Diagnose und Behandlung von Schlüsselbeinfrakturen

Einführung

Schlüsselbeinfrakturen sind relativ häufig und resultieren normalerweise aus einem direkten oder indirekten Trauma in die Schulterregion. Studien in den frühen 1960er Jahren berichteten, dass die Nicht -Gewerkschaftsrate von Schlüsselbeinfrakturen weniger als 1%betrug und die konservative Behandlung zu einer hohen Patientenzufriedenheit führte. Mit der jüngsten Entwicklung der Medizin hat die chirurgische Behandlung eine signifikante Wirksamkeit erreicht. Daher sollten Kliniker, die in der Notaufnahme oder der allgemeinen ambulanten Klinik arbeiten, mit den gemeinsamen Manifestationen und Komplikationen dieser Verletzung und ihres Grundmanagements vertraut sein.

Epidemiologie

Schlüsselbeinfrakturen machen 2,6% -5% aller erwachsenen Frakturen aus [1,2]. Eine europäische Studie, die 1.000 aufeinanderfolgende Klavikelfrakturfälle umfasste [3,4], dass mehr als 66% der Schlüsselbeinfrakturen in der mittleren 1/3 des Schlüsselbeins auftraten, ungefähr 25% waren laterale 1/3 Brüche und 3% waren mediale 1/3 Frakturen. Die Inzidenz von Schlüsselbeinfrakturen zeigte eine bimodale Verteilung, die hauptsächlich bei Männern unter 30 Jahren auftrat, gefolgt von den über 70 Jahren.

Klinische Anatomie

Das früheste des menschlichen Skeletts, um die Ossifikation zu beginnen, ist das Schlüsselbein, die einzige knöcherne Verbindung zwischen dem Oberarm und dem Rumpf, der distal mit dem Akromion, dem Acromioklavikulären (AC) -Verbeitel, und proximal mit dem Sternum, dem sternoklavikulären (SC) -Verbamm artikuliert. Diese Gelenke werden als atypische Synovialgelenke bezeichnet, da sie eher mit Fibrocartilage als mit hyalinem Knorpel ausgekleidet sind. Das Schlüsselbein ist durch die Bänder von Acromioklavikulär und rostroklavikulär an der Schulterblatt verankert und wird durch das Sternoklavikulärband am Brustfleisch befestigt.

Das Schlüsselbein ist 'S ' geformt. Die proximale Halb-Arc-Projekte projiziert anterior und lassen Raum für das neurovaskuläre Bündel der oberen Extremität. Die distale Hälfte des ARC projiziert rückwärts (konkav) und verbindet sich dann dem Schulterblatt (rostraler Prozess und Akromion). Frakturen des Schlüsselbeins treten normalerweise an der Kreuzung der beiden Bögen (Mid-ARC) auf, höchstwahrscheinlich aufgrund des Mangels an Bändern, die an benachbarten Knochen in dieser Region gebunden sind und weil es der schwächste Teil des Schlüsselbeins ist. When a clavicle fracture is displaced, the proximal segment is almost always pulled upward (cephalad) by the sternocleidomastoid muscle (attached to the proximal end of the clavicle) and the distal segment is displaced downward (caudad) by the weight of the upper arm, and the clavicle tends to 'shorten' (ie, the fracture ends intersect each other), primarily Aufgrund der Kontraktion des Subscapularis- und Pectoralis -Majors (die intern den Oberarm drehen). Dies ist hauptsächlich auf die Kontraktion der Subscapularis- und Pectoralis -Muskeln zurückzuführen (die den Oberarm intern drehen und in Richtung der Brust ziehen).

Merkmale

Das Ziel der Klavikelfrakturbehandlung ist es, die Schmerzen zu minimieren und die Gelenkfunktion wiederherzustellen. Die meisten Schlüsselbeinfrakturen werden immer noch hauptsächlich konservativ behandelt (normalerweise um nicht mehr als 15 mm verkürzt); Konservative Behandlungen wie Bandagen, Unterarmschlingen, Sayre-Bandagen, Velpeau-Immobilisierungsanzüge und Immobilisierung. Die Immobilisierung der Suspension wird in der akuten Phase durchgeführt, und die frühe Auswahl an Bewegungstraining und Kraftübungen werden normalerweise 2-6 Wochen nach der Fraktur durchgeführt, wenn sich die Schmerzen lösen. Die Verwendung von Abbildung von 8 Bandagen wird nicht empfohlen, da sie zu axillären Druckgeschäften und mehr Nicht-Union der Fraktur führen kann [5,6].

Anamnese und körperliche Untersuchung

Schlüsselbeinfrakturen werden nach einem Sturz durch direkte Auswirkungen der Schulter verursacht und werden häufig im Outdoor -Sport in jungen und in versehentlichen Stürzen in älteren Menschen gesehen. Es ist wichtig, den Verletzungsmechanismus zu definieren. Hochenergieverletzungen können sich mit Kopf- und Brustverletzungen verbinden, während Frakturen aufgrund eines geringfügigen Traumas pathologisch sein können. Ablenkungsverletzungen erfordern eine frühzeitige Initiierung und einen sorgfältigen Ausschluss einer Skapulus -Brustwandtrennung, neurologische und Gefäßverletzungen. Klinisch gibt es an der Frakturstelle Schwellungen und Ekchymose, kombiniert mit Deformität und Empfindlichkeit. Die Weichteile sollten auf das Absockeln beachtet werden, was zu Hautnekrose und Geschwüre führen kann.

Bildgebung

Die meisten Frakturen können durch einfache Röntgenaufnahmen anteroposterior diagnostiziert werden. 20 ° Kopfkippen Röntgenaufnahmen beseitigen die Wirkung überlappender Brusthöhlen. Die Patienten sollten in der selbsttragenden Position radiografiert werden, um die Frakturverschiebung besser zu visualisieren. Gewichtsstrahlung für Röntgenaufnahmen ist hilfreich bei der Beurteilung der Integrität des rostralen klavikulären Ligaments im distalen Klavikel oder beim Acromioklavikulärverbindungsverletzungen. CCT hilft bei der Visualisierung komplexer Skapulus-Gürtelverletzungen und bietet eine bessere Visualisierung möglicher proximaler Lupical-Verletzungen am Sternoklavikulargelenk. Das Einnehmen einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs hilft, eine damit verbundene Thoraxverletzung auszuschließen, und eine Verkürzung kann bewertet werden, indem sie mit dem kontralateralen Schlüsselbein verglichen und die Trennung der Skapulothoraka -Wand ausgeschlossen wird.

Typen

AO/OTA -Fraktur -Dislokationstypisierung: Der Schlüsselbruchcode 15 besteht aus drei Stellen: 15,1 proximal (medial), 15,2 Diaphyse und 15,3 distal (lateral). Proximale (mediale) und distale (laterale) Frakturen werden als Typ A (extraartikulär), Typ B (teilweise intraartikulär) und Typ C (vollständig intraartikulär) kategorisiert. Rumpffrakturen werden als Typ A (einfach), Typ B (Keil) und Typ C (zusammengeführt) kategorisiert. Die AO/OTA -Klassifizierung von Frakturen und Versetzungen berücksichtigt nicht den Grad der Verschiebung der Fraktur und ist derzeit nur begrenzt bei der Behandlung von Crossfrakturen und bei der Bestimmung der Prognosen.

Allman -Typisierung basiert auf der Lage der Fraktur (I: medial, Cadent 1/3, II: Lateral 1/3, III: Medial 1/3) (Abb. 7.2.1).

Craig hat diese Klassifizierung aufgrund von Allman erneut verfeinert, wobei ich die mittlere 1/3 des Schlüsselbeins war; Typ II ist die äußere 1/3 des Schlüsselbeins, die dann in 5 Typen unterteilt wurde, die auf Frakturverschiebung und Beziehung zum rostralen klavikulären Band basieren; und Typ III ist die Fraktur des inneren 1/3 des Schlüsselbeins, das in 5 Typen unterteilt war, basierend auf dem Grad der Frakturverschiebung und der Frage, ob die Fraktur intraartikulär war oder nicht.

Die Typisierung von seitlichen 1/3 Frakturen durch Neer unterstreicht die Bedeutung des rostral-klavikulären Bandes: Typ I tritt distal zum rostral-klavikulären Band auf, wobei der mediale Frakturblock überlegen ist. Typ II beinhaltet das rostralklavikuläre Band und führt dazu, dass der mediale Frakturblock überlegen ist. und Typ III erstreckt sich bis zum akromioklavikulären Gelenk, wobei das rostralklavikuläre Band intakt bleibt.

Die Typisierung von Edinburgh ist ein System der Klassifizierung von Diaphysefrakturen gemäß dem Grad der Verschiebung und des Hebels.1 Typ -1 -Frakturen beinhalten das mediale Ende, Typ 2 sind Diaphysefrakturen und Typ 3 sind laterale Endfrakturen. Die Frakturen der Diaphyse werden gemäß dem Vorhandensein oder Abwesenheit des kortikalen Kontakts zwischen den Frakturfragmenten in die Typen A und B. Typ 2A klassifiziert, die als nicht festgelegter (Typ 2A1) klassifiziert werden, und anwinktiert (Typ 2A2), 2B Frakturen werden als einfache oder kedge-förmige (Typ 2B1) und MEDIGE-TYMIBEL (Typ 2B2). und Typ 3 ist das laterale Ende der Diaphyse. Mediale und laterale Endfrakturen werden in Untergruppen 1 und 2 unterteilt, je nachdem, ob das benachbarte Gelenk beteiligt ist.

Ebenso gibt es Rockwood -Tipps, Jager -Tipps und Breitner -Typing.

Chirurgische Indikationen

Spezifische Frakturen

1, offene Fraktur; 

2, Vertreibung> 2 cm; 

3, Verkürzung> 2 cm; 

4, Zerkleinerung von Frakturfragmenten (> 3); 

5, Multi-Segment-Fraktur; 

6, zugrunde liegende offene Fraktur mit Weichteilverletzung; 

7, signifikante Deformität (Verschiebung und Verkürzung); 

8, Scaphoid -Verletzung.

Verbindungsverletzungen

1, kombinierte ipsilaterale Verletzung der oberen Extremitäten;

2, schwimmende Schulterverletzung;

3, mehrere Verletzungen;

4, Fraktur in Kombination mit neurovaskulärer Verletzung;

5, ipsilaterale mehrere Rippenfrakturen in Kombination mit der Deformität der Brustwand;

6, Schlüsselbeinkürzung zu einer geflügelten Schulter;

7, bilaterale Schlüsselbeinfrakturen.

Patientenfaktoren

1, Patienten mit mehreren Verletzungen erfordern das Gewicht des oberen Extremitäten.

2, Patienten, die eine schnelle Rückkehr zur Funktion benötigen (z. B. Elite- und Wettbewerbssport).

Timing der Operation

Eine Operation sollte unverzüglich durchgeführt werden, wenn absolute Anzeichen für eine Operation vorliegen.

Eine Verzögerung der Operation über 2-3 Wochen bei relativen Indikationen kann die Schwierigkeit der Frakturreduzierung erhöhen, insbesondere bei der Vorbereitung der internen Fixierung der geschlossenen Reduktion durch perkutane Techniken.

Chirurgischer Zugang

Der Patient wird in die Position des Strandstuhls oder in der Halbsituationsposition platziert. Die betroffene Schulter ist darunter gepolstert, um das Schlüsselbein zur einfachen Operation zu erhöhen, und der Arm wird abgeschleppt, um eine intraoperative Mobilisierung zu ermöglichen. Ein Querschnitt entlang der langen Achse des Schlüsselbeins oder ein Säbelschnitt parallel zum Langer -Muster kann gewählt werden.

Hinweis: Ein Querschnitt liefert eine größere Verlängerung, während ein Längsschnitt in der Inzision das Risiko einer supraklavikulären Nervenverletzung verringert und ästhetischer ist.

Interne Fixierung

3.5 systematische Kompressionsplatten, Rekonstruktionsplatten oder Kunststoff -LCPs können zum Reparieren von Schlangeblattfrakturen verwendet werden. Die Platten sind glatt über oder vor dem Schlüsselbein platziert. Die Platten sind bei biomechanischen Verletzungen stärker, wenn sie überlegen platziert werden, insbesondere wenn eine aufgehobene Fraktur unten vorhanden ist und einfacher zu visualisieren ist. Es ist eine bikortikale Fixierung der Schrauben erforderlich, und die Löcher sollten mit großer Sorgfalt gebohrt werden, da das Risiko einer Verletzung der unten stehenden Nerven und Blutgefäße besteht. Vorteile: Sicheres Bohren des vorderen Plattenschraubenkanals, Platte Apposition, einfaches Konturieren.

Hinweis: Für das anfängliche Verfahren ist in der Regel keine Knochentransplantation erforderlich. Nach der internen Fixierung ist es entscheidend, die myofasziale Schicht ausreichend zu nutzen, um die Platte zu bedecken und eine Infektion zu verhindern.

Intramedulläre Fixierung

Aktuelle intramedulläre Fixierungsgeräte umfassen Kirschner -Stifte, Rockwood -Stifte, Hagie -Stecknadeln, intramedulläre Titan -Elastizitätsnadeln, Hohlschrauben und intrameduläre Nägel der elastischen Verriegelung; ZB Titanelastiknägel ermöglichen keine statische Verriegelung, ermöglichen keine Kontrolle von Länge und Drehung und können zu einer sekundären Verkürzung führen, wenn sie für gekrönte Frakturen verwendet werden. Die intramedulläre Nagetechnik kann nur auf einfache, transversale oder schräge Schlüsselbeutelfrakturen angewendet werden.

Vorteile

Kleinerer Schnitt, ästhetischeres, weniger Weichgewebeabstreifen, geringes Risiko einer Endophyten -Vorsprung und Stabilität im Zusammenhang mit der Schorfbildung.

Nachteile

Hautreizungen oder Defekte am Eintrittspunkt.

HINWEIS: Die geschlossene Reduzierung von Schlüsselbeinfrakturen ist manchmal schwierig und die Überbelichtung der Hand des Bedieners zur Strahlung wird bei chirurgischen Manövern vermieden.

Minimal invasive Plattenfixierung

Es wird angenommen, dass eine invasive Plattenosteosynthese des Schlüsselbeins eine größere biomechanische Stärke bietet und gleichzeitig die Nachteile der offenen Plattenfixierung oder der intramedullären Fixierung vermeiden.

Die intraoperative Platzierung des 3,5 -Systems -LCP -Vorderers zum Schlüsselbein, vorzugsweise anterior unter dem Schlüsselbein, ermöglicht die Verweise auf das gesunde Schlüsselbein, so

Eine frühzeitige Anwendung der minimalinvasiven Plattenosteosynthese kann mit supraklavikulärer Nervenverletzung, schlechter Ausrichtung oder Verkürzung von Drähtenpaaren und der Biegung oder Bruch von Platten in Verbindung gebracht werden.

Plattenfixierung von Frakturen des lateralen Ende des Schlüsselbeins

Die Wahl der Plattenimplantate hängt von der Größe des lateralen Knochenblocks ab. Für den lateralen Knochenblock sind mindestens 3 bikortikale Schrauben erforderlich. Im Idealfall sollten Spannungsschrauben für schräge Frakturen verwendet werden. Wenn der Knochenblock für die Fixierung zu klein ist, kann eine Schlüsselbeutel -Hakenplatte verwendet werden.

Behandlung von Acromioklavikulärverbindungsverbindungen

Acromioklavikuläre Gelenkverletzungen machen 12% der Skapulationsgürtelverletzungen aus und treten häufig bei gefüllten Kontaktsportlern auf.

Das am häufigsten verwendete Staging -System ist die Rockwood -Inszenierung. Typ I ist eine Verstauchung des akromioklavikulären Bandes, wobei das rostroklavikuläre Band intakt ist; Typ II ist ein Riss des akromioklavikulären Bandes, wobei das rostroklavikuläre Band intakt ist; Typ III ist eine Träne sowohl des akromioklavikulären Bandes als auch des rostroklavikulären Bandes; Typ IV ist eine hintere Verschiebung des distalen Schlüsselbeins, das das Trapez aufgibt; Typ V ist ein vollständiger Riss sowohl des akromioklavikulären Gelenks als auch des rostroklavikulären Ligaments mit einer Verschiebung des Gelenks zu mehr als 100 Prozent; und Typ VI -Verletzungen sind sehr selten, wobei das distale Schlüsselelemente unterhalb des rostralen Prozesses nach unten verschoben wird.

Die konservative Behandlung mit kurzfristigem Bremsen mit einer Ausleger-Schlinge wird für Verletzungen vom Typ I und Typ II empfohlen. Das Management von Verletzungen vom Typ III ist umstritten, wobei einige Literatur darauf hindeutet, dass die konservative Behandlung für aktive junge Erwachsene angezeigt wird. Die funktionelle Wiederherstellung ist gut, obwohl das Erscheinungsbild unterschiedlicher Deformitätsgrade aufweisen kann. Typ IV - VI -Verletzungen sind schwerer und es wird eine chirurgische Intervention empfohlen.

Derzeit sind die häufig verwendeten chirurgischen Eingriffe: Bosworth rostrale Verriegelungsschrauben-Technik mit einer Stufe Reparatur oder keine Reparatur des Bandes;, die Fixierung der Schlangenhakenplatte, ähnlich wie das laterale Ende des Schlüsselbruchs; Tight -Tafel -Plattenfixierung oder Ankernaht durch ein Arthroskop oder einen kleinen Schnitt; und rostrale Verriegelungsbänder Naht oder verstärkte Suspension mit künstlichem Material oder Sehnen zwischen rostraler Eminenz und Schlüsselbein.

Es ist nicht klar, welche chirurgische Technik vorteilhafter ist, und obwohl es möglicherweise ein gewisses Maß an Wiederaufenthalt aufweisen kann, ist die endgültige Wirksamkeit all dieser Techniken zufriedenstellend.

Behandlung medialer Schlangeblattfrakturen und sternoklavikulärer Verbindungsversetztheit

Diese Verletzungen sind relativ selten, und wiederum mangelt es an Behandlungsrichtlinien auf der Grundlage evidenzbasierter Medizin.

Mediale Schlüsselbeinfrakturen sind häufig extra-artikuläre Frakturen mit unbedeutender Verschiebung und können konservativ behandelt werden. Die Epiphyse des medialen Ende des Schlüsselbeins schließt typischerweise im Alter von 23 bis 25 Jahren und ist die letzte Epiphyse, die im Körper geschlossen wird. Daher sind viele mediale Verletzungen tatsächlich epiphysireale Plattenfrakturen von Salter-Harris Typ I oder II. Herkömmliche Röntgenstrahlen sind schwer zu diagnostizieren, mit dem Vorteil, dass ein Röntgenbild von 40 ° Kopf und ein Vergleich mit der gesunden Seite eine Verschiebung des medialen Ende des Schlüsselbeins erweisen können, und CT bietet die beste diagnostische Bildgebung.

Frakturen oder Versetzungen, die anterior vertrieben werden, können normalerweise geschlossen und neu positioniert werden, sind jedoch häufig instabil und lobotomisiert zur Neubeschaffung. Palliativversorgung wird für anhaltende Versetzungen oder Verschiebungen empfohlen, da sie häufig nicht zu funktionellen Beeinträchtigungen führen. Die Dislokation des medialen Endes des Schlüsselbeins führt selten selten zu einer Verletzung der oberen Mediastinal, einschließlich Gefäßerverletzungen oder sogar der Obstruktion von Tracheal und der Atemwegskompression. Bei Versetzungen und Frakturen, bei denen das mediale Fragment zu klein ist, können Platten zur Fixierung am Brustbein über das Gelenk überbrückt werden.

Andere Fixierungsmethoden

zB externe Fixierung mit Stent, externe Fixierung mit Schlüsselbeinplatte usw.

Postoperatives Management

Der Oberarm sollte in einem Schleim- und Schulterpendeltraining sofort immobilisiert werden. 2 Wochen später sollte der Patient nachverfolgt werden, um die Wunde zu überprüfen und die Röntgenstrahlen zu überprüfen, während die Unterarmschlinge entfernt werden kann und ein uneingeschränktes Gelenkmobilitätstraining gestartet werden kann. Der Patient sollte jedoch gesagt werden, dass er nicht mit der betroffenen Gliedmaßen Gewichte heben soll. Das Krafttraining kann 6 Wochen postoperativ gestartet werden, wenn Anzeichen einer knöchernen Heilung erscheinen. Kontaktsport- oder Extremsportarten sollten 3 Monate nach der Operation vermieden werden, bis die Fraktur vollständig geheilt ist.

Komplikationen.

Frühe Komplikationen

In bis zu 4,8% der Fälle können postoperative Wundinfektionen auftreten.

Taubheit in der subclavischen Region ist die häufigste Komplikation mit einer natürlichen Studie mit bis zu 83% der Patienten mit diesem Symptom, das im Laufe der Zeit abnimmt und nicht zu einer signifikanten Dysfunktion führt, obwohl es bis zu 2 Jahre postoperativ bestehen kann.

Endophyt -Vorsprung und Hautrührung, gemeinsam mit voluminösen Platten oder Nagelschwänzen ohne gute Weichgewebeabdeckung;

Re-Fraktur, der sowohl nach einer chirurgischen als auch nach konservativen Behandlung auftreten kann; Die postoperative Neuverletzung kann zum Biegen oder Brechen der Endoprothese oder zum Bruch um die Endoprothese führen.

Nicht -Gewerkschaft mit einer Nicht -Union -Rate von 15% mit einer konservativen Behandlung und einer Nicht -Union -Rate von 2% mit einer chirurgischen Behandlung von vollständig vertriebenen diaphysären Frakturen; Vollständige Vertreibung der Fraktur, Verkürzung von mehr als 2 cm, Rauchen, zunehmendem Alter, Hochenergieverletzungen, Re-Fraktur (mechanische Instabilität), widerspenstige diaphysäre Versetzungen, schlechter Knochenqualität und übermäßiger Knochenverlust.

Späte Komplikationen

Osteoarthritis des akromioklavikulären Gelenks tritt häufiger bei intraartikulären Frakturen auf (Edinburgh Typ 3b2); Wenn die symptomatische und konservative Behandlung unwirksam ist, kann das distale Schlüsselbeins arthroskopisch oder durch offene Operation reseziert werden.

Deformitätsheilung, die in allen konservativ behandelten Vertriebenen in unterschiedlichem Maße in unterschiedlichem Maße auftritt; Die Verkürzung des Skapulierungsgürtels, begleitet von einer Drehung des distalen Blockblocks, kann zu einer verminderten ultimativen Schulterfestigkeit und Ausdauer führen, insbesondere bei der Schulterabduktion. Die Verengung des Brustauslasss kann zu Symptomen einer Plexus -Kompression von Brachialis führen. und die Fehlanalbildung der Skapulottuch -Wandgelenke kann die vordere Neigung des Schulterblatts verursachen und Schulterschmerzen und Myalgien erzeugen. Wenn klar ist, dass die Symptome bei der Heilung auftreten, sind die Korrektur der Osteotomie und die Fixierung der Platten abhängig von den Bedürfnissen des Patienten möglich.

Prognose und Ergebnis

Eine verwandte Studie in Europa berichtete, dass die chirurgische Behandlung von vertriebenen midklavikulären Frakturen wirksam war, und ihre Metaanalyse zeigte, dass die Inzidenz von Malunion, die zu Frakturen und symptomproduzierenden Malunion führte, in der chirurgischen Gruppe signifikant niedriger war Darüber hinaus hatte die chirurgische Gruppe frühzeitig Schmerzen und die Verbesserung der Konstant- und Dash -Funktionswerte war stärker ausgeprägt.

Zusammenfassen

Die meisten Schlüsselbeinfrakturen werden durch direkte oder indirekte Gewalt verursacht, und die Behandlung kann als konservative oder chirurgische Behandlung eingestuft werden. Obwohl die meisten Schlüsselbeinfrakturen ohne signifikante Verschiebung konservativ behandelt werden können, ist die chirurgische Behandlungsoption für Frakturen mit erheblicher Verschiebung umstritten. Bei verdrängten Schlüsselbeinfrakturen weist die chirurgische Behandlung im Vergleich zur konservativen Behandlung eine höhere Rate an Knochenheilung und frühen funktionellen Ergebnissen auf.

Referenzen

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemiologie von Schlüsselbeinfrakturen. J Schulter Ellbogen Surg 2002; 11: 452.

[2] Eiff, MP, Hatch et al. Schlüsselbein und Schulterblattfrakturen. In: Frakturmanagement für Grundversorgung, 2. Aufl., WB Saunders, Philadelphia 2002. S. 198.

[3] Robinson CM. Frakturen des Schlüsselbeins im Erwachsenen. Epidemiologie und Klassifizierung. J Bone Joint Surg BR 1998; 80: 476.

[4] Neer CS 2nd. Frakturen des distalen Drittels des Schlüsselbeins. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Behandlung von klavikulären Frakturen. Acht-achtziger Verband im Vergleich zu einer einfachen Schlinge. Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Vergleich der einfachen Armschlinge und der Figur von acht klavikulären Bandage für klavikuläre Frakturen mit mittlerer Welle: eine randomisierte kontrollierte Studie. Knochengelenk J 2015; 97-B: 1562.