Το κάταγμα της κλείδας, που συνήθως ονομάζεται σπασμένο κλείδα, συμβαίνει συνήθως μετά από πτώση, αθλητικό τραυματισμό, σύγκρουση με ποδήλατο ή άμεση πρόσκρουση στον ώμο. Τα περισσότερα μεμονωμένα κατάγματα της κλείδας μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η θέση του κατάγματος, η μετατόπιση, η κοπή, η κατάσταση του δέρματος, οι σχετικοί τραυματισμοί, η ηλικία του ασθενούς και οι απαιτήσεις δραστηριότητας μπορούν όλα να επηρεάσουν το σχέδιο θεραπείας.
Αυτή η επισκόπηση βασισμένη σε στοιχεία εξηγεί τα συμπτώματα, τη διάγνωση, την ταξινόμηση, τη μη χειρουργική θεραπεία, τις χειρουργικές επιλογές, τις επιπλοκές και τη διαδικασία αποκατάστασης για τα κατάγματα της κλείδας. Προορίζεται για γενική εκπαίδευση και δεν αντικαθιστά την αξιολόγηση από ειδικευμένο επαγγελματία υγείας.
Βασικά Takeaways
Το μεσαίο τρίτο, ή άξονας, είναι η πιο κοινή θέση για κάταγμα κλείδας.
Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο, οίδημα, μώλωπες, ευαισθησία και δυσκολία στην κίνηση του χεριού.
Οι απλές ακτινογραφίες είναι η κύρια απεικονιστική εξέταση. Η αξονική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για περίπλοκες, μεσαίες ή προεγχειρητικές περιπτώσεις.
Τα περισσότερα κατάγματα με ελάχιστη μετατόπιση αντιμετωπίζονται με σφεντόνα, απεικόνιση παρακολούθησης και προοδευτική αποκατάσταση.
Ανοιχτά κατάγματα, απειλούμενο δέρμα, νευροαγγειακός τραυματισμός, ασταθής ζώνη ώμου και επιλεγμένα μετατοπισμένα ή ασταθή κατάγματα μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
Η στερέωση της πλάκας και η ενδομυελική στερέωση μπορούν και οι δύο να προσφέρουν καλά αποτελέσματα σε επιλεγμένα κατάγματα του άξονα ενηλίκων, αλλά το καθένα έχει διαφορετικά πλεονεκτήματα και κινδύνους.
Η ανάρρωση ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, τον τύπο του κατάγματος, τη μέθοδο θεραπείας, την κατάσταση καπνίσματος και τις ενδείξεις επούλωσης των οστών.
Τι είναι το κάταγμα της κλείδας;
Η κλείδα είναι ένα οστό σε σχήμα S που συνδέει το στέρνο στο κέντρο του θώρακα με την ωμοπλάτη στον ώμο. Λειτουργεί ως δομικός σύνδεσμος μεταξύ του κορμού και του άνω άκρου ενώ βοηθά στην προστασία των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων που περνούν από κάτω του.
Ανατομία κλείδας και τυπικά μοτίβα μετατόπισης κατάγματος.
Το κάταγμα της κλείδας συμβαίνει όταν μια δύναμη υπερβαίνει τη δύναμη του οστού. Οι συνήθεις μηχανισμοί περιλαμβάνουν πτώση απευθείας στον ώμο, πτώση σε τεντωμένο χέρι, σύγκρουση κατά τη διάρκεια αθλημάτων επαφής και τραύμα ποδηλάτου ή μηχανοκίνητου οχήματος υψηλής ενέργειας. Σε νεότερους ασθενείς, αυτοί οι τραυματισμοί συχνά ακολουθούν αθλητικά ή τροχαία ατυχήματα. Σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, μια πτώση χαμηλότερης ενέργειας μπορεί να είναι επαρκής, ιδιαίτερα όταν η ποιότητα των οστών είναι μειωμένη.
Τα κατάγματα της κλείδας αποτελούν περίπου το 3% έως 5% των καταγμάτων των ενηλίκων. Η κατανομή περιγράφεται συχνά ως διτροπική, με μία κορυφή μεταξύ των εφήβων και των νεαρών ενηλίκων και μία άλλη μεταξύ των μεγαλύτερων ενηλίκων.
Συμπτώματα κατάγματος κλείδας
Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού, αλλά συνήθως περιλαμβάνουν:
Άμεσος πόνος πάνω από την κλείδα μετά από τραυματισμό
Οίδημα, μώλωπες και τοπική ευαισθησία
Πόνος όταν σηκώνετε ή μετακινείτε τον προσβεβλημένο βραχίονα
Ορατό εξόγκωμα, βήμα ή αλλαγή στο περίγραμμα του ώμου
Αίσθημα λείανσης ή κίνησης στο σημείο του κατάγματος
Τάση στήριξης του τραυματισμένου βραχίονα με το αντίθετο χέρι
Προειδοποιητικά σημάδια που χρειάζονται επείγουσα αξιολόγηση
Η επείγουσα ιατρική αξιολόγηση είναι σημαντική όταν το δέρμα είναι σπασμένο ή σφιχτά τεντωμένο πάνω από ένα αιχμηρό θραύσμα. το χέρι ή το χέρι γίνεται χλωμό, κρύο, αδύναμο ή μουδιασμένο. η αναπνοή είναι δύσκολη. υπάρχει πόνος στο στήθος. ή ο τραυματισμός ακολούθησε τραύμα υψηλής ενέργειας. Αυτά τα ευρήματα μπορεί να υποδεικνύουν ανοιχτό κάταγμα ή σχετικό τραυματισμό που αφορά τους πνεύμονες, το θωρακικό τοίχωμα, τα νεύρα ή τα αιμοφόρα αγγεία.
Η κλινική εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει το δέρμα, το περίγραμμα του ώμου, την κυκλοφορία και τη λειτουργία των νεύρων.
Πώς γίνεται η διάγνωση του κατάγματος της κλείδας;
Η διάγνωση ξεκινά με το ιστορικό τραυματισμού και μια φυσική εξέταση. Ο κλινικός ιατρός αξιολογεί τη θέση της ευαισθησίας, την ορατή παραμόρφωση, την κατάσταση του δέρματος, την κίνηση του ώμου και την κυκλοφορία και τη νευρική λειτουργία του προσβεβλημένου βραχίονα. Σε τραυματισμούς υψηλότερης ενέργειας, το στήθος, ο λαιμός, η ωμοπλάτη και άλλα μέρη της ωμικής ζώνης απαιτούν επίσης προσεκτική αξιολόγηση.
Ακτινογραφία
Οι απλές ακτινογραφίες είναι η τυπική απεικονιστική εξέταση πρώτης γραμμής. Επιβεβαιώνουν τη θέση του κατάγματος και βοηθούν στην εμφάνιση μετατόπισης, γωνίωσης, βράχυνσης και θρυμματισμού. Οι όρθιες ακτινογραφίες μπορεί να καταδείξουν μεγαλύτερη μετατόπιση από τις εικόνες που λαμβάνονται με τον ασθενή ξαπλωμένο, ιδιαίτερα σε κατάγματα της κλείδας του μέσου άξονα.
CT και Άλλη Απεικόνιση
Η αξονική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη όταν ένα κάταγμα αφορά την έσω κλείδα ή τη στερνοκλείδα άρθρωση, όταν το μοτίβο του κατάγματος είναι πολύπλοκο, όταν υπάρχουν υποψίες σχετικών τραυματισμών της ωμικής ζώνης ή όταν απαιτείται πιο λεπτομερής προεγχειρητικός σχεδιασμός. Η πρόσθετη απεικόνιση επιλέγεται σύμφωνα με τους πιθανολογούμενους σχετικούς τραυματισμούς αντί να χρησιμοποιείται συστηματικά για κάθε κάταγμα κλείδας.
Οι ακτινογραφίες βοηθούν στον προσδιορισμό της θέσης του κατάγματος, της μετατόπισης, της βράχυνσης και της κοπής.
Τύποι και ταξινομήσεις καταγμάτων της κλείδας
Το πιο πρακτικό πρώτο βήμα είναι η ταξινόμηση ενός κατάγματος κλείδας κατά τοποθεσία:
| τοποθεσίας | Περιγραφή | Κλινικές εκτιμήσεις |
|---|---|---|
| Κάταγμα μεσαίου άξονα | Περιλαμβάνει το μεσαίο τρίτο της κλείδας και είναι το πιο κοινό σχέδιο. | Η μετατόπιση, η βράχυνση, η κοπή, η κατάσταση του δέρματος και το επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς βοηθούν στην καθοδήγηση της θεραπείας. |
| Κάταγμα άπω κλείδας | Περιλαμβάνει το πλάγιο άκρο κοντά στην ακρωμιοκλειδική άρθρωση. | Η σταθερότητα εξαρτάται εν μέρει από τη σχέση μεταξύ του κατάγματος και του συμπλέγματος κορακοκλείδιων συνδέσμων. |
| Κάταγμα έσω κλείδας | Περιλαμβάνει το άκρο δίπλα στη στερνοκλείδα και είναι σχετικά ασυνήθιστο. | Η οπίσθια μετατόπιση απαιτεί προσεκτική εκτίμηση επειδή σημαντικές δομές βρίσκονται πίσω από την έσω κλείδα. |
Κοινά Συστήματα Ταξινόμησης
Το σύστημα Allman ομαδοποιεί τα κατάγματα της κλείδας σε τραυματισμούς μέσου τρίτου, περιφερικού τρίτου και έσω τρίτου. Τα πιο λεπτομερή συστήματα περιλαμβάνουν την ταξινόμηση Neer για τα κατάγματα της άπω κλείδας, την ταξινόμηση Robinson ή Edinburgh και την ταξινόμηση AO/OTA. Αυτά τα συστήματα περιγράφουν παράγοντες όπως η θέση, η μετατόπιση, η κοπή, η αρθρική συμμετοχή και η σταθερότητα των συνδέσμων.
Ένα όνομα ταξινόμησης από μόνο του δεν καθορίζει τη θεραπεία. Ο κλινικός ιατρός πρέπει επίσης να λάβει υπόψη του το δέρμα και τους μαλακούς ιστούς, τη νευροαγγειακή κατάσταση, τους σχετικούς τραυματισμούς, την ηλικία του ασθενούς, την ιατρική κατάσταση, το επάγγελμα, το επίπεδο δραστηριότητας και τις προτιμήσεις θεραπείας.
Τα κοινά συστήματα ταξινόμησης κατάγματος της κλείδας περιγράφουν τη θέση, τη σταθερότητα, τη μετατόπιση και τη θρυμματοποίηση.
Μη εγχειρητική θεραπεία καταγμάτων της κλείδας
Τα περισσότερα μεμονωμένα κατάγματα της κλείδας αντιμετωπίζονται χωρίς χειρουργική επέμβαση, ιδιαίτερα όταν η ευθυγράμμιση είναι αποδεκτή και το κάταγμα αναμένεται να παραμείνει σταθερό. Ένας απλός σφεντόνας βραχίονα γενικά προτιμάται από έναν νάρθηκα οκτώ, επειδή είναι πιο εύκολο να εφαρμοστεί και συχνά είναι πιο άνετος.
Η μη χειρουργική φροντίδα μπορεί να περιλαμβάνει:
Ακινητοποίηση σφεντόνας για άνεση και προστασία
Διαχείριση του πόνου κατευθυνόμενη από επαγγελματία υγείας
Τακτική κλινική και ακτινογραφική παρακολούθηση
Πρώιμη κίνηση του αγκώνα, του καρπού και του χεριού
Προοδευτική κίνηση του ώμου όταν ο πόνος και η σταθερότητα του κατάγματος επιτρέπουν
Ενίσχυση μετά από κλινικές και ακτινογραφικές ενδείξεις επούλωσης
Τα πλεονεκτήματα της μη χειρουργικής θεραπείας περιλαμβάνουν την αποφυγή μιας τομής, την αναισθησία, τον κίνδυνο μόλυνσης και τα προβλήματα που σχετίζονται με τα εμφυτεύματα. Πιθανά μειονεκτήματα περιλαμβάνουν επίμονη παραμόρφωση, καθυστερημένη ένωση, μη σύζευξη, κακή σύζευξη και βραδύτερη πρόωρη επιστροφή σε απαιτητική εργασία ή αθλήματα σε επιλεγμένα μετατοπισμένα κατάγματα.
Ένας απλός σφεντόνας βραχίονα χρησιμοποιείται συνήθως για άνεση και προστασία κατά την πρώιμη μη εγχειρητική φροντίδα.
Πότε ένα κάταγμα της κλείδας χρειάζεται χειρουργική επέμβαση;
Δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για κάθε μετατοπισμένο κάταγμα κλείδας και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται μεμονωμένη μέτρηση. Η θεραπεία θα πρέπει να εξατομικεύεται μέσω κοινής λήψης αποφάσεων μεταξύ του ασθενούς και του θεράποντος χειρουργού.
Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να συνιστάται ή να εξετάζεται έντονα όταν υπάρχει:
Ανοιχτό κάταγμα
Συμβιβασμός του δέρματος ή σοβαρή πρόσκρουση πάνω από θραύσμα κατάγματος
Σχετιζόμενος τραυματισμός σε αιμοφόρα αγγεία ή νεύρα
Μια ασταθής ζώνη ώμου ή επιλεγμένο μοτίβο πολλαπλού τραύματος
Σημαντική μετατόπιση, βράχυνση ή θρυμματισμός σε κάταγμα μεσαίου άξονα ενήλικα
Ένα ασταθές μετατοπισμένο κάταγμα της περιφερικής κλείδας με διαταραχή του συμπλέγματος κορακοκλείδιων συνδέσμων
Συμπτωματική μη ένωση ή κακή ένωση
Ανάγκη αποκατάστασης της ευθυγράμμισης και της σταθερότητας αφού ληφθούν υπόψη το επάγγελμα, ο αθλητισμός, η γενική υγεία και οι προτιμήσεις των ασθενών
Σε ενήλικες με μετατοπισμένα κατάγματα μεσαίου άξονα, η χειρουργική θεραπεία σχετίζεται με υψηλότερα ποσοστά ενώσεων και καλύτερα αποτελέσματα πρώιμης αναφοράς από τον ασθενή από τη μη εγχειρητική φροντίδα. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και η ικανοποίηση, ωστόσο, μπορεί να είναι παρόμοια με κάθε προσέγγιση. Η ισορροπία διαφέρει στους εφήβους, των οποίων η δυνατότητα επούλωσης είναι μεγαλύτερη και για τους οποίους η χειρουργική επέμβαση ρουτίνας για ένα μεμονωμένο μετατοπισμένο κάταγμα μεσαίου άξονα μπορεί να μην προσφέρει σαφές λειτουργικό πλεονέκτημα.
Τα χαρακτηριστικά του κατάγματος και οι σχετικοί τραυματισμοί εξετάζονται μαζί όταν αποφασίζεται εάν η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι κατάλληλη.
Μη εγχειρητική φροντίδα έναντι χειρουργικής στερέωσης
| Θεραπεία | που λαμβάνεται συνήθως υπόψη για | πιθανά πλεονεκτήματα | Πιθανοί περιορισμοί |
|---|---|---|---|
| Sling και αποκατάσταση | Πολλά μη μετατοπισμένα, ελάχιστα μετατοπισμένα και σταθερά κατάγματα | Αποφεύγει τις χειρουργικές επεμβάσεις και τις επιπλοκές που σχετίζονται με τα εμφυτεύματα | Επιλεγμένα μετατοπισμένα κατάγματα έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο μη σύζευξης, κακής σύζευξης ή βραδύτερης πρώιμης αποκατάστασης |
| Στερέωση πλάκας και βίδας | Επιλεγμένα μετατοπισμένα, βραχυνόμενα, θρυμματισμένα, ανοιχτά ή ασταθή κατάγματα | Άμεση μείωση, ισχυρή σταθεροποίηση και υψηλά ποσοστά συνδικάτων | Ουλή, μόλυνση, μούδιασμα, προεξοχή υλικού και πιθανή αφαίρεση εμφυτεύματος |
| Ενδομυελική καθήλωση | Επιλεγμένα κατάγματα άξονα κλείδας με κατάλληλο σχέδιο | Μικρότερες τομές και λιγότερη έκθεση στους μαλακούς ιστούς σε ορισμένες περιπτώσεις | Ερεθισμός εμφυτεύματος, μετανάστευση, αφαίρεση και λιγότερη καταλληλότητα για ορισμένα θρυμματισμένα μοτίβα |
Επιλογές χειρουργικής θεραπείας
Στερέωση πλάκας και βίδας
Η ανοιχτή ανάταξη και η εσωτερική στερέωση με πλάκα είναι μια κοινή χειρουργική μέθοδος για τα κατάγματα της κλείδας. Ο χειρουργός αποκαθιστά την ευθυγράμμιση και ασφαλίζει το κάταγμα με μια πλάκα και βίδες. Σύγχρονος Τα συστήματα ορθοπεδικών πλακών κλειδώματος παρέχουν επιλογές σταθερής γωνίας για επιλεγμένα μοτίβα κατάγματος. Η στερέωση της πλάκας μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν το κάταγμα είναι θρυμματισμένο ή όταν η διατήρηση του μήκους και της περιστροφής είναι σημαντική.
Εμφυτεύματα προ-περιγράμματος όπως ένα Η πλάκα ασφάλισης της κλείδας σε σχήμα S έχει σχεδιαστεί για να ακολουθεί την καμπυλότητα της κλείδας, αν και η τελική επιλογή εμφυτεύματος και το περίγραμμα εξαρτώνται από την ατομική ανατομία και τη διαμόρφωση του κατάγματος. Πιθανά μειονεκτήματα περιλαμβάνουν μούδιασμα γύρω από την τομή, προεξοχή του εμφυτεύματος, ερεθισμό του μαλακού ιστού, μόλυνση και τη δυνατότητα μεταγενέστερης διαδικασίας αφαίρεσης του συμπτωματικού υλικού. Η αφαίρεση εμφυτεύματος δεν απαιτείται αυτόματα μετά από κάθε επουλωμένο κάταγμα.
Η στερέωση της πλάκας αποκαθιστά την ευθυγράμμιση και σταθεροποιεί την κλείδα ενώ το κάταγμα επουλώνεται.
Ενδομυελική Στερέωση
Ενδομυελικές συσκευές εισάγονται μέσα στο κανάλι της κλείδας για να σταθεροποιηθούν επιλεγμένα κατάγματα του άξονα. Σε σύγκριση με την επιμετάλλωση, αυτή η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιήσει μικρότερες τομές και να μειώσει κάποια έκθεση στους μαλακούς ιστούς. Ωστόσο, δεν είναι κάθε κάταγμα κατάλληλο για ενδομυελική στερέωση, ιδιαίτερα όταν η κοπή καθιστά δύσκολο τον έλεγχο του μήκους ή της περιστροφής. Τόσο οι πλάκες όσο και τα νύχια αποτελούν μέρος ενός ευρύτερου ορθοπεδικό σύστημα στερέωσης τραύματος.
Για τα κατάγματα του άξονα της κλείδας σε ενήλικα, η ενδομυελική κάρφωση και η καθήλωση σε μία πλάκα μπορούν να έχουν παρόμοια μακροπρόθεσμα κλινικά αποτελέσματα και ποσοστά επιπλοκών. Η στερέωση της πλάκας μπορεί να προσφέρει πλεονέκτημα παρουσία θρυμματισμού.
Η ενδομυελική στερέωση μπορεί να εξεταστεί για επιλεγμένα μοτίβα κατάγματος του άξονα της κλείδας.
Ελάχιστα Επεμβατική Οστεοσύνθεση Πλακών
Η ελάχιστα επεμβατική οστεοσύνθεση πλακών χρησιμοποιεί μικρότερες τομές και περιορισμένη έκθεση ενώ σταθεροποιεί το κάταγμα με πλάκα. Η τεχνική στοχεύει στη διατήρηση της βιολογίας των μαλακών ιστών και των καταγμάτων, αλλά η ακριβής μείωση και προστασία των υπερκλείδιων νεύρων παραμένει σημαντική.
Παραδείγματα ελάχιστα επεμβατικής στερέωσης πλάκας για κατάγματα της κλείδας.
Στερέωση περιφερικής κλείδας
Τα κατάγματα της άπω κλείδας απαιτούν εκτίμηση της θέσης του κατάγματος, του μεγέθους του θραύσματος, της αρθρικής προσβολής και της ακεραιότητας του συμπλέγματος κορακοκλείδιων συνδέσμων. Οι επιλογές μπορεί να περιλαμβάνουν α πλάκα ασφάλισης της περιφερικής κλείδας , σταθεροποίηση κορακοκλείδας ή άλλες τεχνικές στερέωσης που έχουν επιλεγεί για το συγκεκριμένο σχέδιο. Τα στοιχεία δεν υποστηρίζουν μία τεχνική για κάθε περιφερικό κάταγμα.
Η στερέωση της άπω κλείδας επιλέγεται ανάλογα με το μέγεθος του θραύσματος και τη σταθερότητα του συνδέσμου.
Κατάγματα της έσω κλείδας
Τα περισσότερα ελάχιστα μετατοπισμένα κατάγματα της έσω κλείδας μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς χειρουργική επέμβαση. Η CT είναι συχνά πολύτιμη όταν η μετατόπιση είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ή όταν υπάρχει υποψία οπίσθιας μετατόπισης. Επειδή η τραχεία, ο οισοφάγος, τα κύρια αγγεία και άλλες δομές του μεσοθωρακίου βρίσκονται κοντά, οι οπίσθιες μετατοπισμένες έσω τραυματισμοί απαιτούν επείγουσα αξιολόγηση από ειδικό.
Οι σύνθετοι τραυματισμοί της κλείδας μπορεί να απαιτούν μια στρατηγική στερέωσης προσαρμοσμένης στο μεμονωμένο πρότυπο κατάγματος.
Αποκατάσταση και αποκατάσταση κατάγματος κλείδας
Δεν υπάρχει ενιαίο χρονοδιάγραμμα αποκατάστασης για κάθε κάταγμα κλείδας. Η ηλικία, η θέση του κατάγματος, η μετατόπιση, η μέθοδος θεραπείας, η κατάσταση καπνίσματος, οι σχετικοί τραυματισμοί και η ακτινογραφική επούλωση επηρεάζουν την εξέλιξη. Πολλοί ασθενείς ανακτούν τη χρήσιμη λειτουργία εντός 6 έως 12 εβδομάδων, αλλά η πλήρης επούλωση των οστών, η ανάκτηση δύναμης και η επιστροφή σε δραστηριότητα υψηλής ζήτησης μπορεί να διαρκέσει περισσότερο.
Φάση προστασίας: Χρησιμοποιείται σφεντόνα για άνεση και προστασία. Η κίνηση του χεριού, του καρπού και του αγκώνα συνήθως ενθαρρύνεται, εκτός εάν κάποιος άλλος τραυματισμός την αποτρέψει.
Φάση πρώιμης κίνησης: Οι ήπιες ασκήσεις ώμων μπορεί να ξεκινήσουν όταν ο πόνος μειώνεται και ο θεράπων ιατρός επιβεβαιώσει ότι η κίνηση είναι κατάλληλη.
Φάση ενδυνάμωσης: Εισάγονται ασκήσεις αντίστασης μετά από επαρκή κλινική και ακτινογραφική επούλωση.
Φάση επιστροφής στη δραστηριότητα: Η άρση βαρέων βαρών, τα αθλήματα επαφής και οι δραστηριότητες με υψηλό κίνδυνο πτώσης θα πρέπει να περιμένουν μέχρι να επουλωθεί το κάταγμα και να ανακάμψουν η δύναμη και η κίνηση.
Η παρακολούθηση είναι σημαντική επειδή η αυξανόμενη παραμόρφωση, ο επίμονος πόνος ή η έλλειψη ακτινογραφικής εξέλιξης μπορεί να υποδηλώνουν μετατόπιση, καθυστερημένη ένωση ή μη ένωση. Το κάπνισμα μπορεί να βλάψει την επούλωση των καταγμάτων και θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως μέρος του σχεδίου θεραπείας.
Πιθανές Επιπλοκές
Επιπλοκές μετά από μη εγχειρητική θεραπεία
Μη σύζευξη: το κάταγμα αποτυγχάνει να επουλωθεί, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει επίμονο πόνο ή αδυναμία.
Malunion: το κάταγμα επουλώνεται σε κοντή, γωνιακή ή μετατοπισμένη θέση.
Ορατό προεξοχή: ένα εξόγκωμα μπορεί να παραμείνει πάνω από το επουλωμένο κάταγμα.
Δυσκαμψία ή αδυναμία ώμου: μπορεί να απαιτείται αποκατάσταση για την αποκατάσταση της λειτουργίας.
Νευροαγγειακά συμπτώματα: είναι ασυνήθιστα αλλά απαιτούν έγκαιρη αξιολόγηση.
Επιπλοκές μετά την επέμβαση
Λοίμωξη τραύματος
Μούδιασμα ή αλλοιωμένη αίσθηση γύρω από την τομή
Ερεθισμός ή προβολή υλικού
Χαλάρωση, κάμψη ή θραύση εμφυτεύματος
Καθυστερημένη ένωση, μη ένωση ή κακή ένωση
Διάθλαση, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης εμφυτεύματος
Ανάγκη για άλλη επέμβαση, συχνά λόγω συμπτωματικού υλικού
Ο κίνδυνος επιπλοκών εξαρτάται από το κάταγμα και τον ασθενή. Ένα υψηλότερο ποσοστό ακτινογραφικής ένωσης δεν σημαίνει ότι η χειρουργική επέμβαση είναι η καλύτερη επιλογή για όλους, όπως η αποφυγή της χειρουργικής επέμβασης δεν εξαλείφει την πιθανότητα μεταγενέστερης επέμβασης.
Η παρακολούθηση της απεικόνισης μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό προβλημάτων επούλωσης και επιπλοκών που σχετίζονται με το εμφύτευμα.
Συχνές Ερωτήσεις
Μπορεί ένα κάταγμα της κλείδας να επουλωθεί χωρίς χειρουργική επέμβαση;
Ναί. Τα περισσότερα μεμονωμένα κατάγματα της κλείδας αντιμετωπίζονται χωρίς χειρουργική επέμβαση και επουλώνονται με υποστήριξη σφεντόνας, παρακολούθηση και προοδευτική αποκατάσταση. Η πιθανότητα επιτυχούς μη εγχειρητικής φροντίδας εξαρτάται από τη σταθερότητα του κατάγματος, τη μετατόπιση, τη κοπή, τη θέση, την ηλικία του ασθενούς και άλλους κλινικούς παράγοντες.
Πόσο καιρό χρειάζεται για να επουλωθεί ένα κάταγμα της κλείδας;
Πολλοί ασθενείς ανακτούν την κανονική ή σχεδόν φυσιολογική λειτουργία μέσα σε περίπου 6 έως 12 εβδομάδες, αλλά ο χρόνος επούλωσης ποικίλλει. Ενήλικες, καπνιστές, άτομα με εμφανώς μετατοπισμένα ή θρυμματισμένα κατάγματα και ασθενείς με άλλες ιατρικές καταστάσεις μπορεί να χρειαστούν περισσότερο χρόνο. Η επιστροφή στα αθλήματα επαφής απαιτεί επιβεβαιωμένη θεραπεία και ιατρική άδεια.
Ποιος είναι ο πιο κοινός τύπος κατάγματος κλείδας;
Τα κατάγματα της κλείδας του μέσου άξονα είναι τα πιο συνηθισμένα. Τα άπω κατάγματα είναι λιγότερο συχνά και τα κατάγματα της έσω κλείδας είναι σχετικά ασυνήθιστα.
Είναι φυσιολογικό ένα ορατό εξόγκωμα μετά από κάταγμα κλείδας;
Μια ορατή προεξοχή είναι κοινή κατά τη διάρκεια της επούλωσης και μπορεί να παραμείνει μετά την ενοποίηση του οστού. Σε παιδιά και εφήβους μπορεί να αναδιαμορφωθεί σημαντικά με την πάροδο του χρόνου. Μια αυξανόμενη παραμόρφωση, απειλούμενο δέρμα, επιδεινούμενος πόνος, μούδιασμα ή αδυναμία θα πρέπει να αξιολογούνται άμεσα.
Είναι η στερέωση της πλάκας καλύτερη από την ενδομυελική στερέωση;
Καμία μέθοδος δεν είναι καλύτερη για κάθε ασθενή. Και τα δύο μπορούν να προσφέρουν καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε επιλεγμένα κατάγματα άξονα ενηλίκων. Η στερέωση της πλάκας μπορεί να είναι προτιμότερη για θρυμματισμένα σχέδια, ενώ η ενδομυελική στερέωση μπορεί να μειώσει το μέγεθος της τομής σε κατάλληλα κατάγματα. Η απόφαση εξαρτάται από τη μορφολογία του κατάγματος, την εμπειρία του χειρουργού, τις προτεραιότητες των ασθενών και τους κινδύνους που σχετίζονται με το εμφύτευμα.
Χρειάζεται πάντα η αφαίρεση του υλικού της κλείδας;
Όχι. Οι πλάκες, οι βίδες και οι ενδομυελικές συσκευές δεν αφαιρούνται τακτικά όταν είναι ασυμπτωματικά και το κάταγμα έχει επουλωθεί. Η αφαίρεση μπορεί να εξεταστεί για επίμονο ερεθισμό, προεξοχή, πόνο, προβλήματα εμφύτευσης ή άλλους κλινικούς λόγους αφού συζητηθούν οι κίνδυνοι μιας άλλης επέμβασης.
Ποια είναι τα σημάδια ότι ένα κάταγμα της κλείδας μπορεί να μην επουλώνεται;
Ο επίμονος πόνος στο σημείο του κατάγματος, η συνεχής κίνηση ή ευαισθησία, η περιορισμένη λειτουργική βελτίωση και η έλλειψη προόδου στην απεικόνιση παρακολούθησης μπορεί να υποδηλώνουν καθυστερημένη ένωση ή μη ένωση. Αυτά τα ευρήματα απαιτούν αξιολόγηση από τον θεράποντα κλινικό ιατρό.
Σύναψη
Η θεραπεία του κατάγματος της κλείδας εξαρτάται από περισσότερα από την εμφάνιση μιας μόνο ακτινογραφίας. Τα περισσότερα σταθερά ή ελάχιστα μετατοπισμένα κατάγματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με επιτυχία χωρίς χειρουργική επέμβαση. Επιλεγμένοι μετατοπισμένοι, βραχύτεροι, θρυμματισμένοι, ανοιχτοί ή ασταθείς τραυματισμοί μπορεί να ωφεληθούν από τη χειρουργική καθήλωση, ιδιαίτερα στους ενήλικες. Μια προσεκτική αξιολόγηση του μοτίβου κατάγματος, της κατάστασης του δέρματος και της νευροαγγειακής κατάστασης, των σχετικών τραυματισμών, της ηλικίας του ασθενούς, των απαιτήσεων δραστηριότητας και των στόχων θεραπείας είναι απαραίτητη για την κοινή λήψη αποφάσεων.
