ক্ল্যাভিকাল ফ্র্যাকচারগুলির নির্ণয় এবং চিকিত্সা

ভূমিকা

ক্ল্যাভিকাল ফ্র্যাকচারগুলি তুলনামূলকভাবে সাধারণ এবং সাধারণত প্রত্যক্ষ বা অপ্রত্যক্ষ ট্রমা কাঁধের অঞ্চলে ফলস্বরূপ। ১৯60০ এর দশকের গোড়ার দিকে অধ্যয়নগুলি জানিয়েছে যে ক্ল্যাভিকাল ফ্র্যাকচারের নন ইউনিয়ন হার 1%এরও কম ছিল এবং রক্ষণশীল চিকিত্সার ফলে উচ্চ রোগীর সন্তুষ্টি দেখা দেয়; ওষুধের সাম্প্রতিক বিকাশের সাথে, অস্ত্রোপচার চিকিত্সা উল্লেখযোগ্য কার্যকারিতা অর্জন করেছে; সুতরাং, জরুরি বিভাগ বা সাধারণ বহিরাগত রোগী ক্লিনিকে কর্মরত চিকিত্সকরা এই আঘাতের সাধারণ প্রকাশ এবং জটিলতা এবং এর প্রাথমিক পরিচালনার সাথে পরিচিত হওয়া উচিত।

এপিডেমিওলজি

ক্ল্যাভিকাল ফ্র্যাকচারগুলি সমস্ত প্রাপ্তবয়স্ক ফ্র্যাকচারের 2.6% -5% [1,2]। একটি ইউরোপীয় গবেষণায় যা টানা এক হাজার ক্ল্যাভিকাল ফ্র্যাকচার কেস অন্তর্ভুক্ত ছিল [৩,৪] যে ক্ল্যাভিকাল ফ্র্যাকচারের 66 66% এরও বেশি ক্ল্যাভিকেলের মাঝামাঝি সময়ে ঘটেছিল, প্রায় ২৫% পার্শ্বীয় ১/৩ ফ্র্যাকচার ছিল এবং ৩% ছিল মধ্যবর্তী ১/৩ ফ্র্যাকচার। ক্ল্যাভিকাল ফ্র্যাকচারের ঘটনাগুলি একটি দ্বিপদী বিতরণ দেখিয়েছিল, মূলত 30 বছরের কম বয়সী পুরুষদের মধ্যে ঘটে এবং তারপরে 70 বছরেরও বেশি বয়সের যারা থাকে।

ক্লিনিকাল অ্যানাটমি

ওসিফিকেশন শুরু করার জন্য মানব কঙ্কালের প্রাচীনতমটি হ'ল হাতের হাত এবং ট্রাঙ্কের মধ্যে একমাত্র হাড় সংযোগ, যা অ্যাক্রোমিয়ন, অ্যাক্রোমিওক্ল্যাভিকুলার (এসি) জয়েন্ট এবং সান্নিধ্যের সাথে স্টারনোমুলার (এসসি) জয়েন্টের সাথে দূরবর্তীভাবে স্পষ্টভাবে বর্ণনা করে। এই জয়েন্টগুলিকে অ্যাটিপিকাল সিনোভিয়াল জয়েন্টগুলি বলা হয় কারণ এগুলি হায়ালাইন কারটিলেজের পরিবর্তে ফাইব্রোকার্টিলেজের সাথে রেখাযুক্ত। ক্ল্যাভিকালটি অ্যাক্রোমিওক্লাভিকুলার এবং রোস্ট্রোক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্টস দ্বারা স্ক্যাপুলায় নোঙ্গর করা হয় এবং স্টারনোক্লাভিকুলার লিগামেন্ট দ্বারা স্ট্রেনামের সাথে সংযুক্ত থাকে।

হাততালিটি 'এস ' আকারের। প্রক্সিমাল হাফ-আর্ক প্রজেক্টের পূর্বে প্রজেক্ট করে, উপরের প্রান্তের নিউরোভাসকুলার বান্ডিলের জন্য ঘর ছেড়ে। আর্কের দূরবর্তী অর্ধেক প্রকল্প পিছনে (অবতল) এবং তারপরে স্ক্যাপুলায় (রোস্ট্রাল প্রক্রিয়া এবং অ্যাক্রোমিয়ন) যোগদান করে। ক্ল্যাভিকালটির ফ্র্যাকচারগুলি সাধারণত দুটি আর্কের সংযোগস্থলে ঘটে (মিড-আর্ক), সম্ভবত এই অঞ্চলে প্রতিবেশী হাড়গুলিতে সংযুক্ত লিগামেন্টগুলির অভাবের কারণে এবং এটি হাতাটির দুর্বলতম অংশ। যখন একটি হাততালি ফ্র্যাকচারটি বাস্তুচ্যুত হয়, তখন প্রক্সিমাল বিভাগটি প্রায়শই স্টারনোক্লাইডোমাস্টয়েড পেশী (হাতের প্রক্সিমাল প্রান্তের সাথে সংযুক্ত) দ্বারা উপরের দিকে (সেফালাদ) টানা হয় এবং ডিস্টাল বিভাগটি অন্যান্য বাহুর ওজন দ্বারা নিম্নমুখী (কডাড), এবং সংক্ষিপ্তভাবে একত্রিত হয় ' সাবস্ক্যাপুলারিস এবং পেক্টোরালিস মেজরের সংকোচন (যা অভ্যন্তরীণভাবে উপরের বাহুটি ঘোরান)। এটি মূলত সাবস্ক্যাপুলারিস এবং পেক্টোরালিস প্রধান পেশীগুলির সংকোচনের কারণে (যা অভ্যন্তরীণভাবে উপরের বাহুটি ঘোরানো এবং এটি বুকের দিকে টানুন)।

বৈশিষ্ট্য

ক্ল্যাভিকাল ফ্র্যাকচার চিকিত্সার লক্ষ্য হ'ল ব্যথা হ্রাস করা এবং যৌথ ফাংশন পুনরুদ্ধার করা। বেশিরভাগ হাতের ফ্র্যাকচারগুলি এখনও প্রাথমিকভাবে রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা হয় (সাধারণত 15 মিমি বেশি দ্বারা সংক্ষিপ্ত করা হয়); রক্ষণশীল চিকিত্সা যেমন আট-আট ব্যান্ডেজ, ফোরআর্ম স্লিংস, সাইরে ব্যান্ডেজস, ভেলপো স্থাবর স্যুট এবং স্থাবরকরণ। সাসপেনশন স্থাবরকরণ তীব্র পর্যায়ে সঞ্চালিত হয় এবং গতি প্রশিক্ষণের প্রাথমিক পরিসীমা এবং শক্তি অনুশীলনের সাধারণত ব্যথা সমাধান হওয়ার পরে ফ্র্যাকচারের 2-6 সপ্তাহ পরে সঞ্চালিত হয়। 8 টি ব্যান্ডেজের চিত্রের ব্যবহারের প্রস্তাব দেওয়া হয় না কারণ এটি অ্যাক্সিলারি চাপ ঘা এবং ফ্র্যাকচারের আরও বেশি ইউনিয়ন [5,6] হতে পারে।

ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষা

ক্ল্যাভিকাল ফ্র্যাকচারগুলি পতনের পরে কাঁধে সরাসরি প্রভাবের কারণে ঘটে এবং সাধারণত তরুণদের বহিরঙ্গন খেলাধুলায় এবং প্রবীণদের অজানা জলপ্রপাতের ক্ষেত্রে দেখা যায়। আঘাতের প্রক্রিয়াটি সংজ্ঞায়িত করা গুরুত্বপূর্ণ। উচ্চ-শক্তির আঘাতগুলি মাথা এবং বুকের আঘাতের সাথে একত্রিত হতে পারে, যেখানে ছোটখাটো ট্রমা থেকে প্রাপ্ত ফ্র্যাকচারগুলি প্যাথলজিক হতে পারে। বিভ্রান্তির আঘাতের জন্য প্রাথমিক দীক্ষা এবং স্ক্যাপুলার বুকের প্রাচীর পৃথকীকরণ, নিউরোলজিক এবং ভাস্কুলার আঘাতের সাবধানতার সাথে বাদ দেওয়া প্রয়োজন। ক্লিনিক্যালি, ফ্র্যাকচার সাইটে ফোলা এবং একচাইমোসিস রয়েছে, বিকৃতি এবং কোমলতার সাথে মিলিত। জ্যাকিংয়ের জন্য নরম টিস্যুগুলিতে মনোযোগ দেওয়া উচিত, যা ত্বকের নেক্রোসিস এবং আলসারেশন হতে পারে।

ইমেজিং

বেশিরভাগ ফ্র্যাকচারগুলি সাধারণ অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র রেডিওগ্রাফ দ্বারা নির্ণয় করা যেতে পারে। 20 ° মাথা টিল্ট রেডিওগ্রাফগুলি ওভারল্যাপিং থোরাসিক গহ্বরের প্রভাবকে সরিয়ে দেয়। ফ্র্যাকচার স্থানচ্যুতি আরও ভাল ভিজ্যুয়ালাইজ করতে রোগীদের স্ব-সমর্থনকারী অবস্থানে রেডিওগ্রাফ করা উচিত। রেডিওগ্রাফের জন্য ওজন বহন করা দূরবর্তী হাতা বা অ্যাক্রোমিওক্লাভিকুলার জয়েন্ট ইনজুরিগুলিতে রোস্টাল ক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্টের অখণ্ডতা মূল্যায়নে সহায়ক। বুকের রেডিওগ্রাফ নেওয়া কোনও সম্পর্কিত বক্ষের আঘাতকে অস্বীকার করতে সহায়তা করে এবং সংক্ষিপ্তকরণের সাথে তুলনা করে এটি contralateral হাতাগুলির সাথে তুলনা করে, পাশাপাশি স্ক্যাপুলোথোরাকিক প্রাচীর পৃথকীকরণকে অস্বীকার করে মূল্যায়ন করা যেতে পারে।

প্রকারগুলি

এও/ওটিএ ফ্র্যাকচার ডিসলোকেশন টাইপিং: ক্ল্যাভিকাল ফ্র্যাকচার কোড 15 তিনটি সাইট নিয়ে গঠিত: 15.1 প্রক্সিমাল (মিডিয়াল), 15.2 ডায়াফাইসিস এবং 15.3 ডিস্টাল (পার্শ্বীয়)। প্রক্সিমাল (মিডিয়াল) এবং ডিস্টাল (পার্শ্বীয়) ফ্র্যাকচারগুলি টাইপ এ (অতিরিক্ত-আর্টিকুলার), টাইপ বি (আংশিক অন্তঃ-আর্টিকুলার) এবং টাইপ সি (সম্পূর্ণ অন্তঃ-আর্টিকুলার) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। ট্রাঙ্ক ফ্র্যাকচারগুলি টাইপ এ (সাধারণ), টাইপ বি (ওয়েজ), এবং টাইপ সি (কমিনেটেড) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। ফ্র্যাকচার এবং স্থানচ্যুতির এও/ওটিএ শ্রেণিবিন্যাসটি ফ্র্যাকচারের স্থানচ্যুতির ডিগ্রিটি বিবেচনা করে না এবং বর্তমানে ক্ল্যাভিক্যাল ফ্র্যাকচারগুলির চিকিত্সায় এবং অগ্রাধিকার নির্ধারণে সীমিত ব্যবহার রয়েছে।

অলম্যান টাইপিং ফ্র্যাকচারের অবস্থানের উপর ভিত্তি করে (i: মিডিয়াল, ক্যাডেন্ট 1/3, II: পার্শ্বীয় 1/3, III: মিডিয়াল 1/3) (চিত্র 7.2.1)।

ক্রেগ আবার এই শ্রেণিবিন্যাসটি অলম্যানের ভিত্তিতে পরিমার্জন করেছেন, আমি হাতের হাতের মাঝামাঝি 1/3 এর সাথে; টাইপ II হ'ল ক্লাভিকেলের বাইরের 1/3, যা পরে ফ্র্যাকচার স্থানচ্যুতি এবং রোস্টাল ক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্টের সাথে সম্পর্কের ভিত্তিতে 5 প্রকারে বিভক্ত হয়েছিল; এবং টাইপ তৃতীয়টি হ'ল ক্লাভিকেলের অভ্যন্তরীণ 1/3 এর ফ্র্যাকচার, যা ফ্র্যাকচার স্থানচ্যুতির ডিগ্রির ভিত্তিতে এবং ফ্র্যাকচারটি অন্তঃসত্ত্বা ছিল কি না তার উপর ভিত্তি করে 5 প্রকারে বিভক্ত ছিল।

পার্শ্বীয় 1/3 ফ্র্যাকচারের নেরের টাইপিং রোস্টাল-ক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্টের গুরুত্বকে জোর দেয়: টাইপ আমি রোস্টাল-ক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্টের কাছে দূরবর্তী ঘটে, মধ্যস্থ ফ্র্যাকচার ব্লকটি উচ্চতরভাবে স্থানচ্যুত করে; টাইপ II এর মধ্যে রোস্টাল-ক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্ট জড়িত এবং এর ফলে মধ্যস্থ ফ্র্যাকচার ব্লকটি উচ্চতরভাবে বাস্তুচ্যুত হয়; এবং টাইপ III অক্ষত থাকার সাথে রোস্টাল-ক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্টের সাথে অ্যাক্রোমিওক্লাভিকুলার জয়েন্টে প্রসারিত।

এডিনবার্গ টাইপিং হ'ল ডিসপ্লেসমেন্ট এবং কমিনিউশনের ডিগ্রি অনুসারে ডায়াফাইসিস ফ্র্যাকচারের শ্রেণিবিন্যাসের একটি সিস্টেম। টাইপ 1 ফ্র্যাকচারগুলি মধ্যবর্তী প্রান্তকে জড়িত করে, টাইপ 2 হ'ল ডায়াফাইসিস ফ্র্যাকচার এবং টাইপ 3 হ'ল পার্শ্বীয় শেষ ফ্র্যাকচার। ডায়াফাইসিসের ফ্র্যাকচারগুলি ফ্র্যাকচার খণ্ডগুলির মধ্যে কর্টিকাল যোগাযোগের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি অনুসারে শ্রেণিবদ্ধ করা হয় এবং বি। 3 ডায়াফাইসিসের পার্শ্বীয় প্রান্ত। সংলগ্ন যৌথ জড়িত কিনা তা অনুসারে মধ্যস্থ এবং পার্শ্বীয় প্রান্তের ফ্র্যাকচারগুলি সাবগ্রুপগুলিতে 1 এবং 2 এ বিভক্ত হয়।

একইভাবে রকউড টাইপিং, জাগার টাইপিং এবং ব্রেইটনার টাইপিং রয়েছে।

অস্ত্রোপচার ইঙ্গিত

নির্দিষ্ট ফ্র্যাকচার

1, খোলা ফ্র্যাকচার; 

2, স্থানচ্যুতি> 2 সেমি; 

3, সংক্ষিপ্তকরণ> 2 সেমি; 

4, ফ্র্যাকচার টুকরাগুলির কমিনিউশন (> 3); 

5, মাল্টি-সেগমেন্ট ফ্র্যাকচার; 

6, নরম টিস্যু আঘাতের সাথে অন্তর্নিহিত খোলা ফ্র্যাকচার; 

7, উল্লেখযোগ্য বিকৃতি (স্থানচ্যুতি এবং সংক্ষিপ্তকরণ); 

8, স্ক্যাফয়েড ইনজুরি।

যৌগিক আঘাত

1, সম্মিলিত আইপসুলেটাল উপরের চূড়ান্ত আঘাত;

2, ভাসমান কাঁধের আঘাত;

3, একাধিক আঘাত;

4, ফ্র্যাকচার নিউরোভাসকুলার আঘাতের সাথে মিলিত;

5, বুকের প্রাচীরের বিকৃততার সাথে মিলিত আইপসুলেটর একাধিক পাঁজর ফ্র্যাকচার;

6, ডানাযুক্ত কাঁধ গঠনের জন্য হাততালি সংক্ষিপ্তকরণ;

7, দ্বিপক্ষীয় হাতা ফ্র্যাকচার।

রোগীর কারণগুলি

1, একাধিক আঘাতের রোগীদের প্রাথমিক উপরের চূড়ান্ত ওজন বহন করা প্রয়োজন;

2, রোগীদের ফাংশনে দ্রুত রিটার্নের প্রয়োজন হয় (যেমন, অভিজাত এবং প্রতিযোগিতামূলক ক্রীড়া)।

অস্ত্রোপচারের সময়

অস্ত্রোপচারের জন্য নিখুঁত ইঙ্গিতগুলি উপস্থিত থাকলে দেরি না করেই সার্জারি করা উচিত।

আপেক্ষিক ইঙ্গিতগুলিতে ২-৩ সপ্তাহেরও বেশি শল্যচিকিত্সায় বিলম্বের ফলে ফ্র্যাকচার হ্রাসের অসুবিধা বাড়তে পারে, বিশেষত যখন বন্ধন হ্রাস অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের জন্য প্রস্তুতিমূলক কৌশল দ্বারা প্রস্তুতি নেওয়ার জন্য।

অস্ত্রোপচার অ্যাক্সেস

রোগীকে সৈকত চেয়ারের অবস্থান বা আধা-বসার অবস্থানে স্থাপন করা হয়। আক্রান্ত কাঁধটি শল্যচিকিত্সার স্বাচ্ছন্দ্যের জন্য হাততালি বাড়ানোর জন্য নীচে প্যাড করা হয়, এবং বাহুটিকে আন্তঃব্যক্তিক সংঘবদ্ধকরণের অনুমতি দেওয়ার জন্য তোয়ালে করা হয়। হাতের লম্বা অক্ষের সাথে একটি ট্রান্সভার্স চিরা বা ল্যাঙ্গার প্যাটার্নের সমান্তরাল একটি সাবার চিরা বেছে নেওয়া যেতে পারে।

দ্রষ্টব্য: একটি ট্রান্সভার্স চিরা বৃহত্তর এক্সটেনশন সরবরাহ করে, যখন একটি অনুদৈর্ঘ্য চিরা সুপারাক্লাভিকুলার স্নায়ু আঘাতের ঝুঁকি হ্রাস করে এবং আরও নান্দনিকভাবে আনন্দদায়ক।

অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ

3.5 সিস্টেমেটিক সংক্ষেপণ প্লেট, পুনর্গঠন প্লেট বা প্লাস্টিকের এলসিপিগুলি ক্ল্যাভিকাল ফ্র্যাকচারগুলি ঠিক করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। প্লেটগুলি সহজেই উপরে বা হাতের হাতের উপরে স্থাপন করা হয়। উচ্চতরভাবে স্থাপন করার সময় প্লেটগুলি বায়োমেকানিকাল জখমগুলিতে আরও শক্তিশালী হয়, বিশেষত যদি নীচে একটি কমিনেটেড ফ্র্যাকচার থাকে এবং কল্পনা করা সহজ হয়। স্ক্রুগুলির দ্বিখণ্ডিত স্থিরকরণ প্রয়োজনীয়, এবং নীচে স্নায়ু এবং রক্তনালীগুলিতে আঘাতের ঝুঁকি রয়েছে বলে গর্তগুলি খুব যত্ন সহকারে ড্রিল করা উচিত। সুবিধাগুলি: পূর্ববর্তী প্লেট স্ক্রু চ্যানেলের নিরাপদ ড্রিলিং, প্লেট অ্যাপোজিশন, সহজ কনট্যুরিং।

দ্রষ্টব্য: প্রাথমিক পদ্ধতির জন্য সাধারণত হাড়ের গ্রাফটিংয়ের প্রয়োজন হয় না; অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের পরে, প্লেটটি cover াকতে এবং সংক্রমণ রোধ করতে মায়োফেসিয়াল স্তরটিকে পর্যাপ্ত পরিমাণে সিউন করা গুরুত্বপূর্ণ।

অন্তঃসত্ত্বা স্থিরকরণ

বর্তমান অন্তঃসত্ত্বা ফিক্সেশন ডিভাইসগুলির মধ্যে রয়েছে কির্সনার পিন, রকউড পিনস, হ্যাগি পিনস, টাইটানিয়াম ইলাস্টিক ইনট্রামেডুলারি পিনস, ফাঁকা স্ক্রু এবং ইলাস্টিক লকিং ইনট্রামেডুলারি নখ; উদাহরণস্বরূপ, টাইটানিয়াম ইলাস্টিক নখগুলি স্থির লকিংয়ের অনুমতি দেয় না, দৈর্ঘ্য এবং ঘূর্ণন নিয়ন্ত্রণের অনুমতি দেয় না এবং কমিনেটেড ফ্র্যাকচারের জন্য ব্যবহৃত হলে গৌণ সংক্ষিপ্ত হতে পারে। অন্তঃসত্ত্বা পেরেকিং কৌশলটি কেবল সহজ, ট্রান্সভার্স বা তির্যক ক্ল্যাভিকাল ফ্র্যাকচারগুলিতে প্রয়োগ করা যেতে পারে।

সুবিধা

ছোট চিরা, আরও নান্দনিক, কম নরম টিস্যু স্ট্রিপিং, এন্ডোফাইট প্রোট্রুশনের কম ঝুঁকি এবং স্ক্যাব গঠনের সাথে সম্পর্কিত স্থায়িত্ব।

অসুবিধাগুলি

প্রবেশের বিন্দুতে ত্বকের জ্বালা বা ত্রুটিগুলি।

দ্রষ্টব্য: হাতাযুক্ত ভাঙনের বন্ধ হ্রাস কখনও কখনও কঠিন এবং অপারেটরের হাতের রেডিয়েশনের উপর ওভারএক্সপোজারটি অস্ত্রোপচারের চালকদের সময় এড়ানো যায়।

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্লেট ফিক্সেশন

ওপেন প্লেট ফিক্সেশন বা ইনট্রামেডুলারি ফিক্সেশন এর অসুবিধাগুলি এড়িয়ে চলাকালীন গণ্ডগোলের ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্লেট অস্টিওসিন্থেসিসকে বৃহত্তর বায়োমেকানিকাল শক্তি সরবরাহ করে বলে মনে করা হয়।

ক্ল্যাভিকেলের নীচে 3.5 সিস্টেম এলসিপি পূর্ববর্তীটির ইন্ট্রোপারেটিভ প্লেসমেন্ট, পছন্দসই হাতের নীচে পূর্বে পূর্ববর্তীভাবে, স্বাস্থ্যকর হাততালিগুলির রেফারেন্সের অনুমতি দেয়, যা প্লেটটিকে আগাম আকার দেওয়া সহজ করে তোলে এবং একটি দীর্ঘ স্ক্রু অ্যাপারচার অর্জন করে।

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্লেট অস্টিওসিন্থেসিসের প্রাথমিক প্রয়োগ সুপারাক্লাভিকুলার নার্ভের আঘাত, দুর্বল প্রান্তিককরণ বা তারের জোড়া জোড়া সংক্ষিপ্তকরণ এবং প্লেট নমন বা ফ্র্যাকচারের সাথে যুক্ত হতে পারে।

হাতা

প্লেট ইমপ্লান্টগুলির পছন্দ পার্শ্বীয় হাড়ের ব্লকের আকারের উপর নির্ভর করে। পার্শ্বীয় হাড়ের ব্লকের জন্য সর্বনিম্ন 3 বাইকম্বার্টিক্যাল স্ক্রু প্রয়োজন। আদর্শভাবে, তির্যক ফ্র্যাকচারের জন্য টেনশন স্ক্রু ব্যবহার করা উচিত। যদি হাড়ের ব্লকটি স্থিরকরণের জন্য খুব ছোট হয় তবে একটি ক্লাভিকাল হুক প্লেট ব্যবহার করা যেতে পারে।

অ্যাক্রোমিওক্লাভিকুলার যৌথ স্থানচ্যুতির চিকিত্সা

অ্যাক্রোমিওক্লাভিকুলার জয়েন্ট জখমের 12% স্ক্যাপুলার গার্ডল ইনজুরির জন্য এবং প্রায়শই ভরাট যোগাযোগের অ্যাথলিটদের মধ্যে ঘটে।

সর্বাধিক ব্যবহৃত স্টেজিং সিস্টেমটি হ'ল রকউড মঞ্চ। টাইপ আই হ'ল অ্যাক্রোমিওক্লাভিকুলার লিগামেন্টের একটি স্প্রেন যা রোস্ট্রোক্লিকুলার লিগামেন্ট অক্ষত; টাইপ II হ'ল অ্যাক্রোমিওক্লাভিকুলার লিগামেন্টের একটি টিয়ার যা রোস্ট্রোক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্ট অক্ষত; টাইপ III অ্যাক্রোমিওক্লাভিকুলার লিগামেন্ট এবং রোস্ট্রোক্লাভিকুলার লিগামেন্ট উভয়ের একটি টিয়ার; টাইপ IV হ'ল ট্র্যাপিজিয়াসকে প্রবাহিত করে দূরবর্তী হাতাগুলির একটি উত্তরোত্তর স্থানচ্যুতি; টাইপ ভি হ'ল অ্যাক্রোমিওক্লাভিকুলার জয়েন্ট এবং রোস্ট্রোক্লাভিকুলার লিগামেন্ট উভয়ের সম্পূর্ণ টিয়ার, যৌথের 100 শতাংশেরও বেশি স্থানচ্যুতি সহ; এবং VI ষ্ঠ টাইপের আঘাতগুলি খুব বিরল, রোস্ট্রাল প্রক্রিয়াটির নীচে নিম্নমুখী দূরবর্তী ক্ল্যাভিকালটি স্থানচ্যুত করে।

ক্যান্টিলিভার স্লিংয়ের সাথে স্বল্প-মেয়াদী ব্রেকিং সহ রক্ষণশীল চিকিত্সা টাইপ I এবং টাইপ II আঘাতের জন্য সুপারিশ করা হয়। তৃতীয় ধরণের আঘাতের পরিচালনা বিতর্কিত, কিছু সাহিত্যের পরামর্শ দেয় যে সক্রিয় তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য রক্ষণশীল চিকিত্সা নির্দেশিত। কার্যকরী পুনরুদ্ধার ভাল যদিও উপস্থিতিতে বিভিন্ন ডিগ্রি বিকৃতি থাকতে পারে। চতুর্থ টাইপ - vi জখমগুলি আরও গুরুতর এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরামর্শ দেওয়া হয়।

বর্তমানে, সাধারণত ব্যবহৃত সার্জিকাল পদ্ধতিগুলি হ'ল: বোসওয়ার্থ রোস্ট্রাল লকিং স্ক্রু কৌশলটি এক-পর্যায়ের মেরামত বা লিগামেন্টের কোনও মেরামত সহ; টাইট্রোপের ট্যাব প্লেট ফিক্সেশন বা অ্যাঙ্কর একটি আর্থ্রস্কোপ বা একটি ছোট চিরা দিয়ে পিনিং সিউন; এবং রোস্টাল লকিং লিগামেন্টের সিউন বা রিইনফোর্সড সাসপেনশন, কৃত্রিম উপাদান বা রোস্টাল এমিনেন্স এবং হাতের মধ্যে টেন্ডার সহ।

কোন অস্ত্রোপচার কৌশলটি আরও সুবিধাজনক তা পরিষ্কার নয়, এবং যদিও পুনর্নির্মাণের কিছুটা ক্ষয়ক্ষতি হতে পারে তবে এই সমস্ত কৌশলগুলির চূড়ান্ত কার্যকারিতা সন্তোষজনক।

মিডিয়াল এন্ড ক্ল্যাভিকাল ফ্র্যাকচার এবং স্টারনোক্ল্যাভিকুলার যৌথ স্থানচ্যুতির চিকিত্সা

এই আঘাতগুলি তুলনামূলকভাবে বিরল এবং আবারও প্রমাণ-ভিত্তিক ওষুধের ভিত্তিতে চিকিত্সার নির্দেশিকাগুলির অভাব রয়েছে।

মিডিয়াল ক্ল্যাভিকাল ফ্র্যাকচারগুলি প্রায়শই তুচ্ছ স্থানচ্যুতি সহ অতিরিক্ত-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার হয় এবং রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা যায়। হাতাটির মধ্যবর্তী প্রান্তের এপিফিসিসটি সাধারণত 23-25 ​​বছর বয়সে বন্ধ হয়ে যায় এবং এটি দেহে বন্ধ করার শেষ এপিফিসিস। অতএব, অনেকগুলি মধ্যবর্তী আঘাতগুলি আসলে সালটার-হ্যারিস টাইপ আই বা II এর এপিফিজিয়াল প্লেট ফ্র্যাকচার। প্রচলিত এক্স-রেগুলি নির্ণয় করা কঠিন, 40 ° হেড টিল্ট রেডিওগ্রাফ এবং স্বাস্থ্যকর দিকের সাথে তুলনা যে সুবিধার সাথে এই হাতাটি ক্ল্যাভেলের মধ্যবর্তী প্রান্তের স্থানচ্যুতি প্রকাশ করতে পারে এবং সিটি সেরা ডায়াগনস্টিক ইমেজিং সরবরাহ করে।

পূর্ববর্তীভাবে বাস্তুচ্যুত হওয়া ফ্র্যাকচার বা ডিসলোকেশনগুলি সাধারণত বন্ধ এবং পুনরায় স্থাপন করা যেতে পারে তবে প্রায়শই অস্থির এবং পুনরায় স্থানান্তরের জন্য লবোটমাইজড হয়। অবিচ্ছিন্ন স্থানচ্যুতি বা স্থানচ্যুতিগুলির জন্য উপশম যত্নের পরামর্শ দেওয়া হয় কারণ তারা প্রায়শই কার্যকরী প্রতিবন্ধকতা সৃষ্টি করে না। ক্লাভিকেলের মধ্যস্থ প্রান্তের স্থানচ্যুত হওয়ার পরে খুব কমই ভাস্কুলার ইনজুরি বা এমনকি ট্র্যাচিয়াল বাধা এবং এয়ারওয়ে সংকোচনের সহ উচ্চতর মধ্যযুগীয় আঘাতের ফলস্বরূপ। স্থানচ্যুতি এবং ফ্র্যাকচারগুলির জন্য যেখানে মধ্যবর্তী খণ্ডটি খুব ছোট, প্লেটগুলি স্টার্নামে স্থির করার জন্য যৌথ জুড়ে ব্রিজ করা যেতে পারে।

অন্যান্য স্থির পদ্ধতি

যেমন স্টেন্ট সহ বাহ্যিক স্থিরকরণ, ক্ল্যাভিকাল প্লেট সহ বাহ্যিক স্থিরকরণ ইত্যাদি etc.

পোস্টোপারেটিভ ম্যানেজমেন্ট

উপরের বাহুটি একটি স্লিংয়ে স্থির করা উচিত এবং কাঁধের দুল প্রশিক্ষণ অবিলম্বে শুরু করা উচিত। 2 সপ্তাহ পরে, রোগীটি ক্ষতটি পরীক্ষা করতে এবং এক্স-রে পর্যালোচনা করার জন্য অনুসরণ করা উচিত, অন্যদিকে ফোরআর্ম স্লিং অপসারণ করা যেতে পারে এবং অনিয়ন্ত্রিত যৌথ গতিশীলতা প্রশিক্ষণ শুরু করা যেতে পারে, তবে রোগীকে আক্রান্ত অঙ্গগুলির সাথে ওজন না তুলতে বলা উচিত। হাড় নিরাময়ের লক্ষণগুলি প্রদর্শিত হলে 6 সপ্তাহের মধ্যে শক্তি প্রশিক্ষণ শুরু করা যেতে পারে। যোগাযোগের ক্রীড়া বা চরম ক্রীড়াগুলি শল্য চিকিত্সার পরে 3 মাসের জন্য এড়ানো উচিত যতক্ষণ না ফ্র্যাকচারটি পুরোপুরি নিরাময় না হয়।

জটিলতা।

প্রাথমিক জটিলতা

পোস্টোপারেটিভ ক্ষত সংক্রমণ 4.8% পর্যন্ত ক্ষেত্রে ঘটতে পারে;

সাবক্লাভিয়ান অঞ্চলে অসাড়তা সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা, এই লক্ষণযুক্ত 83% পর্যন্ত রোগীর প্রাকৃতিক ইতিহাস অধ্যয়ন সহ, যা সময়ের সাথে সাথে হ্রাস পায় এবং উল্লেখযোগ্য কর্মহীনতার দিকে পরিচালিত করে না, যদিও এটি পোস্টোপারেটিভভাবে 2 বছর অবধি অব্যাহত থাকতে পারে;

এন্ডোফাইট প্রোট্রুশন এবং ত্বকের আন্দোলন, ভাল নরম টিস্যু কভারেজ ছাড়াই ভলিউমিনাস প্লেট বা পেরেক লেজ ব্যবহারের সাথে সাধারণ;

পুনরায় ফ্র্যাকচার, যা অস্ত্রোপচার এবং রক্ষণশীল উভয় চিকিত্সার পরে ঘটতে পারে; শল্যচিকিত্সা-পরবর্তী পুনরায় আঘাতের ফলে এন্ডোপ্রোথেসিসকে বাঁকানো বা ভাঙা বা এন্ডোপ্রোথেসিসের চারপাশে ফ্র্যাকচার হতে পারে;

রক্ষণশীল চিকিত্সার সাথে 15% নন ইউনিয়ন হার এবং সম্পূর্ণ বাস্তুচ্যুত ডায়াফিজিয়াল ফ্র্যাকচারের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সাথে 2% ননুনিয়ন হার সহ ননুনিয়ন; ফ্র্যাকচারের সম্পূর্ণ স্থানচ্যুতি, 2 সেন্টিমিটারের চেয়ে বেশি সংক্ষিপ্তকরণ, ধূমপান, বয়স বাড়ানো, উচ্চ-শক্তি আঘাত, পুনরায় ফ্র্যাকচার (যান্ত্রিক অস্থিরতা), পুনরুদ্ধারকারী ডায়াফিসিয়াল বিশৃঙ্খলা, হাড়ের দুর্বল গুণমান এবং অতিরিক্ত হাড়ের ক্ষয়ক্ষতি।

দেরিতে জটিলতা

অ্যাক্রোমিওক্লাভিকুলার জয়েন্টের অস্টিওআর্থারাইটিস ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারগুলির সাথে আরও ঘন ঘন ঘটে (এডিনবার্গ টাইপ 3 বি 2); যখন লক্ষণীয় এবং রক্ষণশীল চিকিত্সা অকার্যকর হয়, তখন দূরবর্তী হাততালি আর্থোস্কোপিকভাবে বা খোলা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে পুনরায় সন্ধান করা যেতে পারে;

বিকৃতি নিরাময়, যা সমস্ত রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা বাস্তুচ্যুত স্থানচ্যুত ফ্র্যাকচারগুলিতে বিভিন্ন ডিগ্রি ঘটে; দূরবর্তী ফ্র্যাকচার ব্লকের ঘূর্ণনের সাথে স্ক্যাপুলার গিড়লের সংক্ষিপ্তকরণের ফলে চূড়ান্ত কাঁধের শক্তি এবং ধৈর্য হ্রাস হতে পারে, বিশেষত কাঁধের অপহরণে; থোরাসিক আউটলেট সংকীর্ণ করার ফলে ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস সংকোচনের লক্ষণ দেখা দিতে পারে; এবং স্ক্যাপুলোথোরাকিক প্রাচীরের জয়েন্টগুলির ক্ষতিকারক কারণে স্ক্যাপুলার পূর্ববর্তী কাত হয়ে যেতে পারে এবং কাঁধের ব্যথা এবং মায়ালগিয়াস উত্পাদন করতে পারে, যদি এটি স্পষ্ট হয় যে নিরাময়ের সময় লক্ষণগুলি বিকৃতি থেকে হয়, তবে রোগীর প্রয়োজনের উপর নির্ভর করে অস্টিওটমি সংশোধন এবং প্লেট ফিক্সেশন সম্ভাব্য।

রোগ নির্ণয় এবং ফলাফল

ইউরোপের একটি সম্পর্কিত সমীক্ষায় জানা গেছে যে বাস্তুচ্যুত মিডক্লাভিকুলার ফ্র্যাকচারগুলির অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা কার্যকর ছিল এবং এর মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে ম্যালুনিয়নের ঘটনাগুলি ফ্র্যাকচার নন ইউনিয়ন এবং লক্ষণ উত্পাদনকারী ম্যালুনিয়নের দিকে পরিচালিত করে রক্ষণশীল চিকিত্সার সাথে তুলনামূলকভাবে চিকিত্সা করা গ্রুপের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল; তদতিরিক্ত, সার্জিকাল গ্রুপটি প্রথম দিকে ব্যথা হ্রাস করেছিল এবং ধ্রুবক এবং ড্যাশ কার্যকরী স্কোরগুলির উন্নতি আরও স্পষ্ট হয়েছিল।

সংক্ষিপ্তসার

বেশিরভাগ হাতের ফ্র্যাকচারগুলি প্রত্যক্ষ বা অপ্রত্যক্ষ সহিংসতার কারণে ঘটে এবং চিকিত্সা রক্ষণশীল বা অস্ত্রোপচার চিকিত্সা হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। চিকিত্সার ক্ষেত্রে, যদিও উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতি ব্যতীত বেশিরভাগ হাততালি ফ্র্যাকচারগুলি রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা যেতে পারে তবে উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতি সহ ফ্র্যাকচারগুলির জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার বিকল্পটি বিতর্কিত। বাস্তুচ্যুত হাতল ভাঙার জন্য, রক্ষণশীল চিকিত্সার সাথে তুলনা করে শল্যচিকিত্সার চিকিত্সার হাড় নিরাময় এবং প্রাথমিক কার্যকরী ফলাফলের হার বেশি।

রেফারেন্স

[1] পোস্টাচিনি এফ, গুমিনা এস, ডি সান্টিস পি, আলবো এফ। ক্ল্যাভিকাল ফ্র্যাকচারের এপিডেমিওলজি। জে কাঁধ কনুই সার্জ 2002; 11: 452।

[2] আইফ, এমপি, হ্যাচ, ইত্যাদি। ক্ল্যাভিকাল এবং স্ক্যাপুলা ফ্র্যাকচার। ইন: প্রাথমিক যত্নের জন্য ফ্র্যাকচার ম্যানেজমেন্ট, ২ য় এড, ডাব্লুবি স্যান্ডার্স, ফিলাডেলফিয়া 2002। পি .198।

[3] রবিনসন সিএম। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে হাতের হাতা। এপিডেমিওলজি এবং শ্রেণিবিন্যাস। জে বোন জয়েন্ট সার্জ বিআর 1998; 80: 476।

[4] নীর সিএস 2 য়। হাতের কান্ডের দূরবর্তী তৃতীয় ফ্র্যাকচার। ক্লিন অর্থোপ রিলে 1968; 58:43।

[৫] অ্যান্ডারসন কে, জেনসেন পিও, লরিটজেন জে ক্ল্যাভিকুলার ফ্র্যাকচারের চিকিত্সা। চিত্রের আটটি ব্যান্ডেজ বনাম একটি সাধারণ স্লিং। অ্যাক্টা অর্থোপ স্ক্যান্ড 1987; 58:71।

[]] এরসন এ, আটালার এসি, বিরিসিক এফ, ইত্যাদি। মিডশ্যাফ্ট ক্ল্যাভিকুলার ফ্র্যাকচারের জন্য সাধারণ আর্ম স্লিংয়ের তুলনা এবং আটটি ক্লাভিকুলার ব্যান্ডেজের চিত্র: একটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত অধ্যয়ন। হাড় জয়েন্ট জে 2015; 97-বি: 1562।