Колянна става

01. Състав на костната структура

The колянната става се състои от 4 кости: бедрена кост, тибия, патела и фибула.

Състои се от 3 отделения: медиално тибиофеморално отделение, латерално тибиофеморално отделение и пателофеморално отделение, като 3-те отделения споделят синовиална кухина.

02. Ставна структура

Тип: каретка

Коляното има 3 стави: медиална тибиофеморална става, латерална тибиофеморална става и пателофеморална става.

Тибиофеморалната става свързва дисталната бедрена кост с пищяла, а дисталната бедрена кост се стеснява, за да образува медиалния феморален кондил и латералния бедрен кондил. Тибията е сравнително плоска, но наклоненият менискус я привежда в близък контакт с изпъкналите бедрени кондили.

Бедрените кондили са разделени от интеркондиларната ямка, която е известна още като бедрен жлеб или феморален талус.

Пателата е семенна кост, вградена в сухожилието на четириглавия мускул и образува връзка с трохантеричния жлеб.

Той служи за подобряване на механичната печалба на квадрицепсния мускул. Главата на фибулата се намира в капсулата на коляното, но обикновено не функционира като носеща тежест ставна повърхност. Феморалните кондили и тибиалното плато образуват ставната линия.

03. Стабилност на ставите

Стабилността на колянната става се поддържа от различни меки тъкани, които също осигуряват омекотяваща защита в ставата.

Тибията и бедрената кост са покрити с хиалинен хрущял, поглъщащ ударите от вътрешната страна на колянната става.

-Дисковидните латерални и медиални менисци осигуряват допълнителна абсорбция на удара и също така разпределят силите върху коляното в цялата става.

- Предният кръстосан лигамент (ACL) и задният кръстосан лигамент (PCL) стабилизират предно-задните движения и движенията на флексия-разгъване.

-Медиалният колатерален лигамент и латералният колатерален лигамент стабилизират коляното в съответните им равнини.

-Други структури, които стабилизират коляното, включват илиотибиалния сноп и част от задния страничен рог.

04. Бурси и кистозни структури

Няколко кистозни структури често се срещат около коляното, включително кисти на обвивката на сухожилията и синовиални бурси. Кистите на обвивката на сухожилията са доброкачествени аномалии, облицовани с плътна фиброзна съединителна тъкан и съдържащи слуз.

Подколенната киста (т.е. кистата на Бейкър) е най-често срещаната синовиална киста в тялото. Произхожда от бурсата между медиалната глава на стомашно-чревния мускул и полумембранозното сухожилие. Поплитеалните кисти обикновено са асимптоматични, но често се свързват с вътреставни нарушения на коляното.

В предната част на коляното има четири общи бурси. Супрапателарната бурса е проксимално на колянната капсула и лежи между сухожилието на ректус феморис и бедрената кост и се свързва с колянната става при повечето възрастни. Препателарната бурса лежи точно пред пателата. Повърхностната инфрапателарна бурса лежи повърхностно спрямо дисталната част на пателарното сухожилие и тибиалната тубероза, докато дълбоката инфрапателарна бурса лежи дълбоко между дисталната част на пателарното сухожилие и предната тибиална тубероза. Повърхностната бурса може да се възпали от прекомерна употреба или травма, като например продължително стоене на колене, докато прекомерната употреба на структури за удължаване на коляното може да доведе до подуване на дълбоката инфрапателарна бурса, като многократно скачане или бягане.

Медиалният аспект на коляното е доминиран от бурсата на гъши крак, полумембранозната бурса и супрапателарната бурса. Бурсата на гъшия крак е разположена между тибиалния стоп на страничния тибиален колатерален лигамент и дисталните слети сухожилия на шева, тънките бедрени и полусухожилните мускули. Полумембранозната бурса е между полумембранозното сухожилие и медиалния тибиален кондил, а супрапателарната бурса е най-голямата бурса в колянната става и е разположена над пателата и върху дълбоката повърхност на четириглавия бедрен мускул.

05 Обхват на движение на ставата

За да оцените активното огъване на коляното, накарайте пациента да заеме легнала позиция и да огъне максимално коляното, така че петата да е възможно най-близо до глутеалния жлеб; нормалният ъгъл на флексия е приблизително 130°.

За да оцените екстензията на коляното, пациентът трябва да заеме седнало положение и да увеличи максимално екстензията на коляното. Екстензията на коляното извън прав крак или неутрална позиция (0°) е нормално за някои пациенти, но се нарича хиперекстензия. Свръхразтягането с не повече от 3°-5° е нормално проявление. Хиперекстензията извън този диапазон се нарича ретрофлексия на коляното и е необичайно представяне.

Тестът homas тества гъвкавостта на квадрицепсите и бедрените флексори.

Ако е налице флексионна контрактура на тазобедрената става, бедрото на драпирания долен крайник ще се наклони към тавана, а не наравно или надолу с масата за изследване.

Ъгълът на висящото бедро спрямо масата за изследване отразява степента на флексионна контрактура на тазобедрената става.

Ако е налице стягане на квадрицепсите, долният крак на покривката ще се наклони встрани от масата за преглед. Ъгълът, образуван от драпирането на подбедрицата с отвеса на земята, отразява степента на напрежение на квадрицепса.

06. Оценка на стабилността на ставата

Тест за задно чекмедже - Тестът за задно чекмедже се извършва с пациента в легнало положение, засегнатото бедро сгънато до 45°, коляното сгънато на 90° и стъпалото в неутрално положение. Изследващият хваща проксималната тибия на пациента с две ръце в кръгов захват, като същевременно поставя палците на двете си ръце върху израстъка на тибията. След това се прилага сила назад към проксималната част на пищяла. Задно изместване на пищяла с повече от 0,5-1 cm и задно изместване, по-голямо от това на здравата страна, показва частично или пълно разкъсване на задната кръстна връзка на коляното.

Тест за активна контракция на квадрицепса – стабилизира стъпалото на пациента (обикновено седнал върху стъпалото) и кара пациента да се опита да плъзне крака напред върху масата за изследване (срещу съпротивлението на ръката на изследващия), тази маневра кара мускула на квадрицепса да се свие, което ще доведе до предно изместване на тибията с най-малко 2 mm в коляно с недостатъчност на задната кръстосана връзка.

Тест за външна ротация на пищяла - Тестът за външна ротация на пищяла се използва за откриване на наранявания на задния страничен ъгъл и наличието на наранявания на задния кръстосан лигамент. Тибията е пасивно външно ротирана при 30° и 90° флексия в коляното. Тестът е положителен, ако засегнатата страна е външно завъртяна повече от 10°-15° повече от здравата страна. Положителен при 30° флексия в коляното и отрицателен при 90° предполага просто нараняване на PLC, а положителен при 30° и 90° флексия предполага нараняване както на задната кръстосана връзка, така и на постеролатералния комплекс.

07. Околоставни връзки

Лигаменти на ставната капсула

пателарен лигамент, медиален пателарен лигамент, страничен пателарен лигамент

Интракапсуларни връзки

предна кръстосана връзка, задна кръстосана връзка

Екстракапсуларни връзки

медиален колатерален лигамент, латерален колатерален лигамент, подколенен наклонен лигамент, фибуларен колатерален лигамент

08. Инервация на ставата

Невроваскуларна структура

Невро-съдов сноп, съдържащ подколенната артерия, подколенната вена и тибиалния нерв (продължение на седалищния нерв), се движи точно отзад на колянната става.

Общият перонеален нерв е страничният клон на седалищния нерв.

09. Свързани мускули

Предна странична

Квадрицепсът се състои от rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis и intermedius femoris.

Задна страна

Подколенни сухожилия

включва biceps femoris, semitendinosus и semimembranosus;

Гастрокнемиус.

Предномедиален

Tibialis anterior.

Мускули, които поддържат стабилността на колянната става, включително квадрицепсите, шевните мускули, сухожилията, тънките бедрени мускули, бицепсите на бедрените мускули, полусухожилните и полумембранозните.

10. Физикален преглед

1. Визуален преглед

Наблюдавайте подвижността и симетрията на коленните стави от засегнатата страна и противоположната страна на пациента и обърнете внимание дали има локализиран оток, необичаен цвят на кожата и необичайна походка и др. 3.

2. палпиране

проверете мястото на болката и подуването, дълбочината, обхвата и характера, като засегнатата страна на пациента е в отпусната позиция, доколкото е възможно.

3. Мобилизация

Проверете подвижността на колянната става чрез активни и пасивни дейности на пациента.

4. Измерване

Измерете дължината на всеки сегмент от крайника, както и общата дължина, обиколката на крайника, обхвата на движение на ставите, мускулната сила, зоната на загуба на усещане и т.н., и направете записи и маркировки.

5. специален преглед

 - тест с плаваща патела: наблюдавайте дали има излив в колянната става на пациента.

Разглеждане на процеса

След притискане на супрапателарната бурса, за да се позволи натрупването на течност, ако има течност в колянната става, пателата се натиска внимателно с показалеца и след като налягането отслабне, пателата ще изплува нагоре под силата на плаване на течността и когато налягането се освободи, пателата ще има усещане за пукане или плаване поради силата на плаване

- Тест с чекмедже: за да се види дали има увреждане на кръстната връзка.

Тест с предно чекмедже: пациентът лежи изпънат на леглото, флексия на коляното 90 °, стъпала плоски на леглото, дръжте се отпуснати. Изследователят срещу краката на пациента, за да го фиксира, ръцете държат тибиалния край на колянната става, издърпват прасеца отпред, като предното изместване на пищяла от здравата страна от 5 mm е положително, положителното предполага, че нараняването на предната кръстна връзка (Забележка: тестът на Lachman е тест за предно чекмедже на флексия на коляното 30 °).

Тест със задно чекмедже: пациентът лежи по гръб, сгъва коляното на 90°, поставя двете си ръце на гърба на колянната става, поставя палеца от страната на екстензора, избутва и издърпва проксималния край на прасеца назад многократно и тибията се движи назад върху бедрената кост като положителна, което предполага, че задната кръстосана връзка е частично или напълно разкъсана.

- Тест за смилане: за да се изясни дали има увреждане на менискуса на коляното.

Тест за смилане на колянната става: Метод за физикален преглед, използван за проверка за странични странични връзки и наранявания на менискуса на колянната става.

Пациентът е в легнало положение със засегнатото коляно, огънато на 90°.

1. Тест за ротационно повдигане

Изследващият притиска прасеца върху бедрото на пациента и държи петата с две ръце, за да повдигне прасеца по надлъжната ос на прасеца, като същевременно извършва вътрешни и външни ротационни движения; ако болката се появи от двете страни на коляното, се подозира, че е нараняване на страничния колатерален лигамент.

2. Тест за ротационна компресия

Изследващият държи стъпалото на засегнатия крайник с две ръце, така че засегнатото коляно да е огънато на 90° и прасеца да е в изправено положение с стъпалото нагоре. След това стиснете колянната става надолу и завъртете прасеца навътре и навън едновременно. Ако има болка от вътрешната и външната страна на колянната става, това показва, че вътрешният и външният менискус са повредени.

Ако коляното е в екстремна флексия, се подозира руптура на менискуса на задния рог; ако е на 90°, има съмнение за междинно разкъсване; ако се появи болка при приближаване до права позиция, се подозира разкъсване на предния рог.

- Страничен стрес тест: за наблюдение на пациента за увреждане на страничния колатерален лигамент.

Страничният стрес тест на коляното е физически преглед, използван за проверка на страничните странични връзки на коляното.

Позиция: Пациентът лежи по гръб на леглото за изследване и засегнатият крайник се отвлича внимателно, така че засегнатата подбедрица да се постави извън леглото.

Ставно положение: коляното е поставено в напълно изпънато положение и 30° сгънато положение.

Прилагане на сила: В горните две позиции на коляното, изследващият държи долната част на крака на пациента с две ръце и прилага напрежение съответно към медиалната и латералната страна, така че колянната става да бъде пасивно отвлечена или аддуктирана, т.е. тестовете за валгус и валгус се извършват и сравняват със здравата страна.

Ако се появи болка в колянната става по време на процеса на прилагане на напрежението или ако се установи, че ъгълът на обръщане и обръщане е извън нормалния диапазон и има усещане за пукане, това предполага, че има изкълчване или разкъсване на страничния колатерален лигамент. Когато стрес тестът за външна ротация е положителен, това показва, че медиалната права посока е нестабилна и може да има лезии на медиалния колатерален лигамент, медиалния менискус и ставната капсула; когато стрес тестът за вътрешно въртене е положителен, това показва, че страничната права посока е нестабилна и може да има наранявания на страничния менискус или хрущяла на ставната повърхност.

11. Образ на коляно

1. Рентгеново изследване

използвани за проверка за фрактури и дегенеративна остеоартропатия. Филмът за изглед отпред и отстрани на колянната става с тежест (изправен) може да наблюдава костта, празнината на колянната става и т.н.

2. Компютърна томография (CT)

CT сканирането може да помогне за диагностициране на проблеми с костите и фини фрактури. Специален вид компютърна томография може точно да идентифицира подаграта, дори ако ставата не е възпалена.

3. Ултразвук

Използва звукови вълни за създаване на изображения в реално време на структурите на меките тъкани в и около коляното. Ултразвукът може да визуализира патологични промени като костни мастоиди по ръбовете на ставите, дегенерация на хрущяла, синовит, ставен изливª, подуване на подколенната ямка и изпъкналост на менискуса.

4. Ядрено-магнитен резонанс (MRI)

Този тест помага за диагностицирането на наранявания на меките тъкани, като връзки, сухожилия, хрущяли и мускули.

Лабораторни изследвания: Ако лекарят подозира инфекция или възпаление, може да са необходими кръвни изследвания и понякога артроцентеза°, процедура, която премахва малко количество течност от колянната става за лабораторен анализ.

12. Чести причини за болки в ставите

1. Свързани с нараняване

наранявания на връзки, като разтягане и разкъсване на предни и задни кръстосани връзки и странични колатерални връзки; наранявания на менискус; пателарен тендинит и разкъсвания; костни фрактури и др.

2. Свързани с артрит

остеоартрит, причинен от износване и разкъсване на ставния хрущял; ревматоидният артрит се причинява от имунната система, която атакува ставите; подаграта се причинява от образуването на кристали от висока пикочна киселина, засягащи ставите.

3. Други причини

синовит, причиняващ болка и подуване на ставите; пателарни проблеми като дислокация и износване на хрущяла; тумори, проникващи в ставата; оток, причинен от възпаление и др.; продължителна лоша поза; синдром на илиотибиалната фасция, причинен от повтарящо се триене, водещо до болка от външната страна на коляното.

13. Често използвани методи за лечение

1. Консервативно лечение

-Почивка и спиране

-Студени и топли компреси

-Медикаментозна терапия

- Физикална терапия

-Лечение с упражнения

- Използване на помощни средства

2. Хирургия

- Артроскопска хирургия

-Артропластика

3.Други лечения

-Традиционна китайска медицина (TCM)

-Инжекционна терапия