निदान और क्लैविकल फ्रैक्चर का उपचार

परिचय

क्लैविकल फ्रैक्चर अपेक्षाकृत सामान्य होते हैं और आमतौर पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष आघात से कंधे क्षेत्र में होते हैं। 1960 के दशक की शुरुआत में अध्ययन ने बताया कि क्लैविकल फ्रैक्चर की गैर -दर दर 1%से कम थी, और रूढ़िवादी उपचार के परिणामस्वरूप उच्च रोगी संतुष्टि हुई; चिकित्सा के हालिया विकास के साथ, सर्जिकल उपचार ने महत्वपूर्ण प्रभावकारिता हासिल की है; इसलिए, आपातकालीन विभाग या सामान्य आउट पेशेंट क्लिनिक में काम करने वाले चिकित्सकों को इस चोट और इसके बुनियादी प्रबंधन की सामान्य अभिव्यक्तियों और जटिलताओं से परिचित होना चाहिए।

महामारी विज्ञान

क्लैविकल फ्रैक्चर सभी वयस्क फ्रैक्चर [1,2] के 2.6% -5% के लिए खाते हैं। एक यूरोपीय अध्ययन जिसमें 1,000 लगातार क्लैविकल फ्रैक्चर के मामले शामिल थे, पाया [3,4] कि 66% से अधिक क्लैविकल फ्रैक्चर हंसली के मध्य 1/3 में हुए, लगभग 25% पार्श्व 1/3 फ्रैक्चर थे, और 3% औसत दर्जे का 1/3 फ्रैक्चर थे। क्लैविकल फ्रैक्चर की घटनाओं ने एक बिमोडल वितरण दिखाया, जो मुख्य रूप से 30 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों में होता है, इसके बाद 70 वर्ष से अधिक आयु के लोग।

नैदानिक ​​शरीर रचना

ओस्सिफिकेशन शुरू करने के लिए मानव कंकाल का सबसे पहला हंसली, ऊपरी बांह और ट्रंक के बीच एकमात्र बोनी कनेक्शन है, जो एक्रोमियन के साथ दूर से आर्टिकुलेट करता है, एक्रोमियोक्लेविक्युलर (एसी) संयुक्त, और स्टर्नम, स्टर्नोक्लेविक्युलर (एससी) संयुक्त के साथ अनुमानित रूप से। इन जोड़ों को एटिपिकल सिनोवियल जोड़ों कहा जाता है क्योंकि वे हाइलिन कार्टिलेज के बजाय फाइब्रोकार्टिलेज के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं। हंसली एक्रोमिओक्लेविक्युलर और रोस्ट्रोक्लेविक्युलर लिगामेंट्स द्वारा स्कैपुला के लिए लंगर डालती है और स्टर्नोक्लेविक्युलर लिगामेंट द्वारा स्टर्नम से जुड़ी होती है।

हंसली 's ' आकार का है। समीपस्थ आधा-आर्क पूर्वकाल में प्रोजेक्ट करता है, ऊपरी छोर के न्यूरोवास्कुलर बंडल के लिए जगह छोड़ रहा है। एआरसी का डिस्टल आधा हिस्सा पिछड़े (अवतल) को प्रोजेक्ट करता है और फिर स्कैपुला (रोस्ट्रल प्रक्रिया और एक्रोमियन) में शामिल हो जाता है। क्लैविकल के फ्रैक्चर आमतौर पर दो आर्क्स (मिड-आर्क) के जंक्शन पर होते हैं, सबसे अधिक संभावना है कि इस क्षेत्र में पड़ोसी की हड्डियों से जुड़े स्नायुबंधन की कमी के कारण और क्योंकि यह क्लैविकल का सबसे कमजोर हिस्सा है। जब एक क्लैविकल फ्रैक्चर विस्थापित हो जाता है, तो समीपस्थ खंड को लगभग हमेशा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (क्लैविकल के समीपस्थ छोर से जुड़ा हुआ) द्वारा ऊपर (सेफालैड) खींचा जाता है और डिस्टल सेगमेंट को नीचे की ओर (कॉडैड) विस्थापित किया जाता है ( सबस्कैपुलरिस और पेक्टोरलिस मेजर (जो आंतरिक रूप से ऊपरी बांह को घुमाता है) के संकुचन के लिए। यह मुख्य रूप से सबस्कैपुलरिस और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों के संकुचन के कारण है (जो आंतरिक रूप से ऊपरी हाथ को घुमाता है और इसे छाती की ओर खींचता है)।

विशेषताएँ

क्लैविकल फ्रैक्चर उपचार का लक्ष्य दर्द को कम करना और संयुक्त कार्य को बहाल करना है। अधिकांश क्लैविकल फ्रैक्चर को अभी भी मुख्य रूप से रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जाता है (आमतौर पर 15 मिमी से अधिक नहीं); रूढ़िवादी उपचार जैसे कि आठ-आठ पट्टियाँ, प्रकोष्ठ स्लिंग, सायरे पट्टियाँ, वेलपेउ स्थिरीकरण सूट, और स्थिरीकरण। निलंबन स्थिरीकरण तीव्र चरण में किया जाता है, और गति प्रशिक्षण और शक्ति अभ्यास की शुरुआती श्रृंखला आमतौर पर फ्रैक्चर के 2-6 सप्ताह बाद की जाती है जब दर्द का समाधान होता है। 8 पट्टियों के आंकड़े के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि यह एक्सिलरी प्रेशर सोर्स और फ्रैक्चर के अधिक गैर-यूनियन [5,6] को जन्म दे सकता है।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

क्लैविकल फ्रैक्चर एक गिरावट के बाद कंधे पर सीधे प्रभाव के कारण होते हैं और आमतौर पर युवा में बाहरी खेलों में और बुजुर्गों में अनजाने में गिरते हैं। चोट के तंत्र को परिभाषित करना महत्वपूर्ण है। उच्च-ऊर्जा की चोटें सिर और छाती की चोटों के साथ गठबंधन कर सकती हैं, जबकि मामूली आघात से उत्पन्न फ्रैक्चर पैथोलॉजिकल हो सकते हैं। व्याकुलता की चोटों के लिए शुरुआती दीक्षा और स्कैपुलर छाती की दीवार पृथक्करण, न्यूरोलॉजिक और संवहनी चोटों की सावधानीपूर्वक बहिष्करण की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​रूप से, फ्रैक्चर साइट पर सूजन और इकोमोसिस है, जो विकृति और कोमलता के साथ संयुक्त है। जैकिंग के लिए नरम ऊतकों पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिससे त्वचा नेक्रोसिस और अल्सरेशन हो सकता है।

इमेजिंग

अधिकांश फ्रैक्चर का निदान सरल एटरोपोस्टेरियर रेडियोग्राफ़ द्वारा किया जा सकता है। 20 ° सिर झुकाव रेडियोग्राफ़ थोरैसिक गुहाओं को ओवरलैप करने के प्रभाव को समाप्त करता है। फ्रैक्चर विस्थापन की बेहतर कल्पना करने के लिए मरीजों को स्व-समर्थन की स्थिति में रेडियोग्राफ़ किया जाना चाहिए। रेडियोग्राफ़ के लिए वजन-असर डिस्टल क्लैविकल या एक्रोमियोक्लेविक्युलर संयुक्त चोटों में रोस्ट्रल क्लैविकुलर लिगामेंट की अखंडता का आकलन करने में मददगार है ।CT जटिल स्कैपुलर गर्डल की चोटों की कल्पना करने में मदद करता है और स्टर्नोक्लेविक्युलर जोड़ पर संभावित प्रॉक्सिमल हंसली की चोटों का बेहतर दृश्य प्रदान करता है। एक छाती रेडियोग्राफ़ लेने से एक संबद्ध वक्षीय चोट को नियंत्रित करने में मदद मिलती है, और इसे कम करने से इसकी तुलना contralateral क्लैविकल से की जा सकती है, साथ ही स्कैपुलोथोरेसिक दीवार पृथक्करण से बाहर निकलते हैं।

प्रकार

एओ/ओटीए फ्रैक्चर डिस्लोकेशन टाइपिंग: क्लैविकल फ्रैक्चर कोड 15 में तीन साइटें होती हैं: 15.1 समीपस्थ (औसत दर्जे का), 15.2 डायफिसिस, और 15.3 डिस्टल (पार्श्व)। समीपस्थ (औसत दर्जे का) और डिस्टल (पार्श्व) फ्रैक्चर को टाइप ए (एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर), टाइप बी (आंशिक रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर), और टाइप सी (पूरी तरह से इंट्रा-आर्टिकुलर) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। ट्रंक फ्रैक्चर को टाइप ए (सरल), टाइप बी (वेज), और टाइप सी (कॉमिन्यूटेड) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। एओ/ओटीए फ्रैक्चर और डिस्लोकेशन का वर्गीकरण फ्रैक्चर के विस्थापन की डिग्री को ध्यान में नहीं रखता है, और वर्तमान में क्लैविकल फ्रैक्चर के उपचार में और प्रोग्नोसिस को निर्धारित करने में सीमित उपयोग का है।

ऑलमैन टाइपिंग फ्रैक्चर के स्थान पर आधारित है (I: औसत दर्जे का, कैडेंट 1/3, II: पार्श्व 1/3, III: औसत दर्जे का 1/3) (चित्र। 7.2.1)।

क्रेग ने ऑलमैन के आधार पर फिर से इस वर्गीकरण को परिष्कृत किया, जिसमें मैं क्लैविकल का मध्य 1/3 था; टाइप II क्लैविकल का बाहरी 1/3 है, जिसे तब फ्रैक्चर विस्थापन और रोस्ट्रल क्लैविकुलर लिगामेंट के संबंध में 5 प्रकारों में विभाजित किया गया था; और टाइप III क्लैविकल के आंतरिक 1/3 का फ्रैक्चर है, जिसे फ्रैक्चर विस्थापन की डिग्री के आधार पर 5 प्रकारों में विभाजित किया गया था और फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर था या नहीं।

लेटरल 1/3 फ्रैक्चर के नीर की टाइपिंग रोस्ट्रल-क्लीविकुलर लिगामेंट के महत्व पर जोर देती है: टाइप I रोस्ट्रल-क्लेविकुलर लिगामेंट के लिए डिस्टल होता है, औसत दर्जे का फ्रैक्चर ब्लॉक बेहतर रूप से विस्थापित होता है; टाइप II में रोस्ट्रल-क्लैविकुलर लिगामेंट शामिल है और औसत दर्जे का फ्रैक्चर ब्लॉक में परिणाम बेहतर रूप से विस्थापित हो जाता है; और टाइप III एक्रोमिओक्लेविक्युलर संयुक्त तक फैली हुई है, जिसमें रोस्ट्रल-क्लेविकुलर लिगामेंट शेष है।

एडिनबर्ग टाइपिंग विस्थापन और कमिन्यूशन की डिग्री के अनुसार डायफिसिस फ्रैक्चर के वर्गीकरण की एक प्रणाली है। टाइप 1 फ्रैक्चर में औसत दर्जे का अंत शामिल है, टाइप 2 डायफिसिस फ्रैक्चर हैं और टाइप 3 लेटरल एंड फ्रैक्चर हैं। डायफिसिस के फ्रैक्चर को ए और बी टाइप 2 ए फ्रैक्चर में फ्रैक्चर के टुकड़ों के बीच कॉर्टिकल संपर्क की उपस्थिति या अनुपस्थिति के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। डायफिसिस और टाइप 3 डायफिसिस का पार्श्व अंत है। औसत दर्जे का और पार्श्व अंत फ्रैक्चर उपसमूह 1 और 2 में विभाजित होते हैं, इसके अनुसार कि क्या आसन्न संयुक्त शामिल है।

इसी तरह रॉकवुड टाइपिंग, जगर टाइपिंग और ब्रेइटनर टाइपिंग है।

सर्जिकल संकेत

विशिष्ट फ्रैक्चर

1, खुला फ्रैक्चर; 

2, विस्थापन> 2 सेमी; 

3, छोटा करना> 2 सेमी; 

4, फ्रैक्चर के टुकड़े का कम्यूशन (> 3); 

5, बहु-खंड फ्रैक्चर; 

6, नरम ऊतक की चोट के साथ खुले फ्रैक्चर अंतर्निहित; 

7, महत्वपूर्ण विकृति (विस्थापन और छोटा); 

8, स्कैफॉइड चोट।

यौगिक चोटें

1, संयुक्त ipsilateral ऊपरी छोर की चोट;

2, तैरते हुए कंधे की चोट;

3, कई चोटें;

4, फ्रैक्चर न्यूरोवास्कुलर चोट के साथ संयुक्त;

5, छाती की दीवार की विकृति के साथ संयुक्त कई रिब फ्रैक्चर;

6, एक पंखों वाले कंधे बनाने के लिए हंसली को छोटा करना;

7, द्विपक्षीय क्लैविकल फ्रैक्चर।

रोगी कारक

1, कई चोटों वाले रोगियों को शुरुआती ऊपरी छोर वजन असर की आवश्यकता होती है;

2, मरीजों को कार्य करने के लिए तेजी से वापसी की आवश्यकता होती है (जैसे, अभिजात वर्ग और प्रतिस्पर्धी खेल)।

सर्जरी का समय

सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत मौजूद होने पर सर्जरी के बिना सर्जरी की जानी चाहिए।

सापेक्ष संकेतों में 2-3 सप्ताह से परे सर्जरी में देरी से फ्रैक्चर में कमी की कठिनाई बढ़ सकती है, खासकर जब पर्क्यूटेनियस तकनीकों द्वारा बंद कटौती आंतरिक निर्धारण की तैयारी।

शल्य चिकित्सा पहुंच

रोगी को समुद्र तट की कुर्सी की स्थिति या अर्ध-बैठे स्थिति में रखा जाता है। प्रभावित कंधे को सर्जरी में आसानी के लिए हंसली को ऊंचा करने के लिए नीचे गद्देदार किया जाता है, और हाथ को अंतर्गर्भाशयी जुटाने की अनुमति देने के लिए तौलिया किया जाता है। लैंगर पैटर्न के समानांतर क्लैविकल या एक कृपाण चीरा के साथ एक अनुप्रस्थ चीरा चुना जा सकता है।

नोट: एक अनुप्रस्थ चीरा अधिक विस्तार प्रदान करता है, जबकि एक अनुदैर्ध्य चीरा सुपरक्लेविक्युलर तंत्रिका चोट के जोखिम को कम करता है और अधिक सौंदर्यवादी रूप से मनभावन है।

आंतरिक निर्धारण

3.5 व्यवस्थित संपीड़न प्लेट, पुनर्निर्माण प्लेट, या प्लास्टिक एलसीपी का उपयोग क्लैविकल फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए किया जा सकता है। प्लेटों को सुचारू रूप से ऊपर या पूर्वकाल को क्लैविकल में रखा जाता है। प्लेट्स बायोमेकेनिकल चोटों में मजबूत होते हैं जब बेहतर तरीके से रखा जाता है, खासकर अगर नीचे एक कमीन फ्रैक्चर है, और कल्पना करने के लिए सरल हैं। शिकंजा का द्विध्रुवीय निर्धारण आवश्यक है, और छेद को बहुत सावधानी से ड्रिल किया जाना चाहिए, क्योंकि नीचे की नसों और रक्त वाहिकाओं को चोट का खतरा है। लाभ: पूर्वकाल प्लेट स्क्रू चैनल, प्लेट अपोजिशन, आसान समोच्च की सुरक्षित ड्रिलिंग।

नोट: अस्थि ग्राफ्टिंग आमतौर पर प्रारंभिक प्रक्रिया के लिए आवश्यक नहीं है; आंतरिक निर्धारण के बाद, प्लेट को कवर करने और संक्रमण को रोकने के लिए मायोफेशियल परत को पर्याप्त रूप से सीवन करना महत्वपूर्ण है।

इंट्रामेडुलरी फिक्सेशन

वर्तमान इंट्रामेडुलरी फिक्सेशन उपकरणों में किर्श्नर पिन, रॉकवुड पिन, हैगी पिन, टाइटेनियम लोचदार इंट्रामेडुलरी पिन, खोखले शिकंजा और लोचदार लॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेल्स शामिल हैं; उदाहरण के लिए, टाइटेनियम इलास्टिक नेल्स स्टेटिक लॉकिंग के लिए अनुमति नहीं देते हैं, लंबाई और रोटेशन के नियंत्रण के लिए अनुमति नहीं देते हैं, और कमीन किए गए फ्रैक्चर के लिए उपयोग किए जाने पर माध्यमिक छोटा हो सकते हैं। इंट्रामेडुलरी नेलिंग तकनीक को केवल सरल, अनुप्रस्थ या तिरछे क्लैविकल फ्रैक्चर पर लागू किया जा सकता है।

लाभ

छोटे चीरा, अधिक सौंदर्य, कम नरम ऊतक स्ट्रिपिंग, एंडोफाइट फलाव का कम जोखिम, और स्कैब गठन के साथ जुड़े स्थिरता।

नुकसान

प्रवेश के बिंदु पर त्वचा की जलन या दोष।

नोट: क्लैविकल फ्रैक्चर की बंद कमी कभी -कभी मुश्किल होती है और सर्जिकल युद्धाभ्यास के दौरान विकिरण के लिए ऑपरेटर के हाथ की overexposure से बचा जाता है।

न्यूनतम इनवेसिव प्लेट फिक्सेशन

हंसली के न्यूनतम इनवेसिव प्लेट ओस्टियोसिंथेसिस को खुली प्लेट फिक्सेशन या इंट्रामेडुलरी फिक्सेशन के नुकसान से बचने के दौरान अधिक से अधिक बायोमेकेनिकल ताकत प्रदान करने के लिए सोचा जाता है।

3.5 सिस्टम एलसीपी पूर्वकाल के इंट्राऑपरेटिव प्लेसमेंट, हंसली के नीचे पूर्वकाल के लिए पूर्वकाल, हंसली के नीचे पूर्वकाल, स्वस्थ क्लैविकल के संदर्भ की अनुमति देता है, जिससे प्लेट को अग्रिम में आकार देना और एक लंबी स्क्रू एपर्चर प्राप्त करना आसान हो जाता है।

न्यूनतम इनवेसिव प्लेट ओस्टियोसिंथेसिस के शुरुआती आवेदन को सुपरक्लेविक्युलर तंत्रिका चोट, खराब संरेखण या कार्य को प्रभावित करने वाले तारों के जोड़े को छोटा करने और प्लेट झुकने या फ्रैक्चर के साथ जुड़ा हो सकता है।

क्लैविकल के पार्श्व छोर के फ्रैक्चर की प्लेट निर्धारण

प्लेट प्रत्यारोपण का विकल्प पार्श्व हड्डी ब्लॉक के आकार पर निर्भर करता है। पार्श्व हड्डी ब्लॉक के लिए न्यूनतम 3 बाइकॉर्टिकल शिकंजा की आवश्यकता होती है। आदर्श रूप से, तिरछे फ्रैक्चर के लिए तनाव शिकंजा का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि हड्डी का ब्लॉक निर्धारण के लिए बहुत छोटा है, तो एक क्लैविकल हुक प्लेट का उपयोग किया जा सकता है।

एक्रोमिओक्लेविक्युलर संयुक्त अव्यवस्था का उपचार

Acromioclavicular संयुक्त चोटों के 12% स्कैपुलर कमरसुह चोटों के लिए खाते हैं और अक्सर भरे हुए संपर्क एथलीटों में होते हैं।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्टेजिंग सिस्टम रॉकवुड स्टेजिंग है। टाइप I रोस्ट्रोक्लेविक्युलर लिगामेंट के साथ एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट की मोच है; टाइप II रोस्ट्रोक्लेविकुलर लिगामेंट के साथ एक्रोमियोक्लेविक्युलर लिगामेंट का एक आंसू है; टाइप III दोनों एक्रोमियोक्लेविक्युलर लिगामेंट और रोस्ट्रोक्लेविकुलर लिगामेंट का एक आंसू है; टाइप IV ट्रेपेज़ियस को आवेग करने वाले डिस्टल क्लैविकल का एक पीछे का विस्थापन है; टाइप V दोनों Acromioclavicular संयुक्त और Rostroclavicular लिगामेंट का एक पूरा आंसू है, जिसमें संयुक्त के 100 प्रतिशत से अधिक विस्थापन हैं; और टाइप VI की चोटें बहुत दुर्लभ हैं, डिस्टल हंसली के साथ रोस्ट्रल प्रक्रिया के नीचे नीचे की ओर विस्थापित।

एक कैंटिलीवर स्लिंग के साथ अल्पकालिक ब्रेकिंग के साथ रूढ़िवादी उपचार टाइप I और टाइप II चोटों के लिए अनुशंसित है। टाइप III की चोटों का प्रबंधन विवादास्पद है, कुछ साहित्य के साथ यह सुझाव देता है कि रूढ़िवादी उपचार सक्रिय युवा वयस्कों के लिए इंगित किया गया है। कार्यात्मक वसूली अच्छी है, हालांकि दिखने में विकृति की अलग -अलग डिग्री हो सकती है। टाइप IV - VI की चोटें अधिक गंभीर हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।

वर्तमान में, आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली सर्जिकल प्रक्रियाएं हैं: एक-चरण की मरम्मत या लिगामेंट की मरम्मत के साथ बोसवर्थ रोस्ट्रल लॉकिंग स्क्रू तकनीक;, क्लैविकल हुक प्लेट फिक्सेशन, क्लैविकल फ्रैक्चर के पार्श्व अंत के समान; टाइट्रोप की टैब प्लेट फिक्सेशन या एंकर एक आर्थ्रोस्कोप या एक छोटे चीरा के माध्यम से सिवनी पिनिंग; और रोस्ट्रल लॉकिंग लिगामेंट सिवनी या प्रबलित निलंबन, कृत्रिम सामग्री या कण्डरा के साथ रोस्ट्रल एमिनेंस और क्लैविकल के बीच।

यह स्पष्ट नहीं है कि कौन सी सर्जिकल तकनीक अधिक लाभप्रद है, और हालांकि पुनरुत्थान के कुछ हद तक नुकसान हो सकता है, इन सभी तकनीकों की अंतिम प्रभावकारिता संतोषजनक है।

औसत दर्जे की क्लैविकल फ्रैक्चर और स्टर्नोक्लेविक्युलर संयुक्त अव्यवस्थाओं का उपचार

ये चोटें अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, और फिर से साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के आधार पर उपचार दिशानिर्देशों की कमी है।

मेडियल क्लैविकल फ्रैक्चर अक्सर महत्वहीन विस्थापन के साथ अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर होते हैं और इसे रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जा सकता है। हंसली के औसत दर्जे का अंत का एपिफाइसिस आमतौर पर 23-25 ​​वर्ष की आयु में बंद हो जाता है और शरीर में बंद करने के लिए अंतिम एपिफाइसिस है। इसलिए, कई औसत दर्जे की चोटें वास्तव में साल्टर-हैरिस टाइप I या II के एपिफीसेल प्लेट फ्रैक्चर हैं। परंपरागत एक्स-रे का निदान करना मुश्किल है, इस लाभ के साथ कि एक 40 ° सिर झुकाव रेडियोग्राफ़ और स्वस्थ पक्ष की तुलना में क्लैविकल के औसत दर्जे के अंत के विस्थापन को प्रकट किया जा सकता है, और सीटी सबसे अच्छा नैदानिक ​​इमेजिंग प्रदान करता है।

फ्रैक्चर या अव्यवस्थाएं जिन्हें पूर्वकाल में विस्थापित किया जाता है, उन्हें आमतौर पर बंद और निरस्त किया जा सकता है, लेकिन अक्सर अस्थिर और पुन: विस्थापन के लिए लोबोटोमाइज्ड होते हैं। लगातार अव्यवस्थाओं या विस्थापन के लिए उपशामक देखभाल की सिफारिश की जाती है क्योंकि वे अक्सर कार्यात्मक हानि में परिणाम नहीं करते हैं। क्लैविकल के औसत दर्जे के अंत के अवस्कुलर की चोट या यहां तक ​​कि ट्रेकिअल बाधा और वायुमार्ग संपीड़न सहित ऊपरी मीडियास्टिनल की चोट के परिणामस्वरूप शायद ही कभी परिणाम हो। अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर के लिए जहां औसत दर्जे का टुकड़ा बहुत छोटा है, प्लेटों को स्टर्नम को निर्धारण के लिए संयुक्त के पार से उकसाया जा सकता है।

अन्य निर्धारण विधियाँ

जैसे स्टेंट के साथ बाहरी निर्धारण, क्लैविकल प्लेट के साथ बाहरी निर्धारण, आदि।

पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन

ऊपरी बांह को एक गोफन में स्थिर किया जाना चाहिए और कंधे के पेंडुलम प्रशिक्षण को तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। 2 सप्ताह बाद, रोगी को घाव की जांच करने और एक्स-रे की समीक्षा करने के लिए पालन किया जाना चाहिए, जबकि प्रकोष्ठ स्लिंग को हटाया जा सकता है और अप्रतिबंधित संयुक्त गतिशीलता प्रशिक्षण शुरू किया जा सकता है, लेकिन रोगी को प्रभावित अंग के साथ वजन नहीं उठाने के लिए कहा जाना चाहिए। जब बोनी हीलिंग के संकेत दिखाई देते हैं, तो शक्ति प्रशिक्षण 6 सप्ताह के बाद की पोस्टऑपरेटिव रूप से शुरू किया जा सकता है। संपर्क खेल या चरम खेलों से सर्जरी के बाद 3 महीने से बचा जाना चाहिए जब तक कि फ्रैक्चर पूरी तरह से ठीक न हो जाए।

जटिलताएं।

प्रारंभिक जटिलताएँ

पोस्टऑपरेटिव घाव संक्रमण 4.8% मामलों में हो सकता है;

सबक्लेवियन क्षेत्र में सुन्नता सबसे आम जटिलता है, इस लक्षण के साथ 83% रोगियों के प्राकृतिक इतिहास के अध्ययन के साथ, जो समय के साथ कम हो जाता है और महत्वपूर्ण शिथिलता का कारण नहीं बनता है, हालांकि यह 2 साल तक का समय तक जारी रह सकता है;

एंडोफाइट फलाव और त्वचा आंदोलन, अच्छे नरम ऊतक कवरेज के बिना वॉल्यूमिनस प्लेट या नाखून पूंछ के उपयोग के साथ आम;

री-फ्रैक्चर, जो सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार दोनों के बाद हो सकता है; सर्जिकल री-चोट के परिणामस्वरूप एंडोप्रोस्टीसिस के झुकने या टूटने में परिणाम हो सकता है, या एंडोप्रोस्टीसिस के चारों ओर फ्रैक्चर हो सकता है;

नॉननियन, रूढ़िवादी उपचार के साथ 15% गैर -दर दर के साथ और पूरी तरह से विस्थापित डायफिसियल फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार के साथ 2% गैर -दर दर; फ्रैक्चर का पूर्ण विस्थापन, 2 सेमी से अधिक को छोटा करना, धूम्रपान, बढ़ती उम्र, उच्च-ऊर्जा की चोटें, फिर से फ्रैक्चर (यांत्रिक अस्थिरता), पुनर्गणना डियाफिसियल अव्यवस्था, खराब हड्डी की गुणवत्ता और अत्यधिक हड्डी की हानि।

देर से जटिलताएं

एक्रोमियोक्लेविक्युलर संयुक्त के ऑस्टियोआर्थराइटिस इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (एडिनबर्ग टाइप 3 बी 2) के साथ अधिक बार होता है; जब रोगसूचक और रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होता है, तो डिस्टल क्लैविकल को आर्थ्रोस्कोपिक रूप से या खुली सर्जरी द्वारा बचाया जा सकता है;

विकृति उपचार, जो सभी रूढ़िवादी रूप से इलाज किए गए विस्थापित फ्रैक्चर में अलग -अलग डिग्री के लिए होता है; डिस्टल फ्रैक्चर ब्लॉक के रोटेशन के साथ स्कैपुलर गर्डल को छोटा करने से अंतिम कंधे की ताकत और धीरज में कमी हो सकती है, विशेष रूप से कंधे के अपहरण में; थोरैसिक आउटलेट के संकीर्णता के परिणामस्वरूप ब्रैकियल प्लेक्सस संपीड़न के लक्षण हो सकते हैं; और स्कैपुलोथोरेसिक दीवार के जोड़ों के मैलिग्नमेंट से स्कैपुला के पूर्वकाल की झुकाव हो सकती है और कंधे में दर्द और माइलगियास का उत्पादन हो सकता है, अगर यह स्पष्ट है कि उपचार तब विकृति से होते हैं जब उपचार होता है, तो ओस्टियोटॉमी सुधार और प्लेट निर्धारण रोगी की जरूरतों के आधार पर संभव हैं।

पूर्वानुमान और परिणाम

यूरोप में एक संबंधित अध्ययन ने बताया कि विस्थापित मिडक्लेविकुलर फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार प्रभावी था, और इसके मेटा-विश्लेषण से पता चला कि फ्रैक्चर के लिए अग्रणी कुलीनता और लक्षण-उत्पादक कुरूपता सर्जिकल समूह में रूढ़िवादी उपचार के साथ तुलना में काफी कम थी; इसके अलावा, सर्जिकल समूह ने दर्द को जल्दी कम कर दिया था, और निरंतर और डैश कार्यात्मक स्कोर में सुधार अधिक स्पष्ट था।

संक्षेप में प्रस्तुत करना

अधिकांश क्लैविकल फ्रैक्चर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष हिंसा के कारण होते हैं, और उपचार को रूढ़िवादी या सर्जिकल उपचार के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। उपचार के संदर्भ में, हालांकि महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना अधिकांश क्लैविकल फ्रैक्चर को रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जा सकता है, महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार विकल्प विवादास्पद है। विस्थापित क्लैविकल फ्रैक्चर के लिए, सर्जिकल उपचार में रूढ़िवादी उपचार की तुलना में हड्डी के उपचार और प्रारंभिक कार्यात्मक परिणामों की उच्च दर होती है।

संदर्भ

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