Дыягностыка і лячэнне пераломаў ключыцы

Уводзіны

Пераломы ключыцы адносна распаўсюджаныя і звычайна вынікаюць з прамой або ўскоснай траўмы да пляча. Даследаванні ў пачатку 1960 -х гадоў паведамлялі, што хуткасць пераломаў ключыцы было менш за 1%, а кансерватыўнае лячэнне прывяло да высокай задаволенасці пацыентаў; З нядаўняй распрацоўкай медыцыны хірургічнае лячэнне дасягнула значнай эфектыўнасці; Такім чынам, клініцысты, якія працуюць у аддзяленні хуткай дапамогі або агульнай амбулаторыі, павінны быць знаёмыя з распаўсюджанымі праявамі і ўскладненнямі гэтай траўмы і яе асноўным кіраваннем.

Эпідэміялогія

Пераломы ключыцы складаюць 2,6% -5% усіх дарослых пераломаў [1,2]. Еўрапейскае даследаванне, якое ўключала 1000 выпадкаў пералому кравіку, выяўлена [3,4], што больш за 66% пераломаў ключыцы адбыліся ў сярэдзіне 1/3 крамеле, прыблізна 25% былі бакавыя пераломы 1/3, а 3% былі медыяльнымі пераломамі 1/3. Частата пераломаў ключыцы паказала бімадальнае размеркаванне, якое адбывалася ў першую чаргу ў мужчын, якія не дасягнулі 30 гадоў, а затым тыя старэйшыя за 70 гадоў.

Клінічная анатомія

Самым раннім чалавечым шкілетам для пачатку акасцянення з'яўляецца ключыку, адзіная касцяная сувязь паміж верхняй часткай рукі і ствалом, які выражаецца дыстальна з акроміёнам, акромиоклавікулярным (пераменным) сустаў і праксімальна са стернай, грудзінай (СК) сустаў. Гэтыя суставы называюцца нетыповымі сіновіальнымі суставамі, таму што яны высланы фіброкартылатам, а не гіаліновым храсткам. Клавіла замацаваны да лапаткі акроміёклавікулярным і ростраклавікулярным звязкам і мацуецца да грудзінай грудной звязкай.

Клавіла мае форму 's '. Праксімальная палова дурка праектае спераду, пакідаючы месца для нервова-сасудзістай пучкі верхняй канечнасці. Дыстальная палова праектаў ARC адстала (увагнутая), а затым далучаецца да лапаткі (ростральны працэс і акроміён). Пераломы ключыцы звычайна ўзнікаюць на злучэнні дзвюх дуг (у сярэдзіне дугі), хутчэй за ўсё, з-за недахопу звязкаў, якія прымацоўваюцца да суседніх костак у гэтым рэгіёне і таму, што гэта самая слабая частка ключыцы. When a clavicle fracture is displaced, the proximal segment is almost always pulled upward (cephalad) by the sternocleidomastoid muscle (attached to the proximal end of the clavicle) and the distal segment is displaced downward (caudad) by the weight of the upper arm, and the clavicle tends to 'shorten' (ie, the fracture ends intersect each other), У першую чаргу з -за скарачэння падкапуляры і мажор -піктараліса (які ўнутрана паварочвае верхнюю частку). У асноўным гэта звязана з скарачэннем субкапулялаў і грудных цягліц (якія ўнутрана круцяць верхнюю частку і цягнуць яе да грудзей).

Рысы

Мэтай лячэння разбурэння кравіцкі з'яўляецца мінімізацыя болю і аднаўленне функцыі суставаў. Большасць пераломаў ключыцы па -ранейшаму лечацца ў першую чаргу кансерватыўна (звычайна скарочаныя не больш за 15 мм); Кансерватыўныя метады лячэння, такія як фігурныя павязкі, стропы перадплечча, павязкі сайрэ, касцюмы імабілізацыі Velpeau і імабілізацыя. Імабілізацыя падвескі ажыццяўляецца ў вострай фазе, а ранні дыяпазон трэніровак руху і сілавыя практыкаванні звычайна праводзяцца праз 2-6 тыдняў пасля пералому, калі боль раствараецца. Выкарыстанне малюнка 8 павязкаў не рэкамендуецца, бо гэта можа прывесці да клярыяў з вывадным ціскам і большай колькасці пералому [5,6].

Гісторыя і фізічны агляд

Пераломы ключыцы выкліканыя непасрэдным уздзеяннем на плячо пасля падзення і звычайна назіраюцца ў спорце на свежым паветры ў маладых і ў ненаўмысным падзенні ў пажылых людзей. Важна вызначыць механізм траўмы. Траўмы з высокай энергіяй могуць спалучацца з траўмамі галавы і грудной клеткі, тады як пераломы ў выніку нязначнай траўмы могуць быць паталагічнымі. Траўмы адцягвання патрабуюць ранняга пачатку і ўважлівага выключэння аддзялення капустай грудной сценкі, неўралагічных і сасудзістых траўмаў. Клінічна ёсць азызласць і экхімоз у месцы пералому ў спалучэнні з дэфармацыяй і хваравітасцю. Варта звярнуць увагу на мяккія тканіны для ўздыму, што можа выклікаць некроз скуры і язву.

Візуалізацыя

У большасці пераломаў можна дыягнаставаць простыя пярэднія рэнтгенаграмы. 20 ° Нахільныя рэнтгенаграмы галавы ліквідуюць эфект перакрыцця грудных паражнін. Пацыенты павінны быць рэнтгенаграмаваны ў самастойным становішчы, каб лепш візуалізаваць зрушэнне разбурэння. Вага для рэнтгенаграмы карысна для ацэнкі цэласнасці ростральных клавікулярных звязкаў у дыстальнай ключыцы або акроміёклавікулярных траўмах суставаў .СТ. Прымаючы рэнтгенаграму грудной клеткі, дапамагае выключыць звязаную з імі траўму грудной клеткі, а скарачэнне можа быць ацэнена, параўноўваючы яе з контралатеральной ключыцы, а таксама выключаючы раздзяленне сценкі Scapulothoracic.

Віды

Вывіх Dislocation AO/OTA Typing: Код разбурэння ключыцы 15 складаецца з трох сайтаў: 15,1 праксімальнага (медыяльнага), 15,2 дыяфізу і 15,3 дыстальнага (бакавога). Праксімальныя (медыяльныя) і дыстальныя (бакавыя) пераломы класіфікуюцца як тып A (экстра-астуджальны), тып B (часткова внутри-астуджальны) і тып С (цалкам внутри-артыкуле). Пераломы багажніка класіфікуюцца як тып A (просты), тып B (клін) і тып С (абгрунтаваны). Класіфікацыя AO/OTA пераломаў і дыслакацыі не ўлічвае ступень перамяшчэння пералому і ў цяперашні час выкарыстоўваецца абмежаваным выкарыстаннем у лячэнні крамаў і ў вызначэнні прагнозу.

Альман набору грунтуецца на размяшчэнні пералому (I: медыяльны, кадэнт 1/3, II: бакавы 1/3, III: медыяльны 1/3) (мал. 7.2.1).

Крэйг зноў удакладніў гэтую класіфікацыю на аснове Allman, і я быў сярэднім 1/3 ключыцы; Тып II з'яўляецца знешнім 1/3 ключыцы, якая потым была падзелена на 5 тыпаў на аснове зрушэння пералому і сувязі з ростральнай ключычнай звязкай; і тып III з'яўляецца пераломам унутранага 1/3 ключыцы, якая была падзелена на 5 тыпаў у залежнасці ад ступені перамяшчэння пералому і таго, ці быў пералом унутрыекулярным.

Набраўшы бакавыя пераломы 1/3 пераломаў 1/3 падкрэслівае важнасць ростра-цыклавікулярнай звязкі: тып I сустракаецца дыстальна да ростра-цыклавікулярнай звязкі, а блок медыяльнага пералому перамяшчаецца вышэй; Тып II ўключае ў сябе ростраль-крывікулярную звязку і прыводзіць да таго, што блок медыяльнага пералому перамяшчаецца вышэй; і тып III распаўсюджваецца на акромиоклавикулярный сустаў з ростральна-крывікулярнай звязкай, якая застаецца непашкоджанай.

Эдынбургская тыпаванне - гэта сістэма класіфікацыі пераломаў дыяфіза ў залежнасці ад ступені зрушэння і абрыву. Пераломы дыяфіза класіфікуюцца ў залежнасці ад наяўнасці або адсутнасці коркавых кантактаў паміж фрагментамі пералому ў тыпы A і B. Пераломы тыпу 2А дадаткова класіфікуюцца як незаслужаны (тып 2A1) і англаваны (тып 2A2), 2b пераломы класіфікуюцца як простыя ці клейкія формы (тып 2B1) і аб'ём (тып 2B2). Дыяфіз і тып 3 - бакавы канец дыяфізу. Медыяльныя і бакавыя пераломы канца падпадзяляюцца на падгрупы 1 і 2 у залежнасці ад таго, ці ўдзельнічае суседні сустаў.

Сапраўды гэтак жа ёсць наборы тэксту Rockwood, Typing Jager і Breitner Typing.

Хірургічныя паказанні

Канкрэтныя пераломы

1, адкрыты пералом; 

2, зрушэнне> 2 см; 

3, скарачэнне> 2 см; 

4, участка фрагментаў пералому (> 3); 

5, пералом мульты-сегмента; 

6, які ляжыць у аснове адкрытага пералому з пашкоджаннем мяккіх тканін; 

7, значная дэфармацыя (зрушэнне і скарачэнне); 

8, траўма Scaphoid.

Злучэнні траўмы

1, камбінаваная ипсилатеральной траўма верхняй канечнасці;

2, плавае траўма пляча;

3, некалькі траўмаў;

4, пералом у спалучэнні з нервова -сасудзістым пашкоджаннем;

5, ипсилатеральные некалькі пераломаў рэбраў у спалучэнні з дэфармацыяй грудной сценкі;

6, краяжаванне, якое ўтварае крылатае плячо;

7, двухбаковыя пераломы ключыцы.

Фактары пацыента

1, пацыенты з некалькімі траўмамі патрабуюць падшыпніка ранняй верхняй канечнасці;

2, пацыенты, якія патрабуюць хуткага вяртання да функцыянавання (напрыклад, элітныя і канкурэнтныя віды спорту).

Тэрміны аперацыі

Хірургічнае ўмяшанне павінна праводзіцца без затрымкі, калі прысутнічаюць абсалютныя паказанні да аперацыі.

Затрымка ў хірургіі за 2-3 тыдні ў адносных паказаннях можа павялічыць складанасць зніжэння пералому, асабліва пры падрыхтоўцы да закрытага зніжэння ўнутранай фіксацыі з дапамогай чрескожных метадаў.

Хірургічны доступ

Пацыент змяшчаецца ў пляжным становішчы альбо паўабарончым становішчы. Пацярпелае плячо падаецца пад ім, каб узняць ключыку для зручнасці аперацыі, а рука ручваецца, каб забяспечыць интраоперационную мабілізацыю. Можа выбраць папярочны разрэз уздоўж доўгай восі ключыцы або разрэзу шаблі, паралельнага ўзору Лангера.

УВАГА: Папярочны разрэз забяспечвае большае пашырэнне, у той час як падоўжны разрэз зніжае рызыку ўзнікнення надлівікулярных пашкоджанняў нерва і больш эстэтычна.

Унутраная фіксацыя

3.5 Сістэматычныя пласціны для сціску, пласціны для рэканструкцыі або пластыкавыя LCP могуць быць выкарыстаны для замацавання пераломаў ключыцы. Пласціны гладка размешчаны вышэй або пярэдняй частцы ключыцы. Пласціны мацнейшыя ў біямеханічных траўмах, калі яны размяшчаюцца вышэй, асабліва, калі ўнізе ўзнікае пералом, і прасцей візуалізаваць. Двухгадовая фіксацыя шруб неабходна, і адтуліны трэба прасвідраваць з вялікай асцярогай, бо існуе рызыка траўмы нерваў і крывяносных сасудаў ніжэй. Перавагі: бяспечнае свідраванне шрубавага канала пярэдняй пласціны, прыкладанне пласціны, просты контур.

Заўвага: прышчэпка костак звычайна не патрабуецца для першапачатковай працэдуры; Пасля ўнутранай фіксацыі вельмі важна, каб адэкватна вышыў міяфасцыйны пласт, каб пакрыць пласціну і прадухіліць заражэнне.

Інтрамедулярны фіксацыя

Цяперашнія ўнутрадудулярныя прылады фіксацыі ўключаюць штыфты Kirschner, штыфты Rockwood, штыфты Hagie, тытанавая эластычная інтрамедулярны штыфт, полыя шрубы і эластычныя замацаванне ўнутрымедулярных пазногцяў; Напрыклад, тытанавыя пругкія пазногці не дапускаюць статычнага блакавання, не дазваляюць кіраваць даўжынёй і паваротам, і можа прывесці да другаснага скарачэння пры выкарыстанні для пераломаў, якія выкарыстоўваюцца. Інтрамедуллярное тэхніка прыбівання можа прымяняцца толькі да простых, папярочных або касых пераломаў кравічалкі.

Перавагі

Меншы разрэз, больш эстэтычная, менш зачыстка мяккіх тканін, меншы рызыка выпінання эндафітаў і стабільнасць, звязаная з фарміраваннем аздаблення.

Недахопы

раздражненне скуры або дэфекты ў месцы ўезду.

УВАГА: Закрытае зніжэнне пераломаў ключыцы часам складана, і перанапружанне рукі аператара да выпраменьвання пазбягаецца падчас хірургічных манеўраў.

Мініяльна інвазівная фіксацыя пласцінак

Лічыцца, што мінімальна інвазівный астэасінтэз пласціны прадугледжвае вялікую біямеханічную трываласць, пазбягаючы недахопаў фіксацыі адкрытай пласціны або ўнутрымедулярнай фіксацыі.

Інтрааперацыйнае размяшчэнне 3,5 сістэмы LCP пярэдняй да ключы, пераважна спераду ніжэй ключыцы, дазваляе спасылацца на здаровую ключыку, што палягчае фарміраванне пласціны загадзя і атрымаць больш працяглую дыяфрагму.

Ранняе прымяненне малаінвазіўнага астэасінтэзу пласціны можа быць звязана з траўмай надклікулярнага нерва, дрэнным выраўноўваннем або скарачэннем пар правадоў, якія ўплываюць на функцыю, а таксама выгіб пласціны або пералом.

Фіксацыя пласцінак пераломаў бакавога канца ключыцы

Выбар імплантатаў пласціны залежыць ад памеру бакавога касцявога блока. Для бакавога касцявога блока патрабуецца як мінімум 3 двухбаковыя шрубы. У ідэале шрубы нацяжэння павінны выкарыстоўвацца для касых пераломаў. Калі касцяны блок занадта невялікі для фіксацыі, можа быць выкарыстана пласцінка для кракавіны.

Лячэнне акроміёклавікулярной вывіху сустава

Акромиоклавикулярныя траўмы суставаў складаюць 12% траўмаў лапатавага пояса і часта сустракаюцца ў запоўненых кантактных спартсменах.

Самай часта выкарыстоўванай сістэмай пастаноўкі з'яўляецца пастаноўка Rockwood. Тып I - гэта расцяжэнне акроміёклавікулярнай звязкі з растраклавікулярнай звязкай непашкоджанай; Тып II - гэта сляза акроміёклавікулярнай звязкі з растраклавікулярнай звязкай непашкоджанай; Тып III - гэта сляза як акроміёклавікулярнай звязкі, так і растраклавікулярнай звязкі; Тып IV - гэта задняе зрушэнне дыстальнай ключыцы, якая націскае трапецыі; Тып V - гэта поўная сляза як акроміёклавікулярнага сустава, так і ростраклавікулярнай звязкі, з больш чым 100 -працэнтным зрушэннем сустава; і траўмы тыпу V VI сустракаюцца вельмі рэдкія, пры гэтым дыстальная ключыку зрушылася ўніз ніжэй ростральнага працэсу.

Кансерватыўнае лячэнне кароткатэрміновым тармажэннем з кансольнай стропай рэкамендуецца для траўмаў тыпу I і II тыпу. Упраўленне траўмамі тыпу III з'яўляецца супярэчлівым, прычым некаторыя літаратура мяркуюць, што кансерватыўнае лячэнне паказана для актыўных маладых людзей. Функцыянальнае выздараўленне добрае, хоць у выглядзе можа быць розная ступень дэфармацыі. Траўмы тыпу IV - VI з'яўляюцца больш сур'ёзнымі і рэкамендуецца хірургічнае ўмяшанне.

У цяперашні час звычайна выкарыстоўваюцца хірургічныя працэдуры: тэхніка шрубавага шруба Bosworth Rostral з аднаступеньчатай рамонтам або адсутнасцю аднаўлення звязкі;, фіксацыя пласціны для кравіцкай кручкі, падобная на бакавы канец пералому кравіковай; Фіксацыя пласціны ўкладкі Tightrope або замацаванне шва праз артраскоп або невялікі разрэз; і ростральная заблакаваная звязка шво або ўзмоцненая падвеска, са штучным матэрыялам або сухажыллем паміж ростральнай узвышшам і ключынай.

Незразумела, якая хірургічная методыка больш выгадная, і хоць можа быць пэўная ступень страты ўзбуджэння, канчатковая эфектыўнасць усіх гэтых метадаў здавальняючы.

Лячэнне пераломаў кравічалкі медыяльнай канца і грудных вывіхаў сустава

Гэтыя траўмы сустракаюцца адносна рэдкія, і зноў існуе адсутнасць рэкамендацый па лячэнні на аснове медыцыны, заснаванай на фактах.

Пераломы медыяльнай ключыцы часта бываюць пазасучаснымі пераломамі з нязначным зрушэннем і можна лячыць кансерватыўна. Эпіфіз медыяльнага канца ключыцы звычайна закрываецца ва ўзросце 23-25 ​​гадоў і з'яўляецца апошнім эпіфізам, які закрываецца ў арганізме. Такім чынам, многія медыяльныя траўмы на самай справе з'яўляюцца пераломамі эпіфізарнай пласціны тыпу I або II. Звычайныя рэнтгенаўскія прамяні складана дыягнаставаць, з перавагай, што рэнтгенаграфа нахілу 40 ° галава і параўнанне з здаровай бокам могуць выявіць зрушэнне медыяльнага канца ключыцы, а КТ забяспечвае лепшую дыягнастычную візуалізацыю.

Пераломы або вывіхі, якія выцясняюцца кпереді, звычайна могуць быць закрыты і перастаноўлены, але часта нестабільныя і лабатамізуюцца для паўторнага перамяшчэння. Паліятыўная дапамога рэкамендуецца для пастаянных дыслакацый або зрушэнняў, паколькі яны часта не прыводзяць да функцыянальных парушэнняў. Дыслакацыя медыяльнага канца ключыцы ззаду рэдка прыводзіць да пашкоджання верхніх медыястыналаў, уключаючы пашкоджанне сасудаў ці нават абструкцыю трахеі і сціск дыхальных шляхоў. Для дыслакацый і пераломаў, калі медыяльны фрагмент занадта невялікі, пласціны можна пераадолець па суставах для фіксацыі ў грудзіну.

Іншыя метады фіксацыі

Напрыклад, знешняя фіксацыя стэнтам, знешняя фіксацыя з пласцінкай для ключыцы і г.д.

Пасляаперацыйнае кіраванне

Верхняя рука павінна быць запушчана ў слінгу і пендулу ў плечы, трэба неадкладна запусціць. Праз 2 тыдні пацыенту варта прытрымлівацца, каб праверыць рану і разгледзець рэнтгенаўскія прамяні, у той час як слінг перадплечча можа быць выдалены і можа быць запушчаны неабмежаваны трэніроўкі па мабільнасці суставаў, але пацыенту трэба сказаць, каб не падымаць цяжары з пацярпелай канечнасцю. Трэніроўкі сілы можна пачаць на 6 тыдняў пасляаперацыйна, калі з'явіліся прыкметы касцявога гаення. Звяжыцеся з спортам або экстрэмальнымі відамі спорту, варта пазбягаць на працягу 3 месяцаў пасля аперацыі, пакуль пералом не зажыве.

Ускладненні.

Раннія ўскладненні

Пасляаперацыйныя раневыя інфекцыі могуць узнікаць да 4,8% выпадкаў;

Здранцвенне ў подключічным рэгіёне з'яўляецца найбольш распаўсюджаным ускладненнем, прычым прыродазнаўчым даследаваннем да 83% пацыентаў з гэтым сімптомам, што з часам памяншаецца і не прыводзіць да значнай дысфункцыі, хоць ён можа захоўвацца да 2 гадоў пасляаперацыйна;

Выпінанне эндафіта і ўзбуджэнне скуры, распаўсюджаныя з выкарыстаннем аб'ёмных пласцінак або хвастамі пазногцяў без добрага пакрыцця мяккіх тканін;

паўторнае пералом, які можа адбыцца пасля хірургічнага, так і кансерватыўнага лячэння; Постхірургічнае паўторнае пашкоджанне можа прывесці да выгібу або разрыву эндапратэзу альбо пералому вакол эндапратэза;

Неабмена, з 15% хуткасцю неманіі з кансерватыўным лячэннем і 2% -най хуткасцю, пры хірургічным лячэнні пры цалкам зрушаных дыяфізарных пераломах; Поўнае зрушэнне пералому, скарочанае больш за 2 см, курэнне, павелічэнне ўзросту, высокаэнергетычныя траўмы, паўторную фракцыю (механічную нестабільнасць), непакорлівыя дыяфізальныя дыслакацыі, дрэнная якасць костак і празмерная страта костак.

Познія ўскладненні

Астэаартрыт акромиоклавикулярного сустава адбываецца часцей з внутрисуставрикулярным пераломам (Эдынбург тыпу 3B2); Калі сімптаматычнае і кансерватыўнае лячэнне неэфектыўным, дыстальная ключыка можа быць рэзецыраванай артраскапічна альбо адкрытай аперацыяй;

Вылячэнне дэфармацыі, якое ўзнікае ў рознай ступені ва ўсіх кансерватыўна апрацаваных пераломах; Скарачэнне скакаванага пояса, якое суправаджаецца кручэннем блока дыстальнага разбурэння, можа прывесці да зніжэння канчатковай трываласці і цягавітасці, асабліва ў выкраданні пляча; Звужэнне груднога выхаду можа прывесці да сімптомаў сціску плечавага спляцення; І няшчаснасць сценных суставаў Скапулаторака можа прывесці да пярэдняга нахілу лапаткі і вырабляць болі ў плячах і міалгія, калі зразумела, што сімптомы ад дэфармацыі, калі ўзнікае вылячэнне, карэкцыя остеотомии і фіксацыя пласцінак магчымыя ў залежнасці ад патрэбаў пацыента.

Прагноз і вынік

Звязанае даследаванне ў Еўропе паведаміла, што хірургічнае лячэнне зрушаных сярэдніх пераломаў было эфектыўным, і яго метааналіз паказаў, што частата малуніёна, якая прывяла да разбурэння неманіі і вытворчасці сімптомаў, была значна ніжэйшай у хірургічнай групе, чым у кансерватыўнай групе, калі хірургічнае ўмяшанне параўноўвалася з захавальным лячэннем; Акрамя таго, хірургічная група рана знізіла боль, а паляпшэнне функцыянальных балаў пастаянных і рысавых было больш выяўленым.

Суміраваць

Большасць пераломаў ключыцы выклікана прамым ці ўскосным гвалтам, і лячэнне можна аднесці да кансерватыўнага або хірургічнага лячэння. З пункту гледжання лячэння, хоць большасць пераломаў ключыцы без істотнага зрушэння можна лячыць кансерватыўна, варыянт хірургічнага лячэння для пераломаў са значным зрушэннем з'яўляецца супярэчлівым. Для перамешчаных пераломаў ключыцы хірургічнае лячэнне мае больш высокую хуткасць гаення костак і ранніх функцыянальных вынікаў у параўнанні з кансерватыўным лячэннем.

Спасылкі

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Эпідэміялогія пераломаў ключыцы. J Плячы локця Surg 2002; 11: 452.

[2] Eiff, MP, Hatch і інш. Клавіла і лапаткі пераломаў. У: Упраўленне пераломам для першаснай медыцынскай дапамогі, 2 -е выданне, WB Saunders, Philadelphia 2002. С.198.

[3] Робінсан CM. Пераломы ключыцы ў дарослага. Эпідэміялогія і класіфікацыя. J Bone Arce Surg Br 1998; 80: 476.

[4] Neer CS 2 -е. Пераломы дыстальнай траціны ключыцы. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Лячэнне клявікулярных пераломаў. Фігура з васьмі павязкі супраць простага стропа. Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F і інш. Параўнанне простых слізіў рук і малюнка васьмі клавікулярных павязкаў для клавікулярных пераломаў сярэдняга валу: рандомізаванае кантраляванае даследаванне. Касцяны сустаў J 2015; 97-Б: 1562.