Clavicle жаракаларын диагноз жана дарылоо

Киришүү

Clavicle жаракалары салыштырмалуу кеңири таралган жана адатта, ийнине түздөн-түз же кыйыр травмадан келип чыгат. 1960-жылдардын башында изилдөөлөрдүн айтымында, клавикулаөлүү таламдарынын жаралышы 1% дан аз болгону жана консервативдүү дарылоо жогорку пациенттин канааттануусун жогорулатууга алып келди; Медицинанын акыркы өнүгүшү менен хирургиялык дарылоо натыйжалуулукка жетишти; Ошондуктан, тез жардам бөлүмүндө же жалпы амбулатордук клиникаларда иштеп жаткан клиникалыктар бул жаракаттын жалпы көрүнүштөрү жана татаалдыгы менен таанышуу керек.

Эпидемиология

Clavicle жаракаларынын 2,6% -5% бардык бойго жеткен жаракалардын 2,6% -5% түзөт [1,1]. 1 000 000 катары, 1 000 катары менен биригүүчү Clavicle сынган учурларын камтыган клавикулдун 66% дан ашыгы 1/3 болжол менен 25% түзүлгөн, ал эми 3% medial 1/3 сынык. Clavical жаракаларынын оорулуулары, биринчи кезекте 30 жашка чейинки эркектерге бөлүнгөн бимод берилиштерин бөлүштүрүп, андан кийин 70 жаштан ашкан адамдар.

Клиникалык анатомия

Адам скелеттикти баштоо үчүн эң алгачкы колу жана магистралдык, акромиоклавиялык (AC) биргелешкен, алтымыш (AC) менен, проксималдык (стерноклавиялыктар, стерноклавиялыктар). Бул муундар атипикалык синовиялык муундар деп аталат, анткени алар гиаалдук кемирчектин ордуна фиброкартиля менен тигилген. Clavicle скапула үчүн акомиоклавдук жана ростроклавиялык байламталар тарабынан бекитилген жана стероклавиялуу байламтанын стерумуна байланган.

Clavicle '' формасында. Проксималдык жарым-жартылай долбоорлору, экстер менен бөлмөгө чейин бөлмөдөгү буюмдар үчүн бөлмөгө кетип калат. Арктын дистальдык жарымы артка карай (бычак) жана андан кийин скапула (гростралдык процесс жана шакромия) кошулат. Адатта, клавиканын жаракалары эки доонун кесилишинде пайда болот, бул аймакта коңшу сөөктөргө кошулган сөөктөргө кошулуп, бул клавикулдун эң начар бөлүгү. Клавикулук сынган жерлерде, проксималдык сегмент ар дайым стерладомастомастоиддомациялык булчуңдун (CEPHAPALAD) булчуңунун үстүнкү (Clavalile) тарабынан тартылып, бегмент астыңкы сегмен (б.а. кыскартуу »(б.а. бири-биринин кесилиши бири-бирине кесилишет), биринчи кезекте, Субтекулярдык жана пекторализмдин майорунун кыскарышы (ички колу жогорку колу). Бул, негизинен, печеньедеги печторалдык негизги булчуңдардын жыйрылышына байланыштуу (ички колду көтөрүп, аны көкүрөккө карайт).

Өзгөчөлүктөр

Clavical Clawicle сынылышынын максаты - ооруну басаңдатуу жана биргелешкен функцияны өзгөртүү. Көпчүлүк Clavicle жаракалары биринчи кезекте консервативдүүлүк менен мамиле жасалат (адатта, 15 ммден ашпаган); сегиз таңгактары, билек слингс, сейрек кездешүүчү таңгактары сыяктуу консервативдүү дарылоо, Velpeau Immobilization костюмдары жана иммобилизация. Токтотуу курч иммобилизация курч фазасында жүргүзүлөт жана кыймылдын алгачкы чөйрөсү жана күч машыгуулары, адатта, ооруну чечкенден кийин 2-6 жума өткөндөн кийин аткарылат. 8 бинттин сүрөтүн колдонуу сунушталбайт, анткени ал сейрек кездешүүчү басым жараларына алып келиши мүмкүн, анткени жараксыз басымга алып келиши мүмкүн (5,6].

Тарых жана физикалык экспертиза

Clavicle жаракалары жыгылып кеткенден кийин ийинге түздөн-түз таасир этүүдөн келип чыгат жана жаштар менен ачык спорт менен алектенип, кары-картаңда карыларга жыгылышат. Жаракат алуу механизмин аныктоо маанилүү. Жогорку энергетикалык жаракаттар башы жана көкүрөк жаракаттары менен биригиши мүмкүн, ал эми анча-мынча травмадан келип чыккан жаракалар патолог болушу мүмкүн. Алаксыткан жаракаттар эрте демилгелөөнү жана скапулдук көкүрөк дубалын бөлүп-жарып, неврологиялык жана кан тамыр жаракат алууну талап кылат. Клиникалык жактан, дене формасы жана назиктик менен айкалышууда шишик жана eccymosis бар. Ар теринин некроз жана жаралышы мүмкүн болгон акмак кыртыштарга көңүл буруу керек.

Сүрөт тартуу

Көпчүлүк сыныктардан жөнөкөй антереросориордук рентгенографиялар диагнозу коюлушу мүмкүн. 20 ° Кабыл алуучу радиографтар көкүрөк көңдөйүнүн таасирин жок кылышат. Оорулуулар сыныктын которулушун жакшыраак элестетүү үчүн өзүн-өзү тастыктоо позициясына радиацияланган болушу керек. Рождестволор үчүн салмагы бар, дистальдык клавалык клавичтикалык байламталардын бүтүндүгүн баалоодо, дистальноклавиялык жолдоштордун бүтүндүгүн баалоодо пайдалуу шпапулярдык курулталуу жаракатын элестетүүгө жана стероклавиялык биргелешкен биргелешкен биргелешкен биргелешкен проксальикалык жаракат алгандарын жакшы көрүүгө жардам берет. Көкүрөк рентгенографияны алуу менен байланышкан чарбалык жаракатка ээ болууга жардам берет жана аны кыскартууну карама-каршы клавикага салыштыруу, ошондой эле скапулоакалык дубалдын бөлүнүшүн бөлүштүрүү менен бааланууга болот.

Түрлөрү

AO / OTA Ractures Typing: Clavicle сынык коду 15 үч сайттан турат: 15.1 Проксималдык (медиал), 15.2 диафиз жана 15,3 дистальдык (каптал). Проксималдык (медиал) жана дистальдык (каптал) жаракалар (кошумча арткы), В тиби (жарым-жартылай арттык) жана с (толугу менен арык-иреттөө) тиби боюнча категорияга бөлүнөт. Магистралдык жаракалар (Жөнөкөй), b (жөнөкөй) тиби катары бөлүнөт жана с (ж.).

Алланын терүү сыныктын жайгашкан жерине негизделген (I: Medial, кадent 1/3, II: каптал 1/3, III: Medial 1/3) (7.2.1.).

Крейг бул классификацияны Allmanдин негизинде кайрадан кайрадан жылдырып, мен менен 1/3 жарым-жартылай болдум; II тибиндеги Clavicle 1/3 1/3 бөлүккө бөлүнгөн 5 түргө бөлүнгөн 5 түргө бөлүнгөн 5 түргө бөлүнөт ИИИдин тиби сыныктын ордун толтуруу деңгээлине негизделген 5 түргө бөлүнгөн жана сынык бул жарака болгон же жокпу, 5 түргө бөлүнгөн.

Нервдин капталын терүү 1/3 жаракалар траскалы-клавичтин байлыгынын маанилүүлүгүн баса белгилейт: Мен тибиндеги мен типтеги типтеги гиральдык байламтага чейинки даражалуу байламтага чейин, медиальдык сынык тосулган II типтеги грибоикулярдык байламтаны камтыйт жана медициналык сыныктын материалдарынын натыйжасында, жер которгон жана III тибиндеги шайыр клавичтин байламталары менен биргеликте калыпта калгандык байламга чейин созулат.

Эдинбург Терүү - бул диафиздер жаракаларынын классификациясынын классификациясынын классификациясынын классификациясы, 1 Тынчсыздандыруу ыкмасы медиалдык учу жөнүндө билдирет Дифиздердин сыныктары А жана Б. 2a Түзүмдүн катышуусуна ылайык (2A1 тиби), 2b жаракалардан кийин (2A2 тиби) классификацияланган (2b1) жана типтеги (2B2) .3 Тынчтык диафиз жана 3 тип диафиздин капталынын капталы. Мрацин жана капталынын акырына чейин жаракалар 30 жана 2-бюллетендик биргелешкен биргелешкен иш-аракеттерге ылайык, 1 жана 2-орунга бөлүнөт.

Ошо сыяктуу эле, роквуд терүү, яжер терип, уйкуну терүү болуп саналат.

Хирургиялык көрсөтмөлөр

Конкреттүү жаракалар

1, ачык жарака; 

2, которуштуруу> 2 см; 

3, кыскартуу> 2 см; 

4, сынык фрагменттерин тапшырыңыз (> 3); 

5, көп сегменттин сыныгы; 

6, жумшак ткандардын жаракаты менен ачык жарака; 

7, олуттуу деформация (көчүрүү жана кыскартуу); 

8, скапфоид жаракат.

Татаал жаракат

1, биргелешкен Ipsilateral жогорку учтуулугу жаракат;

2, калкып жүрүүчү ийин жаракат;

3, бир нече жаракат;

4, сынык нейлеркулярдык жаракат менен айкалыштырылган;

5, IPSIRAPEL BASTLE RIB сыныктары көкүрөк дубалына каршы күрөшүү менен айкалышат;

6, Clavicle канаттуу ийин түзүү үчүн кыскарат;

7, эки тараптуу clavicle жаракалар.

Оорулуу факторлору

1, Бир нече жаракат алган бейтаптар эрте чыгуунун үстүнкү арыктоосун талап кылат;

2, Функцияга өтүүнү талап кылган бейтаптар (мисалы, элиталык жана атаандаштыкка жөндөмдүү спорт).

Хирургия убактысы

Хирургия операциянын абсолюттук көрсөтмөлөрү бар болгондо токтоосуз аткарылышы керек.

Туура келген көрсөтмөлөр 2-3 жумадан ашкан операцияны кечеңдетүү сыныктарын азайтуу кыйынчылыгын жогорулатышы мүмкүн, айрыкча, жабык азайтуу үчүн ички фигурацияга даярданууда.

Хирургиялык мүмкүнчүлүк

Пациент пляж креслосуна жайгаштырылат же жарым отурган абалда жайгаштырылган. Жабыр тарткан далы астына хирургиянын жеңилдиги үчүн claлецикулун көтөрүү үчүн астына салынып, колу интраюмеративдик мобилизацияга жол берүүнү көздөп жатат. Көлүкчөнүн же SABER INCELE SABER INCELICE параллелинин сарайга параллелдүү параллелик тандалышы мүмкүн.

Эскертүү: көлөкөчтүн кесилиши чоңураак кеңейтүүнү камсыз кылат, ал эми узакка созулган кесилиште сүзгүч нерв жаракат алуу коркунучун жана эстетикалык жактан көбүрөөк жагымдуу болот.

Ички белгилөө

3.5 Системалык кысуу плиталары, реконструкциялоо плиталары же пластик лпс клавиканын жаракаларын оңдоо үчүн колдонсо болот. Плиталар Clavicle үчүн жогоруда же алдыңкы орундалат. Плиталар биомеханикалык жаракат алса, айрыкча, төмөндөгү жарака бар, жана элестетүү үчүн жөнөкөй болсо, анда биомеханикалык жаракат алууда күчтүү. Бургуларды бикортикалык белгилөө керек, ал эми тешиктер көп кам көрүлүшү керек, анткени төмөндөгү нервдер жана кан тамырларга жаракат алуу коркунучу бар. Артыкчылыктары: алдыңкы плитанын бурама каналын, плиталардын салтанатын, жеңил контур.

Эскертүү: Сөөктүн концерти, адатта, баштапкы жол-жоболор үчүн талап кылынбайт; Ички белгиленгенден кийин, миофостин катмарын табакка коюп, инфекциянын алдын алуу үчүн жетиштүү түрдө тыгыз байланышта болуу өтө маанилүү.

Инстрамедулларярдык белгилөө

Учурдагы инструмедулярдык белгилер кирет Киршнер казыктары, роквуд казыктары, хейси казыктары, титан пиншерикалык инстрядуларлары, титан пиншрастикалык инстрядуларлары, көңдөй бурамалар жана серпилгичтер Мисалы, титан серпилгичтик тырмактары статикалык кулпулоого жол бербейт, узундугун жана айланууну көзөмөлдөөгө жол бербеши керек жана комендуу жаракалар үчүн колдонулганда, экинчилик кыскартууга алып келиши мүмкүн. Ички муунгучтун техник техникасы гана жөнөкөй, көлөкө же ийкемдүү клубика жаракаларына колдонсо болот.

Артыкчылыктары

Кичинекей кесүү, эстетикалык, анча жумшак кыртыш ачуу, анча-мынча жумшак кыртыш, эндофитке чыкты жана скванын пайда болушу менен байланышкан туруктуулук.

Кемчиликтери

тери кыжырдануу же кирүү чекитиндеги кемчиликтер.

ЭСКЕРТҮҮ: Клавиканын жаракаларынын кыскартылышы кээде хирургиялык маневрлер учурунда радиациянын нурлануучуларынын колун оор жана ашыкча азайтуу кыйынга турат.

Минималдуу инвазивдүү плиталардын бекитилиши

Ачык плиталардын же инстрядулярдык белгилердин кемчиликтеринин сакталышына жол бербөө менен Clavicle Claviclechick Plate OsteosySysysis кеңири биомеханикалык күчтү камсыз кылуу деп эсептейт.

Кларкулуктун астындагы 3,5 тутумду интравоперативдик жайгаштыруу, клавикулдун астына караганда, ден-соолукка пайдалуу клавикага таянууга мүмкүндүк берет, бул табакка алдын-ала орнотуу жана узунураак бурама боёк алуу үчүн жеңилирээк.

Минималдуу инвазивдик плитанын остезин алдын-ала колдонмосунун эрте колдонулушу - бул функцияларды жана табыштаманын жуптары жана сынык жуптардын жуптары начар тегиздөө же кыскартуу менен байланышса болот.

Клавикулдун капталынын аягындагы жаракаларды табак

Плитанын импланттарын тандоо каптал сөөк бөгөттөө көлөмүнө жараша болот. Каптал сөөк борбору үчүн эң аз 3 бикортикалык бурамалар талап кылынат. Идеалында, ийкемдүү сыныктар үчүн чыңалуу бурамалары колдонулушу керек. Эгерде сөөк блогу бекитилгенге өтө эле кичинекей болсо, клавикулук илгич плитасы колдонулушу мүмкүн.

Acromioclavicular биргелешкен бөлүнүүнү дарылоо

Акромиоклавиялык биргелешкен жаракаттар 12% данфальтулярдык жаракат алуунун 12% түзөт жана көп учурда Байланыш спортчуларына пайда болот.

Эң көп колдонулган спектакль тутуму - бул роквуд спектри. Мен ростроклавиялык байламтасы бар акомиоклавиялык байламтынын сприны '; II тиби - бул Rostroclavicula Ligation Vacact менен акомиоклавдук байлоонун көз жашы; III териңиз - бул акомиоклавиялык байламтаттын жана ростроклавиялык байлоонун көз өкүлү; IV териңиз - бул трапестиуска дал келбеген дистальдык клавикулдун баштапкы жер которушу; v тиби - акомиоклавиялык биргелешкен жана ростроклавиялык байламтынын толук көз жашы, биргелешкен биргелешкен биргелешкен биргелешкен vi жаракат алгандыгы өтө сейрек кездешет, дистальдык клавикула ростралдык процесстин астынан ылдый түштү.

Cantilever Sling менен кыска мөөнөттүү тормоз менен консервативдик дарылоо мен жана II тибиндеги II типтеги жаракат алуу үчүн сунушталат. III терсин башкаруу талаш-тартыштары карама-каршылыктуу, айрым адабияттар менен консервативдик дарылоо жигердүү жаштар үчүн көрсөтүлөрүн сунуш кылат. Функционалдык калыбына келтирүү жакшы, бирок сырткы көрүнүшү ар кандай деңгээлде болушу мүмкүн. IV тиби - VI жаракаттары өтө оор жана хирургиялык кийлигишүү сунушталат.

Учурда көп колдонулган хирургиялык жол-жоболор: Босворт Ростралдык Техниканы бир баскычтуу оңдоо же байламтаны оңдоп-түзөөчү жана байламтанын оңдоп-түзөөсү; Артроскоптун же кичинекей кесүү аркылуу тектроп табактын плитасы жана ростралдык кулпуланган LIGUNT LIGUNT СУТУРА ЖАНА Ылайыктуу асма, жасалма зат менен жасалма материал же гростралдык атактуу материал менен clavicle.

Хирургиялык техниканын канчалык артыкчылыктуу экендигин, кандайдыр бир деңгээлде ажыратуунун кандайдыр бир деңгээли болушу мүмкүн, бирок бул техниканын бардык натыйжалуулугу канааттандырарлык.

Medial End Clavicle жаракаларын жана стерноклавиялык биргелешкен диролду дарылоо

Бул жаракаттар салыштырмалуу сейрек кездешет жана дагы бир жолу далилдүү медицинага негизделген дарылоо көрсөтмөлөрүнүн жоктугу бар.

Медальный клавико жаракалар көбүнчө бир аз жылышуу менен арткы жаракалар, анча-мынча жайылып, консервативдүү мамиле жасалат. Клавикондун медиальдык учунун эпифизинин эпифизи, адатта, 23-25 ​​жашында, бул денеде жабуу үчүн акыркы эпифизин жабат. Ошондуктан, көптөгөн медиальдык жаракаттар чындыгында Солтер-Харрис I II типтеги эпипиш плиталары. Кадимки рентген нурлар диагнозу 40 ° башын чирдигине жана ден-соолукка кам көрүүнүн артыкчылыгы клавикулдун медиальдык чекитинин жылышын ачып бере алат жана CT эң мыкты диагностикалык сүрөт тартуулайт.

Адатта, жер которгон жаракалар же дөңсөөлөр, адатта, жабылып алынат жана жайгаштырылышы мүмкүн, бирок көбүнчө туруксуз болуп, кайра жайгашуу үчүн лоботизацияланат. Паллиативдик жардамды туруктуу багуу же жер которуштуруу сунушталат, анткени алар көбүнчө функционалдык жактан начарлоого алып келбейт. Клавикондун медиальдык учунун артынан ар кандай медитациянын үстүңкү жаракатка, анын ичинде тамыр жаракатка же да трахалык тоскоолдуктарды жана аба каттамына чейин сейрек кездешет. Орточо фрагмент өтө эле кичинекей болуп жаткан бүртүкчөлөр жана жаракалар үчүн плиталар стернума үчүн биргелешип биргелешип салыштырса болот.

Башка фикс

мисалы, стент менен стент менен, Clavicle плитасы менен тышкы белгилөө ж.б.

Посторациялык башкаруу

Жогорку колу салмактуу жана ийин пендулумга машыктырууда иммобилизациялоо керек. 2 жумадан кийин оорулуу жараны текшерип, рентгендерди карап чыгуу үчүн, ал эми билек салмагын алып салууга жана чектелбеген биргелешкен мобилдүүлүктү кабыл алууга болот, бирок оорулууну жабыркаган буттар менен көтөрбөшү керек деп айтууга болот. Сөөктүн айыгып кеткенин белгилегендей, күч-кубатка окутуу 6 жумада башталат. Сынак толугу менен айыгып кеткенге чейин, операциядан 3 айдан кийин 3 айга чейин спорт же экстремалдык спортдон алыс болуңуз.

Татаалдаштыруу.

Эрте татаалдашуу

Посторативдик жарадар инфекцияларынын 4,8% га чейин пайда болушу мүмкүн;

Субклавай аймагындагы субклавай аймагындагы эң көп кездешкен татаалдашуу, бул убакыттын өтүшү менен азаят жана олуттуу дисфункцияга алып келбейт, бирок столдо 2 жылга чейин созулушу мүмкүн.

Фарминалдык плиталардын же тырмак куйруктарын колдонуу менен жалпы соккулуктар же тырмактын чочкулары жана тери агитациясы;

хирургиялык жана консервативдик дарылоодон кийин да болушу мүмкүн болгон сынык; Хирургиялык ре-затка чейинки жаракат алып, эндопротессияны бүгүп же сындырууга же эндопротестин айланасындагы сыныкка алып келиши мүмкүн;

Талкуу менен консервативдик дарылоо менен 15% ээликтен ажыратылган чен менен, толугу менен жер которгон диафизалдуу жаракалар үчүн хирургиялык мамиле менен хирургиялык дарылоо менен; 2 см, тамеки чегүү, жаш курагына, жогорку энергетикалык жаракат, кайра жарманке (механикалык туруксуздук), рекультритранттык диапуляция, начар сөөктүн сапаты начар жана ашыкча сөөктүн жоголушу.

Кеч оорулар

Акромиоклавиялык биргелешкен муундардын остеоартрит ичеги-карын сыныктары менен көп кездешет (Эдинбург түрү 3B2); Симптоматикалык жана консервативдик дарылоо натыйжасыз болгондо, дисталдын клавикулу артроскопиялык жол менен же ачык хирургия менен жүргүзүлүшү мүмкүн;

Бардык консервативдик дарыланган жер которгон жаракалар боюнча ар кандай деңгээлде пайда болгон деформация; Дистальдык сыныктардын айлануусунун айлануусу менен коштолгон шпапулар курун кыскартуу, айрыкча ийин уурдоодо акыркы далы күчтүү жана туруктуулукка алып келиши мүмкүн; Күркүрүү розеткасын таратуу үчүн брахиалдык плексус кысуу белгилери пайда болот; Скапуликтик дубал муундарынын муундары скапуланын муундарынын ичин жана далы ооруларына алып келиши мүмкүн, эгерде симптомдорду айыктырганда, остеотомияны оңдоп-түзөөдөн арылтууга чейин, остотомиялык оңдоп-түзөө иштерине мүмкүндүк берет.

Прогноз жана натыйжа

Европада жер которгон орто ченемдүү сыноолор натыйжалуу болгонун билдирген жана анын мета-тиби натыйжалуу болгон, ал эми хирургия консервативдик дарылоого салыштырмалуу консервативдик дарылоого салыштырмалуу консервативдик дарылоого салыштырмалуу консервативдик дарылоого салыштырмалуу консервативдик дарылоого салыштырмалуу, симптомдук-симптомдук тобуга караганда бир кыйла төмөн болгон. Мындан тышкары, хирургиялык топ оорулууну эрте азайып, туруктуу жана сызыкча функционалдык упайларын өркүндөтүп, жакшырып кеткен.

Жыйынтыктоо

Көпчүлүк клавиканын жаракалары түз же кыйыр зордук-зомбулук менен шартталган, жана дарылоо консервативдүү же хирургиялык дарылоо катары каралышы мүмкүн. Дарылоо жагынан, көпчүлүк клавикула оригиналын эске албаганда, эң жер которулуу мүмкүн эмес, олуттуу жер которуунун хирургиялык дарылоо параметрлери карама-каршылыктуураак болуп саналат. Чыңалуучу клавиканын жаракалары үчүн хирургиялык дарылоо сөөктүн айыгып кетишине жана консервативдик дарылоого салыштырмалуу эрте функционалдык натыйжаларга ээ.

Шилтемелер

[1] Постаччини Ф, Gumina S, DE Santis P, Albo F. Clavicle жаракаларынын эпидемиологиясы. J ийин элбоу сыз 2002; 11: 452.

[2] Эйф, депутат, люкта жана башкалар. Clavicle жана scapula жаракалары. In: SITCATION БАШКАРУУ, 2-ed, WB Saunders, Филадельфия 2002.

[3] Робинсон см. Чоңдордогу клавикуланын сыныктары. Эпидемиология жана классификация. J сөөгү биргелешкен Surg BR 1998; 80: 476.

[4] cs 2-тор. Clavicle дисталдык үчүн жаракалары. КЛИН ОФОПОГРОПОС 1968; 58:43.

Андерсен К, Дженсен Па, Лорицен Дж. Клавикулярдык жаракаларды дарылоо. Сегизинчи таңгактагы сегиз таңкы слингге каршы. 1987-жыл 58:71.

[6] Эрсен А, Аталар АК, Бирисик Ф жана башкалар. Сегиз клафталдык жаракалар үчүн сегиз клавиттик бинтинин сегиз клавиттик бинтинин сегизди салыштыруу: кокусунан башкарылган изилдөө. Сөөк бирдиги J 2015; 97-Б: 1562.