Ordnungsgemäße Verwendung der Verriegelungsplatte!

A Die Verriegelungsplatte ist ein Frakturfixierungsgerät mit einem Gewindeloch. Wenn eine Schraube mit einem Gewindekopf in das Loch geschraubt ist, wird die Platte zu einer (Schrauben-) Winkelfixierungsvorrichtung. Eine Verriegelungsplatte (Winkelstabil) kann sowohl Verriegelungs- als auch nicht lockernde Schraubenlöcher aufweisen, damit verschiedene Schrauben eingeschraubt werden können (auch als kombinierte Platte bezeichnet). Da das Konzept der Verriegelungsplatten vorgeschlagen und für die Frakturbehandlung angewendet wurde, wurde es häufig bei der Fixierung periartischer Frakturen, zusammengefassten und osteoporotischen Frakturen verwendet, da es sich um die Vorteile einer stabilen Unterstützung und Fixierung von Frakturen, eine höhere Frakturheilungsrate, eine stabile Unterstützung und die Fixierung von Brüchen, eine höhere Bruchrate, eine Entlassung von Blutversorgung und eine Entlassung von Blutversorgungen und Delumenten. Die heutige morgendliche Lektüre erhalten Sie eine detaillierte Einführung in Sperren von Tellern, von denen es sich lohnt, gelernt zu werden!

(A) Grundübersicht

1.Was ist eine Sperrenplatte?

Jede Stahlplatte, die in Winkelfixier-/Winkelstabilisierungsschrauben oder Stifte eingeschraubt werden kann, ist im Wesentlichen eine Verriegelungsplatte.

2. Vor- und Nachteile von Verriegelungsplatten

Vorteile

■ Winkelstabilität, Biegewiderstand und Torsion

■ Die konische Form des Schraubenkopfes verbessert die mechanische Verteilung

■ Bereitstellung radialer Vorspannung, verhindern die Knochenresorption und die Verringerung der Schraubenlockerung

■ Anatomisch geformt, um lokalisierte anatomische Muster aufzunehmen

■ Übereinstimmende Vorlagen, um eine perkutane Fixierung in der Diaphyse zu ermöglichen (einzelne kortikale, selbstträgliche, selbstschlossene Verriegelungsschrauben)

■ Verriegelungsschrauben bieten eine hervorragende Verankerung sowohl für die flexible Überbrückung als auch für die absolute Stabilisierungsfixierung

■ Keiner Bedarf an der Knochenoberfläche, die Blutversorgung beibehalten

■ kontrollierte Mikromotion, bevorzugte Frakturheilung

■ Im Allgemeinen ist keine Knochentransplantation erforderlich

Es ist besonders effektiv für osteoporotische Frakturen oder sehr instabile Frakturen.

Nachteile

■ Verriegelungsschrauben haben keinen Reduktions- und Kompressionseffekt, insbesondere bei intraartikulären Frakturen oder einfachen schrägen Frakturen

■ Die Platte kann nicht als Reduktionsinstrument verwendet werden, um die Reduktion zu unterstützen.

■ Die Schrauben fühlen sich beim Einsetzen nicht so gut an wie herkömmliche Schrauben.

■ Die Richtung der Schrauben kann nicht eingestellt werden (mit Ausnahme mehrerer Verriegelungsschrauben).

■ Die Schrauben werden zu fest platziert, was zu 'kaltem Schweißen' führen kann.

■ Winkelabweichung> 5 °, Festigkeitsverlust; > 10 ° ist der Verriegelungseffekt unwirksam

■ Möglicher subkutaner Vorsprung, wenn die Platte nicht konturiert wird

Steifheitsprobleme

Ohne gute kortikale Kontakt oder Kompression der Frakturenden verhindert die Verwendung von Verriegelungsschienen, insbesondere Edelstahlschienen, die Heilung der Fraktur in Phase II aufgrund der übermäßigen Steifheit und der Beseitigung einer günstigen Mikromotion an der Frakturstelle;

Wenn eine intraoperative Traktion angewendet wird und die Fixierung des Schienenschienens angewendet wird, bleibt die Frakturbruchlücke erhalten, was zu verzögerten oder keine Frakturheilung führt.

Wenn eine einfache Fraktur nicht zurückgesetzt und unter Druck gesetzt wird, wird die Last durch die Platte übertragen, was zu einer Spannungskonzentration führt, die leicht zu Plattenbruch führen kann.

3.. Große biomechanische Unterschiede zwischen Verriegelungsplatten und konventionellen Platten

Herkömmliche Platten beruhen auf Reibung an der Knochenplattenschnittstelle, um die Plattenkompression des Knochens zu erreichen.

V.

1. Der Auszugswiderstand von Verriegelungsschrauben ist viel höher als die von normalen Schrauben.

2. Die epiphysealen Verriegelungsschrauben sind zueinander abgewinkelt, wodurch der Widerstand der Schraube im Vergleich zu parallelen Schrauben stark erhöht wird.

(B) Anwendungsprinzipien

1. Prinzipien der Immobilisierung:

● Pressurisierungsprinzip: Osteoporotische Diaphysefraktur

● Neutralisationsprinzip: Osteoporotische Diaphysebruch

Ur

Prinzip der Vereinigung: aufgehobene intraartikuläre metaphysare Fraktur

2. Brückenprinzip:

● Typischer Ansatz: Perkutane minimal invasive Plattenfixierung (MIPO- oder MIPPO -Technik)

● Indirekte Reduktionstechnik

● Für eine angemessene Brückenplattenfixierung sollten 3-4 Schraubenlöcher in der Nähe des Frakturends offen gelassen werden.

3. Prinzipien der Union:

● Kombinierte Verwendung der beiden biomechanischen Prinzipien der Kompression und Überbrückung in einer einzelnen Platte - Verriegelungskompressionsplatte (LCP)

● Einfache Frakturen in einem Segment der Fraktur- und aufgehungerten Frakturen in der anderen (z. B. zusammengefasste Frakturen der Metaphyse, Diaphyse)

● Das Prinzip der Vereinigung sollte nur auf Platten angewendet werden, die die Platzierung sowohl der Verriegelungskopfschrauben als auch der gemeinsamen Schrauben ermöglichen.

Verriegelungsplatten stützen sich nicht auf die Reibung zwischen der Knochenplattengrenzfläche und stützen sich hauptsächlich auf die Grenzfläche zwischen Schraube und Platte mit Winkelstabilität, um die Stabilität aufrechtzuerhalten.

Aufgrund ihrer stabilen Einheit ist die Extraktionskraft von Schrauben mit Verriegelungsköpfen viel höher als die von gemeinsamen Schrauben, es sei denn, alle umgebenden Schrauben werden extrahiert oder gebrochen. In der Regel ist es schwierig, eine einzelne Schraube selbst zu extrahieren oder gebrochen zu werden. Verriegelungskopfschrauben liefern keine interfale Druckverletzung. Die Druckauflage kann durch Verwendung eines Druckvorgangs oder durch Antrieb regelmäßiger Schrauben in 'Mischlöcher ' (zuerst Spannungsschrauben, dann ein Verriegelungsnägel) erhalten werden.

1. Wenn die Standardschrauben verwendet wurden, um die Schiene (z. B. 1) zu sichern, ist das Schrauben der Verriegelungsschrauben sehr einfach (z. B. 2).

2.Wenn die Verriegelungsschrauben verwendet wurden, um den Schiene und den Knochenblock (z. B. 1) zu sichern, wird nicht empfohlen, Standardschrauben in denselben Knochenblock (z. B. 2) zu verschrauben, es sei denn, die Verriegelungsschrauben werden gelöst und zurückgezogen (LHS).

3. Wenn der metaphysiare Frakturblock mit einer Schraube mit einem Verriegelungskopf (LHS) befestigt wurde, wird die Kompressionsfixierung zwischen den Frakturblöcken erreicht, indem eine Standardschraube in das Leistungskompressionsloch der LCP -Kombination der Verriegelungskompressionsplatte geschraubt wird.

(C) Indikationen und Kontraindikationen

1. Anzeichen

Die meisten chirurgisch behandelten Frakturen erfordern keine Verriegelungsplattenfixierung. Solange die Grundsätze der orthopädischen Chirurgie befolgt werden, können die meisten Brüche durch konventionelle Platten oder intramedulläre Nageln geheilt werden.

Es gibt jedoch bestimmte Arten von Frakturen, die für den Verlust von Reduktions-, Platten- oder Schraubbrennungen und anschließenden Nicht-Gewerkschaften anfällig sind, die oft als 'ungelöste' oder 'problematische' Frakturen, einschließlich intraartikulärer Frakturen, periartischen Frakturen und intraartikulären Frakturen, und osteoporotischen Frakturen, bezeichnet werden. Diese Arten von Frakturen werden häufig als 'ungelöste' oder 'Problemen' Frakturen bezeichnet und umfassen intraartikuläre zusammengeführte Frakturen, periartische kurze Tuberositätsfrakturen und osteoporotische Frakturen. Diese Frakturen sind Hinweise auf Verriegelungsplatten.

Die klassischen und idealen Indikationen für die Verriegelungsplattenfixierung von Frakturen sind das Brückenprinzip und das Unionsprinzip für häufigere Frakturen - hochenergetische Frakturen bei jüngeren Patienten oder osteoporotischen Frakturen bei älteren Patienten.

2. Kontraindikationen

Obwohl weit verbreitete Verriegelungsplatten verwendet wurden und ihre Indikationen breiter sind, müssen wir mehrere Kontraindikationen für die Verriegelungsplatten erkennen und vermeiden. Wenn Verriegelungsplatten wahllos verwendet werden, kann ein Versagen der Fixierung und Nicht -Union der Fraktur auftreten.

Einfache Frakturen, die die Komprimierung zwischen Körper erfordern, z.

In ähnlicher Weise ist die perkutane Platzierung von Verriegelungsplatten für einfache Frakturen mit minimal invasiven Techniken ebenfalls eine Kontraindikation.

Die indirekte Reduktions- und Verriegelungsplattenfixierung eignet sich auch nicht für vertriebene intraartikuläre Frakturen, die eine offene anatomische Reduktion und Kompression zwischen den Frakturfragmenten und der festen Fixierung erfordern.

Eine relative Kontraindikation gegen Verriegelungsplatten aufgrund ihrer hohen Kosten sind Frakturen, die mit herkömmlichen Platten zufriedenstellend fixiert werden können. Beispielsweise haben Frakturen der Unterarm -Symphyse eine Heilungsrate von mehr als 90%, wenn sie mit herkömmlichen Platten behandelt werden.

(D) Installation der Verriegelungsplatte

1. Schrauben Sie den Bohrer in die Schraubenlöcher der Platte. Abweichungen von> 5 ° zwischen der Schraube und dem Schraubenloch können zum Ausfall der Schraubenverriegelung führen, und es wird empfohlen, das Bohrbit zu verwenden, um die Löcher vorzugsweise zu bohren.

2. Legen Sie die Stahlplatte auf die Knochenoberfläche und bohren Sie die Löcher durch die Bohrhülle.

3. Messen Sie die Tiefe mit einem Tiefenklang und achten Sie darauf, dass der Kopf des Sounders in das Schraubenloch eingeführt wird.

4. Wählen Sie die entsprechende Länge der Sperrschraube aus.

5. Die Installation der Druckschrauben ist mit normalen Stahlplatten gleich.

6. Ziehen Sie schließlich die Verriegelungsschrauben mit einem Drehmomentschlüssel fest. Wenn Sie festgezogen sind, wird offensichtlich ein Schiebengefühl und ein Schnappgeräusch geben, um zu fest zu verklemmt, was zu Schwierigkeiten mit Entfernung führt.

(E) Entfernen von Verriegelungsplatten

Klinische Verriegelungsplattenschrauben werden weit verbreitet, aber leicht auf Entfernungsschwierigkeiten auftreten, die sich hauptsächlich in der Schraubenschlupfdraht- und Nagelkappe und Plattennagellochgewinde zwischen der falschen Schnalle manifestieren.

1. Schaden für Schraubenkappenrille

Unter normalen Umständen ist die vollständige Schraubkappe und der entsprechende Schraubendreher kompatibel. Der Schraubendreher sollte vor dem Einfügen oder Abbau der Schraubenkapsel mit der Schraubkappenrille ausgerichtet sein. Andernfalls dürfte die Schraubverpackungsnut während des Einschraubens oder beim Einschrauben verformt werden, was zu einem Schlupf führt.

Nach der Heilung der Fraktur wird die Schraubkappe normalerweise mit Knochenkruste oder Fasergewebe eingewickelt, die vor dem Entfernen der Schraube gereinigt werden sollten. Wenn jedoch keine Aufmerksamkeit geschenkt wird, kann die Schraubenkappe und die Winkelstruktur künstlich beschädigt werden.

Da die Rotationsachse des Unterarms des Bedieners nicht mit der Langachse des Schraubendrehers übereinstimmt, gibt es oft einen bestimmten Winkel, wenn der Bediener die Schraube zwangs durchschraubt hat, ist es unvermeidlich, dass der Schraubendreher wackelt, was zu einer Beschädigung der Kappenrille der Schraube aufgrund der unebenen Kraft führt. Daher kann die Schädigung der Schraubnut leicht zu Schraubenschlupf führen.

2. Nagelkappe oder Nagellochdeformation

Bei der intraoperativen Anwendung einer anatomischen Verriegelungsstahlplatte gelegentlich nach der Notwendigkeit einer angemessenen Biegung oder Formung der Stahlplatte haben Raja et al. Glauben Sie, dass wenn der Biegeteil in den Verriegelungsschraubenlöchern auftritt, beim Einschrauben der Verriegelungsschrauben eine Mismatche von Schraubenkappen und Nagelloch bestehen, die sehr wahrscheinlich zwischen der Nagelkappe und den Stahlplattennägellöchern auftreten, oder die falsche Schnalle, die in der Nähe der Stahlplatte geschraubt wird, wenn der Schwanz des Nagelverformungen verursacht wird, der durch den starken Schrauben usw. verursacht wird, usw., der zum späteren Schwierigkeitsschwingel gezogen wird.

3. Anwendung von selbst tippenden kortikalen Verriegelungsnägeln

Da der kortikale Knochen entlang des Nagellochs nach innen wächst und somit die Schraube hält, was zu Schwierigkeiten bei der Entfernung der Schraube führt, insbesondere die Anwendung von selbstkassenden doppelten kortikalen Knochenschrauben, haben Suzuki et al. Empfehlen Sie nicht die Verwendung von Selbstschlossenschrauben für die doppelte kortikale Fixierung. Hou Yunfei et al. schlug vor, dass eine unnötige Bikortikfixierung mit Schrauben für Frakturen der oberen Extremitäten vermieden werden sollte, und Maehara et al. schlug auch vor, dass bei der Verwendung von Verriegelungsplatten eine häufige Verwendung von Verriegelungsschrauben vermieden werden sollte und dass ein universeller Standard für die Auswahl und Anwendung von Verriegelungsschrauben festgelegt werden muss.

4. Struktur und Position von Schrauben

Die Größe, Ausrichtung und Position der Verriegelungsschraube können die Entfernung der Schraube beeinflussen. Einige Gelehrte haben festgestellt, dass sich die Schraube, wenn sich die Schraube nicht in der Mitte des Verriegelungslochs befindet. Sobald die Exzentrizität von mehr als 5 ° die Nagelloch -Exzentrizität von mehr als 5 ° befindet, kann es zu einer losen Schraubenfixierung kommen, die Förderung der Fäden der falschen Schnalle oder der Nagelschwanzverformung stecken und führen zu einem Fixierfixierfix oder der zweiten Phase der Entfernung von Schwierigkeiten.

5. Kaltschweißen

Die normale interne Fixierungsoberfläche von Titan hat eine Schicht Passivierter Schutzschicht im Prozess der chirurgischen Platzierung der inneren Fixierung aufgrund der Werkzeuge des Greifens und der Formung oder des Kopfes der Schraube und der Reibung zwischen der Stahlplatte usw. kann zu einer passivierten Schutzschichtverschleißfläche führen. 2 Die Metallkontaktoberfläche zwischen dem inhaltlichen Kontaktpunkt wird auf die Bildung von Kaltschweißen eingehalten.

Darüber hinaus kann eine galvanische Kopplung zwischen Metallionen, Entzündungsreaktionen usw. auch die Bildung von kalten Schweißnähten fördern. Die meisten Hersteller von internen Fixierungsgeräten sind sich auch dieses Problems bewusst, und daher sind unbenutzte Locking -Stahlplatten mit Oxidfilmtechnologie zwischen den Nagellöchern und den Schraubkontaktoberflächen bedeckt, was auch darauf abzielt, die Ionisierung und Adsorption von Proteinen im Körper zu hemmen und das Auftreten von kalten Schweißs zu verringern.

(F) Entfernungstechniken

Die in der nationalen und internationalen Literatur gemeldeten Entfernungstechniken können in zwei Kategorien unterteilt werden, nämlich einfach und praktisch und komplex, die erstere durch einfache Zugänglichkeit, Praktikabilität, niedrige Weichgewebeschäden, niedrige Fähigkeiten und keine Notwendigkeit spezieller Instrumente und letztere, die spezielle spezielle Instrumente und Geräte benötigt.

Maehara et al. Schlagen Sie vor, wenn möglich mit Drehmomentrimbeinsschraubern mit großen Schenken zu verwenden. Pattison et al. berichtete über eine einfache Methode zum Entfernen von Rutschschrauben, indem der Kopf des Schraubendrehers mit Platinmetall gepackt und in die Rille der Schraubkappe eingefügt wurde. Diese Methode ist clever, um die Schraubkuppennut mit Metallfolie zu füllen und den Kontaktbereich und die Reibung zwischen dem Schraubendreher und der Rille zu erhöhen, was das Entfernen von Schrauben mit rutschten Gewinnen erleichtert. Bei dieser Methode ist es immer noch schwierig, das Gehäuse zu entfernen. Wenn die Schraubenkappe und die Stahlplattennagel -Lochwinde noch intakt sind, können Sie versuchen, den konischen Rückschlagschraubenentferner zu verwenden, dh von der in das umgekehrten Klopfen eingeführten Schraubenkappenrille und füllen Sie die Rille, während Sie das Drehen und die Schraubverschraubung ausfüllen.

Auf der anderen Seite sind einige Verriegelungsschrauben immer noch schwierig, indem sie einen konischen Rückwärtskippschraubentwurf wie Ehlinger et al. und Bae et al. Wer fand heraus, dass diese Methode oft für 3,5 mm Schraubenschlupfe wirksam war, aber oft für 4,5 mm Schraubenschlupf ineffektiv war. In diesem Fall ist nicht jede Stufe der Krankenhausorthopädie mit speziellen Metallschleifungsgeräten wie Vergaserbohrungen, Diamantbohrern oder Hochgeschwindigkeitsschleifrädern ausgestattet.

Gopinathan et al. Führen Sie eine Methode ein, bei der diese spezialisierten Geräte nicht erforderlich sind, indem Sie einen Fall von schwieriger Schraubenentfernung von einer klavikulären Rekonstruktionsplatte melden, dh unter Verwendung eines geringen Ausschnitts der Rekonstruktionsplatte wird ein großer Drahtschneider verwendet, um den schmaleren Teil der Platte zwischen den Plattennagellöchern zu scheren, damit die Schrauben und die Nagelloch -Portion der Platte leicht entfernt werden und die Schrauben eingerichtet sind, und die Schrauben können sich leicht befreien, und die Schrauben können leicht werden und die Schrauben können sich um die Schrauben und die Schrauben handeln, und die Schrauben können sich leicht befinden, und die Schrauben können sich um die Schrauben und die Schrauben handeln, und die Schrauben können sein. Diese Technik gilt nur für Titan-Rekonstruktionsverriegelungsplatten, Unterarmverriegelungsplatten mit schmaleren niedrigen Kerben und 1/3-Röhrentypplatten und kann nicht für breitere oder dickere Platten in der unteren Extremität verwendet werden.

Es wurde auch eine einfache Methode beschrieben, bei der ein etwas größeres Bohrbit verwendet wird, um ein Loch in das gemeinsame Loch neben der rutschten Verriegelungsschraube zu bohren, und dann werden die Platte und die Schraube in Richtung des neu gebohrten gemeinsamen Lochs gesteckt, und dann werden die Platte und die Schraube mit einem Knochenschneider entfernt, der unter der Platte platziert ist und es mit dem Prinzip des Hebels, wenn es gelockert wurde, ausgelöst wird.

Natürlich besteht bei dieser Methode Potenzial für Knochenschäden, sodass ein postoperativer Gewichtsschutz empfohlen wird. Darüber hinaus ist es auch erforderlich, einige häufig verwendete professionelle Werkzeuge vor der Ausstattung der internen Fixierung zu erstellen, z. B. Bolzenextraktor, Loch-Reamer, Schraubenextraktionszange, T-T-Druck-Steckdose usw.

Angesichts der Verriegelungsschrauben-Schwierigkeiten mit rutschigen Drahtentfernung schlugen einige Hauswissenschaftler vor, die Rillenmethode zu ändern, dh die Verwendung von Dental-Mikro-Grenzmaschinen-Stahl-Sandstück, um die Sechseck- oder Vierlandrille für die 'One ' oder 'oder ' zehn 'zu ' Groove oder Deepen oder Deepen oder Deepen oder Deepen oder Deepen zu ändern.

Ehlinger et al. berichteten, dass in Fällen, in denen der konische Rückwärtsklopfschraubenextraktor immer noch Schwierigkeiten hatte, die Schraube zu entfernen, die Stahlplatte entfernt werden konnte, indem der Kopf der Schraube durch das Schleifen von Wolframbohrungen zerstört und die Nagellöcher in der Stahlplatte vergrößert wurde, und dann konnte der Körper der Schraube durch Verwendung einer Ringsäge entfernt werden.

Georgiadis et al. und Raia et al. In der Kombination aus der Schraube und der Stahlplatte ist zu dicht und schwierig zu entfernen, spezielle Ausrüstung (z. B. pneumatische Hochgeschwindigkeits-Schneidbohrer, Vergaserbohrer, Diamanträder usw.) am Nagelloch um die Stahlplattenabschneidemethode, in der Stahlplatte geschnitten, um die Schraube zu lockern. Die Schraube ist auch natürlich leicht zu entfernen.

Kumar und Dunlopl, die im Innenfixierungsprozess des distalen Femurverriegelungsstahlschraubenschraubenscheibensystems berichtet wurden Nagelloch, um die Kappe zu entspannen, damit die effektive Entfernung der Verriegelungsschrauben.

Es ist wichtig zu beachten, dass die oben genannten Methoden während des Schneidens oder Schleifens der Platte mit einer Hochgeschwindigkeits-Schneidscheibe so langsam wie möglich vorangetrieben werden sollten, um zu vermeiden, dass sie in den Kopf der Schraube geschnitten und das Knochen und das Weichgewebe beschädigt werden. Darüber hinaus können diese Techniken hohe Temperaturen und Metallabfälle erzeugen, was zu einem erhöhten Risiko einer medizinisch induzierten Re-Fraktur, der thermischen Nekrose der Gewebe und einer Infektion führen kann.

(G) Zusammenfassung

■ Ermöglichen Sie unvollständiger Plattenkontakt mit dem Periostum

■ Die Platte muss vor dem Sperren neu positioniert werden, da die Fraktur nach dem Sperren nicht neu positioniert werden kann.

■ Verriegelungsplatte kann nicht unter Druck gesetzt, eine Druckscheibe oder eine Zentrifugalschraube im Gewerkschaftsloch in die gewöhnliche Schraube verwenden, zuerst unter Druck gesetzt, dann einrasten

■ Bruchstelle 3 ~ 4 Schraubenlöcher ohne Schrauben, um die Spannung zu verteilen; ■ Bruchstelle 3 ~ 4 Schraubenlöcher ohne Schrauben, um die Spannung zu verteilen; Und

■ Monokortikale Fixierung der Diaphyse oder dicker Knochenkortex und wo die Qualität des Knochens gut ist; Und

■ Sobald es gesperrt ist, kann es nicht abgesichert werden, während gewöhnliche Schrauben abgesichert werden können

■ Starke Fixierung und zu viele Schrauben können zu Union führen; Das Prinzip ist, dass Platten lang sein sollten und weniger Schrauben verwendet werden sollten. Bei der Behandlung von periartikulären Frakturen sollten weniger Schrauben auf den Stiel aufgebracht werden, und es sollten weitere Schrauben zur Fixierung gegen die Gelenkfläche verwendet werden

■ Die Länge der Überbrückungsplatte sollte doppelt so hoch wie die Länge des Bruchbereichs, die Schrauben sollten gleichmäßig verteilt sein, und die ideale Fixierung sollte durch die Apertur festgelegt werden

■ Die Kraft ist gleichmäßig über eine lange Platte verteilt, und die Fixierung mit weniger Schrauben kann die Schorfbildung stimulieren und die Knochenheilung fördern.