ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচারের রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসা

ভূমিকা

ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচার তুলনামূলকভাবে সাধারণ এবং সাধারণত কাঁধের অঞ্চলে প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষ আঘাতের ফলে হয়। 1960-এর দশকের গোড়ার দিকে অধ্যয়নগুলি জানিয়েছে যে ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচারের অ-ইউনিয়ন হার ছিল 1% এর কম, এবং রক্ষণশীল চিকিত্সার ফলে রোগীর সন্তুষ্টি উচ্চতর হয়; ওষুধের সাম্প্রতিক বিকাশের সাথে, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা উল্লেখযোগ্য কার্যকারিতা অর্জন করেছে; অতএব, জরুরী বিভাগে বা সাধারণ বহিরাগত রোগীর ক্লিনিকে কর্মরত চিকিত্সকদের এই আঘাতের সাধারণ প্রকাশ এবং জটিলতা এবং এর মৌলিক ব্যবস্থাপনার সাথে পরিচিত হওয়া উচিত।

এপিডেমিওলজি

সমস্ত প্রাপ্তবয়স্ক ফ্র্যাকচারের 2.6%-5% জন্য ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচার [1,2]। একটি ইউরোপীয় সমীক্ষা যা 1,000 টানা ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচার কেসকে অন্তর্ভুক্ত করেছে [3,4] যে 66% এরও বেশি ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচার ক্ল্যাভিকলের মাঝামাঝি 1/3 তে ঘটেছে, প্রায় 25% পার্শ্বীয় 1/3 ফ্র্যাকচার এবং 3% ছিল মিডিয়াল 1/3 ফ্র্যাকচার। ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচারের ঘটনাগুলি একটি বিমোডাল বন্টন দেখায়, যা প্রাথমিকভাবে 30 বছরের কম বয়সী পুরুষদের মধ্যে ঘটে এবং 70 বছরের বেশি বয়সীদের অনুসরণ করে।

ক্লিনিকাল অ্যানাটমি

মানব কঙ্কালের মধ্যে সবচেয়ে প্রথম যেটি ওসিফিকেশন শুরু হয় তা হল ক্ল্যাভিকল, উপরের বাহু এবং ট্রাঙ্কের মধ্যে একমাত্র হাড়ের সংযোগ, যা অ্যাক্রোমিওন, অ্যাক্রোমিওক্ল্যাভিকুলার (AC) জয়েন্টের সাথে এবং স্টার্নাম, স্টারনোক্ল্যাভিকুলার (SC) জয়েন্টের সাথে দূরবর্তীভাবে যুক্ত থাকে। এই জয়েন্টগুলিকে অ্যাটিপিকাল সাইনোভিয়াল জয়েন্ট বলা হয় কারণ এগুলি হাইলাইন কার্টিলেজের পরিবর্তে ফাইব্রোকারটিলেজের সাথে রেখাযুক্ত। ক্ল্যাভিকল অ্যাক্রোমিওক্ল্যাভিকুলার এবং রোস্ট্রোক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্ট দ্বারা স্ক্যাপুলার সাথে নোঙর করা হয় এবং স্টারনোক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্ট দ্বারা স্টার্নামের সাথে সংযুক্ত থাকে।

ক্ল্যাভিকল 'S' আকৃতির। প্রক্সিমাল অর্ধ-চাপ সামনের দিকে প্রজেক্ট করে, উপরের প্রান্তের নিউরোভাসকুলার বান্ডিলের জন্য জায়গা ছেড়ে দেয়। চাপের দূরবর্তী অর্ধেকটি পিছনের দিকে (অবতল) প্রজেক্ট করে এবং তারপর স্ক্যাপুলার সাথে (রোস্ট্রাল প্রক্রিয়া এবং অ্যাক্রোমিয়ন) যোগ দেয়। ক্ল্যাভিকলের ফ্র্যাকচার সাধারণত দুটি আর্কসের সংযোগস্থলে ঘটে (মিড-আর্ক), সম্ভবত এই অঞ্চলে প্রতিবেশী হাড়ের সাথে সংযুক্ত লিগামেন্টের অভাবের কারণে এবং এটি ক্ল্যাভিকলের সবচেয়ে দুর্বল অংশ। যখন একটি ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচার স্থানচ্যুত হয়, তখন প্রক্সিমাল সেগমেন্টটি প্রায় সবসময় স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশী দ্বারা উপরের দিকে (সেফালাড) টানা হয় (ক্ল্যাভিকলের প্রক্সিমাল প্রান্তের সাথে সংযুক্ত) এবং দূরবর্তী অংশটি উপরের বাহুর ওজন দ্বারা নীচের দিকে (কউডাড) স্থানচ্যুত হয় এবং ক্ল্যাভিকলটি 'প্রত্যেকটি আন্তঃস্থ ফ্র্যাকচারের দিকে ঝুঁকে থাকে। প্রাথমিকভাবে সাবস্ক্যাপুলারিস এবং পেক্টোরালিস মেজরের সংকোচনের কারণে (যা অভ্যন্তরীণভাবে উপরের বাহুকে ঘোরায়)। এটি প্রধানত সাবস্ক্যাপুলারিস এবং পেক্টোরালিস প্রধান পেশীগুলির সংকোচনের কারণে (যা অভ্যন্তরীণভাবে উপরের বাহুটিকে ঘোরায় এবং বুকের দিকে টেনে নেয়)।

বৈশিষ্ট্য

ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচার চিকিত্সার লক্ষ্য হল ব্যথা কমানো এবং জয়েন্টের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করা। বেশিরভাগ ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচার এখনও প্রাথমিকভাবে রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা হয় (সাধারণত 15 মিমি এর বেশি ছোট করা হয় না); রক্ষণশীল চিকিত্সা যেমন ফিগার-অফ-এইট ব্যান্ডেজ, হাতের স্লিংস, সায়ার ব্যান্ডেজ, ভেলপেউ ইমোবিলাইজেশন স্যুট এবং ইমোবিলাইজেশন। সাসপেনশন ইমোবিলাইজেশন তীব্র পর্যায়ে সঞ্চালিত হয়, এবং প্রাথমিক পরিসরের গতি প্রশিক্ষণ এবং শক্তি ব্যায়াম সাধারণত ফ্র্যাকচারের 2-6 সপ্তাহ পরে সঞ্চালিত হয় যখন ব্যথা সমাধান হয়। 8 ব্যান্ডেজের চিত্র ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না কারণ এটি অক্ষীয় চাপের ঘা এবং ফ্র্যাকচারের আরও অ-ইউনিয়ন হতে পারে [5,6]।

ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষা

পতনের পর কাঁধে সরাসরি আঘাতের কারণে ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচার হয় এবং সাধারণত তরুণদের মধ্যে বহিরঙ্গন খেলাধুলায় দেখা যায় এবং বয়স্কদের মধ্যে অসাবধানতাবশত পড়ে যায়। আঘাতের প্রক্রিয়াটি সংজ্ঞায়িত করা গুরুত্বপূর্ণ। উচ্চ-শক্তির আঘাতগুলি মাথা এবং বুকে আঘাতের সাথে একত্রিত হতে পারে, যেখানে সামান্য আঘাতের ফলে ফ্র্যাকচারগুলি প্যাথলজিক হতে পারে। বিক্ষিপ্ত আঘাতের জন্য প্রাথমিক সূচনা এবং স্ক্যাপুলার বুকের প্রাচীর পৃথকীকরণ, নিউরোলজিক এবং ভাস্কুলার ইনজুরিগুলিকে সাবধানে বর্জন করা প্রয়োজন। ক্লিনিকালভাবে, ফ্র্যাকচার সাইটে ফোলাভাব এবং ইকাইমোসিস রয়েছে, বিকৃতি এবং কোমলতার সাথে মিলিত। জ্যাক আপ করার জন্য নরম টিস্যুগুলিতে মনোযোগ দেওয়া উচিত, যা ত্বকের নেক্রোসিস এবং আলসারেশন হতে পারে।

ইমেজিং

বেশিরভাগ ফ্র্যাকচার সাধারণ অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র রেডিওগ্রাফ দ্বারা নির্ণয় করা যেতে পারে। 20° হেড টিল্ট রেডিওগ্রাফ ওভারল্যাপিং বক্ষঃ গহ্বরের প্রভাব দূর করে। ফ্র্যাকচার ডিসপ্লেসমেন্ট ভালোভাবে কল্পনা করার জন্য রোগীদের স্ব-সহায়ক অবস্থানে রেডিওগ্রাফ করা উচিত। রেডিওগ্রাফের জন্য ওজন বহন করা দূরবর্তী ক্ল্যাভিকল বা অ্যাক্রোমিওক্ল্যাভিকুলার জয়েন্ট ইনজুরিতে রোস্ট্রাল ক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্টের অখণ্ডতা মূল্যায়নে সহায়ক। CT জটিল স্ক্যাপুলার গার্ডল ইনজুরিগুলি কল্পনা করতে সাহায্য করে এবং স্টারনোক্ল্যাভিকুলার জয়েন্টে সম্ভাব্য প্রক্সিমাল ক্ল্যাভিকল ইনজুরির আরও ভাল ভিজ্যুয়ালাইজেশন প্রদান করে। একটি বুকের রেডিওগ্রাফ নেওয়া একটি সম্পর্কিত বক্ষের আঘাতকে বাতিল করতে সাহায্য করে, এবং সংক্ষিপ্তকরণকে কনট্রাল্যাটারাল ক্ল্যাভিকলের সাথে তুলনা করে, সেইসাথে স্ক্যাপুলোথোরাসিক প্রাচীর পৃথকীকরণকে বাতিল করে মূল্যায়ন করা যেতে পারে।

প্রকারভেদ

AO/OTA ফ্র্যাকচার ডিসলোকেশন টাইপিং: ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচার কোড 15 তিনটি সাইট নিয়ে গঠিত: 15.1 প্রক্সিমাল (মিডিয়াল), 15.2 ডায়াফিসিস এবং 15.3 ডিস্টাল (পার্শ্বিক)। প্রক্সিমাল (মধ্যস্থ) এবং দূরবর্তী (পার্শ্বিক) ফ্র্যাকচারগুলি টাইপ A (এক্সট্রা-আর্টিকুলার), টাইপ বি (আংশিকভাবে ইন্ট্রা-আর্টিকুলার) এবং টাইপ সি (সম্পূর্ণ ইন্ট্রা-আর্টিকুলার) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। ট্রাঙ্ক ফ্র্যাকচারগুলি টাইপ A (সাধারণ), টাইপ বি (ওয়েজ) এবং টাইপ সি (কমিনিউটেড) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। ফ্র্যাকচার এবং স্থানচ্যুতিগুলির AO/OTA শ্রেণীবিভাগ ফ্র্যাকচারের স্থানচ্যুতির মাত্রাকে বিবেচনায় নেয় না এবং বর্তমানে ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচারের চিকিত্সা এবং পূর্বাভাস নির্ধারণে সীমিত ব্যবহার।

অলম্যান টাইপিং ফ্র্যাকচারের অবস্থানের উপর ভিত্তি করে (I: medial, cadent 1/3, II: পার্শ্বীয় 1/3, III: medial 1/3) (চিত্র 7.2.1)।

ক্রেগ অলম্যানের ভিত্তিতে এই শ্রেণীবিভাগকে আবার পরিমার্জিত করেছেন, আমি ক্ল্যাভিকলের মধ্যম 1/3; টাইপ II হল ক্ল্যাভিকলের বাইরের 1/3, যা তখন ফ্র্যাকচার ডিসপ্লেসমেন্ট এবং রোস্ট্রাল ক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্টের সাথে সম্পর্কের ভিত্তিতে 5 প্রকারে বিভক্ত ছিল; এবং টাইপ III হল ক্ল্যাভিকলের ভিতরের 1/3 এর ফ্র্যাকচার, যা ফ্র্যাকচার ডিসপ্লেসমেন্ট এবং ফ্র্যাকচারটি ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ছিল কি না তার উপর ভিত্তি করে 5 প্রকারে বিভক্ত।

পাশ্বর্ীয় 1/3 ফ্র্যাকচারের নীরের টাইপিং রোস্ট্রাল-ক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্টের গুরুত্বের উপর জোর দেয়: টাইপ I রোস্ট্রাল-ক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্টের দূরত্বে ঘটে, মধ্যস্থ ফ্র্যাকচার ব্লকটি উচ্চতরভাবে স্থানচ্যুত হয়; টাইপ II রোস্ট্রাল-ক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্ট জড়িত এবং এর ফলে মধ্যস্থ ফ্র্যাকচার ব্লক উচ্চতরভাবে স্থানচ্যুত হয়; এবং টাইপ III অ্যাক্রোমিওক্ল্যাভিকুলার জয়েন্ট পর্যন্ত প্রসারিত হয় এবং রোস্ট্রাল-ক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্ট অক্ষত থাকে।

এডিনবার্গ টাইপিং হল ডিসপ্লেসমেন্ট এবং কমিনিউশনের ডিগ্রী অনুসারে ডায়াফিসিস ফ্র্যাকচারের শ্রেণীবিভাগের একটি সিস্টেম। 1 টাইপ 1 ফ্র্যাকচারের মধ্যবর্তী প্রান্ত জড়িত, টাইপ 2 হল ডায়াফাইসিস ফ্র্যাকচার এবং টাইপ 3 হল পার্শ্বীয় প্রান্তের ফ্র্যাকচার। ডায়াফিসিসের ফ্র্যাকচারগুলি ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলির মধ্যে কর্টিকাল যোগাযোগের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতির উপর ভিত্তি করে A এবং B প্রকারে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। টাইপ 2A ফ্র্যাকচারগুলিকে আরও ননডিসপ্লেসড (টাইপ 2A1) এবং কৌণিক (টাইপ 2A2) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়, 2B ফ্র্যাকচারগুলিকে সাধারণ বা ওয়েজড টাইপ টাইপ 2এ (টাইপ 2A2) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। 2B2।3 টাইপ 1 ফ্র্যাকচার ডায়াফাইসিসের মধ্যবর্তী প্রান্তকে জড়িত করে এবং টাইপ 3 হল ডায়াফিসিসের পার্শ্বীয় প্রান্ত। মধ্য ও পার্শ্বীয় প্রান্তের ফ্র্যাকচারগুলি সন্নিহিত জয়েন্ট জড়িত কিনা তা অনুসারে উপগোষ্ঠী 1 এবং 2 এ বিভক্ত।

একইভাবে রকউড টাইপিং, জাগার টাইপিং এবং ব্রিটনার টাইপিং রয়েছে।

অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিত

নির্দিষ্ট ফ্র্যাকচার

1, খোলা ফ্র্যাকচার; 

2, স্থানচ্যুতি >2 সেমি; 

3, ছোট করা >2 সেমি; 

4, ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্টের কমিনিউশন (>3); 

5, মাল্টি-সেগমেন্ট ফ্র্যাকচার; 

6, নরম টিস্যু আঘাতের সাথে অন্তর্নিহিত খোলা ফ্র্যাকচার; 

7, উল্লেখযোগ্য বিকৃতি (স্থানচ্যুতি এবং সংক্ষিপ্তকরণ); 

8, স্ক্যাফয়েড আঘাত।

যৌগিক আঘাত

1, সম্মিলিত ipsilateral উপরের প্রান্তের আঘাত;

2, ভাসমান কাঁধের আঘাত;

3, একাধিক আঘাত;

4, নিউরোভাসকুলার আঘাতের সাথে মিলিত ফ্র্যাকচার;

5, ipsilateral একাধিক পাঁজর ফ্র্যাকচার বুকের দেয়ালের বিকৃতির সাথে মিলিত;

6, একটি ডানাযুক্ত কাঁধ গঠনের জন্য ক্ল্যাভিকল ছোট করা;

7, দ্বিপাক্ষিক ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচার।

রোগীর ফ্যাক্টর

1, একাধিক আঘাতের রোগীদের প্রাথমিক উপরের অংশের ওজন বহন করা প্রয়োজন;

2, রোগীদের দ্রুত ফাংশনে ফিরে আসতে হবে (যেমন, অভিজাত এবং প্রতিযোগিতামূলক খেলাধুলা)।

অস্ত্রোপচারের সময়

অস্ত্রোপচারের জন্য পরম ইঙ্গিত উপস্থিত থাকলে বিলম্ব ছাড়াই অস্ত্রোপচার করা উচিত।

আপেক্ষিক ইঙ্গিতগুলিতে 2-3 সপ্তাহের বেশি অস্ত্রোপচারে দেরি হলে ফ্র্যাকচার হ্রাসের অসুবিধা বাড়তে পারে, বিশেষ করে যখন পারকিউটেনিয়াস কৌশল দ্বারা বদ্ধ হ্রাস অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের জন্য প্রস্তুতি নেওয়া হয়।

অস্ত্রোপচার অ্যাক্সেস

রোগীকে বিচ চেয়ার পজিশন বা আধা-বসা অবস্থানে রাখা হয়। অস্ত্রোপচারের সুবিধার জন্য ক্ল্যাভিকলকে উঁচু করার জন্য আক্রান্ত কাঁধটি নীচে প্যাড করা হয় এবং অন্তঃসঞ্চালনমূলক গতিবিধির অনুমতি দেওয়ার জন্য বাহুটি গামছা করা হয়। ক্ল্যাভিকলের দীর্ঘ অক্ষ বরাবর একটি তির্যক ছেদ বা ল্যাঙ্গার প্যাটার্নের সমান্তরাল একটি স্যাবার ছেদ বেছে নেওয়া যেতে পারে।

দ্রষ্টব্য: একটি ট্রান্সভার্স ছেদ বৃহত্তর সম্প্রসারণ প্রদান করে, যখন একটি অনুদৈর্ঘ্য ছেদ সুপ্রাক্লাভিকুলার স্নায়ু আঘাতের ঝুঁকি কমায় এবং আরও নান্দনিকভাবে আনন্দদায়ক।

অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন

3.5 পদ্ধতিগত কম্প্রেশন প্লেট, পুনর্গঠন প্লেট বা প্লাস্টিকের LCP ব্যবহার করা যেতে পারে ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচার ঠিক করতে। প্লেটগুলি মসৃণভাবে ক্ল্যাভিকলের উপরে বা সামনের দিকে স্থাপন করা হয়। প্লেটগুলি বায়োমেকানিকাল আঘাতের ক্ষেত্রে আরও শক্তিশালী হয় যখন উচ্চতরভাবে স্থাপন করা হয়, বিশেষ করে যদি নীচে একটি কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার থাকে এবং কল্পনা করা সহজ হয়। স্ক্রুগুলির বাইকোর্টিক্যাল ফিক্সেশন প্রয়োজন, এবং গর্তগুলি খুব যত্ন সহকারে ড্রিল করা উচিত, কারণ নীচের স্নায়ু এবং রক্তনালীগুলিতে আঘাতের ঝুঁকি রয়েছে। সুবিধা: পূর্ববর্তী প্লেট স্ক্রু চ্যানেলের নিরাপদ ড্রিলিং, প্লেট স্থাপন, সহজ কনট্যুরিং।

দ্রষ্টব্য: প্রাথমিক পদ্ধতির জন্য সাধারণত হাড়ের কলম করার প্রয়োজন হয় না; অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের পরে, প্লেটটি ঢেকে রাখতে এবং সংক্রমণ রোধ করার জন্য মায়োফেসিয়াল স্তরটিকে পর্যাপ্তভাবে সেলাই করা গুরুত্বপূর্ণ।

ইন্ট্রামেডুলারি ফিক্সেশন

বর্তমান ইন্ট্রামেডুলারি ফিক্সেশন ডিভাইসগুলির মধ্যে রয়েছে কির্সনার পিন, রকউড পিন, হ্যাগি পিন, টাইটানিয়াম ইলাস্টিক ইন্ট্রামেডুলারি পিন, ফাঁপা স্ক্রু এবং ইলাস্টিক লকিং ইন্ট্রামেডুলারি নখ; যেমন, টাইটানিয়াম ইলাস্টিক নখগুলি স্ট্যাটিক লক করার অনুমতি দেয় না, দৈর্ঘ্য এবং ঘূর্ণন নিয়ন্ত্রণের অনুমতি দেয় না এবং কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের জন্য ব্যবহার করা হলে সেকেন্ডারি ছোট হতে পারে। ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক কৌশল শুধুমাত্র সরল, তির্যক বা তির্যক ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচারে প্রয়োগ করা যেতে পারে।

সুবিধা

ছোট ছেদ, আরও নান্দনিক, কম নরম টিস্যু স্ট্রিপিং, এন্ডোফাইট প্রোট্রুশনের কম ঝুঁকি এবং স্ক্যাব গঠনের সাথে যুক্ত স্থিতিশীলতা।

অসুবিধা

প্রবেশের বিন্দুতে ত্বকের জ্বালা বা ত্রুটি।

দ্রষ্টব্য:ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচার বন্ধ করা কখনও কখনও কঠিন এবং অস্ত্রোপচারের কৌশলের সময় অপারেটরের হাতের রেডিয়েশনের অতিরিক্ত এক্সপোজার এড়ানো হয়।

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্লেট ফিক্সেশন

ক্ল্যাভিকলের ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্লেট অস্টিওসিন্থেসিস ওপেন প্লেট ফিক্সেশন বা ইন্ট্রামেডুলারি ফিক্সেশনের অসুবিধাগুলি এড়াতে বৃহত্তর বায়োমেকানিকাল শক্তি প্রদান করে বলে মনে করা হয়।

ক্ল্যাভিকলের সামনের 3.5 সিস্টেম এলসিপির ইন্ট্রাঅপারেটিভ প্লেসমেন্ট, বিশেষত ক্ল্যাভিকলের নীচে, সুস্থ ক্ল্যাভিকেলের রেফারেন্সের অনুমতি দেয়, এটি প্লেটটিকে আগে থেকে আকার দেওয়া সহজ করে এবং দীর্ঘ স্ক্রু অ্যাপারচার প্রাপ্ত করে।

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্লেট অস্টিওসিন্থেসিসের প্রাথমিক প্রয়োগের সাথে সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার স্নায়ু আঘাত, দুর্বল প্রান্তিককরণ বা তারের জোড়া ছোট হয়ে যাওয়া এবং ক্রিয়াকে প্রভাবিত করে এবং প্লেট বাঁকানো বা ফ্র্যাকচারের সাথে যুক্ত হতে পারে।

ক্ল্যাভিকলের পার্শ্বীয় প্রান্তের ফ্র্যাকচারের প্লেট ফিক্সেশন

প্লেট ইমপ্লান্টের পছন্দ পার্শ্বীয় হাড় ব্লকের আকারের উপর নির্ভর করে। পার্শ্বীয় হাড়ের ব্লকের জন্য ন্যূনতম 3টি বাইকোর্টিক্যাল স্ক্রু প্রয়োজন। আদর্শভাবে, তির্যক ফ্র্যাকচারের জন্য টেনশন স্ক্রু ব্যবহার করা উচিত। হাড়ের ব্লক ঠিক করার জন্য খুব ছোট হলে, একটি ক্ল্যাভিকল হুক প্লেট ব্যবহার করা যেতে পারে।

অ্যাক্রোমিওক্ল্যাভিকুলার জয়েন্ট ডিসলোকেশনের চিকিৎসা

অ্যাক্রোমিওক্ল্যাভিকুলার জয়েন্ট ইনজুরি 12% স্ক্যাপুলার গার্ডল ইনজুরির জন্য দায়ী এবং প্রায়ই পূর্ণ যোগাযোগ ক্রীড়াবিদদের মধ্যে ঘটে।

সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত স্টেজিং সিস্টেম হল রকউড স্টেজিং। টাইপ I হল অ্যাক্রোমিওক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্টের একটি মচকে যা রোস্ট্রোক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্ট অক্ষত আছে; টাইপ II হল রোস্ট্রোক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্ট অক্ষত সহ অ্যাক্রোমিওক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্টের একটি টিয়ার; টাইপ III হল অ্যাক্রোমিওক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্ট এবং রোস্ট্রোক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্ট উভয়েরই একটি টিয়ার; টাইপ IV হল দূরবর্তী ক্ল্যাভিকলের একটি পশ্চাৎ স্থানচ্যুতি যা ট্র্যাপিজিয়াসকে ইমপ্যাল ​​করে; টাইপ V হল অ্যাক্রোমিওক্ল্যাভিকুলার জয়েন্ট এবং রোস্ট্রোক্ল্যাভিকুলার লিগামেন্ট উভয়েরই সম্পূর্ণ বিচ্ছিন্ন, জয়েন্টের 100 শতাংশেরও বেশি স্থানচ্যুতি সহ; এবং টাইপ VI ইনজুরি খুব বিরল, যেখানে দূরবর্তী ক্ল্যাভিকল রোস্ট্রাল প্রক্রিয়ার নীচে নীচের দিকে স্থানচ্যুত হয়।

টাইপ I এবং টাইপ II আঘাতের জন্য ক্যান্টিলিভার স্লিং দিয়ে স্বল্পমেয়াদী ব্রেকিং সহ রক্ষণশীল চিকিত্সার পরামর্শ দেওয়া হয়। টাইপ III ইনজুরির ব্যবস্থাপনা বিতর্কিত, কিছু সাহিত্যে পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে সক্রিয় তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য রক্ষণশীল চিকিত্সা নির্দেশিত হয়। কার্যক্ষম পুনরুদ্ধার ভাল যদিও চেহারাতে বিকৃতির বিভিন্ন মাত্রা থাকতে পারে। টাইপ IV - VI আঘাতগুলি আরও গুরুতর এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরামর্শ দেওয়া হয়।

বর্তমানে, সাধারণত ব্যবহৃত অস্ত্রোপচার পদ্ধতিগুলি হল: বসওয়ার্থ রোস্ট্রাল লকিং স্ক্রু কৌশল সহ এক-পর্যায় মেরামত বা লিগামেন্টের কোনও মেরামত নেই;, ক্ল্যাভিকল হুক প্লেট ফিক্সেশন, ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচারের পার্শ্বীয় প্রান্তের অনুরূপ; একটি আর্থ্রোস্কোপ বা একটি ছোট ছেদ মাধ্যমে টাইট্রপ এর ট্যাব প্লেট ফিক্সেশন বা অ্যাঙ্কর পিনিং সিউন; এবং রোস্ট্রাল এমিনেন্স এবং ক্ল্যাভিকলের মধ্যে কৃত্রিম উপাদান বা টেন্ডন সহ রোস্ট্রাল লকিং লিগামেন্ট সিউচার বা রিইনফোর্সড সাসপেনশন।

কোন অস্ত্রোপচারের কৌশলটি বেশি সুবিধাজনক তা স্পষ্ট নয়, এবং যদিও পুনরুত্থানের কিছুটা ক্ষতি হতে পারে, তবে এই সমস্ত কৌশলগুলির চূড়ান্ত কার্যকারিতা সন্তোষজনক।

মিডিয়াল এন্ড ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচার এবং স্টারনোক্ল্যাভিকুলার জয়েন্ট ডিসলোকেশনের চিকিৎসা

এই আঘাতগুলি তুলনামূলকভাবে বিরল, এবং আবার প্রমাণ-ভিত্তিক ওষুধের ভিত্তিতে চিকিত্সা নির্দেশিকাগুলির অভাব রয়েছে।

মিডিয়াল ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচারগুলি প্রায়শই নগণ্য স্থানচ্যুতি সহ অতিরিক্ত আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার হয় এবং রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা যেতে পারে। ক্ল্যাভিকলের মধ্যবর্তী প্রান্তের এপিফাইসিস সাধারণত 23-25 ​​বছর বয়সে বন্ধ হয়ে যায় এবং এটি শরীরে শেষ হওয়া শেষ এপিফাইসিস। অতএব, অনেক মেডিয়াল ইনজুরি আসলে সালটার-হ্যারিস টাইপ I বা II এর এপিফিসিল প্লেট ফ্র্যাকচার। প্রচলিত এক্স-রেগুলি নির্ণয় করা কঠিন, এই সুবিধার যে একটি 40° হেড টিল্ট রেডিওগ্রাফ এবং স্বাস্থ্যকর দিকের তুলনা ক্ল্যাভিকলের মধ্যবর্তী প্রান্তের স্থানচ্যুতি প্রকাশ করতে পারে এবং সিটি সেরা ডায়াগনস্টিক ইমেজিং প্রদান করে।

ফ্র্যাকচার বা স্থানচ্যুতি যা আগে থেকে বাস্তুচ্যুত হয় সাধারণত বন্ধ এবং স্থানান্তরিত হতে পারে, কিন্তু প্রায়ই অস্থির এবং পুনরায় স্থানচ্যুতির জন্য লোবোটোমাইজ করা হয়। স্থায়ী স্থানচ্যুতি বা স্থানচ্যুতির জন্য উপশমকারী যত্নের সুপারিশ করা হয় কারণ তারা প্রায়শই কার্যকরী বৈকল্যের কারণ হয় না। ক্ল্যাভিকলের মধ্যবর্তী প্রান্তের স্থানচ্যুতি খুব কমই উপরের মিডিয়াস্টাইনাল আঘাতে পরিণত হয়, যার মধ্যে ভাস্কুলার ইনজুরি বা এমনকি শ্বাসনালীতে বাধা এবং শ্বাসনালীতে সংকোচন হয়। স্থানচ্যুতি এবং ফ্র্যাকচারের জন্য যেখানে মধ্যবর্তী খণ্ডটি খুব ছোট, প্লেটগুলি স্টারনামে স্থির করার জন্য জয়েন্ট জুড়ে সেতু করা যেতে পারে।

অন্যান্য ফিক্সেশন পদ্ধতি

যেমন স্টেন্টের সাথে বাহ্যিক ফিক্সেশন, ক্ল্যাভিকল প্লেটের সাথে বাহ্যিক ফিক্সেশন ইত্যাদি।

অপারেশন পরবর্তী ব্যবস্থাপনা

উপরের বাহুটি একটি স্লিংয়ে স্থির করা উচিত এবং কাঁধের পেন্ডুলাম প্রশিক্ষণ অবিলম্বে শুরু করা উচিত। 2 সপ্তাহ পরে, ক্ষত পরীক্ষা করার জন্য রোগীকে অনুসরণ করা উচিত এবং এক্স-রে পর্যালোচনা করা উচিত, যখন সামনের স্লিংটি সরানো যেতে পারে এবং অবাধে জয়েন্ট চলাফেরার প্রশিক্ষণ শুরু করা যেতে পারে, তবে রোগীকে বলা উচিত আক্রান্ত অঙ্গ দিয়ে ওজন না তুলতে। হাড়ের নিরাময়ের লক্ষণ দেখা দিলে অস্ত্রোপচারের পর 6 সপ্তাহে শক্তি প্রশিক্ষণ শুরু করা যেতে পারে। অস্ত্রোপচারের পরে 3 মাস ধরে ফ্র্যাকচার পুরোপুরি সুস্থ না হওয়া পর্যন্ত যোগাযোগের খেলাধুলা বা চরম খেলাধুলা এড়ানো উচিত।

জটিলতা।

প্রাথমিক জটিলতা

অপারেটিভ ক্ষত সংক্রমণ 4.8% পর্যন্ত ক্ষেত্রে ঘটতে পারে;

সাবক্ল্যাভিয়ান অঞ্চলে অসাড়তা হল সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা, এই উপসর্গ সহ 83% রোগীর স্বাভাবিক ইতিহাস অধ্যয়নের সাথে, যা সময়ের সাথে সাথে হ্রাস পায় এবং উল্লেখযোগ্য কর্মহীনতার দিকে পরিচালিত করে না, যদিও এটি অস্ত্রোপচারের পরে 2 বছর পর্যন্ত চলতে পারে;

এন্ডোফাইট প্রোট্রুশন এবং ত্বকের আন্দোলন, ভাল নরম টিস্যু কভারেজ ছাড়াই প্রচুর পরিমাণে প্লেট বা পেরেকের পুচ্ছ ব্যবহারের সাথে সাধারণ;

পুনরায় ফ্র্যাকচার, যা অস্ত্রোপচার এবং রক্ষণশীল উভয় চিকিত্সার পরে ঘটতে পারে; অস্ত্রোপচারের পরে পুনরায় আঘাতের ফলে এন্ডোপ্রোস্থেসিস বাঁকানো বা ভেঙ্গে যেতে পারে, বা এন্ডোপ্রোস্থেসিসের চারপাশে ফ্র্যাকচার হতে পারে;

ননইউনিয়ন, রক্ষণশীল চিকিত্সার সাথে একটি 15% ননইউনিয়ন হার এবং সম্পূর্ণরূপে স্থানচ্যুত ডায়াফিসিল ফ্র্যাকচারের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সাথে 2% ননইউনিয়ন হার; ফ্র্যাকচারের সম্পূর্ণ স্থানচ্যুতি, 2 সেন্টিমিটারের বেশি ছোট হওয়া, ধূমপান, ক্রমবর্ধমান বয়স, উচ্চ-শক্তির আঘাত, রি-ফ্র্যাকচার (যান্ত্রিক অস্থিরতা), অপ্রতিরোধ্য ডায়াফিসিল স্থানচ্যুতি, দুর্বল হাড়ের গুণমান এবং অত্যধিক হাড়ের ক্ষয়।

দেরীতে জটিলতা

অ্যাক্রোমিওক্ল্যাভিকুলার জয়েন্টের অস্টিওআর্থারাইটিস ইনট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার (এডিনবার্গ টাইপ 3B2) সহ আরও ঘন ঘন ঘটে; যখন লক্ষণীয় এবং রক্ষণশীল চিকিত্সা অকার্যকর হয়, তখন দূরবর্তী ক্ল্যাভিকল আর্থ্রোস্কোপিকভাবে বা খোলা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে রেসক্ট করা যেতে পারে;

বিকৃতি নিরাময়, যা সমস্ত রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা বাস্তুচ্যুত ফ্র্যাকচারে বিভিন্ন মাত্রায় ঘটে; দূরবর্তী ফ্র্যাকচার ব্লকের ঘূর্ণনের সাথে স্ক্যাপুলার গার্ডল ছোট করার ফলে কাঁধের চূড়ান্ত শক্তি এবং সহনশীলতা কমে যেতে পারে, বিশেষ করে কাঁধের অপহরণে; থোরাসিক আউটলেট সংকুচিত হওয়ার ফলে ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস কম্প্রেশনের লক্ষণ দেখা দিতে পারে; এবং স্ক্যাপুলোথোরাসিক প্রাচীর জয়েন্টগুলির ম্যালালাইনমেন্ট স্ক্যাপুলার অগ্রবর্তী কাত হতে পারে এবং কাঁধে ব্যথা এবং মায়ালজিয়াস তৈরি করতে পারে, যদি এটি স্পষ্ট হয় যে লক্ষণগুলি বিকৃতি থেকে এসেছে, যখন নিরাময় ঘটে, রোগীর প্রয়োজনের উপর নির্ভর করে অস্টিওটমি সংশোধন এবং প্লেট স্থির করা সম্ভব।

পূর্বাভাস এবং ফলাফল

ইউরোপে একটি সম্পর্কিত সমীক্ষা জানিয়েছে যে স্থানচ্যুত মিডক্ল্যাভিকুলার ফ্র্যাকচারের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা কার্যকর ছিল এবং এর মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে ম্যালুনিয়নের ঘটনাগুলি ফ্র্যাকচার ননইউনিয়নের দিকে পরিচালিত করে এবং লক্ষণ-উৎপাদনকারী ম্যালুনিয়নের ঘটনাগুলি রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা গ্রুপের তুলনায় সার্জিকাল গ্রুপে উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল যখন অস্ত্রোপচারের সাথে তুলনা করা হয়; উপরন্তু, অস্ত্রোপচারের গ্রুপটি প্রথম দিকে ব্যথা কমিয়েছিল, এবং ধ্রুবক এবং DASH কার্যকরী স্কোরের উন্নতি আরও স্পষ্ট ছিল।

সারসংক্ষেপ

বেশিরভাগ ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচার প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষ সহিংসতার কারণে হয় এবং চিকিত্সাকে রক্ষণশীল বা অস্ত্রোপচার চিকিত্সা হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। চিকিত্সার ক্ষেত্রে, যদিও উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতি ছাড়া বেশিরভাগ ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচারগুলি রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা যেতে পারে, তবে উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতি সহ ফ্র্যাকচারের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার বিকল্পটি বিতর্কিত। স্থানচ্যুত ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচারের জন্য, রক্ষণশীল চিকিত্সার তুলনায় অস্ত্রোপচারের চিকিত্সায় হাড় নিরাময়ের উচ্চ হার এবং প্রাথমিক কার্যকরী ফলাফল রয়েছে।

তথ্যসূত্র

[১] পোস্টাচিনি এফ, গুমিনা এস, ডি স্যান্টিস পি, অ্যালবো এফ। ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচারের এপিডেমিওলজি। জে শোল্ডার এলবো সার্গ 2002; 11:452।

[২] Eiff, MP, Hatch, et al. ক্ল্যাভিকল এবং স্ক্যাপুলা ফ্র্যাকচার। ইন: প্রাইমারি কেয়ারের জন্য ফ্র্যাকচার ম্যানেজমেন্ট, ২য় সংস্করণ, ডব্লিউবি সন্ডার্স, ফিলাডেলফিয়া 2002। p.198।

[৩] রবিনসন সিএম। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ক্ল্যাভিকলের ফাটল। এপিডেমিওলজি এবং শ্রেণীবিভাগ। J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476।

[৪] নীর সিএস ২য়। ক্ল্যাভিকলের দূরবর্তী তৃতীয় অংশের ফাটল। Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43।

[৫] অ্যান্ডারসেন কে, জেনসেন পিও, লরিটজেন জে. ক্ল্যাভিকুলার ফ্র্যাকচারের চিকিৎসা। চিত্র-অফ-আট ব্যান্ডেজ বনাম একটি সাধারণ স্লিং। Acta Orthop Scand 1987; 58:71।

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. মিডশ্যাফ্ট ক্ল্যাভিকুলার ফ্র্যাকচারের জন্য সাধারণ আর্ম স্লিং এবং আটটি ক্ল্যাভিকুলার ব্যান্ডেজের চিত্রের তুলনা: একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত অধ্যয়ন। হাড়ের জয়েন্ট জে 2015; 97-B:1562।