Dijanjosi u trattament ta 'ksur tal-clavicle

Introduzzjoni

Il-ksur tal-clavicle huwa relattivament komuni u ġeneralment jirriżulta minn trawma diretta jew indiretta għar-reġjun tal-ispalla. Studji fil-bidu tas-snin 1960 irrappurtaw li r-rata ta 'nonunion ta' ksur tal-klaviċelli kienet inqas minn 1%, u t-trattament konservattiv irriżulta f'sodisfazzjon għoli tal-pazjent; Bl-iżvilupp reċenti tal-mediċina, it-trattament kirurġiku kiseb effikaċja sinifikanti; Għalhekk, kliniċisti li jaħdmu fid-dipartiment ta 'emerġenza jew klinika ġenerali għall-outpatients għandhom ikunu familjari mal-manifestazzjonijiet u l-kumplikazzjonijiet komuni ta' din il-ħsara u l-immaniġġjar bażiku tiegħu.

Epidemjoloġija

Il-ksur tal-clavicle jammonta għal 2.6% -5% tal-ksur tal-adulti kollha [1,2]. Studju Ewropew li kien jinkludi 1,000 każ konsekuttiv ta 'ksur tal-klawsola li nstab [3,4] li aktar minn 66% tal-ksur tal-clavicle seħħ fin-nofs 1/3 tal-clavicle, madwar 25% kienu fratturi laterali 1/3, u 3% kienu ksur medjali ta' 1/3. L-inċidenza ta 'ksur tal-clavicle wriet distribuzzjoni bimodali, li sseħħ primarjament fl-irġiel taħt it-30 sena, segwita minn dawk li għandhom aktar minn 70 sena.

Anatomija Klinika

L-ewwel wieħed mill-iskeletru tal-bniedem li jibda l-ossifikazzjoni huwa l-clavicle, l-unika konnessjoni tal-għadam bejn id-driegħ ta 'fuq u t-tronk, li artikola b'mod distali ma' l-acromion, il-ġonta akromioklavikulari (AC), u prossimalment mal-isternum, il-ġonta sternoklavikulari (SC). Dawn il-ġonot huma msejħa ġonot sinovjali atipiċi minħabba li huma miksija bil-fibrocartilage minflok il-qarquċa tal-hyaline. Il-clavicle huwa ankrat mal-iskapula mill-ligamenti akromioklavikulari u rostroklavikulari u huwa mwaħħal mal-isternum bil-ligament sternoclavicular.

Il-clavicle huwa ffurmat 's '. In-nofs ark prossimali jipproġetta qabel, u jħalli spazju għall-mazz newrovaskulari tal-estremità ta 'fuq. In-nofs distali tal-ark jipproġetta lura (konkavi) u mbagħad jingħaqad mal-iskapula (proċess rostral u acromion). Fratturi tal-clavicle ġeneralment iseħħu fil-junction taż-żewġ arki (nofs l-ark), x'aktarx minħabba n-nuqqas ta 'ligamenti li jwaħħlu ma' għadam ġirien f'dan ir-reġjun u minħabba li hija l-iktar parti dgħajfa tal-clavicle. Meta ksur tal-clavicle jiġi spostat, is-segment prossimali huwa kważi dejjem miġbud 'il fuq (cephalad) mill-muskolu sternocleidomastoid (imwaħħal mat-tarf prossimali tal-clavicle) u s-segment distali huwa spostat' l isfel (caudad) mill-piż tad-driegħ ta 'fuq, u l-clavicle tendenza għal 'shorten ieħor), primarjament minħabba l-kontrazzjoni tas-subscapularis u l-pettoralis maġġuri (li internament idur id-driegħ ta 'fuq). Dan huwa dovut l-aktar għall-kontrazzjoni tal-muskoli maġġuri subscapularis u pettoralis (li internament iduru d-driegħ ta 'fuq u iġbedha lejn is-sider).

Karatteristiċi

L-għan tat-trattament tal-ksur tal-clavicle huwa li timminimizza l-uġigħ u terġa 'tinkiseb il-funzjoni tal-ġogi. Il-biċċa l-kbira tal-fratturi tal-clavicle għadhom ittrattati primarjament b'mod konservattiv (ġeneralment imqassra b'mhux aktar minn 15 mm); Trattamenti konservattivi bħal faxex ta 'figura ta' tmien, braga tad-driegħ, faxex Sayre, ilbiesi ta 'immobilizzazzjoni Velpeau, u immobilizzazzjoni. L-immobilizzazzjoni tas-sospensjoni titwettaq fil-fażi akuta, u firxa bikrija ta 'taħriġ tal-moviment u eżerċizzji ta' saħħa ġeneralment jitwettqu 2-6 ġimgħat wara l-ksur meta l-uġigħ jirrisolvi. L-użu ta 'figura ta' 8 faxex mhuwiex irrakkomandat peress li jista 'jwassal għal feriti ta' pressjoni axillari u aktar nuqqas ta 'unjoni tal-frattura [5,6].

Storja u eżami fiżiku

Fratturi tal-clavicle huma kkawżati minn impatt dirett fuq l-ispalla wara waqgħa u huma komunement jidhru fl-isport ta 'barra fiż-żgħażagħ u fi waqgħat involontarji fl-anzjani. Huwa importanti li jiġi definit il-mekkaniżmu ta 'korriment. Korrimenti ta 'enerġija għolja jistgħu jgħaqqdu ma' korrimenti fir-ras u fis-sider, filwaqt li ksur li jirriżulta minn trawma minuri jistgħu jkunu patoloġiċi. Korrimenti ta 'distrazzjoni jeħtieġu bidu bikri u esklużjoni bir-reqqa ta' separazzjoni tal-ħajt tas-sider skapulari, korrimenti newroloġiċi u vaskulari. Klinikament, hemm nefħa u ekkimosi fis-sit tal-ksur, flimkien ma 'deformità u sensittività. Għandha tingħata attenzjoni lit-tessuti rotob biex taqbad, li jistgħu jikkawżaw nekrożi u ulċerazzjoni fil-ġilda.

Immaġini

Ħafna fratturi jistgħu jiġu ddijanjostikati permezz ta 'radjografiji anteroposterior sempliċi. Radjografiji ta '20 ° Tilt tar-ras jeliminaw l-effett ta' kavitajiet toraċiċi li jikkoinċidu. Il-pazjenti għandhom jiġu radjografiji fil-pożizzjoni li tappoġġja lilhom infushom biex tara aħjar l-ispostament tal-ksur. Li ġġorr il-piż għar-radjografiji huwa ta 'għajnuna fil-valutazzjoni tal-integrità tal-ligament clavicular rostral fi korrimenti tal-ġogi tal-klavicle distali jew akromioklavikulari. Jgħin biex tara l-korrimenti kumplessi ta' ċinturin skapulari u tipprovdi viżwalizzazzjoni aħjar ta 'korrimenti ta' clavicle prossimali possibbli fil-konġunta sternoclavicular. It-teħid ta 'radjografija fis-sider jgħin biex jiġi eskluż korriment toraċiku assoċjat, u t-tqassir jista' jiġi vvalutat billi jitqabbel mal-klavicle kontralaterali, kif ukoll jiġi eskluż is-separazzjoni tal-ħajt scapulothoracic.

Tipi

It-tajping tad-diżlokazzjoni tal-ksur AO / OTA: Il-kodiċi tal-ksur tal-klavicle 15 jikkonsisti fi tliet siti: 15.1 prossimali (medjali), 15.2 dijafisi, u 15.3 distali (laterali). Fratturi prossimali (medjali) u distali (laterali) huma kategorizzati bħala tip A (artikulari extra-artikulari), tat-tip B (parzjalment intra-artikulari), u tat-tip C (kompletament intra-artikulari). Il-ksur tat-tronk huma kklassifikati bħala tip A (sempliċi), tip B (feles), u tip C (ikkomminuted). Il-klassifikazzjoni AO / OTA ta 'ksur u diżlokazzjonijiet ma tqisx il-grad ta' spostament tal-ksur, u bħalissa hija ta 'użu limitat fit-trattament ta' fratturi tal-klavicle u fid-determinazzjoni ta 'prognosi.

L-ittajpjar Allman huwa bbażat fuq il-post tal-ksur (I: Medjali, Cadent 1/3, II: Laterali 1/3, III: Medjali 1/3) (Fig. 7.2.1).

Craig irfina din il-klassifikazzjoni mill-ġdid fuq il-bażi ta 'Allman, billi jien in-nofs 1/3 tal-clavicle; It-tip II huwa l-1/3 ta 'barra tal-clavicle, li mbagħad ġie maqsum f'5 tipi bbażati fuq l-ispostament tal-ksur u r-relazzjoni mal-ligament clavicular rostral; u t-tip III hija l-ksur tal-1/3 ta 'ġewwa tal-clavicle, li kienet maqsuma f'5 tipi bbażati fuq il-grad ta' spostament tal-ksur u jekk il-ksur kienx intra-artikulari jew le.

L-ittajpjar ta 'Neer ta' fratturi laterali 1/3 jenfasizza l-importanza tal-ligament rostrali-clavicular: it-tip I jseħħ distali għall-ligament rostral-clavicular, bil-blokka tal-ksur medjali spostat b'mod superjuri; It-Tip II jinvolvi l-ligament rostrali-clavicular u jirriżulta fil-blokka tal-ksur medjali li tiġi spostata b'mod superjuri; u t-tip III jestendi għall-ġonta akromioklavikulari bil-ligament rostrali-clavicular li jibqa 'intatt.

L-ittajpjar ta 'Edinburgh huwa sistema ta' klassifikazzjoni ta 'ksur tad-dijafisi skond il-grad ta' spostament u kummissjoni.1 Fratturi tat-tip 1 jinvolvu t-tarf medjali, it-tip 2 huma ksur tad-dijafisi u t-tip 3 huma fratturi finali laterali. Il-fratturi tad-dijafisi huma kklassifikati skont il-preżenza jew l-assenza ta 'kuntatt kortikali bejn il-frammenti tal-ksur fit-tipi A u B. Il-ksur tat-tip 2A huma kklassifikati aktar bħala mhux spjegati (tip 2A1) u angulati (tip 2A2), il-fratturi 2B huma klassifikati bħala sempliċi jew f'forma ta' feles (tip 2B1) u kommutati (tip 2B2). Id-dijafisi u t-tip 3 huma t-tarf laterali tad-dijafisi. Fratturi tat-tarf medjali u laterali huma suddiviżi fis-sottogruppi 1 u 2 skond jekk il-ġonta li jmissu magħha hi involuta.

Bl-istess mod hemm ittajpjar tal-rockwood, ittajpjar tal-jager, u ttajpjar Breitner.

Indikazzjonijiet kirurġiċi

Ksur speċifiku

1, frattura miftuħa; 

2, spostament> 2 cm; 

3, tqassir> 2 cm; 

4, kummissjoni ta 'frammenti ta' ksur (> 3); 

5, ksur b'ħafna segmenti; 

6, frattura miftuħa sottostanti bi ħsara fit-tessut artab; 

7, deformità sinifikanti (spostament u tqassir); 

8, korriment ta 'scaphoid.

Korrimenti komposti

1, korriment ikkombinat ta 'estremità ipsilaterali;

2, korriment fl-ispalla f'wiċċ l-ilma;

3, korrimenti multipli;

4, ksur flimkien ma 'korriment newrovaskulari;

5, fratturi ta 'kustilji multipli ipsilaterali flimkien ma' deformità tal-ħajt tas-sider;

6, tqassir tal-clavicle biex jifforma spalla bil-ġwienaħ;

7, ksur tal-clavicle bilaterali.

Fatturi tal-pazjent

1, pazjenti b'korrimenti multipli jeħtieġu piż ta 'estremità ta' fuq;

2, pazjenti li jeħtieġu ritorn rapidu għall-funzjoni (eż., Elite u sport kompetittiv).

Iż-żmien tal-kirurġija

Il-kirurġija għandha titwettaq mingħajr dewmien meta jkunu preżenti indikazzjonijiet assoluti għall-kirurġija.

Dewmien fil-kirurġija lil hinn minn 2-3 ġimgħat f'indikazzjonijiet relattivi jista 'jżid id-diffikultà tat-tnaqqis tal-ksur, speċjalment meta tħejji għal tnaqqis magħluq fissazzjoni interna permezz ta' tekniki perkutanja.

Aċċess kirurġiku

Il-pazjent jitqiegħed fil-pożizzjoni tas-siġġu tal-bajja jew fil-pożizzjoni semi-seduta. L-ispalla affettwata hija kkuttunata minn taħt biex tgħolli l-clavicle għal faċilità ta 'kirurġija, u d-driegħ huwa xugaman biex jippermetti mobilizzazzjoni intraoperattiva. Jistgħu jintgħażlu inċiżjoni trasversali tul l-assi twil tal-clavicle jew inċiżjoni saber parallela mal-mudell ta 'Langer.

Nota: Inċiżjoni trasversali tipprovdi estensjoni akbar, filwaqt li inċiżjoni lonġitudinali tnaqqas ir-riskju ta 'korriment fin-nervituri supraklavikulari u hija aktar estetikament pjaċevoli.

Fissazzjoni interna

3.5 Pjanċi tal-kompressjoni sistematika, pjanċi ta 'rikostruzzjoni, jew LCPs tal-plastik jistgħu jintużaw biex jiffissaw fratturi tal-clavicle. Il-pjanċi huma mqiegħda bla xkiel 'il fuq jew anterjuri għall-clavicle. Il-pjanċi huma aktar b'saħħithom fil-korrimenti bijomekkaniċi meta jitpoġġew b'mod superjuri, speċjalment jekk hemm ksur imfakkar hawn taħt, u huma aktar sempliċi biex jidhru. L-iffissar bicortical tal-viti huwa meħtieġ, u t-toqob għandhom jittaqqbu b'attenzjoni kbira, peress li hemm riskju ta 'korriment għan-nervituri u l-vini tad-demm hawn taħt. Vantaġġi: Tħaffir sigur tal-kanal tal-viti tal-pjanċa ta 'qabel, apposizzjoni tal-pjanċa, kontorn faċli.

Nota: It-tilqim tal-għadam ġeneralment ma jkunx meħtieġ għall-proċedura inizjali; Wara l-iffissar intern, huwa kritiku li s-saff myofascial b'mod adegwat ikopri l-pjanċa u jipprevjeni l-infezzjoni.

Iffissar ta 'intramedullar

Apparat ta 'fissazzjoni intramedullari attwali jinkludi pinnijiet Kirschner, pinnijiet rockwood, labar tal-hagie, pinnijiet intramedullari elastiċi tat-titanju, viti vojta, u dwiefer tal-qfil elastiku intramedullari; Eż., Id-dwiefer elastiċi tat-titanju ma jippermettux qfil statiku, ma jippermettux il-kontroll tat-tul u r-rotazzjoni, u jistgħu jirriżultaw fi tqassir sekondarju meta jintużaw għal ksur imfakkar. It-teknika ta 'nailing intramedullary tista' tiġi applikata biss għal ksur sempliċi, trasversali jew oblikwi.

Vantaġġi

Inċiżjoni iżgħar, aktar estetika, tqaxxir tat-tessut inqas artab, riskju aktar baxx ta 'sporġenza ta' endofite, u stabbiltà assoċjata mal-formazzjoni tal-iskorċa.

Żvantaġġi

irritazzjoni tal-ġilda jew difetti fil-punt tad-dħul.

Nota: Tnaqqis magħluq ta 'ksur tal-klawsoli xi kultant huwa diffiċli u l-espożizzjoni żejda ta' l-idejn tal-operatur għar-radjazzjoni hija evitata waqt manuvri kirurġiċi.

Iffissar tal-pjanċa minimament invażiva

L-osteosintesi tal-pjanċa minimament invażiva tal-clavicle hija maħsuba li tipprovdi saħħa bijomekkanika akbar filwaqt li tevita l-iżvantaġġi ta 'fissazzjoni tal-pjanċa miftuħa jew fissazzjoni intramedullari.

It-tqegħid intraoperattiv tas-sistema 3.5 LCP anterjuri għall-clavicle, preferibbilment qabel taħt il-clavicle, jippermetti referenza għall-clavicle b'saħħtu, li jagħmilha aktar faċli li tissawwar il-pjanċa bil-quddiem u li tikseb apertura itwal bil-kamin.

Applikazzjoni bikrija ta 'osteosintesi minimament invażiva tal-pjanċa tista' tkun assoċjata ma 'korriment fin-nervituri supraklavikulari, allinjament ħażin jew tqassir ta' pari ta 'wajers li jaffettwaw il-funzjoni, u liwi jew ksur tal-pjanċa.

Iffissar tal-pjanċa tal-ksur tat-tarf laterali tal-clavicle

L-għażla tal-impjanti tal-pjanċa tiddependi fuq id-daqs tal-blokka tal-għadam laterali. Minimu ta '3 viti bicortical huma meħtieġa għall-blokka tal-għadam laterali. Idealment, il-viti tat-tensjoni għandhom jintużaw għal ksur oblikwi. Jekk il-blokka tal-għadam hija żgħira wisq għall-fissazzjoni, tista 'tintuża pjanċa tal-ganċ tal-clavicle.

Trattament ta 'diżlokazzjoni tal-ġogi akromioklavikulari

Korrimenti fil-ġogi akromioklavikulari jammontaw għal 12% tal-korrimenti ta 'ċinturin skapulari u ħafna drabi jseħħu f'atleti ta' kuntatt mimlija.

Is-sistema ta 'waqfien l-iktar użata hija l-waqfien ta' Rockwood. It-Tip I huwa sprain tal-ligament akromioklavikulari bil-ligament rostroklavikulari intatt; It-tip II huwa tiċrita tal-ligament akromioklavikulari bil-ligament rostroklavikulari intatt; It-tip III huwa tiċrita kemm tal-ligament akromioklavikulari kif ukoll tal-ligament rostroklavikulari; It-Tip IV huwa spostament ta 'wara tal-clavicle distali li jġib it-trapezius; It-tip V huwa kedd komplet kemm tal-ġonta akromioklavikulari kif ukoll tal-ligament rostroklavikulari, b'aktar minn 100 fil-mija ta 'spostament tal-ġonta; u l-korrimenti tat-tip VI huma rari ħafna, bil-clavicle distali spostat 'l isfel taħt il-proċess rostral.

Trattament konservattiv bi ibbrejkjar għal żmien qasir bi braga cantilever huwa rrakkomandat għal korrimenti tat-tip I u tat-tip II. Il-ġestjoni tal-korrimenti tat-tip III hija kontroversjali, b'xi letteratura tissuġġerixxi li trattament konservattiv huwa indikat għal adulti żgħażagħ attivi. L-irkupru funzjonali huwa tajjeb għalkemm jista 'jkun hemm gradi differenti ta' deformità fid-dehra. Korrimenti tat-Tip IV - VI huma aktar severi u huwa rrakkomandat intervent kirurġiku.

Bħalissa, il-proċeduri kirurġiċi użati komunement huma: Bosworth Rostral Locking Screw Technique bi tiswija ta 'stadju wieħed jew l-ebda tiswija tal-ligament ;, iffissar tal-pjanċa tal-ganċ tal-clavicle, simili għat-tarf laterali tal-ksur tal-klavicle; L-iffissar tal-pjanċa tat-tab ta 'Tightrope jew is-sutura ta' l-ankra permezz ta 'artroskopju jew inċiżjoni żgħira; u s-sutura tal-ligament tal-qfil rostrali jew sospensjoni msaħħa, b'materjal artifiċjali jew tendon bejn l-eminenza rostrali u l-clavicle.

Mhuwiex ċar liema teknika kirurġika hija iktar vantaġġjuża, u għalkemm jista 'jkun hemm ċertu grad ta' telf ta 'wiċċ mill-ġdid, l-effikaċja aħħarija ta' dawn it-tekniki kollha hija sodisfaċenti.

Trattament ta 'fratturi ta' klavicle tat-tarf medjali u diżlokazzjonijiet tal-ġogi sternoclavicular

Dawn il-korrimenti huma relattivament rari, u għal darb'oħra hemm nuqqas ta 'linji gwida ta' trattament ibbażati fuq mediċina bbażata fuq l-evidenza.

Fratturi tal-klawsoli medjali ħafna drabi huma ksur extra-artikulari bi spostament insinifikanti u jistgħu jiġu ttrattati b'mod konservattiv. L-epifisi tat-tarf medjali tal-clavicle tipikament tagħlaq fit-23-25 ​​sena u hija l-aħħar epifisi li tagħlaq fil-ġisem. Għalhekk, ħafna korrimenti medjali huma fil-fatt ksur tal-pjanċa epifiseali ta 'Salter-Harris tat-Tip I jew II. Ir-raġġi X konvenzjonali huma diffiċli biex jiġu djanjostikati, bil-vantaġġ li radjografija ta 'l-inklinazzjoni tar-ras ta' 40 ° u tqabbil man-naħa b'saħħitha jistgħu jiżvelaw spostament tat-tarf medjali tal-clavicle, u CT jipprovdi l-aħjar immaġini dijanjostiċi.

Fratturi jew diżlokazzjonijiet li jiġu spustati qabel jistgħu ġeneralment jiġu magħluqa u pożizzjonati mill-ġdid, imma ħafna drabi huma instabbli u lobotomizzati għal spostament mill-ġdid. Il-kura paljattiva hija rrakkomandata għal diżlokazzjonijiet jew spostamenti persistenti minħabba li ħafna drabi ma jirriżultawx f'indeboliment funzjonali. Id-diżlokazzjoni tat-tarf medjali tal-clavicle wara rarament tirriżulta f'korriment medjastinali ta 'fuq, inkluż korriment vaskulari jew saħansitra ostruzzjoni trakali u kompressjoni tal-passaġġ tan-nifs. Għal diżlokazzjonijiet u ksur fejn il-framment medjali huwa żgħir wisq, il-pjanċi jistgħu jiġu mqassma mal-ġonta għall-iffissar għall-isternu.

Metodi oħra ta 'fissazzjoni

Eż. Iffissar estern bi stent, fissazzjoni esterna bi pjanċa tal-clavicle, eċċ.

Ġestjoni wara l-operazzjoni

Id-driegħ ta 'fuq għandu jkun immobilizzat f'forza ta' braga u l-pendlu ta 'l-ispalla għandu jinbeda minnufih. Ġimagħtejn wara, il-pazjent għandu jkun segwit biex jiċċekkja l-ferita u jirrevedi r-raġġi X, filwaqt li l-braga tad-driegħ tista 'titneħħa u jista' jinbeda taħriġ ta 'mobilità konġunta mhux ristrett, iżda l-pazjent għandu jkun qal li ma jneħħix il-piżijiet mal-parti affettwata. It-taħriġ tal-qawwa jista 'jinbeda fi 6 ġimgħat wara l-operazzjoni meta jidhru sinjali ta' fejqan ta 'l-għadam. L-isports tal-kuntatt jew l-isports estremi għandhom jiġu evitati għal 3 xhur wara l-operazzjoni sakemm il-ksur fieq kompletament.

Kumplikazzjonijiet.

Kumplikazzjonijiet bikrija

Infezzjonijiet ta 'feriti wara l-operazzjoni jistgħu jseħħu sa 4.8% tal-każijiet;

In-tnemnim fir-reġjun subklavjan huwa l-iktar kumplikazzjoni komuni, bi studju ta 'storja naturali sa 83% tal-pazjenti b'dan is-sintomu, li jonqos maż-żmien u ma jwassalx għal disfunzjoni sinifikanti, għalkemm jista' jippersisti sa sentejn wara l-operazzjoni;

Sporsion endofite u aġitazzjoni tal-ġilda, komuni ma 'l-użu ta' pjanċi voluminużi jew dnub tad-dwiefer mingħajr kopertura tajba ta 'tessut artab;

ksur mill-ġdid, li jista 'jseħħ wara kemm trattament kirurġiku kif ukoll konservattiv; Ir-ri-korriment post-kirurġiku jista 'jirriżulta f'liwi jew tkissir ta' l-endoprostesi, jew ksur madwar l-endoprostesi;

Nonunion, b'rata ta '15% ta 'nonunion bi trattament konservattiv u rata ta' 2% nonunion bi trattament kirurġiku għal ksur tad-dijafiseali kompletament spostati; Spostament komplut tal-ksur, tqassir ta 'aktar minn 2 cm, tipjip, żieda fl-età, korrimenti b'enerġija għolja, ksur mill-ġdid (instabilità mekkanika), diżlokazzjonijiet tad-dijafisali rikalċitranti, kwalità ħażina tal-għadam, u telf eċċessiv ta' għadam.

Kumplikazzjonijiet tard

L-osteoartrite tal-ġonta akromioklavikulari sseħħ aktar spiss bi ksur intra-artikulari (Edinburgh Type 3B2); Meta t-trattament sintomatiku u konservattiv huwa ineffettiv, il-klawsola distali tista 'tiġi riservata b'mod artroskopikament jew permezz ta' kirurġija miftuħa;

Fejqan ta 'deformità, li jseħħ fi gradi differenti fil-ksur spostat kollu trattat b'mod konservattiv; It-tqassir taċ-ċinturin skapulari akkumpanjat mir-rotazzjoni tal-blokka tal-ksur distali jista 'jirriżulta fi tnaqqis ta' saħħa u reżistenza tal-ispalla aħħari, speċjalment fil-ħtif ta 'l-ispalla; It-tnaqqis tal-ħruġ toraċiku jista 'jirriżulta f'sintomi ta' kompressjoni tal-plexus brachial; U l-allinjament ħażin tal-ġonot tal-ħajt scapulotoraċiku jista 'jikkawża inklinazzjoni ta' qabel ta 'l-iskapula u jipproduċi uġigħ ta' l-ispalla u majalġji, jekk huwa ċar li s-sintomi huma minn deformità meta sseħħ il-fejqan, il-korrezzjoni ta 'l-osteotomija u l-iffissar tal-pjanċa huma fattibbli skont il-bżonnijiet tal-pazjent.

Pronjosi u riżultat

Studju relatat fl-Ewropa rrapporta li t-trattament kirurġiku ta 'ksur midclavicular spostat kien effettiv, u l-meta-analiżi tagħha wriet li l-inċidenza ta' malunion li twassal għal ksur ta 'nonunion u malunion li jipproduċi s-sintomi kienet sinifikament aktar baxxa fil-grupp kirurġiku milli fil-grupp trattat b'mod konservattiv meta l-kirurġija kienet imqabbla ma' trattament konservattiv; Barra minn hekk, il-grupp kirurġiku naqqas l-uġigħ kmieni, u t-titjib fil-punteġġi funzjonali kostanti u DASH kien aktar qawwi.

Sommarju

Il-biċċa l-kbira tal-fratturi tal-clavicle huma kkawżati minn vjolenza diretta jew indiretta, u t-trattament jista 'jiġi kklassifikat bħala trattament konservattiv jew kirurġiku. F'termini ta 'trattament, għalkemm il-biċċa l-kbira tal-fratturi tal-clavicle mingħajr spostament sinifikanti jistgħu jiġu ttrattati b'mod konservattiv, l-għażla ta' trattament kirurġiku għal fratturi bi spostament sinifikanti hija kontroversjali. Għal fratturi tal-klawsoli spostati, it-trattament kirurġiku għandu rata ogħla ta 'fejqan tal-għadam u riżultati funzjonali bikrija meta mqabbel ma' trattament konservattiv.

Referenzi

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemjoloġija ta 'ksur tal-clavicle. J Spalla Elbow Surg 2002; 11: 452.

[2] Eiff, MP, Hatch, et al. Ksur tal-clavicle u tal-iskapula. Fi: Ġestjoni tal-Frattura għall-Kura Primarja, it-2 ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. P.198.

[3] Robinson cm. Ksur tal-clavicle fl-adult. Epidemjoloġija u klassifikazzjoni. J Bone Joint Surg Br 1998; 80: 476.

[4] Neer CS 2nd. Fratturi tat-terz distali tal-clavicle. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Trattament ta 'ksur clavicular. Faxxa tal-figura ta 'tmienja kontra braga sempliċi. Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Tqabbil ta 'braga sempliċi tad-driegħ u figura ta' tmien faxxa clavicular għal fratturi clavicular ta 'midshaft: studju kkontrollat ​​bl-addoċċ. Bone Joint J 2015; 97-B: 1562.