Эгэмний ясны хугарлын оношлогоо, эмчилгээ

Танилцуулга

Эгэмний ясны хугарал нь харьцангуй түгээмэл бөгөөд ихэвчлэн мөрний бүсэд шууд болон шууд бус гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. 1960-аад оны эхээр хийсэн судалгаагаар эгэмний ясны хугарлын эвдрэлийн түвшин 1% -иас бага байсан бөгөөд консерватив эмчилгээ нь өвчтөний сэтгэл ханамжийг өндөр түвшинд хүргэсэн; анагаах ухааны сүүлийн үеийн хөгжлийг дагаад мэс заслын эмчилгээ ихээхэн үр дүнтэй болсон; Иймд яаралтай тусламжийн тасаг эсвэл ерөнхий амбулаторид ажилладаг эмч нар энэ гэмтлийн нийтлэг илрэл, хүндрэл, түүний үндсэн менежментийг мэддэг байх ёстой.

Эпидемиологи

Эгэмний ясны хугарал нь насанд хүрэгчдийн нийт хугарлын 2.6%-5%-ийг эзэлдэг [1,2]. Эгэмний ясны хугарлын 1000 дараалсан тохиолдлыг багтаасан Европын судалгаагаар эгэмний хугарлын 66-аас дээш хувь нь эгэмний дунд 1/3 хэсэгт, ойролцоогоор 25% нь хажуугийн 1/3 хугарал, 3% нь дунд хэсгийн 1/3 хугарал туссан болохыг тогтоожээ [3,4]. Эгэмний ясны хугарлын тохиолдол нь ихэвчлэн 30-аас доош насны эрэгтэйчүүдэд, дараа нь 70-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог хоёр төрлийн тархалтыг харуулсан.

Клиникийн анатоми

Хүний араг ясны ясжилтын хамгийн эрт үе нь эгэмний яс бөгөөд дээд гар ба их биений хоорондох цорын ганц ясны холбоос бөгөөд энэ нь акромион, acromioclavicular (AC) үе, проксималь нь өвчүүний яс, өвчүүний хүзүүний (SC) үетэй холбодог. Эдгээр үе нь гиалин мөгөөрсөөс илүү фибромөгөөрсний доторлогоотой байдаг тул атипик synovial үе гэж нэрлэдэг. Эгэмний яс нь acromioclavicular болон rostroclavicular холбоосуудаар скапула руу бэхлэгдсэн бөгөөд өвчүүний ясны холбоосоор өвчүүний ясанд бэхлэгддэг.

Эгэм нь 'S' хэлбэртэй. Ойролцоох хагас нум нь урд талдаа гарч, дээд мөчний мэдрэлийн судасны багцад зай үлдээдэг. Нумын алслагдсан тал нь арагшаа (хүнхэр), дараа нь scapula (rostral процесс ба акромион) нийлдэг. Эгэмний ясны хугарал нь ихэвчлэн хоёр нумын уулзварт (нумын дунд хэсэгт) тохиолддог бөгөөд энэ нь энэ бүсэд хөрш зэргэлдээ ясанд наалддаг шөрмөсгүй, эгэмний хамгийн сул хэсэг байдагтай холбоотой юм. Эгэмний ясны хугарал нүүлгэн шилжүүлэх үед проксимал сегмент нь өвчүүний булчинд (эгэмний проксимал төгсгөлд наалдсан) бараг үргэлж дээшээ татагддаг (цефалад), алсын хэсэг нь дээд гарын жингээр доошоо (caudad) шилждэг бөгөөд эгэм нь хоорондоо огтлолцох хандлагатай байдаг. subscapularis ба цээжний булчингийн агшилтын улмаас (энэ нь гарны дээд хэсгийг дотооддоо эргүүлдэг). Энэ нь голчлон нурууны доорх болон цээжний булчингийн агшилтаас (дээд гараа дотооддоо эргүүлж, цээж рүү татдаг) холбоотой юм.

Онцлогууд

Эгэмний ясны хугарлын эмчилгээний зорилго нь өвдөлтийг багасгах, үе мөчний үйл ажиллагааг сэргээх явдал юм. Ихэнх эгэмний хугарлыг үндсэндээ консерватив аргаар эмчилдэг (ихэвчлэн 15 мм-ээс ихгүй богиносгодог); 8-аас дээш тооны боолт, шууны оосор, Сайре боолт, Velpeau хөдөлгөөнгүй болгох костюм, хөдөлгөөнгүй болгох зэрэг консерватив эмчилгээ. Түдгэлзүүлэх хөдөлгөөнийг цочмог үе шатанд хийдэг бөгөөд хугарлын дараа 2-6 долоо хоногийн дараа өвдөлт намдахад эрт үеийн хөдөлгөөн, хүч чадлын дасгалуудыг хийдэг. Суганы даралтын шарх үүсэх, хугарал нь нэгдэхгүй болоход хүргэдэг тул 8-р боолт хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Түүх ба биеийн үзлэг

Эгэмний ясны хугарал нь унасны дараа мөрөнд шууд нөлөөлсний улмаас үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн залуучуудын гадаа спортоор хичээллэх, өндөр настнуудад санамсаргүйгээр унах үед ихэвчлэн ажиглагддаг. Гэмтлийн механизмыг тодорхойлох нь чухал юм. Өндөр эрчим хүчний гэмтэл нь толгой, цээжний гэмтэлтэй хавсарч болох бол бага зэргийн гэмтлийн улмаас үүссэн хугарал нь эмгэг байж болно. Анхаарал сарниулах гэмтлийг эрт эхлүүлэх, скапляр цээжний ханыг тусгаарлах, мэдрэлийн болон судасны гэмтлийг болгоомжтой арилгах шаардлагатай. Эмнэлзүйн хувьд хугарлын хэсэгт хавдар, экхимоз илэрч, хэв гажилт, эмзэглэлтэй хавсарч байна. Арьсны үхжил, шархлаа үүсэхэд хүргэдэг зөөлөн эдэд анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Дүрслэл

Ихэнх хугарлыг энгийн урд талын рентген зураглалаар оношлох боломжтой. Толгойг 20 ° хазайлгах рентген зураг нь цээжний хөндийн давхаргын нөлөөг арилгадаг. Хагарлын шилжилтийг илүү сайн харуулахын тулд өвчтөнд бие даах байрлалд рентген зураг авах шаардлагатай. Рентген зураг авахдаа жинг даах нь эгэмний алслагдсан эсвэл акромиоклавикуляр үений гэмтлийн үед rostral эгэмний шөрмөсний бүрэн бүтэн байдлыг үнэлэхэд тустай. CT нь эгэмний бүслүүрийн нарийн төвөгтэй гэмтлийг дүрслэн харуулахад тусалдаг ба өвчүүний эгэмний үений ойрын эгэмний гэмтлийг илүү сайн дүрслэн харуулдаг. Цээжний рентген зураг авах нь үүнтэй холбоотой цээжний гэмтлийг үгүйсгэхэд тусалдаг ба богиноссон байдлыг эсрэг талын эгэмтэй харьцуулж, мөн скапулоторацик хананы тусгаарлалтыг үгүйсгэх замаар үнэлдэг.

Төрөл

AO/OTA хугарлын мултралын хэлбэр: Эгэмний хугарлын код 15 нь 15.1 проксимал (дунд), 15.2 диафиз, 15.3 дистал (хажуу) гэсэн гурван хэсгээс бүрдэнэ. Проксимал (дунд) ба алслагдсан (хажуугийн) хугарал нь А хэлбэрийн (артикулярын гаднах), В хэлбэрийн (хэсэгчилсэн үений доторх), С хэлбэрийн (бүтэн үений доторх) гэж ангилагдана. Их биеийн хугарал нь А төрөл (энгийн), В төрөл (шаантаг), С төрөл (жижиглэсэн) гэж ангилдаг. Ясны хугарал, мултралын AO/OTA ангилал нь хугарлын шилжилтийн зэргийг харгалздаггүй бөгөөд одоогоор эгэмний ясны хугарлыг эмчлэх болон прогнозыг тодорхойлоход хязгаарлагдмал хэрэглэгддэг.

Allman бичих нь хугарлын байрлал дээр суурилдаг (I: дунд, кадент 1/3, II: хажуугийн 1/3, III: дунд 1/3) (Зураг 7.2.1).

Крэйг энэ ангиллыг Аллманы үндсэн дээр дахин боловсронгуй болгож, би эгэмний 1/3 дунд хэсэг; II төрөл нь эгэмний гадна талын 1/3 хэсэг бөгөөд хугарлын шилжилт ба rostral эгэмний шөрмөстэй харьцах харьцаагаар 5 төрөлд хуваагдсан; III төрөл нь эгэмний дотоод 1/3-ийн хугарал бөгөөд хугарлын шилжилтийн зэрэг болон үений доторх хугарал байгаа эсэхээс хамаарч 5 төрөлд хуваагдсан.

Хажуугийн 1/3 хугарлын Neer-ийн төрөл нь rostral-clavicular ligament-ийн ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэв: I төрөл нь rostral-clavicular шөрмөсний алслагдсан хэсэгт үүсдэг ба дунд хэсгийн хугарлын блок нь дээд тал руу шилжсэн; II төрөл нь rostral-clavicular шөрмөсийг хамардаг бөгөөд дунд хэсгийн хугарлын блокыг дээд тал руу шилжүүлдэг; ба III төрөл нь rostral-clavicular шөрмөстэй хэвээр үлдсэн акромиоклавикуляр үе хүртэл үргэлжилдэг.

Эдинбургийн typing нь диафизийн хугарлыг шилжилт ба жижигрэлтийн зэрэглэлээр ангилах систем юм.1 1-р хэлбэрийн хугарал нь дунд хэсгийн хугарал, 2-р хэлбэрийн диафизийн хугарал, 3-р хэлбэрийн хажуугийн төгсгөлийн хугарал юм. Диафизын хугарлыг хугарлын хэсгүүдийн хооронд кортикал контакт байгаа эсэхээс хамааран А ба В төрөлд ангилдаг. 2А хэлбэрийн хугарал нь шилжилтгүй (2А1 төрөл) ба өнцөгт (2А2 төрөл), 2В хугарал нь энгийн ба шаантаг хэлбэртэй (В2 төрлийн) ба 12 төрлийн (B23 төрлийн) гэж ангилдаг. 1-р хэлбэрийн хугарал нь диафизийн дунд талын төгсгөлийг хамардаг ба 3-р хэлбэр нь диафизийн хажуугийн төгсгөл юм. Дунд болон хажуугийн төгсгөлийн хугарал нь зэргэлдээх үеийг хамарсан эсэхээс хамааран 1 ба 2-р дэд бүлэгт хуваагдана.

Үүний нэгэн адил Rockwood бичих, Jager typing, Breitner typing байдаг.

Мэс заслын шинж тэмдэг

Өвөрмөц хугарал

1, нээлттэй хугарал; 

2, нүүлгэн шилжүүлэлт > 2 см; 

3, богиносгох >2 см; 

4, хугарлын хэсгүүдийг жижиглэх (>3); 

5, олон сегментийн хугарал; 

6, зөөлөн эдийн гэмтэл бүхий үндсэн нээлттэй хугарал; 

7, мэдэгдэхүйц хэв гажилт (нүүлгэн шилжүүлэлт ба богиносгох); 

8, скафоид гэмтэл.

Нийлмэл гэмтэл

1, Ипситалийн дээд мөчний хавсарсан гэмтэл;

2, Хөвөгч мөрний гэмтэл;

3, олон гэмтэл;

4, мэдрэлийн судасны гэмтэлтэй хавсарсан хугарал;

5, цээжний хананы хэв гажилттай хавсарсан олон талын хавирганы хугарал;

6, далавчтай мөр үүсгэхийн тулд эгэмний ясыг богиносгох;

7, Хоёр талын эгэмний хугарал.

Өвчтөний хүчин зүйлүүд

1, Олон гэмтэлтэй өвчтөнүүд дээд мөчдийн жинг эрт ачаалах шаардлагатай;

2, Үйл ажиллагаанд хурдан эргэж орох шаардлагатай өвчтөнүүд (жишээлбэл, элит болон өрсөлдөөнт спорт).

Мэс заслын хугацаа

Хагалгааны үнэмлэхүй заалт байгаа үед мэс заслыг цаг алдалгүй хийх хэрэгтэй.

Харьцангуй заалтаар 2-3 долоо хоногоос дээш хугацаагаар мэс засал хийх хойшлуулах нь хугарлыг багасгахад хүндрэл учруулдаг, ялангуяа арьсан доорх аргаар битүү редукцийн дотоод бэхэлгээг бэлдэж байх үед.

Мэс заслын хандалт

Өвчтөнийг наран шарлагын газар сандал эсвэл хагас сууж буй байрлалд байрлуулна. Мэс засал хийхэд хялбар байх үүднээс эгэмний ясыг дээш өргөхийн тулд гэмтсэн мөрний доод хэсэгт жийргэвч хийж, гарыг нь алчуураар боож, мэс заслын үед хөдөлгөөн хийх боломжтой болгодог. Эгэмний ясны урт тэнхлэгийн дагуух хөндлөн зүсэлт эсвэл лангер хэлбэрийн параллель зүслэгийг сонгож болно.

Тайлбар: Хөндлөн зүсэлт нь илүү их сунадаг бол тууш зүсэлт нь супраквикуляр мэдрэлийн гэмтлийн эрсдлийг бууруулж, гоо зүйн хувьд илүү тааламжтай байдаг.

Дотоод бэхэлгээ

3.5 Эгэмний ясны хугарлыг засахын тулд системчилсэн шахалтын хавтан, сэргээн босгох хавтан эсвэл хуванцар LCP ашиглаж болно. Хавтангуудыг эгэмний ясны дээр эсвэл урд талд жигд байрлуулна. Биомеханик гэмтэлд ялтсуудыг дээд талд нь байрлуулахад, ялангуяа доор нь жижиглэсэн хугарал байгаа тохиолдолд илүү хүчтэй байдаг бөгөөд нүдээр харахад хялбар байдаг. Боолтыг бикортикал бэхлэх шаардлагатай бөгөөд доорх мэдрэл, судас гэмтэх эрсдэлтэй тул нүхийг маш болгоомжтой өрөмдөх хэрэгтэй. Давуу талууд: урд талын хавтангийн шураг сувгийн аюулгүй өрөмдлөг, хавтанг байрлуулах, хялбар контур хийх.

Анхаарна уу: Анхны процедурын хувьд ихэвчлэн яс залгах шаардлагагүй; Дотоод бэхэлгээний дараа хавтанг бүрхэж, халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд миофасциал давхаргыг зохих ёсоор оёх нь чухал юм.

Интрамедулляр бэхэлгээ

Одоогийн интрамедулляр бэхэлгээний төхөөрөмжүүдэд Киршнер зүү, Роквудын зүү, Хаги зүү, титан уян хатан интрамедулляр зүү, хөндий эрэг, уян хатан цоожтой интрамедулляр хадаас; Жишээ нь, титан уян хадаас нь статик түгжигдэхийг зөвшөөрдөггүй, урт ба эргэлтийг хянах боломжийг олгодоггүй бөгөөд жижиглэсэн хугаралд хэрэглэх үед хоёрдогч богиносгоход хүргэдэг. Интрамедулляр хадаас хийх аргыг зөвхөн энгийн, хөндлөн эсвэл ташуу эгэмний хугаралд хэрэглэж болно.

Давуу тал

жижиг зүсэлт, илүү гоо зүй, зөөлөн эдийг хуулах, эндофит цухуйх эрсдэл бага, хайрст үлд үүсэх тогтвортой байдал.

Сул тал

нэвтрэх цэг дээр арьсны цочрол, согог.

Тайлбар: Эгэмний ясны хугарлыг хаалттай бууруулах нь заримдаа хэцүү байдаг бөгөөд мэс заслын маневр хийх үед операторын гар цацраг туяанд хэт өртөхөөс сэргийлдэг.

Бага зэргийн инвазив хавтан бэхэлгээ

Эгэмний ясны бага зэргийн инвазив хавтангийн остеосинтез нь ил хавтан бэхэлгээ эсвэл интрамедулляр бэхэлгээний сул талуудаас зайлсхийж, биомеханик хүч чадлыг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг.

Мэс заслын үед 3.5 системийн LCP-ийг эгэмний урд, эгэмний урд талд байрлуулах нь эрүүл эгэмний ясыг лавлах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хавтанг урьдчилан хэлбэржүүлж, шурагны нүхийг уртасгахад хялбар болгодог.

Бага зэргийн инвазив хавтангийн остеосинтезийг эрт хэрэглэх нь супраклавикуляр мэдрэлийн гэмтэл, үйл ажиллагаанд нөлөөлж буй хос утаснуудын тохиромжгүй байдал, богиносох, хавтангийн гулзайлт, хугарал зэрэгтэй холбоотой байж болно.

Эгэмний хажуугийн төгсгөлийн хугарлыг хавтангаар бэхлэх

Хавтангийн суулгацын сонголт нь хажуугийн ясны блокийн хэмжээнээс хамаарна. Хажуугийн ясны блокийн хувьд хамгийн багадаа 3 хоёр кортикал эрэг шаардлагатай. Ташуу хугарлын үед суналтын боолтыг ашиглах нь хамгийн тохиромжтой. Хэрэв ясны блок нь бэхлэхэд хэтэрхий жижиг байвал эгэмний дэгээ хавтанг ашиглаж болно.

Акромиоклавикуляр үе мөчний мултралын эмчилгээ

Акромиоклавикуляр үений гэмтэл нь скапляр бүслүүрийн гэмтлийн 12% -ийг эзэлдэг бөгөөд ихэвчлэн дүүрсэн холбоо барих тамирчдад тохиолддог.

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг шатлалын систем бол Rockwood шатлалт юм. I хэлбэр нь acromioclavicular шөрмөсний суналт, rostroclavicular шөрмөс бүрэн бүтэн; II төрөл нь acromioclavicular ligament-ийн урагдал, rostroclavicular шөрмөс бүрэн бүтэн; III төрөл нь acromioclavicular ligament болон rostroclavicular ligament хоёулангийнх нь нулимс юм; IV төрөл нь трапецийг хавчуулсан алсын эгэмний арын шилжилт юм; V төрөл нь акромиоклавикуляр үе ба rostroclavicular шөрмөсний аль алиных нь бүрэн урагдал бөгөөд үе мөчний шилжилт 100-аас дээш хувь; ба VI хэлбэрийн гэмтэл нь маш ховор тохиолддог бөгөөд алсын эгэм нь рострал процессын доор доошоо шилждэг.

I болон II хэлбэрийн гэмтлийн үед консолын дүүгүүрээр богино хугацааны тоормослох консерватив эмчилгээг зөвлөж байна. III хэлбэрийн гэмтлийн менежмент нь маргаантай байдаг бөгөөд зарим ном зохиолд идэвхтэй залуу насанд хүрэгчдэд консерватив эмчилгээг зааж өгсөн байдаг. Гадаад төрх байдал нь янз бүрийн хэлбэрийн гажигтай байж болох ч үйл ажиллагааны сэргэлт сайн байдаг. IV - VI хэлбэрийн гэмтэл нь илүү хүнд бөгөөд мэс заслын оролцоог зөвлөж байна.

Одоогийн байдлаар өргөн хэрэглэгддэг мэс заслын аргууд нь: Босворт rostral цоожны шурагны техникийг нэг үе шаттай засах эсвэл шөрмөсийг засаагүй байх; эгэмний хугарлын хажуугийн төгсгөлтэй адил эгэмний дэгээ хавтанг бэхлэх; Артроскопоор эсвэл жижиг зүсэлтээр бэхэлгээний утас бэхлэх; мөн rostral эгэм ба эгэмний хооронд хиймэл материал буюу шөрмөс бүхий rostral түгжигч шөрмөсний оёдол буюу бэхэлсэн суспенз.

Хагалгааны аль нь илүү давуу талтай нь тодорхойгүй байгаа бөгөөд нөхөн сэргээх чадвар тодорхой хэмжээгээр алдагдах магадлалтай ч эдгээр бүх аргуудын эцсийн үр дүн нь сэтгэл ханамжтай байдаг.

Дунд зэргийн эгэмний хугарал, өвчүүний ясны үений мултралын эмчилгээ

Эдгээр гэмтэл нь харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд нотолгоонд суурилсан анагаах ухаанд суурилсан эмчилгээний заавар дутагдалтай байдаг.

Дунд эгэмний хугарал нь ихэвчлэн бага зэргийн шилжилттэй үений гаднах хугарал бөгөөд консерватив аргаар эмчилдэг. Эгэмний ясны дунд хэсгийн эпифиз нь ихэвчлэн 23-25 ​​насанд хаагддаг ба хамгийн сүүлд хаагддаг. Тиймээс олон дунд зэргийн гэмтэл нь үнэндээ Салтер-Харрис I эсвэл II хэлбэрийн эпифизийн хавтангийн хугарал юм. Уламжлалт рентген туяаг оношлоход хэцүү байдаг тул толгойн 40° хазайсан рентген зураг болон эрүүл талтай харьцуулах нь эгэмний ясны дунд хэсгийн шилжилтийг илрүүлдэг ба CT нь хамгийн сайн оношлогооны дүрслэл болдог.

Урд тал руу шилжсэн хугарал, мултралыг ихэвчлэн хааж, байрлалыг нь өөрчилдөг боловч ихэвчлэн тогтворгүй, дахин нүүлгэн шилжүүлэхэд зориулж лоботомитой байдаг. Байнгын мултрал эсвэл шилжилт хөдөлгөөн нь ихэвчлэн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэггүй тул хөнгөвчлөх эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Эгэмний ясны завсрын төгсгөлийн арын хэсэгт мултрах нь судасны гэмтэл, тэр ч байтугай гуурсан хоолойн бөглөрөл, амьсгалын замыг шахах зэрэг дунд гэдэсний дээд хэсэгт гэмтэл учруулах нь ховор байдаг. Дунд хэсэг нь хэт жижиг мултрал, хугарлын хувьд өвчүүний яс руу бэхлэхийн тулд үений дундуур гүүр тавьж болно.

Бусад бэхэлгээний аргууд

жишээлбэл, стентээр гаднах бэхэлгээ, эгэмний хавтангаар гаднах бэхэлгээ гэх мэт.

Хагалгааны дараах менежмент

Дээд гараа дүүгүүрт хөдөлгөөнгүй болгож, мөрөнд дүүжин дасгалыг нэн даруй эхлүүлэх хэрэгтэй. 2 долоо хоногийн дараа өвчтөнийг ажиглаж, шархыг шалгаж, рентген зураг авах ба шууны оосорыг авч, үе мөчний хөдөлгөөнийг хязгаарлахгүй дасгал хийж болно, гэхдээ өвчтэй мөчөөр жингээ өргөхгүй байхыг зөвлөж байна. Хагалгааны дараах 6 долоо хоногт ясны эдгэрэлтийн шинж тэмдэг илэрвэл хүч чадлын сургалтыг эхлүүлж болно. Хагалгааны дараа 3 сарын хугацаанд хугарал бүрэн эдгэртэл холбоо барих спорт эсвэл экстрим спортоор хичээллэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Хүндрэлүүд.

Эрт үеийн хүндрэлүүд

Хагалгааны дараах шархны халдвар нь тохиолдлын 4.8% хүртэл тохиолддог;

Далайн доод хэсэгт мэдээ алдалт нь хамгийн түгээмэл хүндрэл бөгөөд энэ шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн 83% хүртэлх байгалийн түүхийн судалгаанд хамрагдсан бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад буурч, үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэггүй боловч мэс заслын дараах 2 жил хүртэл үргэлжилж болно;

Зөөлөн эдийг сайн бүрхээгүй, их хэмжээний хавтан эсвэл хумсны сүүлийг хэрэглэхэд түгээмэл тохиолддог эндофитын цухуйх, арьсны цочрол;

мэс заслын болон консерватив эмчилгээний дараа тохиолдож болох дахин хугарал; мэс заслын дараах дахин гэмтлийн улмаас эндопротезийн нугалах, хугарах, эсвэл эндопротезийн эргэн тойронд хугарах;

нийлдэггүй, консерватив эмчилгээтэй 15%, бүрэн шилжсэн диафизийн хугарлын үед мэс заслын эмчилгээтэй 2% нь нэгдэхгүй байх; хугарлыг бүрэн нүүлгэн шилжүүлэх, 2 см-ээс их богиносох, тамхи татах, нас ахих, өндөр энергийн гэмтэл, дахин хугарах (механик тогтворгүй байдал), диафизийн мултрал, ясны чанар муу, ясны хэт их алдагдал.

Хожуу хүндрэлүүд

Акромиоклавикуляр үений остеоартрит нь үе мөчний хугарал (Эдинбургийн төрөл 3B2) үед илүү их тохиолддог; шинж тэмдгийн болон консерватив эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд алслагдсан эгэмний ясыг артроскопоор эсвэл нээлттэй мэс заслын аргаар тайрч болно;

Консерватив аргаар эмчилсэн нүүлгэн шилжүүлсэн хугарал бүрт янз бүрийн түвшинд тохиолддог хэв гажилтын эдгэрэлт; алсын хугарлын блокыг эргүүлэхтэй хамт скапулын бүсийг богиносгох нь мөрний эцсийн хүч чадал, тэсвэр тэвчээрийг бууруулж, ялангуяа мөрийг хулгайлахад хүргэдэг; цээжний гаралтын нарийсалт нь brachial plexus шахалтын шинж тэмдэг илэрдэг; ба скапулоторакийн ханын үений эвдрэл нь гажигтай болох нь тодорхой бол мөрний урд хазайлтыг үүсгэж, мөрний өвдөлт, миалги үүсгэдэг.

Урьдчилан таамаглал ба үр дүн

Европт хийсэн холбогдох судалгаагаар нүүлгэн шилжүүлсэн эгэмний ясны хугарлыг мэс заслын эмчилгээ үр дүнтэй гэж мэдээлсэн бөгөөд түүний мета-шинжилгээ нь хагалгааны бүлэгт эвдрэлийн хугарал, шинж тэмдэг үүсгэдэг эвдрэлийн тохиолдол нь мэс заслын аргыг консерватив эмчилгээтэй харьцуулахад консерватив эмчилгээ хийлгэсэн бүлгийнхээс хамаагүй бага байгааг харуулсан; Үүнээс гадна, мэс заслын бүлэг эрт өвдөлтийг бууруулж, Constant болон DASH функциональ онооны сайжруулалт илүү тод ажиглагдсан.

Дүгнэж хэлье

Ихэнх эгэмний хугарал нь шууд болон шууд бус хүчирхийллийн улмаас үүсдэг бөгөөд эмчилгээг консерватив болон мэс заслын эмчилгээ гэж ангилдаг. Эмчилгээний хувьд их хэмжээний шилжилт хөдөлгөөнгүй эгэмний ясны хугарлыг консерватив аргаар эмчлэх боломжтой ч их хэмжээний шилжилттэй хугарлыг мэс заслын аргаар эмчлэх сонголт маргаантай байдаг. Эгэмний ясны хугарлын хувьд мэс заслын эмчилгээ нь консерватив эмчилгээтэй харьцуулахад ясны эдгэрэлт, эрт үйл ажиллагааны үр дүн өндөртэй байдаг.

Лавлагаа

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Эгэмний ясны хугарлын эпидемиологи. J Shoulder Tooth Surg 2002; 11:452.

[2] Эйфф, УИХ-ын гишүүн, Хэтч нар. Эгэмний яс, мөрний хугарал. Үүнд: Анхан шатны тусламж үйлчилгээний хугарлын менежмент, 2-р хэвлэл, WB Saunders, Philadelphia 2002. p.198.

[3] Робинсон CM. Насанд хүрэгчдийн эгэмний ясны хугарал. Эпидемиологи ба ангилал. J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476.

[4] Neer CS 2-р. Эгэмний ясны алслагдсан гуравны нэг хэсгийн хугарал. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Treatment of clavicular fractures. Найман дүрстэй боолт нь энгийн дүүгүүртэй харьцуулахад. Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Дунд голын эгэмний хугарлын энгийн гар дүүгүүр ба найман эгэмний боолтны дүрсийг харьцуулах: санамсаргүй хяналттай судалгаа. Ясны хамтарсан J 2015; 97-Б:1562.