amploarea și natura, cu partea afectată a pacientului într-o poziție cât mai relaxată posibil.

3. Mobilizarea

Verificați mobilitatea articulației genunchiului prin activități active și pasive ale pacientului.

4. Măsurare

Măsurați lungimea fiecărui segment al membrului, precum și lungimea totală, circumferința membrului, gama de mișcare a articulațiilor, forța musculară, pierderea zonei de senzație etc. și faceți înregistrări și marcaje.

5. examen special

 - testul rotulei plutitoare: observați dacă există efuziune în articulația genunchiului pacientului.

Examinând procesul

După strângerea bursei suprapatelare pentru a permite lichidul să se acumuleze, dacă există lichid în articulația genunchiului, rotula este apăsată ușor cu degetul arătător și, odată ce presiunea este eliberată, rotula va pluti în sus sub forța de plutire a fluidului, iar când presiunea este eliberată, rotula va avea o senzație de plutire sau de plutire datorită forței de plutire.

- Test sertar: pentru a vedea dacă există leziuni ale ligamentului încrucișat.

Test sertar anterior: pacientul stă întins pe pat, genunchi flexat 90 °, picioarele plat pe pat, ține-te relaxat. Examinatorul de picioarele pacientului pentru a-l fixa, mâinile ținând capătul tibial al articulației genunchiului, trageți vițelul în față, cum ar fi deplasarea anterioară a tibiei decât partea sănătoasă de 5 mm este pozitivă, pozitiv sugerează că leziunea ligamentului încrucișat anterior (Notă: testul Lachman este testul sertarului anterior al flexiei genunchiului30 °).

Testul sertarului posterior: pacientul se întinde pe spate, îndoaie genunchiul la 90°, pune ambele mâini pe spatele articulației genunchiului, pune degetul mare pe partea extensoare, împinge și trage în mod repetat capătul proximal al gambei înapoi, iar tibia se deplasează înapoi pe femur ca pozitiv, ceea ce sugerează că ligamentul posterior este rupt parțial sau încrucișat complet.

- Test de slefuire: pentru a clarifica dacă există vreo afectare a meniscului genunchiului.

Testul de slefuire a articulației genunchiului: O metodă de examinare fizică utilizată pentru a verifica dacă există leziuni ale ligamentului colateral lateral și ale meniscului articulației genunchiului.

Pacientul este în decubit cu genunchiul afectat flectat la 90°.

1. Test de ridicare prin rotație

Examinatorul apasă gambele pe coapsa pacientului și ține călcâiul cu ambele mâini pentru a ridica gambele de-a lungul axei longitudinale a gambei, în timp ce efectuează mișcări de rotație interne și externe; dacă durerea apare pe ambele părți ale genunchiului, se suspectează că este o leziune a ligamentului colateral lateral.

2. Test de compresie rotativă

Examinatorul ține piciorul membrului afectat cu ambele mâini, astfel încât genunchiul afectat să fie flectat la 90°, iar gambele să fie în poziție verticală cu piciorul în sus. Apoi strângeți articulația genunchiului în jos și rotiți vițelul spre interior și spre exterior în același timp. Dacă există durere pe partea interioară și exterioară a articulației genunchiului, aceasta indică faptul că meniscul interior și exterior este deteriorat.

Dacă genunchiul este în flexie extremă, se suspectează ruptura meniscului cornului posterior; daca este la 90° se suspecteaza ruptura intermediara; daca apare durerea la apropierea pozitiei drepte se suspecteaza ruptura cornului anterior.

- Test de efort lateral: pentru a observa pacientul pentru deteriorarea ligamentului colateral lateral.

Testul de stres lateral al genunchiului este un examen fizic folosit pentru a verifica ligamentele laterale colaterale ale genunchiului.

Poziție: Pacientul stă în decubit dorsal pe patul de examinare, iar membrul afectat este abdus ușor, astfel încât piciorul inferior afectat să fie plasat în afara patului.

Poziția articulației: genunchiul este plasat în poziția complet extins și în poziția flexată la 30°.

Aplicarea forței: În cele două poziții ale genunchiului de mai sus, examinatorul ține piciorul inferior al pacientului cu ambele mâini și aplică stres pe părțile mediale și, respectiv, laterale, astfel încât articulația genunchiului să fie abdusă sau adusă pasiv, adică se efectuează testele valgus și valgus și se compară cu partea sănătoasă.

Dacă apare durere în articulația genunchiului în timpul procesului de aplicare a stresului, sau dacă unghiul de inversare și eversie se constată a fi în afara limitei normale și există o senzație de popping, sugerează că există o entorsă sau ruptură a ligamentului colateral lateral. Când testul de stres de rotație externă este pozitiv, indică faptul că direcția dreaptă medială este instabilă și pot exista leziuni ale ligamentului colateral medial, meniscului medial și capsulei articulare; când testul de stres al rotației interne este pozitiv, indică faptul că direcția dreaptă laterală este instabilă și pot exista leziuni ale meniscului lateral sau cartilajului suprafeței articulare.

11. Imagistica genunchiului

1. Examinarea cu raze X

folosit pentru verificarea fracturilor și osteoartropatiei degenerative. Poziția de susținere a greutății (în picioare) articulația genunchiului din față și filmul de vedere lateral poate observa osul, decalajul articulației genunchiului și așa mai departe.

2. Tomografie computerizată (CT)

Scanările CT pot ajuta la diagnosticarea problemelor osoase și a fracturilor subtile. Un tip special de scanare CT poate identifica cu precizie guta, chiar dacă articulația nu este inflamată.

3. Ultrasunete

Utilizează unde sonore pentru a produce imagini în timp real ale structurilor țesuturilor moi din și din jurul genunchiului. Ecografia poate vizualiza modificări patologice, cum ar fi mastoidele osoase la marginile articulațiilor, degenerarea cartilajului, sinovita, efuziunea articularăª, umflarea fosei poplitee și bombarea meniscalului.

4. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Acest test ajută la diagnosticarea leziunilor țesuturilor moi, cum ar fi ligamentele, tendoanele, cartilajele și mușchii.

Teste de laborator: Dacă medicul suspectează infecție sau inflamație, analize de sânge și uneori artrocenteză°, poate fi necesară o procedură care îndepărtează o cantitate mică de lichid din articulația genunchiului pentru analize de laborator.

12. Cauze comune ale durerilor articulare

1. Legat de accidentare

leziuni ale ligamentelor, cum ar fi tulpinile și rupturile ligamentului încrucișat anterior și posterior și ligamentelor colaterale laterale; leziuni de menisc; tendinita rotuliana si lacrimi; fracturi osoase și așa mai departe.

2. Legate de artrită

osteoartrita cauzată de uzura cartilajului articular; artrita reumatoidă este cauzată de sistemul imunitar care atacă articulațiile; guta este cauzată de formarea de cristale din acid uric ridicat care afectează articulațiile.

3. Alte cauze

sinovita care provoacă dureri articulare și umflături; probleme patelare, cum ar fi dislocarea și uzura cartilajului; tumori care invadează articulația; edem cauzat de inflamație etc.; postură proastă prelungită; sindromul fasciei iliotibiale cauzat de frecare repetitivă care duce la durere în exteriorul genunchiului.

13. Metode de tratament frecvent utilizate

1. Tratament conservator

-Odihnă și frânare

- Comprese reci si calde

- Terapie medicamentoasă

- Kinetoterapie

- Terapie cu exerciții fizice

- Utilizarea dispozitivelor de asistență

2.Chirurgie

- Chirurgie artroscopică

-Artroplastie

3.Alte tratamente

- Medicina Traditionala Chineza (MTC)

- Terapie prin injectare