Клавикуланын сыныктары: диагностика, классификация, дарылоо жана калыбына келтирүү

Негизги алып салуулар

• Ортоңку үчтөн бир бөлүгү же шахта, клавикуланын сыныгынын эң кеңири таралган жери.

• Типтүү симптомдор оору, шишик, көгөргөн, назик жана колду кыймылдатуу кыйынчылыгын камтыйт.

• Жөнөкөй рентген нурлары негизги сүрөт сыноо болуп саналат; КТ татаал, орто же операцияга чейинки учурларда колдонулушу мүмкүн.

• Көпчүлүк минималдуу жылып кеткен сыныктар салмоор, кийинки элестетүү жана прогрессивдүү реабилитация менен мамиле кылынат.

• Ачык сыныктар, коркунуч туудурган тери, невроваскулярдык жаракаттар, туруксуз плечо, жана тандалган жер которгон же туруксуз сыныктар операцияны талап кылышы мүмкүн.

• Пластиналарды бекитүү жана интрамедуллярдык бекитүү чоң кишилердин шахтасынын сынганда жакшы натыйжаларды бере алат, бирок ар биринин ар кандай артыкчылыктары жана тобокелдиктери бар.

• Калыбына келтирүү жашына, сыныкчасына, дарылоо ыкмасына, тамеки чегүү абалына жана сөөктүн айыгышынын далилине жараша өзгөрөт.

Клавикуланын сынышы деген эмне?

Клавикула — S түрүндөгү сөөк, көкүрөктүн борборундагы көкүрөк сөөгү менен ийиндердеги скапуланы бириктирет. Анын астынан өткөн нервдерди жана кан тамырларды коргоого жардам берип, сөөк менен үстүнкү буттун ортосундагы түзүмдүк байланыштын ролун аткарат.

Күч сөөктүн бекемдигинен ашып кеткенде клавикуланын сынышы пайда болот. Кеңири таралган механизмдерге түздөн-түз ийнине жыгылышы, сунулган колдун үстүнө жыгылышы, контакттык спорт учурунда кагылышуу жана жогорку энергиялуу велосипед же унаа травмасы кирет. Жаш бейтаптарда бул жаракаттар көбүнчө спорттук же жол кырсыгынан кийин пайда болот. Улгайган кишилерде, айрыкча, сөөктүн сапаты төмөндөп кеткенде, энергиянын төмөндөшү жетиштүү болушу мүмкүн.

Клавикуланын сыныктары чоңдордун сыныктарынын болжол менен 3%тен 5%ке чейин түзөт. Бөлүштүрүү көбүнчө бимодалдык катары сүрөттөлөт, бир чокусу өспүрүмдөр менен жаштар арасында, экинчиси улгайган адамдарда болот.

Клавикуланын сыныгынын белгилери

Белгилери жаракаттын жайгашкан жерине жана оордугуна жараша болот, бирок көбүнчө төмөнкүлөрдү камтыйт:

• Жаракат алгандан кийин жака сөөктүн дароо ооруйт

• Шишик, көгөргөн жана жергиликтүү назик

• Ооруган колду көтөргөндө же кыймылдаганда ооруйт

• Көзгө көрүнгөн бүдүр, кадам же ийинин контурунун өзгөрүшү

• сынган жерде майдалоо же кыймыл сезими

• Жабыркаган колду карама-каршы колу менен колдоо тенденциясы

Шашылыш баалоону талап кылган эскертүү белгилери

Тери сынганда же курч сынык менен бекем жабылганда, шашылыш медициналык баа берүү маанилүү; кол или кол кубарып, муздап, алсырап же сезбей калат; дем алуу кыйын; көкүрөк оорусу бар; же жаракат жогорку энергиялуу травмадан кийин болгон. Бул табылгалар ачык сынык же өпкө, көкүрөк дубалы, нервдер же кан тамырлар менен байланышкан жаракаттарды көрсөтүшү мүмкүн.

Клавикуланын сыныгы кантип аныкталат?

Диагноз жаракат тарыхы жана физикалык экспертиза менен башталат. Доктур назиктиктин ордун, көзгө көрүнгөн деформацияны, теринин абалын, ийиндин кыймылын жана жабыркаган колдун кан айлануусун жана нерв функциясын баалайт. Жогорку энергетикалык жаракаттарда көкүрөк, моюн, скапула жана ийин белдеминин башка бөлүктөрү да кылдаттык менен баа берүүнү талап кылат.

Рентген

Жөнөкөй рентгенографиялар стандарттуу биринчи линиядагы сүрөттөө тести болуп саналат. Алар сынган жерди ырастап, жылышууну, бурчту, кыскарууну жана майдалоону көрсөтүүгө жардам берет. Тик тик рентгенограммалар, өзгөчө, ортоңку клавикуланын сынганда, бейтап жаткан кезде тартылган сүрөттөргө караганда көбүрөөк жылышууну көрсөтөт.

КТ жана башка сүрөттөр

Компьютердик томография сыныкта ортоңку клавикула же көкүрөк сөөк муундары жаралганда, сынык татаал болгондо, ийиндин курчоосундагы жарааттарга шектенгенде же операцияга чейинки деталдуу пландоо талап кылынганда пайдалуу болушу мүмкүн. Кошумча сүрөттөлүш ар бир клавикуланын сыныгы үчүн адаттагыдай колдонулбастан, шектүү байланышкан жаракаттарга жараша тандалат.

Клавикуланын сыныктарынын түрлөрү жана классификациялары

Эң практикалык биринчи кадам - ​​бул клавикуланын сынышын жайгашкан жери боюнча классификациялоо:

Жалпы классификация системалары

Аллман системасы көмөч сөөгүнүн сынышын орто-үчүнчү, дистал-үчүнчү жана орто-үчүнчү жаракаттар деп топко бөлөт. Көбүрөөк деталдуу системаларга дисталдык клавикуланын сыныктары үчүн Neer классификациясы, Робинсон же Эдинбург классификациясы жана AO/OTA классификациясы кирет. Бул системалар жайгашкан жери, жылышуусу, майдалануусу, муундардын тартылышы жана байламталардын туруктуулугу сыяктуу факторлорду сүрөттөйт.

Классификация аты гана дарылоону аныктабайт. Клиник ошондой эле тери жана жумшак ткандарды, невроваскулярдык абалды, ага байланыштуу жаракаттарды, пациенттин жашын, медициналык абалын, кесипти, активдүүлүк деңгээлин жана дарылоонун артыкчылыктарын эске алышы керек.

Клавикуланын сыныктарын операциясыз дарылоо

Көпчүлүк обочолонгон клавикуланын сыныктары хирургиясыз башкарылат, айрыкча, тууралоо алгылыктуу болгондо жана сынык туруктуу бойдон калуусу күтүлгөндө. Жөнөкөй кол салмоорду көбүнчө сегиздин фигурасына караганда артык көрүшөт, анткени аны колдонуу оңой жана көбүнчө ыңгайлуураак.

Операциялык эмес жардам төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

• Ыңгайлуу жана коргоо үчүн Sling иммобилизациясы

• Саламаттыкты сактоо адиси тарабынан башкарылган ооруну башкаруу

• үзгүлтүксүз клиникалык жана рентгенографиялык байкоо

• чыканактын, билектин жана колдун эрте кыймылы

• Оору жана сынык туруктуулук жол бергенде прогрессивдүү плечо кыймылы

• Айыгуунун клиникалык жана рентгендик белгилеринен кийин бекемдөө

Операциясыз дарылоонун артыкчылыктары кесүү, анестезия, инфекция коркунучу жана имплантацияга байланыштуу көйгөйлөрдөн качууну камтыйт. Мүмкүн болгон кемчиликтерге туруктуу деформация, кечеңдеп кошулуу, кошулбоо, биригүү жана тандалган жер которгон сыныктарда талап кылынган жумушка же спортко эрте кайтып келүү кирет.

Жөнөкөй кол салмоор, адатта, эрте операциясыз кам көрүү учурунда сооронуч жана коргоо үчүн колдонулат.

Клавикуланын сыныгына качан операция керек?

Ар бир жылган сөөк сыныгы үчүн хирургия талап кылынбайт жана өзүнчө бир өлчөө колдонулбашы керек. Дарылоо пациент менен хирургдун ортосунда жалпы чечим кабыл алуу аркылуу жекечелештирилиши керек.

Төмөнкү учурларда хирургиялык дарылоо сунушталышы мүмкүн же катуу каралышы мүмкүн:

• Ачык сынык

• Теринин бузулушу же сынык сыныгынын катуу чатыры

• Кан тамырларга же нервдерге байланыштуу жаракат

• Туруксуз плечо же тандалган көп жаракат үлгүсү

• Чоң кишилердин ортоңку валынын сынганда байкалган жылышуу, кыскаруу же майдалоо

• Коракоклавикулярдык байламта комплексинин бузулушу менен туруксуз жылып кеткен дисталдык клавикуланын сынышы

• Симптоматикалык кошулбоо же бузулуу

• Кесипти, спортту, жалпы ден соолукту жана пациенттин каалоолорун эске алгандан кийин түздүктү жана туруктуулукту калыбына келтирүү зарылдыгы

Көчүрүлгөн midshaft жаракалар менен чоъдордо, оперативдүү дарылоо жогорку кесиптик бирлик курстары жана жакшы эрте бейтаптын отчеттук натыйжалары менен байланышкан эмес, операция эмес жардам. Узак мөөнөттүү натыйжалар жана канааттануу, бирок, эки ыкма менен окшош болушу мүмкүн. Баланс айыктыруу потенциалы жогору болгон жана ортоңку валдын обочолонгон жылып кеткен сыныгына операция жасоо эч кандай айкын функционалдык артыкчылык бере албаган өспүрүмдөрдө айырмаланат.

Операциясыз кам көрүү жана хирургиялык фиксация менен

Хирургиялык дарылоо параметрлери

Пластина жана винт менен бекитүү

Ачык редукция жана пластинка менен ички фиксация - бул клавикуланын сынганда кеңири таралган хирургиялык ыкма. Хирург трассаны калыбына келтирет жана сынган жерди табак жана бурамалар менен бекитет. Заманбап ортопедиялык кулпу пластина системалары тандалган сынык үлгүлөрү үчүн туруктуу бурчтуу тандоолорду камсыз кылат. Пластиналарды бекитүү сынык майдаланганда же узундукту сактап, айлануу маанилүү болгондо өзгөчө пайдалуу болушу мүмкүн.

Алдын ала контурланган имплантаттар, мисалы S формасындагы клавикуланы бекитүүчү пластинка көмөч сөөктүн ийрилигин ээрчүү үчүн иштелип чыккан, бирок акыркы имплантты тандоо жана контурлоо жеке анатомияга жана сынык конфигурациясына жараша болот. Потенциалдуу кемчиликтерге кесилген жердин жансызданышы, импланттын көрүнүктүүлүгү, жумшак ткандардын дүүлүгүүсү, инфекция жана симптоматикалык аппаратты алып салуу үчүн кийинчерээк процедуранын мүмкүнчүлүгү кирет. Ар бир айыккан сыныктан кийин имплантантты алып салуу автоматтык түрдө талап кылынбайт.

Пластиналарды бекитүү түздүктү калыбына келтирет жана сынык айыгып жатканда клавикуланы турукташтырат.

Интрамедуллярдык фиксация

Тандалган шахта сыныктарын турукташтыруу үчүн клавикуланын каналына интрамедуллярдык аппараттар киргизилет. каптоо менен салыштырганда, бул ыкма кичинекей кесүүлөрдү колдонуу жана кээ бир жумшак ткандардын таасирин азайтышы мүмкүн. Бирок, ар бир сынык интрамедуллярдык бекитүү үчүн ылайыктуу эмес, айрыкча майдалоо узундукту же айланууну башкарууну кыйындатканда. Пластиналар менен мыктар кененирээктин бир бөлүгүн түзөт ортопедиялык травма бекитүү системасы.

Чоң кишилердин клавикулярдык сабынын сынганда, интрамедуллярдык мык кагуу жана бир пластинка менен бекитүү ушундай эле узак мөөнөттүү клиникалык натыйжаларды жана татаалдашуу ылдамдыгын алып келиши мүмкүн. Пластиналарды бекитүү майдалануу учурунда артыкчылык бериши мүмкүн.

Минималдуу инвазивдик пластиналык остеосинтез

Минималдуу инвазивдик пластина остеосинтези кичинекей кесүүлөрдү жана чектелген экспозицияны колдонот, ал эми сыныкты пластинка менен турукташтырат. Техника жумшак ткандарды жана сынык биологиясын сактоого багытталган, бирок супраклавикулярдык нервдерди так кыскартуу жана коргоо маанилүү бойдон калууда.

Клавикуланын дисталдык фиксациясы

Дисталдык клавикулярдык сыныктар сынган жерди, фрагменттин өлчөмүн, муундардын тартылышын жана coracoclavicular байламта комплексинин бүтүндүгүн баалоону талап кылат. Параметрлер а камтышы мүмкүн дисталдык клавикуланы бекитүүчү пластинка , коракоклавикулярдык стабилдештирүү же конкреттүү үлгү үчүн тандалган башка фиксация ыкмалары. Далилдер ар бир дисталдык сынык үчүн бир техниканы колдобойт.

Ортоңку клавикуланын сыныктары

Көбүнчө орто клавикула сыныктары хирургиясыз эле башкарылса болот. КТ көбүнчө жылышты аныктоо кыйын болгон учурда же артка жылдыруу шектенгенде баалуу. Трахея, кызыл өңгөч, негизги тамырлар жана башка ортоңку түзүлүштөр жакын жайгашкандыктан, артка жылып кеткен ортоңку жаракаттар тез арада адистин текшерүүсүн талап кылат.

Клавикуланын сыныгын калыбына келтирүү жана калыбына келтирүү

Ар бир сөөк сыныгы үчүн калыбына келтирүүнүн бирдиктүү графиги жок. Жашы, сынган жери, жылышуусу, дарылоо ыкмасы, тамеки чегүү абалы, ага байланыштуу жаракаттар жана радиографиялык айыгуунун баары прогрессияга таасир этет. Көптөгөн бейтаптар 6-12 жуманын ичинде пайдалуу функцияны калыбына келтиришет, бирок сөөктүн толук айыгуусу, күчтүн калыбына келиши жана талап кылынган активдүүлүккө кайтуу узакка созулушу мүмкүн.

1. Коргоо фазасы: жайлуулук жана коргоо үчүн салмоор колдонулат. Колдун, билектин жана чыканактын кыймылы, адатта, башка жаракат ага тоскоол болбосо, колдоого алынат.

2. Эрте кыймыл фазасы: Жумшак плечо көнүгүүлөр оору азайганда жана дарылоочу дарыгер кыймылдын ылайыктуу экенин тастыктаганда башталышы мүмкүн.

3. Күчтөө баскычы: Каршылык көрсөтүү көнүгүүлөрү жетиштүү клиникалык жана радиографиялык айыккандан кийин киргизилет.

4. Активдүүлүккө кайтуу фазасы: Оор көтөрүү, контакттык спорт жана жыгылып калуу коркунучу бар иш-аракеттер сынык айыгып, күч жана кыймыл калыбына келгиче күтүшү керек.

Көзөмөлдөө маанилүү, анткени деформациянын күчөшү, туруктуу оорушу же рентгенографиялык прогрессиянын жоктугу жылышууну, биригүүнүн кечеңдеп кетүүсүн же кошулбоосун көрсөтөт. Тамеки чегүү сыныктардын айыгышын начарлатышы мүмкүн жана дарылоо планынын бир бөлүгү катары каралышы керек.

Мүмкүн болгон татаалдыктар

Операциясыз дарылоодон кийинки кыйынчылыктар

• Биригүү: сынык айыкпайт, бул туруктуу ооруну же алсыздыкты алып келиши мүмкүн.

• Катуу кошулуу: сынык кыскартылган, бурчтуу же жылган абалда айыгат.

• Көрүнгөн көрүнүктүү жери: айыккан сыныктын үстүндө бүдүрчө калып калышы мүмкүн.

• Ийинин катуулугу же алсыздыгы: функцияны калыбына келтирүү үчүн реабилитация талап кылынышы мүмкүн.

• Нейроваскулярдык симптомдор: бул сейрек кездешет, бирок тез баа берүүнү талап кылат.

Операциядан кийинки кыйынчылыктар

• Жара инфекциясы

• Кесилген жердин жансызданышы же өзгөргөн сезими

• Аппараттын кыжырдануусу же көрүнүктүүлүгү

• Импланттын бошоп кетиши, ийилиши же сынышы

• Кечиккен биригүү, кошулбоо же биригүү

• Рефракция, анын ичинде имплантты алып салгандан кийин

• Көбүнчө симптоматикалык жабдыктардан улам башка операцияга муктаждык

Татаал тобокелдиги сынык жана бейтаптын көз каранды. Операциядан качуу кийинчерээк кийлигишүү мүмкүнчүлүгүн жок кылбагандай эле, рентгенографиялык биримдиктин жогорку ылдамдыгы хирургиялык жол ар бир адам үчүн эң жакшы тандоо дегенди билдирбейт.

Көп берилүүчү суроолор

Клавикуланын сыныгы операциясыз айыкса болобу?

Ооба. Көпчүлүк обочолонгон клавикула сыныктары хирургиясыз эле дарыланат жана салмоордун жардамы менен айыгат, байкоо жүргүзүү жана прогрессивдүү реабилитация. Операциясыз жардамдын ийгиликтүү болуу ыктымалдыгы сыныктын туруктуулугуна, жылышына, майдалануусуна, жайгашкан жерине, пациенттин жашына жана башка клиникалык факторлорго көз каранды.

Клавикуланын сыныгы канча убакытта айыгат?

Көптөгөн бейтаптар болжол менен 6-12 жуманын ичинде нормалдуу же нормалдуу функцияны калыбына келтиришет, бирок айыктыруу убактысы өзгөрөт. Чоңдор, тамеки чеккендер, сыныктары байкаларлык же майдаланган адамдар жана башка медициналык шарттары бар бейтаптар үчүн узак убакыт талап кылынышы мүмкүн. Байланыш спортуна кайтуу үчүн тастыкталган айыктыруу жана медициналык уруксат талап кылынат.

Клавикуланын сыныгынын эң кеңири таралган түрү кайсы?

Көбүнчө ортоңку клавикуланын сыныктары болуп саналат. Дисталдык сыныктар сейрек кездешет, ал эми ортоңку клавикуланын сыныктары салыштырмалуу сейрек кездешет.

Клавик сөөгү сынгандан кийин көрүнгөн бүдүрчөлөр нормалдуубу?

Айыктыруу учурунда көзгө көрүнгөн көрүнөө пайда болот жана сөөк бириктирилгенден кийин да калышы мүмкүн. Балдарда жана өспүрүмдөрдө ал убакыттын өтүшү менен олуттуу түрдө өзгөрүшү мүмкүн. Өсүп бара жаткан деформация, коркунучтуу тери, күчөгөн оору, сезүү же алсыздыкты дароо баалоо керек.

Пластинанын фиксациясы интрамедуллярдык фиксацияга караганда жакшыбы?

Бир дагы ыкма ар бир бейтап үчүн жакшы эмес. Экөө тең тандалган бойго жеткен шахта сынганда жакшы узак мөөнөттүү натыйжаларды бере алат. Пластина фиксациясы майдаланган үлгүлөр үчүн артыкчылыктуу болушу мүмкүн, ал эми интрамедуллярдык фиксация жарактуу сыныктарда кесүүнүн өлчөмүн азайтышы мүмкүн. Чечим сыныктардын морфологиясына, хирургдун тажрыйбасына, пациенттин артыкчылыктарына жана имплантацияга байланыштуу тобокелдиктерге жараша болот.

Клавикуланын жабдыктарын дайыма алып салуу керекпи?

Жок. Плиткалар, бурамалар жана интрамедуллярдык аппараттар симптомсуз болуп, сынык айыгып кеткенде үзгүлтүксүз алынбайт. Алып салуу башка операциянын тобокелдиктерин талкуулагандан кийин туруктуу кыжырдануу, көрүнүктүүлүк, оору, имплантация көйгөйлөрү же башка клиникалык себептер боюнча каралышы мүмкүн.

Клавикуланын сыныгы айыкпай турганын көрсөткөн кандай белгилер бар?

Сынык жеринде туруктуу ооруу, уланып жаткан кыймыл же назиктик, чектелген функциялык жакшыртуу жана кийинки сүрөттөрдө прогресстин жоктугу кечигип кошулууну же кошулбоону сунуш кылышы мүмкүн. Бул жыйынтыктар дарылоочу дарыгер тарабынан баа берүүнү талап кылат.

Корутунду

Клавикуланын сынышын дарылоо бир эле рентгенге караганда көбүрөөк көз каранды. Көпчүлүк туруктуу же минималдуу жылган сыныктарды хирургиясыз ийгиликтүү башкарууга болот. Тандалган жер которгон, кыскартылган, майдаланган, ачык же туруксуз жаракаттар, өзгөчө чоң кишилерде оперативдүү фиксациядан пайда көрүшү мүмкүн. Сыныктын үлгүсүн, теринин жана невроваскулярдык статусун, ага байланыштуу жаракаттарды, пациенттин жашын, активдүүлүк талаптарын жана дарылоо максаттарын кылдат баалоо жалпы чечим кабыл алуу үчүн абдан маанилүү.

Тектеш XC Medico продуктунун ресурстары

Медициналык маалымдамалар

1. Америка ортопедиялык хирургдар академиясы. Клавикуланын сыныктарын дарылоо: Далилдерге негизделген клиникалык практикалык колдонмо. 2022.

2. Америка ортопедиялык хирургдар академиясы. Клавикуланын сыныктарын дарылоо: Жөнөкөй тилде кыскача маалымат.

3. Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Clavicle сыныктарынын эпидемиологиясы. Ийин жана чыканак хирургиясынын журналы. 2002;11(5):452-456.

4. Робинсон CM. Чоңдордогу клавикуланын сыныктары: эпидемиологиясы жана классификациясы. Сөөк жана биргелешкен хирургия журналы British Volume. 1998;80(3):476-484.

5. Эрсен А, Аталар AC, Бирисик Ф, ж.б. Жөнөкөй кол салмоор жана midshaft clavicular жаракалар үчүн көрсөткүч-жылдын сегиз clavicular бинт салыштыруу: рандомизацияланган көзөмөлгө изилдөө. Bone & Joint Journal. 2015;97-B(11):1562-1565.

6. Thurston D, Jordan RW, Thangarajah T, et al. Операциясыз дарылоодон кийин клавикуланын дистал сыныктары начар клиникалык натыйжаларга алып келеби? Системалуу карап чыгуу. Ийин жана чыканак хирургиясынын журналы. 2024;33(8):1847-1857.