Richtige Verwendung der Sicherungsplatte!

A Die Verriegelungsplatte ist eine Vorrichtung zur Frakturfixierung mit einem Gewindeloch. Wenn eine Schraube mit Gewindekopf in das Loch eingeschraubt wird, wird die Platte zu einer (Schrauben-)Winkelfixierungsvorrichtung. Eine verriegelnde (winkelstabile) Platte kann sowohl verriegelnde als auch nichtverriegelnde Schraubenlöcher zum Einschrauben verschiedener Schrauben haben (auch kombinierte Platte genannt). Seitdem das Konzept der Verriegelungsplatten vorgeschlagen und auf die Frakturbehandlung angewendet wurde, wird es häufig bei der Fixierung von periartikulären Frakturen, Trümmerfrakturen und osteoporotischen Frakturen eingesetzt, da es die Vorteile einer stabilen Unterstützung und Fixierung von Frakturen, einer höheren Frakturheilungsrate, weniger Weichteilschäden und Störungen der Blutversorgung bietet. In der heutigen Vormittagslektüre erhalten Sie eine ausführliche Einführung in das Thema Sicherungsbleche, von der es sich zu lernen lohnt!

(A)Grundlegende Übersicht

1.Was ist ein Sicherungsblech?

Jede Stahlplatte, die in Winkelbefestigungs-/Winkelstabilisierungsschrauben oder -stifte eingeschraubt werden kann, ist im Wesentlichen eine Sicherungsplatte.

2. Vor- und Nachteile von Sicherungsblechen

Vorteile

■ Winkelstabilität, Biege- und Torsionsfestigkeit

■Konische Form des Schraubenkopfes verbessert die mechanische Verteilung

■Sorgen für eine radiale Vorspannung, verhindern Knochenresorption und Schraubenlockerung

■Anatomisch geformt, um lokalisierten anatomischen Mustern Rechnung zu tragen

■Passende Schablonen zur perkutanen Fixierung in der Diaphyse (einzelne kortikale, selbstbohrende, selbstschneidende Verriegelungsschrauben)

■Verriegelungsschrauben bieten eine hervorragende Verankerung sowohl für eine flexible Überbrückung als auch für eine absolute Stabilisierungsfixierung

■Kein enger Kontakt mit der Knochenoberfläche erforderlich, wodurch die Blutversorgung erhalten bleibt

■Kontrollierte Mikrobewegung, die die Frakturheilung begünstigt

■Im Allgemeinen ist keine Knochentransplantation erforderlich

Es ist besonders wirksam bei osteoporotischen Frakturen oder sehr instabilen Frakturen.

Nachteile

■Verriegelungsschrauben haben keine Reduktions- und Kompressionswirkung, insbesondere bei intraartikulären Frakturen oder einfachen Schrägfrakturen

■Die Platte kann nicht als Repositionswerkzeug zur Unterstützung der Reposition verwendet werden.

■Die Schrauben fühlen sich beim Einsetzen nicht so gut an wie herkömmliche Schrauben.

■Die Richtung der Schrauben kann nicht angepasst werden (außer bei multiaxialen Verriegelungsschrauben).

■Die Schrauben sind zu fest angezogen, was zu „Kaltverschweißungen“ führen kann.

■Winkelabweichung >5°, Festigkeitsverlust; >10°, Sperrwirkung ist wirkungslos

■Möglicher subkutaner Vorsprung, wenn die Platte nicht konturiert ist

Probleme mit der Steifigkeit

Ohne guten kortikalen Kontakt oder Kompression der Frakturenden verhindert die Verwendung von Verriegelungsschienen, insbesondere Schienen aus rostfreiem Stahl, die Phase-II-Heilung der Fraktur aufgrund übermäßiger Steifheit und der Beseitigung günstiger Mikrobewegungen an der Frakturstelle;

Wenn intraoperativ eine Traktion angewendet wird und anschließend eine verriegelbare Schienenfixierung erfolgt, bleibt die Frakturbruchlücke erhalten, was zu einer verzögerten oder keiner Frakturheilung führt;

Wenn ein einfacher Bruch nicht zurückgesetzt und unter Druck gesetzt wird, wird die Last durch die Platte übertragen, was zu einer Spannungskonzentration führt, die leicht zum Bruch der Platte führen kann.

3. Wesentliche biomechanische Unterschiede zwischen Verriegelungsplatten und herkömmlichen Platten

Herkömmliche Platten beruhen auf der Reibung an der Knochen-Platten-Grenzfläche, um eine Kompression des Knochens durch die Platte zu erreichen.

4. Vergleichende Vorteile von Sicherungsblechen und gewöhnlichen Stahlblechen

1. Der Auszugswiderstand von Verriegelungsschrauben ist viel höher als der von gewöhnlichen Schrauben.

2. Die epiphysären Verriegelungsschrauben sind zueinander abgewinkelt, was den Widerstand der Schraube gegen Herausziehen im Vergleich zu parallelen Schrauben deutlich erhöht.

(B) Anwendungsgrundsätze

1. Grundsätze der Immobilisierung:

●Druckprinzip: osteoporotische Diaphysenfraktur

●Neutralisationsprinzip: osteoporotische Diaphysenfraktur

●Überbrückungsprinzip: Diaphysentrümmer oder extraartikuläre Metaphysenfraktur

Prinzip der Vereinigung: Trümmerfraktur der intraartikulären Metaphyse

2. Brückenprinzip:

●Typischer Ansatz: perkutane minimalinvasive Plattenfixierung (MIPO- oder MIPPO-Technik)

●Indirekte Reduktionstechnik

●Für eine adäquate Fixierung der Überbrückungsplatte sollten 3–4 Schraubenlöcher in der Nähe des Frakturendes offen gelassen werden.

3. Prinzipien der Gewerkschaft:

● Kombinierte Nutzung der beiden biomechanischen Prinzipien Kompression und Überbrückung in einer einzigen Platte – Locking Compression Plate (LCP)

● Einfache Frakturen in einem Segment der Fraktur und Trümmerfrakturen im anderen (z. B. Trümmerfrakturen der Metaphyse, Diaphyse)

●Das Prinzip der Vereinigung sollte nur auf Platten angewendet werden, die die Platzierung sowohl von Verriegelungskopfschrauben als auch von herkömmlichen Schrauben ermöglichen.

Verriegelungsplatten beruhen nicht auf der Reibung zwischen der Knochen-Platten-Schnittstelle und verlassen sich in erster Linie auf die Winkelstabilität der Schnittstelle zwischen Schraube und Platte, um die Stabilität aufrechtzuerhalten.

Aufgrund ihrer stabilen Einheit ist die Extraktionskraft von Schrauben mit Verriegelungskopf viel höher als die von herkömmlichen Schrauben, es sei denn, alle umgebenden Schrauben werden extrahiert oder gebrochen. Typischerweise ist es schwierig, eine einzelne Schraube alleine zu entfernen oder zu brechen. Verriegelungskopfschrauben sorgen nicht für eine Druckbeaufschlagung zwischen den Falten. Die Druckbeaufschlagung kann durch die Verwendung eines Druckgeräts oder durch das Eindrehen normaler Schrauben in „Mischlöcher“ (zuerst Spannschrauben, dann Verriegelungsnägel) erreicht werden.

1. Wenn zur Befestigung der Schiene Standardschrauben verwendet wurden (z. B. 1), ist das Eindrehen der Verriegelungsschrauben (z. B. 2) sehr einfach.

2. Wenn zur Sicherung der Schiene und des Knochenblocks Verriegelungsschrauben verwendet wurden (z. B. 1), wird nicht empfohlen, Standardschrauben in denselben Knochenblock (z. B. 2) einzuschrauben, es sei denn, die Verriegelungsschrauben werden gelöst und wieder festgezogen (links).

3. Sobald der metaphysäre Frakturblock mit einer Schraube mit Verriegelungskopf (LHS) gesichert wurde, erfolgt die Kompressionsfixierung zwischen den Frakturblöcken durch Einschrauben einer Standardschraube in das Power-Compression-Loch der LCP-Kombination mit verriegelbarer Kompressionsplatte.

(C) Indikationen und Kontraindikationen

1. Hinweise

Bei den meisten chirurgisch behandelten Frakturen ist keine Fixierung mit einer Verriegelungsplatte erforderlich. Sofern die Grundsätze der orthopädischen Chirurgie beachtet werden, können die meisten Frakturen mittels konventioneller Platten oder Marknägeln geheilt werden.

Es gibt jedoch bestimmte Arten von Frakturen, die anfällig für Repositionsverlust, Platten- oder Schraubenbruch und anschließende Pseudarthrose sind und oft als „ungelöste“ oder „problematische“ Frakturen bezeichnet werden, darunter intraartikuläre Trümmerfrakturen, periartikuläre Frakturen mit kleinen Knochenfragmenten und osteoporotische Frakturen. Diese Arten von Frakturen werden oft als „ungelöste“ oder „Problemfrakturen“ bezeichnet und umfassen intraartikuläre Trümmerfrakturen, periartikuläre kurze Tuberositasfrakturen und osteoporotische Frakturen. Diese Frakturen sind allesamt Indikationen für die Verwendung von Verriegelungsplatten.

Die klassischen und idealen Indikationen für die winkelstabile Plattenfixation von Frakturen sind das Bridging-Prinzip und das Union-Prinzip bei stärker zerkleinerten Frakturen – hochenergetische Frakturen bei jüngeren Patienten oder osteoporotische Frakturen bei älteren Patienten.

2. Kontraindikationen

Obwohl Verriegelungsplatten weit verbreitet sind und ihre Indikationen umfassender sind, müssen wir einige Kontraindikationen für Verriegelungsplatten erkennen und vermeiden. Bei wahlloser Verwendung von Verriegelungsplatten kann es zu einem Versagen der Fixierung und einer Pseudarthrose der Fraktur kommen.

Einfache Frakturen, die eine interkorporelle Kompression erfordern, wie etwa einfache Unterarmschaftfrakturen, die mit einer verriegelnden internen Fixierung behandelt werden, neigen zur Pseudarthrose.

Ebenso ist die perkutane Platzierung von Verriegelungsplatten bei einfachen Frakturen mit minimalinvasiven Techniken ebenfalls eine Kontraindikation.

Bei dislozierten intraartikulären Frakturen, die eine offene anatomische Reposition und Kompression zwischen den Frakturfragmenten und eine feste Fixierung erfordern, sind die indirekte Reposition und die winkelstabile Plattenfixation ebenfalls nicht geeignet.

Eine relative Kontraindikation für Verriegelungsplatten sind aufgrund ihrer hohen Kosten Frakturen, die mit herkömmlichen Platten zufriedenstellend fixiert werden können. Beispielsweise haben Frakturen der Unterarmsymphyse bei der Behandlung mit herkömmlichen Platten eine Heilungsrate von über 90 %.

(D) Installation der Sicherungsplatte

1. Schrauben Sie den Bohrer in die Schraubenlöcher der Platte. Abweichungen von >5° zwischen der Schraube und dem Schraubenloch können zum Versagen der Schraubensicherung führen. Es wird empfohlen, zum Bohren der Löcher vorzugsweise den Bohrer zu verwenden.

2. Platzieren Sie die Stahlplatte auf der Knochenoberfläche und bohren Sie die Löcher durch die Bohrhülse.

3. Messen Sie die Tiefe mit einem Echolot und achten Sie darauf, dass der Kopf des Echolots in das Schraubenloch eingeführt wird.

4. Wählen Sie die passende Länge der Verriegelungsschraube.

5. Der Einbau der Druckschrauben erfolgt wie bei gewöhnlichen Stahlplatten.

6. Ziehen Sie abschließend die Feststellschrauben mit einem Drehmomentschlüssel fest. Beim Anziehen ist ein deutliches Gleitgefühl und ein Schnappgeräusch zu spüren, um ein zu festes Einschrauben zu vermeiden, das zu Schwierigkeiten beim Entfernen führen würde.

(E) Entfernen der Sicherungsplatte

Klinische Verriegelungsplattenschrauben werden häufig verwendet, es kommt jedoch leicht zu Schwierigkeiten beim Entfernen, die sich hauptsächlich darin äußern, dass der Schraubendraht und die Nagelkappe sowie das Gewinde des Plattennagellochs zwischen der falschen Schnalle rutschen.

1. Beschädigung der Schraubdeckelnut

Unter normalen Umständen ist die komplette Nut des Schraubdeckels und der entsprechende Schraubendreher kompatibel. Der Schraubendreher sollte vor dem Einsetzen oder Entfernen der Schraube an der Nut der Schraubkappe ausgerichtet sein, da sonst die Nut der Schraubkappe beim Ein- oder Ausschrauben verformt werden kann, was zu einem Abrutschen führt.

Darüber hinaus ist die Kerbe des Schraubverschlusses nach der Frakturheilung normalerweise mit Knochenkruste oder faserigem Gewebe umwickelt, die vor dem Entfernen der Schraube gereinigt werden sollte. Wenn jedoch nicht darauf geachtet wird, können die Kerbe des Schraubverschlusses und die Winkelstruktur künstlich beschädigt werden.

Da die Drehachse des Unterarms des Bedieners nicht mit der Längsachse des Schraubendrehers übereinstimmt, gibt es oft einen bestimmten Winkel. Wenn der Bediener die Schraube mit Gewalt herausdreht, ist es unvermeidlich, dass der Schraubendreher wackelt, was aufgrund der ungleichmäßigen Kraft zu einer Beschädigung der Kappennut der Schraube führt. Daher kann eine Beschädigung der Schraubennut leicht zum Durchrutschen der Schraube führen.

2. Verformung der Nagelkappe oder des Nagellochs

Bei der intraoperativen Anwendung einer anatomischen Verriegelungsstahlplatte, gelegentlich je nach Bedarf einer geeigneten Biegung oder Formung der Stahlplatte, haben Raja et al. Ich gehe davon aus, dass, wenn der Biegeteil zufällig in den Löchern der Verriegelungsschraube auftritt, es beim Eindrehen der Verriegelungsschrauben zu einer Nichtübereinstimmung von Schraubenkappe und Nagelloch kommt, was sehr wahrscheinlich dazu führt, dass zwischen der Nagelkappe und dem Gewinde der Nagellöcher in der Stahlplatte eine falsche Wölbung auftritt oder wenn das Ende des Nagels durch starkes Einschrauben usw. verformt wird, was zu einer späteren Beseitigung der Schwierigkeit führen kann.

3. Anwendung selbstschneidender kortikaler Verriegelungsnägel

Da der kortikale Knochen entlang des Nagellochs nach innen wächst und somit die Schraube hält, was zu Schwierigkeiten bei der Schraubenentfernung führt, insbesondere bei der Anwendung von selbstschneidenden doppelten kortikalen Knochenschrauben, haben Suzuki et al. Die Verwendung von selbstschneidenden Schrauben zur doppelten kortikalen Fixierung wird nicht empfohlen. Hou Yunfei et al. schlugen vor, dass bei Frakturen der oberen Extremitäten eine unnötige bikortikale Fixierung mit Schrauben vermieden werden sollte, und Maehara et al. schlug außerdem vor, dass die häufige Verwendung von Verriegelungsschrauben bei der Verwendung von Verriegelungsplatten vermieden werden sollte und dass es notwendig sei, einen universellen Standard für die Auswahl und Anwendung von Verriegelungsschrauben festzulegen.

4. Aufbau und Lage der Schrauben

Die Größe, Ausrichtung und Position der Verriegelungsschraube können sich auf das Entfernen der Schraube auswirken. Einige Wissenschaftler haben herausgefunden, dass, wenn sich die Schraube nicht in der Mitte des Verriegelungslochs befindet, es bei einer Exzentrizität des Nagellochs von mehr als 5 ° zu einer lockeren Schraubenfixierung, einer falschen Knickung des Gewindes oder einer Verformung des Nagelendes kommen kann, was zu einem Versagen der Fixierung oder der zweiten Phase der Beseitigung von Schwierigkeiten führen kann.

5. Kaltschweißen

Die normale interne Titan-Fixierungsoberfläche verfügt über eine passivierte Schutzschicht. Bei der chirurgischen Platzierung der internen Fixierung kann es aufgrund der Greif- und Formwerkzeuge oder des Schraubenkopfes und der Reibung zwischen der Stahlplatte usw. zu einer Abnutzung der passivierten Schutzschicht im Bereich kommen. 2 Metallkontaktflächen zwischen den wesentlichen Kontaktpunkten werden eingehalten, d. h. es entsteht eine Kaltverschweißung.

Darüber hinaus können auch galvanische Kopplungen zwischen Metallionen, Entzündungsreaktionen etc. die Entstehung von Kaltschweißnähten begünstigen. Auch die meisten Hersteller interner Fixationsgeräte sind sich dieser Problematik bewusst und werden daher ungenutzte Verriegelungsstahlplatten zwischen den Nagellöchern und den Schraubenkontaktflächen mit einer Oxidfilmtechnologie überzogen, die ebenfalls darauf abzielt, die Ionisierung und Adsorption von Proteinen im Körper zu hemmen und das Auftreten von Kaltschweißungen zu reduzieren.

(F) Entfernungstechniken

In der nationalen und internationalen Literatur beschriebene Entfernungstechniken können in zwei Kategorien eingeteilt werden, nämlich einfach und praktisch und komplex. Erstere zeichnen sich durch einfache Zugänglichkeit, Praktikabilität, geringe Schädigung des Weichgewebes, geringe Fachkenntnisse und keine Notwendigkeit spezieller Instrumente aus, während letztere spezielle Spezialinstrumente und -ausrüstung erfordern.

Maehara et al. Wir empfehlen, wann immer möglich, Drehmomentschraubendreher mit großem Schaft zu verwenden. Pattison et al. berichteten über eine einfache Methode zum Entfernen verrutschter Schrauben, indem der Kopf des Schraubenziehers mit Platinmetall umwickelt und in die Nut der Schraubkappe eingeführt wurde. Diese Methode ist clever, um die Nut der Schraubkappe mit Metallfolie zu füllen und die Kontaktfläche und Reibung zwischen dem Schraubendreher und der Nut zu erhöhen, was das Entfernen von Schrauben mit durchgerutschtem Gewinde erleichtert. Bei dieser Methode ist es immer noch schwierig, das Gehäuse zu entfernen. Wenn die Gewinde der Schraubkappe und des Nagellochs der Stahlplatte noch intakt sind, können Sie versuchen, den konischen Schraubenentferner mit umgekehrtem Gewinde zu verwenden, d.

Der Nachteil besteht darin, dass es bei einigen Verriegelungsschrauben immer noch schwierig ist, mit einem konischen, umgekehrten Schneidschraubenextraktor wirksam zu werden, wie etwa bei Ehlinger et al. und Bae et al. die herausfanden, dass diese Methode bei einem Schraubenschlupf von 3,5 mm oft effektiv war, bei einem Schraubenschlupf von 4,5 mm jedoch oft unwirksam war. In diesem Fall ist nicht jede Abteilung der Krankenhausorthopädie mit speziellen Metallschleifgeräten wie Hartmetallbohrern, Diamantbohrern oder Hochgeschwindigkeitsschleifscheiben ausgestattet.

Gopinathan et al. Führen Sie eine Methode ein, die diese spezielle Ausrüstung nicht erfordert, indem Sie einen Fall melden, bei dem die Schraubenentfernung aus einer Schlüsselbeinrekonstruktionsplatte schwierig war. Das heißt, unter Verwendung eines niedrigen Ausschnitts der Rekonstruktionsplatte wird ein großer Drahtschneider verwendet, um den schmaleren Teil der Platte zwischen den Nagellöchern der Platte abzuscheren, sodass die Schrauben und der Nagellochteil der Platte eine kleine Einheit bilden und die Schrauben leicht entfernt werden können. Diese Technik ist nur auf Titan-Rekonstruktions-Verriegelungsplatten, Unterarm-Verriegelungsplatten mit schmaleren unteren Kerben und 1/3-Rohrplatten anwendbar und kann nicht für breitere oder dickere Platten in der unteren Extremität verwendet werden.

Es wurde auch eine einfache Methode beschrieben, bei der mit einem etwas größeren Bohrer ein Loch in das gemeinsame Loch neben der verrutschten Verriegelungsschraube gebohrt wird, dann die Platte und die Schraube in Richtung des neu gebohrten gemeinsamen Lochs eingeschraubt werden und dann die Platte und die Schraube entfernt werden, indem man einen Knochenschneider unter die Platte setzt und sie beim Lösen mit dem Prinzip der Hebelwirkung heraushebelt.

Natürlich besteht bei dieser Methode die Möglichkeit einer Knochenschädigung, daher wird eine postoperative Belastungsprotektion empfohlen. Darüber hinaus ist es auch notwendig, vor der Operation zur Entfernung der internen Fixierung einige häufig verwendete professionelle Werkzeuge vorzubereiten, wie z. B. einen Schraubenzieher, eine Lochreibahle, eine Schraubenextraktionszange, einen T-Typ-Drucksockel usw.

Angesichts der Schwierigkeiten bei der Entfernung des rutschigen Drahtes der Feststellschraube schlugen einige inländische Wissenschaftler vor, die Nutmethode zu ändern, d.

Ehlinger et al. berichteten, dass in Fällen, in denen der konische Schraubenausdreher mit umgekehrtem Gewinde immer noch Schwierigkeiten beim Entfernen der Schraube hatte, vorgeschlagen wurde, dass die Stahlplatte entfernt werden könnte, indem der Kopf der Schraube durch Schleifen mit einem Wolframbohrer zerstört und die Nagellöcher in der Stahlplatte vergrößert würden, und dann könnte der Körper der Schraube mit einer Ringsäge entfernt werden.

Georgiadis et al. und Raia et al. Die vorgeschlagene Kombination aus Schraube und Stahlplatte ist zu fest und schwer zu entfernen. Spezielle Ausrüstung (z. B. pneumatische Hochgeschwindigkeits-Schneidbohrer, Hartmetallbohrer, Diamantscheiben usw.) am Nagelloch um die Stahlplatte herum. Schneidmethode, bei der die Stahlplatte geschnitten wird, um die Schraube zu lösen, ist die Schraube natürlich auch leicht zu entfernen.

Kumar und Dunlopl berichteten über den internen Fixierungsentfernungsprozess des distalen Femurverriegelungsstahlplattenschraubensystems, bei dem die Verwendung eines standardmäßigen selbstlimitierenden Drehmomentschraubendrehers und eines konischen Schraubenextraktors fehlschlug, sondern führten auch eine neue Methode ein, nämlich die Verwendung von Hochgeschwindigkeits-Schleifscheiben mit dünnen Flocken entlang der Kante der Stahlplatte bis zum Rand des radialen Einschnitts des Schraubenlochs, und dann das in den Einschnitt eingeführte Knochenmesser verkeilen, das Nagelloch der Stahlplatte nicht öffnen, um die Kappe zu entspannen, so dass die effektive Entfernung von die Feststellschrauben.

Es ist wichtig zu beachten, dass die oben genannten Methoden beim Schneiden oder Schleifen der Platte mit einer Hochgeschwindigkeits-Trennscheibe so langsam wie möglich durchgeführt werden sollten, um ein Einschneiden in den Schraubenkopf und eine Beschädigung des Knochens und des Weichgewebes zu vermeiden. Darüber hinaus können bei diesen Techniken hohe Temperaturen und Metallabrieb entstehen, was zu einem erhöhten Risiko medizinisch bedingter Refrakturen, thermischer Gewebenekrose und Infektionen führen kann.

(G) Zusammenfassung

■ Lassen Sie einen unvollständigen Plattenkontakt mit dem Periost zu

■Die Platte muss vor der Verriegelung neu positioniert werden, da die Fraktur nach der Verriegelung nicht mehr repositioniert werden kann.

■Die Verriegelungsplatte kann nicht unter Druck gesetzt werden. Sie müssen einen Druckbeaufschlager oder eine Zentrifuge verwenden, indem Sie das Verbindungsloch in die normale Schraube einschrauben, zuerst unter Druck setzen und dann verriegeln

■ Bruchstelle 3–4 Schraubenlöcher ohne Schrauben zur Spannungsverteilung; ■ Bruchstelle 3–4 Schraubenlöcher ohne Schrauben zur Spannungsverteilung; Und

■ monokortikale Fixierung der Diaphyse oder der dicken Knochenrinde und bei guter Knochenqualität; Und

■Sobald es verriegelt ist, kann es nicht mehr herausgezogen werden, während normale Schrauben herausgezogen werden können

■Eine starke Fixierung und zu viele Schrauben können zu einer Pseudarthrose führen; Das Prinzip besteht darin, dass die Platten lang sein sollten und weniger Schrauben verwendet werden sollten. Bei der Behandlung periartikulärer Frakturen sollten weniger Schrauben am Schaft und mehr Schrauben zur Fixierung an der Gelenkfläche verwendet werden

■ Die Länge der Überbrückungsplatte sollte das Doppelte der Länge des Frakturbereichs betragen, die Schrauben sollten gleichmäßig verteilt sein und die ideale Fixierung sollte eine Fixierung durch die Öffnung sein

■ Die Kraft wird gleichmäßig über eine lange Platte verteilt und die Fixierung mit weniger Schrauben kann die Bildung von Schorf stimulieren und die Knochenheilung fördern.