تشخيص وعلاج كسور الترقوة

مقدمة

كسور الترقوة شائعة نسبيًا وتنتج عادةً عن صدمة مباشرة أو غير مباشرة في منطقة الكتف. أفادت الدراسات التي أجريت في أوائل الستينيات أن معدل عدم الالتحام لكسور الترقوة كان أقل من 1%، وأدى العلاج المحافظ إلى ارتفاع رضا المرضى؛ ومع التطور الحديث للطب، حقق العلاج الجراحي فعالية كبيرة؛ لذلك، يجب أن يكون الأطباء العاملون في قسم الطوارئ أو العيادة الخارجية العامة على دراية بالمظاهر والمضاعفات الشائعة لهذه الإصابة وإدارتها الأساسية.

علم الأوبئة

تمثل كسور الترقوة 2.6%-5% من جميع كسور البالغين [1،2]. وجدت دراسة أوروبية شملت 1000 حالة كسر متتالية في الترقوة [3،4] أن أكثر من 66% من كسور الترقوة حدثت في الثلث الأوسط من الترقوة، وحوالي 25% منها كانت كسور ثلث جانبية، و3% كانت كسور ثلث وسطية. أظهرت حالات حدوث كسور الترقوة توزيعًا ثنائيًا، يحدث بشكل أساسي عند الرجال الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا، يليهم أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا.

التشريح السريري

أقرب هيكل عظمي بشري يبدأ بالتعظم هو الترقوة، وهي الوصلة العظمية الوحيدة بين الذراع العلوي والجذع، والتي تتمفصل بشكل أقصى مع الأخرم، والمفصل الأخرمي الترقوي (AC)، وبشكل قريب مع القص، المفصل القصي الترقوي (SC). تسمى هذه المفاصل بالمفاصل الزليلية غير النمطية لأنها مبطنة بالغضروف الليفي بدلاً من الغضروف الزجاجي. يتم تثبيت الترقوة على لوح الكتف بواسطة الأربطة الأخرمي الترقوية والأربطة المنقارية الترقوية ويتم ربطها بعظم القص بواسطة الرباط القصي الترقوي.

الترقوة على شكل حرف 'S'. يبرز نصف القوس القريب للأمام، مما يترك مجالًا للحزمة الوعائية العصبية في الطرف العلوي. يبرز النصف البعيد من القوس للخلف (مقعر) ثم ينضم إلى لوح الكتف (الناتئ المنقاري والأخرم). تحدث كسور الترقوة عادةً عند تقاطع القوسين (القوس الأوسط)، على الأرجح بسبب عدم وجود أربطة متصلة بالعظام المجاورة في هذه المنطقة ولأنها أضعف جزء من الترقوة. عندما يتم إزاحة كسر الترقوة، يتم دائمًا سحب الجزء القريب إلى الأعلى (الرأسي) بواسطة العضلة القصية الترقوية الخشائية (المتصلة بالنهاية القريبة من الترقوة) ويتم إزاحة الجزء البعيد إلى الأسفل (الذنبية) بسبب وزن الجزء العلوي من الذراع، وتميل الترقوة إلى 'التقصير' (أي أن نهايات الكسر تتقاطع مع بعضها البعض)، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى تقلص عضلة الكتف والعضلة الصدرية. رئيسي (الذي يدور الجزء العلوي من الذراع داخليًا). ويرجع ذلك أساسًا إلى تقلص العضلات تحت الكتفية والصدرية الكبرى (التي تقوم بتدوير الجزء العلوي من الذراع داخليًا وتسحبه نحو الصدر).

سمات

الهدف من علاج كسر الترقوة هو تقليل الألم واستعادة وظيفة المفصل. لا تزال معظم كسور الترقوة تُعالَج بشكل متحفظ في المقام الأول (عادةً ما يتم تقصيرها بما لا يزيد عن 15 ملم)؛ العلاجات المحافظة مثل الضمادات على شكل رقم ثمانية، ورافعات الساعد، وضمادات ساير، وبدلات تثبيت الحركة فيلبو، وتثبيت الحركة. يتم إجراء التثبيت المعلق في المرحلة الحادة، وعادةً ما يتم إجراء مجموعة مبكرة من التدريب على الحركة وتمارين القوة بعد 2-6 أسابيع من الكسر عندما يختفي الألم. لا ينصح باستخدام الضمادات على شكل رقم 8 لأنها يمكن أن تؤدي إلى تقرحات الضغط الإبطية والمزيد من عدم اتحاد الكسر [5،6].

التاريخ والفحص البدني

تحدث كسور الترقوة نتيجة التأثير المباشر على الكتف بعد السقوط، وهي شائعة في الرياضات الخارجية عند الشباب وفي حالات السقوط غير المقصود عند كبار السن. من المهم تحديد آلية الإصابة. قد تتحد الإصابات عالية الطاقة مع إصابات الرأس والصدر، في حين أن الكسور الناتجة عن الصدمات البسيطة قد تكون مرضية. تتطلب إصابات التشتيت البدء المبكر والاستبعاد الدقيق لفصل جدار الصدر الكتفي والإصابات العصبية والأوعية الدموية. سريريًا، هناك تورم وكدمة في موقع الكسر، بالإضافة إلى التشوه والألم. يجب الانتباه إلى الأنسجة الرخوة حتى لا تنتفخ، مما قد يسبب نخر الجلد وتقرحه.

التصوير

يمكن تشخيص معظم الكسور عن طريق الصور الشعاعية الأمامية الخلفية البسيطة. الصور الشعاعية المائلة للرأس بمقدار 20 درجة تقضي على تأثير التجاويف الصدرية المتداخلة. يجب أن يتم تصوير المرضى بالأشعة في وضع الدعم الذاتي لتصور إزاحة الكسر بشكل أفضل. إن تحمل الوزن في الصور الشعاعية مفيد في تقييم سلامة الرباط الترقوي المنقاري في إصابات الترقوة البعيدة أو المفصل الأخرمي الترقوي. يساعد التصوير المقطعي المحوسب على تصور إصابات الحزام الكتفي المعقدة ويوفر تصورًا أفضل لإصابات الترقوة القريبة المحتملة في المفصل القصي الترقوي. يساعد أخذ صورة شعاعية للصدر على استبعاد وجود إصابة صدرية مرتبطة بها، ويمكن تقييم قصر القامة من خلال مقارنتها بالترقوة المقابلة، بالإضافة إلى استبعاد انفصال الجدار الكتفي الصدري.

أنواع

كتابة خلع كسر AO/OTA: يتكون رمز كسر الترقوة 15 من ثلاثة مواقع: 15.1 قريب (وسطي)، 15.2 جدل، و15.3 بعيد (جانبي). يتم تصنيف الكسور القريبة (الإنسيّة) والبعيدة (الجانبية) إلى النوع A (خارج المفصل)، والنوع B (داخل المفصل جزئيًا)، والنوع C (داخل المفصل تمامًا). يتم تصنيف كسور الجذع إلى النوع A (بسيط)، والنوع B (إسفين)، والنوع C (مفتت). ولا يأخذ تصنيف AO/OTA للكسور والخلع في الاعتبار درجة إزاحة الكسر، وهو حاليًا محدود الاستخدام في علاج كسور الترقوة وفي تحديد التشخيص.

تعتمد كتابة ألمان على موقع الكسر (I: وسطي، الكادح 1/3، II: جانبي 1/3، III: وسطي 1/3) (الشكل 7.2.1).

قام كريج بتحسين هذا التصنيف مرة أخرى على أساس ألمان، حيث كنت أمثل الثلث الأوسط من الترقوة؛ النوع الثاني هو الثلث الخارجي من الترقوة، والذي تم تقسيمه بعد ذلك إلى 5 أنواع بناءً على إزاحة الكسر وعلاقته بالرباط الترقوي المنقاري؛ والنوع الثالث هو كسر الثلث الداخلي من الترقوة، والذي تم تقسيمه إلى 5 أنواع بناءً على درجة إزاحة الكسر وما إذا كان الكسر داخل المفصل أم لا.

تؤكد كتابة نير لكسور الثلث الجانبي على أهمية الرباط المنقاري الترقوي: النوع الأول يحدث بعيدًا عن الرباط المنقاري الترقوي، مع إزاحة كتلة الكسر الإنسي للأعلى؛ النوع الثاني يشمل الرباط المنقاري الترقوي ويؤدي إلى إزاحة كتلة الكسر الوسطي إلى الأعلى؛ ويمتد النوع الثالث إلى المفصل الأخرمي الترقوي مع بقاء الرباط المنقاري الترقوي سليمًا.

تعد كتابة إدنبره نظامًا لتصنيف كسور الحجاب الحاجز وفقًا لدرجة الإزاحة والتفتت.1 تتضمن كسور النوع 1 الطرف الأوسط، والنوع 2 عبارة عن كسور الحجاب الحاجز والنوع 3 عبارة عن كسور نهاية جانبية. يتم تصنيف كسور الحجاب الحاجز وفقًا لوجود أو عدم وجود اتصال قشري بين شظايا الكسر إلى النوعين A وB. وتصنف كسور النوع 2A أيضًا على أنها غير نازحة (النوع 2A1) وزاوية (النوع 2A2)، وتصنف كسور 2B على أنها بسيطة أو على شكل إسفين (النوع 2B1) ومفتتة (النوع 2B2). 3 هو النهاية الجانبية للdiaphysis. تنقسم كسور النهاية الوسطى والجانبية إلى مجموعتين فرعيتين 1 و2 وفقًا لما إذا كان المفصل المجاور متأثرًا أم لا.

وبالمثل هناك كتابة Rockwood، وكتابة Jager، وكتابة Breitner.

المؤشرات الجراحية

كسور محددة

1، كسر مفتوح. 

2، النزوح> 2 سم؛ 

3، تقصير > 2 سم؛ 

4، تفتيت شظايا الكسر (> 3)؛ 

5، كسر متعدد الأجزاء؛ 

6، كسر مفتوح مع إصابة الأنسجة الرخوة. 

7، تشوه كبير (التشريد والتقصير)؛ 

8، إصابة الزورقي.

الإصابات المركبة

1، مجتمعة إصابة الطرف العلوي المماثل.

2، إصابة الكتف العائمة.

3، إصابات متعددة؛

4، كسر جنبا إلى جنب مع إصابة الأوعية الدموية العصبية.

5، كسور الأضلاع المتعددة المماثل جنبا إلى جنب مع تشوه جدار الصدر.

6، تقصير الترقوة لتشكيل الكتف المجنح؛

7، كسور الترقوة الثنائية.

عوامل المريض

1، يحتاج المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة إلى تحمل وزن الطرف العلوي مبكرًا؛

2، المرضى الذين يحتاجون إلى عودة سريعة إلى وظائفهم (مثل رياضات النخبة والرياضات التنافسية).

توقيت الجراحة

يجب إجراء الجراحة دون تأخير عند وجود مؤشرات مطلقة لإجراء عملية جراحية.

قد يؤدي تأخير الجراحة لأكثر من 2-3 أسابيع في المؤشرات النسبية إلى زيادة صعوبة رد الكسر، خاصة عند التحضير للتثبيت الداخلي للردّ المغلق عن طريق الجلد.

الوصول الجراحي

يتم وضع المريض في وضع كرسي الشاطئ أو وضع شبه الجلوس. يتم تبطين الكتف المصاب من الأسفل لرفع الترقوة لتسهيل الجراحة، ويتم لف الذراع بالمنشفة للسماح بالتعبئة أثناء العملية. يمكن اختيار شق عرضي على طول المحور الطويل من الترقوة أو شق سيف موازي لنمط لانجر.

ملحوظة: الشق العرضي يوفر امتدادًا أكبر، في حين أن الشق الطولي يقلل من خطر إصابة العصب فوق الترقوة ويكون أكثر جماليًا.

التثبيت الداخلي

3.5 يمكن استخدام لوحات الضغط النظامية، أو لوحات إعادة البناء، أو LCPs البلاستيكية لإصلاح كسور الترقوة. يتم وضع اللوحات بسلاسة فوق الترقوة أو أمامها. تكون الصفائح أقوى في الإصابات الميكانيكية الحيوية عند وضعها في الأعلى، خاصة إذا كان هناك كسر مفتت في الأسفل، كما أنها أسهل في التصور. يعد التثبيت القشري للبراغي أمرًا ضروريًا، ويجب حفر الثقوب بعناية كبيرة، حيث يوجد خطر إصابة الأعصاب والأوعية الدموية الموجودة بالأسفل. المزايا: حفر آمن للقناة اللولبية للوحة الأمامية، وضع اللوحة، سهولة تحديد الخطوط.

ملحوظة: عادة لا تكون هناك حاجة لتطعيم العظام في الإجراء الأولي؛ بعد التثبيت الداخلي، من الأهمية بمكان خياطة طبقة الليفي العضلي بشكل مناسب لتغطية اللوحة ومنع العدوى.

التثبيت داخل النخاع

تشتمل أجهزة التثبيت داخل النخاع الحالية على دبابيس كيرشنر، ودبابيس روكوود، ودبابيس هاجي، ودبابيس داخل النخاع المرنة من التيتانيوم، ومسامير مجوفة، ومسامير داخل النخاع ذات قفل مرن؛ على سبيل المثال، لا تسمح مسامير التيتانيوم المرنة بالقفل الثابت، ولا تسمح بالتحكم في الطول والدوران، وقد تؤدي إلى تقصير ثانوي عند استخدامها للكسور المفتتة. لا يمكن تطبيق تقنية التسمير داخل النخاع إلا على كسور الترقوة البسيطة أو المستعرضة أو المائلة.

المزايا

شق أصغر، وأكثر جمالية، وأقل تجريدًا للأنسجة الرخوة، وانخفاض خطر بروز النابت الداخلي، والثبات المرتبط بتكوين القشرة.

العيوب

تهيج الجلد أو العيوب عند نقطة الدخول.

ملاحظة: قد يكون الرد المغلق لكسور الترقوة أمرًا صعبًا في بعض الأحيان، ويتم تجنب تعريض يد المشغل للإشعاع بشكل مفرط أثناء المناورات الجراحية.

تثبيت اللوحة بطريقة طفيفة التوغل

يُعتقد أن تركيب عظام الترقوة عن طريق التدخل الجراحي البسيط يوفر قوة ميكانيكية حيوية أكبر مع تجنب عيوب تثبيت الصفيحة المفتوحة أو التثبيت داخل النخاع.

يسمح الوضع أثناء العملية لنظام 3.5 LCP الأمامي إلى الترقوة، ويفضل أن يكون ذلك من الأمام أسفل الترقوة، بالإشارة إلى الترقوة السليمة، مما يسهل تشكيل اللوحة مسبقًا والحصول على فتحة لولبية أطول.

قد يرتبط التطبيق المبكر لتركيب عظام الصفيحة طفيفة التوغل بإصابة العصب فوق الترقوة، وسوء محاذاة أو تقصير أزواج الأسلاك مما يؤثر على الوظيفة، وثني الصفيحة أو كسرها.

التثبيت الصفيحي لكسور الطرف الجانبي من الترقوة

يعتمد اختيار زراعة الصفائح على حجم الكتلة العظمية الجانبية. مطلوب ما لا يقل عن 3 مسامير قشرية ثنائية لكتلة العظام الجانبية. من الناحية المثالية، يجب استخدام براغي الشد للكسور المائلة. إذا كانت الكتلة العظمية صغيرة جدًا بحيث لا يمكن تثبيتها، فيمكن استخدام لوحة ربط الترقوة.

علاج خلع المفصل الأخرمي الترقوي

تمثل إصابات المفصل الأخرمي الترقوي 12% من إصابات الحزام الكتفي، وغالبًا ما تحدث عند الرياضيين الذين يمارسون رياضة الاحتكاك المباشر.

نظام التدريج الأكثر استخدامًا هو نظام التدريج Rockwood. النوع الأول هو التواء في الرباط الأخرمي الترقوي مع سلامة الرباط المنقاري الترقوي. النوع الثاني هو تمزق في الرباط الأخرمي الترقوي مع سلامة الرباط المنقاري الترقوي. النوع الثالث هو تمزق في كل من الرباط الأخرمي الترقوي والرباط المنقاري الترقوي. النوع الرابع هو الإزاحة الخلفية للترقوة البعيدة مما يؤثر على شبه المنحرف. النوع الخامس هو تمزق كامل في كل من المفصل الأخرمي الترقوي والرباط المنقاري الترقوي، مع إزاحة المفصل بنسبة تزيد عن 100 بالمائة؛ والإصابات من النوع السادس نادرة جدًا، حيث تنزاح الترقوة البعيدة إلى الأسفل أسفل الناتئ المنقاري.

يوصى بالعلاج المحافظ باستخدام الكبح قصير المدى باستخدام الرافعة الكابولية للإصابات من النوع الأول والنوع الثاني. تعتبر إدارة إصابات النوع الثالث مثيرة للجدل، حيث تشير بعض الأدبيات إلى أن العلاج المحافظ يوصى به للشباب النشطين. يعتبر التعافي الوظيفي جيدًا على الرغم من احتمال وجود درجات متفاوتة من التشوه في المظهر. إصابات النوع الرابع - السادس أكثر خطورة ويوصى بالتدخل الجراحي.

حاليًا، الإجراءات الجراحية الشائعة الاستخدام هي: تقنية مسمار القفل المنقاري Bosworth مع إصلاح مرحلة واحدة أو عدم إصلاح الرباط، تثبيت لوحة خطاف الترقوة، على غرار النهاية الجانبية لكسر الترقوة؛ تثبيت لوحة التبويب على حبل مشدود أو خياطة مرساة من خلال منظار المفصل أو شق صغير؛ وخياطة الرباط المنقاري المقفل أو التعليق المقوى، بمادة اصطناعية أو وتر بين البروز المنقاري والترقوة.

ليس من الواضح ما هي التقنية الجراحية الأكثر فائدة، وعلى الرغم من أنه قد يكون هناك درجة معينة من فقدان إعادة التسطيح، فإن الفعالية النهائية لجميع هذه التقنيات مرضية.

علاج كسور الترقوة وخلع المفصل القصي الترقوي

هذه الإصابات نادرة نسبيًا، ومرة ​​أخرى هناك نقص في المبادئ التوجيهية العلاجية القائمة على الطب المبني على الأدلة.

غالبًا ما تكون كسور الترقوة الوسطية كسورًا خارج المفصل مع إزاحة طفيفة ويمكن علاجها بشكل متحفظ. عادة ما تُغلق المشاشية في الطرف الأوسط من الترقوة عند عمر 23-25 ​​عامًا، وهي آخر مشاش ينغلق في الجسم. لذلك، فإن العديد من الإصابات الإنسية هي في الواقع كسور في الصفائح المشاشية من النوع الأول أو الثاني من سالتر-هاريس. من الصعب تشخيص الأشعة السينية التقليدية، مع ميزة أن التصوير الشعاعي المائل للرأس بمقدار 40 درجة ومقارنته بالجانب الصحي قد يكشف عن إزاحة الطرف الأوسط من الترقوة، ويوفر التصوير المقطعي المحوسب أفضل تصوير تشخيصي.

عادةً ما يمكن إغلاق الكسور أو حالات الخلع التي يتم إزاحتها للأمام وإعادة وضعها، ولكنها غالبًا ما تكون غير مستقرة ومفصصة لإعادة الإزاحة. يوصى بالرعاية التلطيفية في حالات الخلع أو النزوح المستمرة لأنها لا تؤدي في كثير من الأحيان إلى ضعف وظيفي. نادرًا ما يؤدي خلع الطرف الأوسط من الترقوة للخلف إلى إصابة المنصف العلوي، بما في ذلك إصابة الأوعية الدموية أو حتى انسداد القصبة الهوائية وضغط مجرى الهواء. بالنسبة للخلع والكسور حيث يكون الجزء الإنسي صغيرًا جدًا، يمكن جسر الصفائح عبر المفصل لتثبيتها على عظم القص.

طرق التثبيت الأخرى

على سبيل المثال، التثبيت الخارجي بدعامة، والتثبيت الخارجي بلوحة الترقوة، وما إلى ذلك.

إدارة ما بعد الجراحة

يجب تثبيت الجزء العلوي من الذراع باستخدام حمالة ويجب البدء في تدريب بندول الكتف على الفور. بعد أسبوعين يجب متابعة المريض لفحص الجرح ومراجعة الأشعة السينية، بينما يمكن إزالة حمالة الساعد والبدء في تدريب حركة المفاصل غير المقيدة، ولكن يجب إخبار المريض بعدم رفع الأثقال مع الطرف المصاب. يمكن البدء بتدريبات القوة بعد 6 أسابيع من الجراحة عندما تظهر علامات شفاء العظام. يجب تجنب الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي أو الرياضات العنيفة لمدة 3 أشهر بعد الجراحة حتى يتم شفاء الكسر تمامًا.

المضاعفات.

المضاعفات المبكرة

يمكن أن تحدث عدوى الجروح بعد العملية الجراحية في ما يصل إلى 4.8% من الحالات؛

يعد التنميل في منطقة تحت الترقوة من أكثر المضاعفات شيوعًا، حيث تشير دراسة التاريخ الطبيعي إلى ما يصل إلى 83% من المرضى الذين يعانون من هذا العرض، والذي يتضاءل بمرور الوقت ولا يؤدي إلى خلل وظيفي كبير، على الرغم من أنه قد يستمر لمدة تصل إلى عامين بعد الجراحة؛

بروز النابت الداخلي وتهيج الجلد، وهو أمر شائع عند استخدام صفائح ضخمة أو ذيول أظافر دون تغطية جيدة للأنسجة الرخوة؛

إعادة الكسر، والذي قد يحدث بعد العلاج الجراحي والمحافظة؛ قد تؤدي الإصابة مرة أخرى بعد الجراحة إلى ثني أو كسر الطرف الاصطناعي، أو حدوث كسر حول الطرف الاصطناعي؛

عدم الالتحام، مع معدل عدم الالتحام 15% مع العلاج المحافظ ومعدل عدم الالتحام 2% مع العلاج الجراحي لكسور الحجاب الحاجز الكاملة؛ الإزاحة الكاملة للكسر، وتقصيره أكثر من 2 سم، والتدخين، وزيادة العمر، وإصابات الطاقة العالية، وإعادة الكسر (عدم الاستقرار الميكانيكي)، وخلع الحجاب الحاجز المتمرد، وضعف جودة العظام، وفقدان العظام المفرط.

مضاعفات متأخرة

يحدث التهاب المفاصل العظمي في المفصل الأخرمي الترقوي بشكل متكرر أكثر مع الكسور داخل المفصل (نوع إدنبره 3B2)؛ عندما يكون علاج الأعراض والعلاج المحافظ غير فعال، يمكن استئصال الترقوة البعيدة بالمنظار أو عن طريق الجراحة المفتوحة؛

شفاء التشوه، والذي يحدث بدرجات متفاوتة في جميع الكسور النازحة المعالجة بشكل تحفظي؛ قد يؤدي تقصير الحزام الكتفي المصحوب بتدوير كتلة الكسر البعيدة إلى انخفاض قوة الكتف النهائية وقدرته على التحمل، خاصة في إبعاد الكتف؛ قد يؤدي تضييق مخرج الصدر إلى ظهور أعراض ضغط الضفيرة العضدية. وسوء اصطفاف مفاصل الجدار الكتفي الصدري يمكن أن يسبب إمالة أمامية للكتف وينتج آلام في الكتف وألم عضلي، إذا كان من الواضح أن الأعراض ناجمة عن التشوه. عند حدوث الشفاء، يكون تصحيح قطع العظم وتثبيت اللوحة ممكنًا اعتمادًا على احتياجات المريض.

التكهن والنتيجة

أفادت دراسة ذات صلة في أوروبا أن العلاج الجراحي لكسور منتصف الترقوة المنزاحة كان فعالاً، وأظهر تحليلها التلوي أن حدوث سوء الالتحام الذي يؤدي إلى عدم التحام الكسر وسوء الالتحام المسبب للأعراض كان أقل بكثير في المجموعة الجراحية منه في المجموعة المعالجة بشكل متحفظ عندما تمت مقارنة الجراحة بالعلاج المحافظ؛ بالإضافة إلى ذلك، خففت المجموعة الجراحية الألم في وقت مبكر، وكان التحسن في النتائج الوظيفية للثابت وDASH أكثر وضوحًا.

تلخيص

تحدث معظم كسور الترقوة نتيجة للعنف المباشر أو غير المباشر، ويمكن تصنيف العلاج على أنه علاج محافظ أو جراحي. من حيث العلاج، على الرغم من أنه يمكن علاج معظم كسور الترقوة دون إزاحة كبيرة بشكل متحفظ، إلا أن خيار العلاج الجراحي للكسور ذات الإزاحة الكبيرة أمر مثير للجدل. بالنسبة لكسور الترقوة المنزاحة، يتمتع العلاج الجراحي بمعدل أعلى في شفاء العظام ونتائج وظيفية مبكرة مقارنة بالعلاج المحافظ.

مراجع

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. وبائيات كسور الترقوة. J الكتف الكوع سورج 2002؛ 11:452.

[2] إيف، إم بي، هاتش، وآخرون. كسور الترقوة والكتف. في: إدارة الكسور للرعاية الأولية، الطبعة الثانية، دبليو بي سوندرز، فيلادلفيا 2002. ص 198.

[3] روبنسون سي إم. كسور الترقوة عند البالغين. علم الأوبئة والتصنيف. جي بون جوينت سورج بر 1998؛ 80:476.

[4] نير CS 2. كسور الثلث البعيد من الترقوة. كلين أورثوب ريلات ريس 1968؛ 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. علاج كسور الترقوة. ضمادة على شكل ثمانية مقابل حبال بسيطة. اكتا أورثوب سكاند 1987؛ 58:71.

[6] إرسين أ، أتالار إيه سي، بيريسك إف، وآخرون. مقارنة حبال الذراع البسيطة وضمادة الترقوة ذات الشكل الثامن لكسور الترقوة في منتصف العمود: دراسة عشوائية محكومة. العظام المشتركة J 2015؛ 97-ب:1562.