Te Whakatairanga me te Whakamohoatanga o nga Whati Iwi Clavicle

Kupu Whakataki

He ahua noa te pakaru o te kookiri, a, ko te nuinga o nga wa ka puta mai i te mamae tika, i te autaki ranei ki te rohe pakihiwi. Ko nga rangahau i te timatanga o te tekau tau atu i 1960 e kii ana he iti iho i te 1% te reiti o nga whati o te karekau i te 1%, a ko te maimoatanga atawhai i hua ai te pai o te manawanui; i te whanaketanga o te rongoa hou, kua tino whai hua te maimoatanga haumanu; no reira, ko nga kairoro e mahi ana i roto i te tari whawhati tata, i te whare haumanu tuuroro whanui ranei me mohio ki nga whakaaturanga noa me nga raruraru o tenei whara me tana whakahaere taketake.

Epidemiology

Ko nga pakaru o te Clavicle mo te 2.6% -5% o nga wehenga pakeke katoa [1,2]. Ko te rangahau a te Pakeha i uru atu ki te 1,000 nga keehi o te pakaru o te waahi ka kitea [3,4] neke atu i te 66% o nga pakaru o te waahi i puta i te waenganui o te 1/3 o te waahi, tata ki te 25% nga pakaru o te taha o te taha 1/3, me te 3% ko te waenganui o te 1/3 nga pakaru. Ko te pakarutanga o nga whati o te clavicle i whakaatu he tohatoha bimodal, i puta tuatahi ki nga tane kei raro iho i te 30 tau te pakeke, whai muri ko te hunga neke atu i te 70 tau.

Anatomy Haumanu

Ko te anga tuatahi o te anga o te tangata ki te timata ki te ossification ko te clavicle, ko te hononga koiwi anake i waenga i te ringa o runga me te katua, e korero tawhiti ana me te acromion, te hononga acromioclavicular (AC), me te tata ki te sternum, te hononga sternoclavicular (SC). Ko enei hononga e kiia ana ko nga hononga synovial atypical na te mea kua kapi ki te fibrocartilage kaua ki te cartilage hyaline. Ko te clavicle he punga ki te scapula e te acromioclavicular me te rostroclavicular ligaments me te piri ki te sternum e te sternoclavicular ligament.

He 'S' te ahua o te papa. Ko te haurua-arc tata ki mua, ka waiho he waahi mo te paihere neurovascular o te pito o runga. Ka huri whakamuri te haurua o te pewa (concave) ka hono atu ki te scapula (te tukanga rostral me te acromion). I te nuinga o te wa ka pakaru nga whati o te whariki i te hononga o nga arcs e rua (waenganui-arc), te nuinga pea na te kore o nga hononga e piri ana ki nga wheua e tata ana ki tenei rohe me te mea ko te waahanga ngoikore rawa atu o te waahi. Ka nukuhia te whati o te papa, tata tonu ka toia te wahanga tata ki runga (cephalad) e te uaua sternocleidomastoid (e piri ana ki te pito tata o te clavicle) ka nekehia ki raro (caudad) i te taumaha o te ringa o runga, a ko te clavicle te ahua ki te 'whakapotohia' te pito ki te taha. te whakahekenga o te subscapularis me te pectoralis major (e huri ana te ringa o runga). Ko te nuinga o tenei na te whakahekenga o nga uaua nui o te subscapularis me te pectoralis (e huri ana i te ringa o runga ka toia ki te pouaka).

Ngā āhuatanga

Ko te whainga o te maimoatanga pakaru o te clavicle ko te whakaiti i te mamae me te whakaora i te mahi tahi. Ko te nuinga o nga whati o te whao ka mau tonu i te nuinga o te waa (ko te nuinga o te waa ka whakapotohia kia kaua e neke ake i te 15 mm); nga maimoatanga atawhai penei i te ahua-o-waru nga takai, nga kotaha o mua, nga takai Sayre, nga huu whakaahuru a Velpeau, me te aukati. Ko te whakakore i te aukati ka mahia i roto i te waahanga whakapeka, a, ko te nuinga o te waa o te whakangungu nekehanga me nga whakangungu kaha ka mahia i te 2-6 wiki i muri i te pakaru ka mutu te mamae. Ko te whakamahi i te ahua o nga takai 8 kaore i te tūtohutia na te mea ka arahi atu ki nga mamae o te axillary me te kore o te whakakotahitanga o te pakaru [5,6].

Hītori me te Whakamātautau Tinana

Ko nga whatinga o te kookiri na te pa ki te pakihiwi whai muri i te hinganga, ka kitea i nga mahi hakinakina o waho i te hunga taiohi me te taka pohehe i te hunga kaumātua. He mea nui ki te tautuhi i te tikanga o te whara. Ko nga whara o te kaha kaha ka hono atu ki te mahunga me nga whara o te uma, engari ko nga whati i puta mai i nga whara iti ka pa he pathologic. Ko nga whara whakaraerae me timata wawe me te whakakore i te wehenga o te pakitara o te uma, nga whara neurologic me nga whara. Ma te haumanu, he pupuhi me te ecchymosis i te waahi pakaru, ka honoa ki te ahua me te ngawari. Me aro atu ki nga kopa ngohe mo te tarai, ka mate pea te kiri me te whewhe.

Atahanga

Ko te nuinga o nga whati ka taea te kitea e nga radiographs anteroposterior ngawari. Ko nga reo irirangi 20° te mahunga e whakakore ana i te paanga o te inaki i te kowhao o te kopu. Me whakamaaramahia nga turoro i roto i te waahi tautoko-whaiaro kia pai ake te kite i te nekehanga pakaru. Ko te taumaha o te taumaha mo nga reo irirangi he awhina ki te aromatawai i te tika o te rostral clavicular ligament i roto i nga whara acromioclavicular distal, acromioclavicular ranei. Ka awhina te CT ki te tiro i nga whara o te whitiki scapular matatini me te pai ake o te tirohanga o nga whara o te taha tata ki te hononga sternoclavicular. Ko te tango i te reo irirangi o te uma ka awhina ki te whakakore i te wharanga o te kopu, a ka taea te aromatawai i te whakapototanga ma te whakataurite ki te taha o te taha taha, me te whakatau i te wehenga o te pakitara scapulothoracic.

Momo

AO/OTA Whati Wehenga Pato: Ko te waehere whawhati clavicle 15 e toru nga waahi: 15.1 proximal (medial), 15.2 diaphysis, me te 15.3 distal (lateral). Ko nga whati tata (waenganui) me te taha taha (taha) ka wehewehea ko te momo A (taapiri-a-ringa), te momo B (he waahanga-a-roto), me te momo C (katoa i roto i nga korero). Ko nga pakaru o te rakau ka wehewehea ko te momo A (maamaa), te momo B (te wedge), me te momo C (ko te comminuted).Ko te whakarōpūtanga AO / OTA o nga whati me nga wehenga kaore e whai whakaaro ki te tohu o te nekehanga o te pakaru, a he iti noa te whakamahinga i tenei wa mo te maimoatanga o nga pakaru o te waahi me te whakatau i te tohu.

Ko te tuhi a Allman i runga i te waahi o te pakaru (I: medial, cadent 1/3, II: lateral 1/3, III: medial 1/3) (Fig. 7.2.1).

I whakamahine ano a Craig i tenei whakarōpūtanga i runga i te kaupapa o Allman, ko ahau te waenganui 1/3 o te mahunga; Ko te momo II ko te 1/3 o waho o te clavicle, ka wehea ki nga momo 5 i runga i te wehenga pakaru me te hononga ki te rostral clavicular ligament; me te momo III ko te whati o te 1/3 o roto o te clavicle, i wehea ki nga momo 5 i runga i te tohu o te wehenga whati me te mea he intra-articular te whati.

Ko te tuhi a Neer mo te taha taha 1/3 nga whati e whakanui ana i te hiranga o te rostral-clavicular ligament: momo I ka puta i tawhiti ki te rostral-clavicular ligament, me te poraka whati waenga ka nekehia atu; Ko te momo II ka uru ki te rostral-clavicular ligament me te hua o te poraka whati waenga ka nekehia ki runga ake; me te momo III ka toro atu ki te hononga acromioclavicular me te rostral-clavicular ligament e mau tonu ana.

Ko te patopato Edinburgh he punaha whakarōpūtanga o nga whati diaphysis i runga i te tohu o te nekehanga me te whakaheke. Ko nga whati o te diaphysis ka whakarōpūhia i runga i te ahua, te kore ranei o te whakapiri cortical i waenganui i nga pakaru pakaru ki nga momo A me B. Momo momo 2A ka wehewehea ano ko te kore e whakanekehia (momo 2A1) me te angulated (momo 2A2), ka whakarōpūhia nga whatiwhati 2B hei ahua ngawari, he porowhita ranei (momo 2B1) me te momo 2B1 (momo 2B1) me te momo 2B1 (momo 2B1) me te momo 2B1 (momo 2B1) ko te pito waenga o te diaphysis me te momo 3 ko te pito taha taha o te diaphysis. Ko nga pakaru o waenga me te taha taha ka wehewehea ki nga roopu iti 1 me te 2 i runga i te ahua o te hononga o te taha.

Waihoki ko te patopato Rockwood, te pato Jager, me te patopato Breitner.

Nga tohu mo te pokanga

Nga pakaru motuhake

1, pakaru tuwhera; 

2, displacement >2 cm; 

3, whakapoto >2 cm; 

4, te whakahekenga o nga wahanga pakaru (>3); 

5, wehenga maha-waahanga; 

6, kei raro i te pakaru tuwhera me te whara o te kiko ngohengohe; 

7, he tino rerekee (te neke me te poto); 

8, whara scaphoid.

Ko nga whara o te huinga

1, Whakakotahi ipsilateral te whara o runga;

2, Te whara o te pakihiwi rere;

3, he maha nga whara;

4, whati i honoa ki te whara neurovascular;

5, ipsilateral maha whati rara i honoa ki te paheketanga pakitara uma;

6, ka whakapotohia te koowhiti kia hanga he pakihiwi pakau;

7, Nga pakaru o te taha o te rua.

Nga take manawanui

1, Ko nga turoro he maha nga whara ka hiahia wawe ki te kawe i te taumaha o runga;

2, Ko nga turoro e hiahia ana kia hoki tere ki te mahi (hei tauira, nga hakinakina me nga whakataetae whakataetae).

Te wa o te pokanga

Me mahi pokanga kia kaua e whakaroa i te wa e kitea ana nga tohu tino mo te pokanga.

Ko te whakaroa i te pokanga i tua atu i te 2-3 wiki i roto i nga tohu whanaungatanga ka nui ake pea te uaua o te whakaheke whati, ina koa i te wa e whakarite ana mo te whakaheke kati te whakatikatika o roto ma nga tikanga percutaneous.

Te urunga pokanga

Ka whakanohohia te manawanui ki te tuuru tuuru takutai, ki te tuunga ahua-noho ranei. Ko te pakihiwi kua pa ki raro ka hoea ki raro hei hiki ake i te hiku mo te ngawari o te pokanga, ka tauera te ringa kia pai ai te whakakorikori i roto i te mahi. Ka taea te kowhiria he tapahi whakaahuru i te tuaka roa o te papa, he tapahi saber ranei e whakarara ana ki te tauira langer.

Tuhipoka: Ko te wehenga whakawhiti ka nui ake te toronga, engari ko te waahi roa ka whakaiti i te tupono o te whara o te nerve supraclavicular me te pai ake o te ahua.

Whakaritenga o roto

3.5 Ka taea te whakamahi i nga pereti compression systematic, plate reconstruction, LCP kirihou ranei hei whakatika i nga whati o te hiku. He pai te whakatakoto o nga pereti ki runga, ki mua ranei o te papa. He kaha ake nga pereti i roto i nga whara biomechanical ka tuu ki runga ake, ina koa he whati pakaru kei raro, he maamaa ake te tirohanga. He mea tika te whakatikatika bicortical o nga wiri, a me keri nga kohao me te tupato, na te mea ka tupono he whara ki nga uaua me nga oko toto kei raro. Painga: te keri haumaru o te hongere hiko pereti o mua, te tuunga pereti, ngawari te hangai.

Tuhipoka: Ko te nuinga o nga wa karekau e hiahiatia te whakapiri wheua mo te mahi tuatahi; i muri i te whakatikatika o roto, he mea nui kia tika te tuitui i te paparanga myofascial hei taupoki i te pereti me te aukati i te mate.

Ko te whakatikatika i roto i te medullary

Ko nga taputapu whakatikatika intramedullary o naianei ko nga titi Kirschner, nga titi Rockwood, nga titi Hagie, nga titi titanium elastic intramedullary, nga wiri tuwhera, me nga whao raka i roto i te medullary; hei tauira, karekau nga whao rapa titanium e whakaae ki te maukati pateko, kare e whakaaetia te whakahaere i te roa me te hurihanga, ka mutu pea te poto tuarua ina whakamahia mo nga whati pakaru. Ka taea anake te whakamahi i te tikanga whao intramedullary ki nga whati manga ngawari, whakawhiti, tahataha ranei.

Nga painga

he iti ake te wehenga, he ataahua ake, he iti ake te tihorea o te kiko ngohe, he iti ake te tupono o te toronga endophyte, me te pumau e pa ana ki te hanga paku.

Nga huakore

te mamae o te kiri, he koha ranei i te waahi o te urunga.

Tuhipoka: He uaua te whakaiti kati o nga whati o te clavicle i etahi wa, ka karohia te mararatanga o te ringa o te kaiwhakahaere ki te rauropi i te wa e mahi ana.

Te whakatikatika pereti iti rawa

Ko te osteosynthesis pereti iti rawa atu o te clavicle e whakaarohia ana ka nui ake te kaha biomechanical i te karo i nga huakore o te whakatikatika pereti tuwhera, te whakatikatika intramedullary ranei.

Ko te whakaurunga o te punaha 3.5 LCP ki mua ki te papa, he pai ki mua i raro i te papa, ka taea te tohutoro ki te whaanui hauora, kia maamaa ake te hanga i te pereti i mua atu me te whiwhi i te kohao roa ake.

Ko te tono moata o te osteosynthesis pereti whakaeke iti ka pa atu pea ki te whara o te nerve supraclavicular, te ngoikore o te whakaroa, te poto ranei o nga waea takirua e pa ana ki te mahi, me te piko o te pereti, te pakaru ranei.

Te whakatikatika o te pereti o nga whati o te pito taha taha o te korokoro

Ko te kowhiringa o nga whakaurunga pereti ka whakawhirinaki ki te rahi o te poraka wheua taha. Ko te iti rawa kia 3 nga wiri bicortical e hiahiatia ana mo te poraka wheua taha. Ko te mea pai, me whakamahi nga tihorea mo nga whati tapawha. Mēnā he iti rawa te poraka wheua hei whakatika, ka taea te whakamahi i te pereti matau clavicle.

Te maimoatanga o te wehenga hononga acromioclavicular

Ko nga whara hononga acromioclavicular e 12% o nga whara o te whitiki scapular me te nuinga o nga wa ka pa ki nga kaitakaro whakapiri.

Ko te punaha whakaari e whakamahia nuitia ana ko te mahi whakaari a Rockwood. Ko te momo I ko te pupuhi o te acromioclavicular ligament me te rostroclavicular ligament mau tonu; Ko te momo II he roimata o te acromioclavicular ligament me te rostroclavicular ligament mau tonu; Ko te momo III he roimata o te acromioclavicular ligament me te rostroclavicular ligament; Ko te momo IV ko te nekenga o muri o te korokoro tawhiti e wero ana i te trapezius; Ko te momo V he roimata katoa o te hononga acromioclavicular me te rostroclavicular ligament, neke atu i te 100 paiheneti te nekehanga o te hononga; me nga whara momo VI he tino onge, me te koowhiti tawhiti ka neke ki raro i te tukanga rostral.

Ko te maimoatanga atawhai me te aukati poto me te kotaha cantilever e taunaki ana mo nga whara momo I me te momo II. Ko te whakahaere i nga whara momo III he tautohetohe, me etahi tuhinga e kii ana ko te maimoatanga atawhai e tohuhia ana mo nga taiohi pakeke. He pai te whakaora mahi ahakoa he rereke te ahua o te ahua. Momo IV - VI he kino ake nga whara, a, ka tūtohuhia te wawaotanga.

I tenei wa, ko nga mahi pokanga e whakamahia nuitia ana ko: Bosworth rostral lock screw technique with one-stage repair or not repair of the ligament;, clavicle hook plate fixing, as like to lateral end of clavicle fracture; Te whakatika i te pereti ripa a Tightrope, te tuitui punga titi ranei na roto i te arthroscope, i te tapahi iti ranei; me te tui raka raka rostral, te whakaahuru whakaahuru ranei, he mea hangai, he uaua ranei i waenganui i te rostral eminence me te papa.

Kaore i te tino marama ko tehea tikanga pokanga he pai ake, a ahakoa he iti te ahua o te ngaronga o te ahua, he pai te whaihua o enei tikanga katoa.

Te maimoatanga o nga pakaru o te pito waenga me nga wehenga hononga sternoclavicular

He onge noa enei whara, a, he iti ano nga aratohu maimoatanga e pa ana ki nga rongoa rongoa.

Ko nga whati i waenga i nga whao he whati-a-waha me te iti o te nekehanga, a ka taea te rongoa ma te atawhai. Ko te epiphysis o te pito waenga o te clavicle ka kati i te 23-25 ​​tau te pakeke, ko te epiphysis whakamutunga ka kati i roto i te tinana. No reira, ko te maha o nga whara o waenga he pakaru pereti epiphyseal o Salter-Harris momo I, II ranei. He uaua ki te tirotiro i nga hihi X tikanga, me te painga ko te reo irirangi 40° te mahunga me te whakatairite ki te taha hauora ka kitea te nekehanga o te pito waenga o te clavicle, a ko te CT e whakarato ana i nga whakaahua tātaritanga pai rawa atu.

Ka taea te kati me te whakanoho ano i nga whati, nga wehenga ranei ka nekehia ki mua, engari he maha nga wa karekau, ka whakahurihia kia nekehia ano. Ka tūtohuhia te tiaki palliative mo te tohenga tohenga, te nekehanga ranei na te mea karekau e puta he ngoikoretanga mahi. Ko te wehenga o te pito waenga o te iwi i muri he uaua ka puta te whara o runga, tae atu ki te whara ngongo, tae noa ki te arai i te pukoro me te paheketanga o te huarahi rererangi. Mo nga wehenga me nga pakaru kei te iti rawa te waahanga waenga, ka taea te piriti nga papa ki runga i te hononga mo te whakauru ki te sternum.

Ētahi atu tikanga whakatika

hei tauira, te whakatikanga o waho me te stent, te whakatikatika o waho me te pereti clavicle, etc.

Te whakahaere i muri i te mahi

Ko te ringa o runga me whakakorikori i roto i te kotaha, me timata tonu te whakangungu pendulum pokohiwi. 2 wiki i muri mai, me whai tonu te manawanui ki te tirotiro i te patunga me te arotake i nga hihi X, i te mea ka taea te tango i te kotaha o mua ka taea te timata ki te whakangungu mo te neke haere tahi, engari me kii te manawanui kia kaua e hapai i nga taumaha me te taha kua pa. Ka taea te whakangungu kaha i te 6 wiki i muri i te pokanga ka puta nga tohu o te whakaora i nga wheua. Me karohia nga hakinakina whakapaa me nga hakinakina taikaha mo te 3 marama i muri i te pokanga kia ora ra ano te whati.

Nga raruraru.

Nga raruraru wawe

Ko nga mate o te patunga i muri i te mahi ka puta ki runga ki te 4.8% o nga keehi;

Ko te ngoikoretanga i roto i te rohe subclavian te tino raruraru, me te rangahau hitori o te taiao tae atu ki te 83% o nga turoro me tenei tohu, ka heke iho i te wa, kaore hoki e arai i te mate kino, ahakoa ka mau tonu ki te 2 tau i muri i te mahi;

Ko te toronga o te endophyte me te whakakorikori kiri, he mea noa ki te whakamahi i nga pereti puhoi, i nga hiku whao ranei, kaore he pai o te kapi o te kiko ngohengohe;

te whati ano, tera pea ka puta i muri i nga mahi pokanga me te maimoatanga atawhai; Ko te whara ano i muri i te pokanga ka puta he piko, he pakaru ranei te endoprosthesis, he whati ranei i te taha o te endoprosthesis;

nonunion, me te 15% te reiti nounion me te maimoatanga atawhai me te 2% te reiti nounion me te maimoatanga pokanga mo nga pakaru o te diaphyseal kua tino nekehia; te nekehanga katoa o te whati, te poto poto ake i te 2 cm, te kai paipa, te piki haere o te tau, nga whara o te kaha-kaha, te whati ano (te koretake o te miihini), te whakahekenga o te diaphyseal recalcitrant, te ngoikore o te kounga o te wheua, me te nui o te mate o te wheua.

Poauauautanga tomuri

Ko te Osteoarthritis o te hononga acromioclavicular ka puta ake i te nuinga o nga wa me nga pakaru o roto-articular (Edinburgh momo 3B2); ki te kore e whai hua te maimoatanga tohumate me te atawhai, ka taea te tango i te koowhiti tawhiti ma te arthroscopically, ma te pokanga tuwhera ranei;

Te whakaora i te ahua o te ahua, ka puta ki nga taumata rereke i roto i nga whati whakanekehia katoa; ko te poto o te whitiki scapular e haere tahi ana me te hurihanga o te poraka whati tawhiti ka heke iho te kaha o te pokohiwi me te manawanui, ina koa ko te kahaki i nga pokohiwi; ko te whakawhäiti o te putanga thoracic ka puta pea he tohu o te compression plexus brachial; me te kino o nga hononga o te pakitara scapulothoracic ka taea te whakaheke i mua o te scapula me te whakaputa i te mamae o te pokohiwi me te myalgias, mehemea ka tino marama ko nga tohu mai i te ahuakore Ka puta te whakaora, ka taea te whakatika i te osteotomy me te whakatikatika pereti i runga i nga hiahia o te manawanui.

Te matapae me te putanga

Ko tetahi rangahau e pa ana ki Uropi i kii ko te maimoatanga o nga whati midclavicular kua nekehia i te whai hua, a, i whakaatuhia e tana tātaritanga-meta ko te mate o te malunion e arai ana ki te whati koreunion me nga tohu-whakaputa i te malunion he iti rawa atu i roto i te roopu pokanga i te roopu i rongoahia i te wa i whakatauritehia te pokanga ki te maimoatanga atawhai; i tua atu, ko te roopu mahi kua whakahekehia te mamae i te timatanga, a ko te whakapai ake i nga tohu mahi a Constant me te DASH i kaha ake.

Whakarāpopoto

Ko te nuinga o nga whati o te mahunga ka puta mai i te tutu tika, i nga mahi tutu ranei, a ka taea te whakarōpūtia te maimoatanga hei maimoatanga atawhai, mahi pokanga ranei. I runga i te maimoatanga, ahakoa ko te nuinga o nga whati whawhati karekau he rerekee nui ka taea te rongoa i runga i te atawhai, ko te whiringa maimoatanga pokanga mo nga whati me te nekehanga nui he tautohetohe. Mo nga whati o te toka, he nui ake te tere o te whakaora i nga wheua me nga hua mahi moata ki te maimoatanga atawhai.

Tohutoro

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemiology of clavicle fractures. J Popakipaki Tuke Surg 2002; 11:452.

[2] Eiff, MP, Hatch, et al. Nga pakaru o te papa me te scapula. I roto i: Whakahaere Whati mo te Tiaki Tuatahi, 2nd ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. p.198.

[3] Robinson CM. Nga whati o te korokoro o te pakeke. Epidemiology me te whakarōpūtanga. J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476.

[4] Neer CS 2nd. Nga whati o te hautoru o te tuatoru o te papa. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Te maimoatanga o nga pakaru o te clavicular. He takai ahua-o-waru me te kotaha ngawari. Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Te whakatairitetanga o te kotaha ringa ngawari me te ahua o nga takai e waru mo nga whati whawhati i waenganui-wharewha: he rangahau whakahaere matapōkeretia. Hononga Koiwi J 2015; 97-B:1562.