Колянна става

01. Композиция на костната структура

The Колянната става се състои от 4 кости: бедрената кост, пищяла, патела и фибулата.

Състои се от 3 отделения: медиалното тибиофеморално отделение, страничното тибиофеморално отделение и пателофеморалното отделение, а 3 отделения споделят синовиална кухина.

05 Съвместно обхват на движение

За да оцени активната флексия на коляното, накарайте пациента да приеме предразположеното положение и максимално огънете коляното, така че петата да е възможно най -близо до глутеалния жлеб; Нормалният ъгъл на огъване е приблизително 130 °.

За да оцените удължаването на коляното, накарайте пациента да приеме положение на седнало положение и да увеличи максимално удължаване на коляното. Удължаването на коляното отвъд прав крак или неутрално положение (0 °) е нормално за някои пациенти, но се нарича хиперекстния. Прекомерното удължаване на не повече от 3 ° -5 ° е нормално представяне. Хиперекстния отвъд този диапазон се нарича ретрофлекс на коляното и е ненормално представяне.

Тестът HOMAS тества гъвкавостта на квадрицепсите и тазобедрените флексори.

Ако има контрактура на флексия на тазобедрената става, бедрото на драпиращия долен край ще се насочи към тавана, а не да се промива или надолу с изследващата таблица.

Ъгълът на висящото бедро към таблицата за изследване отразява степента на контрактура на флексия на тазобедрената става.

Ако е налице Quadriceps Steadness, долната част на драпета ще се отклони от таблицата за изследване. Ъгълът, образуван от драпиращия долен крак с земната тръбна линия, отразява степента на квадрицепс напрежение.

06. Оценка на стабилността на съвместната стабилност

Тест за заден чекмедже - Тестът за задната чекмедже се извършва с пациента в легнало положение, засегнатата тазобедрена става до 45 °, коляното се огъва до 90 °, а кракът е неутрален. Изпитващият схваща проксималната пищяла на пациента с две ръце в кръгов хват, докато поставя палците на двете ръце върху тибиалната тубероза. След това се прилага назад сила към проксималната пищяла. Задното изместване на пищяла над 0,5-1 cm и задно изместване, по-голямо от това на здравата страна, показва частично или пълно разкъсване на задния кръстосан лигамент на коляното.

Quadriceps Active Contraction Test - стабилизира крака на пациента (обикновено седнал на стъпалото) и има опит на пациента да плъзне стъпалото напред върху изследващата таблица (срещу съпротивата на ръката на изпитващия), тази маневра причинява на сключването на квадрицепс мускул да се свие, което ще доведе до предно изместване на тибията от поне 2 мм в полово кръстосано кръстосване.

Тест за външно въртене на тибията - Тестът за външно въртене на тибията се използва за откриване на задните странични увреждания на ъгъла и наличието на наранявания на задния кръстосан лигамент. Пищяла е пасивно външно завъртяна при 30 ° и 90 ° флексия на коляното. Тестът е положителен, ако засегнатата страна е външно завъртена повече от 10 ° -15 ° повече от здравата страна. Положителното при 30 ° флексия на коляното и отрицателно при 90 ° предполага просто увреждане на PLC, а положително както при 30 °, така и при 90 ° флексия предполага нараняване както на задния кръстосан лигамент, така и на постеролатералния комплекс.

07. Периартикуларни връзки

Съвместни капсулни връзки

пателарен лигамент, медиален пателарен лигамент, страничен пателарен лигамент

Интракапсулни лигаменти

Преден кръстосан лигамент, заден кръстосан лигамент

Екстракапсулни лигаменти

медиален колатерален лигамент, страничен колатерален лигамент, поплитеален косо лигамент, фибуларен колатерален лигамент

08. Инервация на ставата

Невро -съдова структура

Невро -съдов сноп, съдържащ поплитеалната артерия, поплитеалната вена и тибиалния нерв (продължение на седалищния нерв), пътуват само отзад към колянната става.

Общият перонеален нерв е страничният клон на седалищния нерв.

09. Свързани мускули

Преден страничен

Quadriceps се състои от ректус femoris, vastus medialis, vastus lateralis и intermedius femoris.

Задна страна

Тазобедрени стоки

Включва бицепс femoris, semitendinosus и semimembranosus;

Гастрокнемий.

Антеромедиален

Tibialis отпред.

Мускулите, които поддържат стабилността на колянната става, включително квадрицепсите, мускулите на зашива, тазобедрените стави, тънки мускули на бедрената кост, бицепс femoris, семитендинозус и полумембраноз.

10. Физикален преглед

1. Визуално изследване

Наблюдавайте мобилността и симетрията на колянните стави от засегнатата страна и противоположната страна на пациента и обърнете внимание дали има локализирано подуване, ненормален цвят на кожата и ненормална походка и др. 3.

2. Палпация

Проверете мястото на болката и подуването, дълбочината, обхвата и природата, като засегнатата страна на пациента е в спокойно положение, доколкото е възможно.

3. Мобилизация

Проверете подвижността на колянната става чрез активни и пасивни дейности на пациента.

4. Измерване

Измерете дължината на всеки сегмент на крайника, както и общата дължина, обиколката на крайника, обхвата на движение на ставите, мускулната сила, загубата на сензорна площ и т.н., и направете записи и маркировки.

5. Специален преглед

 - Плаващ тест за патела: Наблюдавайте дали има излив в колянната става на пациента.

Изследване на процеса

After squeezing the suprapatellar bursa to allow fluid to accumulate, if there is fluid in the knee joint, the patella is gently pressed with the index finger, and once the pressure is released, the patella will float upward under the buoyant force of the fluid, and when the pressure is released, the patella will have a popping or floating sensation due to the buoyant force

- Тест на чекмеджето: За да видите дали има повреда на кръстосания лигамент.

Тест на предното чекмедже: Пациентът лежи плоско на леглото, флексия на коляното 90 °, краката плоски на леглото, дръжте спокойни. Изпитващ срещу краката на пациента, за да го направят фиксирани, ръцете, държащи тибиалния край на колянната става, издърпайте телето отпред, като например деликация на пищяла, отколкото здравата страна на 5 mm е положително, положителното предполага, че преден кръстосан лигамент увреждане (Забележка: Тестът на Lachman е тестът на предния чекмедже на колятелния флексия 30 °).

Posterior drawer test: the patient lies on his back, bends the knee at 90°, puts both hands on the back of the knee joint, puts the thumb on the extensor side, pushes and pulls the proximal end of the calf backward repeatedly, and the tibia moves backward on the femur as positive, which suggests that the posterior cruciate ligament is partially or completely ruptured.

- Тест за смилане: За да се изясни дали има повреда на менискуса на коляното.

Тест за смилане на коляното: Метод на физикален преглед, използван за проверка за страничен колатерален лигамент и наранявания на менискус на колянната става.

Пациентът е в предразположено положение със засегнатото коляно при 90 °.

1. Тест за повдигане на въртене

Изпитващият натиска телето на бедрото на пациента и държи петата с две ръце, за да повдигне телето по надлъжната ос на телето, докато прави вътрешни и външни въртящи се движения; Ако се появи болка от двете страни на коляното, се подозира, че е странично нараняване на колатерален лигамент.

2. Тест за ротационна компресия

Изпитващият държи подножието на засегнатия крайник с две ръце, така че засегнатото коляно е огънато на 90 °, а телето е в изправено положение с краката нагоре. След това изстискайте колянната става надолу и завъртете прасеца навътре и навън едновременно. Ако има болка от вътрешната и външната страна на колянната става, това показва, че вътрешният и външният менискус са повредени.

Ако коляното е в екстремна флексия, се подозира разкъсване на менискуса на задния рог; Ако е на 90 °, се подозира междинно разкъсване; Ако болката възникне при приближаването на правия положение, се подозира разкъсване на предния рог.

- Страничен стрес тест: да се наблюдава пациентът за увреждане на страничния колатерален лигамент.

Странният стрес тест на коляното е физикален преглед, използван за проверка на страничните колатерални връзки на коляното.

Позиция: Пациентът лежи легнало на леглото за изследване, а засегнатият крайник е внимателно отвлечен, така че засегнатата долна крака да бъде поставена извън леглото.

Позиция на ставите: Коляното се поставя в напълно удължено положение и 30 ° огъвано положение.

Приложение на силата: В горните две позиции на коляното проверяващият държи долния крак на пациента с двете си ръце и прилага стрес съответно към медиалните и страничните страни, така че колянната става да се отвлече пасивно отвлича или се прилага, т.е. тестовете за валгус и валгус се извършват и се сравняват и сравняват със здравата страна.

Ако болката възникне в колянната става по време на процеса на прилагане на напрежение или ако се установи, че инверсията и ъгълът на века са извън нормалния диапазон и има усещане за пукане, това предполага, че има навяхване или разкъсване на страничния колатерален лигамент. Когато стрес тестът за външно въртене е положителен, това показва, че медиалната права посока е нестабилна и може да има лезии на медиалния колатерален лигамент, медиален менискус и ставна капсула; Когато стрес тестът за вътрешно въртене е положителен, това показва, че страничната права посока е нестабилна и може да има наранявания на страничния менискус или стартната повърхностна хрущяла.

11. Изображение на коляното

1. Рентгеново изследване

Използва се за проверка на фрактури и дегенеративна остеоартропатия. Тежестното носене (стоящо) Позициониране на колянната ставна филма отпред и страничен изглед може да наблюдава костта, празнината на колянната става и т.н.

2. Компютърна томография (CT)

CT сканирането може да помогне за диагностициране на костни проблеми и фини фрактури. Специален тип CT сканиране може точно да идентифицира подагра, дори ако ставата не е възпалена.

3. Ултразвук

Използва звукови вълни, за да произвежда изображения в реално време на структурите на меките тъкани в и около коляното. Ултразвукът може да визуализира патологични промени като костеливи мастоиди в съвместните граници, дегенерацията на хрущяла, синовит, излив на ставитеª, подуване на тополитовата ямка и менискално издуване.

4. Магнитно -резонансно изображение (ЯМР)

Този тест помага да се диагностицират наранявания на меките тъкани, като връзки, сухожилия, хрущял и мускули.

Лабораторни тестове: Ако лекарят подозира инфекция или възпаление, кръвни изследвания и понякога артроцентеза °, може да се наложи процедура, която премахва малко количество течност от колянната става за лабораторен анализ.

12. Общи причини за болка в ставите

1. Свързана с нараняване

Наранявания на лигамент като предни и задни кръстосани лигаменти и странични обезпечения лигаментни щамове и сълзи; наранявания на менискус; пателарен тендонит и сълзи; Фрактури на костите и т.н.

2. Артрит-свързана

Остеоартрит, причинен от износване на ставен хрущял; Ревматоидният артрит се причинява от имунната система, атакуваща ставите; подагра се причинява от образуването на кристали от висока пикочна киселина, засягаща ставите.

3. Други причини

синовит, причиняващ болки в ставите и подуване; Пателарни проблеми като дислокация и износване на хрущяла; тумори, нахлуващи в ставата; оток, причинен от възпаление и др.; продължителна лоша стойка; Синдром на илиотибиалната фасция, причинен от повтарящо се триене, водещо до болка от външната страна на коляното.

13. Често използвани методи на лечение

1. Консервативно лечение

-Сър и спиране

-Слодени и горещи компреси

-Дъгруг терапия

-Физична терапия

-Секвизирана терапия

-Поставяне на помощни устройства

2. Бургерия

-Артроскопска хирургия

-Артропластика

3. Други лечения

-Татрална китайска медицина (TCM)

-Нежестната терапия