हंसली के फ्रैक्चर का निदान और उपचार

परिचय

हंसली का फ्रैक्चर अपेक्षाकृत सामान्य है और आमतौर पर कंधे क्षेत्र में प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष आघात के परिणामस्वरूप होता है। 1960 के दशक की शुरुआत में अध्ययनों से पता चला कि हंसली के फ्रैक्चर की नॉनयूनियन दर 1% से कम थी, और रूढ़िवादी उपचार के परिणामस्वरूप उच्च रोगी संतुष्टि हुई; चिकित्सा के हालिया विकास के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार ने महत्वपूर्ण प्रभावकारिता हासिल की है; इसलिए, आपातकालीन विभाग या सामान्य बाह्य रोगी क्लिनिक में काम करने वाले चिकित्सकों को इस चोट की सामान्य अभिव्यक्तियों और जटिलताओं और इसके बुनियादी प्रबंधन से परिचित होना चाहिए।

महामारी विज्ञान

सभी वयस्क फ्रैक्चर में हंसली का फ्रैक्चर 2.6%-5% होता है [1,2]। एक यूरोपीय अध्ययन जिसमें 1,000 लगातार हंसली फ्रैक्चर के मामले शामिल थे, पाया गया [3,4] कि हंसली के 66% से अधिक फ्रैक्चर हंसली के मध्य 1/3 फ्रैक्चर में हुए, लगभग 25% पार्श्व 1/3 फ्रैक्चर थे, और 3% मध्यवर्ती 1/3 फ्रैक्चर थे। हंसली के फ्रैक्चर की घटनाओं में द्वि-मॉडल वितरण देखा गया, जो मुख्य रूप से 30 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों में होता है, इसके बाद 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है।

क्लिनिकल एनाटॉमी

मानव कंकाल में सबसे पहले हड्डी बनने की शुरुआत हंसली से होती है, जो ऊपरी भुजा और धड़ के बीच एकमात्र हड्डी का संबंध है, जो दूर से एक्रोमियन, एक्रोमियोक्लेविकुलर (एसी) जोड़ और समीपस्थ रूप से उरोस्थि, स्टर्नोक्लेविकुलर (एससी) जोड़ से जुड़ता है। इन जोड़ों को एटिपिकल सिनोवियल जोड़ कहा जाता है क्योंकि ये हाइलिन कार्टिलेज के बजाय फ़ाइब्रोकार्टिलेज से पंक्तिबद्ध होते हैं। हंसली एक्रोमियोक्लेविकुलर और रोस्ट्रोक्लेविकुलर लिगामेंट द्वारा स्कैपुला से जुड़ी होती है और स्टर्नोक्लेविकुलर लिगामेंट द्वारा उरोस्थि से जुड़ी होती है।

हंसली 'S' आकार की होती है। समीपस्थ अर्ध-चाप पूर्वकाल में प्रोजेक्ट करता है, जिससे ऊपरी छोर के न्यूरोवस्कुलर बंडल के लिए जगह बचती है। चाप का दूरस्थ आधा भाग पीछे की ओर (अवतल) प्रक्षेपित होता है और फिर स्कैपुला (रोस्ट्रल प्रक्रिया और एक्रोमियन) से जुड़ जाता है। हंसली के फ्रैक्चर आम तौर पर दो चापों (मध्य चाप) के जंक्शन पर होते हैं, सबसे अधिक संभावना इस क्षेत्र में पड़ोसी हड्डियों से जुड़ने वाले स्नायुबंधन की कमी के कारण होती है और क्योंकि यह हंसली का सबसे कमजोर हिस्सा है। जब हंसली का फ्रैक्चर विस्थापित हो जाता है, तो समीपस्थ खंड लगभग हमेशा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (हंसली के समीपस्थ सिरे से जुड़ा हुआ) द्वारा ऊपर की ओर खींचा जाता है (सेफलाड) और ऊपरी बांह के वजन से दूरस्थ खंड नीचे की ओर विस्थापित (कॉडैड) होता है, और हंसली 'छोटा' हो जाती है (यानी, फ्रैक्चर के सिरे एक दूसरे को काटते हैं), मुख्य रूप से सबस्कैपुलरिस और पेक्टोरलिस मेजर के संकुचन के कारण होता है। (जो आंतरिक रूप से ऊपरी भुजा को घुमाता है)। यह मुख्य रूप से सबस्कैपुलरिस और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों के संकुचन के कारण होता है (जो आंतरिक रूप से ऊपरी बांह को घुमाता है और छाती की ओर खींचता है)।

विशेषताएँ

हंसली फ्रैक्चर उपचार का लक्ष्य दर्द को कम करना और संयुक्त कार्य को बहाल करना है। अधिकांश हंसली के फ्रैक्चर का इलाज अभी भी मुख्य रूप से रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है (आमतौर पर 15 मिमी से अधिक छोटा नहीं किया जाता है); रूढ़िवादी उपचार जैसे फिगर-ऑफ़-आठ पट्टियाँ, फोरआर्म स्लिंग्स, सायरे पट्टियाँ, वेलपेउ स्थिरीकरण सूट और स्थिरीकरण। सस्पेंशन स्थिरीकरण तीव्र चरण में किया जाता है, और गति प्रशिक्षण और शक्ति अभ्यास की प्रारंभिक श्रृंखला आमतौर पर फ्रैक्चर के 2-6 सप्ताह बाद की जाती है जब दर्द कम हो जाता है। फिगर ऑफ़ 8 पट्टियों के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि इससे बगल में दबाव घाव हो सकते हैं और फ्रैक्चर का गैर-जुड़ाव हो सकता है [5,6]।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

हंसली का फ्रैक्चर गिरने के बाद कंधे पर सीधे प्रभाव के कारण होता है और आमतौर पर युवाओं में आउटडोर खेलों में और बुजुर्गों में अनजाने में गिरने पर देखा जाता है। चोट के तंत्र को परिभाषित करना महत्वपूर्ण है। उच्च-ऊर्जा चोटें सिर और छाती की चोटों के साथ मिल सकती हैं, जबकि मामूली आघात के परिणामस्वरूप होने वाला फ्रैक्चर पैथोलॉजिकल हो सकता है। व्याकुलता की चोटों के लिए स्कैपुलर छाती की दीवार के पृथक्करण, तंत्रिका संबंधी और संवहनी चोटों की शीघ्र शुरुआत और सावधानीपूर्वक बहिष्कार की आवश्यकता होती है। चिकित्सकीय रूप से, फ्रैक्चर स्थल पर सूजन और एक्चिमोसिस होता है, जो विकृति और कोमलता के साथ संयुक्त होता है। जैकिंग के लिए नरम ऊतकों पर ध्यान देना चाहिए, जिससे त्वचा परिगलन और अल्सरेशन हो सकता है।

इमेजिंग

अधिकांश फ्रैक्चर का निदान सरल एंटेरोपोस्टीरियर रेडियोग्राफ़ द्वारा किया जा सकता है। 20° सिर झुकाने वाले रेडियोग्राफ ओवरलैपिंग वक्षीय गुहाओं के प्रभाव को समाप्त कर देते हैं। फ्रैक्चर विस्थापन को बेहतर ढंग से देखने के लिए मरीजों को स्व-सहायक स्थिति में रेडियोग्राफ़ किया जाना चाहिए। रेडियोग्राफ के लिए भार-वहन डिस्टल क्लैविक या एक्रोमियोक्लेविकुलर संयुक्त चोटों में रोस्ट्रल क्लैविक्युलर लिगामेंट की अखंडता का आकलन करने में सहायक होता है। सीटी जटिल स्कैपुलर गर्डल चोटों को देखने में मदद करता है और स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ पर संभावित समीपस्थ क्लैविक चोटों का बेहतर दृश्य प्रदान करता है। छाती का रेडियोग्राफ़ लेने से संबंधित वक्षीय चोट को दूर करने में मदद मिलती है, और इसकी कमी का आकलन कॉन्ट्रैटरल हंसली से तुलना करके किया जा सकता है, साथ ही स्कैपुलोथोरेसिक दीवार के पृथक्करण को भी नकारा जा सकता है।

प्रकार

एओ/ओटीए फ्रैक्चर डिस्लोकेशन टाइपिंग: हंसली फ्रैक्चर कोड 15 में तीन साइटें होती हैं: 15.1 समीपस्थ (मध्यवर्ती), 15.2 डायफिसिस, और 15.3 डिस्टल (पार्श्व)। समीपस्थ (मध्यवर्ती) और डिस्टल (पार्श्व) फ्रैक्चर को टाइप ए (एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर), टाइप बी (आंशिक रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर), और टाइप सी (पूरी तरह से इंट्रा-आर्टिकुलर) के रूप में वर्गीकृत किया गया है। ट्रंक फ्रैक्चर को टाइप ए (सरल), टाइप बी (वेज), और टाइप सी (कम्यूटेड) के रूप में वर्गीकृत किया गया है। फ्रैक्चर और डिस्लोकेशन का एओ/ओटीए वर्गीकरण फ्रैक्चर के विस्थापन की डिग्री को ध्यान में नहीं रखता है, और वर्तमान में हंसली के फ्रैक्चर के उपचार और रोग का निदान निर्धारित करने में इसका सीमित उपयोग होता है।

ऑलमैन टाइपिंग फ्रैक्चर के स्थान पर आधारित है (I: औसत दर्जे का, कैडेंट 1/3, II: पार्श्व 1/3, III: औसत दर्जे का 1/3) (चित्र 7.2.1)।

क्रेग ने ऑलमैन के आधार पर इस वर्गीकरण को फिर से परिष्कृत किया, जिसमें मैं हंसली का मध्य 1/3 हिस्सा था; प्रकार II हंसली का बाहरी 1/3 हिस्सा है, जिसे फ्रैक्चर विस्थापन और रोस्ट्रल क्लैविक्युलर लिगामेंट के संबंध के आधार पर 5 प्रकारों में विभाजित किया गया था; और प्रकार III हंसली के अंदरूनी 1/3 भाग का फ्रैक्चर है, जिसे फ्रैक्चर विस्थापन की डिग्री के आधार पर 5 प्रकारों में विभाजित किया गया था और चाहे फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर था या नहीं।

नीर की लेटरल 1/3 फ्रैक्चर की टाइपिंग रोस्ट्रल-क्लैविक्युलर लिगामेंट के महत्व पर जोर देती है: टाइप I रोस्ट्रल-क्लैविक्युलर लिगामेंट के डिस्टल में होता है, जिसमें औसत दर्जे का फ्रैक्चर ब्लॉक बेहतर विस्थापित होता है; टाइप II में रोस्ट्रल-क्लैविक्युलर लिगामेंट शामिल होता है और इसके परिणामस्वरूप औसत दर्जे का फ्रैक्चर ब्लॉक बेहतर तरीके से विस्थापित हो जाता है; और प्रकार III रोस्ट्रल-क्लैविक्युलर लिगामेंट बरकरार रहते हुए एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ तक फैला हुआ है।

एडिनबर्ग टाइपिंग विस्थापन और कम्युनिकेशन की डिग्री के अनुसार डायफिसिस फ्रैक्चर के वर्गीकरण की एक प्रणाली है। टाइप 1 फ्रैक्चर में औसत दर्जे का अंत शामिल है, टाइप 2 डायफिसिस फ्रैक्चर हैं और टाइप 3 पार्श्व अंत फ्रैक्चर हैं। डायफिसिस के फ्रैक्चर को फ्रैक्चर टुकड़ों के बीच कॉर्टिकल संपर्क की उपस्थिति या अनुपस्थिति के अनुसार ए और बी प्रकार में वर्गीकृत किया जाता है। टाइप 2 ए फ्रैक्चर को आगे गैर-विस्थापित (टाइप 2 ए 1) और एंगुलेटेड (टाइप 2 ए 2) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, 2 बी फ्रैक्चर को सरल या पच्चर के आकार (टाइप 2 बी 1) और कम्यूटेड (टाइप 2 बी 2) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। टाइप 1 फ्रैक्चर में डायफिसिस का औसत अंत और टाइप 3 शामिल होता है। डायफिसिस का पार्श्व अंत है। मध्यस्थ और पार्श्व अंत फ्रैक्चर को आसन्न जोड़ के शामिल होने के अनुसार उपसमूह 1 और 2 में विभाजित किया गया है।

इसी प्रकार रॉकवुड टाइपिंग, जैगर टाइपिंग और ब्रेइटनर टाइपिंग है।

सर्जिकल संकेत

विशिष्ट फ्रैक्चर

1, खुला फ्रैक्चर; 

2, विस्थापन >2 सेमी; 

3, छोटा करना >2 सेमी; 

4, फ्रैक्चर के टुकड़ों का कम होना (>3); 

5, बहु-खंड फ्रैक्चर; 

6, नरम ऊतक की चोट के साथ अंतर्निहित खुला फ्रैक्चर; 

7, महत्वपूर्ण विकृति (विस्थापन और छोटा होना); 

8, स्केफॉइड चोट.

यौगिक चोटें

1, संयुक्त इप्सिलैटरल ऊपरी छोर की चोट;

2, तैरते हुए कंधे की चोट;

3, एकाधिक चोटें;

4, न्यूरोवास्कुलर चोट के साथ संयुक्त फ्रैक्चर;

5, छाती की दीवार की विकृति के साथ संयुक्त इप्सिलेटरल मल्टीपल रिब फ्रैक्चर;

6, पंखों वाला कंधा बनाने के लिए हंसली को छोटा करना;

7, द्विपक्षीय हंसली फ्रैक्चर।

रोगी कारक

1, एकाधिक चोटों वाले मरीजों को प्रारंभिक ऊपरी छोर पर वजन उठाने की आवश्यकता होती है;

2, मरीज़ों को काम पर तेजी से वापसी की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, विशिष्ट और प्रतिस्पर्धी खेल)।

सर्जरी का समय

जब सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत मौजूद हों तो सर्जरी बिना देरी किए की जानी चाहिए।

सापेक्ष संकेतों में सर्जरी में 2-3 सप्ताह से अधिक की देरी से फ्रैक्चर कम करने की कठिनाई बढ़ सकती है, खासकर जब परक्यूटेनियस तकनीकों द्वारा बंद कमी आंतरिक निर्धारण की तैयारी की जा रही हो।

सर्जिकल पहुंच

रोगी को समुद्र तट पर कुर्सी की स्थिति या अर्ध-बैठने की स्थिति में रखा जाता है। सर्जरी में आसानी के लिए हंसली को ऊपर उठाने के लिए प्रभावित कंधे को नीचे गद्देदार किया जाता है, और इंट्राऑपरेटिव गतिशीलता की अनुमति देने के लिए बांह को तौलिए से लपेटा जाता है। हंसली की लंबी धुरी के साथ एक अनुप्रस्थ चीरा या लैंगर पैटर्न के समानांतर एक कृपाण चीरा चुना जा सकता है।

ध्यान दें: एक अनुप्रस्थ चीरा अधिक विस्तार प्रदान करता है, जबकि एक अनुदैर्ध्य चीरा सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिका की चोट के जोखिम को कम करता है और सौंदर्य की दृष्टि से अधिक सुखद होता है।

आंतरिक निर्धारण

3.5 हंसली के फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए व्यवस्थित संपीड़न प्लेट, पुनर्निर्माण प्लेट या प्लास्टिक एलसीपी का उपयोग किया जा सकता है। प्लेटें आसानी से हंसली के ऊपर या सामने स्थित होती हैं। बायोमैकेनिकल चोटों में प्लेटें मजबूत होती हैं जब उन्हें ऊपर रखा जाता है, खासकर अगर नीचे कोई कम्यूटेड फ्रैक्चर हो, और कल्पना करना आसान होता है। स्क्रू का बाईकॉर्टिकल निर्धारण आवश्यक है, और छेदों को बहुत सावधानी से ड्रिल किया जाना चाहिए, क्योंकि नीचे की नसों और रक्त वाहिकाओं को चोट लगने का खतरा होता है। लाभ: पूर्वकाल प्लेट स्क्रू चैनल की सुरक्षित ड्रिलिंग, प्लेट अपोजिशन, आसान समोच्च।

नोट: प्रारंभिक प्रक्रिया के लिए आमतौर पर हड्डी ग्राफ्टिंग की आवश्यकता नहीं होती है; आंतरिक निर्धारण के बाद, प्लेट को ढकने और संक्रमण को रोकने के लिए मायोफेशियल परत को पर्याप्त रूप से सीवन करना महत्वपूर्ण है।

इंट्रामेडुलरी निर्धारण

वर्तमान इंट्रामेडुलरी फिक्सेशन उपकरणों में किर्श्नर पिन, रॉकवुड पिन, हैगी पिन, टाइटेनियम इलास्टिक इंट्रामेडुलरी पिन, खोखले स्क्रू और इलास्टिक लॉकिंग इंट्रामेडुलरी नाखून शामिल हैं; उदाहरण के लिए, टाइटेनियम लोचदार नाखून स्थैतिक लॉकिंग की अनुमति नहीं देते हैं, लंबाई और रोटेशन के नियंत्रण की अनुमति नहीं देते हैं, और जब कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए उपयोग किया जाता है तो इसके परिणामस्वरूप माध्यमिक छोटा हो सकता है। इंट्रामेडुलरी नेलिंग तकनीक केवल सरल, अनुप्रस्थ या तिरछी हंसली के फ्रैक्चर पर ही लागू की जा सकती है।

लाभ

छोटा चीरा, अधिक सौंदर्यपूर्ण, कम मुलायम ऊतक अलग होना, एंडोफाइट फलाव का कम जोखिम, और पपड़ी बनने से जुड़ी स्थिरता।

नुकसान

प्रवेश के बिंदु पर त्वचा में जलन या दोष।

नोट: हंसली के फ्रैक्चर को बंद करके कम करना कभी-कभी मुश्किल होता है और सर्जिकल युद्धाभ्यास के दौरान ऑपरेटर के हाथ को विकिरण के अत्यधिक संपर्क में आने से बचाया जाता है।

न्यूनतम इनवेसिव प्लेट निर्धारण

ऐसा माना जाता है कि हंसली की न्यूनतम इनवेसिव प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस खुली प्लेट निर्धारण या इंट्रामेडुलरी निर्धारण के नुकसान से बचते हुए अधिक बायोमैकेनिकल ताकत प्रदान करती है।

हंसली के पूर्वकाल में 3.5 सिस्टम एलसीपी का इंट्राऑपरेटिव प्लेसमेंट, अधिमानतः हंसली के नीचे, स्वस्थ हंसली के संदर्भ की अनुमति देता है, जिससे प्लेट को पहले से आकार देना और एक लंबा स्क्रू एपर्चर प्राप्त करना आसान हो जाता है।

न्यूनतम इनवेसिव प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस का प्रारंभिक अनुप्रयोग सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिका की चोट, खराब संरेखण या तारों के जोड़े के छोटा होने से कार्य को प्रभावित करने और प्लेट के झुकने या फ्रैक्चर से जुड़ा हो सकता है।

हंसली के पार्श्व सिरे के फ्रैक्चर का प्लेट निर्धारण

प्लेट प्रत्यारोपण का चुनाव पार्श्व हड्डी ब्लॉक के आकार पर निर्भर करता है। पार्श्व हड्डी ब्लॉक के लिए कम से कम 3 बाइकॉर्टिकल स्क्रू की आवश्यकता होती है। आदर्श रूप से, तिरछे फ्रैक्चर के लिए टेंशन स्क्रू का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि हड्डी का ब्लॉक निर्धारण के लिए बहुत छोटा है, तो हंसली हुक प्लेट का उपयोग किया जा सकता है।

एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ अव्यवस्था का उपचार

एक्रोमियोक्लेविकुलर संयुक्त चोटें स्कैपुलर गर्डल चोटों के 12% के लिए जिम्मेदार होती हैं और अक्सर भरे हुए संपर्क एथलीटों में होती हैं।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली स्टेजिंग प्रणाली रॉकवुड स्टेजिंग है। टाइप I एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट की मोच है जिसमें रोस्ट्रोक्लेविकुलर लिगामेंट बरकरार रहता है; टाइप II एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट का टूटना है जिसमें रोस्ट्रोक्लेविकुलर लिगामेंट बरकरार रहता है; टाइप III एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट और रोस्ट्रोक्लेविकुलर लिगामेंट दोनों का टूटना है; टाइप IV, ट्रेपेज़ियस को लगाने वाले डिस्टल हंसली का पीछे का विस्थापन है; टाइप V एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ और रोस्ट्रोक्लेविकुलर लिगामेंट दोनों का पूर्ण रूप से टूटना है, जिसमें जोड़ का 100 प्रतिशत से अधिक विस्थापन होता है; और प्रकार VI की चोटें बहुत दुर्लभ हैं, डिस्टल हंसली रोस्ट्रल प्रक्रिया के नीचे नीचे की ओर विस्थापित हो जाती है।

टाइप I और टाइप II चोटों के लिए ब्रैकट स्लिंग के साथ अल्पकालिक ब्रेकिंग के साथ रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जाती है। टाइप III चोटों का प्रबंधन विवादास्पद है, कुछ साहित्य सुझाव देते हैं कि सक्रिय युवा वयस्कों के लिए रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया गया है। कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति अच्छी है, हालांकि दिखने में विकृति की विभिन्न डिग्री हो सकती हैं। टाइप IV-VI चोटें अधिक गंभीर होती हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।

वर्तमान में, आमतौर पर उपयोग की जाने वाली सर्जिकल प्रक्रियाएं हैं: बोसवर्थ रोस्ट्रल लॉकिंग स्क्रू तकनीक जिसमें एक चरण की मरम्मत होती है या लिगामेंट की कोई मरम्मत नहीं होती है; हंसली हुक प्लेट निर्धारण, हंसली फ्रैक्चर के पार्श्व अंत के समान; आर्थ्रोस्कोप या एक छोटे चीरे के माध्यम से टाइट्रोप की टैब प्लेट फिक्सेशन या एंकर पिनिंग सिवनी; और रोस्ट्रल लॉकिंग लिगामेंट सिवनी या प्रबलित सस्पेंशन, रोस्ट्रल एमिनेंस और हंसली के बीच कृत्रिम सामग्री या कण्डरा के साथ।

यह स्पष्ट नहीं है कि कौन सी सर्जिकल तकनीक अधिक लाभप्रद है, और यद्यपि पुनर्सतह के कुछ हद तक नुकसान हो सकता है, इन सभी तकनीकों की अंतिम प्रभावकारिता संतोषजनक है।

औसत दर्जे का अंत हंसली फ्रैक्चर और स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त अव्यवस्थाओं का उपचार

ये चोटें अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, और फिर साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पर आधारित उपचार दिशानिर्देशों की कमी है।

औसत दर्जे का हंसली का फ्रैक्चर अक्सर मामूली विस्थापन के साथ अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर होता है और इसका इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है। हंसली के औसत दर्जे का एपिफेसिस आमतौर पर 23-25 ​​वर्ष की उम्र में बंद हो जाता है और यह शरीर में बंद होने वाला आखिरी एपिफेसिस है। इसलिए, कई औसत दर्जे की चोटें वास्तव में साल्टर-हैरिस प्रकार I या II के एपिफिसियल प्लेट फ्रैक्चर हैं। पारंपरिक एक्स-रे से निदान करना मुश्किल होता है, इसका लाभ यह है कि 40° सिर झुका हुआ रेडियोग्राफ़ और स्वस्थ पक्ष की तुलना से हंसली के औसत दर्जे के अंत के विस्थापन का पता चल सकता है, और सीटी सर्वोत्तम नैदानिक ​​इमेजिंग प्रदान करता है।

फ्रैक्चर या अव्यवस्थाएं जो पूर्व में विस्थापित हो जाती हैं, उन्हें आमतौर पर बंद किया जा सकता है और पुनर्स्थापित किया जा सकता है, लेकिन अक्सर अस्थिर होते हैं और पुन: विस्थापन के लिए लोबोटोमाइज्ड होते हैं। लगातार अव्यवस्थाओं या विस्थापनों के लिए उपशामक देखभाल की सिफारिश की जाती है क्योंकि उनके परिणामस्वरूप अक्सर कार्यात्मक हानि नहीं होती है। हंसली के औसत दर्जे के सिरे के पीछे की ओर अव्यवस्था के कारण शायद ही कभी ऊपरी मीडियास्टीनल चोट लगती है, जिसमें संवहनी चोट या यहां तक ​​कि श्वासनली में रुकावट और वायुमार्ग संपीड़न शामिल है। अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर के लिए जहां औसत दर्जे का टुकड़ा बहुत छोटा है, उरोस्थि को ठीक करने के लिए प्लेटों को जोड़ के आर-पार जोड़ा जा सकता है।

अन्य निर्धारण विधियाँ

उदाहरण के लिए स्टेंट के साथ बाहरी निर्धारण, हंसली प्लेट के साथ बाहरी निर्धारण, आदि।

पश्चात प्रबंधन

ऊपरी बांह को स्लिंग में स्थिर किया जाना चाहिए और कंधे के पेंडुलम प्रशिक्षण तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। 2 सप्ताह के बाद, घाव की जांच करने और एक्स-रे की समीक्षा करने के लिए रोगी का अनुसरण किया जाना चाहिए, जबकि अग्रबाहु स्लिंग को हटाया जा सकता है और अप्रतिबंधित संयुक्त गतिशीलता प्रशिक्षण शुरू किया जा सकता है, लेकिन रोगी को प्रभावित अंग के साथ वजन नहीं उठाने के लिए कहा जाना चाहिए। जब हड्डी ठीक होने के लक्षण दिखाई दें तो स्ट्रेंथ ट्रेनिंग सर्जरी के 6 सप्ताह बाद शुरू की जा सकती है। सर्जरी के बाद 3 महीने तक संपर्क खेलों या चरम खेलों से बचना चाहिए जब तक कि फ्रैक्चर पूरी तरह से ठीक न हो जाए।

जटिलताओं.

प्रारंभिक जटिलताएँ

4.8% मामलों में पोस्टऑपरेटिव घाव संक्रमण हो सकता है;

सबक्लेवियन क्षेत्र में सुन्नता सबसे आम जटिलता है, इस लक्षण वाले 83% रोगियों के प्राकृतिक इतिहास के अध्ययन में, जो समय के साथ कम हो जाता है और महत्वपूर्ण शिथिलता का कारण नहीं बनता है, हालांकि यह ऑपरेशन के बाद 2 साल तक बना रह सकता है;

एंडोफाइट फलाव और त्वचा की उत्तेजना, अच्छे नरम ऊतक कवरेज के बिना बड़ी प्लेटों या नाखून पूंछ के उपयोग के साथ आम है;

पुनः फ्रैक्चर, जो सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार दोनों के बाद हो सकता है; सर्जरी के बाद दोबारा चोट लगने से एंडोप्रोस्थेसिस मुड़ सकता है या टूट सकता है, या एंडोप्रोस्थेसिस के आसपास फ्रैक्चर हो सकता है;

नॉनयूनियन, रूढ़िवादी उपचार के साथ 15% नॉनयूनियन दर और पूरी तरह से विस्थापित डायफिसियल फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार के साथ 2% नॉनयूनियन दर; फ्रैक्चर का पूर्ण विस्थापन, 2 सेमी से अधिक छोटा होना, धूम्रपान, बढ़ती उम्र, उच्च-ऊर्जा चोटें, पुनः फ्रैक्चर (यांत्रिक अस्थिरता), अड़ियल डायफिसियल डिस्लोकेशन, खराब हड्डी की गुणवत्ता और अत्यधिक हड्डी का नुकसान।

देर से जटिलताएँ

एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ का ऑस्टियोआर्थराइटिस इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (एडिनबर्ग टाइप 3बी2) के साथ अधिक बार होता है; जब रोगसूचक और रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होता है, तो डिस्टल हंसली को आर्थोस्कोपिक रूप से या खुली सर्जरी द्वारा काटा जा सकता है;

विकृति उपचार, जो सभी रूढ़िवादी उपचारित विस्थापित फ्रैक्चर में अलग-अलग डिग्री तक होता है; डिस्टल फ्रैक्चर ब्लॉक के घूमने के साथ-साथ स्कैपुलर गर्डल के छोटा होने से कंधे की ताकत और सहनशक्ति में कमी आ सकती है, खासकर कंधे के अपहरण में; वक्षीय आउटलेट के सिकुड़ने से ब्रैकियल प्लेक्सस संपीड़न के लक्षण हो सकते हैं; और स्कैपुलोथोरेसिक दीवार के जोड़ों की खराबी के कारण स्कैपुला का पूर्वकाल झुकाव हो सकता है और कंधे में दर्द और मायलगिया हो सकता है, अगर यह स्पष्ट है कि लक्षण विकृति के हैं जब उपचार होता है, तो रोगी की जरूरतों के आधार पर ऑस्टियोटॉमी सुधार और प्लेट निर्धारण संभव है।

पूर्वानुमान और परिणाम

यूरोप में एक संबंधित अध्ययन में बताया गया है कि विस्थापित मिडक्लेविकुलर फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार प्रभावी था, और इसके मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि जब सर्जरी की तुलना रूढ़िवादी उपचार से की जाती है, तो रूढ़िवादी उपचार वाले समूह की तुलना में सर्जिकल समूह में फ्रैक्चर नॉनयूनियन और लक्षण-उत्पादक मैलुनियन की घटना काफी कम थी; इसके अलावा, सर्जिकल समूह ने शुरू में ही दर्द कम कर दिया था, और कॉन्स्टेंट और डीएएसएच कार्यात्मक स्कोर में सुधार अधिक स्पष्ट था।

संक्षेप करें

अधिकांश हंसली के फ्रैक्चर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष हिंसा के कारण होते हैं, और उपचार को रूढ़िवादी या सर्जिकल उपचार के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। उपचार के संदर्भ में, हालांकि महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना अधिकांश हंसली के फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है, महत्वपूर्ण विस्थापन वाले फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार विकल्प विवादास्पद है। विस्थापित हंसली के फ्रैक्चर के लिए, सर्जिकल उपचार में रूढ़िवादी उपचार की तुलना में हड्डी के उपचार की दर और प्रारंभिक कार्यात्मक परिणाम अधिक होते हैं।

संदर्भ

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