يحدث كسر الترقوة، الذي يُطلق عليه عادةً كسر الترقوة، عادةً بعد السقوط أو الإصابة الرياضية أو حادث دراجة أو التأثير المباشر على الكتف. يمكن علاج معظم كسور الترقوة المعزولة دون جراحة. ومع ذلك، فإن موقع الكسر، والإزاحة، والتفتت، وحالة الجلد، والإصابات المرتبطة بها، وعمر المريض، ومتطلبات النشاط يمكن أن تؤثر جميعها على خطة العلاج.
تشرح هذه النظرة العامة المبنية على الأدلة الأعراض والتشخيص والتصنيف والعلاج غير الجراحي والخيارات الجراحية والمضاعفات وعملية التعافي لكسور الترقوة. إنه مخصص للتعليم العام ولا يحل محل التقييم من قبل أخصائي رعاية صحية مؤهل.
الوجبات السريعة الرئيسية
الثلث الأوسط، أو العمود، هو الموقع الأكثر شيوعًا لكسر الترقوة.
تشمل الأعراض النموذجية الألم والتورم والكدمات والألم وصعوبة تحريك الذراع.
الأشعة السينية العادية هي اختبار التصوير الأساسي. يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب في الحالات المعقدة أو المتوسطة أو قبل الجراحة.
يتم علاج معظم الكسور النازحة إلى الحد الأدنى باستخدام المعلاق والتصوير الشعاعي وإعادة التأهيل التدريجي.
الكسور المفتوحة، والجلد المهدد، وإصابة الأوعية الدموية العصبية، وحزام الكتف غير المستقر، وبعض الكسور النازحة أو غير المستقرة قد تتطلب إجراء عملية جراحية.
يمكن أن يوفر التثبيت بالصفائح والتثبيت داخل النخاع نتائج جيدة في حالات مختارة من كسور العمود الفقري للبالغين، ولكن لكل منهما مزايا ومخاطر مختلفة.
يختلف التعافي حسب العمر، ونمط الكسر، وطريقة العلاج، وحالة التدخين، ودليل شفاء العظام.
ما هو كسر الترقوة؟
الترقوة عبارة عن عظم على شكل حرف S يربط عظم القص في منتصف الصدر بعظم الكتف عند الكتف. وهو بمثابة حلقة وصل هيكلية بين الجذع والطرف العلوي بينما يساعد في حماية الأعصاب والأوعية الدموية التي تمر تحته.
تشريح الترقوة وأنماط إزاحة الكسر النموذجية.
يحدث كسر الترقوة عندما تتجاوز القوة قوة العظم. تشمل الآليات الشائعة السقوط مباشرة على الكتف، والسقوط على ذراع ممدودة، والاصطدام أثناء الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي، وصدمات الدراجات أو السيارات ذات الطاقة العالية. في المرضى الأصغر سنًا، غالبًا ما تتبع هذه الإصابات حوادث رياضية أو مرورية. عند كبار السن، قد يكون انخفاض الطاقة كافيًا، خاصة عندما تنخفض جودة العظام.
تمثل كسور الترقوة حوالي 3% إلى 5% من كسور البالغين. غالبًا ما يوصف التوزيع بأنه ثنائي النسق، حيث توجد ذروة واحدة بين المراهقين والشباب وأخرى بين كبار السن.
أعراض كسر الترقوة
تعتمد الأعراض على مكان الإصابة وشدتها، ولكنها تشمل عادةً ما يلي:
ألم فوري فوق الترقوة بعد الإصابة
تورم وكدمات وألم موضعي
ألم عند رفع أو تحريك الذراع المصابة
نتوء أو خطوة أو تغيير واضح في محيط الكتف
الشعور بالطحن أو الحركة في مكان الكسر
الميل لدعم الذراع المصابة باليد المعاكسة
العلامات التحذيرية التي تحتاج إلى تقييم عاجل
التقييم الطبي العاجل مهم عندما يكون الجلد مكسورًا أو محكمًا على قطعة حادة؛ تصبح اليد أو الذراع شاحبة أو باردة أو ضعيفة أو مخدرة. التنفس صعب. ألم في الصدر موجود. أو جاءت الإصابة بعد صدمة عالية الطاقة. يمكن أن تشير هذه النتائج إلى وجود كسر مفتوح أو إصابة مرتبطة بالرئتين أو جدار الصدر أو الأعصاب أو الأوعية الدموية.
يجب أن يشمل الفحص السريري الجلد ومحيط الكتف والدورة الدموية ووظيفة الأعصاب.
كيف يتم تشخيص كسر الترقوة؟
يبدأ التشخيص بتاريخ الإصابة والفحص البدني. يقوم الطبيب بتقييم موقع الألم والتشوه المرئي وحالة الجلد وحركة الكتف والدورة الدموية والوظيفة العصبية للذراع المصابة. في الإصابات ذات الطاقة العالية، يتطلب الصدر والرقبة وكتف الكتف وأجزاء أخرى من حزام الكتف أيضًا تقييمًا دقيقًا.
الأشعة السينية
الصور الشعاعية البسيطة هي اختبار التصوير القياسي للخط الأول. إنها تؤكد موقع الكسر وتساعد في إظهار الإزاحة والتزوي والتقصير والتفتت. قد تظهر الصور الشعاعية المستقيمة إزاحة أكبر من الصور التي تم التقاطها أثناء استلقاء المريض، خاصة في كسور الترقوة.
التصوير المقطعي والتصوير الآخر
قد يكون التصوير المقطعي المحوسب مفيدًا عندما يشمل الكسر الترقوة الوسطى أو المفصل القصي الترقوي، أو عندما يكون نمط الكسر معقدًا، أو عند الاشتباه بإصابات حزام الكتف المرتبطة، أو عندما يتطلب الأمر تخطيطًا أكثر تفصيلاً قبل الجراحة. يتم اختيار التصوير الإضافي وفقًا للإصابات المرتبطة المشتبه بها بدلاً من استخدامه بشكل روتيني لكل كسر في الترقوة.
تساعد الصور الشعاعية في تحديد موقع الكسر والإزاحة والتقصير والتفتت.
أنواع وتصنيفات كسور الترقوة
الخطوة الأولى الأكثر عملية هي تصنيف كسر الترقوة حسب الموقع:
| الموقع | الوصف | الاعتبارات السريرية |
|---|---|---|
| كسر منتصف العمود | يشمل الثلث الأوسط من الترقوة وهو النمط الأكثر شيوعًا. | يساعد الإزاحة والتقصير والتفتت وحالة الجلد ومستوى نشاط المريض في توجيه العلاج. |
| كسر الترقوة البعيدة | يشمل النهاية الجانبية بالقرب من المفصل الأخرمي الترقوي. | يعتمد الاستقرار جزئيًا على العلاقة بين الكسر ومجمع الرباط الغرابي الترقوي. |
| كسر الترقوة الوسطي | يشمل النهاية بجوار المفصل القصي الترقوي وهو غير شائع نسبيًا. | يتطلب النزوح الخلفي تقييمًا دقيقًا لأن الهياكل المهمة تقع خلف الترقوة الإنسية. |
أنظمة التصنيف المشتركة
يقوم نظام ألمان بتجميع كسور الترقوة إلى إصابات الثلث الأوسط، والثلث البعيد، والثلث الأوسط. تتضمن الأنظمة الأكثر تفصيلاً تصنيف نير لكسور الترقوة البعيدة، وتصنيف روبنسون أو إدنبره، وتصنيف AO/OTA. تصف هذه الأنظمة عوامل مثل الموقع، والإزاحة، والتفتت، والإصابة المفصلية، واستقرار الرباط.
اسم التصنيف وحده لا يحدد العلاج. يجب على الطبيب أيضًا أن يأخذ في الاعتبار الجلد والأنسجة الرخوة، وحالة الأوعية الدموية العصبية، والإصابات المرتبطة بها، وعمر المريض، والحالة الطبية، والمهنة، ومستوى النشاط، وتفضيلات العلاج.
تصف أنظمة تصنيف كسور الترقوة الشائعة الموقع والاستقرار والنزوح والتفتت.
العلاج غير الجراحي لكسور الترقوة
تتم إدارة معظم كسور الترقوة المعزولة بدون جراحة، خاصة عندما تكون المحاذاة مقبولة ومن المتوقع أن يظل الكسر مستقرًا. يُفضل عمومًا استخدام حمالة الذراع البسيطة بدلاً من الدعامة ذات الشكل الثامن لأنها أسهل في الاستخدام وغالبًا ما تكون أكثر راحة.
قد تشمل الرعاية غير الجراحية ما يلي:
حبال الشلل للراحة والحماية
إدارة الألم بتوجيه من أخصائي الرعاية الصحية
المتابعة السريرية والشعاعية المنتظمة
الحركة المبكرة للمرفق والمعصم واليد
حركة الكتف التقدمية عندما يسمح الألم واستقرار الكسر
تعزيز بعد علامات الشفاء السريرية والشعاعية
تشمل مزايا العلاج غير الجراحي تجنب الشق والتخدير ومخاطر العدوى والمشاكل المتعلقة بالزرع. تشمل العيوب المحتملة التشوه المستمر، وتأخر الالتحام، وعدم الالتحام، وسوء الالتحام، والعودة المبكرة البطيئة إلى العمل أو الرياضة الصعبة في الكسور النازحة المختارة.
تُستخدم حمالة الذراع البسيطة بشكل شائع لتوفير الراحة والحماية أثناء الرعاية غير الجراحية المبكرة.
متى يحتاج كسر الترقوة إلى الجراحة؟
ليست هناك حاجة لعملية جراحية لكل كسر في الترقوة النازح، ولا ينبغي استخدام قياس واحد بشكل منفصل. يجب أن يكون العلاج فرديًا من خلال اتخاذ القرار المشترك بين المريض والجراح المعالج.
قد يوصى بالعلاج الجراحي أو يُنظر إليه بشدة عندما يكون هناك:
كسر مفتوح
تنازل الجلد أو خيمة شديدة على جزء من الكسر
الإصابة المرتبطة بالأوعية الدموية أو الأعصاب
حزام كتف غير مستقر أو نمط محدد من الصدمات المتعددة
إزاحة أو تقصير أو تفتت ملحوظ في كسر العمود الأوسط عند البالغين
كسر الترقوة البعيدة النازح غير المستقر مع اضطراب في مجمع الرباط الغرابي الترقوي
عدم الالتحام العرضي أو سوء الالتحام
الحاجة إلى استعادة التوافق والاستقرار بعد الأخذ في الاعتبار المهنة والرياضة والصحة العامة وتفضيلات المريض
في البالغين الذين يعانون من كسور العمود الأوسط النازحة، يرتبط العلاج الجراحي بمعدلات اتحاد أعلى ونتائج أفضل أبلغ عنها المريض مبكرًا مقارنة بالرعاية غير الجراحية. ومع ذلك، يمكن أن تكون النتائج والرضا على المدى الطويل متشابهة مع أي من النهجين. يختلف التوازن لدى المراهقين، الذين تكون إمكاناتهم العلاجية أكبر والذين قد لا توفر لهم الجراحة الروتينية لكسر معزول في منتصف العمود ميزة وظيفية واضحة.
يتم أخذ خصائص الكسر والإصابات المرتبطة به في الاعتبار معًا عند تحديد ما إذا كانت الجراحة مناسبة أم لا.
الرعاية غير الجراحية مقابل
| علاج التثبيت الجراحي | الذي يتم اعتباره عادةً من أجل | المزايا المحتملة | والقيود المحتملة |
|---|---|---|---|
| حبال وإعادة التأهيل | العديد من الكسور غير النازحة، والنازحة إلى الحد الأدنى، والمستقرة | يتجنب الجراحة والمضاعفات المتعلقة بالزرع | تتعرض الكسور النازحة المختارة لخطر أكبر لعدم الالتحام أو سوء الالتحام أو تباطؤ الشفاء المبكر |
| تثبيت اللوحة والمسمار | كسور مختارة نازحة أو مختصرة أو مفتتة أو مفتوحة أو غير مستقرة | التخفيض المباشر والتثبيت القوي ومعدلات الاتحاد المرتفعة | الندبة، والعدوى، والخدر، وبروز الأجهزة، وإمكانية إزالة الزرع |
| التثبيت داخل النخاع | كسور مختارة في عمود الترقوة بنمط مناسب | شقوق أصغر وتعرض أقل للأنسجة الرخوة في بعض الحالات | تهيج الغرسة، وهجرتها، وإزالتها، وقلة ملاءمتها لبعض الأنماط المفتتة |
خيارات العلاج الجراحي
تثبيت اللوحة والمسمار
يعد الرد المفتوح والتثبيت الداخلي باستخدام لوحة طريقة جراحية شائعة لكسور الترقوة. يقوم الجراح باستعادة المحاذاة ويؤمن الكسر بلوحة ومسامير. حديث توفر أنظمة لوحة القفل العظمية خيارات زاوية ثابتة لأنماط الكسر المحددة. يمكن أن يكون تثبيت اللوحة مفيدًا بشكل خاص عندما يكون الكسر مفتتًا أو عندما يكون الحفاظ على الطول والدوران أمرًا مهمًا.
الغرسات المحددة مسبقًا مثل تم تصميم لوحة قفل الترقوة على شكل حرف S لتتبع انحناء الترقوة، على الرغم من أن الاختيار النهائي للزرع وتحديد الخطوط يعتمد على التشريح الفردي وتكوين الكسر. تشمل العيوب المحتملة الخدر حول الشق، وبروز الزرع، وتهيج الأنسجة الرخوة، والعدوى، وإمكانية إجراء لاحق لإزالة الأجهزة التي تظهر عليها الأعراض. لا يلزم إزالة الغرسة تلقائيًا بعد كل كسر تم شفاءه.
يؤدي التثبيت باللوحة إلى استعادة المحاذاة وتثبيت الترقوة أثناء شفاء الكسر.
التثبيت داخل النخاع
يتم إدخال أجهزة داخل النخاع داخل قناة الترقوة لتثبيت كسور العمود المحددة. بالمقارنة مع الطلاء، قد تستخدم هذه التقنية شقوقًا أصغر وتقلل من تعرض الأنسجة الرخوة لبعضها. ومع ذلك، ليس كل كسر مناسبًا للتثبيت داخل النخاع، خاصة عندما يجعل التفتت من الصعب التحكم في الطول أو الدوران. تشكل كل من الصفائح والأظافر جزءًا من نطاق أوسع نظام تثبيت الصدمات العظمية.
بالنسبة لكسور عمود الترقوة لدى البالغين، يمكن أن يؤدي التثبيت داخل النخاع والتثبيت بلوحة واحدة إلى نتائج سريرية ومعدلات مضاعفات مماثلة على المدى الطويل. قد يوفر التثبيت باللوحة ميزة في حالة وجود التفتت.
يمكن النظر في التثبيت داخل النخاع لأنماط مختارة من كسور عمود الترقوة.
تركيب عظام اللوحة بأقل تدخل جراحي
يستخدم تركيب العظم الصفيحي طفيف التوغل شقوقًا أصغر وتعرضًا محدودًا بينما يتم تثبيت الكسر باستخدام صفيحة. تهدف هذه التقنية إلى الحفاظ على الأنسجة الرخوة وبيولوجيا الكسور، لكن التخفيض الدقيق للأعصاب فوق الترقوة وحمايتها يظل مهمًا.
أمثلة على تثبيت الصفيحة طفيفة التوغل لكسور الترقوة.
تثبيت الترقوة البعيدة
تتطلب كسور الترقوة البعيدة تقييم موقع الكسر وحجم الشظية والإصابة المفصلية وسلامة مجمع الرباط الغرابي الترقوي. قد تتضمن الخيارات أ لوحة قفل الترقوة البعيدة ، أو التثبيت الغرابي الترقوي، أو تقنيات التثبيت الأخرى المختارة للنمط المحدد. لا تدعم الأدلة تقنية واحدة لكل كسر بعيد.
يتم اختيار تثبيت الترقوة البعيدة وفقًا لحجم القطعة وثبات الرباط.
كسور الترقوة المتوسطة
يمكن إدارة معظم كسور الترقوة الوسطية النازحة إلى الحد الأدنى دون جراحة. غالبًا ما يكون التصوير المقطعي ذو قيمة عندما يكون من الصعب تحديد الإزاحة أو عند الاشتباه في الإزاحة الخلفية. نظرًا لأن القصبة الهوائية والمريء والأوعية الرئيسية وغيرها من الهياكل المنصفية تقع في مكان قريب، فإن الإصابات الإنسية النازحة للخلف تتطلب تقييمًا متخصصًا عاجلاً.
قد تتطلب إصابات الترقوة المعقدة استراتيجية تثبيت مصممة خصيصًا لنمط الكسر الفردي.
التعافي من كسور الترقوة وإعادة التأهيل
لا يوجد جدول زمني واحد للتعافي من كل كسر في الترقوة. العمر، وموقع الكسر، والنزوح، وطريقة العلاج، وحالة التدخين، والإصابات المرتبطة بها، والشفاء الشعاعي، كلها تؤثر على التقدم. يستعيد العديد من المرضى وظائفهم المفيدة في غضون 6 إلى 12 أسبوعًا، لكن شفاء العظام بالكامل واستعادة القوة والعودة إلى النشاط عالي الطلب قد يستغرق وقتًا أطول.
مرحلة الحماية: يتم استخدام القاذفة للراحة والحماية. عادةً ما يتم تشجيع حركة اليد والمعصم والمرفق ما لم تمنع إصابة أخرى ذلك.
مرحلة الحركة المبكرة: قد تبدأ تمارين الكتف الخفيفة عندما يقل الألم ويؤكد الطبيب المعالج أن الحركة مناسبة.
مرحلة التقوية: يتم تقديم تمارين المقاومة بعد الشفاء السريري والشعاعي الكافي.
مرحلة العودة إلى النشاط: رفع الأثقال، والرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي، والأنشطة التي تنطوي على خطر كبير للسقوط يجب أن تنتظر حتى يتم شفاء الكسر واستعادة القوة والحركة.
المتابعة مهمة لأن التشوه المتزايد أو الألم المستمر أو عدم تقدم التصوير الشعاعي قد يشير إلى النزوح أو تأخر الاتحاد أو عدم الالتحام. يمكن أن يضعف التدخين شفاء الكسور ويجب معالجته كجزء من خطة العلاج.
المضاعفات المحتملة
المضاعفات بعد العلاج غير الجراحي
عدم الالتحام: عدم شفاء الكسر، مما قد يسبب ألمًا أو ضعفًا مستمرًا.
سوء الالتحام: يشفى الكسر في وضع قصير أو زاوي أو منزاح.
بروز مرئي: قد يبقى نتوء فوق الكسر الملتئم.
تصلب الكتف أو ضعفه: قد تكون هناك حاجة لإعادة التأهيل لاستعادة الوظيفة.
أعراض الأوعية الدموية العصبية: هذه غير شائعة ولكنها تتطلب تقييمًا سريعًا.
المضاعفات بعد الجراحة
عدوى الجرح
خدر أو تغير في الإحساس حول الشق
تهيج الأجهزة أو بروزها
ارتخاء الزرع أو ثنيه أو كسره
تأخر الاتحاد أو عدم الاتحاد أو سوء الاتحاد
الانكسار، بما في ذلك بعد إزالة الزرع
الحاجة إلى عملية أخرى، غالبًا بسبب وجود أعراض
يعتمد خطر المضاعفات على الكسر والمريض. ارتفاع معدل الاتحاد الشعاعي لا يعني أن الجراحة هي الخيار الأفضل للجميع، كما أن تجنب الجراحة لا يلغي إمكانية التدخل لاحقا.
يمكن أن يساعد تصوير المتابعة في تحديد مشاكل الشفاء والمضاعفات المرتبطة بالزرع.
الأسئلة المتداولة
هل يمكن شفاء كسر الترقوة بدون جراحة؟
نعم. يتم علاج معظم كسور الترقوة المعزولة بدون جراحة ويتم شفاءها بدعم الحمالات والمتابعة وإعادة التأهيل التدريجي. تعتمد احتمالية الرعاية غير الجراحية الناجحة على ثبات الكسر، والإزاحة، والتفتت، والموقع، وعمر المريض، وعوامل سريرية أخرى.
كم من الوقت يستغرق كسر الترقوة للشفاء؟
يستعيد العديد من المرضى وظائفهم الطبيعية أو شبه الطبيعية في غضون 6 إلى 12 أسبوعًا تقريبًا، لكن وقت الشفاء يختلف. قد يحتاج البالغون، والمدخنون، والأشخاص الذين يعانون من كسور مفتتة أو منزاحة بشكل ملحوظ، والمرضى الذين يعانون من حالات طبية أخرى إلى وقت أطول. تتطلب العودة إلى الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي تأكيد الشفاء والحصول على تصريح طبي.
ما هو النوع الأكثر شيوعا من كسور الترقوة؟
كسور الترقوة في منتصف العمود هي الأكثر شيوعًا. الكسور البعيدة أقل تواتراً، وكسور الترقوة الوسطية غير شائعة نسبيًا.
هل النتوء المرئي بعد كسر الترقوة أمر طبيعي؟
يعد البروز المرئي أمرًا شائعًا أثناء الشفاء وقد يبقى بعد توحد العظام. عند الأطفال والمراهقين، قد يتغير بشكل كبير بمرور الوقت. يجب تقييم التشوه المتزايد أو الجلد المهدد أو تفاقم الألم أو التنميل أو الضعف على الفور.
هل التثبيت بالصفائح أفضل من التثبيت داخل النخاع؟
ولا تعد أي من الطريقتين أفضل لكل مريض. يمكن أن يوفر كلاهما نتائج جيدة على المدى الطويل في حالات مختارة من كسور العمود الفقري لدى البالغين. قد يكون التثبيت باللوحة مفضلاً للأنماط المفتتة، في حين أن التثبيت داخل النخاع قد يقلل من حجم الشق في الكسور المناسبة. يعتمد القرار على شكل الكسر وخبرة الجراح وأولويات المريض والمخاطر المرتبطة بالزرع.
هل يجب دائمًا إزالة أجهزة الترقوة؟
لا. لا تتم إزالة اللوحات والمسامير والأجهزة داخل النخاع بشكل روتيني عندما تكون بدون أعراض ويتم شفاء الكسر. يمكن التفكير في الإزالة بسبب التهيج المستمر أو البروز أو الألم أو مشاكل الزرع أو لأسباب سريرية أخرى بعد مناقشة مخاطر عملية أخرى.
ما هي العلامات التي تشير إلى أن كسر الترقوة قد لا يلتئم؟
قد يشير الألم المستمر في موقع الكسر، والحركة المستمرة أو الألم، والتحسن الوظيفي المحدود، وعدم التقدم في تصوير المتابعة إلى تأخر الاتحاد أو عدم الاتحاد. هذه النتائج تتطلب التقييم من قبل الطبيب المعالج.
خاتمة
يعتمد علاج كسر الترقوة على أكثر من مجرد ظهور أشعة سينية واحدة. يمكن إدارة الكسور الأكثر استقرارًا أو التي تم إزاحتها إلى الحد الأدنى بنجاح دون جراحة. قد تستفيد بعض الإصابات النازحة أو القصيرة أو المفتتة أو المفتوحة أو غير المستقرة من التثبيت الجراحي، خاصة عند البالغين. يعد التقييم الدقيق لنمط الكسر وحالة الجلد والأوعية الدموية العصبية والإصابات المرتبطة بها وعمر المريض ومتطلبات النشاط وأهداف العلاج أمرًا ضروريًا لاتخاذ القرار المشترك.
