Einschränkungen und Einschränkungen bei der Anwendung von Verriegelungsplatten

Die Verwendung von Verriegelungsplatten haben den Anwendungsbereich der platteninternen Fixierung von Frakturen erheblich erweitert. Allerdings muss ihr Einsatz aufgrund möglicher Fallstricke und Einschränkungen rationalisiert und optimiert werden. In diesem Artikel befassen wir uns mit den Anwendungsüberlegungen, den Herausforderungen beim Entfernen und den Einschränkungen – drei Aspekten der Anwendung von Sicherungsplatten.

01.Welche Besonderheiten und Schwierigkeiten sind bei der Anwendung von Verriegelungsplatten zu beachten?

Schritte und Herausforderungen bei der Reduzierung von Frakturen mit winkelstabilen Platten

Die Schritte zum Zurücksetzen einer Fraktur sind standardisiert. Verriegelungsplatten lösen keine Brüche aus. 

Sobald es im Knochensegment platziert ist, wird es durch das Hinzufügen weiterer Schrauben nicht mehr verschoben. Wenn eine Verriegelungsplatte verwendet wird, die nur Verriegelungsnägel aufnimmt, 

Dies bedeutet, dass die Platte erst nach Fixierung der Fraktur verriegelt werden kann.

Da Verriegelungsplatten eine Knochenheilung ermöglichen, ohne dass die anfängliche Neupositionierung verloren geht, 

Die Hauptursache für eine fehlerhafte Verbindung von Verriegelungsplatten ist eine falsche anfängliche Neupositionierung. 

Und eine schlechte Neupositionierung aufgrund unzureichender Mechanik kann zu einer schlechten Heilung führen, da die Knochenplatte aufgrund einer verzögerten oder ausbleibenden Heilung reißt.

Besonders schwierig ist die Repositionierung ohne den Einsatz von Verriegelungsplatten bei minimalinvasiven Eingriffen

 Eingriffe, da die Knochenfreilegung sehr begrenzt ist. Es erfordert verschiedene Traktionsverfahren (Traktionstische, Retraktoren),

 verschiedene perkutane Repositionierungszangen und Kirschner-Stifte zur Manipulation der Knochenfragmente und zur vorübergehenden Fixierung. 

Vor der Anwendung von Verriegelungsplatten und Verriegelungsnägeln ist es wichtig, die Rückstellung mittels Durchleuchtung zu überprüfen.

Umgekehrt gilt: Wenn Sie eine Verriegelungsplatte verwenden, die auch über Standardschraubenlöcher verfügt, 

Zur anfänglichen Neupositionierung auf der Platte kann eine Standard-Zugschraube in die Standardlöcher eingesetzt werden.

 Knochenfragmente werden gegen die Platte gelegt. Wenn die Platte der Anatomie entspricht, kann sie als Rückstellhilfe verwendet werden. 

Verriegelungsnägel sorgen für stabile Ergebnisse, ohne den ursprünglichen Reset zu verändern. Diese Reihenfolge beim Einbringen (Standardschrauben, dann Verriegelungsschrauben) ist wichtig (Abbildung 4).

Abb. 4 Setzen Sie zunächst die Standardschrauben ein und ziehen Sie diese fest.

Fehlendes taktiles Feedback beim Festziehen der Verriegelungsstifte

Beim Anziehen der Verriegelungskopfschrauben gibt es kein taktiles Feedback. Tatsächlich, 

Das Festziehen des Verriegelungsnagels erfolgt gleichzeitig in der Kortikalis oder Spongiosa und im Metall der Verriegelungsplatte. Aus diesem Grund,

 Der Arzt geht leicht fälschlicherweise davon aus, dass der Verriegelungsnagel gut in der Kortikalis oder der Spongiosa hält (Abbildung 3).

Abb. 3 Arbeitslänge der Verriegelungsschrauben basierend auf Knochentyp und Anzahl der Kortikales.

Selbstschneidende Verriegelungsschrauben

Durch die Verwendung von selbstschneidenden Verriegelungsschrauben gibt es beim gleichzeitigen Bohren und Anziehen keine taktile Rückmeldung.

Ihre mechanischen Eigenschaften ähneln denen von Single-Cortex-Verriegelungsschrauben bei Single-Cortex-Anwendungen. Wenn sie zu lang sind, 

Sie berühren die ungebohrte zweite Kortikalis, was zu einer falschen Positionierung des Verriegelungsnagels in der Verriegelungsplatte führt.

Bei bikortikalen Anwendungen können sie zu kurz sein, sodass sie mechanisch den einkortikalen Verriegelungsnägeln entsprechen. 

Wenn sie zu lang sind, reichen sie über die Kortikalis hinaus und können kritische Strukturen auf der anderen Seite der Platte beschädigen.

Die richtige Länge des Verriegelungsnagels kann nur ermittelt werden, indem die gewünschte Länge nach dem Bohren gemessen oder durch Durchleuchtung überprüft wird.

Merkmale von einachsigen Verriegelungsschrauben

Der Hauptnachteil einachsiger Verriegelungsnägel besteht darin, dass ihre Ausrichtung vorgegeben ist. 

Möglicherweise liegt ihnen ein anderes Implantat oder ein weiterer Prothesenschaft im Weg, was das Einsetzen unmöglich macht oder sie auf eine unikortikale Fixierung beschränkt.

Für anatomische Verriegelungsplatten, die in Gliedmaßen mit einachsigen Verriegelungsnägeln mit fester Ausrichtung verwendet werden, 

Aus anatomischen und biomechanischen Gründen optimiert, besteht das Risiko einer intraartikulären Platzierung des Verriegelungsnagels. 

Ein typisches Beispiel ist eine distale Radiusfraktur. Dieses Risiko ist noch größer, wenn sich die Verriegelungsplatte in unmittelbarer Nähe des Gelenks befindet oder die Anatomie nicht den Anforderungen entspricht. 

Das Fehlen einer intraartikulären Fraktur muss durch Durchleuchtung bestätigt werden.

MIPO-Technologien

Die Technik der minimalinvasiven perkutanen Osteosynthese (MIPO) erfolgt subkutan und/oder submuskulär 

und extraperiostale Einführung einer Knochenplatte durch eine kleine Öffnung in den Knochen nach dem Gleiten, ohne freizulegen

 die Frakturstelle. Dies ermöglicht kleinere Schnitte, eine geringere Morbidität an der Operationsstelle und macht den Eingriff „biologischer“.

 da nicht jedes Knochenfragment freigelegt werden muss und es keine Beeinträchtigung des Weichgewebes, der Periostvaskularisation oder des Frakturhämatoms gibt.

Dies kann mit einer Verriegelungsplatte und einem speziell entwickelten Instrument erreicht werden, das die Platte ermöglicht 

manipuliert und durch die Haut geführt werden, um die Verriegelungsnagellöcher in der Platte leicht zu lokalisieren. 

Bei jedem Schritt müssen Durchleuchtungsbilder angefertigt werden, um den Fortschritt zu überprüfen. Jeder Schritt dieser Technik ist eine Herausforderung. Die erste Herausforderung besteht darin, die Fraktur vor der Fixierung neu zu positionieren.

 Die Verriegelungsplatte muss dann entlang der Länge des Knochens richtig zentriert sein, andernfalls ist die Ausrichtung der Verriegelungsplatte asymmetrisch (Abbildung 5). Zusätzlich, 

Die Verriegelungsplatte muss perfekt parallel zur Kortikalis des Knochens sein, dem sie folgen soll, und so nah wie möglich am Knochen liegen 

möglich, ohne die Steifigkeit der Struktur stark zu reduzieren. Beim letzten Verriegelungsschritt ist es schwierig, dies sicherzustellen

 die Kanäle der Schrauben richtig auf der Sicherungsplatte ausgerichtet sind und dass die Sicherungsnägel beim Festziehen richtig eingerastet sind.

Abbildung 5: Exzentrische Positionierung der Verriegelungsplatte und fehlende haptische Rückmeldung beim Anziehen der Schrauben.

Mögliche Hautverletzungen bei der Verwendung von Außenknöchel-Verriegelungsplatten

Die Verwendung von Verriegelungsplatten zur Fixierung äußerer Knöchelfrakturen wurde mit ungewöhnlich hohen Hautnekroseraten in Verbindung gebracht. 

Die Dicke dieser subkutanen Verriegelungsplatten übt Druck auf die Haut aus und beeinträchtigt deren Gefäßverteilung und Heilung. 

Ähnliches kann bei der Verwendung von Verriegelungsplatten bei Karettfrakturen passieren.

Risiko von Osteoporose und Schraubenextraktion

Bei osteoporotischem Knochen tragen Verriegelungsnägel dazu bei, das Risiko eines Herausziehens oder Herausziehens der Schraube zu verringern. 

Aufgrund der dünneren Knochenrinde und der verringerten Trabekeldichte ist das Konstrukt nicht ausreichend steif.

In diesem Fall ist die Fixierung der Verriegelungsplatte immer stärker und besser verankert, wenn ein evaneszentes oder konvergentes monolithisches Konstrukt verwendet wird (Abbildung 3).

Zusammenfassung:

1. Verriegelungsschrauben ermöglichen kein Zurücksetzen der Fraktur auf der Knochenplatte.

2. Die Fraktur muss zurückgesetzt werden, bevor eine Verriegelungsschraube hinzugefügt wird.

3. Die perkutane Fixierung zur Frakturreposition erfordert eine Verriegelungsplatteninstrumentierung. die MIPO-Technik ist anspruchsvoller.

02. Herausforderungen beim Entfernen von Sicherungsplatten

Das Entfernen der Verriegelungsplatte nach der Frakturheilung ist eine Herausforderung und unvorhersehbar. 

aber die Situation kann gelöst werden. Die größte Herausforderung ist das Lösen der Feststellschraube.

In manchen Fällen wird das Gewinde am Kopf des Verriegelungsnagels beim Einbringen beschädigt 

(mehrmaliges Anziehen und Lösen, Schraubendrehermuster ist beschädigt und nicht perfekt sechseckig, Schraubeneinbringung erfolgt mit einer Bohrmaschine), 

was bedeutet, dass es nicht abgeschraubt werden kann. Daher ist es am besten, dieser Komplikation vorzubeugen, indem jede Schraube sofort durch eine ersetzt wird 

Beschädigtes Kopfmuster während der Implantation mithilfe eines kompletten Schraubendrehers und vollständiges Anziehen der Schraube von Hand (nicht mit einer elektrischen Bohrmaschine).

 Durch die Verwendung von Schrauben aus stärkeren Materialien kann dieses Problem minimiert werden.

In den meisten Fällen kommt es zu einer mechanischen Blockierung oder Verklemmung zwischen dem Gewinde des Verriegelungsnagels und dem Gewindeloch in der Verriegelungsplatte. 

Dies tritt am häufigsten bei Titan-Sechskantschrauben mit einem Schaft und einem Durchmesser von 3,5 mm auf. Es gibt keinen einheitlichen Mechanismus

 für Störungen. Oftmals werden Schrauben anfangs zu fest angezogen, weil der im Instrumentensatz enthaltene Drehmomentschlüssel nicht verwendet wird. 

Dadurch können sich die Gewinde am Sicherungsstift und Sicherungsblech verändern. In anderen Fällen, 

Die Nichtverwendung oder Verwendung einer falschen Bohrführung führte dazu, dass die Schrauben beim Anziehen nicht ausgerichtet waren. 

was dazu führte, dass die Schrauben klemmten. Um die Gefahr eines Verklemmens bei der Erstmontage zu minimieren,

 Beim Anziehen der Verriegelungsnägel müssen unbedingt alle verfügbaren Instrumente verwendet werden: Bohrführungen und Steckschlüsseleinsätze sowie Drehmomentschlüssel im Vollintegritätsmodus.

Bei der MIPO-Technik besteht ein hohes Risiko einer falschen Platzierung der Ausrichtungslehre. 

da keine direkte Sicht auf das Schließblech besteht. Eine falsche Ausrichtung der Bohrführung führt dazu, dass das Loch gebohrt wird 

Der Verriegelungsnagel und das Einsetzen des Verriegelungsnagels sind ebenfalls falsch. Es besteht auch die Gefahr einer Beschädigung des Kopfmusters des

 Verriegelungsnagel, wenn der Schraubendreher nicht richtig in die Schraube eingreift.

Aus diesen Gründen muss sich der Chirurg vor dem Entfernen der Verriegelungsplatte darüber im Klaren sein, dass dies möglicherweise nicht der Fall ist 

Es besteht die Möglichkeit, den Verriegelungsnagel zu lösen, was den Einsatz eines hochwertigen Sechskantschraubendrehers und zusätzlicher Instrumente erfordert.

Wenn der Verriegelungsnagel nicht gelöst werden kann oder das Kopfmuster beschädigt ist, 

Der erste Schritt besteht darin, einen Schraubenzieher (einen konischen Schraubenzieher mit umgekehrtem Gewinde) in den Kopf der Schraube einzusetzen;

 Dies kann ausreichen, um die Schraube zu lösen. Eine andere Möglichkeit besteht darin, die Verriegelungsplatte auf beiden Seiten des Verriegelungsnagels abzuschneiden und zu verwenden

 Verwenden Sie ihn als Schraubenzieher, um die gesamte Struktur zu lösen. Lässt sich die Schraube immer noch nicht lösen, kann die Sicherungsplatte durch gelöst werden 

Bohren Sie es mit einem Bohrer, zerstören Sie den Kopf des Verriegelungsnagels oder schneiden Sie um die Platte herum, um den Verriegelungsnagel zu lösen. Danach, 

Mit einem Schraubstock können die Stifte der Verriegelungsstifte entfernt werden. Lässt es sich immer noch nicht lösen (weil es im Knochen verankert ist oder nicht weit genug hervorsteht), 

es kann mit einem Ringbohrer entfernt werden (Abb. 6).

Abbildung 6 Hinweise und Tipps zum Entfernen von in der Platine festsitzenden Sicherungsschrauben.

All diese Probleme können die Operation verlängern, durch freigesetzte Metallfragmente zu einer Abschürfung des Weichgewebes führen und ein Infektionsrisiko bergen. 

Die Verwendung eines Ringbohrers erhöht das Risiko perioperativer Frakturen.

Zusammenfassung:

1. Die Herausforderung beim Entfernen von Verriegelungsnägeln besteht hauptsächlich bei 3,5-mm-Titan-Verriegelungsschrauben mit Sechskantkopf.

2.Die beste Möglichkeit, dieses Problem zu vermeiden, besteht darin, beim Einbringen der Schraube alle mitgelieferten Instrumente zu verwenden. Diese Schwierigkeiten können durch den Einsatz geeigneter Tools gelöst werden.

03. Welche Anwendungsbeschränkungen gibt es für die Sicherungsplatte?

Bruch der Schlüsselbeinplatte und knöcherne Pseudarthrose

Indem sichergestellt wird, dass die Struktur aufgrund einer unzureichenden Arbeitslänge der Verriegelungsplatte oder einer übermäßigen Anzahl von Verriegelungsnägeln (Abb. 7) nicht zu steif wird, kann das Risiko eines Bruchs der Verriegelungsplatte unterhalb der Schraubenlöcher oder an der Verbindung zwischen Schraube und Knochenplatte verringert werden.

Abbildung 7 Die Knochenheilung wurde nach 60 Tagen erreicht, indem die Anzahl und Position der Verriegelungsschrauben variiert und die Elastizität übermäßig steifer Strukturen erhöht wurde.

Die Diagnose einer Knochenpseudarthrose wird in der Regel durch einen Plattenbruch bestätigt. 

Ein später Bruch einer Verriegelungsplatte oder eines Verriegelungsnagels ist zeitgemäß, da es zu Mikrobewegungen kommen kann, die zur Knochenheilung führen können.

Bei einfachen Frakturen, die eine Kompression erfordern und die eher von der Art der Fraktur als vom betroffenen Knochen abhängt, 

Eine starre Struktur, in der sich die beiden Fragmente nicht berühren, kann zur Nichtheilung und zum Ermüdungsversagen der Platte führen. 

Die Kombination aus starrer Schiene + Verriegelungsnagel + Zug an der Frakturstelle führt zu einer Knochenpseudarthrose.

Eine Variante davon ist der gleichzeitige Bruch des Verriegelungsnagels unterhalb seiner Befestigung an der Platte, 

was auch an einer zu starren Struktur liegt. Dies führt dazu, dass ein Ende der Platte „in einem Stück“ herausgezogen wird und eine Heilung nicht erreicht wird (Abbildung 8).

Abbildung 8 Sekundäres Versagen einer zu steifen und unausgeglichenen Struktur: Distal wurden zu viele Verriegelungsschrauben verwendet und die proximale Spleißplatte war nicht lang genug.

Daher kann die Fixierung intrakapsulärer Hüftfrakturen mit Verriegelungsplatten zu einer Knochenpseudarthrose führen, da die Struktur zu steif ist, um auf die Frakturstelle einzuwirken. 

Ohne die für die Heilung erforderliche Mikrobewegung wird die gesamte Belastung vom Implantat getragen und es versagt schließlich.

asymmetrisches Heilungsgewebe

Periostaler Knochenschorf kann asymmetrisch sein, 

insbesondere bei Frakturen des distalen Drittels des Femurs. Mikrobewegung aufgrund der Elastizität ermöglicht dies 

gleichmäßige Entwicklung von Frakturheilungsgewebe, die nur auf den entsprechenden Oberflächen des Verriegelungsplatten-/Nagelkonstrukts auftritt.

 Um dieses Risiko zu kontrollieren, sollte die Arbeitslänge der Verriegelungsplatte erhöht werden, entweder durch die Verwendung flexiblerer Titanplatten oder durch die Verwendung neuer Verriegelungsnageldesigns. 

Umgekehrt können zu flexible Konstrukte zu einer hypertrophen Knochenpseudarthrose führen.

Plastische Verformung von Stahlplatten

Wenn die Platte so nah wie möglich an der Kortikalis platziert wird, verringert sich das Risiko einer plastischen Verformung in der Mitte der Platte.

 wenn der Abstand zwischen Platte und Kortikalis 5 mm überschreitet,

 die strukturelle Festigkeit ist stark reduziert und das Risiko einer plastischen Verformung der Platte und eines Versagens der Titanplatte ist hoch.

Spätfrakturen der Diaphyse oder Metaphyse am Ende einer Verriegelungsplatte

Das Risiko einer Spätfraktur am Ende der Diaphyse oder Metaphyse der Verriegelungsplatte, 

insbesondere bei osteoporotischem Knochen, kann durch Einsetzen eines einzelnen kortikalen Verriegelungsnagels oder einer standardmäßigen bikortikalen Schraube am Ende der Platte reduziert werden, um die Belastungen in diesem Bereich zu reduzieren.

Mechanischer Fehler

Die folgenden Bedingungen erhöhen das Risiko eines mechanischen Versagens der Verriegelungsplatte:

1. Die Fixierung von Frakturen der Humerusdiaphyse erfordert die Verwendung von vier Verriegelungsnägeln auf beiden Seiten der Frakturstelle, um Torsion zu widerstehen und mechanisches Versagen zu erhöhen; und

2. Die Fixierung von Epiphysenfrakturen ist schwierig, da sie oft instabil sind. 

insbesondere, weil die Frakturstelle durch die Verriegelungsnägel nicht komprimiert werden kann und der Knochen osteoporotisch ist;

3. Trümmerfrakturen der Epiphyse sind instabil

 (z. B. Frakturen des distalen Femurs, Frakturen des bikondylären Tibiaplateaus, Frakturen des distalen Radius);

4. mediale Zertrümmerung metaphysärer Frakturen, die zur Inversion tendieren (z. B. Frakturen des proximalen Humerus, des proximalen Femurs und der proximalen Tibia).

 An der lateralen Seite des Knochens verankerte Verriegelungsplatten sorgen für eine robuste Struktur, die oft ausreicht 

um diese Frakturen zu stabilisieren, ohne dass medial Konsolenplatten oder Knochen hinzugefügt werden müssen, während gleichzeitig eine biologische Frakturumgebung aufrechterhalten wird. 

Die Stabilität hängt nur von der Schnittstelle zwischen Verriegelungsplatte und Verriegelungsnagel ab. 

die nach dem Zurücksetzen am meisten beansprucht wird, wenn die Epiphyse invertiert bleibt oder wenn die mediale Konsole nicht wiederhergestellt wird. Die Sicherungsplatte kann dann aufgrund von Ermüdung versagen.

Daher muss je nach Typ eine Fixierung bikondylärer Tibiakopffrakturen mittels Verriegelungsplatten nur auf der lateralen Seite in Betracht gezogen werden.

 Bei proximalen Humerusfrakturen sind die Anzahl der Frakturblöcke, der Verlust der medialen Unterstützung,

 und Inversion der Epiphyse zur Fixierung sind bekannte Risikofaktoren. Um das Risiko eines Konstruktionsversagens zu minimieren, 

Bestimmte Verriegelungsnägel werden mechanisch unterstützt, um die fehlende mediale Unterstützung bei der Reposition von nach außen translatierten Frakturen auszugleichen

Biologisches Versagen von Verriegelungsplatten

Die biologischen Versagensarten von Verriegelungsplatten sind das Herausschneiden der Schraube und der Bruch oder das Auftreffen des Verriegelungsnagels. 

Diese Risiken sind größer, wenn im Skelett eine Knochenosteoporose vorliegt. 

Das bedeutet, dass die frühe Rehabilitation und die Rückkehr zur Belastung sorgfältig erfolgen müssen, bevor eine Knochenheilung erreicht wird.

(1) Entfernen der Verriegelungsschrauben

Die Schraubenextraktion entspricht der „vollständigen“ und gleichzeitigen Entfernung des Verriegelungsnagels aus dem Knochen an einem oder beiden Enden der Platte. In einigen Fällen, 

Der Verriegelungsnagel wird mit einem Knochenstück um ihn herum extrahiert.

Im Epiphysenbereich sorgt die einteilige Verriegelungsplattenstruktur aufgrund der verteilten oder konvergenten Verriegelungsnagelverankerung in der Regel für ausreichende Stabilität. 

und die dreidimensionale Struktur erhöht den Widerstand gegen Schraubenextraktion aus der Spongiosa.

Im diaphysären Bereich weisen konvergierende und verteilte Verriegelungsnägel sowie Konstrukte mit längeren Verriegelungsplatten eine bessere Auszugsfestigkeit auf. 

Diese Konstruktionsart eignet sich besser für periprothetische Frakturen. Bei osteoporotischem Knochen 

Die bikortikale Schaftschraubenfixierung ist der monokortikalen Schraubenfixierung überlegen. Bei periprothetischen Frakturen helfen unikortikale Flachkopfschrauben dabei, den Kontakt mit intramedullären Implantaten zu vermeiden.

Diese Fixationsfehler gehen mit einer schlechten Knochenqualität einher, selbst wenn die Struktur mechanisch intakt ist.

(2) Ausschneiden oder Auftreffen der Verriegelungsschrauben

Im Spongiosa-Epiphysenbereich kann es zu einem Ausschneiden oder Einklemmen von Verriegelungsnägeln mit intraartikulärer Penetration kommen.

Bei diesen Verschiebungen handelt es sich um Verschiebungen epiphysärer Fragmente von Knochen geringer Masse, die um den Fixierungsnagel herum verschoben sind.

 Dies führt zum Verlust der Reposition der Epiphysenfraktur. Im besten Fall dringt der epiphysäre Verriegelungsnagel ein und

 dringt in die Spongiosa ein. Im schlimmsten Fall verlässt der epiphysäre Verriegelungsnagel die Epiphyse und wandert in das Gelenk.

Diese beiden Komplikationen treten am häufigsten bei Frakturen des proximalen Humerus und des distalen Radius auf. 

Für die winkelstabile Plattenfixierung von proximalen Humerusfrakturen wird empfohlen, die Länge der 

Der epiphysäre Verriegelungsnagel muss begrenzt werden, um das Risiko des Einwachsens und der sekundären Gelenkpenetration zu minimieren.

Diese Fixierungsfehler sind auf eine unzureichende Knochenqualität und eine große anfängliche Verschiebung der Frakturfragmente vor der Reposition zurückzuführen. 

auch wenn die Struktur mechanisch intakt ist.

Gelenkrehabilitation und sofortige Belastungsbelastung

Eine Rehabilitation und Belastung ist erst dann zulässig, wenn eine perfekte Fixierung erreicht und auf dem postoperativen Röntgenbild überprüft wurde.

Biomechanische Studien haben gezeigt, dass in normalem Knochen, wenn der Abstand zwischen den Fragmenten weniger als 1 mm beträgt, 

Belastung ist ohne Risiko möglich. Nach 1 Million Zyklen ist die Steifheit die gleiche wie bei normalem Knochen, was für eine Heilung ausreicht.

Bei stabiler Struktur ermöglichen Verriegelungsplatten und Festwinkel-Verriegelungsnägel eine frühzeitige Rückkehr 

Belastung, da die Last direkt vom Verriegelungsnagel auf die Verriegelungsplatte übertragen wird, ohne dass die Gefahr eines Fixationsversagens an der Nagel-Platten-Verbindung besteht.

Wenn die Achse des multiaxialen Verriegelungszapfens jedoch nicht senkrecht zur Verriegelungsplatte verläuft, ist eine frühzeitige Belastung nicht zulässig.

Bei MIPO ist eine frühzeitige Belastung bei extraartikulären, einfachen und/oder einfachen Trümmerfrakturen zulässig. 

Sehr lange spezifische Strukturen sind ausreichend flexibel mit abwechselnden bikortikalen Verriegelungsnägeln und Öffnungen zur Lastaufnahme und -verteilung.

Abschluss:

1.Biomechanische Studien haben verschiedene Arten von Konstrukten und ihre mechanischen Eigenschaften bewertet.

Die Literatur hilft, die mit dieser Art der Fixierung verbundenen theoretischen Hoffnungen zu validieren. 

Allerdings weist die neuere Literatur auch auf die technischen Schwierigkeiten und Ausfälle im Zusammenhang mit Verriegelungsplatten hin.

2. Der Hauptgrund für das Scheitern ist eine unzureichende Planung der Operationstechnik. 

was insbesondere bei der Durchführung minimalinvasiver Eingriffe sehr anspruchsvoll ist.

3. Die Fraktur muss zuerst zurückgesetzt werden, ohne die Schrauben an der Platte zu befestigen.

da eine indirekte Rückstellung der Platte durch Feststellen der Schrauben nicht möglich ist.

4. Die Struktur muss die richtige Länge und Stärke haben. 

Das bedeutet, dass der Chirurg mit den Grundsätzen und Regeln vertraut sein muss, die für die Verwendung dieser Platten gelten. 

Die Struktur muss daher elastisch sein und eine begrenzte Anzahl regelmäßig beabstandeter Verriegelungsschrauben aufweisen, die sich mit leeren Löchern abwechseln.

5.Trotz der besseren theoretischen Anfangsstabilität von Verriegelungsplatten, 

Die Fixierung der Struktur wird durch die Komplexität der Fraktur, die Qualität der Reposition und die biologische Qualität des Knochens begrenzt.

6. Wenn die Struktur mechanisch intakt ist, die Qualität des Knochens gut ist und die Fraktur extraartikulär ist, 

Einem Patienten mit ausreichender Autonomie kann gestattet werden, die gebrochene Extremität zu belasten. In vielen Fällen ermöglicht die Fixierung der Verriegelungsplatte eine frühzeitige Rehabilitation.