Utilizarea corectă a plăcii de blocare!

O Placa de blocare este un dispozitiv de fixare a fracturilor cu o gaură filetată. Când un șurub cu un cap filetat este înșurubat în gaură, placa devine un dispozitiv de fixare a unghiului (șurub). O placă de blocare (stabilă în unghi) poate avea atât de blocare, cât și de blocare fără blocare pentru diferite șuruburi în înșurubat (numite și placă combinată). Deoarece a fost propus și aplicat conceptul de plăci de blocare și aplicate tratamentului cu fracturi, acesta a fost utilizat pe scară largă la fixarea fracturilor periarticulare, fracturi cominute și osteoporotice datorită avantajelor sale de a oferi sprijin stabil și fixarea fracturilor, o rată de vindecare mai mare, o deteriorare mai mică a țesuturilor moi și întreruperea aprovizionării cu sânge. Lectura de dimineață de astăzi vă va oferi o introducere detaliată a plăcilor de blocare, din care merită să învățați!

(A) Prezentare generală de bază

1.Care este o placă de blocare?

Orice placă de oțel care poate fi înșurubată în șuruburi sau pini de fixare a unghiului/unghiul este în esență o placă de blocare.

2.. Avantaje și dezavantaje ale plăcilor de blocare

Avantaje

■ Stabilitate unghiulară, rezistență la îndoire și torsiune

■ Forma conică a capului șurubului îmbunătățește distribuția mecanică

■ Furnizați preîncărcarea radială, preveniți resorbția osoasă și slăbirea șuruburilor

■ Format anatomic pentru a găzdui modele anatomice localizate

S.

■ Șuruburile de blocare oferă o ancorare excelentă atât pentru o punte flexibilă, cât și pentru fixarea absolută a stabilizării

■ Nu este nevoie de un contact strâns cu suprafața osoasă, păstrând alimentarea cu sânge

■ Micromotie controlată, favorizând vindecarea fracturilor

■ În general, nu este necesară grefarea osoasă

Este eficient în special pentru fracturi osteoporotice sau pentru orice fracturi extrem de instabile.

Dezavantaje

■ Șuruburile de blocare nu au un efect de reducere și compresie, în special în fracturi intraarticulare sau fracturi oblice simple

■ Placa nu poate fi utilizată ca instrument de reducere pentru a ajuta la reducere.

■ Șuruburile nu se simt la fel de bune ca șuruburile convenționale atunci când sunt introduse.

■ Direcția șuruburilor nu poate fi reglată (cu excepția șuruburilor de blocare multiaxiale).

■ Șuruburile sunt așezate prea strâns, ceea ce poate duce la 'sudură la rece '.

■ Abaterea unghiului> 5 °, pierderea forței; > 10 °, efectul de blocare este ineficient

■ Posibilă proeminență subcutanată dacă placa nu este conturată

Probleme de rigiditate

Fără un bun contact cortical sau compresie a capetelor de fractură, utilizarea stropitelor de blocare, în special a stropilor din oțel inoxidabil, va împiedica vindecarea în faza II a fracturii din cauza rigidității excesive și a eliminării micromoției favorabile la locul fracturii;

Dacă se aplică tracțiunea intraoperatorie și apoi se aplică fixarea splinului de blocare, se va păstra decalajul de pauză de fractură, ceea ce duce la o vindecare întârziată sau fără fractură;

Dacă o fractură simplă nu este resetată și presurizată, sarcina este transmisă prin placă, rezultând o concentrație de stres care poate duce cu ușurință la ruperea plăcii.

3. Diferențe biomecanice majore între plăcile de blocare și plăcile convenționale

Plăcile convenționale se bazează pe frecare la interfața plăcii osoase pentru a realiza compresia plăcilor din os.

4.

1. Rezistența de extragere a șuruburilor de blocare este mult mai mare decât cea a șuruburilor obișnuite.

2. Șuruburile de blocare epifizei sunt înclinate între ele, ceea ce crește foarte mult rezistența șurubului la extragerea în comparație cu șuruburile paralele.

(B) Principiile aplicației

1. Principiile imobilizării:

● Principiul presurizării: fractura de diafiză osteoporotică

● Principiul neutralizării: fractura de diafiză osteoporotică

● Principiul de legătură: diafiză cominută sau fractură metafizică extra-articulară

Principiul Uniunii: fractură metafizică intra-articulară

2. Principiul Bridging:

● Abordare tipică: Fixarea percutanată a plăcilor minim invazive (tehnica MIPO sau MIPPO)

● Tehnica de reducere indirectă

● Pentru fixarea adecvată a plăcilor de punte, 3-4 găuri cu șurub ar trebui lăsate deschise lângă capătul fracturii.

3.Principele ale Uniunii:

● Utilizarea combinată a celor două principii biomecanice ale compresiei și alcătuitului într -o singură placă - blocarea plăcii de compresie (LCP)

● fracturi simple într -un segment al fracturii și fracturi cominute în celălalt (de exemplu, fracturi cominute ale metafizei, diafizei)

● Principiul Uniunii trebuie aplicat numai pe plăci care permit plasarea atât a șuruburilor capului de blocare, cât și a șuruburilor comune.

Plăcile de blocare nu se bazează pe frecare între interfața plăcii osoase și se bazează în principal pe interfața dintre șurub și placă cu stabilitate unghiulară pentru a menține stabilitatea.

Din cauza unității lor stabile, forța de extracție a șuruburilor cu capete de blocare este mult mai mare decât cea a șuruburilor comune, cu excepția cazului în care toate șuruburile înconjurătoare sunt extrase sau fracturate. De obicei, este dificil ca un singur șurub să fie extras sau fracturat pe cont propriu. Șuruburile cu cap de blocare nu asigură presurizarea inter-fold. Presurizarea poate fi obținută folosind un dispozitiv de presurizare sau prin conducerea șuruburilor obișnuite în 'găuri de amestecare ' (șuruburi de tensiune mai întâi, apoi blocare unghii).

1. Dacă șuruburile standard au fost utilizate pentru a asigura splintul (de exemplu, 1), înșurubarea în șuruburile de blocare va fi foarte ușoară (de exemplu, 2).

2. Dacă șuruburile de blocare au fost utilizate pentru a asigura splinul și blocul osoase (de exemplu, 1), nu se recomandă ca șuruburile standard să fie înșurubate în același bloc osoase (de exemplu, 2), cu excepția cazului în care șuruburile de blocare sunt dezlegate și reintrate (LHS).

3.Nu, blocul de fractură metafizică a fost fixat cu un șurub cu un cap de blocare (LHS), fixarea compresiei între blocurile de fractură se realizează prin înșurubarea unui șurub standard în gaura de compresie a puterii combinației LCP a plăcii de blocare a plăcii de compresie.

(C) indicații și contraindicații

1. Indicații

Majoritatea fracturilor tratate chirurgical nu necesită fixarea plăcii de blocare. Atâta timp cât sunt urmate principiile chirurgiei ortopedice, majoritatea fracturilor pot fi vindecate cu ajutorul plăcilor convenționale sau a unghiilor intramedulare.

Cu toate acestea, există tipuri specifice de fracturi care sunt sensibile la pierderea reducerii, ruperea plăcilor sau a șurubului și neuniunea ulterioară, adesea denumite fracturi „nerezolvate ” sau „problematice ”, inclusiv fracturi comunate intra-articulare, fracturi perialarticulare cu fragmente osoase mici și fracturi osteoporotice. Aceste tipuri de fracturi sunt adesea denumite fracturi 'nerezolvate ' sau '' și includ fracturi comerciale intra-articulare, fracturi de tuberozitate scurte periarticulare și fracturi osteoporotice. Aceste fracturi sunt toate indicațiile pentru blocarea plăcilor.

Indicațiile clasice și ideale pentru fixarea plăcilor de blocare a fracturilor sunt principiul de legătură și principiul Uniunii pentru fracturi mai cominute - fracturi cu energie mare la pacienții mai tineri sau fracturi osteoporotice la pacienții mai în vârstă.

2. Contraindicații

Deși plăcile de blocare au fost utilizate pe scară largă și indicațiile lor sunt mai largi, trebuie să recunoaștem și să evităm mai multe contraindicații pentru plăcile de blocare. Dacă plăcile de blocare sunt utilizate fără discriminare, poate apărea eșecul de fixare și neuniunea fracturii.

Fracturile simple care necesită compresie interioare, cum ar fi fracturile de tulpini simple ale antebrațului tratate cu blocare fixare internă, sunt predispuse la non-sindical.

În mod similar, plasarea percutanată a plăcilor de blocare pentru fracturi simple folosind tehnici minim invazive este, de asemenea, o contraindicație.

Reducerea indirectă și fixarea plăcii de blocare nu sunt, de asemenea, potrivite pentru fracturi intra-articulare deplasate, care necesită o reducere anatomică deschisă și compresie între fragmentele de fractură și fixarea fermă.

O contraindicație relativă față de plăcile de blocare, datorită costurilor ridicate, sunt fracturile care pot fi fixate satisfăcător cu plăci convenționale. De exemplu, fracturile simfizei antebrațului au o rată de vindecare mai mare de 90% atunci când sunt tratate cu plăci convenționale.

(D) Instalarea plăcii de blocare

1. Înșurubați burghiul în găurile de șurub ale plăcii. Abaterile de> 5 ° între șurub și gaura șurubului pot duce la eșecul blocării șuruburilor și este recomandat să se utilizeze bitul de burghiu pentru a găuri găurile de preferință.

2. Așezați placa de oțel pe suprafața osului și găuriți găurile prin mâneca de burghiu.

3. Măsurați adâncimea cu un sunet de adâncime, având grijă ca capul sonorului să fie introdus în gaura șurubului.

4. Selectați lungimea corespunzătoare a șurubului de blocare.

5. Instalarea șuruburilor sub presiune este aceeași ca pentru plăcile obișnuite de oțel.

6. În cele din urmă, strângeți șuruburile de blocare cu o cheie de cuplu, atunci când sunt strânse, vor exista senzație de alunecare evidentă și sunet de smulgere, pentru a evita să vă înșurubați prea strâns, ceea ce duce la dificultăți de îndepărtare.

(E) Eliminarea plăcii de blocare

Șuruburile clinice ale plăcii de blocare sunt utilizate pe scară largă, dar cu ușurință confruntate dificultăți de îndepărtare, manifestate în principal în firul de alunecare a șurubului și capacul de unghii și filetele găurii de unghii între catarama greșită.

1. Deteriorarea canelurii capacului șurubului

În circumstanțe normale, canelura completă a capacului șurubului și șurubelnița corespunzătoare sunt compatibile. Șurubelnița trebuie aliniată cu canelura capacului șurubului înainte de introducerea sau îndepărtarea șurubului, în caz contrar, canelura capacului șurubului este probabil să fie deformată în timpul înșurubărilor sau înșurubarea, rezultând alunecare.

În plus, după vindecarea fracturilor, crestătura capacului șurubului este de obicei învelită cu crustă osoasă sau țesut fibros, care trebuie curățată înainte de a îndepărta șurubul, dar dacă nu se acordă atenție, crestăturile capacului șurubului și structura unghiulară pot fi deteriorate artificial.

Deoarece axa de rotație a antebrațului operatorului nu este în concordanță cu axa lungă a șurubelniței, există adesea un anumit unghi, atunci când operatorul a înșurubat cu forță șurubul, este inevitabil ca șurubelnița să se zbârnească, rezultând deteriorarea canelurii capacului șurubului din cauza forței inegale. Prin urmare, deteriorarea canelurii cu șuruburi poate duce cu ușurință la alunecarea în șurub.

2. Capacul de unghii sau deformarea găurii de unghii

În procesul de aplicare intraoperatorie a plăcii de oțel de blocare anatomică, ocazional în funcție de necesitatea unei îndoire sau modelarea corespunzătoare a plăcii de oțel, Raja și colab. Credeți că, dacă partea de îndoire se întâmplă să apară în găurile șurubului de blocare, atunci când înșurubarea în șuruburile de blocare vor fi capacul șurubului și nepotrivirea găurii de unghii, ceea ce este foarte probabil să apară între capacul de unghii și găurile de unghii ale plăcii de oțel filetează cataramă greșită, sau înșurubată aproape de placa de oțel atunci când coada de deformare a unghiilor cauzată de înșurubarea puternică etc., care poate duce la eliminarea ulterioară a dificultății.

3. Aplicarea unghiilor de blocare corticală auto-taping

Deoarece osul cortical crește spre interior de-a lungul orificiului unghiilor și va ține astfel șurubul, ceea ce duce la dificultăți în îndepărtarea șuruburilor, în special aplicarea șuruburilor osoase duble corticale duble, Suzuki și colab. Nu recomandați utilizarea șuruburilor de auto-atingere pentru fixare dublă corticală. Hou Yunfei și colab. a sugerat că trebuie evitată o fixare bicorticală inutilă cu șuruburi pentru fracturile extremității superioare și Maehara și colab. De asemenea, a sugerat că utilizarea frecventă a șuruburilor de blocare trebuie evitată atunci când se utilizează plăci de blocare și că este necesar să se stabilească un standard universal pentru selectarea și aplicarea șuruburilor de blocare.

4. Structura și locația șuruburilor

Mărimea, orientarea și locația șurubului de blocare pot afecta îndepărtarea șurubului. Unii savanți au descoperit că, dacă șurubul nu este localizat în centrul găurii de blocare, odată ce excentricitatea găurii de unghii de peste 5 ° poate exista o fixare cu șuruburi libere, filetează deformarea greșită a cataramei sau a cozii de unghii lipite și duc la eșecul fixării sau a doua fază a îndepărtării dificultăților.

5. Sudarea redată

Suprafața normală de fixare a titanului are un strat de strat de protecție pasivat, în procesul de plasare chirurgicală a fixării interne, datorită instrumentelor de apucare și modelare, sau a capului șurubului și frecării dintre placa de oțel etc. 2 Suprafața de contact metalică între punctul de contact substanțial va fi respectată, adică la formarea de sudare la rece.

În plus, cuplarea galvanică între ioni metalici, reacții inflamatorii etc. poate promova, de asemenea, formarea de suduri la rece. Majoritatea producătorilor de dispozitive de fixare internă sunt, de asemenea, conștienți de această problemă și, prin urmare, plăcile de oțel de blocare neutilizate sunt acoperite cu tehnologie de film de oxid între găurile de unghii și suprafețele de contact cu șuruburi, care își propune, de asemenea, să inhibe ionizarea și adsorbția proteinelor din organism și să reducă apariția sudurilor reci.

(F) Tehnici de eliminare

Tehnicile de îndepărtare raportate în literatura națională și internațională pot fi împărțite în 2 categorii, și anume, simple și practice și complexe, primele caracterizate printr -o simplă accesibilitate, practic, deteriorare scăzută a țesuturilor moi, abilități scăzute și nu este nevoie de instrumente speciale, iar acestea din urmă necesitând instrumente și echipamente speciale specializate.

Maehara și colab. Sugerați-vă să utilizați șurubelnițe cu limitare a cuplului cu coajă mare ori de câte ori este posibil. Când se confruntă cu șuruburi alunecate, Pattison și colab. a raportat o metodă simplă de îndepărtare a șuruburilor alunecate prin înfășurarea capului șurubelniței cu metal de platină și introducerea acestuia în canelura capacului șurubului. Această metodă este inteligentă pentru a umple canelura șurubului cu folie metalică și pentru a crește zona de contact și frecarea dintre șurubelniță și canelură, ceea ce facilitează îndepărtarea șuruburilor cu fire alunecate. În această metodă este încă dificil de îndepărtat carcasa, dacă capacul șurubului și filetele de unghii ale plăcii de oțel sunt încă intacte, puteți încerca să utilizați demersul conic invers cu șuruburi de atingere inversă, adică din canelura capacului șurubului introdus în atingerea inversă și umpleți canelura, în procesul de rotire și presurizare a șurubului.

Pe dezavantaj, unele șuruburi de blocare sunt încă dificil să fie eficiente folosind un extractor de șuruburi de atingere inversă conică, cum ar fi Ehlinger și colab. și Bae și colab. care a constatat că această metodă era adesea eficientă pentru alunecarea cu șurub de 3,5 mm, dar deseori ineficientă pentru alunecarea cu șurub de 4,5 mm. În acest caz, nu fiecare nivel de ortopedie spitalică este echipat cu echipamente specializate de măcinare a metalelor, cum ar fi exerciții din carbură, exerciții cu diamante sau roți de măcinare de mare viteză.

Gopinathan și colab. Introduceți o metodă care nu necesită aceste echipamente specializate, raportând un caz de îndepărtare dificilă a șuruburilor dintr -o placă de reconstrucție claviculară, adică, folosind o decupaj scăzut a plăcii de reconstrucție, un tăietor mare de sârmă este folosit pentru a forța porțiunea mai restrânsă a plăcii dintre găurile de unghii a plăcii, astfel încât șuruburile și porțiunea găurii de unghii formează o unitate mică și șuruburile pot fi ușor de eliminat. Această tehnică se aplică numai plăcilor de blocare a reconstrucției titanului, plăcilor de blocare a antebrațului cu crestături mai înguste și plăci de tip tub 1/3 și nu pot fi utilizate pentru plăci mai largi sau mai groase din extremitatea inferioară.

O metodă simplă a fost, de asemenea, descrisă în care un bit de foraj ușor mai mare este utilizat pentru a găuri o gaură în gaura comună de lângă șurubul de blocare alunecat, iar apoi placa și șurubul sunt atinse în direcția găurii comune recent găurite, iar apoi placa și șurubul sunt îndepărtate prin utilizarea unui tăietor osos așezat sub placă și a eliminat -o cu principiul de pârghie atunci când este condus.

Desigur, există potențial de deteriorare osoasă cu această metodă, astfel încât se recomandă protecția postoperatorie cu greutate. În plus, este necesară, de asemenea, pregătirea unor instrumente profesionale utilizate în mod obișnuit înainte de chirurgia de îndepărtare a fixării interne, cum ar fi extractorul de șuruburi, reameerul găurilor, cleștele de extracție cu șuruburi, priza presurizată de tip T și așa mai departe.

În fața dificultăților de îndepărtare a sârmei alunecoase cu șuruburi, unii savanți domestici au propus să schimbe metoda canelurii, adică utilizarea piesei de nisip de oțel de micro-măturare dentară pentru a schimba canelura cu șurubul cu șuruburi hexagonale sau cvadrangulare pentru canelura originală pentru 'One ' sau 'Ten ' canelura sau adânciți canalul original.

Ehlinger și colab. a raportat că, în cazurile în care extractorul cu șuruburi de atingere inversă conică a avut încă dificultăți în îndepărtarea șurubului, s -a sugerat că placa de oțel poate fi îndepărtată prin distrugerea capului șurubului prin șlefuirea de foraj de tungsten și mărirea găurilor de unghii din placa de oțel, iar apoi corpul șurubului ar putea fi îndepărtat folosind un ferăstrău inelar.

Georgiadis și colab. și Raia și colab. Propusă în combinația cu șurub și placă de oțel este prea strânsă și dificil de îndepărtat, echipamente speciale (cum ar fi pneumatice de tăiere de mare viteză, exerciții de carbură, roți cu diamante etc.) Pe gaura unghiilor din jurul metodei de tăiere a plăcii de oțel, în placa de oțel este tăiată pentru a slăbi șurubul, șurubul este, de asemenea, natural ușor de îndepărtat.

Kumar și Dunlopl raportate în procesul de eliminare a sistemului cu șuruburi cu șuruburi de oțel de blocare a șurubului de oțel, în utilizarea șurubelniței standard de cuplu auto-limitativ, extractorul cu șuruburi conice sunt eșuate, dar a introdus și o nouă metodă, adică utilizarea utilizării cu gaura de rază cu șuruburi, iar apoi a fost de-a lungul marginii plăcii de oțel în marginea găurii cu șurub, nu a deschis robinetele radiale de șurub, nu a fost deschisă a gălbenușului, care nu este de a deschide oțelul de oțel în mandatul cu șurubul, nu a deschis găurile, care nu este vorba de o oțel pentru a fi orientată a plăcii de oțel, care nu este vorba Gaura de unghii a plăcii de oțel pentru a relaxa capacul, astfel încât îndepărtarea eficientă a șuruburilor de blocare.

Este important de menționat că metodele de mai sus ar trebui să fie avansate cât mai lent în timpul tăierii sau șlefuirii plăcii, folosind un disc de tăiere de mare viteză pentru a evita tăierea în capul șurubului și deteriorarea țesuturilor osos și moi. În plus, aceste tehnici pot genera temperaturi ridicate și resturi metalice, ceea ce poate duce la un risc crescut de re-fractură indusă medical, necroză termică a țesuturilor și infecții.

(G) Rezumat

■ Permiteți contactul incomplet al plăcii cu periosticulul

■ Placa trebuie repoziționată înainte de blocare, deoarece fractura nu poate fi repoziționată după blocare.

■ Placa de blocare nu poate fi presurizată, trebuie să utilizeze un presă sau o înșurubare centrifugă în gaura de unire în șurubul obișnuit, mai întâi presurizat, apoi blocare

■ Situl de fractură 3 ~ 4 găuri de șurub fără șuruburi pentru a răspândi stresul; ■ Situl de fractură 3 ~ 4 găuri de șurub fără șuruburi pentru a răspândi stresul; şi

■ Fixarea monocorticală a diafizei sau a cortexului osos gros și unde calitatea osului este bună; şi

■ Odată blocat, nu poate fi susținut, în timp ce șuruburile obișnuite pot fi susținute

■ Fixarea puternică și prea multe șuruburi pot duce la neuniune; Principiul este că plăcile trebuie să fie lungi și trebuie utilizate mai puține șuruburi; În tratamentul fracturilor periarticulare, trebuie aplicate mai puține șuruburi pe tulpină și trebuie utilizate mai multe șuruburi pentru fixarea pe suprafața articulară

■ Lungimea plăcii de punte ar trebui să fie de două ori lungimea zonei de fractură, șuruburile trebuie distribuite uniform, iar fixarea ideală ar trebui să fie fixare prin apariție

■ Forța este distribuită uniform pe o placă lungă, iar fixarea cu mai puține șuruburi poate stimula formarea de scab și poate promova vindecarea oaselor.