Kniegelenk

01. Zusammensetzung der Knochenstruktur

Der Das Kniegelenk besteht aus 4 Knochen: Femur, Schienbein, Kniescheibe und Wadenbein.

Es besteht aus 3 Kompartimenten: dem medialen tibiofemoralen Kompartiment, dem lateralen tibiofemoralen Kompartiment und dem patellofemoralen Kompartiment, und die 3 Kompartimente teilen sich eine Synovialhöhle.

02.Gelenkstruktur

Typ: Schlittengelenk

Das Knie hat 3 Gelenke: das mediale Tibiofemoralgelenk, das laterale Tibiofemoralgelenk und das Patellofemoralgelenk.

Das tibiofemorale Gelenk verbindet den distalen Femur mit der Tibia, und der distale Femur verjüngt sich, um den medialen Femurkondylus und den lateralen Femurkondylus zu bilden. Die Tibia ist relativ flach, aber der geneigte Meniskus bringt sie in engen Kontakt mit den hervorstehenden Femurkondylen.

Die Femurkondylen werden durch die Fossa intercondylaris getrennt, die auch als Femurrille oder Femurtalus bezeichnet wird.

Die Patella ist ein Samenknochen, der in der Sehne des Quadrizepsmuskels eingebettet ist und eine Verbindung mit der Trochanterfurche bildet.

Es dient dazu, die mechanische Verstärkung des Quadrizepsmuskels zu verbessern. Der Wadenbeinkopf befindet sich innerhalb der Kniekapsel, fungiert jedoch normalerweise nicht als tragende Gelenkfläche. Die Femurkondylen und das Tibiaplateau bilden die Gelenklinie.

03. Gelenkstabilität

Die Stabilität des Kniegelenks wird durch eine Vielzahl von Weichgeweben aufrechterhalten, die auch für einen dämpfenden Schutz im Gelenk sorgen.

Das Schienbein und der Oberschenkelknochen sind auf der Innenseite des Kniegelenks mit stoßabsorbierendem hyalinem Knorpel bedeckt.

-Die scheibenförmigen Außen- und Innenmenisken sorgen für eine zusätzliche Stoßdämpfung und verteilen zudem die Kräfte auf das Knie im gesamten Gelenk.

-Das vordere Kreuzband (ACL) und das hintere Kreuzband (PCL) stabilisieren die anterior-posterioren und Flexion-Extension-Bewegungen.

-Das mediale Seitenband und das laterale Seitenband stabilisieren das Knie in ihren jeweiligen Ebenen.

- Zu den weiteren Strukturen, die das Knie stabilisieren, gehören das Iliotibialbündel und ein Teil des hinteren Seitenhorns.

04. Schleimbeutel und zystische Strukturen

Um das Knie herum finden sich häufig mehrere zystische Strukturen, darunter Sehnenscheidenzysten und Synovialschleimbeutel. Sehnenscheidenzysten sind gutartige Veränderungen, die mit dichtem faserigem Bindegewebe ausgekleidet sind und Schleim enthalten.

Die Kniekehlenzyste (Baker-Zyste) ist die häufigste Synovialzyste im Körper. Sie entspringt im Schleimbeutel zwischen dem medialen Kopf des Musculus gastrocnemius und der Semimembranosussehne. Poplitealzysten sind in der Regel asymptomatisch, gehen jedoch häufig mit intraartikulären Erkrankungen des Knies einher.

An der Vorderseite des Knies befinden sich vier gemeinsame Schleimbeutel. Die Bursa suprapatellaris liegt proximal der Kniekapsel und liegt zwischen der Sehne des Rectus femoris und dem Femur und ist bei den meisten Erwachsenen mit dem Kniegelenk verbunden. Die Bursa praepatellaris liegt direkt vor der Patella. Die Bursa infrapatellaris superficialis liegt oberflächlich des distalen Teils der Patellasehne und der Tuberositas tibiae, während die Bursa infrapatellaris profunde tief zwischen dem distalen Teil der Patellasehne und der Tuberositas tibiae anterior liegt. Der oberflächliche Schleimbeutel kann sich durch Überbeanspruchung oder Trauma, wie z. B. längeres Knien, entzünden, während eine übermäßige Beanspruchung von Kniestreckstrukturen zu einer Schwellung des tiefen infrapatellaren Schleimbeutels führen kann, wie z. B. durch wiederholtes Springen oder Laufen.

Der mediale Teil des Knies wird von der Bursa goosefoot, der Bursa semimembranosus und der Bursa suprapatellaris dominiert. Der Gänsefußschleimbeutel befindet sich zwischen dem Tibia-Ansatz des lateralen Tibia-Kollateralbandes und den distalen Fusionssehnen der Sutur-, dünnen Femur- und Semitendinosus-Muskeln. Die Bursa semimembranosus befindet sich zwischen der Semimembranosussehne und dem medialen Tibiakondylus, und die Bursa suprapatellaris ist die größte Schleimbeutel im Kniegelenk und befindet sich oberhalb der Patella und auf der tiefen Oberfläche des Quadrizepsmuskels.

05 Gelenkbeweglichkeit

Um die aktive Kniebeugung zu beurteilen, lassen Sie den Patienten die Bauchlage einnehmen und das Knie maximal beugen, sodass sich die Ferse so nah wie möglich an der Gesäßfurche befindet; Der normale Beugewinkel beträgt ca. 130°.

Um die Kniestreckung zu beurteilen, lassen Sie den Patienten eine sitzende Position einnehmen und die Kniestreckung maximieren. Eine Streckung des Knies über das gestreckte Bein oder die Neutralstellung (0°) hinaus ist bei manchen Patienten normal, wird aber als Hyperextension bezeichnet. Eine Überstreckung von nicht mehr als 3°-5° ist normal. Eine Hyperextension über diesen Bereich hinaus wird als Retroflexion des Knies bezeichnet und ist ein abnormales Erscheinungsbild.

Der Homas-Test testet die Flexibilität des Quadrizeps und der Hüftbeuger.

Wenn eine Hüftbeugekontraktur vorliegt, neigt sich der Oberschenkel der drapierten unteren Extremität zur Decke und schließt nicht bündig oder nach unten mit dem Untersuchungstisch ab.

Der Winkel des hängenden Oberschenkels zum Untersuchungstisch spiegelt den Grad der Hüftbeugekontraktur wider.

Wenn eine Verspannung des Quadrizeps vorliegt, neigt sich der Unterschenkel des Abdecktuchs vom Untersuchungstisch weg. Der Winkel, den der drapierte Unterschenkel mit der Bodenlotlinie bildet, spiegelt den Grad der Quadrizepsspannung wider.

06. Beurteilung der Gelenkstabilität

Test der hinteren Schublade – Der Test der hinteren Schublade wird durchgeführt, während sich der Patient auf dem Rücken befindet, die betroffene Hüfte auf 45° gebeugt, das Knie auf 90° gebeugt und der Fuß in Neutralstellung ist. Der Untersucher umfasst die proximale Tibia des Patienten mit beiden Händen in einem kreisförmigen Griff und legt dabei die Daumen beider Hände auf die Tuberositas tibiae. Anschließend wird eine Kraft nach hinten auf die proximale Tibia ausgeübt. Eine Verschiebung des Schienbeins nach hinten um mehr als 0,5-1 cm und eine Verschiebung nach hinten, die größer als die der gesunden Seite ist, weist auf einen teilweisen oder vollständigen Riss des hinteren Kreuzbandes des Knies hin.

Aktiver Quadrizeps-Kontraktionstest – Stabilisiert den Fuß des Patienten (normalerweise sitzt er auf dem Fuß) und lässt den Patienten versuchen, den Fuß auf dem Untersuchungstisch nach vorne zu schieben (gegen den Widerstand der Hand des Untersuchers). Dieses Manöver führt zu einer Kontraktion des Quadrizepsmuskels, was bei einem Knie mit hinterem Kreuzbandmangel zu einer Verschiebung des Schienbeins nach vorne um mindestens 2 mm führt.

Tibia-Außenrotationstest – Der Tibia-Außenrotationstest wird verwendet, um Verletzungen der hinteren seitlichen Ecke und das Vorhandensein von Verletzungen des hinteren Kreuzbandes zu erkennen. Die Tibia wird bei 30° und 90° Kniebeugung passiv nach außen gedreht. Der Test ist positiv, wenn die betroffene Seite mehr als 10°-15° mehr nach außen gedreht ist als die gesunde Seite. Positiv bei 30° Kniebeugung und negativ bei 90° deutet auf eine einfache PLC-Verletzung hin, und positiv bei 30° und 90° Kniebeugung deutet auf eine Verletzung sowohl des hinteren Kreuzbandes als auch des posterolateralen Komplexes hin.

07. Periartikuläre Bänder

Gelenkkapselbänder

Patellaband, mediales Patellaband, laterales Patellaband

Intrakapsuläre Bänder

vorderes Kreuzband, hinteres Kreuzband

Extrakapsuläre Bänder

mediales Seitenband, laterales Seitenband, Kniekehlenband, fibuläres Seitenband

08. Innervation des Gelenks

Neurovaskuläre Struktur

Ein neurovaskuläres Bündel, das die Arteria poplitea, die Vena poplitea und den Nervus tibialis (eine Fortsetzung des Nervus ischiadicus) enthält, verläuft direkt hinter dem Kniegelenk.

Der N. peroneus communis ist der Seitenast des N. ischiadicus.

09. Zugehörige Muskeln

Anterior lateral

Der Quadrizeps besteht aus Rectus femoris, Vastus medialis, Vastus lateralis und Intermedius femoris.

Hintere Seite

Kniesehnen

umfasst Bizeps femoris, Semitendinosus und Semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Muskeln, die die Stabilität des Kniegelenks aufrechterhalten, einschließlich Quadrizeps, Nahtmuskeln, hintere Oberschenkelmuskulatur, dünne Oberschenkelmuskulatur, Bizeps femoris, Semitendinosus und Semimembranosus.

10. Körperliche Untersuchung

1. Visuelle Untersuchung

Beobachten Sie die Beweglichkeit und Symmetrie der Kniegelenke auf der betroffenen Seite und der gegenüberliegenden Seite des Patienten und achten Sie darauf, ob eine lokale Schwellung, eine abnormale Hautfarbe, ein abnormaler Gang usw. vorliegen. 3.

2. Palpation

Überprüfen Sie die Schmerz- und Schwellungsstelle, -tiefe, -ausdehnung und -art, wobei die betroffene Seite des Patienten möglichst entspannt sein sollte.

3. Mobilisierung

Überprüfen Sie die Beweglichkeit des Kniegelenks durch aktive und passive Aktivitäten des Patienten.

4. Messung

Messen Sie die Länge jedes Gliedmaßensegments sowie die Gesamtlänge, den Umfang des Gliedmaßens, den Bewegungsbereich der Gelenke, die Muskelkraft, den Bereich des Gefühlsverlusts usw. und machen Sie Aufzeichnungen und Markierungen.

5. Sonderprüfung

 - Floating-Patella-Test: Beobachten Sie, ob ein Erguss im Kniegelenk des Patienten vorliegt.

Untersuchung des Prozesses

Nach dem Zusammendrücken des suprapatellaren Schleimbeutels, damit sich Flüssigkeit ansammeln kann, wird, wenn sich Flüssigkeit im Kniegelenk befindet, die Patella sanft mit dem Zeigefinger gedrückt, und sobald der Druck nachlässt, schwimmt die Patella unter der Auftriebskraft der Flüssigkeit nach oben, und wenn der Druck nachlässt, verspürt die Patella aufgrund der Auftriebskraft ein Knall- oder Schwebegefühl

- Schubladentest: um festzustellen, ob eine Schädigung des Kreuzbandes vorliegt.

Test der vorderen Schublade: Der Patient liegt flach auf dem Bett, Kniebeugung 90°, Füße flach auf dem Bett, entspannt bleiben. Der Prüfer hält die Füße des Patienten fest, hält die Hände am Schienbeinende des Kniegelenks und zieht die Wade nach vorne. Beispielsweise ist die Verschiebung der Tibia um 5 mm gegenüber der gesunden Seite positiv. Ein positives Ergebnis deutet auf eine Verletzung des vorderen Kreuzbandes hin (Hinweis: Der Lachman-Test ist der vordere Schubladentest der Kniebeugung um 30 °).

Test der hinteren Schublade: Der Patient liegt auf dem Rücken, beugt das Knie um 90°, legt beide Hände auf die Rückseite des Kniegelenks, legt den Daumen auf die Streckseite, drückt und zieht das proximale Ende der Wade wiederholt nach hinten und die Tibia bewegt sich positiv auf dem Femur nach hinten, was darauf hindeutet, dass das hintere Kreuzband teilweise oder vollständig gerissen ist.

- Knirschtest: zur Abklärung, ob eine Schädigung des Kniemeniskus vorliegt.

Kniegelenkknirschtest: Eine körperliche Untersuchungsmethode zur Überprüfung auf seitliche Seitenband- und Meniskusverletzungen des Kniegelenks.

Der Patient befindet sich in Bauchlage, das betroffene Knie ist um 90° gebeugt.

1. Rotationshubtest

Der Untersucher drückt die Wade auf den Oberschenkel des Patienten und hält die Ferse mit beiden Händen fest, um die Wade entlang der Längsachse der Wade anzuheben, während er interne und externe Rotationsbewegungen ausführt; Treten Schmerzen auf beiden Seiten des Knies auf, besteht der Verdacht auf eine Verletzung des seitlichen Seitenbandes.

2. Rotationskompressionstest

Der Untersucher hält den Fuß der betroffenen Gliedmaße mit beiden Händen, sodass das betroffene Knie im 90°-Winkel gebeugt ist und sich die Wade in einer aufrechten Position mit dem Fuß nach oben befindet. Drücken Sie dann das Kniegelenk nach unten und drehen Sie gleichzeitig die Wade nach innen und außen. Treten Schmerzen an der Innen- und Außenseite des Kniegelenks auf, deutet dies auf eine Schädigung des Innen- und Außenmeniskus hin.

Bei extremer Kniebeugung besteht der Verdacht auf einen Hinterhornmeniskusriss; bei einem Winkel von 90° besteht der Verdacht auf einen Zwischenriss; Wenn beim Annähern an die gerade Position Schmerzen auftreten, besteht der Verdacht auf einen Vorderhornriss.

- Lateraler Belastungstest: Zur Beobachtung des Patienten auf Schäden am seitlichen Seitenband.

Der laterale Kniebelastungstest ist eine körperliche Untersuchung zur Überprüfung der seitlichen Seitenbänder des Knies.

Position: Der Patient liegt auf dem Rücken auf dem Untersuchungsbett und die betroffene Extremität wird sanft abduziert, so dass der betroffene Unterschenkel außerhalb des Bettes liegt.

Gelenkposition: Das Knie befindet sich in der vollständig gestreckten Position und der 30°-Beugeposition.

Kraftanwendung: Bei den oben genannten beiden Kniepositionen hält der Untersucher den Unterschenkel des Patienten mit beiden Händen und übt Druck auf die mediale bzw. laterale Seite aus, so dass das Kniegelenk passiv abduziert bzw. adduziert wird, d. h. der Valgus- und Valgustest wird durchgeführt und mit der gesunden Seite verglichen.

Treten während des Belastungsprozesses Schmerzen im Kniegelenk auf oder liegen der Inversions- und Eversionswinkel außerhalb des normalen Bereichs und ist ein Knacken zu verspüren, deutet dies auf eine Verstauchung oder einen Riss des seitlichen Seitenbandes hin. Wenn der Außenrotationsbelastungstest positiv ausfällt, deutet dies darauf hin, dass die mediale Geradeausrichtung instabil ist und es zu Läsionen des medialen Seitenbandes, des medialen Meniskus und der Gelenkkapsel kommen kann. Wenn der Innenrotationsbelastungstest positiv ausfällt, deutet dies darauf hin, dass die seitliche Geradeausrichtung instabil ist und es zu Verletzungen des Außenmeniskus oder des Gelenkflächenknorpels kommen kann.

11. Kniebildgebung

1. Röntgenuntersuchung

Wird zur Untersuchung auf Frakturen und degenerative Osteoarthropathie eingesetzt. Durch die belastende (stehende) Position des Kniegelenks in Vorder- und Seitenansicht können Knochen, Kniegelenkspalt usw. beobachtet werden.

2. Computertomographie (CT)

CT-Scans können bei der Diagnose von Knochenproblemen und subtilen Frakturen helfen. Eine spezielle Art der CT-Untersuchung kann Gicht genau erkennen, auch wenn das Gelenk nicht entzündet ist.

3. Ultraschall

Verwendet Schallwellen, um Echtzeitbilder der Weichteilstrukturen im und um das Knie zu erzeugen. Ultraschall kann pathologische Veränderungen wie knöcherne Mastoide an den Gelenkrändern, Knorpeldegeneration, Synovitis, Gelenkergussª, Schwellung der Kniekehle und Meniskusvorwölbung sichtbar machen.

4. Magnetresonanztomographie (MRT)

Dieser Test hilft bei der Diagnose von Weichteilverletzungen wie Bändern, Sehnen, Knorpel und Muskeln.

Labortests: Wenn der Arzt eine Infektion oder Entzündung vermutet, sind möglicherweise Blutuntersuchungen und manchmal eine Arthrozentese° erforderlich, ein Verfahren, bei dem eine kleine Menge Flüssigkeit aus dem Kniegelenk für Laboranalysen entnommen wird.

12. Häufige Ursachen für Gelenkschmerzen

1. Verletzungsbedingt

Bandverletzungen wie vordere und hintere Kreuzband- und seitliche Seitenbandzerrungen und -risse; Meniskusverletzungen; Patellasehnenentzündung und Risse; Knochenbrüche und so weiter.

2. Arthritisbedingt

Arthrose durch Abnutzung des Gelenkknorpels; rheumatoide Arthritis wird dadurch verursacht, dass das Immunsystem die Gelenke angreift; Gicht wird durch die Bildung von Kristallen aus hohem Harnsäurespiegel verursacht, der die Gelenke beeinträchtigt.

3. Andere Ursachen

Synovitis, die Gelenkschmerzen und Schwellungen verursacht; Patellaprobleme wie Luxation und Knorpelverschleiß; Tumoren, die in das Gelenk eindringen; Ödeme durch Entzündungen usw.; anhaltende schlechte Körperhaltung; Iliotibiales Fasziensyndrom, verursacht durch wiederholte Reibung, die zu Schmerzen an der Außenseite des Knies führt.

13. Häufig verwendete Behandlungsmethoden

1. Konservative Behandlung

-Ruhe und Bremsen

-Kalte und heiße Kompressen

-Medikamententherapie

-Physikalische Therapie

-Bewegungstherapie

-Verwendung von Hilfsmitteln

2. Chirurgie

-Arthroskopische Chirurgie

-Arthroplastik

3. Andere Behandlungen

-Traditionelle Chinesische Medizin (TCM)

-Injektionstherapie