Dijanjosi u Trattament ta 'Fratturi Clavicle

Introduzzjoni

Il-ksur tal-klavikula huma relattivament komuni u ġeneralment jirriżultaw minn trawma diretta jew indiretta fir-reġjun tal-ispalla. Studji fil-bidu tas-snin sittin irrappurtaw li r-rata ta 'nuqqas ta' unjoni ta 'ksur tal-klavikula kienet inqas minn 1%, u trattament konservattiv irriżulta f'sodisfazzjon għoli tal-pazjent; bl-iżvilupp reċenti tal-mediċina, it-trattament kirurġiku kiseb effikaċja sinifikanti; għalhekk, il-kliniċi li jaħdmu fid-dipartiment tal-emerġenza jew fil-klinika ġenerali tal-outpatient għandhom ikunu familjari mal-manifestazzjonijiet u l-kumplikazzjonijiet komuni ta 'din il-korriment u l-ġestjoni bażika tagħha.

Epidemjoloġija

Il-ksur tal-klavikula jammontaw għal 2.6% -5% tal-ksur kollha tal-adulti [1,2]. Studju Ewropew li inkluda 1,000 każ konsekuttiv ta’ ksur tal-klavikula sab [3,4] li aktar minn 66% tal-ksur tal-klavikula seħħew fin-nofs 1/3 tal-klavikula, madwar 25% kienu ksur laterali 1/3, u 3% kienu ksur medjali 1/3. L-inċidenza ta' ksur tal-klavikula wriet distribuzzjoni bimodali, li seħħet primarjament fl-irġiel taħt it-30 sena, segwita minn dawk ta' aktar minn 70 sena.

Anatomia Klinika

L-aktar kmieni mill-iskeletru tal-bniedem li jibda l-ossifikazzjoni huwa l-klavikula, l-unika konnessjoni tal-għadam bejn il-parti ta 'fuq tad-driegħ u t-tronk, li artikola b'mod distal mal-acromion, il-ġonta akromjoklavikulari (AC), u proximally mal-isternu, il-ġog sternoclavicular (SC). Dawn il-ġogi jissejħu ġonot sinovjali atipiċi minħabba li huma miksija b'fibrocartilage aktar milli qarquċa hyaline. Il-klavikula hija ankrata mal-iskapula mil-ligamenti akromjoklavikulari u rostroklavikulari u hija mwaħħla mal-isternu bil-ligament sternoklavikulari.

Il-klavikula hija forma ta' 'S'. In-nofs ark prossimali jipproġetta 'l quddiem, u jħalli spazju għall-qatta newrovaskulari tal-parti ta' fuq. In-nofs distali tal-ark jipprojeġi lura (konkavi) u mbagħad jingħaqad mal-iskapula (proċess rostrali u acromion). Fratturi tal-klavikula normalment iseħħu fil-junction taż-żewġ arki (nofs l-ark), x'aktarx minħabba n-nuqqas ta 'ligamenti mwaħħla ma' għadam ġirien f'dan ir-reġjun u minħabba li hija l-aktar parti dgħajfa tal-klavikula. Meta ksur tal-klavikula tiġi spostata, is-segment prossimali huwa kważi dejjem miġbud 'il fuq (ċephalad) mill-muskolu sternocleidomastoid (imwaħħal mat-tarf prossimali tal-klavikula) u s-segment distali jiġi spostat 'l isfel (caudad) bil-piż tal-parti ta' fuq tad-driegħ, u l-klavikula għandha t-tendenza li kull tarf 'ta' fratturi' oħra. minħabba l-kontrazzjoni tas-subscapularis u tal-pettorali maġġuri (li internament idawwar il-parti ta 'fuq tad-driegħ). Dan huwa prinċipalment minħabba l-kontrazzjoni tal-muskoli subscapularis u pettorali maġġuri (li internament iduru l-parti ta 'fuq tad-driegħ u iġbedha lejn is-sider).

Karatteristiċi

L-għan tat-trattament tal-ksur tal-klavikula huwa li jimminimizza l-uġigħ u jirrestawra l-funzjoni tal-ġogi. Ħafna mill-ksur tal-klavikula għadhom trattati primarjament b'mod konservattiv (ġeneralment imqassra b'mhux aktar minn 15 mm); trattamenti konservattivi bħal faxex figura ta 'tmien, bragi tad-driegħ, faxex Sayre, ilbiesi ta' immobilizzazzjoni Velpeau, u immobilizzazzjoni. L-immobilizzazzjoni tas-sospensjoni titwettaq fil-fażi akuta, u l-firxa bikrija ta 'taħriġ tal-moviment u eżerċizzji ta' saħħa huma ġeneralment imwettqa 2-6 ġimgħat wara l-ksur meta l-uġigħ isolvi. L-użu ta 'figura ta' 8 faxex mhuwiex rakkomandat peress li jista 'jwassal għal feriti tal-pressjoni axillari u aktar nuqqas ta' unjoni tal-ksur [5,6].

Storja u Eżami Fiżiku

Ksur tal-klavikula huma kkawżati minn impatt dirett fuq l-ispalla wara waqgħa u huma komunement jidhru fl-isports fil-beraħ fiż-żgħażagħ u fi waqgħat involontarji fl-anzjani. Huwa importanti li jiġi definit il-mekkaniżmu tal-korriment. Korrimenti ta 'enerġija għolja jistgħu jingħaqdu ma' korrimenti fir-ras u fis-sider, filwaqt li ksur li jirriżulta minn trawma minuri jista 'jkun patoloġiku. Korrimenti ta 'distrazzjoni jeħtieġu bidu bikri u esklużjoni bir-reqqa tas-separazzjoni tal-ħajt tas-sider skapulari, korrimenti newroloġiċi u vaskulari. Klinikament, hemm nefħa u ekkimosi fis-sit tal-ksur, flimkien ma 'deformità u sensittività. Għandha tingħata attenzjoni lit-tessuti rotob għall-jacking up, li jista 'jikkawża nekrożi tal-ġilda u ulċerazzjoni.

Immaġini

Il-biċċa l-kbira tal-ksur jistgħu jiġu djanjostikati b'radjografiji anteroposterji sempliċi. Ir-radjografiji tal-inklinazzjoni tar-ras ta '20 ° jeliminaw l-effett ta' kavitajiet toraċiċi li jikkoinċidu. Il-pazjenti għandhom jiġu radjografikati fil-pożizzjoni li ssostni lilhom infushom biex jiġi viżwalizzat aħjar l-ispostament tal-ksur. L-irfigħ tal-piż għar-radjografiji huwa ta 'għajnuna biex tiġi vvalutata l-integrità tal-ligament clavicular rostral f'korrimenti distali tal-klavikula jew tal-ġogi akromjoklavikulari.CT jgħin biex jivviżwalizza korrimenti kumplessi taċ-ċinturin skapulari u jipprovdi viżwalizzazzjoni aħjar ta' korrimenti possibbli tal-klavikula prossimali fil-ġog sternoklavikulari. It-teħid ta 'radjografija tas-sider jgħin biex teskludi korriment toraċiku assoċjat, u t-tqassir jista' jiġi evalwat billi titqabbel mal-klavikula kontralaterali, kif ukoll teskludi s-separazzjoni tal-ħajt skapulotoraċiku.

Tipi

AO/OTA Fracture Dislocation Typing: Il-kodiċi tal-ksur tal-klavikula 15 jikkonsisti fi tliet siti: 15.1 prossimali (medjali), 15.2 diaphysis, u 15.3 distali (laterali). Ksur prossimali (medjali) u distali (laterali) huma kategorizzati bħala tip A (extra-artikulari), tip B (parzjalment intra-artikulari), u tip C (kompletament intra-artikulari). Ksur trunk huma kategorizzati bħala tip A (sempliċi), tip B (feles), u tip C (imqatta). Il-klassifikazzjoni AO/OTA ta 'ksur u dislokazzjonijiet ma tqisx il-grad ta' spostament tal-ksur, u bħalissa hija ta 'użu limitat fit-trattament ta' ksur tal-klavikula u fid-determinazzjoni tal-pronjosi.

It-tajpjar ta 'Allman huwa bbażat fuq il-post tal-ksur (I: medjali, cadent 1/3, II: laterali 1/3, III: medjali 1/3) (Fig. 7.2.1).

Craig irfina din il-klassifikazzjoni mill-ġdid fuq il-bażi ta 'Allman, bl-I li n-nofs 1/3 tal-klavikula; it-tip II huwa l-1/3 ta 'barra tal-klavikula, li mbagħad kien maqsum f'5 tipi bbażati fuq l-ispostament tal-ksur u r-relazzjoni mal-ligament clavicular rostral; u t-tip III huwa l-ksur ta '1/3 ta' ġewwa tal-klavikula, li kien maqsum f'5 tipi bbażati fuq il-grad ta 'spostament tal-ksur u jekk il-ksur kienx intra-artikulari jew le.

It-tajpjar ta 'Neer ta' ksur laterali 1/3 jenfasizza l-importanza tal-ligament rostral-clavicular: it-tip I jseħħ distalment mal-ligament rostral-clavicular, bil-blokk tal-ksur medjali spostat superjuri; it-tip II jinvolvi l-ligament rostral-klavikulari u jirriżulta fil-blokk tal-ksur medjali jiġi spostat superjuri; u t-tip III jestendi għall-ġog akromjoklavikulari bil-ligament rostral-klavikulari jibqa intatt.

It-tajpjar ta 'Edinburgh hija sistema ta' klassifikazzjoni ta 'ksur tad-dijafiżi skond il-grad ta' spostament u tqattigħ.1 Ksur tat-tip 1 jinvolvu t-tarf medjali, it-tip 2 huma ksur tad-dijafiżi u t-tip 3 huma ksur tat-tarf laterali. Il-ksur tad-dijafiżi huma kklassifikati skond il-preżenza jew in-nuqqas ta 'kuntatt kortikali bejn il-frammenti tal-ksur f'tipi A u B. Ksur tat-Tip 2A huma kklassifikati aktar bħala mhux spostati (tip 2A1) u angulati (tip 2A2), ksur 2B huma kklassifikati bħala sempliċi jew f'forma ta' feles (tip 2B1) u mqassma (tip 2B1) u mqassma (tip 2B2). diaphysis u tip 3 huwa t-tarf laterali tad-dijafiżi. Il-ksur tat-tarf medjali u laterali huma suddiviżi f'sottogruppi 1 u 2 skont jekk il-ġonta ta' ħdejha tkunx involuta.

Bl-istess mod hemm ittajpjar Rockwood, ittajpjar Jager, u ittajpjar Breitner.

Indikazzjonijiet kirurġiċi

Ksur speċifiċi

1, ksur miftuħ; 

2, spostament > 2 ċm; 

3, tqassir> 2 ċm; 

4, tqattigħ ta 'frammenti ta' ksur (> 3); 

5, ksur b'ħafna segmenti; 

6, ksur miftuħ sottostanti bi ħsara fit-tessut artab; 

7, deformità sinifikanti (spostament u tqassir); 

8, korriment scaphoid.

Korrimenti komposti

1, Korriment ta 'l-estremità ta' fuq ipsilaterali magħquda;

2, Korriment fl-ispalla f'wiċċ l-ilma;

3, korrimenti multipli;

4, ksur flimkien ma 'korriment newrovaskulari;

5, ksur multipli tal-kustilja ipsilaterali flimkien ma 'deformità tal-ħajt tas-sider;

6, tqassir tal-klavikula biex tifforma spalla bil-ġwienaħ;

7, Ksur bilaterali tal-klavikula.

Fatturi tal-Pazjent

1, Pazjenti bi korrimenti multipli jeħtieġu piż bikri ta 'l-estremità ta' fuq;

2, Pazjenti li jeħtieġu ritorn rapidu għall-funzjoni (eż., sports elite u kompetittiv).

Iż-żmien tal-kirurġija

Il-kirurġija għandha ssir mingħajr dewmien meta jkunu preżenti indikazzjonijiet assoluti għall-kirurġija.

Dewmien fil-kirurġija lil hinn minn 2-3 ġimgħat f'indikazzjonijiet relattivi jista 'jżid id-diffikultà tat-tnaqqis tal-ksur, speċjalment meta tkun qed tipprepara għal fissazzjoni interna ta' tnaqqis magħluq b'tekniki perkutanji.

Aċċess kirurġiku

Il-pazjent jitqiegħed fil-pożizzjoni tas-siġġu tal-bajja jew f'pożizzjoni semi-seduta. L-ispalla affettwata hija kkuttunata minn taħt biex tgħolli l-klavikula għal faċilità ta 'kirurġija, u d-driegħ huwa miksi b'xugaman biex jippermetti mobilizzazzjoni intraoperattiva. Tista' tintgħażel inċiżjoni trasversa tul l-assi twil tal-klavikula jew inċiżjoni sabre parallela mal-mudell tal-langer.

Nota: Inċiżjoni trasversali tipprovdi estensjoni akbar, filwaqt li inċiżjoni lonġitudinali tnaqqas ir-riskju ta 'korriment fin-nervituri supraklavikulari u hija aktar estetikament pjaċir.

Iffissar Intern

3.5 Pjanċi ta 'kompressjoni sistematiċi, pjanċi ta' rikostruzzjoni, jew LCPs tal-plastik jistgħu jintużaw biex jiffissaw ksur tal-klavikula. Il-pjanċi jitqiegħdu bla xkiel fuq jew qabel il-klavikula. Il-pjanċi huma aktar b'saħħithom f'korrimenti bijomekkaniċi meta jitqiegħdu superjuri, speċjalment jekk hemm ksur imqatta 'taħt, u huma aktar sempliċi biex jiġu viżwalizzati. L-iffissar bikortikali tal-viti hija meħtieġa, u t-toqob għandhom jittaqqbu b'attenzjoni kbira, peress li hemm riskju ta 'korriment fin-nervituri u l-vini tad-demm hawn taħt. Vantaġġi: tħaffir sikur tal-kanal tal-kamin tal-pjanċa anterjuri, appożizzjoni tal-pjanċa, kontorn faċli.

Nota: It-tilqim tal-għadam normalment mhuwiex meħtieġ għall-proċedura inizjali; wara l-iffissar intern, huwa kritiku li s-saff mijofasciali jinsutura b'mod adegwat biex ikopri l-pjanċa u jipprevjeni l-infezzjoni.

Fissazzjoni intramedullari

L-apparati ta 'fissazzjoni intramedullari attwali jinkludu pinnijiet Kirschner, pinnijiet Rockwood, pinnijiet Hagie, pinnijiet intramedullari elastiċi tat-titanju, viti vojta minn ġewwa, u dwiefer intramedullari ta' qfil elastiku; eż., imsiemer elastiċi tat-titanju ma jippermettux qfil statiku, ma jippermettux il-kontroll tat-tul u r-rotazzjoni, u jista 'jirriżulta fi tqassir sekondarju meta jintuża għal ksur imqatta'. It-teknika ta 'l-imsiemer intramedullari tista' tiġi applikata biss għal ksur sempliċi, trasversali jew oblikwu tal-klavikula.

Vantaġġi

inċiżjoni iżgħar, aktar estetika, inqas tqaxxir tat-tessut artab, riskju aktar baxx ta 'protrużjoni ta' endofit, u stabbiltà assoċjata mal-formazzjoni tal-iskuża.

Żvantaġġi

irritazzjoni tal-ġilda jew difetti fil-punt tad-dħul.

Nota: It-tnaqqis magħluq tal-ksur tal-klavikula kultant huwa diffiċli u l-espożizzjoni żejda tal-idejn tal-operatur għar-radjazzjoni tiġi evitata waqt manuvri kirurġiċi.

Fissar tal-pjanċa minimament invażiv

L-osteosinteżi tal-pjanċa minimament invażiva tal-klavikula hija maħsuba li tipprovdi saħħa bijomekkanika akbar filwaqt li tevita l-iżvantaġġi ta 'fissazzjoni ta' pjanċa miftuħa jew fissazzjoni intramedullari.

It-tqegħid intraoperattiv tas-sistema 3.5 LCP anterjuri għall-klavikula, preferibbilment anterjuri taħt il-klavikula, jippermetti referenza għall-klavikula b'saħħitha, li jagħmilha aktar faċli biex tifforma l-pjanċa bil-quddiem u biex tinkiseb apertura itwal tal-kamin.

Applikazzjoni bikrija ta 'osteosynthesis tal-pjanċa minimament invażiva tista' tkun assoċjata ma 'korriment tan-nervituri supraklavikulari, allinjament fqir jew tqassir ta' pari ta 'wajers li jaffettwaw il-funzjoni, u liwi jew ksur tal-pjanċa.

Fissazzjoni tal-pjanċa ta 'ksur tat-tarf laterali tal-klavikula

L-għażla tal-impjanti tal-pjanċa tiddependi fuq id-daqs tal-blokka tal-għadam laterali. Minimu ta' 3 viti bikortikali huma meħtieġa għall-blokk laterali tal-għadam. Idealment, il-viti tat-tensjoni għandhom jintużaw għal ksur oblikwu. Jekk il-blokka tal-għadam hija żgħira wisq għall-iffissar, tista 'tintuża pjanċa tal-ganċ tal-klavikula.

Trattament ta' dislokazzjoni tal-ġog akromjoklavikulari

Il-korrimenti tal-ġogi akromjoklavikulari jammontaw għal 12% tal-korrimenti taċ-ċinturin skapulari u ħafna drabi jseħħu f'atleti ta 'kuntatt mimlija.

L-aktar sistema ta 'staging użata hija l-waqfien Rockwood. Tip I huwa sprain tal-ligament akromjoklavikulari bil-ligament rostroclavicular intatt; tip II huwa tiċrita tal-ligament akromjoklavikulari bil-ligament rostroclavicular intatt; it-tip III huwa tiċrita kemm tal-ligament akromjoklavikulari kif ukoll tal-ligament rostroklavikulari; tip IV huwa spostament ta 'wara tal-klavikula distali impaling-trapezju; it-tip V huwa tiċrita sħiħa kemm tal-ġog akromjoklavikulari kif ukoll tal-ligament rostroklavikulari, b'aktar minn 100 fil-mija spostament tal-ġog; u l-korrimenti tat-tip VI huma rari ħafna, bil-klavikula distali spostata 'l isfel taħt il-proċess rostrali.

Trattament konservattiv b'ibbrejkjar għal żmien qasir b'braga cantilever huwa rakkomandat għal korrimenti tat-tip I u tat-tip II. Il-ġestjoni tal-korrimenti tat-tip III hija kontroversjali, b'xi letteratura tissuġġerixxi li trattament konservattiv huwa indikat għal adulti żgħażagħ attivi. L-irkupru funzjonali huwa tajjeb għalkemm jista 'jkun hemm gradi varji ta' deformità fid-dehra. Il-korrimenti tat-Tip IV - VI huma aktar severi u huwa rakkomandat intervent kirurġiku.

Bħalissa, il-proċeduri kirurġiċi użati b'mod komuni huma: Teknika tal-kamin tal-qfil rostral ta 'Bosworth b'tiswija ta' stadju wieħed jew l-ebda tiswija tal-ligament;, fissazzjoni tal-pjanċa tal-ganċ tal-klavikula, simili għat-tarf laterali tal-ksur tal-klavikula; Tightrope's tab plate iffissar jew ankra pinning sutura permezz ta 'artroskopju jew inċiżjoni żgħira; u sutura tal-ligament tal-qfil rostrali jew sospensjoni rinfurzata, b'materjal jew għerq artifiċjali bejn l-eminenza rostrali u l-klavikula.

Mhuwiex ċar liema teknika kirurġika hija aktar vantaġġuża, u għalkemm jista 'jkun hemm xi grad ta' telf ta 'wiċċ mill-ġdid, l-effikaċja aħħarija ta' dawn it-tekniki kollha hija sodisfaċenti.

Trattament ta' ksur tal-klavikula tat-tarf medjali u dislokazzjonijiet tal-ġogi sternoklavikulari

Dawn il-korrimenti huma relattivament rari, u għal darb'oħra hemm nuqqas ta 'linji gwida ta' trattament ibbażati fuq mediċina bbażata fuq l-evidenza.

Ksur tal-klavikula medjali ħafna drabi huma ksur extra-artikulari bi spostament insinifikanti u jistgħu jiġu ttrattati b'mod konservattiv. L-epifiżi tat-tarf medjali tal-klavikula tipikament tagħlaq f'età ta' 23-25 ​​sena u hija l-aħħar epifiżi li tagħlaq fil-ġisem. Għalhekk, ħafna korrimenti medjali huma fil-fatt ksur tal-pjanċa epiphyseal tat-tip Salter-Harris I jew II. Ir-raġġi X konvenzjonali huma diffiċli biex jiġu djanjostikati, bil-vantaġġ li radjografija ta 'inklinazzjoni tar-ras ta' 40 ° u paragun man-naħa b'saħħitha jistgħu jiżvelaw l-ispostament tat-tarf medjali tal-klavikula, u CT tipprovdi l-aħjar immaġni dijanjostika.

Fratturi jew dislokazzjonijiet li huma spostati minn qabel jistgħu normalment jingħalqu u jerġgħu jitpoġġew, iżda ħafna drabi jkunu instabbli u lobotomizzati għal spostament mill-ġdid. Kura palljattiva hija rakkomandata għal dislokazzjonijiet jew spostamenti persistenti għaliex ħafna drabi ma jirriżultawx f'indeboliment funzjonali. Id-dislokazzjoni tat-tarf medjali tal-klavikula wara rari tirriżulta f'korriment medjastinali ta 'fuq, inkluż korriment vaskulari jew saħansitra ostruzzjoni trakeali u kompressjoni tal-passaġġ tan-nifs. Għal dislokazzjonijiet u fratturi fejn il-framment medjali huwa żgħir wisq, il-pjanċi jistgħu jinġabru mal-ġog għall-iffissar mal-isternu.

Metodi oħra ta' fissazzjoni

eż. fissazzjoni esterna bi stent, fissazzjoni esterna bi pjanċa tal-klavikula, eċċ.

Ġestjoni wara l-operazzjoni

Il-parti ta 'fuq tad-driegħ għandha tkun immobilizzata fi braga u t-taħriġ tal-pendlu tal-ispalla għandu jinbeda immedjatament. 2 ġimgħat wara, il-pazjent għandu jiġi segwit biex jiċċekkja l-ferita u jirrevedi r-raġġi-X, filwaqt li l-braga tad-driegħ tista 'titneħħa u jista' jinbeda taħriġ ta 'mobilità konġunta mhux ristrett, iżda l-pazjent għandu jingħad li ma jerfgħux piżijiet mal-parti affettwata. It-taħriġ ta' saħħa jista' jinbeda 6 ġimgħat wara l-operazzjoni meta jidhru sinjali ta' fejqan tal-għadam. L-isports ta 'kuntatt jew l-isports estremi għandhom jiġu evitati għal 3 xhur wara l-kirurġija sakemm il-ksur ikun fieqet kompletament.

Kumplikazzjonijiet.

Kumplikazzjonijiet bikrija

Infezzjonijiet tal-feriti wara l-operazzjoni jistgħu jseħħu sa 4.8% tal-każijiet;

It-tnemnim fir-reġjun tas-subklavi huwa l-aktar kumplikazzjoni komuni, bi studju tal-istorja naturali ta’ sa 83% tal-pazjenti b’dan is-sintomu, li jonqos maż-żmien u ma jwassalx għal disfunzjoni sinifikanti, għalkemm jista’ jippersisti sa sentejn wara l-operazzjoni;

Sporġenza endofita u aġitazzjoni tal-ġilda, komuni bl-użu ta 'pjanċi voluminużi jew dnub tad-dwiefer mingħajr kopertura tajba ta' tessut artab;

ksur mill-ġdid, li jista 'jseħħ kemm wara trattament kirurġiku kif ukoll konservattiv; korriment mill-ġdid wara l-kirurġija jista 'jirriżulta fi tgħawwiġ jew tkissir tal-endoprosthesis, jew ksur madwar l-endoprosthesis;

nuqqas ta 'unjoni, b'rata ta' nuqqas ta 'unjoni ta' 15% bi trattament konservattiv u rata ta 'nuqqas ta' unjoni ta '2% bi trattament kirurġiku għal ksur tad-dijafisi kompletament spostat; spostament sħiħ tal-ksur, tqassir ta 'aktar minn 2 ċm, tipjip, żieda fl-età, korrimenti b'enerġija għolja, ksur mill-ġdid (instabilità mekkanika), dislokazzjonijiet diaphyseal recalcitranti, kwalità fqira tal-għadam, u telf eċċessiv tal-għadam.

Kumplikazzjonijiet tard

L-osteoartrite tal-ġog akromjoklavikulari sseħħ aktar spiss bi ksur intra-artikulari (Edinburgh tip 3B2); meta trattament sintomatiku u konservattiv ma jkunx effettiv, il-klavikula distali tista 'tiġi resected artroskopikament jew b'kirurġija miftuħa;

Fejqan tad-deformità, li sseħħ fi gradi differenti fil-ksur kollu spostat ittrattat b'mod konservattiv; it-tqassir tal-girdle scapulari akkumpanjat minn rotazzjoni tal-blokka tal-ksur distali jista 'jirriżulta fi tnaqqis fis-saħħa aħħarija tal-ispalla u reżistenza, speċjalment fil-ħtif tal-ispalla; tidjiq ta 'l-iżbokk toraċiku jista' jirriżulta f'sintomi ta 'kompressjoni tal-plexus brachial; u l-allinjament ħażin tal-ġogi tal-ħajt skapulotoraċiku jista 'jikkawża tmejjel anterjuri tal-iskapula u jipproduċi uġigħ fl-ispalla u mialġiji, jekk ikun ċar li s-sintomi huma minn deformità Meta jseħħ il-fejqan, il-korrezzjoni tal-osteotomija u l-iffissar tal-pjanċa huma fattibbli skont il-ħtiġijiet tal-pazjent.

Pronjosi u riżultat

Studju relatat fl-Ewropa rrapporta li t-trattament kirurġiku ta 'ksur midklavikulari spostat kien effettiv, u l-meta-analiżi tagħha wriet li l-inċidenza ta' unjoni ħażina li twassal għal nuqqas ta 'unjoni tal-ksur u unjoni ħażina li tipproduċi s-sintomi kienet aktar baxxa b'mod sinifikanti fil-grupp kirurġiku milli fil-grupp ikkurat b'mod konservattiv meta l-kirurġija tqabbel ma' trattament konservattiv; barra minn hekk, il-grupp kirurġiku kien naqqas l-uġigħ kmieni, u t-titjib fil-punteġġi funzjonali Constant u DASH kien aktar evidenti.

Agħti fil-qosor

Ħafna mill-ksur tal-klavikula huma kkawżati minn vjolenza diretta jew indiretta, u t-trattament jista 'jiġi kategorizzat bħala trattament konservattiv jew kirurġiku. F'termini ta 'trattament, għalkemm il-biċċa l-kbira tal-ksur tal-klavikula mingħajr spostament sinifikanti jistgħu jiġu ttrattati b'mod konservattiv, l-għażla ta' trattament kirurġiku għal ksur bi spostament sinifikanti hija kontroversjali. Għal ksur tal-klavikula spostati, it-trattament kirurġiku għandu rata ogħla ta 'fejqan tal-għadam u riżultati funzjonali bikrija meta mqabbla ma' trattament konservattiv.

Referenzi

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemjoloġija ta 'ksur tal-klavikula. J Ispalla Minkeb Surg 2002; 11:452.

[2] Eiff, MP, Hatch, et al. Ksur tal-klavikula u tal-iskapula. Fi: Fracture Management for Primary Care, it-2 ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. p.198.

[3] Robinson CM. Fratturi tal-klavikula fl-adult. Epidemjoloġija u klassifikazzjoni. J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476.

[4] Neer CS 2nd. Fratturi tat-terz distali tal-klavikula. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Trattament ta 'ksur klavikulari. Faxxa tal-figura ta 'tmien kontra braga sempliċi. Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Tqabbil ta 'braga tad-driegħ sempliċi u figura ta' tmien faxxa klavikulari għal ksur tal-klavikulari tan-nofs tax-xaft: studju kkontrollat ​​randomised. Bone Joint J 2015; 97-B:1562.