Тибиална техника за фиксиране на ноктите

Интрамедуларното фиксиране на ноктите остава лечението на избор за нестабилни и изместени фрактури на тибиални стъбла при възрастни. Целта на хирургичното лечение е да се възстанови дължината, подравняването и въртенето на пищяла и да се постигне заздравяване на счупване. Предимствата на интрамедуларното приковаване са минимална хирургическа травма и подходящо запазване на кръвоснабдяването на фрактурата. В допълнение, интрамедуларното приковаване на пищяла осигурява подходяща стабилност на биомеханичната фрактура и действа като устройство за споделяне на натоварване, което позволява ранна следоперативна мобилизация. Напредъкът в интрамедуларните техники за проектиране и намаляване на ноктите разшири показанията за интрамедуларно фиксиране на ноктите, за да се включат проксимални пищяли и долни средни трети фрактури.

И до днес затворената редукция на интрамедуларното фиксиране на ноктите на тибиалните фрактури се превърна в често срещана процедура за травматични ортопедични хирурзи. Въпреки популярността на интрамедуларното фиксиране на ноктите за изместени фрактури на тибиалните стъбла, тя остава предизвикателна и има множество потенциални усложнения. Хирургичните техники продължават да се развиват. Целта на тази статия е да опише текущите понятия в интрамедуларното фиксиране на ноктите на фрактури на тибиалните стъбла и да обобщи последните постижения в полето.

一. Първоначална оценка и проверка

При по-млади пациенти фрактурите на тибиалните стволови често са резултат от високоенергийни наранявания и пациентите трябва да бъдат оценени за свързана травма според указанията за усъвършенствана травма за подпомагане на травмата (ATLS). Оценявайте околните наранявания на кожата и меките тъкани, като фрактурни мехури, ожулвания на кожата, изгаряния, екхимоза или повишаване на кожата; Изяснете дали фрактурата е отворена и ако така се лекувайте с тетанус и антибиотици; и извършват задълбочен невро -съдов преглед и документирайте горното. Оценете появата на синдром на остеофасциалното отделение и извършете серия от клинични прегледи при тези пациенти.

Последните проучвания показват, че честотата на синдрома на остеофасциалното отделение след фрактури на тибиалната тубероза може да достигне 11,5 %. По -специално, по -младите групи пациенти са по -склонни да развият синдром на остеофасциално отделение. Диагнозата на синдрома на остеофасциалното отделение трябва да се основава на клинични находки, включително силна болка, невро -съдови промени, подуване на миофасциалното отделение и повишена болка от пасивно разширение на пръстите на краката. Следователно синдромът на остеофасциалното отделение остава клинична диагноза и задълбочената документация на клиничния преглед е от съществено значение. Налягането в рамките на миофасциалното отделение може да бъде измерено с помощта на игла под налягане (Фигура 1) като метод за допълване на изпит към специалността.

Фигура 1. Измерване на налягането в интероспестната преграда с помощта на игла под налягане

За да се получат надеждни данни, трябва да се измерват вътрешнофасциалните налягания в четирите миофасциални отделения и на различни места във всяко миофасциално отделение. Проучванията в литературата предполагат, че разликата в налягането под 30 mmHg (диастолно налягане минус фасциално налягане на отделението) показва синдром на фасциално отделение. Диастолното налягане обикновено намалява по време на операцията и трябва да се вземе предвид предоперативното диастолно налягане при изчисляване на диференциалното налягане.

Последните проучвания показват, че мониторингът на интрафасциалния налягане е потенциално полезен инструмент за диагностициране на синдрома на остро фасциално отделение, с чувствителност 94 % и специфичност от 98 %. Въпреки това, като се има предвид потенциално опустошителните последици от синдрома на отделението, диагностицирането на синдрома на отделението трябва да се основава на клинични находки, а при специални обстоятелства трябва да се използват измервания на налягането в интерварт или когато клиничните данни са неясни.

Оценката на изображенията трябва да включва стандартни ортопантомограми и странични изгледи на ранените пищяла и рентгенографии на съседните коляни и глезените, които се оценяват допълнително с помощта на компютърна томография (CT). По същия начин може да е необходимо CT сканиране на глезена, за да се визуализират линии на счупване, простиращи се до тибиалното плато и свързаните с него непрекъснати наранявания на глезена

二. Клинични клопки

Съобщава се за висок процент фрактури на долната средна трета на пищяла с фрактури на глезена. Използвайки конвенционални КТ, 43 % от фрактурите на средната и долната трета на пищяла са придружени от фрактури на глезена, по -голямата част от които се нуждаят от хирургично лечение. Най-често срещаният тип счупване е спирална фрактура на долната средна трета на дисталната пищяла, свързана с леко или нестартирана фрактура на задната част на глезена (Фигура 2). Поради малкото изместване на свързаната с фрактура на глезена, само 45 % от нараняванията могат да бъдат открити на обикновени рентгенови снимки на глезена. Следователно, рутинните КТ сканиране на глезена трябва да бъдат силно подчертани, когато има по -ниска средна фрактура на пищяла (фиг. 3).

Фигура 2.Аф Спирална фрактура на долната средна трета на дясната пищяла (A, B) Предоперативни рентгенографии на глезена показват нормално (C). Интраоперативната флуороскопия с C-ARM показва недискрена фрактура на задния глезен (D) следоперативни рентгенови снимки след хирургична фиксация (EF) показват гладко заздравяване на фрактурите на тибиалния и глезена

Фигура 3. Спирална спирална фрактура на средната и долната трета на левия пищял (AB) предоперативни рентгенографии; (CD) предоперативни CT сканирания, показващи недискрена задна малеоларна фрактура; (EF) Показване на безпрепятствено изцеление на пищяла и малеоларната фрактура

三. Хирургични методи

01. Входната точка на тибиалната игла

Установяването на точна входна точка играе решаваща роля и много проучвания в литературата са предоставили важна информация за анатомичното местоположение на идеалната входна точка за интрамедуларно приковаване на тибиални фрактури. Тези проучвания показват, че идеалната точка на приковаване е разположена в предния ръб на тибиалното плато и е само медиална до страничната тибиална шпора. Отчетена е и зона за безопасност с ширина 22,9 mm ± 8,9 mm, която не причинява увреждане на съседни ставни структури. Традиционно, отправна точка за интрамедуларно фиксиране на ноктите на фрактури на тибиалните стъбла е установена чрез инфрапателски подход, или чрез разделяне на пателарното сухожилие (транскателски подход), или чрез отстраняване на част от пателарното спиране на сухожилието (паратенден подход).

Полу-удължаване Интрамедарното приковаване привлече значително внимание в неотдавнашната ортопедична литература, а Торнет и Колинс предлагат да се използва медиален парапателски подход за вътрешна фиксиране на нокътя в положение на полу-удължаване, за да се избегне изпъкването на върха на интрамедуларния нокът в предния тибиален кортекс препоръчително. Препоръчва се използването на супрапателарен подход за тибиална интрамедуларно приковаване и поставяне на интрамедуларния пирон през пателофеморалната става в полу-разширено положение.

Процедурата се извършва с коляното, огънато на приблизително 15-20 градуса, а надлъжният разрез от приблизително 3 сантиметра е направен приблизително една до два ширини на пръста над патела. Сухожилието на Quadriceps се разделя по надлъжен начин и тъпата дисекция се извършва в пателофеморалната става. Тъпият гнездо се вкарва през пателофеморалната става, за да се създаде входна точка на кръстовището на проксималния преден тибиален кортекс и ставната повърхност (Фигура 4).

Фигура 4. Аб интраоперативни снимки на (а) разделяне на сухожилието на квадрицепса и поставяне на троакара през пателофеморалната става до тибиалната входна точка; б) интраоперативен страничен изглед на входната точка

За определяне на стартовата точка на иглата се използва 3,2 мм свредло под насоки за С-Ръм. Предлага се перфориран гнездо за прецизиране на точките за влизане и излизане. Останалите хирургични процедури, включително повторно и тибиално поставяне на ноктите, се извършват през гнездото.

Потенциални предимства: Полузатворената позиция на краката може да помогне за препозициониране на счупване, особено при фрактури с типична проксимална трета от пищяла и ъгъл напред. , Полузатворената позиция може да премахне напрежението върху мускула на квадрицепсите и да подпомогне препозиционирането на счупване. , Полузатвореният подход на Suprapatellar може също да бъде алтернатива на традиционния инфрапателски подход (Фигура 5).

Фигура 5. Интраоперативна снимка, показваща увреждане на меките тъкани в инфрапателарната област, като индикация за супрапателски подход в полу-разширено положение.

Проучванията показват, че супрапателският подход към тибиалния интрамедуларен нокти в полу-разширено положение е безопасна и ефективна хирургична техника. Необходими са бъдещи клинични изпитвания за по-нататъшно изследване на предимствата и недостатъците на супрапателарния подход Интракмеларен закон и за оценка на дългосрочните резултати, свързани с тази техника.

02. Нулиране на технологията

Поставянето на тибиален интрамедуларен нокът не води до адекватно намаляване на счупването; Правилното намаляване на счупването трябва да се поддържа през целия процес на пренасочване и поставяне на интрамедуларно нокти. Прилагането само на ръчно сцепление може не винаги да постигне анатомично намаляване на счупването само по себе си. Тази статия ще опише различни затворени, минимално инвазивни и отворени маневри за намаляване.

- -Затворен съвети за техника на нулиране

Затворените редукционни маневри могат да бъдат извършени с инструмент за редукция, като редуктор F-фрактура, F-образно радиографски редукционно устройство за редукция, което коригира ъглите на инверсия/разпръскване, както и медиален/страничен превод (фиг. 6).

Фиг. 6. F-образен редуктор на фрактура, цитиран при операция

Устройството обаче може да постави значителен стрес върху меките тъкани и трябва да се избягва продължителното използване на това устройство за нулиране. Редукционните щипци също могат да бъдат поставени перкутанно, както в случая на спирални и наклонени фрактури. Тези инструменти могат да се прилагат по меко-тъканна начин чрез малки разрези (Фигура 7).

Фигура 7. Перкутанно затягане за нулиране на тибиална фрактура

Видът на скобата и местоположението на хирургичния разрез трябва да бъдат избрани въз основа на стратегия за минимизиране на дългосрочните увреждания на меките тъкани от поставянето на скоби (Фигура 8).

Фиг. 8. Оценка на репозициониране на щипци за нулиране на тибиалната фрактура

Прибиращите се също са един от често срещаните инструменти за нулиране, използвани за възстановяване на дължината в пищяла. Те обикновено се поставят медиално и далеч от мястото, където трябва да се поставят интрамедуларният пирон. Могат да се поставят проксимални щифтове за имитиране на проксималното блокиращо положение на винта, което позволява по -лесно намаляване на счупването, след като е вътрешнодуларен пирон.

В някои случаи затворените и минимално инвазивни техники за намаляване все още са недостатъчни за получаване на анатомично намаляване. В такива случаи трябва да се вземат предвид техниките за редукция на разрез с внимателно управление на околните меки тъкани. Потенциалните недостатъци на техниките за откриване на отворени редукции включват допълнителна хирургична травма, която може да увеличи риска от хирургична инфекция на мястото. В допълнение, допълнителното отнемане на кръвоснабдяването на мястото на счупване може да увеличи риска от следоперативно несъединение.

-Технически умения за разрез и препозициониране

Неразмерните маневри за намаляване позволяват не само хирургични редукционни щипци, поставени в правилното положение, но и прилагането на малки или миниатюрни шини на мястото на счупване, за да се поддържа намаляване на счупването по време на процедурите за приковаване на интрамедуларни нокти.

Плаките са закрепени към фрагментите на проксималните и дисталните фрактури, използвайки монокортикални винтове. Шината се запазва по време на процеса на пренасочване и поставяне на интрамедуларния пирон в пищяла. След поставянето на интрамедуларния пирон, плочата се отстранява или се оставя на място, за да се подобри стабилността на фиксираната структура (Фигура 9). Оставяйки плочата на място, единичният кортикален винт трябва да бъде размесен с двойния кортикален винт. Трябва да се разглежда за употреба в избрани случаи, когато тибиалният ствол изисква отворена операция, за да се постигне приемливо намаляване на счупването.

Фигура 9. Отворена фрактура на пищяла с тежка комуникация и дефект на костите, единична кортикална фиксация с малка шина в счупения край на счупването след редукция и отстраняване на шина след интрамедуларно фиксиране на ноктите

Целта на блокиращия нокът е да се стесни медуларната кухина в метафизната област. Блокиращите нокти се поставят в късата ставна фрагмент и от вдлъбнатата страна на деформацията преди поставянето на интрамедуларните нокти. Например, типичната деформация на счупване на проксималната трета на пищяла се характеризира с валгус и напрежение. За да се коригира деформацията на валгусите, в страничната част на проксималния фрактурен фрагмент може да се постави заключващ винт (т.е. вдлъбнатата страна на деформацията) в антеропостерна посока. Интрамедуларният нокът се ръководи от медиалната страна, като по този начин предотвратява валгус. По същия начин, деформацията на angulation може да бъде преодоляна чрез поставяне на заключващ винт медиал до страничен към задната част на проксималния блок (т.е. вдлъбнатата страна на деформацията) (Фигура 10).

Фигура 10. Асистирано нулиране на тибиалната фрактура чрез поставяне на блокиращи нокти

-Медуларно разширяване

След завършване на препозиционирането на счупване се избира медуларното пренасочване, за да се подготви костта за интрамедуларно поставяне на ноктите. Ръководството с топка се вкарва в кухината на тибиалния мозък и през мястото на счупване, а тренировката за раздвижване се прехвърля върху ръководството за топката. Позицията на ръководството на топката беше потвърдено при флуороскопия на C-ARM, за да бъде на нивото на глезенната става, а водачът беше добре центриран както на антеропостерна, така и на страничен изглед (Фигура 11).

Фигура 11. Показва позицията на водача в медуларната кухина върху флуороскопия на С-рамо в челната и страничната позиция

Проблемът с разширената срещу не-разширена Медула е противоречив. Вярваме, че повечето хирурзи в Северна Америка предпочитат разширените медуларни интрамедуларни нокти на пищяла до неизпълнено. Въпреки това, както разширените, така и непланените интрамедуларни приковавания могат да бъдат използвани като приемливи стандартни техники и могат да се получат добри резултати и при двата метода.

-Поставяне на поставяне на винт

Използването на блокиращи винтове при фрактури на тибиалните стъбла е предназначено да предотврати скъсяването и малтротирането, разширявайки показанията за интрамедуларно приковаване на пищяла до по -проксимални и дистални фрактури на тибиалните стъбла, включващи метафизата. При фрактури, включващи метафизалната област, блокиращите винтове станаха по -важни за поддържане на аксиално подравняване.

Три проксимални блокиращи винта значително подобряват стабилността и ъгловите стабилизирани блокиращи винтове могат да осигурят по-голяма стабилност от конвенционалните блокиращи винтове, което може да позволи да се получи същата структурна стабилност с по-малък брой блокиращи винтове. Клиничните данни за броя и конфигурацията на блокиращите винтове, необходими за вътрешна фиксиране на пищяла, остават ограничени.

Поставянето на проксимални заключващи винтове обикновено се извършва с помощта на обхват, прикрепен към интрамедуларния скок на ноктите. Дисталните заключващи винтове се поставят на свободна ръка под флуороскопско ръководство. Използването на електромагнитна компютърна система за подпомагане се препоръчва за поставяне на дистални тибиални заключващи винтове (Фигура 12). Тази техника позволява въвеждане без радиация на дистални блокиращи винтове и е показано, че е осъществим и точен метод.

Фигура 12.Бап заключващи винтове чрез перспектива на C-ARM; Заключващи винтове за CD чрез електромагнитно компютърно заключване

Поставянето на проксимални и дистални блокиращи винтове е безопасна хирургична процедура и блокиращите винтове трябва да бъдат поставени по точен и мек тъкан.

Анатомичните проучвания показват, че все още има риск от перонеална нервна парализа при поставяне на проксимални медиални към странични наклонени блокиращи винтове. За да се сведе до минимум този риск, хирурзите трябва да обмислят пробиване на винтовете под ръководство на С-Ръм, с флуороскопския ъгъл на C-ARM, перпендикулярен на равнината на свредлото. Проникването на пробиване в кората на дисталната пищяла може да бъде трудно да се възприеме чрез тактилна обратна връзка, а близостта на фибуларната глава може да затъмнява тактилното впечатление и да даде на хирурга впечатлението, че е била 'в костта ', когато всъщност е проникнала фибуларната глава. Дължината на винта трябва да се определя не само от градуирана свредла, но и чрез подходящи измервания на габаритите на дълбочината. Всяко измерване на свредлото или дължината на винта, по -голямо от 60 mm, трябва да повдигне подозрение за постеролатерална изпъкналост, което може да постави общия перонеален нерв в риск от нараняване.

Дисталните предни и задни блокиращи винтове се поставят с внимание към защитата на антеролатералния невро -съдов сноп, тибиалис предното сухожилие и екстензорът Digitorum longus. Въпреки че перкутанното поставяне на винтове обикновено е безопасно, хирурзите трябва да са наясно с рисковете за околните структури на меките тъкани. За повечето фрактури на тибиалните стъбла, два проксимални и два дистални блокиращи винта осигуряват адекватна стабилност. Проксималните и дисталните тибиални фрактури могат да се възползват от поставянето на допълнителни блокиращи винтове в различни равнини, за да се увеличи стабилността на тази структура (Фигура 13).

Фигура 13. Множество фрактури на пищяла, третирани с интрамедуларно нокти с два дистални и три проксимални заключващи винта, като последващите рентгенови лъчи предполагат заздравяване на счупване.

-Фибуларна фиксация

Съвременните интрамедуларни дизайни на ноктите с дистални блокиращи винтове разширяват показанията за интрамедуларно приковаване на пищяла, за да включват проксимални и дистални фрактури, включващи метафизалната област.

В проучването бяха използвани различни дистални блокиращи се конфигурации (2 винта от медиални до странични срещу 2 винта, поставени перпендикулярни един на друг и общо 3 дистални блокиращи винта срещу само 1 дистален блокиращ винт). При пациенти, които са претърпели фибуларна фиксация и тибиална интрамедуларна фиксация на ноктите, скоростта на загубеното нулиране е значително по -ниска. Общо 13 % от пациентите с интрамедуларна фиксация на ноктите без фибуларна фиксация показват следоперативна загуба на нулиране, в сравнение с 4 % от пациентите с тибиална фиксация на ноктите без фибуларна фиксация.

В друго изпитване, сравняващо ефикасността на тибиалната интрамедуларна фиксиране на ноктите спрямо фибуларната фиксация и тибиалната интрамедуларна фиксиране на ноктите спрямо не фибуларната фиксация, пациентите, лекувани с фибуларна фиксация в комбинация с тибиално нокти, показват подобрение на въртящото се и инверсия/еверсия.

Заключваме, че допълнителната фибуларна фиксация постига и поддържа редукцията на тибиалната фрактура на дисталните фрактури на пищяла на дисталната трета, подложени на интрамедуларно фиксиране на ноктите. Проблемът с усложненията на раната от допълнителни разрези в областта на травматизираната тъкан остава. Ето защо препоръчваме предпазливост при използването на асистирана фибуларна фиксация.

03. Резултати

Интрамедуларното фиксиране на ноктите на фрактурите на тибиалните стъбла може да даде добри резултати. В различни проучвания са докладвани за изцеление на интрамедуларното приковаване на пищяла. С използването на съвременни импланти и подходящи хирургични техники се очаква процентът на лечебното състояние да надвишава 90 %. Скоростта на заздравяване на фрактурите на тибиалните стъбла, които не успяха да заздравеят след интрамедуларно фиксиране на ноктите, беше драстично подобрена след вътрешна фиксация с втора разширена интрамедуларна пирон.

Оценката на резултатите за една година след операцията показа, че до 44 % от пациентите продължават да имат функционални ограничения в пострадалия долен крайник, а до 47 % продължават да съобщават за увреждане, свързано с работата, една година след операцията. Проучването предполага, че пациентите, лекувани с интрамедуларно приковаване на пищяла, продължават да имат значителни функционални ограничения в дългосрочен план. Хирурзите трябва да са наясно с тези проблеми и съответно да съветват пациентите!

四. Следоперативни усложнения

01. Предварително пателарна болка

Предната пателофеморална болка е често срещано усложнение след интрамедуларно фиксиране на ноктите на фрактури на тибиалните стъбла. Проучванията показват, че приблизително 47 % от пациентите след интрамедуларното приковаване могат да развият предналежна болка, чиято етиология не е напълно разбрана. Potential influencing factors may include traumatic and medical injury to intra-articular structures, injury to the infrapatellar branch of the saphenous nerve, weakness of the thigh muscles secondary to suppression of pain-related neuromuscular reflexes, fibrosis of the fat pad leading to impingement, reactive patellar tendonitis, bending strain from intramedullary nailing over the proximal portion of the tibia, and protrusion на проксималния край на нокътя.

При изучаване на етиологията на предпателичната болка след интрамедуларното приковаване, подходът на транспателарното сухожилие е сравнен с парапателския подход. Подходът на транскателарното сухожилие може да бъде свързан с по -голяма честота на постоперативна болка в коляното. Проспективните рандомизирани клинични данни обаче не показват значителна разлика между подхода на транспателарното сухожилие и парапателския подход.

Ефективността на селективното отстраняване на вътрешната фиксация за справяне с предплателарната болка след тибиална интрамедуларна приковаване е несигурна. Препоръчваме да се разгледа отстраняването на интрамедуларния тибиален нокът, ако може да се идентифицира механична етиология, като изпъкналост на ноктите или стърчащ блокиращ винт. Въпреки това, ползата от отстраняването на тибиалния интрамедуларен нокти при симптоматични пациенти остава съмнителна.

Що се отнася до следоперативната предпателична болка, причината за болката не може да бъде ясно демонстрирана в първоначалното клинично изследване на интрамедуларното фиксиране на ноктите на тибиалния пирон върху патела в полу-разширено положение. Следователно, големи клинични проучвания с дългосрочно проследяване са необходими, за да се потвърди ефекта от интрамедуларното фиксиране на ноктите при супрапателския подход върху следоперативната предпателична болка.

02. Постови с постоперативно подравняване

Посттравматичният остеоартрит остава важен проблем след лечение на фрактури на тибиални стъбла с интрамедуларно приковаване. Биомеханичните проучвания показват, че тибиалното злоупотреба може да доведе до значителни промени в контактните налягания в съседните глезен и колянните стави.

Клиничните проучвания, оценяващи дългосрочните клинични и образни резултати след фрактура на тибиалните стволови, предоставиха противоречиви данни за последствията от тибиално злоупотреба, без ясни заключения до момента.

Докладите за следоперативно злоупотреба след интрамедуларно приковаване на пищяла остават ограничени, като малък брой случаи са докладвани. Следоперативната малтротация остава често срещан проблем при тибиалния интрамедуларен приковаване, а интраоперативната оценка на въртенето на тибията остава предизвикателна. Към днешна дата не е установен метод за клинично изследване или изобразяване като златен стандарт за интраоперативно определяне на въртене на тибията. Оценката на изследването на CT показва, че скоростта на малтротация след интрамедуларно приковаване на пищяла може да бъде от 19 % до 41 %. По -специално, външните деформации на въртене изглеждат по -често срещани от вътрешните деформации на въртене. Съобщава се, че клиничният преглед за оценка на следоперативната малтротация е неточна и показва ниска корелация с оценката на КТ.

Вярваме, че злонамерението остава дългосрочен проблем при фрактури на тибиални стъбла, лекувани с интрамедуларно приковаване на пищяла. Въпреки противоречивите данни относно връзката между злоупотребата и клиничните и изобразяващите резултати, предлагаме хирурзите да се стремят да постигнат анатомично подравняване на фрактури, за да контролират тази променлива и да получат оптимални резултати.

五. Заключение

Статично заключване на разширяването на медуларния интрамедуларен приковаване остава стандартното лечение за изместени фрактури на тибиални стъбла. Правилната точка на влизане остава критична част от хирургичната процедура. Супрапателарният подход в полу-разширеното положение се счита за безопасна и ефективна процедура и бъдещите проучвания трябва да се оценят допълнително рисковете и ползите от тази процедура. Посещаващият хирург трябва да е запознат със съвременните техники за препозициониране. Ако не може да се постигне анатомично подравняване на фрактури чрез затворен подход, трябва да се вземат предвид техниките за намаляване на разделието. Добрите проценти на изцеление над 90 % могат да бъдат постигнати както с разширено, така и с непланиране на интрамедуларно приковаване. Въпреки добрата честота на лечение, пациентите все още имат дългосрочни функционални ограничения. По -специално, предпателичната болка остава често срещано оплакване след тибиална интрамедуларна нокти. В допълнение, малтротацията след вътрешна тибиална фиксация остава често срещан проблем.

ЛИТЕРАТУРА

1. Суч за проспективно оценка на повторните интрамедуларни нокти при пациенти с изследователи на тибиални фрактури. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Рандомизирано изпитване на повторно и непочистено интрамедуларно приковаване на фрактури на тибиалния вал. J Костна ставна Surg Am. 2008; 90: 2567–2578. doi: 10.2106/jbjs.g.01694.

2.Mcqueen mm, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Прогнози на синдрома на отделението след фрактура на тибията. J Orthop Trauma. 2015. [Epub пред печат].

3.Park S, Ahn J, Gee Ao, Kuntz AF, Esterhai JL. Синдром на отделението при тибиални фрактури. J Orthop Trauma. 2009; 23: 514–518. doi: 10.1097/bot.0b013e3181a2815a.

4.MCQUEEN MM, COURN-BRONE CM. Мониторинг на отделението при фрактури на тибиите. Прагът на налягане за декомпресия. J Bone Joint Surg (BR) 1996; 78: 99–104.

5. Mcqueen mm, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. Прогнозната чувствителност и специфичност на наблюдението на налягането в отделението за синдром на остро отделение. J Костна ставна Surg Am. 2013; 95: 673–677. doi: 10.2106/jbjs.k.01731.

6. Whitheides TE, JR, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Измерванията на налягането на тъканите като фактор за нужда от фасциотомия. Клиничен ортоп. 1975; 113: 43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3 -то диастолно кръвно налягане при пациенти с фрактури на пищяла при анестезия: Последици за диагностицирането на синдрома на отделението. J Orthop Trauma. 2007; 21: 99–103. doi: 10.1097/bot.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Резултати от изчислен томографски протокол, оценяващ дисталните фрактури на тибиалния вал за оценка на неконтроните малеоларни фрактури. J травма. 2011; 71: 163–168. doi: 10.1097/ta.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Техника за интрамедуларно приковаване на проксимални трети фрактури на пищяла. J Orthop Trauma. 1997; 11: 218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10. McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Поставяне на тибиалния портал: рентгенографският корелат на анатомичната безопасна зона. J Orthop Trauma. 20

01; 15: 207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc ......